Kritik hastalarda vasküler erişimin sağlanması sıvı ve ilaç uygulaması için esastır. Periferik perkütan IV erişim; hipovolemi, hipotansiyon, tromboz, küçük hasta boyutu, obezite, periferik ödem, kardiyopulmoner arrest ve anatomik landmark palpasyonunu engelleyen diğer faktörler nedeniyle zorlaşabilir. 1
Konvansiyonel yöntemlerle periferik venöz erişim sağlanamadığında alternatif yöntemler (örn. venöz cutdown, intraosseöz [İO] yerleştirme, ultrason eşliğinde IV kateter yerleştirme) kullanılabilir. 1,2 Acil ve kritik bakım ortamlarında bu alternatif prosedürlere hâkim olmak önemlidir.
Teknik; ekipman mevcudiyeti, operatör deneyimi ve konfor düzeyi ile hasta özelliklerine göre seçilmelidir. Acil, hayat kurtarıcı vasküler erişim gereken hastalarda genellikle venöz cutdown veya İO cihaz yerleştirme önerilir. IV erişimin zor olduğu (örn. obezite, venöz tromboz) kardiyopulmoner açıdan stabil hastalarda ultrason eşliğinde IV kateter yerleştirme tercih edilir.
Venöz Cutdown
Venöz cutdown; kör perkütan IV kateter yerleştirmenin başarısız olduğu ve ultrason eşliğinde yerleştirme veya İO erişimin mevcut olmadığı ya da kontrendike olduğu durumlarda (örn. giriş yerinde kırık, ortopedik cerrahi, ciddi önceden var olan kemik hastalığı, giriş yerinde neoplazi) endikedir. Herhangi bir periferik ven kullanılabilse de lateral safen ven, boyutu ve yüzeyel konumu nedeniyle sıklıkla tercih edilir. 2,3 Kontrendikasyonlar istenen cutdown bölgesinde travma veya enfeksiyon ile koagülopatiyi içerir. Cutdown ile yerleştirilen kateterler genellikle 12–24 saat içinde veya perkütan kateter yerleştirilir yerleştirilmez çıkarılmalıdır.
Ekipman ve Malzemeler
Kırkma makinesi
Cerrahi scrub
Steril eldiven
Steril mosquito forseps
Steril thumb forseps
Steril sivri uçlu makas
Steril iğne tutucu
Steril kateter (tipik olarak hasta boyutuna göre 18–22 gauge)
Steril emilebilir monofilament sütür
Steril #11 neşter uçları
Bandaj malzemesi
Adım 1
Deri ve derialtı dokuda doğrudan ven üzerinden (deneyimli klinisyen) veya damarı yanlışlıkla kesmemek için venin hemen yanında (daha az deneyimli klinisyen) insizyon yapın.
Şekil. Lateral safen cutdown — Adım 1 (deri insizyonu).
Adım 2
Kateterize edilecek veni çevreleyen bağ ve derialtı dokulardan ayırmak için künt diseksiyon kullanın.
Şekil. Lateral safen cutdown — Adım 2 (künt diseksiyon).
Adım 3
Diseke edilmiş venin altından bir hemostat geçirin.
Şekil. Lateral safen cutdown — Adım 3 (ven altında hemostat).
Adım 4
Ven kanla dolgunsa, venöz lümene girmek için stilet ve kateteri proksimal duvardan 35–40 derece açıyla geçirin. Kateter ucu lümendeyken açıyı azaltarak kateteri vene neredeyse paralel hale getirin ve kateteri stilet üzerinden venin merkezine doğru kaydırın.
Ven belirgin şekilde daralmışsa #11 neşter ucu ile insizyon yapın. Lümenin geçildiğinden emin olmak için neşteri her iki ven duvarından geçirin (A). Kateter geçişine izin vermek için veni dilate edip açık tutmak üzere venöz kateter introdüseri (örn. bükülmüş, köreltilmiş iğne) kullanın (B).
Şekil. Daralmış ven: neşter her iki duvardan (A).Şekil. Veni açık tutan venöz kateter introdüseri (B).
Uzman Notu
İntrodüser iğne ucu, 90 derece bükülmeden önce noktası neşter sapı boyunca sürtülerek köreltilebilir.
Adım 5
Kateter lümendeyken introdüseri çıkarın, damarı düzeltmek için hemostatı distale çekin (A) ve kateteri lümen boyunca hub düzeyine kadar ilerletin (B). Stiletı, ardından hemostatı çıkarın.
