Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

Toxocara spp parazitleri (Şekil 1), nematod ve askaris (yuvarlak kurt) olarak da bilinen Ascaridida takımının üyeleridir.
- Askaridler, omurgalı konaklarının ince bağırsak lümeninde yaşayan kalın yapılı, pembe-krem renkli, opak kurtlardır.
- Askaridlerin ön ucunda 3 dudak bulunur (Şekil 2).
Toxocara ve Toxascaris spp servikal alalara sahiptir; bunlar Toxascaris spp’de daha belirgindir (Şekil 3 ve Şekil 4).
- Erkek kurtlar bursasızdır ve sıklıkla dişilerden daha küçüktür.
Toxocara spp, köpek veya kedi intestinal traktusunda yaygın olarak bulunan en büyük kurtlardır ve 10–18 cm uzunluğa ulaşabilir.
- Toxocara canis sıklıkla in utero bulaşır ve dolayısıyla yavrularda en yaygın GI parazitlerden biridir.
- Toxocara cati her yaştaki kedileri etkileyebilir ve dünya çapında kedilerin en yaygın GI helmintidir.
- Hem T canis hem T cati transmammar yol ile bulaşabilir; ancak yalnızca T canis in utero enfeksiyona yetkindir.
Baylisascaris procyonis (Şekil 5 ve Şekil 6), rakun askarisi olarak da bilinir; köpekleri kesin veya taşıyıcı konak olarak kullanabilir ve yumurta içeren dışkının insanlara daha yakın bulunması nedeniyle önemli bir halk sağlığı riski oluşturur.
Askaris yumurtaları (Tablo) mikroskobiktir ancak görece büyüktür (türe bağlı olarak 62-90 × 53-75 μm).
- Toxocara spp yumurtaları koyu renkli ve kalın kabukludur; taze dışkıda bulunduğunda tek hücreli embriyo içerir.
  - T canis yumurtaları en büyüğüdür (85-90 × 75 μm); T cati yumurtaları (Şekil 7) ise biraz daha küçüktür (65 × 75 μm).
  - Her iki türün de çukurcuklu yumurta yüzeyi vardır.
  - Köpekler, koprofaji veya predatörlük sonrasında T cati yumurtası saçabilir.
- Toxascaris leonina yumurtaları (75-85 × 60-75 μm) daha açık renklidir ve Toxocara yumurtalarının çukurcuklu yüzeyinin aksine düz, şeffaf bir kabuğa sahiptir (Şekil 8).
  - Kabuğun iç yüzeyi, vitellin membran varlığı nedeniyle dalgalı görünebilir.
- Köpek dışkısında mevcutsa, B procyonis yumurtaları (Şekil 9) T canis ve T leonina yumurtalarından daha küçüktür (63-75 × 53-60 μm) ve kahverengi, proteinöz bir madde ile kaplıdır.
Tablo Askaris Yumurtası Özellikleri
Yaklaşık Boyut (μm)
Çukurcuklu Yüzey?
Diğer Özellikler
Toxocara canis
Koyu renkli
Toxocara cati
Toxascaris leonina
75-85 × 60-75
Açık renkli
Baylisascaris procyonis
63-75 × 53-60
Kahverengi, proteinöz yüzeyle kaplı

Nedenler ve Etiyolojiler

Köpekler

T canis
B procyonis

Kediler

T cati

Köpekler ve kediler
- T leonina

Patofizyoloji

Kalın kabuklu, embriyolanmamış yumurtalar, kesin konağın bağırsaklarında (tipik olarak ince bağırsakta) yerleşmiş olgun dişi kurtlar tarafından üretilir ve salınır. Bu yumurtalar bağırsak içeriğiyle karışır ve nihayetinde dışkıyla atılır. Dışkıyla atılan yumurtalar hemen enfektif değildir; larva yumurta içinde enfektif hale gelene kadar çevrede bir süre geçirmesi gerekir.
- Yumurtaların gelişmesi, kurt türüne ve çevresel koşullara (ör. nem, sıcaklık) bağlı olarak 1 haftadan birkaç aya kadar sürebilir.
- T leonina yumurtaları, Toxocara spp veya B procyonis yumurtalarından daha hızlı gelişir.
Enfektif bir Toxocara spp yumurtası alındıktan sonra larvalar kesin konağın GI duvarını penetre eder ve portal dolaşım yoluyla karaciğere gider. Birkaç gün içinde larvalar karaciğerden göç ederek kaudal vena kavaya ve sonunda pulmoner kapillerlere ulaşır.
- Alveolleri penetre eden larvalar, mukosilier aparat aracılığıyla proksimal trakeaya taşınır; orada dışarı atılır ve ardından yutulur, böylece GI trakta yeniden girerek maturasyonlarını tamamlar.
- T canis’in alveolleri penetre etmesi (trakeal yol) veya sistemik dolaşımda kalması büyük ölçüde konak yaşına bağlıdır.
  - 3 aydan küçük köpeklerde trakeal yol baskındır.
  - 3 aydan büyük köpeklerde larvaların çoğu dolaşımda kalır ve somatik dokuda duraklar.
- Trakeal migrasyon kedilerde yaştan bağımsız olarak gerçekleşiyor gibi görünür.
- Prepatent dönemin süresi türe ve enfeksiyon yoluna bağlıdır; 3–8 hafta arasında değişir.
Köpek veya kedi, Toxocara spp’nin duraklamış larvalarını paratenik konak veya transmammar yol aracılığıyla alırsa, larvalar GI traktta gelişmeye yeniden başlar; orada kalarak olgun kurtlara dönüşür.
- İn utero T canis ile enfekte yavrularda larvalar doğumda akciğerlerde bulunur ve trakeal yoldan ilerleyerek patent intestinal enfeksiyona yol açar.
T leonina enfeksiyonunun tek yolları enfektif yumurta veya enfekte paratenik konak alımıdır. Alımı takiben larvalar yumurtadan veya dokulardaki enkistmanından çıkar, lokal ince bağırsak mukozasına invaze olur, ardından maturasyonlarını tamamlamak üzere lümene yeniden girer.
- T leonina larvaları köpek ve kedilerde karaciğer ve akciğerler yoluyla sistemik migrasyon yapmaz.
B procyonis rakunların normal bir parazitidir; ancak köpekleri şu şekilde kullanabilir:
- Taşıyıcı konaklar
  - Enfektif olmayan yumurtaların alımından sonra yumurtalar GI traktı geçmeye devam eder ve terk eder.
- Paratenik konaklar
  - Larvalar alınan enfektif yumurtalardan çıkar ve dokularda enkiste olur.
- Kesin konaklar
  - Larvalar alınan enfektif yumurtalardan veya alınan bir paratenik konağın dokularındaki enkistmandan çıkar ve GI traktta olgun, yumurta üreten erişkinlere dönüşür.
Askarid enfeksiyonu konağa çeşitli şekillerde zararlıdır:
- Genel zayıflık; sıklıkla, özellikle yavrularda, fıçı karın görünümü (GI traktteki kurt kütlesine bağlanır)
- Ara sıra ince bağırsak veya safra ve pankreas kanallarının obstrüksiyonu
- Larval migrasyona bağlı doku hasarı; sıklıkla karaciğer, akciğerler, böbrekler, kaslar ve/veya retina gibi ilgili dokularda fokal granülom gelişimine yol açar
- Pulmoner arterlerde medial hiperplazi (hepatotrakeal migrasyon yoluyla enfekte olmuşsa)
İmmatür veya erişkin kurtlar ara sıra etkilenen hayvanların dışkısında veya kusmuğunda bulunabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

GI trakt ( T leonina , Toxocara spp, B procyonis )
- Başlıca ince bağırsak
Karaciğer ( T canis , T cati , B procyonis )
Akciğerler ( T canis , T cati , B procyonis )
Somatik dokular ( T canis , T cati , B procyonis )
Meme dokuları ( T canis , T cati )
Plasenta ( T canis )
Sinir dokusu ( B procyonis )

Epidemiyoloji

Toxocara spp dünya çapında köpek ve kedilerde bulunur.
Patent T canis enfeksiyonu en sık yavrularda görülür; ancak erişkin köpeklerde de geliştiği bilinmektedir.
T cati kedilerde yaygındır ve patent enfeksiyon her yaştaki kedilerde oluşabilir.
T leonina ve B procyonis daha sık soğuk iklimlerde bulunur.
ABD’de köpek ve kedilerde askarid parazit prevalansına ilişkin anketler şöyle özetlenebilir:
- Köpekler
  - Ulusal anketlerde evcil köpeklerde T canis yumurta saçma prevalansı %0 ile %5,5 arasında değişir.
  - Yabani ve/veya barınak köpeklerinde yapılan anketlerde prevalans %18,3’e kadar çıkmıştır.
  - B procyonis, ulusal bir ankette test edilen köpeklerin %0,005’inin dışkısında saptanmış; pozitif örneklerin çoğu Kuzeydoğu ve Orta Batı’dan gelmiştir.
- Kediler
  - Ulusal bir ankette evcil kedilerde T cati yumurta saçma prevalansı %0 ile %8,2 arasında değişmiştir.
  - Bölgesel anketlerde saçma, serbest dolaşan, yabani ve barınak kedilerinin %6,6–%58,85’inde saptanmıştır.
  - Kedilerde T leonina’ya ilişkin çok daha az bildirim vardır; yumurta saçma prevalansı Oklahoma’da sahibine ait kedilerin %0,19’undan Illinois’te kedilerin (sahibine ait ve yabani) %6’sına kadar değişir.

Bulaşma

Askaris yaşam döngüsü Geçmiş ve Patofizyoloji bölümünde ayrıntılı olarak anlatılmıştır.
Enfeksiyonun 2 en yaygın yolu, çevreden enfektif (yani larvalı) yumurta alımı ve enfektif larvalar içeren enfekte paratenik konak alımıdır.
T canis ve T cati transmammar yol ile bulaşabilir; ancak yalnızca T canis in utero bulaşabilir.
Larvalar önceki bir konakta (kesin veya paratenik konak fark etmeksizin) zaten sistemik migrasyon yapmışsa, mevcut konaktaki gelişim GI sistemde gerçekleşir; erişkin evreye maturasyon veya kurt ölümü ile sonuçlanır.
Paratenik konaklar insanlar dahil çeşitli omurgalıları kapsar.
Askaris rezervuarları şunları içerir:
- Yumurta ile kontamine çevre (yumurtalar yıllarca kalabilir)
- GI traktlarında patent, erişkin kurt barındıran evcil veya yabani kanid ve felidler
- Dokuda duraklamış evreleri olan herhangi bir konak, evcil veya yabani kanid ya da felidler dahil
  - T canis’in duraklamış doku evreleriyle enfekte bir dişi köpek, yavruları için enfeksiyon kaynağı olma olasılığı yüksektir.
- Rakunlar ( B procyonis ’in doğal konağı)

Risk Faktörleri

Rutin veteriner bakımı eksikliği
Avcılık veya leşçilik
Daha önce T canis ile enfekte olmuş dişi köpekler yavruları için risk oluşturabilir.
Gebelik sırasında enfekte dişi kediler T cati’yi transmammar yol ile geçirebilir.

Sık Görülen Komorbid Durumlar

Askaris ile enfekte hayvanlar başka parazitlerle de enfekte veya enfeste olabilir.

Sinyalment, Türler ve Öykü

Yabani felidler ve kanidler Toxocara spp ve T leonina için kesin konaktır.
Birçok omurgalı paratenik konak olarak rol alır.
Rakunlar B procyonis için kesin konaktır.

Klinik Öykü

Gebelik sırasında rutin olarak antihelmintik tedavi edilmeyen annelerden doğan yavrularda T canis enfeksiyonu olasıdır.
Köpek ve kedilerde askaris enfeksiyonunu düşündüren öykü şunları içerebilir:
- Dehidratasyon
- Anoreksi
- Abdominal distansiyon
- Öksürük ve diğer solunum bulguları
- Enterit
- İshal
- Kusma

Klinik Prezentasyon

Birçok enfekte hastada klinik bulgu olmayabilir; özellikle parazit yükü düşükse, hepatotrakeal migrasyon gerçekleşmemişse veya yeterli beslenme alıyorlarsa ve az sayıda ya da hiç dış stresörleri yoksa.
Ağır kurt yükü olan neonatal ve genç hastalar genellikle en şiddetli etkilenir; sıklıkla malnutrisyon, abdominal distansiyon ve dehidratasyon yaşar.
İn utero enfekte yavrularda paraziter akciğer migrasyonuna ikincil pnömoni gelişebilir. Daha yaşlı yavrularda enfektif yumurta alımından sonra enfekte olanlarda daha hafif solunum bulguları görülebilir.

Fizik Muayene Bulguları

Askaris ile enfekte köpek ve kedilerin fizik muayene bulguları şunları içerir:
- Anoreksi, kilo kaybı ve/veya kilo alamama
- Abdominal distansiyon, asit
- Öksürük ve diğer solunum bulguları
- GI anormallikler
  - Kusma
  - İshal
  - Enterit
- B procyonis enfeksiyonuna ikincil larval migrans olgularında nörolojik anormallikler

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Diğer intestinal parazitler
Diyet indiscretionu
Yabancı cisim
Gastroenterit veya pnömoninin enfeksiyöz nedenleri
Neoplazi

Tanı Yöntemleri ve Prosedürler

Dışkı Muayenesi

Flotasyon
- Santrifügasyon, pasif (veya tezgâh üstü) flotasyon yönteminden daha fazla yumurta toplar.
- Askaris yumurtaları yüzer ve çeşitli flotasyon solüsyonlarında (ör. Sheather şeker solüsyonu, sodyum nitrat, çinko sülfat) tanımlanabilir.
- Aşağıdaki boyutlarda tek hücreli embriyo içeren kalın kabuklu yumurtalar açısından muayene edin:
  - T canis : 85-90 × 75 μm (Şekil 7 )
  - T cati : 65 × 75 μm
  - T leonina : 75-85 × 60-75 μm (Şekil 8 )
  - B procyonis : 63-75 × 53-60 μm (Şekil 9 )
- Klinikte kullanılan bir köpek ve kedi dışkı parazit saptama sistemi, Toxocara spp yumurtalarını (yalnız veya ek parazitlerle birlikte) saptamak üzere optimize edilmiştir.
- Flotasyon yöntemleri prepatent enfeksiyonları tanıda kullanılamaz.
ELISA
- Dışkı temelli ELISA ticari olarak mevcuttur ve patent enfeksiyon öncesinde veya sırasında GI traktta immatür ve matür kurtlar tarafından Toxocara spp antijen saçılmasını saptamak üzere tasarlanmıştır.
- Doğal enfekte köpeklerden ( n = 817) ve kedilerden ( n = 183) referans laboratuvara gönderilen 1000 dışkı örneğinin incelendiği bir çalışmada, santrifüj flotasyon ile antijen testinin birlikte kullanımı, yalnızca santrifüj flotasyona kıyasla daha fazla pozitif örnek saptamıştır.
  - T cati yumurtaları santrifüj flotasyonla örneklerin %3,3’ünde (6/183) görüldü; antijen testinin eklenmesi pozitif örnek yüzdesini %4,9’a (9/183) yükseltti.
  - T canis yumurtaları santrifüj flotasyonla örneklerin %1,5’inde (12/817) görüldü ve doğrulandı; antijen testinin eklenmesi pozitif örnek yüzdesini %2,1’e (17/817) yükseltti.
  - Antijen saptaması, yumurtaların koprofaji veya leşçilik nedeniyle mi yoksa patent intestinal enfeksiyon nedeniyle mi mevcut olduğunu belirlemeye de yardımcı olabilir.
  - Çalışmada başlangıçta antijen-negatif olan 5 ek santrifüj flotasyon-pozitif köpek örneği vardı; bu örneklerin daha sonra spuriyöz veya psödoparazit içerdiği doğrulandı (3’ü T cati yumurtası, 1’i polen, 1’i canlı olmayan T canis yumurtası içeriyordu).
- 1202 köpek dışkı örneğinde pasif flotasyonu, antijen saptamalı ve saptamasız santrifüj flotasyonla karşılaştıran barınak ve evcil hayvan temelli bir ankette benzer sonuçlar kaydedildi.
  - T canis yumurtaları yalnızca pasif flotasyonla örneklerin %3,3’ünde, yalnızca santrifüj flotasyonla örneklerin %4,8’inde tanımlandı.
  - ELISA ile antijen saptamasının eklenmesi T canis -pozitif örnek sayısını %4,4’e (pasif flotasyonla) ve %5,5’e (santrifüj flotasyonla) yükseltti.
Direkt yayma
- Direkt yayma ile yumurta görülmezse enfeksiyon dışlanamaz; çünkü bu yöntem yukarıda tartışılan diğer yöntemlerden daha az duyarlıdır.

Ek Tanılar

Kurt kusmuk veya dışkıda atılmışsa veya postmortem muayene yapılıyorsa, kurdun makroskopik muayenesinde 3 dudak ve servikal ala varlığına odaklanılmalıdır (Şekil 2 , Şekil 3 , Şekil 4 , Şekil 6 ).
Abdominal ultrasonografi ince bağırsakta hiperekojen kurt silüetlerini ortaya koyabilir.
Serum biyokimya paneli destekleyici olabilir (ör. glutamat dehidrojenaz ve/veya ALT elevasyonları); ancak bu sonuçlar askaris enfeksiyonuna spesifik değildir.
- Yüksek karaciğer enzimleri büyük olasılıkla larvaların karaciğerden migrasyonuna ikincildir.
Solunum yollarından örneklemeyi içeren üçüncül tanılar (ör. transtrakeal yıkama, bronkoalveolar lavaj) trakeal migrasyon geçiren larvaları geri kazanabilir.

Tedavi ve Yönetim

Dikkate Alınacaklar

Köpek ve kedilerde askaris enfeksiyonlarının tedavisi için etiketli pek çok etkili ürün mevcuttur; ancak bu parazitler hem evcil hem yabanıl hayvanlarda yaygın kalmaya devam eder; muhtemel nedenler:
- Yumurtaların çevrede yaşayabilirliği
- Transmeme ve/veya intrauterin yol ile paratenik konakların predasyonu ve leşçiliği dahil alternatif enfeksiyon yolları
- Anthelmintiklere duyarlı olmayan somatik dokulardaki durdurulmuş larvalar
Köpek veya kedi askarislerinde anthelmintiklere parazit direnci bildirilmemiştir.
- Seçilen ilaca ve tedavi zamanlamasına bağlı olarak immatür veya göç eden evreleri öldürme yetisi yok veya sınırlı olabilir.
Klinik belirtiler, dışkıda saptanabilir parazit evreleri gelişmeden önce mevcut olabilir.
- Bu durum özellikle yumurtaların görüntülenmesini gerektiren klasik dışkı tanı tekniklerine dayanıldığında (patent enfeksiyon) geçerlidir.
- Antijen temelli ELISA tanılarının enfeksiyonu patent döneme ≈1 hafta kala saptadığı gösterilmiştir; ancak ELISA yalnızca GI kanaldaki evreleri saptayabilir. Karaciğer veya akciğerlerde larval migrasyonla ilişkili klinik belirtiler, bağırsakta yeterli antijen üreten evreler mevcut olmadan önce ortaya çıkabilir.
Yavru köpek ve kedilere 2, 4, 6 ve 8 haftalık yaşta anthelmintik uygulanmalı; ardından askaris kapsamlı geniş spektrumlu anthelmintiklerin rutin kullanımına geçilmelidir.
- Enfekte anneleri olan yavru köpeklerin intrauterin enfekte olup T canis enfeksiyonuyla doğması olasıdır.
- Yavru köpek ve kediler emzirme yoluyla ve çevreden enfekte olmaya devam edebilir.
- Yavru köpek ve kedilerde sıklıkla bazı anthelmintiklere duyarlı olmayan göç eden larval evreler bulunur; bu nedenle tedavi, erişkin dişi solucanların çevreyi daha fazla kontamine edecek yumurta saçmaya başlamadan önce öldürülmesini sağlayacak sıklıkta uygulanmalıdır.

Medikal

ABD’de köpek ve/veya kedilerde askaris enfeksiyonu tedavisi için etiketli çok sayıda ürün vardır. Yaş kısıtlamaları ile spesifik askaris türü ve yaşam evresi onayı için ürün etiketine bakın.
Köpeklerde B procyonis tedavisi için etiketli ürün olmasa da, T canis için etiketli ürünlerin B procyonis’e karşı etkili olması beklenir.
Hâlihazırda onaylı ürünlerin durdurulmuş larval evrelere karşı etkinliği yoktur.

Köpekler

Febantel/pyrantel pamoate/praziquantel: hasta ağırlığı ile tablet boyutu/sayısına ilişkin etiket talimatlarına göre uygulanan 1 oral doz
Fenbendazole: 3 gün boyunca her 24 saatte 50 mg/kg oral dozlar
Milbemycin oxime (± spinosad veya lufenuron ve/veya praziquantel): 0,5 mg/kg milbemycin oxime (± 30 mg/kg spinosad veya 10 mg/kg lufenuron ve/veya 5 mg/kg praziquantel) 1 oral doz; yıl boyunca aylık kullanıma yönelik
Moxidectin (± imidacloprid): 2,5 mg/kg moxidectin (± 10 mg/kg imidacloprid) 1 transdermal doz; yıl boyunca aylık kullanıma yönelik
Moxidectin/pyrantel pamoate/sarolaner: 24 µg/kg moxidectin, 5 mg/kg pyrantel pamoate ve 1,2 mg/kg sarolaner 1 oral doz; yıl boyunca aylık kullanıma yönelik
Pyrantel pamoate (± praziquantel ve/veya ivermectin): 5 mg/kg (± 5 mg/kg praziquantel ve/veya 0,006 mg/kg ivermectin) 1 oral doz; bazı formülasyonlar yıl boyunca aylık kullanıma yönelik

Kediler

Emodepside/praziquantel: 3 mg/kg emodepside ve 12 mg/kg praziquantel 1 transdermal doz
Eprinomectin/praziquantel: en az 0,5 mg/kg eprinomectin ve 10 mg/kg praziquantel 1 transdermal doz; yıl boyunca aylık kullanıma yönelik
Milbemycin oxime: 2 mg/kg 1 oral doz; yıl boyunca aylık kullanıma yönelik
Moxidectin/imidacloprid: 1 mg/kg moxidectin ve 10 mg/kg imidacloprid 1 transdermal doz; yıl boyunca aylık kullanıma yönelik
Moxidectin/fluralaner: 2 mg/kg moxidectin ve 40 mg/kg fluralaner 1 transdermal doz; yıl boyunca iki ayda bir kullanıma yönelik
Selamectin (± sarolaner): 6 mg/kg selamectin (± 1 mg/kg sarolaner) 1 transdermal doz; yıl boyunca aylık kullanıma yönelik

Köpekler ve Kediler

Piperazine: 55-110 mg/kg 1 oral doz, 10 gün sonra tekrarlanır
Pyrantel pamoate (± praziquantel): 5 mg/kg (± 5 mg/kg praziquantel) 1 oral doz; bazı formülasyonlar yıl boyunca aylık kullanıma yönelik

Cerrahi

Tedavi öncesi veya sonrası immatür veya matür solucanlarla intestinal kanalın (veya bitişik bağlantı kanallarının) tıkanması cerrahi düzeltme gerektirebilir.

Beslenme

Evcil hayvana çiğ gıda diyetleri verilmemeli; avlanmasına veya leşçilik yapmasına izin verilmemelidir.

Enfeksiyon Kontrolü

Dışkının uygun şekilde uzaklaştırılması ve imhasıyla çevresel kontaminasyonu önleyin.
Avlanma ve leşçilik davranışlarını önleyin.
Evcil köpek ve kedilerin bulunduğu alanlara yaban hayvanlarının erişimini azaltın.
- Yaban hayvanlarını evcil hayvanların bulunduğu alanlara çekebilecek uygulamalardan kaçının (örn. yiyecek veya çöpü dışarıda bırakmak).
Genç hayvanları rutin tedavi edin ve özellikle kedilerde yaşam boyu askaris için etiketli geniş spektrumlu bir anthelmintik rutinde kullanın.
Gebelik ve laktasyon sırasında bir anthelmintik rejim uygulayın.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik Bilgilendirme Notu

Dışkının derhal uzaklaştırılması ve uygun imhası esastır; eldiven kullanın ve dışkıyla temastan sonra elleri yıkayın.
Avlanma ve leşçilik davranışlarını önleyin; evcil hayvanlara çiğ gıda diyeti veya çiğ et artıkları vermeyin.
Evcil köpek ve kedilerin bulunduğu alanlara yaban hayvanlarının erişimini azaltın.
Özellikle kedilerde yaşam boyu askaris için etiketli geniş spektrumlu bir anthelmintik rutinde kullanın.

Klinik İzlem ve Takip

Devam Eden Veteriner Bakımının Sıklığı

Genç hastalarda tedavi etkinliğini izlemek için askaris açısından daha sık tedavi ve test uygulanmalıdır.
- Yavru köpek ve kediler 2, 4, 6 ve 8 haftalık yaşta tedavi edilmeli; ardından 6 aylık yaşa kadar aylık tedavi edilmelidir.
- Yaşamın ilk yılında her veteriner ziyaretinde dışkı muayenesiyle askaris veya diğer parazitler açısından izlem tercih edilir.
Köpek ve kediler, intestinal parazitlerin tedavisi ve diğer parazitlere karşı koruma için geniş spektrumlu bir parazit önleyiciye (minimum yaş için etiketler kontrol edilerek) uzun süreli yerleştirilmeli ve bu rejim sürdürülmelidir.
Dışkı en az yılda bir (tercihen yılda 2 ila 4 kez) test edilmelidir.

İzlem Süresi

Süregelen klinik belirtileri veya pozitif dışkı test sonuçları (yani flotasyon, ELISA veya direkt yayma) olan hastalarda tedavi her 2 haftada uygulanmalı ve test en az aylık yapılmalıdır.
Klinik belirtilerin ve yumurta saçımının çözülmesinden sonra hasta izlenmeye devam edilmelidir (bkz. İzlem Önerileri).

İzlem Önerileri

Companion Animal Parasite Council (CAPC), yavru köpek ve kedilerde yaşamın ilk yılında 4 kez ve erişkin köpek ile kedilerde yılda en az 2 kez intestinal parazit taraması (yani dışkı testi) önermektedir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

İmmünokompetan köpek ve kedilerde enfeksiyon iyi prognoz taşır.
Genç hastalarda prognoz uygun tanı ve tedaviye bağlıdır; etkili tedavinin erken başlatılması (2 haftalık yaştan itibaren) prognozu iyileştirir.
- Yavru köpeklerde morbidite ve ardından mortalite, veteriner bakımı veya anthelmintik tedavi yokluğunda yüksek olabilir; ancak uygun bakım ve tedaviyle tipik olarak düşüktür.
Belirli anthelmintiklerin kullanımı dışkıda ölü veya ölmekte olan solucanların atılmasına yol açabilir.
Etkili tedaviden sonra intestinal tıkanma ortaya çıkabilir.

Korunma ve Aşılama

Köpek veya kedilerde askaris veya ilişkili hastalığın önlenmesi için aşı mevcut değildir.
Koruyucu önlemler:
- Dışkının çevreden derhal uzaklaştırılması
- Avcı ve leşçilik davranışlarının ortadan kaldırılması
- Ticari köpek veya kedi mamasıyla besleme (çiğ gıda diyetleri veya çiğ et artıkları yok)
- Evcil köpek ve kedilerin bulunduğu alanlara yaban hayvanları erişiminin azaltılması
- Köpek ve kedilerde yıl boyunca geniş spektrumlu anthelmintik kullanımı
- Yılda 1 ila 4 kez dışkı tanıları

Zoonotik Değerlendirmeler

T canis , T cati ve B procyonis insanlarda enfeksiyona yol açabilir; insanlar paratenik konak kabul edilir.
İnsanlar kontamine toprak veya yıkanmamış meyve ya da sebzelerden enfeksiyöz yumurtaların kazara yutulması; az pişmiş etteki durdurulmuş larval evrelerin yutulması; ya da yetersiz hijyen ve el yıkama sonrasında enfekte olabilir.
- Bir askaris yumurtasının insanlara veya normal kanid/felid konaklara enfeksiyöz olacak şekilde olgunlaşması için çevrede haftalar ila aylar gerekir; bu nedenle taze dışkının çevreden derhal uzaklaştırılması insan enfeksiyonu olasılığını azaltabilir.
İnsanlarda enfeksiyon visseral larva migrans, oküler larva migrans, nöral larva migrans veya örtülü toksokariyazis olarak ortaya çıkabilir.
- Hastalık şiddeti parazit yüküne, enfeksiyon süresine ve etkilenen kişinin yaşı ile immün durumuna bağlıdır.
İnsanlarda tanı öykü ve klinik belirtilere, laboratuvar testlerindeki anormal sonuçlara, tanısal görüntülemeye ve serolojik veya moleküler tanıya dayanır.
Sıklıkla antiinflamatuar ilaçlarla kombine bir anthelmintik rejim, insanlarda tedavinin temelidir. Visseral veya oküler larva migranslı bazı hastalarda cerrahi seçenekler gerekli olabilir.

Klinik Zorluklar

Klinik belirtiler, dışkı tanılarında saptanabilir bir enfeksiyon gelişmeden önce mevcut olabilir.

Askaris Enfeksiyonu