GirişKayıt

Akut Gastroenterit

Önemli Noktalar

  • Akut gastroenterit, GI traktın inflamasyonu olarak tanımlanır. Nonspesifik klinik belirtiler kusma, ishal, hiporeksi veya anoreksiyi içerir.
  • Gastroenterit genellikle kendi kendini sınırlar ve çoğu olguda spesifik bir neden belirlenmez.
  • Tanısal testler, diğer önemli ayırıcı tanıları dışlamak için önemlidir.
  • Çoğu köpek ve kedi ciddi komplikasyon olmadan destekleyici bakımla iyi iyileşir

Geçmiş

  • _Gastroenterit_, köpek ve kedilerde GI trakt inflamasyonunu gösteren kusma, ishal, hiporeksi veya anoreksi klinik sendromunu tanımlamak için kullanılan geniş bir terimdir. Etkilenen hastalarda bir veya birden fazla klinik belirti olabilir (bkz. [__Klinik Değerlendirme__](/dx-tx/4S8lCdAksiUlUfoXfkOusT?section=clinical_evaluation)). Çoğu olguda prognoz mükemmeldir; ancak şiddetli sıvı kayıpları ve sonuçta hipovolemik şok veya daha az sıklıkla sepsise yol açan bakteriyel translokasyon nedeniyle ağır etkilenen hastalarda mortalite görülebilir. Gastroenterit primer bir tanı olabilir (başlatıcı neden genellikle belirlenmez) veya diğer altta yatan hastalıklara ikincil olabilir (bkz. [__Etiyoloji ve Kalıtılabilirlik__](/dx-tx/4S8lCdAksiUlUfoXfkOusT?subsection=etiology-heritability)). Gastroenterit ayrıca akut veya kronik olarak sınıflandırılabilir. Kronik GI hastalığı olan hastalarda klinik belirtiler haftalardan bazen yıllara uzanır. _Akut gastroenterit_ kendi kendini sınırlar ve genellikle birkaç gün içinde düzelir. Bu monograf köpek ve kedilerde akut gastroenterite odaklanır.
  • [_Akut hemorajik ishal sendromu (AHDS)_](/dx-tx/4acf52fcd4c64fdeb90808 "https://standards.instinctvet.com/dx-tx/4acf52fcd4c64fdeb90808"), eskiden hemorajik gastroenterit (HGE) olarak bilinen, köpeklerde akut gastroenteritin bir klinik sendromudur; daha yeni çalışmalar, kusma ve hematemez klinik prezentasyonuna rağmen endoskopik biyopsilere dayalı gastrik patoloji eksikliğini desteklemiştir.

Etiyoloji ve Kalıtılabilirlik

  • _Primer_ (idiyopatik) akut gastroenteritte sıklıkla altta yatan neden tanımlanmaz.
  • _Sekonder_ akut gastroenterit diğer hastalıklardan kaynaklanabilir; bunlar arasında:
    • Diyet intoleransı
    • Stres kaynaklı gastroenterit
    • Bakteriyel, viral veya paraziter nedenler
    • Hipoadrenokortisizm
    • Pankreatit
    • Renal hastalık
    • Hepatik hastalık
  • Akut gastroenterit kalıtsal bir durum değildir; ancak kronik gastroenterite yol açan diğer durumlar kalıtsal olabilir (örn. kronik enteropatili köpekler).

Patofizyoloji

  • Akut gastroenteritin çok çeşitli nedenleri nedeniyle, _bu hastalığın patofizyolojisi multifaktöriyeldir ve başlatıcı nedene bağlıdır_; ancak nihayetinde GI traktın yapısal veya fonksiyonel bozukluğunda birleşir.
  • Virüsler, bakteriler, fungal ve paraziter ajanlar GI trakta invaze olur ve _enterositlere zarar vererek_ fonksiyonlarını bozabilir ve hücre ölümüne yol açabilir. Hücre ölümü oluşunca inflamatuar süreç başlar; sitokinler, nötrofiller, makrofajlar ile T ve B hücrelerinin salınımına yol açar; bu da normal intestinal florayı azaltır ve patojenlerin çoğalmasına izin verir
  • Clostridium spp gibi bakteriler kolonda fonksiyonel hale gelen ve mukozal hasar ile sekretuar ishale yol açan _enterotoksinler üretebilir_ (NetE, NetF, alfa toksin). Ayrıca regülatör yolları inaktive ederek apoptoz ve mukozal ülserasyona neden olurlar.
    • Clostridium perfringens köpeklerde AHDS gelişiminde rol oynayabilir; ancak bir çalışma korelasyon bulmamış ve Clostridium spp varlığı disbiyozu temsil ediyor olabilir.
  • Campylobacter spp ve Salmonella spp gibi bakteriyel patojenler de intestinal epitele invaze olup bozan _toksinler üretebilir_. Gastroenterit tetikleyicileri ayrıca _fırça kenarı aktivitesini/yapısını değiştirebilir_; böylece ince bağırsaklardan madde emilimini bozar ve kalın bağırsaklarda ozmotik olarak aktif maddelere yol açar. Bu, kalın bağırsağın su reabsorpsiyon kapasitesini aşarak nihayetinde ishale yol açar.
  • Gastroenterit tetikleyicilerinden kaynaklanan patojenik toksinler _enterik klorür sekresyonunu uyarır_; bu da GI sıvı sekresyonunu artırarak ishal gelişimini de güçlendirir.
  • _Ateş_ GI inflamasyona ikincil oluşabilir. Ateş ayrıca intestinal epitelin artmış permeabilitesi sonucu canlı bağırsak florasının ve/veya bakteriyel endotoksinin kan dolaşımına bakteriyel translokasyonu nedeniyle de oluşabilir; bu bakteriyemi ve/veya sepsise yol açabilir.
  • Non-enfeksiyöz tetikleyiciler (intussusepsiyon, yabancı cisim, diyet indiscretiyonu) inflamasyon, irritasyon veya ülserasyon nedeniyle enterosit ölümüne yol açabilir.
  • _Abdominal ağrı_, noxious uyaranlar ve GI trakt inflamasyonunun _viseral sinir aferentlerinin uyarılmasına_ yol açmasıyla oluşabilir.
  • _Kusma_, intestinal epitel içindeki enterokromaffin hücrelerden _5-hidroksitriptamin salınımı_ nedeniyle oluşabilir; bu da _kemoreseptör trigger zonunun_ (area postrema) aktivasyonuna ve kusma merkezinin uyarılmasına yol açar.
  • Kusma ve ishal yoluyla aşırı sıvı kaybı _dehidratasyona_ ve şiddetli olgularda _hipovolemiye_ yol açabilir.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

  • Primer akut gastroenterit için yaş veya ırk predileksiyonu yoktur; ancak sekonder gastroenteritin bazı nedenleri daha genç hastalarda daha yaygındır (örn. parvovirüs enteriti).
  • Köpekler kedilere kıyasla akut gastroenteritten daha sık etkilenir. Bir veteriner çalışmasında ayaktan klinikte değerlendirilen köpeklerin yaklaşık %12’sine gastroenterit tanısı konmuştur.
  • Gastroenterit için risk faktörlerini saptamak zordur çünkü altta yatan neden sıklıkla belirlenmez.

Klinik Değerlendirme

Sinyalment

  • Akut gastroenterit için yaş veya ırk predileksiyonu yoktur; ancak sekonder gastroenteritin bazı formları daha genç hastalarda daha yaygındır (GI parazitler, parvovirüs enteriti).
  • Yazarın görüşüne göre köpekler kedilerden daha sık akut gastroenteritten etkilenir.

Öykü

  • Akut gastroenteritli hastaları değerlendirirken altta yatan nedeni belirlemeye yardımcı olmak için ilgili öykü bilgilerini almak önemlidir. Yardımcı olabilecek öykü soruları şunları içerir:
  • Yakın zamanda diyet değişikliği
  • Sofra yemeği, çöp veya toksinlere maruziyet
  • Yabancı materyal yutulması
  • Benzer klinik belirtileri olan diğer hayvanlara maruziyet
  • Aşılama ve parazit tedavi öyküsü
  • Yakın zamanda ilaçlar

Klinik Belirtiler

  • Başvuru klinik belirtileri akut gastroenteritli çoğu hastada benzerdir. En sık olarak kusma, ishal, letarji, hiporeksi veya anoreksi kombinasyonunu içerir. Klinik öykü her zaman akut veya perakuttur (saatlerden birkaç güne).
  • Kusmuk gıda, sıvı, köpük veya bunların karışımı olarak tanımlanabilir; bazı olgularda hematemez de olabilir. Klinik öykü ince bağırsak (artmış ishal hacmi, normal–hafif artmış sıklık) veya kalın bağırsak (küçük ishal hacmi, belirgin artmış sıklık ve sık mukus, kan ve aciliyet) ishalini düşündürebilir.
  • [AHDS](/dx-tx/4acf52fcd4c64fdeb90808 "https://standards.instinctvet.com/dx-tx/4acf52fcd4c64fdeb90808")’li köpekler diğer GI hastalık nedenlerine benzer klinik belirtiler gösterebilir; ancak karakterisitik olarak sıklıkla bol hemorajik ishalin akut başlangıcıyla başvururlar.

Fizik Muayene Bulguları

  • Akut gastroenteritli hastanın fizik muayene bulguları hastalığın süresi ve şiddetine göre de değişebilir.
  • Dehidratasyon (deri turgoru, kuru mukoz membranlar, çökük gözler), bulantı (siyalizm, zor yutma, dudak şapırdatma) ve ishal (ishal lekelenmesi veya rektal muayenede ishal kanıtı) bulguları olabilir. Bu hastalarda abdominal ağrı da olabilir; ancak köpek ve kediler anksiyete veya korku nedeniyle ilk abdominal palpasyonda içgüdüsel olarak irkilebilir. Bu nedenle abdominal ağrının gerçekten var olduğu sonucuna varmadan önce hastayı abdominal palpasyon sürecine alıştırma önemlidir (30 saniye–1 dakika sürebilir).
  • Sepsis veya hipovolemili hastalar [şok](/dx-tx/4YFVwMVubNvc6AWFtg2yxB) belirtileri gösterebilir; bunlar taşikardi (köpekler), bradikardi (köpek ve kediler), soluk mukoz membranlar, zayıf periferik nabızlar, uzamış kapiller dolum zamanı, yükselmiş laktat konsantrasyonları ve hipotansiyonu içerebilir.
  • Diğer fizik muayene bulguları solunum anormalliklerini (taşipne, artmış solunum eforu) içerebilir; bunlar abdominal ağrı veya aspirasyon pnömonisi nedeniyle oluşabilir. Belirgin dehidratasyon veya kötü perfüzyon nedeniyle mental durumda değişiklikler (obtundasyon, stupor) fark edilebilir.

Tanısal Yaklaşım

  • ==_Önerilen tanısal incelemeler:_==
  • CBC
  • Elektrolitli serum biyokimya profili
  • Abdominal radyografi
  • Yatak başı ultrasonografi (POCUS)
  • ==_Düşünülen tanısal incelemeler:_==
  • Kan basıncı
  • İdrar tahlili
  • Kan gazı analizi
  • Fekal muayene
  • Abdominal ultrasonografi
  • İstirahat kortizol konsantrasyonu
  • Fekal kültür
  • GI panel
  • Diğer tanısal incelemeler
  • _Akut gastroenterit bir dışlama tanısıdır_; ancak daha spesifik terapötik yönetim gerektiren bazı daha önemli altta yatan nedenleri dışlamak için tanısal inceleme önemlidir ([Tablo 1](https://assets.ctfassets.net/oqdu9tolm6fg/7vPlWEnfxBBUn81LVqsiRZ/a835343ee7aa4af0195bf09e7f5338cc/Standards_Acute._Gastroenteritis_Table_1_A.pdf "https://assets.ctfassets.net/oqdu9tolm6fg/7vPlWEnfxBBUn81LVqsiRZ/a835343ee7aa4af0195bf09e7f5338cc/Standards_Acute._Gastroenteritis_Table_1_A.pdf")). Diğer altta yatan hastalıkları dışlamak için uygun tanısal testleri yapma kararları hastanın öyküsü, sinyalmenti ve prezentasyondaki fizik muayene bulgularına bağlıdır ve olgu bazında belirlenmelidir.
  • Bu dikkate alındığında, akut gastroenteritli hastada minimum veritabanı tanısal yaklaşımı CBC, serum biyokimya profili ve abdominal radyografiden oluşmalıdır. Ultrason cihazı mevcut olduğunda POCUS da güçlü biçimde düşünülmelidir. Diğer tanısal testler başlangıç tanısal test sonuçlarına, sinyalmente ve hastanın klinik öyküsüne göre yapılabilir.
  • Hafif klinik belirtilerle başvuran olgularda (örn. ishal ancak hasta hâlâ yiyor ve içiyor), veteriner hekim önceden tanısal test olmadan ampirik tedavi başlatmayı düşünebilir. Kusma ve diğer klinik belirtileri olan hastalarda ileri tanısal testler önerilmelidir; hastanın mental durumu uygunsa destekleyici bakım düşünülebilir; ancak bu yaklaşım dikkatle ele alınmalı ve pet sahibiyle kapsamlı tartışılmalıdır çünkü klinik belirtilerin GI yabancı cisim obstrüksiyonu gibi anlamlı altta yatan durumlara atfedilme riski vardır.

Tanısal Testler

CBC

  • CBC, sepsisli (özellikle lökopeni varsa), AHDS veya dehidratasyona ikincil hemokonsantrasyonlu veya stres lökogramı olmayan (hipoadrenokortisizmi düşündürebilir) hastaları tanımlayabilir.
    • AHDS’li köpekler genellikle yükselmiş hematokrit ve normal veya düşük total protein/total solid ile başvurur.
    • 54 köpeklik küçük bir çalışma, AHDS’li köpeklerin yaklaşık %50’sinin başvuru anında veya tedavi sırasında nötropeni geliştirdiğini; bunun da artmış SIRS kriterlerini karşılama riski ve non-sağkalım ile ilişkili olduğunu bulmuştur.
  • GI parazitli hastalarda eozinofili de olabilir; ancak bu duyarlı veya özgül bir bulgu değildir.
  • _Packed cell volume/total solids (PCV/TS) ve kan yayması değerlendirmesi_, tam CBC seçenek olmadığında daha geniş bakım spektrumu sağlamak için de kullanılabilir.

Elektrolitli Serum Biyokimya Profili

  • Elektrolitli serum biyokimya profili, gastroenteritin metabolik nedenlerini dışlamak için önemlidir (örn. diabetes mellitus, akut böbrek hasarı, hepatik hasar/yetmezlik, hipoadrenokortisizm).
  • Akut gastroenterite bağlı biyokimya profilinde spesifik değişiklikler de not edilebilir.
    • Bunlar GI trakt yoluyla protein kaybına ikincil düşük albumin, globulin ve total protein konsantrasyonunu içerebilir.
    • Elektrolit anormallikleri (hipernatremi, hiponatremi, hipokalemi) de kusma, dehidratasyon, anoreksi ve serbest su kaybı sonucu oluşabilir.
  • Akut gastroenterit dehidratasyona ikincil yükselmiş BUN ve kreatinin ile kendini gösteren pre-renal azotemiye de yol açabilir.
  • Karaciğer enzimleri, özellikle alanin aminotransferaz (ALT), hipovolemi, reaktif hepatopatiler veya anafilaksi olan hastalarda da artabilir.

Abdominal Radyografi

  • Abdominal radyografi normal olabilir veya sıvı dolu bağırsakların nonspesifik bulgusunu gösterebilir; ancak radyografiler en önemlisi cerrahi müdahale gerektiren obstrüktif hastalığı dışlamak içindir.
  • Üç yönlü abdominal radyografi yabancı materyali (obstrüksiyonlu ve obstrüksiyonsuz) dışlamaya yardımcı olabilir.
  • İntraabdominal serbest gaz (hollow viscus organ perforasyonunu gösterir) ve intraabdominal neoplazi de boyut ve lokasyona bağlı olarak görülebilir.
  • Abdominal radyografi serbest abdominal sıvıyı da saptayabilir (hemoabdomen, uroabdomen veya safra ya da septik peritoniti gösterebilir); ancak abdominal ultrasonografi kadar duyarlı değildir.
    • Bir çalışmada abdominal radyografi minimum 8 mL/kg sıvı hacmini yüksek doğrulukla saptarken ultrasonografi 4 mL/kg’da yüksek doğruluk göstermiştir.

Yatak Başı Ultrasonografi (POCUS)

  • Ultrasonografinin mevcut olduğu kliniklerde, şüpheli gastroenteritli tüm olgularda POCUS düşünülmelidir.
  • POCUS, hızlı karar vermeye veya terapötik müdahalelere yardımcı olmak için hasta yatağında yapılan bir tanısal araçtır.
  • Bu inceleme abdomen değerlendirmesine odaklanmalıdır; ancak solunum belirtileri olan hastalarda veya gastroenteriti taklit edebilen intratorasik hastalıkları (perikardiyal efüzyon) dışlamak için göğüs değerlendirmesi de düşünülmelidir.
  • POCUS kullanımı yaşamı tehdit eden durumları hızlı biçimde tanıma avantajına sahiptir (örn. hemoabdomen, septik peritonit, anafilaksi) ve serbest abdominal sıvıyı tanımlamada radyografiden daha duyarlıdır.
    • POCUS incelemesi sırasında tanımlanan herhangi bir serbest sıvı örneklenmeli ve incelenmelidir (klinikte ± patolojik değerlendirme için dışarı gönderilir) tanıyı kolaylaştırmak ve sepsisi dışlamak için.
  • POCUS, sedasyon veya anestezi gerektirmeden unstabil hastalarda da yapılabilir.

Düşünülen Tanısal İncelemeler

  • Aşağıdaki tanısal testler klinik sinyalment, hastanın mevcut ve önceki öyküsü ile yukarıda tanımlanan minimum veritabanı sonuçlarına göre düşünülmelidir.

Kan Basıncı

  • Klinik prezentasyon ve fizik muayene bulgularına göre hemodinamik stabilitenin kaygı olduğu gastroenteritli tüm köpek ve kedilerde kan basıncı alınmalıdır.
  • Obtundasyon, taşikardi (kedilerde bradikardi), soluk mukoz membranlar, zayıf periferik nabızlar ve uzamış kapiller dolum zamanı kanıtı ile başvuran hastalarda kan basıncı önerilir.
  • Hastanın fizik muayene bulgularıyla birlikte kan basıncı, terapötik müdahaleleri ve yatarak vs ayaktan bakım önerilerini yönlendirmeye yardımcı olabilir.
  • Hipotansif hastaların mortalite oranları normotansif hastalara kıyasla artmıştır. Bu hastalarda Doppler veya osilometrik tekniklerle indirekt kan basıncı monitorizasyonu genellikle idealdir.

İdrar Tahlili

  • Sistemik sağlığın bazal değerlendirmesini tamamlamak için idrar sedimentinin mikroskopik değerlendirmesiyle idrar tahlili önerilir.
  • Üriner traktla ilişkili enfeksiyonu dışlamaya (idrar sedimentinde piyüri ve bakteriüri kanıtıyla gösterilir) ve azoteminin renal ile pre-renal nedenleri arasında ayrım yapmaya yardımcı olur.
  • Diabetes mellitus tanısında ve keton cisimlerinin varlığının değerlendirilmesinde de önemlidir.
  • Eşzamanlı alt üriner trakt belirtileri olan (yani pollaküri, strangüri) veya renal azotemisi olup piyelonefrit kaygısı olan hastalarda idrar kültürü düşünülebilir.

Kan Gazı Analizi

  • Kan gazı analizi, mevcut olduğunda, hastanın asit-baz, ventilasyon ve oksijenasyon (arteriyel örnek alınırsa) durumunu değerlendirir. Aşırı ishal, bikarbonat kaybı nedeniyle metabolik asidoz ve düşük pH’ya yol açabilir. Metabolik asidoz ayrıca hipovolemiye bağlı kötü perfüzyona ikincil hiperlaktatemi nedeniyle de oluşabilir. Elektrolit anormallikleri de kan gazı analizinde tanımlanır. Çocuklarda yapılan bir çalışmada asit-baz durumu değişiklikleri daha şiddetli gastroenterit formunu düşündürmüştür; ancak bu ilişki veteriner hastalarda kurulmamıştır.
    • Kan gazı analizi ayrıca daha fazla hastaya tanısal test sağlamayı kolaylaştırabilir. Serum biyokimya profilinin yerini almasa da, biyokimya değerlendirmesi hasta sahibi için uygulanabilir olmadığında elektrolit ve asit-baz bilgisi sağlayabilir.

Fekal Muayene

  • Fekal muayene, hastanın sinyalmenti, klinik öyküsü, rutin helmint önleyici kullanımı ve coğrafi lokasyona bağlı olarak gastroenteritli köpek ve kediler için önemli bir değerlendirmedir.
    • Bir çalışmada ABD’de intestinal parazitler 6 aydan küçük köpeklerde (%29,6 pozitif) 1 yaşından büyük olanlara (%6,1 pozitif) kıyasla daha sık tanımlanmıştır; ancak coğrafi fark vardı.
      • Kancalı kurt yumurtaları Güney’deki köpeklerden daha sık tanımlanırken (%4 pozitif), askarid ve Giardia spp kistleri Batı’daki köpek örneklerinde en sık tanımlanmıştır (sırasıyla %2,8 ve %6,3 pozitif).
    • Daha yeni bir 2019 çalışması, ülke genelinde yuvarlak kurtlar ve kancalı kurtlar için mevsimsel artan prevalans olduğu; ancak kırbaç kurtları prevalansının hafifçe azalıyor göründüğü sonucuna varmıştır.
    • Intestinal parazit saptaması için çeşitli duyarlılık ve özgüllüğe sahip çok sayıda test seçeneği mevcuttur.
      • _Fekal flotasyon_ veteriner hekimler için en yaygın mevcut testtir ve dışkı örneğinin yumurta ve kistlerin mikroskopik değerlendirme için yüzmesine yol açan bir solüsyonla karıştırılması prensibine dayanır.
        • _Santrifüjlü fekal flotasyon_ pasif flotasyondan üstündür.
      • _Direkt smear’lar_ ishal dışkısında trofozoitleri (Giardia spp) saptamada yararlıdır ancak helmint yumurtalarını tanımlamada flotasyon yöntemleri kadar duyarlı değildir
      • _Giardia spp antijen ELISA testleri_ köpek ve kedilerde hasta başı test için ticari olarak mevcuttur.
      • Parazit DNA’sını saptayan _fekal antijen testleri veya fekal PCR testleri_, az sayıda veya hiç yumurta ya da erişkin solucan olmadığı, genç solucan enfeksiyonları veya tek cinsiyet enfeksiyonları durumlarında yararlıdır.
        • Fekal PCR testleri ayrıca belirli antihelmintiklere direnç belirteçlerini saptamaya yardımcı olur.
      • Companion Animal Parasite Council, intestinal parazitlerin en geniş spektrumda saptanmasını sağlamak için fekal PCR testleri ile dışkının yumurta için mikroskopik incelemesinin kombinasyonunu önerir.

Abdominal Ultrasonografi

  • Abdominal ultrasonografi, abdominal radyografiye kıyasla intraabdominal organları daha iyi ayrıntıyla değerlendirir ve radyografiyle saptanamayan patojenik durumları tanımlayabilir (örn. pankreatit, kolesistit, piyelonefrit kanıtı). Orta–şiddetli gastroenterit klinik belirtileri olan veya standart destekleyici bakımdan sonra düzelmeyen hastalarda düşünülmelidir.
    • Serbest abdominal sıvı gastroenteritli hastada genellikle anormaldir ve benign nedenleri (pankreatit, hipoproteinemi, anafilaksiye ikincil hemoabdomen) veya yaşamı tehdit eden nedenleri (septik peritonit, intraabdominal neoplaziye ikincil hemoabdomen, uroabdomen) tanımlamak için POCUS veya abdominal ultrasonografi sırasında örneklenmelidir.
      • Sitoloji incelemesi ve sıvı analizi için örneği dışarı gönderirken, klinisyen sepsisi zamanında tanılamak için örneği klinikte de değerlendirmeye teşvik edilir.
    • Abdominal ultrasonografi, radyografi sonuçsuz olduğunda obstrüktif intestinal hastalığın tanısına da yardımcı olabilir.
    • Akut gastroenteritli hastada ultrasonografi bulguları jeneralize paralitik ileus, büyümüş abdominal lenf nodları, etkilenen intestinal segmentlerin lümeninde sıvı birikimi ve normal duvar katmanlarının korunmasıyla intestinal duvarların segmental veya difüz kalınlaşmasını içerebilir.
      • Bu değişikliklerin inflamatuar süreç ve klinik belirtilerin düzelmesiyle çözülmesi beklenir.
      • Akut-üzerine-kronik hastalık kaygısı ve klinik belirtilerin düzelmesine bağlı olarak, bu değişiklikleri izlemek için tekrar ultrasonografi endike olabilir.
        • Klinik belirtiler düzelmiş ancak ultrasonografik anormallikler sürüyorsa kronik hastalık şüphe edilmeli ve ek tanısal incelemeler önerilebilir.

İstirahat Kortizol Konsantrasyonu

  • Altta yatan neden tanımlanmadan önceki akut gastroenterit öyküsü olan köpeklerde atipik hipoadrenokortisizmi dışlamak için istirahat kortizol konsantrasyonu düşünülebilir. <2 mikrogram/dL istirahat kortizol, adrenokortikotropik hormon (ACTH) stimulasyon testini tetiklemelidir. İstirahat kortizol GI belirtileri olan köpeklerde düşünülmesi çok uygun bir test olsa da, atipik hipoadrenokortisizm insidansı kronik GI belirtileri veya akut kollapsı olan hastalarda düşük görünmektedir.

Fekal Kültür

  • Salmonella spp gibi patojenleri tanımlamak için fekal kültürler düşünülebilir. Veteriner hastalarda fekal kültür kullanımının çoğunlukla verimsiz olduğu düşünülür. Hastanın sinyalmenti ve klinik öyküsüne bağlı olarak klostridiyal enterotoksinler veya kanin parvovirüs için _ELISA veya PCR_ de düşünülebilir. Kanin parvovirüs ELISA’sı feline panlökopeni virüsü tanısını koymak için de kullanılabilir.

GI Panel

  • GI panel testi folat, kobalamin, pankreatik benzeri immünoreaktivite (PLI) ve tripsin benzeri immünoreaktivite (TLI) konsantrasyonlarının değerlendirilmesinden oluşur. Bu testler akut gastroenteritli hastalarda nadiren yapılır ancak GI malabsorpsiyon hastalığı, ekzokrin pankreas yetmezliği ve pankreatit tanısına yardımcı olmak için kronik GI belirtileri olanlarda düşünülebilir.
  • Pankreatit tanısı zordur çünkü histopatoloji dışında evrensel kabul görmüş bir altın standart test eksikliğiyle engellenir. _Kalitatif cPL/cPLI_’nin pankreatit tanısı için duyarlılığı %21–%90 ve özgüllüğü %74–%100’dür. _Kantitatif cPL_ assay’inin duyarlılığı %74–%100 ve özgüllüğü %59–%78’dir.

Diğer Tanısal İncelemeler

  • Akut gastroenterit için _daha az sıklıkla yapılan diğer tanısal incelemeler_ önceki tanısal sonuçlara, klinik öyküye, sinyalmente, coğrafi alana ve tedavi yanıtına göre yapılmalıdır. Bu değerlendirmeler şunları içerir:
  • _GI biyopsili endoskopi_
  • _GI biyopsili cerrahi eksplorasyon_
  • _Ultrasonografide tanımlanan lezyonların ince iğne aspirasyonu ve sitolojisi_
  • _Pythium serolojisi_
  • _Safra asitleri_
  • _Abdominal BT_

Benzer Prezentasyonlar ve Klinik Taklitçiler

  • [Tablo 1](https://assets.ctfassets.net/oqdu9tolm6fg/7vPlWEnfxBBUn81LVqsiRZ/a835343ee7aa4af0195bf09e7f5338cc/Standards_Acute._Gastroenteritis_Table_1_A.pdf "https://assets.ctfassets.net/oqdu9tolm6fg/7vPlWEnfxBBUn81LVqsiRZ/a835343ee7aa4af0195bf09e7f5338cc/Standards_Acute._Gastroenteritis_Table_1_A.pdf")’de belirtildiği gibi, birçok klinik hastalık (örn. GI yabancı cisim, intussusepsiyon, kanin parvovirüs, akut böbrek hasarı) başvuru belirtileri olarak akut gastroenterit özelliklerine sahiptir. Tanısal test olmadan bu klinik taklitçileri ayırt etmek sıklıkla zordur.

Tedavi ve Olgu Yönetimi

Dikkat Edilecekler

  • _Destekleyici bakım_, altta yatan nedenden bağımsız olarak akut gastroenteritli hastaların tedavisinin temel taşıdır. Destekleyici bakım hafif klinik belirtileri olan hastalarda ayaktan sağlanabilir. Destekleyici bakımın ana bileşenleri şunlardır:
  • Rehidratasyon
  • Antiemetikler
  • Elektrolit replasmanı
  • Nutrisyonel destek

Medikal

  • Hastayı ayaktan veya hastanede yönetme seçimi, klinik belirtilerin şiddeti ve fizik muayene bulgularına dayanmalıdır. Kusma ve ishalden kaynaklanan aşırı sıvı kaybıyla şiddetli dehidratasyon veya hipovolemiye yol açan, orta–şiddetli asit-baz ve/veya elektrolit anormallikleri olan (örn. hipoglisemi, hipokalemi, hipernatremi) ve sepsis kanıtı veya kaygısı olan (örn. hipoglisemi, lökopeni, hipotansiyon, hiperlaktatemi) hastalarda hospitalizasyon önceliklendirilmelidir.
  • Akut gastroenteritli köpek ve kedileri tedavi için genel kılavuzlar aşağıda vurgulanmıştır; ancak terapötik müdahaleler her hasta için bireyselleştirilmelidir ve her hasta spesifik bir müdahaleye ihtiyaç duymaz.

Sıvı Tedavisi

  • Sıvı tedavisi spesifik olmalı ve bir sıvı reçetesine dayanmalıdır.
    • _Sıvı tedavisini “2X maintenance” olarak başlatmak uygun bir sıvı planı değildir ve gecikmiş rehidratasyona, tedavi edilmemiş hipovolemiye ve bazı olgularda artmış mortaliteye yol açabilir._
    • Okuyucular hospitalize hastalar için sıvı reçetesini belirleme hakkında ayrıntılı bilgi için [2024 AAHA Köpek ve Kedilerde Sıvı Tedavisi Kılavuzları](https://doi.org/10.5326/JAAHA-MS-7444)’na yönlendirilir. Özet aşağıdadır:

Hipovolemi

  • Hipovolemili (_ayrıca kötü perfüzyon veya şok olarak da adlandırılır_) hastalar sıvı bolusuyla tedavi edilmeli ve bolus uygulandıktan sonra perfüzyon parametreleri yeniden değerlendirilmelidir.
    • Kötü perfüzyon göstergeleri taşikardi (kedilerde bradikardi), zayıf periferik nabızlar, soluk mukoz membranlar, uzamış kapiller dolum zamanı, değişmiş mental durum, hipotansiyon ve yükselmiş laktat konsantrasyonlarını içerir.
      • Şok tanısını koymak için her perfüzyon parametresinin anormal olması gerekmez.
    • İzotonik kristalloidler, gastroenteritli köpek ve kedilerde kötü perfüzyonu tedavi ederken sıklıkla ilk sıvı seçimidir.
    • Kristalloid şok dozunun yaklaşık %25’i (köpeklerde 15–25 mL/kg, kedilerde 5–15 mL/kg) IV kateter yoluyla (IV erişim zorsa intraosseöz kateter) 15 dakikada uygulanır.
    • Bu aliquot verildikten sonra perfüzyon parametreleri yeniden değerlendirilir; perfüzyon parametreleri düzelmezse sıvı bolusu 3 kez tekrarlanabilir.
    • Hipertonik salin (kedilerde 1–3 mL/kg, köpeklerde 4–6 mL/kg) da sıvı resüsitasyonu için kullanılabilir.
    • Hipovolemik hastalarda sentetik kolloid kullanımı tartışmalıdır.
    • Bolus sıvı tedavisine yanıtsız hastalar vazopressör tedavisi gerektirebilir. Bu seçenek 2–3 kristalloid bolusundan sonra minimal veya kısa süreli yanıt varsa düşünülmelidir.
    • Kötü perfüzyon kanıtı olmayan hastalar sıvı bolusu gerektirmez.

Dehidratasyon

  • Dehidratasyonlu hastalar bir rehidratasyon planıyla tedavi edilmelidir.
    • Dehidratasyonun klinik kanıtı kuru mukoz membranlar, deri turgoru, çökük gözler veya abdominal palpasyonda “hamur” benzeri kıvama dayanır.
    • Laboratuvar tanısal incelemelerinde yükselmiş PCV/TS veya pre-renal azotemi de dehidratasyonu düşündürür.
    • Hastanın dehidratasyon tahmini fizik muayeneye dayalı yapılmalıdır.
    • Dehidratasyonlu çoğu klinik hasta %5–%7 arasındadır; ancak ara sıra daha şiddetli dehidratasyon görülür.
    • Dehidrate hastanın sıvı planı önce sıvı açığı hesaplanarak hesaplanır.
      • _Sıvı Açığı (L) = % Dehidratasyon × Vücut Ağırlığı (kg)_
    • Sıvı açığı ardından 8–24 saat içinde yerine konur (yazar kedilerde 12–24 saatlik replasmanı tercih eder).
    • Sıvı açığına ek olarak, genel sıvı reçetesine maintenance oranı dahil edilmelidir.
    • Maintenance oranı köpeklerde yaklaşık her 24 saatte 60 mL/kg, kedilerde her 24 saatte 45 mL/kg’dır.
    • Yavru köpek ve kedilerin maintenance sıvı gereksinimi daha yüksektir ve her 24 saatte 90–180 mL/kg dozlanır.
    • Bunu yapmaya rahat hekimler maintenance sıvı gereksinimlerini hesaplamak için vücut yüzey alanına dayalı formülleri de kullanabilir.
    • Dehidratasyon ve/veya hipovolemik şok kanıtı olmayan hastalarda sıvı tedavisi maintenance oranlarında başlatılabilir.

Devam Eden Kayıplar

  • Büyük miktarda devam eden kayıp (ishal, gastrik residual volüm [GRV], kusma) olduğunda, hidrasyon durumunu sürdürmek için tahmini vücut sıvı kaybı volümü yerine konmalıdır.
    • Bu devam eden sıvı kaybı genellikle tahmin edilir; ancak fekal kateter kullanılırsa veya nazogastrik tüp aspirasyonu sırasında GRV ölçülürse ölçülebilir.
    • Esasen, tahmini sıvı kaybı belirli bir süre içinde izotonik kristalloidlerle yerine konur.
      • Örneğin, hospitalize bir köpek 200 mL ishal üretirse, bu volüm 5 saatte yerine konabilir; total sıvı hızını saatte 40 mL artırır.
  • _Ayaktan_ tedavi edilen hastalar için dengeli izotonik sıvılar (yani izotonik kristalloid solüsyonlar) 20–30 mL/kg SC uygulanabilir.

Antiemetikler

  • Antiemetikler _bulantıyı ele almak ve hastanın beslenmeye dönüşünü teşvik etmek_ için kullanılmalıdır.
  • Antiemetiklerin yararları şunları içerir:
    • İyileşmiş hasta konforu
    • Daha erken nutrisyon başlatma
    • Özofajit ve aspirasyon pnömonisi risklerinde azalma
  • Sık kullanılan antiemetikler şunları içerir:
    • [Maropitant](/drug/ufI3PM2LJIPROD)
      • Maropitant çok etkili bir antiemetiktir ancak bulantıyı tedavi etmeyebilir; bu nedenle maropitant uygulandıktan sonra bulantı sürerse bir antinause ilaç (ondansetron, dolasetron) kullanmayı düşünmek önemlidir.
      • Üreticiler ilaç birikimini önlemek için 5 günlük kullanımdan sonra maropitantin kesilmesini önerir.
        • Çoğu hayvan o noktada iyileşmiş olsa da, bir dinlenme döneminden sonra yeniden başlatılabilir.
        • Anekdotal olarak 5 günün ötesinde klinik kullanım yaygındır; ancak hepatik yetmezliği olan hastalarda dikkat önerilir.
        • Bazı klinisyenler eşzamanlı viseral analjezik özellikleri nedeniyle maropitant kullanımını savunur; ancak bu iddiayı destekleyen kanıt eksikliği vardır.
    • [Ondansetron](/drug/HaMjUv5DhLPROD)
    • [Dolasetron](/drug/exMlSafjyrPROD)
    • [Metoclopramide](/drug/x3e7rB4LS5PROD)
  • _Hospitalize hastalarda_ IV uygulama tercih edilirken, _ayaktan_ tedavi edilen hastalarda antiemetiklerin IV, SC ve PO uygulaması düşünülebilir; ancak evde kusma ısrarcıysa yeniden değerlendirme kriterleri net tanımlanmalıdır.
    • Bir çalışmada, GI yabancı cisim obstrüksiyonunun ayırıcı tanı olduğu hastalarda antiemetik uygulaması komplikasyon riskini artırmamış; ancak bu hastalarda kesin bakıma kadar geçen süreyi artırmıştır.

Analjezi

  • GI ağrı belirtileri gösteren hastalarda analjezi önceliklendirilmelidir.
    • Abdominal ağrının fiziksel belirtileri taşikardi, hipertansiyon, elleme sırasında reaktivite, abdominal palpasyonda rahatsızlık veya hareket isteksizliğini içerebilir.
    • Ağrı skorlama sistemleri de tedaviyi tanımlamaya ve yanıtı izlemeye yardımcı olabilir.
  • _Opioidler_ erişilebilirlik, güvenlik ve görece az kontrendikasyon nedeniyle köpek ve kedilerde GI ağrısını tedavi etmek için en sık kullanılır.
    • Saf mu-reseptör agonistleri ([fentanyl](/drug/Gs92zeeJLIPROD), [hydromorphone](/drug/UvzrLrOaaCPROD), [methadone](/drug/Ez66Xm6taBPROD)) orta–şiddetli ağrı için güçlü analjeziklerdir ancak hiporeksi, ileus ve/veya regurgitasyona daha yatkındır.
    • Parsiyel mu-reseptör agonisti [buprenorphine](/drug/8r3dFe6zhmPROD) hafif–orta ağrı için mükemmeldir ve subjektif olarak saf mu-reseptör agonistlerinden daha az ileus ve regurgitasyona yol açar.
  • [Gabapentin](/drug/CSJtfV8dnfPROD)’in akut ağrı için _minimal analjezik etkileri_ olduğu gösterilmiştir ve özellikle köpeklerde akut ağrıyı tedavi etmek için kullanılmamalıdır.
  • NSAID’ler GI belirtileri olan hastalarda kullanılmamalıdır.

Prokinetikler

  • Ileus, opioid veya diğer ilaç kullanımı veya anatomik anormallikler (sliding hiatal herni) nedeniyle regurgitasyonu olan hastalarda prokinetikler düşünülmelidir.
    • Metoclopramide en etkili olarak CRI şeklindedir (0.5 mg/kg IV bolustan sonra 1–2 mg/kg/gün); ancak refrakter regurgitasyonlu hastalarda 8 mg/kg/gün kadar yüksek dozlar kullanılmıştır.
      • 2 mg/kg/gün’de refrakter kötü GI motilite belirtileri olan hastalarda daha yüksek metoclopramide dozları (3–4 mg/kg/gün) düşünülmelidir.
        • Ekstrapiramidal belirtiler (vokalizasyon, agresyon, hiperaktivite) daha yüksek metoclopramide dozları kullanıldığında daha olası görülebilir.
  • Düşünülebilecek diğer prokinetikler şunları içerir:
    • [Cisapride](/drug/jKdNiiRIHIPROD)
    • [Erythromycin](/drug/TqZb3W7tRaPROD)
    • [Azithromycin](/drug/MkBhdO3gtmPROD)
  • Regurgitasyon ayrıca nazogastrik tüp kullanılarak her 4–6 saatte middeyi dekomprese ederek kontrol edilebilir.
    • Bir çalışmada, intermittan nazogastrik tüp aspirasyonu köpek ve kedilerde hipokloremik metabolik alkaloz gelişimiyle ilişkili bulunmamıştır.

Antiparaziterler

  • Ampirik antiparaziter tedavi öykü, sinyalment ve hastalık klinik şüphesine dayalı düşünülebilir.
  • Klinik belirtileri ve pozitif fekal testi olan tüm hastalar için tedavi önerilir.

Beslenme

  • _Erken nutrisyon_ akut gastroenterit tedavisinde önemlidir. Hospitalize hastaların yönetiminde erken nutrisyon müdahalesi insan ve veteriner hekimlikte olumlu sonuçlarla doğrudan ilişkilendirilmiştir.
  • Hemodinamik olarak stabil hastalarda sıvı açıkları ve elektrolit anormallikleri düzeltildikten sonra istemli beslenme teşvik edilmelidir. İstemli beslenmeyi teşvik etmenin en yararlı stratejisi bulantının altta yatan nedenini tedavi etmektir. Diğer stratejiler şunları içerebilir:
    • Antinause ilaç sağlama
    • Acı veya anoreksiye yol açan ilaçları, uygunsa kesme (örn. opioidler, gabapentin, metronidazole)
      • Hastaların kabulde enjektabl opioid tedavisine başlatılıp opioid tedavisi kesilene kadar anoreksik kalması nadir değildir.
    • Ağrılı hastalara analjezi sağlama
    • Oda sıcaklığında veya ılık gıda sağlama
    • Yüksek değerli bir öğün sunma (örn. haşlanmış tavuk göğsü)
    • Pet sahibinin ziyaret etmesi; evdeki normal diyeti veya yüksek değerli ödülleri getirmeyi düşünerek
    • İştah uyarıcı kullanımı, örneğin:
      • [Capromorelin](/drug/GxKEBGhNqKPROD)
        • Uygulama sonrası bradikardi ve hipotansiyon klinik belirtileri oluşabilir; nadiren IV sıvı bolusu gerektirir.
        • Pik etkinlik tipik olarak uygulamadan 1 saat sonra oluşur ve bradikardi ile hipotansiyon klinik belirtileri sıklıkla 4 saat içinde düzelir.
          • Hipotansiyonun büyüklüğü tekrarlayan dozlamayla azalıyor görünür.
      • [Mirtazapine](/drug/TVaxA1tGB5PROD)
  • Bu müdahalelere rağmen hasta anoreksik kalırsa _yardımlı beslenme_ başlatılmalıdır.
    • Yardımlı beslenme, hospitalize edilmeden önceki anoreksi dönemi dahil yaklaşık 72 saattir anoreksik olan hastalarda endikedir.
    • Köpek ve kedilerde yardımlı nutrisyon için öncelikle _nazogastrik (NG)_ ve _nazoözofageal (NE) beslenme tüpleri_ kullanılır.
      • Yerleştirilmesi kolaydır ve akut gastroenteritli hastalarda kısa süreli kullanıma (<5–7 gün) yöneliktir.
      • NG ve NE tüpleri genellikle iyi tolere edilir ve kullanımlarıyla ilişkili komplikasyonlar minimaldir.
      • İki çalışmada NG ve NE tüpleri arasında komplikasyon veya komplikasyon oranlarında fark yoktu; bu nedenle hangi tüpün kullanılacağı seçimi klinisyen tercihine göre yönlendirilmelidir.
      • Beslenme tüplerinin yerleştirilmesi ve kullanımıyla belgelenen komplikasyonlar hapşırma, yeni başlangıçlı regurgitasyon, NG tüpünün solunum traktına yanlış yerleşimi, yanlış yerleşime ikincil pnömotoraks ve erken tüp çıkarılmasını içerir.
    • Hospitalize hastalarda beslenme tüpleri kullanıldığında nutrisyonel suplementasyon _hastanın istirahat enerji gereksiniminin (RER) dörtte birinde başlatılmalıdır_; tolerans kötüyse daha az.
      • RER tüm hastalarda 70 × BWkg^0.75 olarak veya 2–30 kg arasındaki hastalarda BWkg × 30 + 70 olarak hesaplanır.
      • RER ardından tam RER elde edilene kadar 3–5 günlük bir dönemde kademeli artırılır.
    • NG ve NE tüplerinin küçük çapı nedeniyle, tüpün tıkanmasını önlemek için sıvı diyetler kullanılmalıdır.
    • Yardımlı beslenmeler hasta kendi başına tutarlı şekilde yemeye başlar başlamaz kesilebilir.
  • Hasta kendi başına yemeye başladığında ticari olarak mevcut ve kolay sindirilebilir bir diyet başlatılmalı ve hasta düzenli diyetine kademeli olarak geçirilmeden önce 3–5 gün sürdürülmelidir.
    • Sahipleri yemenin önemi konusunda eğitmek önemlidir; kolay sindirilebilir diyet tercih edilse de en önemlisi hastanın yemesidir.
    • Devam eden ishali olan hastalar için orta–yüksek enerjili, orta düzeyde yüksek sindirilebilir proteinli ve karışık fiber profiliyle düşük fiberli bir diyet tercih edilir.

Probiyotikler

  • Akut ishalli köpeklerin terapötik yönetiminde _prebiyotik, probiyotik, sinbiyotik ve postbiyotik_ kullanımı veteriner literatüründe artmış odak almıştır.
  • Her çalışmanın sonuçları hafifçe değişse de, akut ishalli veteriner hastalara probiyotik uygulamasının net rolü iyi tanımlanmamıştır.
  • Bununla birlikte bazı çalışmalarda probiyotikler normal fekal kıvama dönüş süresini kısaltır ve akut ishalli hastalarda düşünülebilir.

Gastroprotektanlar

  • _Akut gastroenteritli hastalarda gastroprotektanların rutin kullanımı teşvik edilmemelidir_.
  • [ACVIM konsensus bildirisi](https://doi.org/10.1111/jvim.15337) köpek ve kedilerde gastroprotektan kullanımı için net endikasyonlar ortaya koyar; bunlar gastroduodenal ülserasyon ve erozyon ile reflü özofajiti içerir.
    • Bu nedenle gastroprotektanlar yalnızca GI kanama kanıtı olan (hematemez, melena) veya reflü özofajit kaygısı olan akut gastroenteritli hastalarda endikedir.
    • Gastroprotektanlar kullanıldığında proton pompa inhibitörleri histamin-2 reseptör antagonistlerinden (örn. famotidine), sucralfate ve misoprostolden üstündür ve asit baskılama için standart bakım olarak düşünülmelidir.
    • Sık kullanılan proton pompa inhibitörleri [omeprazole](/drug/pr03EbnvaePROD) veya [pantoprazole](/drug/D4ONiyuzIqPROD)’yi içerir.

Antibiyotikler

  • Antibiyotikler daha önce akut gastroenteritli köpek ve kedilerin yönetiminde anti-inflamatuar özellikleri için kullanılmıştı; bazı klinisyenler ise antimikrobiyal özellikleri için kullanıyordu.
    • Yakın kanıt ==_bu uygulamayı güçlü biçimde teşvik etmez_== çünkü ishal için antibiyotik kullanımı antimikrobiyal yönetişime aykırıdır.
    • Hem insan hem veteriner hastalarda yaşamın erken döneminde antibiyotik kullanımının kronik enteropati gelişimi riskini ve diğer hastalıkların gelişimini artırabileceğine dair artan kanıt vardır.
    • Ayrıca birçok çalışma antibiyotik kullanıldığında klinik iyileşme veya ishalin düzelmesi üzerinde etki göstermez; kullanımlarının GI mikrobiyom üzerinde tutarlı biçimde olumsuz etkilerle ilişkilendirildiği de bir gerçektir.
  • Büyük bir retrospektif çalışma, diyet modifikasyonu ve nutrasötiklerin (probiyotikler dahil) akut ishalin düzelmesiyle pozitif ilişkili olduğu; ancak bu ilişkinin antibiyotiklerle görülmediği sonucuna varmıştır.
  • Araştırma sonuçlarına dayalı olarak benzer bir sonuç AHDS’li köpeklere de genişletilir.
    • Bir çalışmada antibiyotik almayan AHDS’li köpeklerin prognoz ve sonucu iyiydi.
    • Başka bir çalışmada amoxicillin/clavulanic acid ile tedavi edilen nonseptik AHDS’li köpeklerle antibiyotiklerin sakındığı köpekler arasında hospitalizasyon süresi, klinik belirti şiddeti veya sonuçlarda fark yoktu.
  • _Antibiyotikler dehidrate veya hipovolemik olsalar bile akut gastroenteritli hastalarda önerilmez_.
    • Antibiyotikler bazı GI hastalıklı hastalar için yararlı olabilse de yararları potansiyel zararlı etkileri ışığında tartılmalıdır.
    • GI hastalığın tedavisinde antibiyotiklerin rastgele kullanımı dirençli bakteriyel suşların ortaya çıkmasına, normal GI mikrobiyomda dengesizliğe ve GI traktın gecikmiş iyileşmesine yol açabilir.
  • _Antibiyotikler sepsis şüphesi olan hastalarda_ (örn. hipoglisemi, lökopeni, şiddetli nötrofili ve/veya dejeneratif sol kayma, hipotansiyon) ve bağışıklık sistemi bozulmuş olanlarda düşünülmelidir.
    • Akut gastroenteriti olup sepsis/immünosupresyon kaygısı olan hastalar için düşünülebilecek antibiyotikler bireysel kullanım veya kombinasyonu içerir:
      • [Ampicillin/sulbactam](/drug/KkELV57oV3PROD)
      • [Enrofloxacin](/drug/ajastQOmuUPROD)
      • [Clindamycin](/drug/wzgsE03T5nPROD)
      • [Ceftazidime](/drug/vkwh2QPJOfPROD)
  • _Antimikrobiyal tedavi süresi klinik düzelmenin ötesine uzamamalıdır._
    • Hastaların çoğunluğu için klinik düzelme elde etmek için 3–7 günlük bir süre muhtemelen yeterlidir.

Hemşirelik Bakımı

  • Akut gastroenteritli veteriner hastaların bakımında mükemmel hemşirelik bakımı zorunludur.
  • Veteriner teknisyen/hemşire, potansiyel olarak yaşamı tehdit edebilecek hasta durumu değişikliklerini tanımlamada önemli bir rol oynar.
  • Bu, vital bulguların yakın monitorizasyonu, hastanın mental durumunun değerlendirilmesi, gastrik residual volümlerin değerlendirilmesi (NG tüp yerleştirilmişse) ve hastanın sıvı planında değişiklik gerektirebilecek GI kayıplarındaki değişiklikleri içerir.
  • Ayrıca sık hijyenik banyolarla hastanın temiz olmasını sağlamayı veya anlamlı ishali olanlarda fekal kateter kullanımını düşünmeyi (Foley kateter kullanarak veya ticari fekal yönetim sistemi satın alarak) kapsar.

Taburculuk

  • Hastaneden taburculuk _hasta kendi başına tutarlı şekilde yediğinde_ başlatılmalıdır.
    • Yazar ideal olarak yemekten sonra bulantı/kusma kanıtı olmadan 2–3 istemli öğün tercih eder.
  • _İshal taburculuk anında ek 3–5 gün sürebilir_ ve pet sahipleri bunun beklenen olduğu ve hasta evde başka yönden iyi olduğu sürece kaygı verici olmaması gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir.

Cerrahi

  • Akut gastroenterit cerrahi bir hastalık değildir; ancak benzer klinik belirtilerle prezente olabilen belirli altta yatan nedenler vardır (örn. GI yabancı cisim obstrüksiyonu, intussusepsiyon, neoplazi).
    • Bu hastalıklar tanımlandığında, cerrahi eksplorasyondan önce herhangi bir hemodinamik ve elektrolit anormalliği düzeltilerek hasta stabilize edilmelidir.

Prognoz ve İzlem

Prognoz

  • Hafif–orta akut gastroenteritli hastaların prognozu genellikle mükemmeldir.
  • AHDS’li 60 köpeklik bir çalışmada mortalite oranı %5’ti; iki köpek nekropsi bulgularına göre şiddetli enteritten ölmüştü.
  • AHDS’li 237 köpeklik başka bir çalışmada taburculuğa kadar sağkalım %96 idi.
  • Akut gastroenteritin klinik prezentasyonlarını taklit edebilecek klinik durumların geniş çeşitliliği nedeniyle, gerçekçi bir prognoz sunabilmek için her bireysel olgu için uygun belirlenen kapsamlı bir tanısal planın önemli olduğunu not etmek önemlidir.

Olası Komplikasyonlar

  • Akut gastroenteritli hastaların çoğunluğu sorunsuz bir iyileşme yaşasa da aşağıdaki komplikasyonlar oluşabilir:
    • Sepsis ve ilişkili klinik sonuçlara (örn. şok, hipoglisemi, lökopeni) yol açan _bakteriyel translokasyon_
    • Kusma ve/veya regurgitasyona bağlı şiddeti değişebilen [__aspirasyon pnömonisi__](/dx-tx/4XcvEhUJ9Aa8EZcTuuRCZc)
    • Tekrarlayan kusma ve/veya ishale bağlı intussusepsiyon

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

  • Akut gastroenterit kendi kendini sınırlar ve çoğu olguda devam eden veteriner bakımı gerekmez.
  • Lökopeni, aspirasyon pnömonisi olan, herhangi bir tanısal testte patoloji kaygısı olan veya taburculuk sonrası evde düzelmeyen hastalar için taburculuktan 3–7 gün sonra kontrol değerlendirmesi gerekebilir.

Monitorizasyon Önerileri

  • Pet sahipleri petlerinin iştahını, davranışını ve genel iyilik halini izlemeye teşvik edilmelidir. Evde 24–72 saat sonra pet hiporeksik/anoreksikse veya ishal 5–7 günde düzelmezse veteriner yardım aramalıdırlar.

Korunma ve Aşılama

  • Akut gastroenteritin altta yatan nedeninin değişken doğası nedeniyle kanıtlanmış önleyici önlemler yoktur ve aşı mevcut değildir.
  • Mümkün olduğunca pet sahipleri diyet tetiklemeli gastroenteriti önlemek için petlerinin diyetinin makul kontrolünü sağlamalıdır.
  • Intestinal parazitler ve viral aracılı gastroenterit risklerini azaltmak için rutin aşılama ve koruyucu bakım uygulanmalıdır.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

Akut gastroenteritin ayaktan vs yatarak yönetimi

  • Birçok sahip akut gastroenterit için ayaktan yönetimi sürdürmeye eğilimli olabilir ve bu klinik senaryo için monitorizasyon ile uygun beklentileri tartışmak önemlidir. Hasta hâlâ yiyorsa, normal enerji düzeyine sahipse ve minimal–hiç aşikar dehidratasyon yoksa ayaktan yönetim uygun olabilir. Ayaktan tedavi SC sıvıları (her 24 saatte 20–30 mL/kg), antiemetikleri, pre-/probiyotik değerlendirmelerini ve kolay sindirilebilir bir diyet uygulamasını içerir.
  • Bu seçilirse sahipler iştah kaybı, letarji ve/veya anlamlı devam eden GI kayıpları (örn. ishal, kusma) gibi klinik durumda herhangi bir bozulmayı titizlikle izlemelidir. İlk ayaktan yönetimle düzelme yoksa veya klinik gerileme not edilirse, sahipler ardından yatarak yönetimin muhtemelen önerileceğinin farkında olmalıdır. Bir hasta “ayaktan yönetimi başarısız ettiğinde” IV sıvılar ve ilaçlarla yatarak tedavi önermek ihtiyatlıdır.
  • Akut gastroenteritli bir hasta anoreksiyle başvurduğunda hospitalizasyon önermek asla yanlış değildir. Bazı hastalar hızlı iyileşme not edilmeden önce yalnızca 24 saat sıvı ve destekleyici bakım gerektirir. Alternatif olarak bazı anoreksik hastalar ayaktan tedavi alabilir ve klinik belirtilerin düzelmesini yaşayabilir; ancak bu olmazsa hospitalizasyon gereksinimi konusunda sahipler uyarılmalıdır.

Ultrasonografide patoloji bulgusu varsa biyopsiler (endoskopik veya cerrahi) ne zaman düşünülmelidir?

  • GI biyopsileri akut gastroenteritli hastalarda nadiren yapılır veya önerilir çünkü intestinal biyopsiler kronik GI belirtileri olan hastalarda endikedir; ancak özellikle ısrarcıysa duvar katmanlaşması kaybıyla GI traktın fokal duvar kalınlaşması olan hastalarda GI biyopsileri (endoskopik veya cerrahi) düşünülmelidir çünkü bu neoplaziyi düşündürebilir. Şiddetli gastrit bazen anlamlı fokal veya difüz gastrik duvar kalınlaşması ve değişmiş katmanlaşmaya yol açabilir ancak tekrar ultrason incelemesinde geçici olması beklenir. Neoplazinin diğer göstergeleri katmanlaşma kaybıyla lokalize, düzensiz GI trakt kalınlaşması ile annular konstriktif lezyonu içerebilir. Multisantral ince bağırsak neoplazisi, özellikle lenfoma, müskülaris kalınlaşmasıyla orta–şiddetli kalınlaşmış duvarlar olarak prezente olur.
  • Aksi halde, korunmuş duvar katmanlaşmasıyla GI traktın hafif difüz kalınlaşması akut gastroenteritte beklenir; ancak abdominal ultrason normal olabilir ve yalnızca sıvı dolu bağırsakları gösterebilir. Korunmuş duvar katmanlaşmasıyla hafif difüz kalınlaşma bulguları hemen biyopsileri tetiklememelidir ancak hastanın klinik öyküsüne dayalı altta yatan kronik GI hastalık kaygısı varsa yeniden değerlendirilebilir.

Altta yatan kronik hastalığın belirteçleri var mıdır? Ultrason veya kan sonuçlarında (GI panel) hastanın ileri araştırma gerektiren akut veya kronik hastalığı olabileceğini düşündüren bir bulgu var mıdır?

  • Kronik GI belirti öyküsü olan (intermittan kusma, ishal, hiporeksi, anoreksi) hastalarda kronik hastalık şüphe edilmelidir. Ayrıca kronik GI hastalığı düşündürebilecek kan sonucu değişiklikleri düşük serum kolesterolü, düşük total protein veya hipoalbuminemi, folat, kobalamin veya tripsin benzeri immünoreaktivite (TLI) değişiklikleri ile ultrasonda değişiklikleri (korunmuş duvar katmanlarıyla veya duvar katmanlaşması kaybıyla difüz kalınlaşmış bağırsaklar) içerebilir. Akut gastroenteritin de hipoproteinemiye yol açabileceğini tanımak önemlidir; bu nedenle bu, tarihsel klinik belirtilerle birlikte yorumlanmalıdır. Hastanın akut-üzerine-kronik hastalık şüphesi varsa, klinik belirtiler düzeldiğinde kan sonuçlarını (özellikle protein düzeyleri) yeniden kontrol etmek önerilir.
  • GI biyopsilerine ilerleme kararı vermeden önce hastanın klinik tablosu bütünüyle değerlendirilmeli; kronik enteropatili hastalarda biyopsilerin kısıtlılıkları anlaşılmalıdır. Sıklıkla hastayı akut krizden geçirmek, gıda diyet denemesi düşünmek ve ardından kronik altta yatan hastalık potansiyeli için ileri araştırmaya yönelmek tercih edilir.