Antikoagülan Rodentisit Toksisitesi

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Antikoagülan rodentisitler 2014’ten önce nontarget evcil hayvanlarda (özellikle köpek ve kediler) yanlışlıkla rodentisit maruziyetinde en sık yer alan ajanlardı.
• 2014’ten beri yönetilen antikoagülan rodentisit maruziyet olguları ABD çağrılarına göre ≈%50 azalmıştır.
  • Bromethalin şu anda nontarget evcil hayvanlarda yanlışlıkla rodentisit maruziyetlerinde en sık yer alan üründür.
• Antikoagülan rodentisit yemleri ilk olarak dicoumarol’un keşfinden kısa süre sonra geliştirilmiştir.
  • Warfarin ardından ilk ticari antikoagülan rodentisit olarak geliştirilmiştir.
  • Birçok kemirgen türünde direnç gelişimi nedeniyle daha yeni antikoagülan ürünler iki ayrı sınıfta üretilmiştir: birinci ve ikinci kuşak antikoagülanlar.
• Pet Poison Helpline verileri
• Klinisyenler ayrıntılı olgu danışmanlığı için bir hayvan zehir kontrol merkezine başvurmaya teşvik edilir. 24 saat açık hayvan zehir kontrol merkezleri şunları içerir: _Pet Poison Helpline_ (800-213-6680) ve __ASPCA Animal Poison Control Center__ (888-426-4435). Bu hizmetler için danışmanlık ücreti alınabilir.

Nedenleri ve Etiyolojiler

• Birinci kuşak antikoagülanlar şunları içerir:
  • Chlorophacinone
  • Diphacinone
  • Pindone
  • Warfarin
• İkinci kuşak antikoagülanlar şunları içerir:
  • Brodifacoum
  • Bromadiolone
  • Difethialone

Patofizyoloji

• Hem birinci hem ikinci kuşak antikoagülanlar benzer etki mekanizmasına sahiptir (yani vitamin K,,1,, [yani phytonadione] epoksit redüktaz inhibisyonu); bu da vitamin K,,1,,-bağımlı koagülasyon faktörleri II, VII, IX ve X’in bozulmuş üretimine yol açabilir.
  • Bu koagülasyon faktörleri, vitamin K,,1,, 2,3-epoksidin yeniden vitamin K,,1,,’e indirgenmesine dayanır; bu da vitamin K,,1,,’in geri dönüştürülmesini sağlayarak vitamin K,,1,,-bağımlı koagülasyon faktörlerinin sürekli sentezini güvence altına alır.
  • Vitamin K,,1,, epoksit redüktaz inhibe edildiğinde vitamin K,,1,, eksikliği gelişir ve yeni vitamin K,,1,, koagülasyon faktörlerinin sentezi gerçekleşmez.
  • Dolaşımdaki koagülasyon faktörleri ≈36–48 saat içinde tükenir; faktör VII en kısa yarılanma ömrüne sahiptir (yani köpeklerde 6,2 saat).
  • Protrombin zamanı (PT) uzayan ilk koagülasyon testidir.
  • Kalan dolaşımdaki vitamin K,,1,,-bağımlı faktörler tükendikçe aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) ve aktive pıhtılaşma zamanı (ACT) da uzar.
• Antikoagülan rodentisit grupları kısa ve uzun etkili antikoagülanları içerir.
  • Warfarin, <24 saat yarılanma ömrüyle kısa etkili bir antikoagülan kabul edilir.
  • Diphacinone, chlorophacinone, bromadiolone, difethialone ve brodifacoum, 6 güne kadar yarılanma ömrü olan uzun etkili antikoagülanlardır.
• Nontarget türlerde antikoagülanlar arasında toksisite aralığı aktif maddeye bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir.
  • Köpek ve kedilerde warfarin rodentisit toksisitesine yol açmak için >0,5 mg/kg dozlar gerekli olabilir.
  • Uzun etkili antikoagülan rodentisitler için toksik dozlar geniş değişkenlik gösterir; toksisite en toksikten en aza şöyle sıralanır:
    • Brodifacoum
    • Diphacinone
    • Chlorophacinone
    • Difethialone
    • Bromadiolone
  • Toksik doz aralığı geniş olduğundan, ilk dekontaminasyondan sonra terapi gerekip gerekmediğini belirlemek için PT monitorizasyonu veya bir hayvan zehir kontrol merkezine danışma düşünülmelidir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Kardiyovasküler
  • Kardiyak tamponad ve obstrüktif şoka yol açan hemorajik perikardiyal efüzyon potansiyeli
    • Obstrüktif şok mediastinal kanama ve kardiyak veya büyük torasik damarların kompresyonuna sekonder de gelişebilir.
    • Hemorajiye sekonder hipovolemik şok da oluşabilir.
• GI
  • Hemoraji ve hemoabdomen potansiyeli
• Hematolojik
  • Koagülopati ve hemorajik anemi potansiyeli
• İntegumenter
  • Ekimotik hemoraji ve şişlik ile hematoma gelişimi potansiyeli
• Respiratuar
  • Plevral efüzyon (örn. hemotoraks), intrapulmoner hemoraji ve/veya epistaksis potansiyeli
  • Hastalar ayrıca timik, peritrakeal, mediastinal veya laringeal kanama nedeniyle trakeal konstriksiyon geliştirebilir.
• Nörolojik
  • Obtundasyon, nöbetler ve/veya paraliziye yol açan serebral veya spinal hemoraji potansiyeli
• Üriner
  • Üst ve/veya alt üriner traktta hemoraji potansiyeli (örn. hematüri)
• Müsküloskeletal
  • İntra-artiküler hemoraji potansiyeli

Epidemiyoloji

• Antikoagülan rodentisitlerin kullanıldığı her yerde yaygın maruziyet riski vardır.

Bulaşma

• Antikoagülan rodentisit ürünlerinin doğrudan yutulması
• Zehirlenmiş kemirgenlerin yutulması sonucu toksisite (yani relay toksisite) nadirdir; ancak zehirlenmiş kemirgenlerin kronik yutulması olgularında endişe olabilir.

Risk Faktörleri

• Antikoagülan rodentisitlere erişim
• Antikoagülan rodentisitlerle zehirlenmiş av türlerinin kronik yutulması

Sık Görülen Komorbid Durumlar

• Hemostatik yeteneği etkileyen altta yatan hepatik hastalık, eşzamanlı antikoagülan ilaç terapisi veya konjenital/metabolik hastalık (örn. Cushing hastalığı, altta yatan koagülopati) antikoagülan rodentisit toksisitesinin gözlenen etkilerini kötüleştirebilir.

Sinyalment, Türler ve Öykü

• <8 haftalık neonatlar, hepatik enzim sistemlerinin gecikmiş matürasyonu nedeniyle erişkinlere kıyasla daha düşük dozlarda toksisiteye daha duyarlı olabilir.
• Kediler ikinci kuşak antikoagülan toksisitesine köpeklerden >10–25 kat daha dirençlidir.
• Antikoagülan rodentisitlerin plasentayı geçtiği ve fetüsü in utero etkilediği gösterilmiştir.
  • 13 yavrudan oluşan bir litrede, klinik belirtileri olan neonatlarda doğumdan kısa süre sonra karaciğerde saptanabilir brodifacoum düzeyleri vardı.

Irk

• Herhangi bir ırk etkilenebilir.

Klinik Öykü

• Evcil hayvanlar sıklıkla açık veya erişilebilir alanlara yerleştirilen, ürün kaplarının erişilebilir olduğu, rodentisit kullanımının belirsiz ancak mümkün olduğu yeni bir ortamda bulunan ve kemirgenler tarafından yem taşınması nedeniyle antikoagülan rodentisitlere maruz kalır.
• Environmental Protection Agency (EPA) ABD’de rodentisit satışını düzenler.
  • 2011’de ikinci kuşak antikoagülan rodentisitler konut kullanımı için yasaklanmış; ancak tarımsal ortamlarda hâlâ izin verilmiştir.

Klinik Prezentasyon

• Hastalar tipik olarak toksik dozda antikoagülan rodentisit yuttuktan sonraki ilk 48–72 saat subkliniktir.
  • Dolaşımdaki koagülasyon faktörleri tükendikten sonra, dışa dönük kanama belirtileri klinik olarak belirginleşir; sıklıkla 3–5 gün içinde.
• Yutmadan >12 saat sonra getirilen hastalarda dışkıda yem materyali geçirme öyküsü olabilir.
• Maruziyetten 3–5 gün içinde getirilen hastalarda letarji, anoreksi, öksürük, dispne, distandü abdomen, hematüri, epistaksis, rektal kanama ve açıklanamayan subkutan hematomalar dahil koagülopatiyle uyumlu belirtiler olabilir.
  • İlk belirtiler tipik olarak hafiftir ve maruziyetten geçen süre arttıkça daha şiddetli hale gelir.

Fizik Muayene Bulguları

• Anoreksi
• Öksürük
• Epistaksis
• Hematokezya
• Hematüri
• Hemoabdomen
• Hemoptizi
• Hemotoraks
• Taşipne/dispne
• Letarji
• Melena
• Soluk kalp sesleri
• Pallor
• Peteşi/ekimozlar
• Subkutan hematoma
• İntrakraniyal kanama varsa CNS belirtileri
• Eklem efüzyonu

Tanı

Ayırıcı Tanılar

• Koagülopatinin diğer nedenleri şunları içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:
  • Konjenital pıhtılaşma faktörü eksiklikleri
  • Heatstroke (sıcak çarpması)
  • Karaciğer hastalığı/yetmezliği
  • Antikoagülan ilaç yutulması
  • İmmün aracılı hemolitik anemi
  • Dissemine intravasküler koagülopati
  • Von Willebrand hastalığı
  • Köpek ehrlichiosis
• Aneminin diğer nedenleri şunları içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:
  • Nonrejeneratif anemi
    • Kemik iliği süpresyonu
    • Kronik GI trakt veya diğer eksternal kan kaybı kaynağı
  • Hemoliz
    • İmmün aracılı hemolitik anemi
  • İmmün aracılı trombositopeni
  • Hemoraji
    • Travma
    • Neoplazi

Tanı Yöntemleri ve Prosedürler

• PT (kesin tanı testi)
  • Toksik yutma prezentasyondan ≥36 saat önce gerçekleşmişse uzar
  • Maruziyetten sonra ≈36–48 saat normal kalması beklenir
• PTT
  • PT uzamasından birkaç gün sonra uzar
• Packed cell volume/total protein
  • Zehirlenmenin erken döneminde normal olabilir ve kanama arttıkça azalabilir
• ACT
  • Güvenilir biçimde doğru olmayabilir
  • Trombositopeni dahil diğer trombosit sorunlarıyla uzayabilir
• PIVKA-II immunoassay
  • Vitamin K antagonizmasıyla indüklenen proteinler
  • PT testinin alternatif veya modifiye versiyonu kabul edilir
  • Antikoagülan rodentisit maruziyeti tanısını desteklemek için kullanılabilir ancak PT’den daha kötüdür
  • Yalnızca belirli laboratuvarlarda yapılır, uzun turnaround süresi vardır ve zor örnek toplama gerektirir
  • Düşük spesifisite; herhangi bir vitamin K eksikliği hastalık sürecinde (örn. hepatik lipidozis, kolestaz, warfarin terapisi, faktör VII eksikliği) uzayabilir
• Torasik ve abdominal radyografi
  • Plevral veya abdominal efüzyon veya intrapulmoner hemorajiyi değerlendirmek için fizik muayene bulgularına bağlı olarak gerekebilir
• Ultrasonografi, torasik veya abdominal odaklı değerlendirmeler dahil (aFAST veya tFAST)
  • Efüzyonun varlığı ve şiddetinin belirlenmesine ve klinik belirtilerin diğer potansiyel nedenlerinin dışlanmasına yardımcı olabilir
• Antikoagülan rodentisit tespiti birçok tanı laboratuvarında sıvı kromatografi/kütle spektrometrisi ile mevcuttur ve yutulan aktif maddenin belirlenmesine yardımcı olabilir; ancak koagülopatinin nedeni belirsiz/komorbiditeler tanıyı bulandırmadıkça veya yasal süreç beklenmedikçe nadiren gereklidir; çünkü tedavi önerileri her antikoagülan rodentisit tipi için benzerdir.

Tedavi ve Yönetim

Dikkat Edilecekler

• Tedavi ve yönetim klinik belirtilerin şiddetine dayanmalıdır.
• Yalnızca PT yüksekliği dahil hafif klinik belirtileri olan ve subklinik hastalar tipik olarak ayaktan tedavi edilebilir; daha şiddetli belirtilerin (örn. öksürük, letarji, morarma, kanama, hematomalar) gelişimi için evde izlem yapılır.
• Orta ile şiddetli klinik belirtileri olan hastalar sıklıkla birkaç gün terapi ve destekleyici bakımla yatan hasta bakımı gerektirir.

Medikal

• Yutma 3–6 saat içinde gerçekleşmişse uygun türlerde emesis indüklenmelidir.
  • Köpekler
    • Apomorphine: 0,03 mg/kg IV
    • Ropinirole: vücut ağırlığına göre 1–8 damla OS/OD (2,7–5,4 mg/m); ortalama doz, 3,75 mg/m
    • Hidrojen peroksit %3 (1 mL/kg PO, toplam 50 mL’yi aşmamalı) kabul edilebilir bir alternatiftir.
  • Kediler
    • Dexmedetomidine (0,96–10 µg/kg IV veya 7–10 µg/kg IM; yazar kolay hatırlama ve uygulama için 7 µg/kg IV veya IM önerir) veya xylazine (0,44 mg/kg IM); uygun şekilde sırasıyla atipamezole (eşit hacim IM) veya yohimbine (0,1 mg/kg IV) ile reverse edilebilir.
    • Hydromorphone (0,1 mg/kg SC veya IM); uygun şekilde naloxone (0,01–0,04 mg/kg IV, IM veya SC) ile reverse edilebilir
  • Köpek ve kedilerde bir doz aktif kömür katartik ile (1 g/kg PO) düşünülebilir.
    • Ancak vitamin K,,1,, hemen başlatılırsa bu gerekli olmayabilir; yakın yutmalarda vitamin K,,1,,’in etki başlangıcı klinik belirtilerin gelişiminden daha hızlıdır.
• Başarılı emesis sonrası bulantıyı kontrol etmek için antiemetik terapi uygulanmalıdır.
  • Maropitant: 1 mg/kg SC veya IV
  • Metoclopramide: 0,2–0,5 mg/kg PO, SC veya IM
  • Ondansetron: 0,5–1 mg/kg PO veya IV, 2–15 dakika boyunca yavaş
• Vitamin K,,1,, (phytonadione) antidottur.
  • Vitamin K,,1,, IV uygulanmamalıdır; çünkü IV uygulamada yüksek anafilaksi riski vardır.
  • Koagülopatik hastada daha fazla kanamayı önlemek için vitamin K,,1,, SC uygulanırken mevcut en küçük gauge iğne kullanılmalıdır.
  • Köpekler ve kediler
    • Kısa etkili antikoagülanlar (yani warfarin): 14 gün boyunca yiyecekle her 12 saatte bir bölünerek 3–5 mg/kg PO; kusma varsa aynı dozda SC uygulama kusma çözülene kadar düşünülebilir. Kanamayı artırmamak için küçük gauge iğne kullanılmalıdır.
    • Uzun etkili antikoagülanlar: 28 gün boyunca yiyecekle her 12 saatte bir bölünerek 3–5 mg/kg PO
    • Vitamin K,,1,, için oral biyoyararlanım parenteralden daha iyidir; terapi mümkün olan en kısa sürede SC’den PO’ya geçirilmelidir
  • Tavşanlar
    • Kısa etkili antikoagülanlar: 14 gün boyunca her 12 saatte bir 3–5 mg/kg PO
    • Uzun etkili antikoagülanlar: 21–28 gün boyunca her 12 saatte bir 3–5 mg/kg PO
  • Kuşlar
    • Kısa etkili antikoagülanlar: stabilize olana kadar her 4–8 saatte bir 0,2–2 mg/kg IM, ardından 14 gün boyunca her 24 saatte bir
    • Uzun etkili antikoagülanlar: stabilize olana kadar her 4–8 saatte bir 0,2–2 mg/kg IM, ardından 21–28 gün boyunca her 24 saatte bir
• Hipovolemi varsa standart kristaloid terapi
  • Sıvı hızı ve tipi hasta durumuna ve klinisyen değerlendirmesine bağlıdır.
  • Hemorajik şok hastasında konservatif asanguinöz sıvı terapisi (örn. plazma, kristaloidler) önerilir.
  • Hemorajik şok hastasında hipovolemi neredeyse her zaman anemiye sekonderdir ve dolayısıyla endike olduğunda kan komponent terapisi ile tedavi edilmelidir.
    • Asanguinöz sıvılar asla kan ürünlerinin yerine kullanılmamalı; kan ürünleri elde edilirken doku perfüzyonunu yeniden sağlamak için geçici önlem olarak kullanılmalıdır.
• Transfüzyon terapisi
  • Koagülopatinin klinik şiddetine ve ardından gelen anemiye bağlı olarak, pıhtılaşma zamanları normale dönene kadar şunlar düşünülebilir:
    • Fresh frozen plasma (FFP), tipik olarak 10–20 mL/kg
    • Cryo-poor plazma
    • Tam kan veya packed RBC transfüzyonu
      • Tam kan: 20–40 mL/kg
      • pRBC: 10–20 mL/kg (anemi derecesine bağlı)
    • Tam kan veya FFP yoksa ototransfüzyon
      • Allogeneik kan ürünleri yoksa, ototransfüzyonlar büyük kaviter kanamalarda (torasik veya abdominal) düşünülmesi gereken güvenli, uygulanabilir ve potansiyel olarak yaşam kurtarıcı bir tedavi olabilir.
• Destekleyici bakım
  • Respiratuar bozulması olan hastalarda oksijen terapisi gerekli olabilir.
  • Terapötik torakosentez büyük hacimli hemotorakslı hastaları stabilize edebilir.

Hemşirelik Bakımı

• Klinik belirtileri olan hastaların anemi veya potansiyel plevral veya intrapulmoner hemoraji sonucu yetersiz ventile olup oksijenlenip oksijenlenmediğini düşünmek önemlidir.
• Hastalar kanamaya yol açabilecek yaralanmadan korunmalıdır (yani juguler kan alma, cerrahi, aşırı egzersiz ve gereksiz hareketten kaçının).

Yatan Hasta Değerlendirmeleri

• Hemorajik komplikasyonlarla uyumlu klinik belirtileri olan hastalarda vital parametreler kontrol edilmeli ve fizik değerlendirmeler sık (örn. her 2 saatte bir) yapılmalı; tam kan veya FFP endike olup olmadığını değerlendirmek için packed cell volume/total protein her 8–12 saatte bir izlenmelidir.
• Oksijen terapisi gerekip gerekmediğini belirlemek için oksijenasyon pulse oksimetri ile her 1–2 saatte bir izlenmelidir.
  • İzlem sıklığı hasta durumuna göre belirlenmeli ve ayarlanmalıdır.
• Vitamin K,,1,, terapisi başlatıldıktan sonra 12–24 saat içinde PT/PTT’de düzelme gözlenmelidir.
• Terapi sırasında PT/PTT’nin yeniden kontrolü yalnızca hasta klinik düzelme göstermiyorsa önerilir.
• Plevral efüzyon varsa torakosentez gerekebilir; ancak ideal olarak pıhtılaşma faktörlerinin replasmanından sonra yapılmalıdır. Nihayetinde bu prosedürün kararı ve zamanlaması hastanın klinik durumuna bağlıdır.
• Hemorajik perikardiyal efüzyon tamponada yol açıyorsa perikardiyosentez gerekli hale gelebilir; ancak yalnızca kritik olgularda ve ideal olarak pıhtılaşma faktörleri uygulandıktan sonra.

Bakım Spektrumu

• Bakım Spektrumu hakkında daha fazla bilgiyi [burada](https://help.standards.vet/en/articles/10572835-what-is-the-spectrum-of-care-in-clinical-monographs "https://help.standards.vet/en/articles/10572835-what-is-the-spectrum-of-care-in-clinical-monographs") okuyun.
• Dekontaminasyon ve koagülasyon testi (yani PT/PTT) reddedilirse ampirik vitamin K,,1,, tedavisi (28 gün boyunca her 12 saatte bir bölünerek 3–5 mg/kg) önerilir.
• Daha uzun süre gerekmediğinden emin olmak için terapi tamamlandıktan 48 saat sonra ideal olarak PT yapılmalıdır.
  • 48 saatte PT normal ise ek laboratuvar monitorizasyonu gerekli değildir.
  • PT reddedilirse hasta zehirlenme ile uyumlu belirtiler açısından izlenmelidir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

• Pet sahipleri antikoagülan rodentisitlerle ilişkili zehirlenme endişeleri ve petlerin küçük yerlerde ve miktarlarda bile rodentisit bulma riski konusunda eğitilmelidir.
• EPA tüm antikoagülan rodentisit yeminin kurcalamaya dirençli bir yem istasyonuna yerleştirilmesini gerektirir; ancak bunlar her zaman pet-dirençli değildir ve nontarget türlerin de erişeceği yerlere yem istasyonu yerleştirilirken dikkatli olunmalıdır.

Klinik İzlem ve Monitorizasyon

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

• Vitamin K,,1,, alan subklinik hastalarda ilaç kürü tamamlandıktan 48 saat sonra PT değerlendirilene kadar ek veteriner bakımı gerekmez.
• Klinik prezentasyondan bağımsız olarak tüm hastalar vitamin K,,1,,’in son dozundan 48 saat sonra yeniden değerlendirilmelidir (PT/PTT yeniden kontrolü dahil).

İzlem Süresi

• İzlem yutmadan ≈23–30 gün sonra ve vitamin K1 kürü tamamlandıktan 48 saat sonra gereklidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

• Yakın yutmalı subklinik hastalarda prognoz mükemmeldir.
• Tedavi agresif, hızlı ve uygunsa şiddetli koagülopatisi ve klinik kanama kanıtı olan hastalarda prognoz mükemmeldir.
• Gecikmiş tedavili hastalarda prognoz temkinli ile iyidir.
• Bakım başlatılmadan önce klinik hastalık süresi uzun olan veya şiddetli solunum distresi, şiddetli anemi, CNS disfonksiyonu veya diğer metabolik endişeleri olan hastalarda prognoz temkinli ile kötüdür.
• Uzun yarılanma ömrü nedeniyle, uzun etkili antikoagülanları birkaç ay boyunca kronik yutan hastalar ilacı biriktirebilir ve daha küçük yutmalarla toksisite geliştirebilir.
• Bazı hastalar bireysel değişkenlik/yanıt nedeniyle daha uzun süreli vitamin K,,1,, uygulaması gerektirir.
  • Bu, uygun zaman diliminde (yani ilaç terapisi tamamlandıktan 48 saat sonra) PT değerlendirmenin önemini vurgular.
• Küçük ırk köpeklerde solunum güçlükleri ve distrese yol açabilen trakeal mukozal hemorajiye bağlı trakeal daralma bildirilmiştir.
  • Antikoagülan toksisitesiyle uyumlu klinik belirtileri olan küçük ırk köpeklerde dikkatli solunum monitorizasyonu önerilir.
• Diphacinone intoksikasyonundan sonra bir Shetland sheepdog’da peliosis hepatis (yani karaciğerde birden fazla kistik, kan dolu boşluklarla vasküloproliferatif bozukluk) olgu raporu vardır; bu etki tipik değildir.

Korunma ve Aşılama

• Antikoagülan rodentisit toksisitesini önlemek için tüm rodentisitlerin nontarget hayvanların erişemeyeceği yerde tutulması kritiktir.
• Ambalaj kaybolur veya tahrip olursa diye sahipleri antikoagülan rodentisit ürün bilgilerini saklamaya teşvik etmek yararlı olabilir.
  • Sahipler ambalajın ön ve arkasının fotoğrafını çekebilir veya ürün adı, aktif madde, yem boyutu ve EPA kayıt numarasını yazabilir.

Klinik Zorluklar

• Bilinmeyen bir antikoagülan rodentisit yutulması yaygın bir endişedir.
  • Birçok sahip yerleştirmedikleri bir yem ürününün kalıntılarını bulur veya ambalaj/etiket bilgisini daha önce atmıştır; bu en uygun tedavi seçeneklerini belirlemeye çalışırken zorluk yaratabilir.
  • Sahibin spesifik marka ve satın alma yeri hakkında sağlayabileceği herhangi bir bilgi potansiyel tipleri ve aktif maddeleri daraltmaya yardımcı olabilir.
  • Yutulan rodentisitin gerçekten bilinmediği hastalarda emesis ile dekontaminasyon ve ardından bir doz aktif kömür önerilir.
    • Bu hastalarda 28 günlük vitamin K,,1,, kürü de düşünülmelidir.
  • Yutma veya şüpheli yutmadan 36–48 saat sonra değerlendirilen PT vitamin K,,1,,’in gerekli olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
    • Bazı klinisyenler önlem olarak hemen vitamin K,,1,, terapisine başlayıp 21–28 gün sürdürebilir ve vitamin K,,1,, terapisi kesildikten 48 saat sonra PT/PTT değerlendirebilir.
• Cholecalciferol ve bromethalin dahil diğer potansiyel aktif maddeleri tedavi etmek için ek adımlar atılmalıdır (bkz. [__Cholecalciferol Rodentisit Toksisitesi__](/clinical-brief/3ZRz9sQvKfDDpKbGzSzyTU)).
  • Daha az yaygın rodentisit tipleri mısır selülozu, fosfidler ve strychnine’i içerir.
    • Mısır selülozu ürünleri non-toksik kabul edilir ve kemirgenlerde dehidratasyon ve intestinal obstrüksiyona yol açarak hasar verir.
  • Fosfidler daha sık köstebek ve gopher yeminde bulunur; ancak fare ve sıçanlar için de pazarlanır.
    • Fosfidler asidik mide ortamıyla birleştiğinde fosfin gazı oluşturur; abdominal distansiyon, şişkinlik, pulmoner ödem, tremorlar ve nöbetlerle sonuçlanır.
    • Dekontaminasyon sırasında dikkat edilmelidir; çünkü fosfin gazı insanlar için de toksiktir.
    • Sıvı antasitler fosfin gazı üretimini azaltmaya yardımcı olur.
  • Strychnine glisin salınımını inhibe ederek nöronal aktivitenin abartılmasına yol açar (ekstansör rijidite, kas spazmı ve tetanik nöbetler dahil).
    • Strychnine ABD’nin birçok eyaletinde kısıtlı kullanıma sahiptir ve yanlışlıkla maruziyetten çok kötü niyetli maruziyet daha sık görülür.