Açık Kırıklar

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Açık kırık, üzerini örten yumuşak doku yarası/yaraları yoluyla dış ortamla bağlantılı olan kırık kemiktir.

Nedenler ve Etiyolojiler

• Travmatik yaralanma; sıklıkla yüksek hızlı bir nedenden (örn. motorlu araç ilişkili travma)
• Ateşlenen projektilden veya hayvan ısırığından kaynaklanan penetran kırık
• Travmatik olmayan veya patolojik kemik durumları açık kırığa ilerleyebilir.

Patofizyoloji

Travma

• Penetran ısırık travması veya penetran projektillere sekonder tüm kırıklar açık kırık kabul edilir.

• Tüm açık kırıklar kontamine kabul edilir ve enfeksiyon riski artmıştır.
  • Kontaminasyon derecesi, kontamine eden organizmanın virülansı, yabancı materyal varlığı, yumuşak doku hasarının yaygınlığı, doku canlılığı, kanlanması ve hastanın sistemik sağlığı dahil olmak üzere çok sayıda faktör enfeksiyon potansiyelini etkileyebilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Apendiküler iskeletin kemikleri en sık etkilenir; ancak aksiyel kemik (en sık maksillofasiyal veya mandibular) kırıkları da açık yaralarla ilişkili olabilir.
• Kas, deri ve nörovasküler dokular travmanın şiddetine ve yaralanmanın anatomik lokalizasyonuna bağlı olarak değişen derecelerde etkilenir.
• Köpek ve kedilerde apendiküler bölgede tarsus düzeyindeki kırığın açık kırık olma olasılığı en yüksektir; köpeklerde bunu skapula, radius/ulna ve tibia/fibula izler.

Epidemiyoloji

• Genel insidans köpeklerde %0,09 ve kedilerde %0,12’dir.
• Apendiküler kırıklar arasında köpeklerde %14’ü, kedilerde %29’u açıktır.

Risk Faktörleri

• Isırık yarası
• Parçalı kırık
• Alman çoban köpeği
  • Bu ırk anlamlı bir risk faktörü olarak gösterilmiş olsa da, bu bulgunun klinik önemi muhtemelen yoktur.
• Ateşli silah veya diğer penetran projektile bağlı yaralanma
• Daha yüksek vücut ağırlığı (köpekler)
• İntakt durum (köpekler/kediler)
• Motorlu araç ilişkili travma
• Daha genç köpek
• Kırık lokalizasyonu
  • Köpek ve kedilerde apendiküler bölgede tarsus düzeyindeki kırığın açık kırık olma olasılığı en yüksektir; köpeklerde bunu skapula, radius/ulna ve tibia/fibula izler.

Yaygın Komorbid Durumlar

• Travmaya sekonder önemli komorbiditeler bulunabilir:
  • Kan kaybı
  • Organ herniasyonu
  • Pnömotoraks
  • Pulmoner yaralanma
  • Sistemik şok
  • Nörolojik yaralanma
• Açık kırığın değerlendirme ve tedavisinden önce tam fiziksel değerlendirme yapılmalı ve yaşamı tehdit eden tüm durumlar ele alınmalıdır.
  • Kardiyovasküler değerlendirme
    • Aritmiler
    • Anormal mukoz membran rengi ve/veya kapiller dolum zamanı
    • Taşikardi
    • Zayıf arteriyel pulsasyon
  • Solunum değerlendirmesi
    • Pulmoner yaralanmaya sekonder taşipne veya dispne
    • Azalmış veya sert/ıslak akciğer sesleri
  • Nörolojik değerlendirme
    • Anormal spinal refleksler
    • Anormal kas tonusu
    • Azalmış veya yok kutanöz duyu

Sinyalment, Türler ve Öykü

• Genç köpeklerde travmatik kırık daha olasıdır; ancak travmatik kırığı olanlar arasında yaşlı köpeklerde açık kırık daha olasıdır.
• İntakt hayvanlar, kısırlaştırılmış hayvanlara kıyasla daha sık etkilenir.

Klinik Öykü

• Öykü tipik olarak bilinen veya şüphelenilen travmatik olay/yaralanma ile uyumludur; ancak bilinmeyen veya tanık olunmamış travma/yaralanma da, özellikle bir süre evden kayıp olan hayvanlarda sık görülür.

Klinik Prezentasyon

• Açık kırıklı hastaların prezentasyon durumu değişkendir ve topallıkla stabil durumdan çok sayıda politravmatik yaralanmalarla kritik ve yatışık duruma kadar değişebilir.

Fizik Muayene Bulguları

• Tam fizik değerlendirme yapılmalı ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sorunlar açık kırığın değerlendirme ve tedavisinden önce ele alınacak şekilde sorunlar önceliklendirilmelidir.
• Muayene bulguları şunları içerir:
  • Bir veya birden fazla ekstremiteyi kullanamama (veya fonksiyon kaybı) ile topallık
  • Travma bulguları
    • Eritem, ekimoz veya kanama
    • Şişlik
    • Ağrı
    • Belirgin uzun kemik krepitasyonu veya eklem instabilitesi mümkündür.
  • Tam kat deri yarası varlığı
    • Kırık kemik üzerinde veya komşuluğunda tam kat yara, açık kırığı gösterir.
    • Daha küçük/belirsiz yaraları tanımlamak için tıraş gerekebilir.
  • Şoka veya sistemik organ disfonksiyonuna sekonder kardiyovasküler değişiklikler
    • Aritmi
    • Anormal mukoz membran rengi ve/veya kapiller dolum zamanı
    • Taşikardi
    • Zayıf arteriyel pulsasyon
  • Solunum anormallikleri (örn. pulmoner yaralanmaya sekonder taşipne veya dispne, azalmış veya sert/nemli akciğer sesleri)
    • Diyafragma herniasyonu
    • Pnömotoraks
    • Travmatik pulmoner kontüzyonlar
  • Nörolojik anormallikler
    • Anormal spinal refleksler, anormal kas tonusu ve azalmış veya yok kutanöz duyu, periferik sinir yaralanması ve/veya orijinal travmadan ya da unstabil kemik fragmanlarına sekonder eşzamanlı MSS yaralanması nedeniyle mümkündür.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

• Kırıksız travmatik yara
• Yarası olmayan travmatik kapalı kırık
• Kapalı patolojik kırık

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

• Travmanın niteliği ve hastanın klinik prezentasyonuna göre aşağıdakiler endike olabilir:
  • Bilinen veya şüpheli travma bölgelerinin radyografisi (torasik, abdominal, ekstremite)
  • Travma CT
  • Travma, triyaj ve izlem için abdominal ve torasik odaklı sonografik değerlendirme
  • Kan basıncı ölçümü
  • CBC, serum biyokimya profili, idrar analizi
  • Elektrokardiyografi
  • Oksijenasyon değerlendirmesi
    • Arteriyel kan gazı analizi
    • Pulse oksimetri

Radyografik Değerlendirme

• Tam fiziksel değerlendirme yapılmalı ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sorunlar kırık radyografisinden önce ele alınacak şekilde sorunlar önceliklendirilmelidir.
• Bilinen veya şüpheli kırıkların/instabilitelerin radyografisi yapılmalıdır.
  • Görüntüler etkilenen tüm kemikleri bütünüyle (proksimal ve distal eklemler dahil) kapsamalıdır.
  • Açık kırıkların radyografik yorumu herhangi bir kırıkta olduğu gibi ilerlemeli ve şunların değerlendirilmesini içermelidir:
    • Hangi kemiğin/kemiklerin etkilendiği
    • Etkilenen taraf (sol / sağ)
    • Deplasman şekli
    • Kırık konfigürasyonu (örn. parçalı, oblik, transvers)
    • Kemik anormallikleri (örn. kronisite bulguları, patolojik değişiklikler)
    • Görüntüdeki ekstraskeletal anatomi
    • Açık kırık kanıtı (örn. kemiğin yumuşak doku zarfının dışına uzanması, kırık düzeyinde veya komşuluğunda subkutan gaz opasitesi)
  • Radyografi bir kırığın açık niteliğini doğrulamayabilir.

Kesin Tanı

• Gustilo-Anderson Açık Kırık Sınıflandırma Şeması

Gustilo-Anderson Açık Kırık Sınıflandırma Şeması

Tip I kırık

• Yara <1 cm olan açık kırık
• Çevre yumuşak dokuda hafif-orta kontüzyon

Tip II kırık

• Yara >1 cm olan açık kırık
• Yaygın yumuşak doku hasarı, flep veya avülziyon yok

Tip III kırık

• Açık kırık
• Yaygın yumuşak doku hasarı
  • Yumuşak doku avülziyonu, degloving yaralanması ve kemik kaybı sıklıkla görülür.
• Tip IIIA: Yaygın yumuşak doku laserasyonu veya fleplere rağmen kırık kemiğin yeterli yumuşak doku örtüsüne sahip olduğu açık kırık; yara boyutundan bağımsız
• Tip IIIB: Yaygın yumuşak doku kaybı, periost sıyrılması ve kemik ekspozisyonu olan açık kırık; genellikle masif kontaminasyonla ilişkilidir
• Tip IIIC: Onarım gerektiren arteriyel yaralanma ile ilişkili açık kırık

• Not: Bu sınıflandırma şeması insanlar için geliştirilmiştir ve veteriner türlerin bakımını yönlendirmek üzere ekstrapolasyon yapılabilir; halihazırda veteriner spesifik bir sınıflandırma şeması mevcut değildir.

Tedavi ve Yönetim

Değerlendirmeler

• Potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sorunlar açık kırığın değerlendirme ve tedavisinden önce ele alınacak şekilde tam fizik değerlendirme yapılmalı ve sorunlar önceliklendirilmelidir:
  • Kan kaybı
  • Organ herniasyonu
  • Pnömotoraks
  • Pulmoner yaralanma
  • Sistemik şok
  • Nörolojik yaralanma
• Hastanın stabilitesini etkileyen herhangi bir durum önce uygun sıvı resüsitasyonu, analjezi, oksijen suplementasyonu ve gerektiğinde kan ürünleriyle tedavi edilmelidir.
• Yaşamı tehdit eden herhangi bir komorbidite (örn. hemoperitoneum, diyafragmatik herniasyon) kırıkların kesin cerrahi tedavisinden önce cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Bu, aşamalı anestezi seanslarında yapılmayı gerektirebilir. Gerekirse, hasta stabil olduğunda kesin fiksasyon cerrahi olarak sağlanana dek kırık uygun şekilde immobilize edilmelidir. Bazı olgularda bu, daha yaşamı tehdit eden yaralanmaların (örn. diyafragmatik herni, rüptüre mesane) ele alındığı ilk cerrahiden birkaç gün sonra olabilir.
• Hasta stabil olana dek (endişe verici komplikasyon bulgusu olmadan) hospitalizasyon gereklidir; süre travmanın yaygınlığına ve hastanın sistemik sağlığına göre değişir.
  • Ağrı, evde kullanıma yönelik ilaçlarla (örn. NSAID’ler, gabapentin, codeine) iyi kontrol edilmeli ve kesin kırık stabilizasyon yöntemi yerinde olmalıdır.

Medikal

Yara Yönetimi

• Daha fazla kontaminasyon, yaranın tercihen steril bir pansumanla (örn. gazlı bez, lap sponge) hemen kapatılması ve hastayı yöneten personelin eldiven giydiğinden emin olunmasıyla en aza indirilebilir.
• Kapsamlı yara değerlendirmesi ve/veya başlangıç tedavisi için analjezi/sedasyon neredeyse her zaman gereklidir.
  • Analjezikler ve sedatifler hastanın mevcut sistemik durumuna göre seçilmelidir.
  • Hydromorphone, morphine ve fentanyl gibi tam mu-opioidler hem köpeklerde hem kedilerde minimal kardiyovasküler yan etkilerle tutarlı analjezi sağlar ve gerektiğinde tamamen reverse edilebilir. Dozlar şiddetli debilite, geriatrik veya genç hastalarda değiştirilmeyi gerektirebilir ve sonraki uygulama yanıta göre ayarlanmalıdır.
    • Hydromorphone: 0,05-0,2 mg/kg IV, IM veya SC her 2-6 saatte bir (köpekler); 0,05-0,1 mg/kg IV, IM veya SC her 2-6 saatte bir (kediler)
    • Morphine: 0,5-2 mg/kg IV (yavaş), IM veya SC her 3-6 saatte bir (köpekler); 0,05-0,2 mg/kg IV (yavaş), IM veya SC her 3-6 saatte bir (kediler)
    • Fentanyl: 3-5 µg/kg IV yükleme dozu ardından 1-6 µg/kg/saat CRI (köpekler); 2-5 µg/kg IV yükleme dozu ardından 2-6 µg/kg/saat CRI (kediler)
  • Ek sedasyon sağlamak için trankilizanlar gerekli olabilir.
    • Benzodiazepinler (örn. midazolam [0,1-0,3 mg/kg IV veya IM; köpekler/kediler], diazepam [0,1-0,3 mg/kg IV veya IM; köpekler/kediler]) anlamlı kardiyovasküler veya solunum yan etkilerine yol açmadan bir opioid ile birlikte uygulanabilir.
    • Fenotiyazinler ve α2-agonistler (örn. acepromazine, dexmedetomidine) gibi trankilizanlarda dikkatli olunmalıdır; bunlar anlamlı kardiyovasküler yan etkilere yol açabilir ve debilite veya kritik hastalarda mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Bunlar, hasta kardiyovasküler olarak stabil olduktan sonra kullanılabilir.
  • NSAID’ler renal perfüzyon üzerinde advers etkilere sahip olabilir ve hipovolemik veya sistemik şoktaki hastalarda mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. NSAID’ler, hasta sağlıklı sistemik durumda olduktan sonra uzun süreli ağrı kontrolü için endike olabilir.
  • Kortikosteroid kullanımı şok (hipovolemik, kardiyojenik veya distributif), kafa travması veya sepsis geçiren hastaların tedavisinde desteklenmez.

Yara alanının yönetimi

• Komşu kılların yarayı daha fazla kontamine etmemesi için yara çevresindeki kıllar genişçe tıraş edilmelidir.
  • Kıl fragmanlarının yara dokusuna gömülmesini önlemek için tıraş öncesi yaraya steril suda çözünen bir lubrikan yerleştirilmelidir.
• Komşu deri, uygun bir antiseptikle (örn. %4 klorheksidin glukonat) aseptik olarak temizlenmeli; antiseptiğin yaranın kendisine konmasından kaçınılmalıdır.
• Varsa kaba debris uzaklaştırılmalıdır.
• Belirgin nekrotik doku cerrahi olarak debride edilebilir.
  • Gri/yeşil, siyah, friabl ve dokununca soğuk olan, belirgin kanlanması olmayan doku canlı olmadığını düşündürür ve uzaklaştırılmalıdır.
  • Derinin canlılığı belirsizse olduğu gibi bırakılmalı; canlılık/kullanım kararı sonraki değerlendirmelerde veya kesin kırık onarımı sırasında verilmelidir.
  • Görünür tendonlar veya ligamanlar olduğu gibi bırakılmalı; kullanım kararı kesin kırık onarımı sırasında verilmelidir.
  • Mümkünse görünür kemik fragmanları olduğu gibi bırakılmalı; kullanım kararı kesin kırık onarımı sırasında verilmelidir.
• Yara bol miktarda steril izotonik solüsyonla irrigasyon yapılmalıdır.
• Bakteriyel kültür (aerob ve anaerob) ve duyarlılık testi için doku örneği alınmalıdır.
  • Bu, en temsil edici örneği ve yara irrigasyonu ile debridmanın başarısının belirlenmesini sağlayacak şekilde irrigasyon ve cerrahi debridmandan sonra yapılmalıdır.
  • Yakın gelecekte (yani 24-48 saat) cerrahi planlanıyorsa bu kültürü kesin cerrahi müdahale sırasında almak uygun olabilir. İnsan çalışmalarında, debridman öncesi yara kültürlerinin postoperatif yara enfeksiyon bakterilerini öngörmediği gösterilmiştir.
• Uygun bir splintli bandaj uygulanmalıdır.
  • Yaraya/yaralara steril emici primer katman pansumanı (örn. gazlı bez, lap sponge, kalsiyum aljinat) yerleştirilmelidir. Yazar, komşu deriye gereksiz yere nem tutabilen yarı oklüzif pansumanları (örn. yarı oklüzif yapışmayan pedler) kullanmamayı tercih eder.
  • Steril primer katmanın spesifik tipi ile ara/dış katmanların kalınlığı, emici kapasitenin bir sonraki bandaj değişimi/değerlendirmesinden önce aşılmaması için beklenen yara efüzyonu miktarına göre belirlenmelidir.
  • Kırık/instabilite diz veya dirsek seviyesinde veya distalindeyse, kesin kırık stabilizasyonu ve yara tedavisi yapılana dek ek kontaminasyonu ve daha fazla yumuşak doku, nörovasküler ve iskelet travmasını önlemek için bandaja rijit bir splint dahil edilmelidir.
  • Humerusta açık kırık varsa geçici immobilizasyona yardımcı olmak için spika tarzı splintli bandaj uygulanabilir.
  • Açık kırık sirkumferansiyel bandaja uygun olmayan bir lokalizasyondaysa tie-over bandaj gerekli olabilir.

Antimikrobiyal Tedavi

• Antibiyotiklerin hızlı uygulanması enfeksiyon olasılığını azaltmada en etkili faktördür.
  • Tip I ve II açık kırıklar birinci veya ikinci kuşak sefalosporinlerle tedavi edilebilir.
  • Tip III açık kırıklar sefalosporinler ve florokinolonların kombinasyonuyla tedavi edilebilir.
    • Cefazolin: 20-25 mg/kg IV her 8 saatte bir
    • Ampicillin-sulbactam: 30-50 mg/kg IV her 8 saatte bir
    • Enrofloxacin: 10 mg/kg IV her 24 saatte bir (köpekler); 5 mg/kg IV her 24 saatte bir (kediler)
  • Antibiyotik direnci gelişimini azaltmak için uygun antibiyotik yönetimi antibiyotik seçiminde her zaman ön planda olmalıdır.

Ağrı Yönetimi

• Hidromorfon, morfin ve fentanil gibi opioidler, minimal kardiyovasküler yan etkilerle hem köpeklerde hem kedilerde tutarlı şekilde analjezi sağlar. Dozlar ciddi debil, geriatrik veya genç hastalarda değiştirilmeli ve sonraki uygulama yanıta göre ayarlanmalıdır.
  • Hidromorfon: 0,05-0,2 mg/kg IV, IM veya SC her 2 ila 6 saatte bir (köpekler); 0,05-0,1 mg/kg IV, IM veya SC her 2 ila 6 saatte bir (kediler)
  • Morfin: 0,5-2 mg/kg IV (yavaş), IM veya SC her 3 ila 6 saatte bir (köpekler); 0,05-0,2 mg/kg IV (yavaş), IM veya SC her 3 ila 6 saatte bir (kediler)
  • Fentanil: 3-5 µg/kg IV yükleme dozu, ardından 1-6 µg/kg/saat CRI (köpekler); 2-5 µg/kg IV yükleme dozu, ardından 2-6 µg/kg/saat CRI (kediler)
• İlk tedaviye yanıta, hastanın sistemik sağlığına ve anestezi ile planlanan cerrahi tedavilerin zamanlamasına bağlı olarak oral ağrı kesici ilaçlar düşünülebilir.
  • NSAİİ’ler renal perfüzyon üzerinde advers etkilere sahip olabilir ve hipovolemik veya sistemik şoktaki hastalarda mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. NSAİİ’ler, hasta sağlıklı sistemik durumda olduğunda uzun dönem ağrı kontrolü için endike olabilir.
    • Carprofen: 2,2 mg/kg PO her 12 saatte bir (köpekler)
    • Deracoxib: 1-2 mg/kg PO her 24 saatte bir (köpekler)
    • Meloxicam: 0,1 mg/kg PO her 24 saatte bir (köpekler)
    • Firocoxib: 5 mg/kg PO her 24 saatte bir (köpekler)
    • Grapiprant: 2 mg/kg PO her 24 saatte bir (köpekler)
    • Robenacoxib: 1 mg/kg PO her 24 saatte bir, 3 gün boyunca (kediler)
• Tramadol (4-10 mg/kg PO her 8-12 saatte bir [köpekler]; 1-2 mg/kg PO her 12 saatte bir [kediler]) ve gabapentin (10-20 mg/kg PO her 8-12 saatte bir [köpekler]; 5-10 mg/kg PO her 8-12 saatte bir [kediler]) etkinliği kuşkuludur.

Cerrahi

Kesin kırık tedavisi

• Kırığın niteliğine bağlı olarak, board sertifikalı bir uzmana danışma veya sevk düşünülmelidir.
• Eksternal koaptasyonla tedavi sıklıkla zor ve başarısızdır; yara değerlendirmesi için gereken bandaj ve/veya alçı değişim sıklığı yeterli kırık stabilizasyonunu sağlamayı zorlaştırabilir.
• Tip I ve II açık kırıklardaki gibi minimal kontamine yaralar, tipik olarak vidalar, pinler, ortopedik tel, kemik plakları ve interlocking çiviler dahil kapalı kırıklarda kullanılan fiksasyon yöntemleriyle tedavi edilebilir.
• İnternal implantlar enfeksiyon barındırmaya daha yatkın olabileceğinden, yaygın yumuşak doku travması olan daha fazla kontamine yaralar eksternal iskelet fiksasyonu gerektirebilir.

Kesin yara tedavisi

• Kırık onarımı sırasında yaradan bakteriyel (aerobik ve anaerobik) kültür ve duyarlılık testi yeniden yapılmalıdır; nozokomiyal ve dirençli enfeksiyon gelişimi nadir değildir.
• Tip I ve II kırıklarla ilişkili yaraların primer kapatılması cerrahi debridman sonrası düşünülebilir. Bazı olgularda bu, kesin stabilizasyonu izleyen bir süre geciktirilebilir.
• Tip III kırıklardaki gibi yaygın travmalı daha fazla kontamine yaralar gecikmiş kapatma gerektirebilir veya ikinci niyetle iyileşmeye bırakılabilir.
• Yaygın yaralar için vakum destekli yara kapatma veya rekonstrüktif teknikler (örn. pediküllü kas transferleri, lokal deri flepleri, aksiyel patern flepler, serbest deri greftleri) gerekli olabilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

• Antibiyotik kullanımı en güncel kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre sürdürülmelidir.
  • Antibiyotik kullanım süresi klinik tabloya göre değişir.
  • Antibiyotik direnci derecesi/düzeyi ve enfekte doku tipine (örn. yüzeyel yumuşak doku, osteomiyelit) bağlı olarak tedavi 2 ila 6 hafta veya daha uzun sürebilir.
• Kemik kaynamasını ve yumuşak doku yaralarının iyileşmesini teşvik etmek ile komplikasyonları önlemeye yardımcı olmak için aktivite uygun biçimde kısıtlanmalıdır.
  • Evde hastalar koşma ve zıplamayı engelleyen, merdiven, mobilya veya kaygan zemine erişimi olmayan bir alanda kapalı tutulmalıdır.
  • Dışarı çıkarıldığında aktivitenin uygun biçimde kontrol edilmesi için hastalar tasma ile tutulmalıdır.
• Gerekirse kontrollü yük binmeyi teşvik etmek ve fonksiyonu geri kazandırmaya yardımcı olmak için sertifikalı bir terapist eşliğinde fizik tedavi uygulanabilir.
  • Evde uygun aktivite kısıtlaması, kırık(lar)ın iyileştiğinin radyografik onayına kadar sürdürülmelidir.
• Evcil hayvan sahiplerine bandajların ve eksternal iskelet fiksatör cihazlarının uygun bakımı ile izlemi konusunda talimat verilmelidir.
• İnsizyon bölgelerinin veya bandajların yalanmasını/çiğnenmesini önlemek için gerektiğinde Elizabeth yakası kullanılmalıdır.

Klinik İzlem ve Takip

• Yumuşak doku yarası(larının) değerlendirilmesi ve devam eden tedavisi için sık kontroller gerekebilir.
  • Değerlendirme sıklığı yaranın niteliğine göre belirlenir ve günden haftaya kadar değişebilir.
• Osteomiyelit bulgularını değerlendirmek ve kemik kaynamasının ilerlemesini izlemek için izlem radyografik değerlendirmesi gereklidir.
  • Radyografik değerlendirme zamanlaması ve sıklığı kırığın niteliğine göre belirlenir ve haftalardan aylara kadar değişebilir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

• Olası komplikasyonlar:
  • Enfeksiyon (örn. yüzeyel, derin yumuşak doku, yabancı maddeye bağlı osteomiyelit)
  • Kemik
    • Sekestrum
    • Kırık instabilitesi
    • Gevşek implantlar
    • Gecikmiş kaynama veya kaynamama
    • Enfeksiyona bağlı implant yetmezliği
    • Kemiğin devitalizasyonu
    • Kötü redüksiyon
    • Kemik kaybı
  • Yara dehissensi
• İnsanlardaki enfeksiyon oranları şöyledir (veteriner türler için yayımlanmış veri yoktur):
  • Tip I: %0 ile %2
  • Tip II: %2 ile %10
  • Tip III: %10 ile %50
  • Şiddetli açık kırıkları, masif kemik veya yumuşak doku kaybı ve nörovasküler yaralanması olan hastalarda veya ciddi komplikasyonlar gelişen kırıklarda amputasyon gerekebilir.
  • Rezidüel enfeksiyon bulgusu varsa kemik kaynamasından sonra implant çıkarılması gerekebilir.

Klinik Zorluklar

• Açık kırıklar iskelet yaralanması, yumuşak doku yarası ve kontaminasyonun özgün bir kombinasyonunu temsil eder. Başarılı tedavi yeterli hasta değerlendirmesi, uygun antibiyotik tedavisi ve lokal yara yönetimi, yumuşak doku bütünlüğünün restorasyonu ile kırık kemik(ler)in stabilizasyonu ve ardından iyileşmesini gerektirir.
• Tüm açık kırıklar kontamine kabul edilir ve enfeksiyon riski artmıştır.
  • Kontaminasyon derecesi, kontamine eden organizmanın virülansı, yabancı madde varlığı, yumuşak doku hasarının yaygınlığı, doku viabilitesi, kanlanması ve hastanın sistemik sağlığı dahil olmak üzere çok sayıda faktör enfeksiyon gelişme potansiyelini etkileyebilir.
• Isırık travmasına veya penetran projektille bağlı tüm kırıklar açık kırık kabul edilir.