Önemli Noktalar

Non-neoplastik anal kese hastalığı, impaksiyon, inflamasyon ve absesasyonu (enfeksiyon) kapsayan bir şemsiye terimdir.
Hastalık tipik olarak anal keselerin normal ekspresse edilememesinin sonucu olup etkilenen içeriklere ve ardından inflamasyon ile enfeksiyon potansiyeline yol açar.
Komorbid alerjik deri hastalığı yaygındır; gıda alerjileri/hipersensitiviteleri de öyledir.
En sık medikal yönetim uygulanır; tekrarlayan hastalık sıklığını azaltmak için sık anal kese boşaltımı önerilir.
Yaşam kalitesini etkileyen anlamlı hastalık nüksü olan hastalarda anal sakkülektomi seçilebilir.
Non-neoplastik anal kese hastalığının genel prognozu tipik olarak iyidir; ancak medikal tedavi edilen hastalar hastalık nüksünü en aza indirmek için genellikle yaşam boyu anal kese ekspresyonu gerektirir.

Geçmiş

Çoğu etoburun anatomik özelliği olan anal keseler, yaklaşık saat 4 ve 8 pozisyonlarında internal ve eksternal anal sfinkter arasında yer alır.
- Köpeklere kıyasla kedilerde anal kese duktusları daha lateral bir lokasyonda açılır.
Anal keseler, anokutanöz bileşke yüzeyine kısa duktuslarla bağlanan deri invaginasyonlarıdır; duktuslar deri yüzeyine uzanır.
Anal keseler ve duktuslar sebase ve apokrin bezlerle döşelidir.
Sekresyonlar glandüler ürünler, dökülmüş epitel hücreleri, bakteriler ve ara sıra mayadan oluşur.
- Bu sekresyonlar tipik olarak ıkınma veya ağrı olmadan (yani hasta tarafından doğal olarak) defekasyon ve heyecan veya stres sırasında self-ekspresse edilir.
- Defekasyon sırasında anal sfinkter kasları genişler, keseler üzerine baskı uygular ve kese içeriklerinin dışkı üzerine boşalmasına yol açar. Normal sekresyonlar genellikle sulu ve kahverengimsi olarak tanımlanır; ancak anal kese sekresyonlarının rengi, kokusu ve kıvamı hem aynı birey içinde hem de sağlıklı ve hastalıklı durumlarda sağ ve sol anal keseler arasında geniş değişkenlik gösterir.
  - Intact ve gonadektomize köpekler arasında koku farkı not edilmemiştir.
  - Köpeklerde cinsiyetler arasında anal kese sekresyonlarının volatil bileşiklerini karşılaştıran bir çalışma dişilerde daha fazla miktar ve çeşitlilikte ester, erkeklerde daha düşük alkol miktarı göstermiştir.
    - Bu, gebelik ve laktasyon gibi cinse özgü fonksiyonlar nedeniyle non-oksidatif serbest yağ asidi klirensi için re-esterifikasyonun dişilerde daha yüksek olduğu teorisini destekler.
    - Bu ayrıca dişilerin dolaşımdaki serbest yağ asitlerini depolama eğiliminde olduğu, erkeklerin ise okside etme eğiliminde olduğu hipotezini destekler.
Anal keselerin biyolojik amacı bilinmemeye devam eder; ancak keskin kokuları nedeniyle sosyal iletişim, bölge belirleme ve cinsel çekim için kullanılıyor olabilirler.
Çoğu non-neoplastik patoloji, anal kese boşaltımının olmaması sonucu kesede sekresyon birikimi ve hasta rahatsızlığı oluştuğunda meydana gelir.

Etiyoloji ve Kalıtılabilirlik

Klinik deneyim, anal kese hastalığının muhtemelen bir spektrum veya continuum boyunca oluştuğunu gösterir.
- Süreç, anal keselerin normal boşaltılmadığı _impaksiyon_ ile başlar.
- Impaksiyon ilgilenilmezse anal kesede inflamasyon oluşur ve _sakkulit_ sonuçlanabilir.
- Sakkulit ele alınmazsa enfeksiyon oluşabilir ve _apse_ oluşumuna yol açabilir.
Erken bir çalışma, keselere bakteriyel broth kültürleri enjekte ederek veya duktusları ligate ederek anal sakkulitin indüklenebileceğini göstermiştir.
- Erken araştırmacılar bu nedenle anal kese materyalinin retansiyonunun anal sakkulit için ana tetikleyici olduğunu varsaymıştır.
Köpeklerde anal kese hastalığının gelişiminde atopik dermatit ve gıda alerjisinin rolü doğrulanmamıştır.
- Önceki çalışmalar köpeklerde anal sakkulit ile atopik dermatit ve/veya gıda alerjisi arasında ilişkiler önermiştir; ancak nedensellik kanıtlanmamıştır.
  - Anal sakkulitli 190 köpeklik bir çalışmada alerjik dermatit hastaların %62’sinde eşzamanlı hastalıktı ve genel pratik popülasyonuyla karşılaştırıldığında daha yüksek prevalansta görüldü.
  - Bu ek anketlerle desteklenmiş olsa da, alerjik hastalığın düzelmesinin anal sakkulit nüksünü azaltıp azaltmayacağını belirlemek için daha fazla açıklama gerekir.
- Atopik dermatit, piyoderma, Malassezia spp dermatiti ve gıda alerjisi (± alerjik hastalıkla ilişkili eşzamanlı klinik belirtiler) olan köpekler sağlıklı köpeklere kıyasla anal kese sekresyonlarında daha yüksek bakteriyel sayılar gösterebilir.
  - Not edilmelidir ki bu çalışmadaki köpeklerin hiçbirinde anal kese impaksiyonu veya sakkulit belirtileri yoktu.
- Anal sakkulit alerjik hastalıktan bağımsız da oluşabilir; bu daha multifaktöriyel bir patolojiyi destekler.
Anal kese hastalığının başlamasında bakteriyel enfeksiyonun rolü belirsizliğini korur.
- Yakın bir çalışma normal ve hastalıklı anal keseler arasında bakteriyel sayılar açısından sitolojik fark göstermemiştir.
Non-neoplastik anal kese hastalığını değerlendiren araştırmalar sınırlı kalmaya devam eder.

Patofizyoloji

Anal Kese İmpaksiyonu

Fizyolojik koşullarda anal kese boşaltımı bölgesel müsküler kontraksiyonlar ve dışkı basıncıyla kolaylaştırılır.
Anal kese impaksiyonu, keselerin dolu hale geldiği ve hastanın bunları doğal olarak ekspresse edemediği klinik durumu ifade eder.
- Bu, defekasyon sırasında sekresyonlar salınmadığında her seferinde oluşma potansiyeline sahiptir.
- Bazı araştırmacılar selektif üretimin çevre kasların kasılma yeteneğinde azalmaya ve belirli ırklar arasında anal kese impaksiyon sıklığında artışa yol açtığını varsayar.
Anal kese impaksiyonunun nedenleri iki kategoriye ayrılabilir: (1) sekresyon bileşenlerinde primer değişiklikler ve (2) anal kese ekspresyonunu bozan sistemik hastalıklar.
- Deri hastalığı (örn. alerjik dermatit, piyoderma) anal keseler içindeki bakteri miktarını ve tipini ve böylece sekresyonlarının bileşimini değiştirebilir. Glandüler sekresyonlar da değişerek viskoziteyi artırabilir; bu doğal ekspresyonu inhibe edebilir.
- Anal kese ekspresyonunun doğal mekanizmasını bozan sistemik hastalıklar obezite, azalmış kas tonusu ve azalmış fekal bulk’u (ishal veya yumuşak dışkı) içerir. Zamanla anal keseler boşaltılmazsa sekresyonlar daha viskoz ve/veya bakteriyel üreme için daha elverişli hale gelebilir.

Anal Sakkulit

Yazarlar tıbbi literatürdeki anal sakkulit tanımlarının yorumunda dikkat önerir. Çoğu eski makale sakkulit tanısını anal kese sekresyonlarının görünümüne, mikroskopik incelenen anal kese sekresyonlarında bakteri veya WBC varlığına veya anal kese materyalinden pozitif bakteriyel kültüre dayandırmıştır. Daha yeni yayınlar bu metriklerin hiçbirinin uygun olmadığını ortaya koymuştur çünkü bu bulgular klinik olarak sağlıklı köpeklerde de not edilir. Daha nonspesifik bir anal kese hastalığı tanımı önerilmiştir.
Yazarlar anal kese impaksiyonu ile anal sakkulit arasındaki klinik ayrımın daha ilgili olduğunu önerir. Kese ekspresyonunda ağrı ± hemorajik kese içerikleri ve/veya inflamasyonla uyumlu klinik belirtiler (scooting, aşırı tımar) sakkulit tanısıyla en tutarlıdır. Eşzamanlı impaksiyon da mevcut olabilir; ancak sakkulit normal kese ekspresyonu olan hastalarda da oluşabilir.
Anal sakkulit (anal keselerin inflamasyonu), impakte anal keseler manuel ekspresse edilmediğinde gelişebilir; sakkulite genellikle anlamlı ağrı ve rahatsızlık eşlik eder.
Inflamasyon, keseler içindeki bakteriyel popülasyondaki değişiklikler veya impakte materyalin uyguladığı basınç yoluyla tetiklenebilir.
Anal keseleri etkileyen bakterileri inceleyen basit çalışmalar eksiktir ve “normal” anal keselerin kültürünü içeren büyük çalışmalar gereklidir.

Anal Kese Absesi

Anal kese absesi, tedavi edilmemiş anal kese impaksiyonunun nihai sonucudur ve altta yatan bir komorbiditeye (örn. alerjik veya endokrin hastalık) ikincil de oluşabilir.
Sekresyonlar doğal olarak boşaltılamadığında drenaj traktı oluşumuyla rüptür oluşabilir.
Anlamlı ağrı ve selülit tipik olarak drenaj traktını çevreler.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

Köpeklerde prevalans %1,5–%15 arasında değişir.
Kedilerde tahmini prevalans %0,4 olarak bildirilmiştir.
Çeşitli bildirimler, birinci basamak veteriner bakıma başvuran hastaların %4–%16’sının non-neoplastik anal kese hastalığı değerlendirmesi için getirildiğini öne sürer.
- _Bu, her ikisi de anal kese absesasyonuna ilerleyebilen anal kese impaksiyonu ve anal sakkuliti içerir._
- Yaklaşık 150.000 köpeklik büyük bir çalışma, anal kese impaksiyonunun Birleşik Krallık’ta köpeklerin birinci basamak bakım tesislerine başvurma nedenleri arasında üçüncü en yaygın neden olduğunu bulmuştur.
43.000’den fazla köpeklik ABD merkezli kesitsel bir anket, anal kese impaksiyonlarının en yaygın sahip-bildirimli GI bozukluklar arasında olduğunu bulmuştur.
==Önerilen risk faktörleri şunları içerir:==
_Alerjik deri hastalığı_
- Atopik dermatit anal kese hastalıklı köpeklerde yaygındır; olguların %36,4’ünde görülür.
Obezite tutarsız biçimde bildirilmiştir.
İshal ve yumuşak dışkı tutarsız biçimde bildirilmiştir.
Düşük dışkı hacmi ve bulk
Yaş (orta yaş–erişkin köpek ve kediler; >3 yıl)

Klinik Değerlendirme

Non-neoplastik anal kese hastalığı köpeklerde daha yaygındır; ancak kediler de etkilenebilir. Belirli ırklar predispoze görünür ve daha küçük hastalar daha sık etkilenir görünür. Klasik klinik belirti olan _scooting_ (yani anüsü yere sürtme) en sık bildirilmiş olsa da anal kese hastalığı için patognomonik değildir; bu nedenle klinik belirtilere katkıda bulunabilecek diğer komorbid hastalıkları, özellikle alerjik deri hastalığını tanımlamak ve yönetmek zorunludur. Ayrıntılı hasta öyküsü ve fizik muayene bulguları predispozan komorbiditeleri aydınlatmaya yardımcı olabilir.

Sinyalment

Küçük ırk köpekler non-neoplastik anal kese hastalığı için aşırı temsil edilir.
104.000’den fazla köpeği değerlendiren bir çalışma aşağıdaki ırkların artmış anal kese hastalığı odds’una sahip olduğunu göstermiştir:
- Cavalier King Charles spaniel
- Cockapoo
- Shih tzu
- Bichon frise
- Cocker spaniel
- Brakisefalik ırklar dolikosefalik ırklara kıyasla anal kese hastalığı geliştirme olasılığı 2,6 kat daha yüksekti.
Labrador retriever, border collie, Staffordshire terrier, lurcher, Alman çoban köpeği ve boxer azalmış anal kese hastalığı geliştirme odds’u gösterdi.
- Tersine, bir çalışmada Labrador retrieverler non-neoplastik anal kese hastalığı için anal sakkülektomi gerektiren bir ırk olarak aşırı temsil edilmiştir.
Anal kese impaksiyonu Chihuahua ve miniature schnauzer’lerde de sıklıkla belgelenmiştir.
Başka bir çalışma ayrıca <10 kg ağırlığındaki köpeklerde daha yüksek insidans bildirmiştir.
Kedilerde domestic shorthair ve British shorthair daha sık bildirilmiştir.
Cinsiyet predileksiyonu olmasa da, anal kese sekresyonlarında cinse özgü volatil bileşik farkları not edilmiştir; sitrat ve asetik asit esterleri yalnızca dişi sekresyonlarında bulunmuştur.

Öykü ve Klinik Prezentasyon

_Anal kese impaksiyonu_ olan çoğu hasta scooting veya sık perianal yalama ve self-travma için başvurur.
- Diğer potansiyel klinik belirtiler asimetrik oturma ve dışkı veya flatulansla tutarlı olmayan sık kötü kokuyu içerir.
Perianal kaşıntı anal kese hastalıklı köpeklerde bildirilmiştir; ancak anal kese patolojisi olmayan alerjik deri hastalıklı köpeklerde de sıklıkla bildirilir.
Pet sahipleri şüpheli bir anal kese anormalliğinden önce konstipasyon, tenesmus, diskezi, ishal, yumuşak dışkı veya azalmış defekasyon sıklığı tanımlayabilir.
Sahipler ayrıca kuyruğu aşağı tutma, kuyruk kovalama, genel letarji ve arka kısma dokunulduğunda agresyon gibi davranış değişikliklerini de belirtebilir.
_Anal sakkulit_li hastalar tipik olarak ağrılıdır ve sıklıkla defekasyonda zorluk yaşar.
_Anal kese absesasyonu_ olan hastalar genellikle absenin rüptürü önemli kanama, şişlik ve kötü kokulu impakte anal kese materyalinin atılmasına yol açtığında acil veya acil servis bazında başvurur.
İlkbahar ve yaz aylarında daha yüksek anal kese hastalığı sıklığı bildirilmiştir.
Tekrarlayan hastalık oluştuğunda, potansiyel eşzamanlı alerjik deri hastalığını değerlendirmek için ayrıntılı hasta öyküsü almak önemlidir.

Fizik Muayene Bulguları

Anal Kese İmpaksiyonu

Köpekler

Dijital rektal muayene, köpek boyutuna göre subjektif olarak orta–büyük boyutta sert anal keseler ortaya koyar.
Muayenenin bir parçası olarak manuel ekspresyon sıklıkla kalın, macunsu, inspise ve/veya kumlu materyal verir.
Kese ekspresyonu birkaç saniye boyunca sürdürülen orta–güçlü basınç gerektirebilir (bkz. [Tedavi](/dx-tx/5KBcjLHrOo5QJygRXnKcO0?section=treatment_case_management)).

Kediler

Feline anal keseler köpeklerdekiyle yaklaşık aynı anatomik lokasyondadır.
Kediler nadiren anal kese impaksiyonu, anal sakkulit veya anal kese absesasyonu geliştirir.
Kedilerde predispozan faktörler obezite, konstipasyon ve ishali içerir.
Kedilerde anal kese hastalığı belirtileri köpeklere benzerdir ve yoğun perianal yalama, tenesmus ve otururken ağrı/rahatsızlığı içerir.
Feline anal keseleri ekspresse etme prosedürü köpeklerdekiyle aynıdır.
Feline anal kese sekresyonlarının rengi ve kıvamı sağlıklı kedilerde bile oldukça değişkendir.
- Feline anal kese sekresyonlarında bakteri ve maya varlığı normaldir; organizma miktarı ve tipi oldukça değişkendir.

Anal Sakkulit

Hastalar anüs, kuyruk ve perinenin alopesisi ve eritemiyle başvurabilir.
Rektal muayene ve palpasyon dokunmaya hassas sert anal keseleri ortaya koyabilir.
Muayenede ekspresyon çok zordur; birçok saniye boyunca güçlü basınç ve mümkün sedasyon veya anestezi gerektirir (bkz. [Tedavi](/dx-tx/5KBcjLHrOo5QJygRXnKcO0?section=treatment_case_management)).
Klinik olarak anal kese impaksiyonu ile anal sakkulit ayrımı zordur çünkü her iki hastalık da ekspresse edilmesi zor sekresyonlarla palpe edilebilir anal kese(ler) distansiyonuyla prezente olur.
- Anal kese impaksiyonunda anal kese duvarları veya çevre dokuların ilişkili inflamasyonu yoktur.
- Bazı anal sakkulitli hastaların anal keseleri kolay ekspresse edilebilir; ancak hemorajik içerikler ve ekspresyonda ağrı klinisyeni inflamatuar bir sürece karşı uyarmalıdır.

Anal Kese Absesi

Hastalar anüs çevresinde alopesi, eritem ve ödem gösterir; sıklıkla perinesi difüz etkiler.
Tipik olarak absenin drenaj traktı etkilenen kesenin doğrudan üzerindedir (yaklaşık saat 4 ve 8 pozisyonlarında).
Muayenede drenaj materyali tipik olarak kanlıdır; ancak pürülan akıntı da olabilir.
Ateş, letarji, hiporeksi ve jeneralize kırgınlık gibi sistemik hastalık belirtileri de not edilebilir.
Lokalize selülit nedeniyle materyal ekspresyonu zor olabilir ve sedasyon/anestezi gerektirebilir (bkz. [Tedavi](/dx-tx/5KBcjLHrOo5QJygRXnKcO0?section=treatment_case_management)).

Tanısal Yaklaşım

_Çoğu anal kese hastalığı olgusu, patoloji tanısı elde etmek için yalnızca anal keselere odaklanan kapsamlı bir fizik muayene ve dijital rektal muayene gerektirir._
_Anal kese boşaltımına pozitif yanıt ile anal keseler yeniden dolduğunda (tipik olarak ≈1 ay sonra) klinik belirtilerin nüksü primer anal kese patolojisini düşündürür._
Ek tanısal incelemeler, özellikle klinikopatolojik testlerle genel sistemik sağlığın değerlendirilmesi, tipik olarak şiddetli olgulara veya fizik muayenenin komorbid hastalık için diğer kaygıları ortaya koyduğu durumlara saklanır. Tekrarlayan hastalığı olan hastalarda tedavi başarısı için potansiyel altta yatan komorbiditelerin kapsamlı araştırılması çok önemlidir.
_==Önerilen tanısal incelemeler:==_
Dijital rektal muayene
Anal kese boşaltımı/ekspresyonuna pozitif yanıtın belgelenmesi
Tekrarlayan anal kese absesasyonu olguları için mikrobiyal kültür ve duyarlılık testi
_==Düşünülen tanısal incelemeler:==_
Anal kese içeriğinin makroskopik değerlendirmesi
Anal kese içeriğinin sitolojisi
Klinikopatolojik değerlendirme
Endokrin testler
Atopik dermatit muayenesi
Fekal değerlendirme
Tanısal görüntüleme

Anal Kese İçeriğinin Makroskopik Değerlendirmesi

_Normal feline ve kanin anal kese sekresyonlarının özelliklerinde önemli değişkenlik vardır; bu nedenle içeriğin makroskopik değerlendirmesi patolojiyi göstermek için kullanılamaz._
- Bu renk, kıvam ve (varsa) solid materyali içerir.
Anal sakkulit tanısı orijinal olarak hasta rahatsızlığının derecesine (orta–şiddetli) ve pürülan veya kanlı sekresyonlara bağımlı olarak tanımlanmıştı; ancak sağlık ve hastalıkta anal kese içeriklerinin makroskopik görünümünde önemli örtüşme tanısal yararı engeller.

Klinikopatoloji

CBC
- Ateş, lokal lenf nodu büyümesi veya absesasyon kanıtı olan hastalar genel sistemik sağlığı değerlendirmek için CBC’den yararlanabilir.
Serum biyokimya profili
- Tekrarlayan hastalığı olan hastalar genel sistemik sağlığı değerlendirmek ve hiperadrenokortisizm veya hipotiroidizm için destekleyici kanıtı değerlendirmek üzere serum biyokimya profilinden yararlanabilir.
İdrar tahlili
- Klinik belirtiler ve fizik muayene bulgularına bağlı olarak, ıkınma ve perianal yalamanın nedeni olarak bakteriyel sistiti dışlamak için idrar tahlili düşünülebilir.
- İdrar tahlili eşzamanlı endokrin hastalık için ek destek de sağlayabilir.

Endokrin Testler

Obezite, azalmış kas tonusu ve artmış enfeksiyon duyarlılığının nedeni olarak hipotiroidizmi dışlamak için tiroid aks testi düşünülebilir.

Atopik Dermatit Muayenesi

Eşzamanlı gıda alerjisi şüphe edilirse diyet denemeleri endike olabilir.
Ektoparazit testleri ve/veya perianal sitoloji gibi ek tanısal incelemeler de düşünülebilir.
Bkz. [Köpeklerde Atopik Dermatit](/dx-tx/2N1koUWiqQWZoIQEbNEFWB) ve [Kedilerde Atopik Dermatit](/dx-tx/372290374b5f4bd3a25731).

Fekal Yumurta ve Parazit Muayenesi

İshal, tenesmus ve diskezi gibi kalın bağırsak patolojisi belirtileriyle başvuran hastalarda fekal test endike olabilir.

Tanısal Görüntüleme

Tanısal görüntüleme non-neoplastik anal kese patolojisi tanısı için gerekli değildir; ancak neoplastik hastalık potansiyeli konusunda soru varsa görüntüleme düşünülebilir.

Anal Kese İçeriğinin Sitolojisi

Anal kese materyalinin sitolojik incelemesi yaygın yapılmaz _ancak_ sorun sıklık veya şiddette artıyorsa _düşünülebilir_.
_Ne yazık ki anal kese sekresyonlarının sitolojik değerlendirmesi anal kese hastalığını tanılamak için kullanılamaz çünkü sağlıklı hastalarda bulunan anal kese sekresyonlarının sitolojisiyle belirgin örtüşme vardır; bu da klinik yararı sınırlar._
- Keratin, keratinositler, nötrofiller ve çeşitli gram-pozitif ve gram-negatif bakteriler ile maya hem sağlıklı hem hastalıklı anal keselerde sıklıkla gözlenir.
Daha eski çalışmalar impaksiyon ile sakkuliti ayırt etmek için anal kese sekresyonlarında inflamatuar hücre (çoğunlukla nötrofil) varlığını kullanmıştır. Bu tek başına yeterli bir kriter değildir çünkü anal kese sekresyonlarında nötrofil varlığı piyoderma varlığından dramatik biçimde etkilenebilir.
Geçmişte kullanılan diğer tanısal kriterler intraselüler bakteri varlığına dayanıyordu; ancak daha yeni çalışmalar WBC’lerin yanı sıra anal kese sekresyonlarında intra- ve ekstraselüler bakterilerin varlığının normal ile hastalıklı anal keseleri ayırt etmek için kullanılamayacağını göstermiştir.
Piyoderması olup eşzamanlı anal kese hastalığı olmayan köpeklerin, anal kese hastalıklı köpeklere kıyasla çok daha yüksek düzeyde intraselüler bakteri ve inflamatuar hücreye sahip olduğu belgelenmiştir; bu da sitolojinin tanısal yararını daha da sınırlar.
Sitolojinin anal kese hastalıklı köpeklerde tanısal ayırım sağlayamaması, anal keselerin dilatasyon veya impaksiyonunun inflamasyon veya enfeksiyondan daha anlamlı bir katkı faktörü olabileceğini düşündürür.

Anal Kese İçeriğinin Mikrobiyal Kültürü

Anal kese sekresyonlarının kültürü sakkulit ve impaksiyonlu hastalarda nadiren yararlıdır çünkü normal anal kese sekresyonları steril değildir ve sağlıklı hastalarda gözlenen mikrobiyal florayla önemli örtüşme vardır.
_Bununla birlikte, anal kese absesi tedavisini yönlendirmek için anal kese akıntısı/içeriklerinin mikrobiyal kültür ve duyarlılık testi önerilir._
- Hem patoloji hem sağlıkta anal kese sekresyonlarından sıklıkla izole edilen organizmalar şunları içerir:
  - Staphylococcus pseudintermedius
  - Streptococcus faecalis
  - Escherichia coli
  - Proteus mirabilis
  - Beta-hemolitik Streptococcus spp
  - Pseudomonas aeruginosa
  - Bacillus spp
  - Malassezia spp

Benzer Durumlar

Anal Kese İmpaksiyonu/Anal Sakkulit

Alerjik dermatit
Gıda alerjisi
Pire ısırığı hipersensitivitesi
Bakteriyel sistit
Intestinal parazitizm
Perivulvar dermatit
Başvuru şikayeti olarak perianal yalama ve/veya scooting

Anal Kese Absesi

Perianal fistüller
Anal kese neoplazisi (anal kese bezi adenokarsinomu, hepatoid bez tümörleri)

Tedavi ve Olgu Yönetimi

Non-neoplastik anal kese hastalığı tedavisi tipik olarak lokalize medikal yönetim ± diyet modifikasyonundan oluşur; ancak refrakter veya nüks eden hastalığı olan hastalarda cerrahi düşünülebilir. Geniş anlamda anal kese hastalıkları basit, tekrarlayan ve/veya alerjik deri hastalığıyla bağlantılı olabilir ve tedavi önerileri bu değerlendirmelere göre değişir.
Antibiyotik tedavisi anal kese absesi için tedavinin temel taşı olarak yaygın kabul edilirken, anal sakkulit için anti-inflamatuar ajanlar ve analjezikler önerilir. Mümkün olduğunda, özellikle antimikrobiyal tedavi için lokalize terapi sistemik kullanıma tercih edilir. Lokalize antimikrobiyal terapi antimikrobiyal yönetişimi teşvik eder ve çoğu hasta için etkili olduğu gösterilmiştir. Lokalize terapi kullanımı ayrıca uygulama alanında daha yüksek ilaç konsantrasyonlarına ulaşılmasına izin vererek optimal antimikrobiyal ve/veya anti-inflamatuar etkilere yol açar.

Dikkat Edilecekler

Tekrarlayan anal kese hastalığı olan bazı köpekler agresif hale gelebilir; ziyaret öncesi ilaç reçetesi (örn. [gabapentin](/drug/CSJtfV8dnfPROD?section=doses), [trazodone](/drug/ba9xQv20CJPROD?section=doses)) düşünülmelidir.
Anal kese sorunları şunlar olabilir:
- ==Basit==
  - Yalnızca dijital ekspresyonla tedavi edilir
  - Alerjik dermatit veya fekal anormallik belirtisi yok
  - Non-tekrarlayan veya çok nadiren tekrarlayan (yani yılda 2–4 kez)
- ==Tekrarlayan==
  - Yalnızca dijital ekspresyonla tedavi edilir; ancak her 3–4 haftada ekspresyon gerekir
  - Alerjik dermatit veya fekal anormallik belirtisi yok
  - Anal sakkülektomi düşünülmelidir.
- ==Alerjik dermatitle bağlantılı==
  - Dijital ekspresyonla tedavi edilir
  - Altta yatan alerjik dermatitin yönetimi yararlıdır ancak %100 önleyici değildir.
  - Alerjik dermatit yönetimi olmadan anal sakkülektomi, belirtilerin devamına yol açabilir (perianal alanda devam eden inflamasyon nedeniyle).
  - Perianal alana her 24–72 saatte bir steroid krem (örn. reçetesiz %1 hidrokortizon krem, %0,1 triamsinolon krem, %0,015 triamsinolon sprey, reçeteli %0,1 mometazon) topikal uygulaması nüksü en aza indirebilir ve hasta konforunu iyileştirebilir.
  - Kaşıntı belirtilerine katkıda bulunan bakteriyel ve/veya maya aşırı üremesi için perineuma topikal antiseptik uygulaması düşünülebilir.
- ==Alerjik bağlantısı olmayan tekrarlayan==
  - Dijital ekspresyonla tedavi edilir
  - Alerjik dermatit belirtisi yok
  - Tarihsel veya mevcut GI anormallikleri
  - Bir tetikleyiciyi tanımlamak için ileri tanısal araştırma gerekir.

Medikal

Anal Kese İmpaksiyonu

_Genel fizik muayenenin bir parçası olarak anal keselerin manuel ekspresyonu, anal kese impaksiyonlu hastalarda muhtemelen gereken tek şeydir._
Anal keselerin manuel ekspresyonu için iki yöntem bildirilmiştir:
- ==Dijital rektal muayene==
  - Bir çift tek kullanımlık muayene eldiveni giyin.
  - Anal kese materyalini emmek için bir bebek mendili veya tek kullanımlık gazlı bez hazırlayın.
  - Rektal muayene için kullanılacak elin işaret parmağına az miktarda kayganlaştırıcı jel uygulayın.
  - Mendil veya gazlı bezi aynı elin avucunda kalan üç parmakla tutun.
  - Hastanın kuyruğunu kaldırmak için karşı eli kullanın.
  - Saat 4 ve 8 pozisyonlarında anal keseleri palpe edecek kadar anüsten kayganlaştırılmış işaret parmağını sokun.
  - Birer birer, anal keseyi başparmak (eksternal) ve işaret parmağı (internal) arasında sıkın.
  - Parmak anüsten çıkarılmadan önce anal keseleri nodül veya kalınlaşma açısından değerlendirin. Tamamen ekspresse edilmiş normal bir anal kese boş bir balona benzer.
- ==Eksternal manipülasyon==
  - Bu yöntem genellikle bakıcılar ve diğer meslekten olmayanlar tarafından kullanılır. Eksternal ekspresyon anal keseleri tamamen ekspresse etmek için nadiren yeterlidir.
  - Bir çift tek kullanımlık muayene eldiveni giyin.
  - Anal kese materyalini emmek için bir bebek mendili veya tek kullanımlık gazlı bez hazırlayın.
  - Anal keseleri sıkmak için kullanılacak elin avucunda mendil veya gazlı bezi tutun.
  - Hastanın kuyruğunu kaldırmak için karşı eli kullanın.
  - Anal keseleri boşaltmak için başparmak ve işaret parmağını anüs kenarında saat 4 pozisyonuna yerleştirin. Anal kese büyükse deri altında palpe edilebilir. Anal keseyi başparmak ve işaret parmağı arasında sıkıştırma hareketiyle sıkın. Diğer taraf için tekrarlayın (saat 8 pozisyonu).
Anal kese ekspresyonundan sonra anal alanı nazikçe temizlemek için susuz şampuan veya nötr kulak temizleme solüsyonu kullanın.
- Bu ürünler doğrudan hastanın anal alanına spreylenebilir veya deriye uygulama için kağıt havlu veya tek kullanımlık gazlı bezi ıslatmak için kullanılabilir.
- Kısa tüylü köpekler için bebek mendili yeterli olabilir.
Sık anal kese impaksiyonu yaşayan uzun tüylü köpekler perineal tüylerin yakından tıraş edilmesinden yararlanabilir (yani “potty patch” veya “hijyen tıraşı”).
Bazı hastalar anal kese ekspresyonuna rağmen rahatsızlık ve koku yaşamaya devam eder. Bazı olgularda bu, %2 klorheksidin ve %2 mikonazol içeren antimikrobiyal şampuanla yıkamayla hafifletilebilir.
- Maksimum etki için (yazarların deneyiminde), şampuandan sonra ılık su hidroterapisini nazik bir sprey veya sitz tipi ıslatma ile 2–5 dakika uygulayın.

Anal Sakkulit ve Anal Kese Absesi

_Hastaların çoğunluğu sedasyon gerektirmez; ancak hasta ağrısı, korku, anksiyete ve stres nedeniyle sedasyon gerektiğinde aşağıdaki protokoller düşünülebilir._
- Köpekler:
  - [Butorphanol](/drug/qZ8Rb9KuWcPROD?section=doses) _±_ [acepromazine](/drug/InADFktnHkPROD?section=doses)
  - [Dexmedetomidine](/drug/2ZRdK5kAczPROD?section=doses) _ve_ [butorphanol](/drug/qZ8Rb9KuWcPROD?section=doses)
- Kediler:
  - [Butorphanol](/drug/qZ8Rb9KuWcPROD?section=doses) _ve_ [dexmedetomidine](/drug/2ZRdK5kAczPROD?section=doses)
  - [Butorphanol](/drug/qZ8Rb9KuWcPROD?section=doses) _ve_ [alfaxalone](/drug/syCLgp76iuPROD?section=doses)
    - Alfaxalone dozu uygulanan premedikasyona göre değişir. Nadiren yalnız kullanılır ancak diğer ilaçlarla kombine edilebilir. Titre edildiğinde sedasyon/anestezi uzunluğu ve derinliğini uzatma yeteneği sunar.
Bazı hastalarda sedasyonla bile rutin manuel ekspresyon mümkün olmayabilir. Bu, anal kese materyali inspise olduğunda veya hastanın anal kese duktusunu tıkayan granüller veya tıkaçlar geliştirdiğinde oluşabilir.
- Bu hastalarda keseler salin veya tercihen serumenolitik aktivitesi olan bir veteriner kulak temizleyici ile yıkanmalıdır. Klorheksidin ve povidon-iyot solüsyonları anal keseleri yıkamak için önerilmez.
  - Amaçlanan yıkama sıvısıyla 6- veya 12-mL şırınga doldurun (Luer lock tercih edilir).
  - Şırıngaya 22–18 gauge IV kateter (stilet olmadan) takın. Alternatif olarak yarıya kesilmiş 3,5-Fr tomcat kateter 6-ml şırıngaya takılarak da anal kese duktusunu kateterize etmek için kullanılabilir.
  - Anal kese duktusunu kateterize edin ve anal kese içeriklerini gevşetmek ve yumuşatmak için nazik nabızlı basınç kullanın. Ardından kateteri çıkarın ve rektal muayene yoluyla dijital anal kese ekspresyonunu deneyin.
  - Luer lock şırıngaya takılı IV kateter yerine kavisli uçlu 12-mL şırınga kullanılabilir. Kavisli uçlu şırıngalar daha rijittir ve anal kese duktusunu kateterize etmeye çalışırken eğilmeye daha az yatkındır.
  - Temizleyiciyi her zaman anal keselerden tamamen ekspresse edin.
Keseler yıkandıktan sonra antibiyotik/antifungal/steroid merhem (örn. tipik olarak otitis eksterna tedavisinde kullanılan) instillasyonu önerilir.
- En sık kullanılan ürünler şunlardır:
  - Gentamicin, clotrimazole, mometasone
  - Nystatin, neomycin, thiostrepton, triamcinolone
- Infüzyon miktarı köpek veya kedinin boyutu ve ırkına göre değişir.
  - Instillasyonun amacı anal keseyi tamamen doldurmak değildir.
  - Genel kılavuz 0,5–1,5 mL’dir.
- Merhemi anal keselere instille etme süreci yıkama için kullanılanla benzerdir.
  - Şırıngayı 2–3 mL merhemle doldurun.
  - Anal kese duktusunu kanüle edin.
  - Anal keseyi nazikçe merhemle doldurun.
  - Anal kesenin büyük veya sert olmadığından emin olmak için dijital muayene yapın; anal keseyi aşırı doldurmak veya distande etmek rahatsızlığa yol açar.
  - Köpekler 1–6 infüzyon gerektirebilir; belirtilerin düzelmesi için ortalama ≈3 infüzyon gerekir; ancak bu oldukça değişkendir ve komorbid hastalık gibi altta yatan faktörlere bağlıdır. Infüzyonlar arasındaki tipik aralık 2 haftadır.
Tekrarlayan anal sakkulit veya anal kese abseli hastalarda oral ağrı giderici (sıklıkla anti-inflamatuar ilaçlar) reçete etmek önerilir.
- [Carprofen](/drug/pnIL0k8dzDPROD?section=doses)
- [Meloxicam](/drug/QKyHusjUbePROD?section=doses)
- [Robenacoxib](/drug/4q64hZacBmPROD?section=doses)
- [Prednisone/prednisolone](/drug/sShl11M9aPPROD?section=doses) (inflamasyon için)
  - _Not:_ Steroidler NSAID’lerle birlikte uygulanmamalıdır; uygulanabilir wash-out dönemleri izlenmelidir.
- [Gabapentin](/drug/CSJtfV8dnfPROD?section=doses)
==Anal kese abseleri==
- Abseler genellikle doğrudan anal kese üzerinde gelişir ve rüptüre olup drene olana kadar sahipler tarafından fark edilmeyebilir.
- Diğer abselerde olduğu gibi, anal kese abseleri henüz rüptüre değilse lans edilmelidir.
- Hem drenaj traktı hem anal kese duktusu, debrisi fiziksel olarak uzaklaştırmak için bol miktarda ılık salinle yıkanmalıdır.
  - Bu en kolay kavisli uçlu şırınga ile yapılır.
- Anal keseyi manipüle etmek için rektumda eldivenli işaret parmağı kullanmak (gerekirse) anal kese absesini lans etmeye ve yıkama sırasında yardımcı olabilir.
  - Bu teknik anal kese ekspresyonuna benzer; ancak başparmak ve işaret parmağıyla sıkıştırma hareketi yerine işaret parmağı anal keseyi kaudal iterek perianal deriyi yükseltmek için kullanılır.
- Kapsamlı yıkamadan sonra abseli anal kese içine (yukarıda tanımlandığı gibi) antibiyotik/antifungal/steroid merhem yerleştirilebilir.
- 3–10 gün Elizabethan yaka sıklıkla gereklidir.
- Bazı müşteriler kanin bebek bezi uygulamayı seçebilir. Öyleyse, enfeksiyöz ve inflamatuar materyali deriye karşı tutmamak için bebek bezi sık değiştirilmelidir.
_Sistemik antibiyotik reçete etmek tipik olarak anal sakkulit için gerekli değildir ancak anal kese absesi olgularında yaygındır._ Anal keseleri yıkamak ve medike merhem instille etmek için sedasyon reddedilirse oral antibiyotikler düşünülebilir.
- ==Antibiyotik tedavisinin gerekip gerekmediğini belirlemek için önerilen kılavuz==:
  - Hastanın ateşi vardır.
  - Anüs/perine çevresinde selülit vardır.
  - Anal keseler içinde pürülan materyal ve kan vardır.
    - Bakteriler ve WBC’ler normal anal kese materyalinde bulunabilir ve bu nedenle tek başlarına güvenilir bir tanısal kriter değildir.
- Kültürde her zaman bakteri bulunacağı için, gerçek enfeksiyonda hangi bakterilerin en büyük rolü oynadığını belirlemek zordur. Önerilen ampirik antibiyotik seçenekleri:
  - [Cephalexin](/drug/uW02zxOqcVPROD?section=doses)
  - [Cefpodoxime](/drug/csB00JGcUFPROD?section=doses)
  - [Amoxicillin/clavulanate](/drug/6v6zCQ9xHJPROD?section=doses)
  - [Clindamycin](/drug/wzgsE03T5nPROD?section=doses)
- Antibiyotik tedavi süresi minimum 7–14 gündür; topikal olarak ele alınabilen abseli hastalarda daha kısa süreler düşünülebilir.
  - Bazı hastalar tedaviye yanıta bağlı olarak 4–8 hafta antibiyotik tedavisi gerektirir; yanıt görsel ve dijital muayene ile ev ortamındaki davranışa göre belirlenir.
_Dikkat_
Anal keselerin kimyasal ablasyonu bir zamanlar cerrahi çıkarmaya alternatifti; ancak ablasyon asla önerilmez çünkü yüksek komplikasyon riski olan (drenaj traktları ve fekal inkontinans dahil ancak bunlarla sınırlı olmayan) eski bir uygulamadır.

Cerrahi

Tekrarlayan anal sakkulit veya abse yaşayan hastalarda anal keselerin çıkarılması (anal sakkulektomi) düşünülebilir. Ayrıca, anal keselerin sık ekspresyonu sahip için kabul edilemezse, anal kese impaksiyonu için anal sakkulektomi düşünülebilir. Cerrahiye geçmeden önce altta yatan komorbid hastalığı tanımlamak ve yönetmek için her türlü çaba gösterilmelidir. Çıkarma hassas, uzmanlaşmış bir cerrahidir; özellikle şiddetli hastalığı olan hastalarda board-sertifikalı veteriner cerraha sevk düşünülmelidir.
Hastalık en sık bilateral olduğundan, her iki anal kesenin çıkarılması en yaygın olarak yapılır. Ayrıca, unilateral neoplastik hastalık (apokrin bez anal kese adenokarsinomu) için bilateral anal sakkulektomi yapılan köpeklerde kontralateral anal keselerin %66’sında anal sakkulit tanısı konmuş; bu, klinik olarak unilateral hastalık baskın olsa bile bilateral anal sakkulektomiyi destekler.
Aşağıda anal keseleri çıkarmak için iki cerrahi prosedür tipinin (kapalı teknik, açık teknik) kısa bir özeti yer alır. Bu hiçbir şekilde kapsamlı bir tarif değildir; prosedüre geçmeden önce ek kaynaklara başvurulmalı ve sevk önerilir.

Hazırlık

Genel anestezi altında hasta ventral yatışa alınır; sıklıkla pelvik ekstremiteler cerrahi masanın ucundan asılır.
- Arka bacaklar siyatik sinirlere zarar vermemek için yeterli pedle desteklenmelidir.
- Kuyruk sırt üzerinden sabitlenmelidir.
Rektumdan gaita manuel olarak boşaltılır.
Anüse sıklıkla purse-string sütür konur ancak anal kese duktuslarını tıkamamalıdır.

Kapalı Teknik

Kapalı tekniğin amacı, lümene girmeden anal keseyi çevre dokulardan diseke etmektir. Bu sürece yardımcı olmak için cerrah, tanılama ve diseksiyonu kolaylaştırmak üzere kese lümenine erimiş parafin veya anal kese jeli enjekte edebilir.
Anüsün yanına vertikal bir insizyon yapılır, ardından dikkatli diseksiyon yapılır.
Kese, eksternal ve internal anal sfinkter kaslarından ayrılmalıdır.
- Bu kaslara ve kaudal rektal sinire zarar vermemek için aşırı dikkat gösterilmelidir.
Kese çıkarıldıktan sonra duktus, mümkün olduğunca anal mukozaya yakın ligate edilir.

Açık Teknik

Künt bir probe duktustan anal keseye sokulur ve ardından deriye doğru yükseltilir.
Probe üzerinden duktustan başlayıp lateral ilerleyerek anal kese lümenine uzanan bir insizyon yapılır.
Kesenin lümeni parlak ve gridir; bu tanılama yardımcı olabilir.
Astar forsepsle kavranır; diseksiyona devam edilebilir.
Kesenin diseksiyonundan sonra duktus, skalpel ve keskin diseksiyonla çıkarılmalıdır.
- Kapalı teknikte olduğu gibi, diseksiyon kaudal rektal sinir ve anal sfinkter kaslarına zarar vermekten titizlikle kaçınmalıdır.

Komplikasyonlar ve Riskler

Persistan enfeksiyon ± fistül oluşumu
- Anal kesenin veya duktusunun inkomplet çıkarılmasından kaynaklanabilir
Anal striktür
- Skar oluşumu ve kontraksiyona sekonder
Fekal inkontinans
- Genellikle eksternal anal sfinkter kasına veya pudendal sinirin kaudal rektal dalına hasardan kaynaklanır
- İnkontinans geçici veya kalıcı olabilir.
- Unilateral hasar tipik olarak 3–4 ay geçici inkontinansa yol açar.
Kısa dönem postoperatif dönemde scooting, inflamasyon, cerrahi sahadan aşırı drenaj ve seroma oluşumu da bildirilmiştir; ancak insidansın düşük olduğuna inanılır.
Bir çalışma, <15 kg köpeklerin bilateral kapalı anal sakkulektomi sonrası postoperatif komplikasyon yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu bulmuştur.
- Bu bulgunun, kaudal rektal sinirin anal keseye daha yakın olmasından kaynaklandığı hipotez edilmiştir.
Daha büyük çalışmalar eksik olsa da, non-neoplastik hastalık için anal sakkulektomi yapılan kedilerde kısa dönem minör komplikasyon insidansı (ishal, konstipasyon ve zayıf anal tonus dahil) köpeklere göre daha yüksek görünmektedir.
- Bu çalışmada hiçbir kedide fekal inkontinans veya uzun dönem postoperatif komplikasyon bildirilmemiştir.

Beslenme

Lif açısından zengin diyetler, rektal içeriğin fekal hacmini ve su kapasitesini artırmak ve gaita geçişini hızlandırmak için geleneksel olarak önerilmiştir; ancak sınırlı başarı bildirilmiştir.
Uygun beslenme önerileri, gaita kalitesi ve kıvamına göre bireyler arasında değişir.
- Lif eklemek faydalı olabilir; gaitaya bulk vererek doğal anal kese ekspresyonunu teşvik eder.
  - İnsoluble lifler sindirilemez ve daha sert gaitaya yol açar; anal kese hastalığı olan hastalarda soluble liflere kıyasla daha faydalı olabilir.
- Lif suplementasyon seçenekleri şunları içerebilir:
  - Konserve balkabağı (baharat veya çeşni olmadan)
  - Yulaf kepeği
  - Psyllium
  - Öğütülmüş keten tohumu
Novel protein diyetleri yardımcı olabilir; anal kese hastalığı olan bazı köpeklerde kutanöz gıda alerjisi, gıda intoleransı ve/veya inflamatuar bağırsak hastalığı bileşeni vardır.

Probiyotikler

Amaç gaita kalitesini iyileştirmek olduğundan, hem prebiyotiklerin hem probiyotiklerin faydası olabilir.
Bacillus velezensis C-3102 suplementasyonu, tekrarlayan anal kese impaksiyonlu köpekler için bir yönetim seçeneği olarak değerlendirilmiştir.
- Bu bakteri bağırsak mikrobiyom çeşitliliğini artırarak yağ ve karbonhidrat sindirilebilirliğini güçlendiren metabolitlerin baskınlığına yol açar.
  - Sonuçta bağırsak amonyağı azalır ve kısa zincirli yağ asitleri artarak genel fekal kalite iyileşir.
  - Kısa zincirli yağ asitlerinin intestinal trakta anti-inflamatuar etkileri vardır; bu da bağırsak lümeninde üretimlerinin artırılmasının başka bir faydasını sağlayabilir.
- Ayrıca Bacillus spp, konak immün yanıtının uyarılması ve patojenik organizmalara karşı korunma ile ilişkilidir.
- Bu probiyotiği 90 gün verilen 22 sahip köpeğin küçük bir çalışmasında, suplement almayan köpeklere kıyasla anal kese impaksiyonu nüksünde anlamlı azalma not edilmiştir.
  - Probiyotik alan köpeklerde klinik belirtiler de azalmıştır; ancak her iki grupta da fekal kalite ve kıvam değerlendirilmemiştir.

Prognoz ve İzlem

Prognoz

Genel olarak, non-neoplastik anal kese hastalığı her 3–4 haftada bir düzenli ekspresyonla yönetilebilir.
- Sahipler keseleri kendileri eksprese etmeyi, işlemi petin groomer’ına yaptırmayı veya ekspresyon için peti kliniğe getirmeyi seçebilir.
Anal kese absesi, non-neoplastik anal kese hastalığının en şiddetli manifestasyonudur.
Uygun tedaviyle anal sakkulit prognozu iyidir; olguların %84’ü lokalize tedaviyle (anal kese infüzyonları) düzelir. Anal kese infüzyonu alan köpeklerde %10 nüks oranı bildirilmiştir.
- Lokal tedavi edilen anal sakkulitli köpeklerin %71’inde 1 hafta içinde klinik remisyon gözlenmiş; her ziyarette tutarlı medikal protokol uygulanan hastalarda remisyon oranları %79’a yükselmiştir.
  - Anal sakkulit epizodlarının karışık protokollerle tedavisi (örn. her ziyarette farklı medikal tedaviler, hem medikal hem cerrahi tedaviler) daha uzun klinik remisyon süresiyle sonuçlandığı bildirilmiştir; ancak bu büyük olasılıkla hastalık şiddetinin sonucudur, bireysel tedavi protokolündeki değişikliklerin değil.
Köpeklerde anal kese impaksiyonu, anal sakkulit ve anal kese absesi için genel nüks oranları sırasıyla %35,7, %6–33 ve %2,9 olarak bildirilmiştir.
Anal kese hastalığının nüks süresi hem köpek hem kedilerde tipik olarak 4–5 aydır.
Anal sakkulitin düzelmesindeki gecikmenin, tanı konmamış eşzamanlı alerjik deri hastalığına (atopik dermatit, gıda alerjisi) sekonder olduğu speküle edilmiştir; bu da bu hastalarda alerjik komorbid hastalığın tanımlanmasının önemini yinelemektedir.

Olası Komplikasyonlar

Non-neoplastik anal kese hastalığıyla ilişkili majör komplikasyon, uygun tedavi ve sahip uyumuna rağmen hastalık nüksüdür. Bu sahipler için son derece frustran olabilir ve hastaların yaşam kalitesinde düşüşe de yol açabilir.
Perianal bölgede self-travma oluşabilir; bu da inflamasyonun kötüleşmesine ve sekonder enfeksiyona yol açar.
Anal kese absesi ele alınmazsa şiddetli selülit, anal kese rüptürü ve fistül oluşumu gelişebilir.
Anal sakkulit ile anal kese karsinomu gelişimi arasında doğrudan nedensel bir bağlantı tanımlanmamış olsa da, bazı klinisyenler non-neoplastik anal kese hastalığıyla ilişkili kronik inflamasyonun gelecekteki neoplazi riskini artırabileceğini öne sürer.

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

Bir çalışma, anal kese impaksiyonlu hastalarda anal kese ekspresyonundan sonra medyan rahatlama süresinin 3 hafta olduğunu bulmuştur. Bu bilgilere dayanarak yazarlar devam eden bakım için şu protokollerı önerir:
- Hafif belirtili anal kese impaksiyonu (örn. ara sıra scooting, hafif anal yalama):
  - Aynı klinisyen tarafından 3 ay boyunca aylık manuel anal kese ekspresyonu; materyal miktarı ve ekspresyon için gereken kuvvete göre sıklığın olası azaltılması
- Orta belirtili anal kese impaksiyonu:
  - Aynı klinisyen tarafından 3 ay boyunca her 2 haftada bir manuel anal kese ekspresyonu
  - Destekleyici lif
  - Ekspresyon sıklığı hasta konforu, eksprese edilen materyal miktarı ve ekspresyon için gereken kuvvete göre azaltılabilir.
- Şiddetli belirtili anal kese impaksiyonu:
  - Aynı klinisyen tarafından 3 ay boyunca her 2 haftada bir manuel anal kese ekspresyonu
  - Perianal alana günlük topikal steroid krem uygulaması
  - Destekleyici lif
  - Ekspresyon sıklığı hasta konforu, eksprese edilen materyal miktarı ve ekspresyon için gereken kuvvete göre azaltılabilir.
  - Yanıta bağlı olarak klinisyen anal sakkulektomiyi düşünmelidir.
Tedaviye optimal yanıt için klinisyenler ortaya çıktıkça altta yatan nedenleri her zaman dikkate almalı ve ele almalıdır.
Altta yatan bir tetikleyici tanımlanıp yönetilmediği/çözülmediği sürece, çoğu hasta yaşam boyu sık anal kese ekspresyonuna ihtiyaç duymaya devam eder.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Anal kese sorunlarının belirtileri birkaç hafta içinde kademeli veya saatler içinde ani gelişebilir.
Mümkün olduğunda, diyetin besinsel değeri, kronik yumuşak gaita/ishal nedeni, alerjik dermatit varlığı ve obezite dahil altta yatan faktörler ele alınmalıdır. Ne yazık ki bu sorunları değerlendirmek için kapsamlı bir tanısal inceleme gerekebilir.
Birçok hasta idiyopatik anal kese hastalığı kabul edilir; yani altta yatan risk faktörleri veya tetikleyiciler tanımlanamaz.
- Yazarların görüşüne göre, diyet indiscretionu veya stresli bir olayı izleyen ishal veya yumuşak gaita epizodu, aksi halde sağlıklı bir köpekte anal kese impaksiyonunun yaygın bir nedenidir. Bu hastalar tipik olarak kronik anal kese ekspresyonuna ihtiyaç duymaz.
_Anal kese ekspresyonundan sonra klinik belirtiler, rezidüel doku inflamasyonu nedeniyle manuel ekspresyondan 1–2 gün sonraya kadar yatışmayabilir._
- Anal kese sekresyonlarının kokusu, veteriner hastanesinde ekspresyon sonrası temizliğe rağmen hastada bir güne kadar kalabilir.
- Ilık suyla hidroterapi veya sitz tipi banyo ek rahatlama sağlayabilir.
- Over-the-counter pramoksin krem, %1 hidrokortizon krem veya bunların kombinasyonunun uygulanması klinik belirtilerin daha güçlü rahatlamasını sağlayabilir.

Monitorizasyon Önerileri

Sahipler, anal sakkulit ve/veya abse oluşumunu önleyebilmek umuduyla daha erken aşamalarda boşaltma için, petleri anal kese dolumu ve/veya impaksiyon kanıtı açısından izlemeye teşvik edilmelidir.
İzlenmesi gereken yaygın klinik belirtiler şunları içerir:
- Anal bölgeyi yalama veya ısırma
- “Scooting” veya anüsü yerde sürükleme
- Disşezi
- Kuyruk kovalama
- Tenesmus
- Asimetrik oturma veya otururken ağrı

Korunma ve Aşılama

Non-neoplastik anal kese hastalığının önlenmesi, kendi başına düzenli boşaltmayı başaramayan petler için rutin anal kese boşaltmayı içerebilir.
- Optimal anal kese boşaltma sıklığı bilinmez ve hastalar arasında büyük olasılıkla değişir.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

Anal kese ekspresyonu çok sık yapılırsa hastalığı kötüleştirebilir mi?

Sakkulit ve abseyi önlemek için anal keseleri rutin aralıklarla eksprese etmek standart tedavi önerisi olsa da, bazı hastalarda sık ekspresyon inflamasyon, ağrı ve emosyonel stresi artırarak durumu kötüleştirebilir. Anal kese ekspresyonu zor olmasa bile, perine ve rektuma belli derecede dijital basınç gerektirir. Vücudun başka bir bölgesini başparmak ve işaret parmağıyla benzer şekilde sıkıca sıkıştırmak eriteme yol açar ve rahatsızlık uyarır. Hastanın emosyonel durumu tekrarlayan ağrı ve irritasyon nedeniyle kötüleşebilir. Ayrıca, anal kese ekspresyonu sırasında sıklıkla kullanılan kısıtlama teknikleri hasta anksiyetesini yoğunlaştırabilir.

Anal keseler evde güvenle eksprese edilebilir mi?

Evde ekspresyon genellikle anal kese impaksiyonu için saklanır çünkü anal sakkulitli köpekler sıklıkla ağrılıdır ve deneyimsiz bir kişi keseleri eksprese etmeye çalıştığında agresifleşebilir. Müşteriler anal keseleri eksternal veya internal teknikle (işaret parmağının anüse sokulmasını içeren) eksprese etmeyi öğrenebilir. Sahibin evde ekspresyon sırasında anal keselere zarar verme riski düşük olsa da mümkündür. Deneyimsiz bir kişinin evde anal keseleri eksprese etme girişimleri lokal inflamasyonu ve hasta anksiyetesini kötüleştirebilir.

Anal keseler ne sıklıkla boşaltılmalıdır?

Scooting davranışları gösteren non-neoplastik anal kese hastalıklı köpekler tipik olarak anal kese ekspresyonuna iyi yanıt verir; köpeklerin çoğunluğu ekspresyondan sonra 3 hafta veya daha kısa süre scooting’siz kalır. Ne yazık ki ve sahipler için frustran bir şekilde, eşzamanlı GI hastalığı, gıda alerjisi veya alerjik deri hastalığı kanıtı olmasa bile ekspresyondan sonra yalnızca birkaç gün scooting’i duran küçük bir köpek yüzdesi vardır.

Anal Kese İmpaksiyonu, Anal Sakkulit ve Anal Kese Absesi