GirişKayıt

Bakteriyel Sistit (İYE)

Önemli Noktalar

  • Bakteriyel sistit, alt üriner sistemin bakteriyel kolonizasyonu sonucu inflamasyon ve klinik belirtilerle karakterizedir. Bu durum sıklıkla idrar yolu enfeksiyonu (İYE) olarak da adlandırılır; ancak tanım gereği İYE böbrekler, üreterler, üretra ve prostat dahil tüm üriner sistemi kapsayabilir.
  • Bakteriyel sistitin gelişimi hem bakteriyel virülans faktörlerine hem de konak savunma mekanizmalarına bağlıdır.
  • Tipik olarak enterik floradan kaynaklanan ve üriner kolonizasyon için virülans faktörleri edinmiş patojenler üretra yoluyla mesaneye asendan yayılır.
  • Bakteriyel sistit köpeklerde çok yaygındır; buna karşılık alt üriner sistem belirtileri olan çoğu kedide bakteriyel sistit yoktur (steril/idiyopatik sistit daha sık).
  • Kantitatif idrar kültürü ve antibiyogram, hem enfeksiyonun ve etkenin doğrulanması hem de tedavi yönlendirmesi için altın standarttır.
  • Optimal tedavi süresi bilinmez ve bireysel hasta ile bakteriyel faktörlere bağlıdır; sporadik olgularda 3–5 gün, persistan/relapsing olgularda 7–14 gün sık önerilir.
  • Genel prognoz iyidir; ancak piyelonefrit, prostatit ve diskospondylit gibi komplikasyonlar gelişebilir.

Geçmiş

  • Bakteriyel sistit, üriner sistemin mikrobiyal kolonizasyonu sonucu inflamasyon ve pollakiüri, strangüri, hematüri gibi klinik belirtilerle ortaya çıkar. Bu, klinik belirti olmaksızın rastlantısal bakteriüri (subklinik bakteriüri / asemptomatik bakteriüri) bulgusundan farklıdır.
  • Köpeklerde en sık üriner sistem hastalığıdır; kedilerde ise idiyopatik sistit gibi nonenfeksiyöz alt üriner hastalıklar çok daha yaygındır.
  • Artan antimikrobiyal direnç ve akılcı antibiyotik kullanımı gereksinimleri nedeniyle bakteriyel sistitte antimikrobiyal tedavi endikasyonları, birinci basamak ajan sınıflandırması ve tedavi süreleri güncellenmiştir.
  • Eski sınıflandırma “komplike olmayan” ve “komplike” idi; komplike olmayan hastalıkta altta yatan anatomik/fonksiyonel anormallik yokken, komplike hastalıkta bozulmuş konak savunmaları ve komorbiditeler söz konusuydu. Geleneksel olarak kediler, erkek köpekler, intakt dişi köpekler ve böbrek/prostat tutulumu “komplike” kabul edilirdi.
  • Güncel sınıflandırma: sporadik sistit (önceki 12 ayda <3 epizod; tipik olarak sağlıklı, gebe olmayan dişiler veya nötr erkekler); rekürren bakteriyel sistit (1 yılda ≥3 belgelenmiş klinik enfeksiyon—altta yatan patolojiyi düşündürür); relaps bakteriyel sistit (klinik/mikrobiyolojik klirens mümkün ancak bakteriyel rezervuarlar böbrek, prostat, ürolit, genital trakt veya potansiyel olarak üroepitel hücrelerinde kalır).
  • Mesane enfeksiyonuna ek olarak anlamlı bakteriüri piyelonefrit ve bakteriyel prostatite yol açabilir.

Etiyoloji ve Kalıtılabilirlik

  • Alt üriner sistem steril değildir; kommensal mikroorganizmalar asendan patojenlerin büyümesini kısmen inhibe edebilir. Sağlıklı köpeklerin mesanesinde mikroplar belgelenmiştir ve mesane mikrobiyomu üretra mikrobiyomundan farklıdır.
  • İnsan ve köpeklerde üropatojenler tipik olarak Escherichia coli filogenetik grubu B2’den gelir, bakteriyel sistitle ilişkili O antijenlerini eksprese eder ve hastalığa katkıda bulunan virülans faktörleri taşır.
  • Bakteriyel enfeksiyonlar en sık enterik floradan (daha az sıklıkla deriden) kaynaklanır ve distal üriner sisteme üretra yoluyla asendan yayılır. Epizod sırasında enfekte edici üropatojenik suş sıklıkla konağın baskın rektal E coli suşu olarak tanımlanır; bu da fekal bakteriyel rezervuarı kaynak olarak destekler. Sağlıklı köpeklerin intestinal traktında üropatojenik E coli bulunabilir ve feçesle saçılabilir.
  • Üropatojenik suşlar bakteriyel sistitin oluşmasına izin veren çoklu virülans faktörleri içerirken fekal kommensal suşlar bunlardan yoksundur. Bu, “özel patojenisite hipotezi”nin temelidir (virülansı artmış spesifik suşlar). Buna karşı “prevalans hipotezi”, intestinal trakta en yaygın bakterilerin enfeksiyondan sorumlu olduğunu öne sürer.

Fizyolojik Konak Savunma Mekanizmaları

  • Sık ve etkin idrar boşaltımı bakterilerin üroepitele adezyonunu azaltarak yıkama etkisi sağlar; voiding sıklığını azaltan durumlar bakteriyel sistite yatkınlık yaratır.
  • Üriner kontinans, deri iritasyonuna sekonder kolonizasyona yol açabilen idrar sızıntısını önleyerek koruyucu etki gösterir.
  • Üretral yüksek basınç zonları ve peristaltizm alt üriner sistemi; üreteral peristaltizm ve üreterovezikal bileşke ise üst üriner sistemi asendan patojenlerden korur.
  • Erkek köpeklerde prostatik sekresyonlar bakteriostatik özellikler gösterir.
  • Alt üriner mukoza intrinsik savunma bariyerleri, glikozaminoglikan yüzey tabakası, ürotelyal hücrelerin sık eksfoliasyonu ve distal ürogenital trakta kommensal mikroplar içerir.
  • İdrardaki yüksek üre konsantrasyonu bakteriyel invazyonu önlemede önemlidir; artan üre antibakteriyel özellikleri anlamlı artırır. Yüksek organik asit, mukoprotein ve konak savunma peptitleri (defensinler) lokal korumaya katkıda bulunur.
  • Yüksek idrar osmolalitesi ve USG, sağlıklı kedilerin köpeklere göre nadiren bakteriyel sistit geliştirmesinin olası nedenleri arasında sayılmıştır (spekülatif). İdrarın asidik pH’sının bakteriyel büyümeyi inhibe ettiği teorize edilmiştir; ancak sonuçlar çelişkilidir ve etken bakteriye bağlıdır.

Ürovirülans Faktörleri

  • Adezinler: Üropatojenler üroepitel glikolipid reseptörlerine tutunan yüzey fimbriyaları taşır; bu, idrar ve mesane savunmalarından kaçışa ve kolonizasyona izin verir.
    • Üropatojenik E coli’de tip 1 fimbriyalar piyelonefrite yol açan suşların neredeyse %100’ünde ve subklinik bakteriüri suşlarının ≈%77’sinde eksprese edilir; başlangıç mesane kolonizasyonunda sık bulunur.
    • P fimbriyaları (piyelonefrit fimbriyaları) E coli’nin üst üriner sistem kolonizasyonunu destekleyen ana adezinlerdir; pap genindeki peptid dizi değişkenliği nedeniyle antijenik olarak çeşitlidir. Bu adezyon molekülleri subklinik suşların yalnızca ≈%15’inde bulunur.
    • Diğer gram-negatif organizmalar renal dokuya afiniteli benzer adezyon molekülleri eksprese ederken gram-pozitif organizmalar (örn. Streptococcus spp, Enterococcus spp) tipik olarak piyelonefritle ilişkilendirilmez.
  • Bakteriyel toksinler: Hemolizin ve sitotoksik nekrotizan faktör en yaygın toksik virülans faktörleridir ve ökaryotik hücre yıkımını teşvik eder.
  • Sideroforlar: Demir DNA replikasyonu, metabolizma ve oksidatif strese karşı savunmada kritiktir. Aerobaktin üropatojenik suşlarda demir alımını sağlayarak replikasyon ve sağkalımı destekler.
  • Biyofilm oluşumu: Biyofilm fagositoz, antikor kaplama ve opsonizasyonu sınırlayarak konak savunmalarını ve tıbbi müdahaleleri bozar; birçok subklinik bakteriüri enfeksiyonunun kritik özelliğidir.
  • Doğal bakteriyel sistitli 37 köpekte mesane E coli izolatları filogenetik grup B2’den gelmiş, O antijenleri ve ekstraintestinal virülans faktörleri eksprese etmiş; kommensal fekal suşlar bunlardan yoksun kalmıştır—özel patojenisite hipotezini destekler.
  • Köpek ve kedilerde bakteriyel sistitli idrarda E coli için en sık virülans faktörü paterni cnf1, hly, sfa ve pap kombinasyonu olarak bildirilmiştir.

Bakteriyel İzolatlar

  • Olguların çoğunda (>%85) tek bakteri türü sorumludur; ≈%20’sinde iki tür, ≤%5’inde üç tür tanımlanır. Çoklu organizma identifikasyonu en sık dişi köpeklerde olur.
  • E coli köpek ve kedilerde en sık izole edilen etkendir; Staphylococcus pseudintermedius, Proteus spp, Streptococcus spp ve Klebsiella spp daha az sıklıkla; Pseudomonas aeruginosa ise daha çok rekürren veya komplike bakteriyel sistitte izole edilir.
  • Kedilerde bir çalışmada idrar kültüründe E coli en yaygındı (%37,3); Enterococcus faecalis ve Staphylococcus felis en sık gram-pozitif koklardı.
  • Enterococcus spp sık izole edilmekle birlikte sıklıkla subklinik bakteriüri ile ilişkilidir.

Sık Komorbid Durumlar

  • Ürolitiyazis: Köpeklerde struvit ürolitiyazis genellikle bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanır. Üreaz üreten bakteriler (S pseudintermedius, Proteus mirabilis, Klebsiella spp) üreden amonyum iyonları ve alkali idrar oluşturarak struvit taş oluşumunu kolaylaştırır. Staphylococcus spp struvit taşlı köpeklerde kültürlerin ≈%85’inde izole edilir. Kedilerde struvit ürolitiyaziste enfeksiyon nadiren belgelenir; bakteriyel sistitle indüklenen struvit ürolitler nadir olup en sık <1 veya >10 yaş kedilerde görülür.
  • Anormal ürogenital konformasyon: hooded/rekese vulva, ektopik üreter, persistan paramenzonfrik septal artıklar, vajinal septum, çift vajina. >1000 bakteriyel sistitli köpekte en sık komorbiditeler immünsüpresyon (%35), renal hastalık (%30) ve anatomik anormallikler (%25; en sık rekese vulva) idi.
  • CKD: Azalmış idrar konsantre etme yeteneği enfeksiyona yatkınlık yaratabilir. CKD’li köpeklerin ≈%32’sinde pozitif idrar kültürü bildirilir; ancak yalnızca ≈%8’i bakteriyel sistit tanımını karşılayan alt üriner belirtilere sahiptir. Kedilerde CKD’de pozitif kültür prevalansı ≈%22–29 olup çoğu subklinik bakteriüridir. CKD’li kedilerde subklinik bakteriürinin tedavisi prognozu etkilememiştir.
  • Diabetes mellitus: Diyabetik hastalarda subklinik bakteriüri sık olduğundan klinik belirti yokluğunda rutin kültürden uzaklaşma vardır. Diyabetik köpeklerde pozitif kültür sık olsa da alt üriner belirtilerle ilişki bulunmamıştır. Diyabetik kedilerde pozitif kültür ≈%13; klinik belirti varlığında pozitif kültürle ilişki %100 bildirilmiştir. Subklinik bakteriüri diyabetik kedilerin ≈%56’sında tahmin edilir.
  • Hipertiroidizm: Hipertiroidili kedilerde pozitif kültür prevalansı ≈%12; bunların ≈%33’ünde alt üriner belirtiler vardır.
  • Hiperadrenokortisizm (HAC): Yeni tanı HAC’li 161 köpekte %18 pozitif kültür; bunların %83’ü alt üriner belirtiler açısından subklinikti.
  • Spinal kord lezyonları / üriner inkontinans–retansiyon: Torakolomber intervertebral disk ekstrüzyonu cerrahisi sonrası 3 ay izlenen köpeklerde bakteriyel sistit ≈%38’e varan oranda bildirilmiştir. Kronik paralize köpeklerde pozitif kültür sık; ateş insanlardaki kadar yaygın değildir.
  • Neoplazi: Köpek ve kedilerde en sık üriner neoplazm TCC’dir; tanı anında köpeklerin %25’inde, kemoterapi alanların >%50’sinde pozitif kültür belgelenmiştir.
  • İmmünsüpresif tedavi: Pozitif kültür belgelenir; klinik belirtiler tipik olarak rapor edilmez. Obezite: Morbid obez köpeklerde subklinik bakteriüri prevalansı artmıştır; genital çevresi deri kıvrımları bakteriyel rezervuar olabilir.

Patofizyoloji

  • Geleneksel olarak mikrobiyal invazyon, adezyon ve üriner sistemde persistan kolonizasyon bakteriyel sistiti tanımlamak için yeterliydi; güncel tanımlar klinik ve subklinik enfeksiyonu ayırt etmek için klinik belirti varlığını gerektirir. Mikrobiyolojik bakteriüri belgelenmesi bakteriyel sistit tanısına eşdeğer değildir.
  • İnsanlarda “asemptomatik bakteriüri” terimi kullanılır; köpek ve kedilerde sahibi tarafından fark edilmeyen ince belirtiler olabileceğinden “subklinik bakteriüri” daha uygundur.
  • İdrar sedimentinde inflamasyon bulguları tek başına bakteriyel sistit tanısı koydurmaz. Steril sistit, polipoid sistit veya taş/kitleye sekonder sistit gibi nonenfeksiyöz inflamatuvar hastalıklar da benzer bulgular verebilir.

Bakteriüri Sınıflandırması

  • Subklinik bakteriüri: kültürle doğrulanmış bakteriüri, ancak alt üriner sistem hastalığının klinik kanıtı yok. İnsanlarda eradikasyon gelecekteki rekolonizasyonu önlemez; tedavi yalnızca gebelik veya mukozal travma ile ilişkili endoürolojik prosedürlerde önerilir. Subklinik suşların daha virülan bakterilere karşı koruma sağlayabileceği düşünülür; veteriner hastalarda fayda gösterilmemiştir. E coli ve Enterococcus faecalis en sık tanımlanan etkenlerdir.
  • Bakteriyel sistit: Üropatojenler mesane epitel hücrelerinin geçirgenliğini artırarak epitel bütünlüğünü bozar, subendoteli inflamatuvar solütlere açar ve lokal inflamasyon/rahatsızlık oluşturur.
    • Sporadik bakteriyel sistit: konak savunmalarında geçici bozulma; uyumlu alt üriner belirtiler; uygun tedaviye hızla yanıt; kolay rekürrens yok (önceki 12 ayda <3 epizod).
    • Rekürren bakteriyel sistit: üriner sistem veya konak savunmalarında persistan anormallik; önceki 12 ayda ≥3 veya önceki 6 ayda ≥2 epizod. Rekürrens sonrası reinfection, relaps veya refrakter hastalık ayrımı gerekir.
    • Reinfection: başarılı tedavi sonrası (tedavi sonrası negatif kültür) yeni bakteri türü/suşu ile enfeksiyon.
    • Relaps: tedaviye rağmen orijinal enfeksiyonun temizlenememesi.
    • Refrakter hastalık: uygun tedavi sırasında pozitif idrar kültürü.
    • Süperenfeksiyon: önceden var olan enfeksiyon için devam eden antimikrobiyal tedavi sırasında farklı bakteri türü/suşunun kolonizasyonu.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

  • Tam insidans belirlenmesi zordur; literatür her zaman subklinik bakteriüri ile gerçek bakteriyel sistiti ayırt etmez.
  • Köpekler: Relapsing, persistan, reinfection ve süperenfeksiyonlar görece nadirdir (bir çalışmada köpeklerin %0,3’ü). Rekürren/persistan bakteriyel sistit bakteriyel sistitli köpeklerin küçük bir alt kümesinde (<%5) tanımlanır; en sık orta–ileri yaşlı köpeklerde. Dişi köpekler daha yüksek riskte: pozitif kültür riski nötr erkeklere göre kısırlaştırılmış dişilerde 2,5 kat, intakt dişilerde 1,5 kat daha yüksektir. Sık temsil edilen ırklar: shih tzu, Akita, Newfoundland, golden retriever, Great Dane, boxer, Labrador retriever, Alman çoban köpeği ve melezler; herhangi bir ırk etkilenebilir.
  • Kediler: Cinsiyet ilişkisi karmaşıktır; transüretral prosedürlü erkek kedilerin dahil edilip edilmemesine göre sonuçlar değişir. Bunlar dışlandığında dişi kediler daha olasıdır. Alt üriner belirtilerle başvuran kedilerde bakteriyel sistit sıklığı ≈%1–3. >22.000 kedilik çalışmada sistit kısırlaştırılmış dişilerde, Abyssinian’larda ve >10 yaş kedilerde anlamlı daha yaygındı. Abyssinian ve Persian risk artışı bildirilmiştir; Persian’larda uzun tüy ve anogenital bölgede fekal kontaminasyon katkıda bulunabilir. Bakteriyel sistit veya subklinik bakteriürili kedilerin >%75’inde eşzamanlı komorbidite tanımlanabilir.
  • Kedilerde subklinik bakteriüri prevalansı düşüktür (<%10). İnsidans dişi kedilerde, hepatik hastalıklı ve CKD’li kedilerde daha yüksektir; yaşlı kedilerde (>7 yaş) daha yüksek olup sağkalımı etkilemez. Obez ve hipertiroidili kedilerde artmış risk gösterilmemiştir. Uzun süreli glukokortikoid ve/veya siklosporin tedavisi kedilerde subklinik bakteriüri ile ilişkili bulunmamıştır.

Risk Faktörleri

  • Sinyalment: Dişi köpekler (daha kısa üretra). Kedilerde dişi predileksiyon tutarsız bildirilir. Artan yaş, azalan vücut ağırlığı, dişi cinsiyet ve Persian ırkı pozitif kültürle ilişkilendirilmiştir.
  • Fiziksel savunma bozulmaları: hooded vulva, vestibülovajinal stenoz, inkontinanslı intrapelvik mesane, ektopik üreter, üretrostomi; ürotelyumda ürolitiyazis, neoplazi, inflamatuvar hastalık; üretral sfinkter yetmezliği (ıslak perineum ve artmış perivulvar bakteriyel yük).
  • İndwelling üriner kateterler: çevresel veya intestinal floradan enfeksiyon için kanal görevi görür. Bakteriyel kolonizasyon gerçek enfeksiyondan ayırt edilmelidir. İnsanlarda kateter ilişkili nosokomiyal enfeksiyon için baskın patojen ve >10² CFU/mL bakteriüri/fungüri kriteri kullanılır. İndwelling kateterli hastalarda bakteriyel sistit sıklığı ≈%10–38; süre, kültürlenen örnek (idrar vs kateter ucu) ve önceki antimikrobiyal tedavi etkiler. YOBU’daki bir çalışmada kateter ilişkili bakteriyel sistit gelişen köpekler daha uzun hospitalize kalmıştır.
  • Perineal üretrostomi (PU): Kedilerde ≈%23 bakteriyel sistit, ≈%15 rekürren bakteriyel sistit. Sağlıklı kedilerde PU sonrası bakteriyel sistit görülmezken üretral obstrüksiyon öykülü kedilerde rekürrens belgelenmiştir—prosedürün kendisinden çok altta yatan patoloji rol oynar.
  • Sistostomi tüpleri; subkutan üreteral bypass sistemleri ve üreteral stentler sistit ve piyelonefrit riski taşır (subklinik bakteriüri bu kedilerde nadir). Mesane atonisi ve ürolitiyazis ek risklerdir.
  • Bozulmuş immün yanıt: İzostenüri tek başına kedilerde bakteriyel sistit için risk faktörü bulunmamıştır; dilüe idrarda “refleks kültür” artık önerilmez (bir çalışmada yalnızca %3,5 yalancı negatif idrar analizi). Glukozüri, pH (E coli büyümesi en yüksek nötr idrarda [pH=7]; asidik idrarda alkalinden daha yüksek), immünsüpresif ilaçlar (kortikosteroidler, oklacitinib, siklosporin, kemoterapötikler). Uzun süreli (>6 ay) glukokortikoid alan köpeklerde bakteriüri insidansı %18 ve çoğu subklinik. Antineoplastik kemoterapi pozitif kültür için predispozan; çoğu subklinik. Kedilerde FIV, FeLV veya eşzamanlı immünsüpresif tedavilerin bakteriüri risk faktörü olduğuna dair az kanıt vardır.
  • Eşzamanlı komorbiditeler: HAC, hipertiroidizm, DM, cerrahi tedavi edilmiş intervertebral disk hastalığı (tip 1 torakolomber ekstrüzyonda perioperatif dönemde ≈%27 bakteriyel sistit; dişiler, nonambulatuvuar veya istemli idrar yapamayanlar, perioperatif sefazolin almayanlar ve vücut sıcaklığı <95°F olanlarda daha yüksek insidans), ciddi hareket kısıtlılığı, CKD.

Klinik Değerlendirme

  • Sahip öyküsü, gerçek bakteriyel sistiti subklinik bakteriüriden ayırt etmek için kritiktir. Kedilerde alt üriner belirtiler en sık steril idiyopatik sistitten kaynaklanır ve eşzamanlı bakteriyel sistit olasılığı düşüktür.

Sinyalment

  • Orta yaşlı dişi köpekler herhangi bir ırktan en sık tanı alır. Dişiler daha kısa üretra ve işeme postüründe vulvanın yere yakınlığı nedeniyle yatkındır.
  • Rekürren ve persistan bakteriyel sistit bir çalışmada orta–ileri yaşlı Alman çoban köpeği, minyatür/toy poodle ve Labrador retriever’larda en yaygındı; belirgin cinsiyet predileksiyonu yoktu.
  • Etkilenen yavrular (<12 ay) büyük olasılıkla anatomik defekte sahiptir (örn. urakal divertikül, ektopik üreter).
  • Kedilerde dişi predileksiyon tutarsızdır. >10 yaş kediler ve bazı çalışmalarda Abyssinian/Persian risk artışı bildirilmiştir.

Öykü

  • Kapsamlı öykü, subklinik bakteriüriyi bakteriyel sistitten ayırt etmek ve pollakiüriyi primer poliüri/polidipsi ile karıştırmamak için esastır. Konak savunmalarını azaltan komorbiditelerin tanımlanması da tedavi başarısı için önemlidir.
  • Bakteriyel sistitte sahipler artmış işeme aciliyeti, eve işeme, aşırı genital yalama, hematüri, strangüri ve dizüri fark edebilir.
  • Piyelonefrit veya prostatitli hastalarda letarji, hiporeksi, kusma ve/veya ishal öyküsü olabilir. Bakteriyel sistitte sistemik hastalık belirtileri nadirdir.

Klinik Belirtiler

  • Alt üriner belirtiler: strangüri, pollakiüri, dizüri, hematüri, periüri, kötü kokulu idrar, perigenital yalama.
  • Genç kedilerde bu belirtilerin en sık nedeni idiyopatik sistittir; gereksiz antimikrobiyal tedaviyi önlemek için bu ayırıcı tanıda tutulmalıdır.
  • Subklinik bakteriürili hastalarda klinik belirti yoktur.
  • Anoreksi, ateş, sırt ağrısı, abdominal ağrı, GI rahatsızlık, poliüri/polidipsi gibi sistemik belirtiler varsa piyelonefrit veya prostatit düşünülmelidir.

Fizik Muayene Bulguları

  • Bakteriyel sistitli hastalarda fizik muayene sıklıkla dikkat çekici değildir.
  • Mesane palpasyonu tipik olarak küçük ve sıklıkla rahatsız/ağrılı bir mesane gösterir.
  • Eşzamanlı komorbiditelere işaret edebilecek bulgular: aşırı perivulvar kıvrım, rekese vulva, perineal idrar veya tükürük boyaması; rektal muayenede üretral taş ve/veya kalınlaşma.

Tanısal Yaklaşım

  • Başka açıdan sağlıklı hastalarda alt üriner belirti yokluğunda idrar analizi ve/veya kültür-antibiyogram yapılmamalıdır.
  • Klinik belirti varlığında idrar analizi ile kültür ve antibiyogram önerilir. Örnekler ideal olarak sistosentez ile alınmalıdır. Steril kateterizasyon da mümkün ancak kontaminasyon riski daha yüksektir. Serbest yakalama örnekleri sıklıkla kontamine olup kültür için kullanılmamalıdır. Manuel ekspresyon da önerilmez.
  • Erkek köpekte veya her iki cinsiyetten kedide bakteriyel sistit belgelendiğinde primer bakteriyel sistit nadir olduğundan altta yatan komorbiditeler için ek tanısal değerlendirme önerilir.
  • Kültür maliyetli olup sonuçlar tipik olarak ≈48 saat gerektirir; bu nedenle in-house hızlı immünoassay tarama araçları değerlendirilmiştir. Bu testler iyi duyarlılık ve mükemmel özgüllük göstermiş olup kültür beklerken antibiyotik tedavisini yönlendirmede yararlı olabilir.
  • Kesin tanı için kültür gerekir; ancak idrar analizi ve sitolojik bakteriüri değerlendirmesi bakteriyel sistiti hızla dışlamaya ve ampirik tedaviyi yönlendirmeye yardımcı olur. Sitoloji pelet üzerinde, tercihen boyalı preparatta yapılmalıdır; 40× objektif genellikle en iyisidir; ışığı azaltmak bakterileri belirginleştirir.

Önerilen ve Düşünülen Testler

  • Önerilen: idrar analizi, idrar kültürü.
  • Düşünülen: hızlı immünoassay (nokta-of-care), CBC, serum biyokimya profili, POCUS, abdominal ultrasonografi, abdominal radyografi, sistoskopi ± vajinoskopi.

Tam İdrar Analizi

  • Alt üriner belirtilerle başvuran her hastada ilk önerilecek testtir. Refraktometre ile USG, makroskopik değerlendirme, dipstick ve mikroskobik sediment incelemesi içermelidir.
  • Sistosentez steril örnek için idealdir. Sistosentez mümkün değilse veya kontrendike ise temiz midstream serbest yakalama düşünülebilir.
  • Dipstick lökosit ve nitrit değerlendirmesi veteriner hastalarda bakteriyel sistit tanısı için güvenilir değildir; mikroskopi bakteriüri ve piyüri taramasında kullanılır. Kültür beklerken mikroskobik bakteriüri (ve morfoloji) antimikrobiyal endikasyonunu yönlendirebilir.
  • Mikroskobik bakteriüri tanısı ≈10.000 çubuk/mL ve ≤100.000 kok/mL gerektirirken kültür için yalnızca 1–10 bakteri/mL yeterlidir. Boyalı sediment preparatları boyasızlara göre daha yüksek pozitif prediktif değere sahiptir; Wright-Giemsa ve Gram boyaları bakteriüri varlığını saptamada benzer performans gösterir.
    • Boyasız sediment mikroskobisi: duyarlılık %76–89, özgüllük %57–91.
    • Modifiye Wright boyası: duyarlılık %93, özgüllük %99 (boyasız: duyarlılık %82, özgüllük %76).
    • Kedilerde ıslak boyasız/boyalı sediment ile kültür korelasyonu zayıftır; hava kurumuş Wright boyalı sediment çok daha güvenilirdir (bir çalışmada boyasız ıslak: duyarlılık %75,9 / özgüllük %56,7; Wright: %82,8 / %98,7).
  • Sediment değerlendirmesi operatör bağımlıdır; aşırı ve eksik tahmin yaygındır. Bakteriyel sistit, subklinik bakteriüri ve diğer alt üriner hastalıklar arasında sediment bulgularında anlamlı örtüşme vardır.
  • Hematüri ve proteinüri sık ancak nonspesifiktir. Kristalüri her zaman patolojik değildir; uzun saklama ve düşük sıcaklık in vitro kristal oluşumuna yol açabilir—sediment ideal olarak 60 dakika içinde değerlendirilmelidir. Struvit kristalüri sağlıklı köpek ve kedilerde yaygındır; her zaman enfeksiyon göstermez. Kültür kararı klinik belirtilere ve/veya ürolitiyazis öyküsüne dayanmalıdır.
  • USG enfeksiyon varlığı ve organizmaya göre etkilenir. Kedilerde gram-negatif kolonizasyonda USG tipik olarak gram-pozitif veya kültür-negatif idrara göre daha düşüktür. E coli enfekte idrarda USG daha düşük, S felis enfekte idrarda daha yüksek bildirilmiştir. Bakteriüri gözlenmesi idrar konsantrasyonundan bağımsız olarak pozitif kültür için yüksek özgüllüğe sahiptir; bakteriüri, piyüri ve hematüri yokluğunda negatif kültür olasılığı çok yüksektir—dilüe idrarda refleks kültür dogmasından uzaklaşılmalıdır.
  • Yüksek idrar pH’sı (>7,5) köpeklerde bakteriyel enfeksiyon ve ürolitiyazis ile ilişkilidir; kedilerde kanıt daha azdır. pH bireysel köpekte zamanla değişken olduğundan tedavi kararlarından önce birden fazla zaman noktasında değerlendirilmelidir.
  • Glukozüri her zaman kan glukozu ile birlikte yorumlanmalıdır. Hiperglisemi + glukozüri (stres hiperglisemisi dışlandıktan sonra) DM’yi destekler ve bakteriyel sistit (sıklıkla subklinik) için risk faktörüdür.

Hızlı İmmünoassay

  • Köpek ve kedilerde üriner bakteri saptaması için lateral flow immünoassay mevcuttur; sonuçlar ≥20 dakikada alınabilir. Gram-pozitif ve gram-negatif yüzey proteinlerine yönelik monoklonal antikorlar kullanır.
  • Sistosentezle alınan ve ≥10³ CFU/mL üreme gösteren köpek örneklerinde kültüre göre duyarlılık ≈%90, özgüllük ≈%95 bildirilmiştir. Klinik belirtili köpeklerde sistosentez örneklerinde yalancı negatif bildirilmemiştir. Voided, soğutulmuş idrarda duyarlılık %100, özgüllük %88 bildirilmiştir.
  • İdrar analizine göre çok daha az yalancı pozitif üretir. Pozitif sonuçlar aerobik kültür ve antibiyogram ile takip edilmelidir (RIA antibiyogram sağlamaz). Rekürren bakteriyel sistit veya yakın zamanda antibiyotik kullanımı olan hastalarda başlangıçta doğrudan kültür tercih edilebilir.

İdrar Kültürü ve Antibiyogram

  • Aerobik kültür ve antibiyogram bakteriyel sistit için doğrulayıcı testtir. Minimal antibiyotik öyküsü olan bazı köpeklerde ampirik tedavi gerekçelendirilebilir. Kedilerde gerçek bakteriyel sistit olasılığı düşük olduğundan tüm kedilerde kültür önerilir.
  • Kültür, tür kimliği ve antibiyotik duyarlılığı hakkında kantitatif ve kalitatif bilgi sağlar. İdeal örnek sistosentezdir; steril kateterizasyonda kontaminasyon riski daha yüksektir. Midstream veya kateterize örneklerde kantitatif veri kontaminasyonu gerçek enfeksiyondan ayırt etmeye yardımcı olur.
  • Klinik belirti yokluğunda kültür önerilmez; istisna: struvit ürolitiyazis (köpeklerde üreaz üreten bakterilerle nedensel ilişki nedeniyle belirti olmasa da kültür yapılır).

Kültür Eşikleri (CFU)

  • Kateterizasyon: dişi köpek >100.000 CFU/mL; erkek köpek >1000 CFU/mL; erkek veya dişi kedi >1000 CFU/mL.
  • Sistosentez: dişi köpek, erkek köpek ve kedi (her iki cinsiyet) için >100 CFU/mL.

Hızlı Türbidite Kültür Testi

  • İdrar örnekleri kültür buyyonuna inoküle edilir; lökosit, eritrosit ve hücresel debris interferansını azaltmak için bazal türbidite ölçülür. Işık saçılım teknolojisi ile türbidite artışı bakteriyel replikasyonu gösterir. Geleneksel yöntemlere göre duyarlılık ≈%97, özgüllük ≈%97,9 bildirilmiştir.

İdrar Kültürü ve Antibiyogram Yorumlama Rehberi

  • Minimum inhibitör konsantrasyon (MIC), belirli bir bakteri suşunun büyümesini inhibe eden en düşük antibiyotik konsantrasyonudur; kantitatif duyarlılık analizi sağlar ve dozaj hesaplamalarına yardımcı olabilir. Enfeksiyon bölgesindeki antibiyotik konsantrasyonu MIC’ye eşit veya daha yüksek olmalıdır.
  • Direnç kırılma noktası (breakpoint) MIC, tipik doz ve yolla plazmada güvenle ulaşılabilecek yaklaşık antibiyotik konsantrasyonudur.
  • En düşük MIC sayısına göre antibiyotik seçmek sık ancak yanlış bir yorumlamadır. Göreli etkinlik MIC / breakpoint MIC oranı ile değerlendirilir; daha yüksek oran daha etkili antibiyotiği gösterir.
  • Disk difüzyon (Kirby-Bauer) MIC sağlamaz ve tipik olarak daha az güvenilirdir. Dilüsyonel test kantitatif sonuçlar ve MIC değerleri sağlar; tercih edilen yöntemdir.
  • Dilüsyonel testte antibiyotik konsantrasyonu seri olarak iki katına çıkarılır; üreme saptanamayana kadar devam edilir. CLSI kırılma noktalarına göre izolat duyarlı (susceptible), orta (intermediate) veya dirençli (resistant) kategorize edilir. Duyarlı: tipik dozajla ulaşılan serum konsantrasyonu ile inhibisyon (pik ilaç konsantrasyonu MIC’den yüksek olmalı). Intermediate: yalnızca maksimum önerilen dozajla inhibisyon. Dirençli: tipik ulaşılan serum düzeylerine direnç.
  • MIC dışında farmakokinetik, farmakodinamik ve in vivo direnç paternleri de antimikrobiyal etkinliği belirler.

Yardımcı Testler

  • Tek sporadik bakteriyel sistit epizodunda kapsamlı tanısal test endike değildir; uygun antimikrobiyal tedaviye klinik yanıt yoksa hastalık sürecini karakterize etmek için ek testler düşünülür.
  • CBC ve serum biyokimya: Bakteriyel sistit tanısı için zorunlu değildir; anormallikler genellikle eşzamanlı komorbidite veya böbrek/prostat yayılımı varsa görülür. Azotemi üst üriner tutulum, obstrüktif hastalık ve erkeklerde prostatiti düşündürmelidir. Rekürren veya relaps olgularda kan çalışması düşünülmelidir.
  • Abdominal radyografi: yumuşak doku patolojisi için düşük duyarlılık; ürolitiyazis tanısında en yararlıdır. Struvit ve kalsiyum oksalat dışında sistin ve ürat ürolitler de sıklıkla radyopaktır.
  • Abdominal ultrasonografi: mesane ve proksimal üretrada anatomik/yapısal patolojiyi tanımlayabilir; şiddetli sistit/enfeksiyon varlığında mukozal anormalliklerin aşırı yorumlanmasından kaçınılmalıdır. Enfeksiyon sırasında mural anormallik şüphesinde enfeksiyon çözülümü sonrası tekrar görüntüleme düşünülebilir. Antekoid idrar inaktif sediment ve bakteriüri yokluğu ile ilişkili olabilir; ekogenik idrar alt üriner belirtili hastalarda sistosentezi engellememelidir. İntrapelvik ve distal üretra ultrasonografi ile değerlendirilemez.
  • Sistoskopi ± vajinoskopi: altta yatan komorbidite bulunamayan rekürren bakteriyel sistitte düşünülmelidir. Hasta boyutu (erkek hastalar ve küçük köpek/kediler daha küçük skop gerektirir) erişilebilirliği sınırlar. Anatomik anormalliklerin yanı sıra mesane duvarı biyopsisi ve kültür fırsatı sağlar.
  • Biyobelirteçler: Üriner nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin bakteriyel sistitli köpeklerde yükselir; <3,38 ng/mL kesimi antibiyotik tedavisini kültür sonuçları beklerken sakınmayı destekleyebilir. Prokalsitonin insanlarda antibiyotik süresi yönlendirmesinde çalışılmıştır; köpeklerde sepsis için araştırılmış olup bakteriyel sistit için mevcut çalışma yoktur.

Ayırıcı Tanılar

  • Feline interstisyel/idiyopatik sistit
  • Ürolitiyazis
  • Alt üriner sistem neoplazisi
  • Üretral sfinkter mekanizma yetmezliği (USMI)
  • Alt üriner sistemin konjenital anomalileri
  • Vajinit
  • Fungal sistit
  • İdiyopatik renal hematüri
  • Poliüri/polidipsiye yol açan hastalıklar

Tedavi ve Olgu Yönetimi

  • Antibiyotik tedavisi tipik olarak uyumlu klinik belirtiler ve enfeksiyonu destekleyen idrar analizi bulgularına dayanarak kültür sonuçları beklenirken başlatılır.
  • Sporadik bakteriyel sistitli ve anlamlı önceki antibiyotik öyküsü olmayan köpeklerde kültür olmadan klinik belirtilere dayalı ampirik tedavi başlatılabilir.
  • Kedilerde bakteriyel sistit alt üriner hastalığın en sık nedeni olmadığından genç, başka açıdan sağlıklı kedilerde ampirik antimikrobiyal tedavi başlatılmamalıdır; feline interstisyel/idiyopatik sistit tedavisi daha uygundur.
  • Ajan seçimi etken patojenler, hasta faktörleri (klinik öykü, komorbidite, eşzamanlı ilaçlar), yol ve uygulama kolaylığı, advers etki potansiyeli (hasta ve sahip), maliyet ve mevcudiyetten etkilenir. Normal alt üriner savunmalı çoğu köpekte uygun antibiyotikle enfeksiyon <7 günde temizlenebilir. Bakteriyel sistit primer bakımda köpeklere reçete edilen oral antibiyotiklerin ≈%12’sini oluşturur; akılcı antibiyotik kullanımı her zaman gözetilmelidir.
  • Klinik kür birincil hedeftir; mikrobiyolojik kür (enfekte edici bakterinin eliminasyonu) arzu edilir ancak her zaman gerekli değildir ve klinik kür için zorunlu değildir. Advers etkileri ve antibiyotik direncini minimize etmek ek hedeflerdir.
  • Alt üriner belirtiler lokal inflamasyondan kaynaklanır. Hafif belirtili seçilmiş hastalarda kültür sonuçları beklenirken antibiyotik sakınılabilir; analjezik ve/veya NSAID tedavisi (kedilerde dikkatli) bu dönemde klinik iyileşmeye yardımcı olabilir.
  • Çoğu antibiyotik plazmadan daha yüksek idrar konsantrasyonlarına ulaşır. Güncel öneriler sporadik bakteriyel sistitte 3–5 günlük tedaviye (insan tıbbına benzer) kaymıştır. Kısa süreler advers etki, uyum, maliyet ve direnç seçim baskısını azaltır. Buna rağmen retrospektif bir çalışmada medyan reçete süresi 12 gün (aralık 3–60 gün) idi.

Sporadik Bakteriyel Sistit

  • Tedavi sık izole edilen patojenler ve tipik duyarlılık bilgisine dayalı ampirik olabilir. Tekrarlayan ampirik tedavi yanlış ajan seçimi ve dirençli izolatların teşvikine yol açabileceğinden kültür ve antibiyogram her zaman tercih edilir.
  • Amoksisilinler, birinci kuşak sefalosporinler ve trimetoprim/sülfonamidler sporadik bakteriyel sistitte birinci basamak kabul edilir.
  • İdrarda ulaşılan yüksek konsantrasyonlar nedeniyle amoksisilin en çok önerilen birinci basamak tedavidir.
  • Amoksisilin/klavulanat, bölgesel duyarlılık verileri amoksisiline yüksek direnç prevalansı ancak amoksisilin/klavulanata duyarlılık belgelemedikçe önerilmez. Beta-laktamaz üreten bakteriler karşısında bile amoksisilinin yüksek üriner konsantrasyonları nedeniyle klavulanik asit eklenmesi sıklıkla gerekli değildir.
  • Sefaleksin veya sefadroksil de birinci basamak tedavi olarak düşünülebilir.
  • Trimetoprim/sülfonamidler (TMP-sulfa) birinci basamak için uygundur ancak ciddi advers etki riski daha yüksektir; özellikle siyah-tan ırklarda (immün aracılı reaksiyonlar, hepatopati, keratoconjunctivitis sicca). Advers etkiler herhangi bir zamanda olabilir; sporadik bakteriyel sistit için önerilen kısa sürelerde olasılık düşüktür.
  • Nitrofurantoin, florokinolonlar (FQ) ve üçüncü kuşak sefalosporinler (sefovecin, sefpodoksim) birinci basamak tedavilere belgelenmiş antimikrobiyal direnç veya belirli bireysel hasta faktörleri için saklanmalıdır. Florokinolonlar 24 saatte bir uygulamaya izin verdiğinden nadir klinik senaryolarda uyum için gerekebilir.
  • Önerilen tedavi süresi 3–5 gündür (insan verileri ve veteriner uzman konsensusuna dayalı). İki veteriner çalışması trimetoprim/sülfametoksazol ve enrofloksasinin 3 günlük kısa kürlerinin bakteriyel klirens açısından uzun süreye göre inferior olmadığını bulmuştur; ancak her iki çalışma da kısa süreli bir antibiyotiği uzun süreli farklı bir antibiyotikle karşılaştırmıştır (önemli sınırlama).
  • Klinik belirtilerin çözülümü ile klinik kür sağlanırsa ek tanı veya tedavi önerilmez. Ampirik seçilen antibiyotiğe direnç bildirilirse, klinik yanıt gözlenmedikçe ilaç uygun duyarlılığa göre değiştirilmelidir.

Rekürren, Relaps, Refrakter ve Persistan Bakteriyel Sistit

  • Relaps, refrakter veya persistan enfeksiyonlarda seçilen antibiyotiğin mesanede yeterli konsantrasyona ulaşıp ulaşmadığı gözden geçirilmelidir: ilaç, doz, dozaj programı ve uyum.
  • Altta yatan komorbidite ve risk faktörlerinin tanımlanması kritiktir. Abdominal ultrasonografi, radyografi ve/veya kontrast görüntüleme düşünülebilir. Sistoskopi hem neden araştırması hem de endike ise mesane mukozası histopatoloji/kültür biyopsisi için düşünülebilir.
  • Tedavi sistosentezle alınan idrar örneklerinde kültür ve antibiyograma göre yönlendirilmelidir; tekrarlayan ampirik antimikrobiyal uygulama uzun vadeli başarı sağlamaz. Rasyonel başlangıç seçenekleri: amoksisilin, florokinolonlar veya trimetoprim/sülfametoksazol. Yeni patojen izole edilirse reinfection en olasıdır ve risk faktörleri araştırılmalıdır. Daha önce düşünülmediyse kültür beklerken yalnız NSAID tedavisi düşünülebilir.
  • Rekürren bakteriyel sistitte (özellikle reinfection kaynaklıysa) eşzamanlı komorbidite olsa bile uzun süreli antibiyotik tedavisi tipik olarak gerekmez. Persistan ve relapsing enfeksiyonlar için daha uzun antimikrobiyal süre (7–14 gün) gerekebilir. Mesane duvarı patolojisi şüphesinde dokuda E coli’ye etkisiz ilaçlardan (örn. amoksisilin/klavulanik asit) kaçınılmalıdır.
  • Daha uzun kürlerde etkinlik tedavi sırasında ve/veya sonrasında tekrar idrar kültürü ile değerlendirilebilir. Tedavinin 5–7. gününde: persistan pozitif kültür sahip uyumu ve/veya ek tanısal test araştırmasını gerektirir; negatif sonuçlar antimikrobiyal tedavinin ne zaman kesilebileceğini gösterebilir ancak mikrobiyolojik kürü garanti etmez. Klinik kür sonrası 5–7. günde: pozitif kültür ancak klinik kür varsa subklinik bakteriüri tanısı konur ve ek tedavi önerilmez; bu veri reinfection/relaps/persistan ayrımı için kullanılır, tedaviyi yeniden başlatma kararı için değil.

Çoklu İlaca Dirençli (MDR) Enfeksiyon

  • Bu senaryoda uzmana danışma güçlü önerilir; tedavi hastanın klinik prezentasyonu ve progresyonuna göre bağlamsallaştırılır.
  • Fosfomycin: gram-pozitif ve gram-negatif bakterilere geniş spektrumlu bakterisidal ilaç; MDR bakteriyel sistit için önerilmiştir.
    • Köpekler: 40 mg/kg PO her 12 saatte bir
    • Kediler: Fosfomycin ASLA uygulanmamalıdır; renal hasar oluşabilir.
  • Chloramphenicol: gram-pozitif ve gram-negatif bakterilere geniş spektrumlu bakteriostatik ilaç; az seçenek kaldığında düşünülebilir.
    • Köpekler: 40–50 mg/kg PO her 8 saatte bir
    • Kediler: 12,5–20 mg/kg PO her 12 saatte bir; maksimum 50 mg/KEDİ
    • Miyelosupresyon oluşabilir; özellikle kedilerde ve uzun kürlerde. İnsanlarda idiyosenkratik aplastik anemi bildirilmiştir; uygulama sırasında eldiven giyilmelidir.
  • Nitrofurantoin: birkaç gram-negatif ve bazı gram-pozitif organizmalara etkili bakteriostatik ve bazen bakterisidal ilaç. İdrarda yüksek, dokuda düşük düzeylere ulaştığı için piyelonefrit veya prostatit endişesinde uygun değildir.
    • Terapötik doz: 4,4–5 mg/kg PO her 8 saatte bir
    • Bu doz, yatmadan önce her 24 saatte bir uygulanan profilaktik dozdan farklıdır (aşağıya bakınız: 4,1 mg/kg gece).
  • Amikacin: geniş gram-negatif ve bazı gram-pozitif aktiviteye sahip bakterisidal ilaç; nefrotoksisite potansiyeli ve oral seçenek yokluğu nedeniyle nadiren uygundur.
    • Köpekler: 15–30 mg/kg IV/IM/SC her 24 saatte bir
    • Kediler: 10–14 mg/kg IV/IM/SC her 24 saatte bir

Subklinik Bakteriüri

  • Klinik belirti olmaksızın piyüri, bakteriüri veya diğer sitolojik anormalliklerin rutin tedavisi artık önerilmez.
  • Sistit belirtilerini gösteremeyen hastalarda (örn. spinal kord yaralanması) klinik yargı gerekir.
  • Uygun görüldüğünde tedavi süresi 3–5 gün olmalıdır.

Amfizematöz Sistit

  • Glukoz fermente eden bakterilerle enfeksiyona sekonder mesane lümeni ve duvarında gaz birikimi ile karakterizedir. Rekürren/relaps enfeksiyonlarda tanısal görüntülemenin önemini vurgular; radyografik veya ultrasonografik gaz kabarcıkları bu antiteyi tanımlar. Gerçek prevalans muhtemelen hafife alınır çünkü birçok bakteriyel sistitli hastaya görüntüleme yapılmaz.
  • Yüksek üriner glukoz nedeniyle diyabetik hastalar yatkındır; nondiyabetik hastalarda da belgelenmiştir. 27 amfizematöz sistitli köpekte %33 eşzamanlı DM, %26 nörolojik hastalık, %19 renal hastalık bildirilmiştir.
  • E coli tipik etkendir; diğerleri de mümkündür. Antibiyotik seçimi kültür-antibiyograma dayalı olmalı ve hem idrar hem dokuda yüksek konsantrasyona ulaşan ajanlar düşünülmelidir (enfeksiyon mesane epitelinin ötesine uzanır).
  • Çoğu izolat beta-laktamlara duyarlı olsa da güncellenmiş kırılma noktaları florokinolonlar veya trimetoprim/sülfametoksazolün daha iyi seçenekler olabileceğini düşündürür. Optimal süre bilinmez; tarihsel olarak 4 hafta önerilmiştir ancak 4 günde klinik ve mikrobiyolojik çözülüm bildirilmiştir. İnsanlarda 14 günlük süreler etkili bulunmuştur.
  • Uygun antibiyotik tedavisine ek olarak diyabetik hastalarda glisemik kontrolün sağlanması son derece önemlidir.

Enkruste Sistit

  • Adezan mesane mukozal plakları enkruste sistitin ayırt edici özelliğidir; tipik olarak üreayırıcı bakterilere (örn. Corynebacterium urealyticum) ve ardından mineral çökelmesine sekonder oluşur.
  • Üreaz-pozitif bakteriyel enfeksiyon alkali idrar ve struvit kristalüri ile birlikte persiste ettiğinde enkruste sistitten şüphelenilmelidir. Tanıda ultrasonografi ve sistoskopi sıklıkla yardımcıdır.
  • Antimikrobiyal tedaviye ek olarak plakların cerrahi debridmanı ve üriner asidifikasyon sıklıkla endikedir.

Polipoid Sistit

  • Polipoid sistit, kronik inflamasyonla indüklenen diffüz kalınlaşma ve/veya kitle benzeri proliferasyonlar gösteren mesane mukozasını ifade eder. Antiinflamatuvar tedaviler ilişkili inflamasyonu azaltmada yararlı olabilir ancak polipleri çözmez.
  • Proteus spp bu enfeksiyonlarla sık ilişkilidir; antibiyotik tedavisi tam çözülüm sağlayabilse de ara sıra cerrahi gerekir.

Cerrahi

  • Sporadik bakteriyel sistitte cerrahi endike değildir; anatomik defekt veya ürolitiyazise sekonder relaps, rekürren veya persistan hastalıkta önerilebilir. Polipoid veya enkruste sistitte medikal yönetime ek olarak cerrahi müdahale gerekebilir.

Beslenme

  • Diyet idrar pH’sını ve konsantrasyonunu etkiler ancak diyetin tek başına bakteriyel sistiti tedavi veya önlediğine dair kanıt yoktur; ürolitiyaziste diyet yönetiminin rolü vardır.
  • Enfeksiyonla ilişkili olmayan ürolitler için yüksek nemli diyet (>%75 nem) ile dilüe idrar hedeflenir: USG <1.020.
  • Taş tipine göre asidifiye veya alkalinize diyetler ve ilaçlar önerilebilir. Struvit ürolitiyaziste üriner asidifikasyon; kalsiyum oksalat ürolitiyaziste alkalinizasyon önerilir.
  • Ne yazık ki idrarı hem asidifiye eden hem dilüe eden diyetler, nötr–asidik idrarda en iyi büyüyen E coli bakteriyel sistiti için optimal koşullar sağlayabilir.

İntegratif ve Tamamlayıcı Tedavi

  • Köpek veya kedilerde nonantibakteriyel tedavilerin bakteriyel sistitte etkili olduğuna dair kanıt yoktur; zarar olasılığı düşüktür.
  • Kızılcık takviyeleri: Proantosiyanidinlerin E coli P fimbriyalarının üroepitel hücrelerine adezyonunu inhibe edebileceği düşünülür. Altı sağlıklı beagle’de in vitro/ex vivo antiadezyon aktivitesi gösterilmiştir; klinik denemeler gerekir. Etki yalnızca E coli enfeksiyonları için önerilir.
  • D-mannoz: E coli tip 1 fimbrin D-mannoz spesifik adezin (FimH) ile hem D-mannoza hem üroepitel hücrelerine bağlanır. D-mannoz mannoz reseptörlerine bağlanarak üroepitele tutunmayı engeller ve işeme ile bakteriyel eliminasyona yol açar.
  • Probiyotikler: İnsan literatüründe konak immünitesi modülasyonu, adezyon önleme ve patojen kolonizasyonu etkileri öne sürülür; laktik asit üreten bakterilerle vajinal kolonizasyon rekürren bakteriyel sistit oranlarını düşürür. Köpeklerde aynı sonuçlar gösterilmemiştir; rekürren bakteriyel sistitli ve sağlıklı köpeklerde benzer vajinal mikrobiyota bulunabilir.
  • Glikozaminoglikanlar (GAG): Ekzojen GAG teorik olarak üroepitel GAG tabakasını güçlendirebilir veya bakterilere bağlanarak hasarı önleyebilir; köpeklerde oral ve IM uygulama sonrası üriner GAG konsantrasyonları insanlarda kullanılan terapötik düzeylere ulaşamamıştır.
  • Akupunktur: Bakteriyel sistite yatkın kadınlarda epizod azalması bildirilmiştir; köpek veya kedilerde önleme için kanıt yoktur.

Prognoz ve İzlem

  • Uygun tedavi edilen sporadik bakteriyel sistitli çoğu hasta tedavi başlangıcından itibaren 48 saat içinde klinik iyileşme ve potansiyel çözülüm gösterir. Bu süre içinde iyileşme yoksa kesin tanı doğrulaması, sahip uyumu ve komplike edici faktörlerin araştırılması önerilir.

Prognoz

  • Sporadik bakteriyel sistit için prognoz mükemmeldir.
  • Rekürren bakteriyel sistitte altta yatan patoloji düzeltilemezse prognoz sakınımlıdır.
  • Subklinik bakteriüride klinik ve mikrobiyolojik sonuç verileri sınırlıdır; çoğu hastada nonprogresif görünür. Dokuz köpeklik küçük bir çalışmada 3 aylık gözlemde subklinik durum devam etmiştir. 99 köpeklik daha büyük bir çalışmada (medyan 238 gün) subklinik bakteriüri genel olarak nonprogresif olup tanıdan aylar sonra da persiste etmiştir.

Olası Komplikasyonlar

  • Üreaz üreten bakterilere (örn. Proteus spp, Staphylococcus spp) bağlı bakteriyel sistit struvit ürolit oluşumuna yol açabilir.
  • Psödomembranöz sistit nadir bir durumdur; şiddetli ülseratif, nekrotik ve hemorajik mesane duvarı patolojisi ile lüminal debris ultrasonografide çoklu psödomembran görünümü oluşturur. İnsanlarda iyi bilinir; nadir olmakla birlikte kedilerde köpeklere göre daha sık ve daha şiddetli görünür. Bakteriyel sistitin nedensel olduğu öne sürülmüştür ancak kanıt zayıftır.
  • Tedavi edilmeyen bakteriyel sistitin olası sekelleri: piyelonefrit, üreterit, alt üriner sistem disfonksiyonu, prostatit, diskospondylit ve anemi.

Antimikrobiyal Direnç

  • Antimikrobiyal direnç kalıtsal bakteriyel direnç özelliklerinden ve edinilmiş patolojilerden kaynaklanabilir. Antibiyotik stewardship edinilmiş dirençte büyük rol oynar; artmış antimikrobiyal kullanım artmış seçim baskısı ve edinilmiş direnç riski yaratır.
  • Edinilmiş direnç bakteriyel DNA değişikliklerinden kaynaklanır. Plazmidler virülans ve direnç genleri taşıyan küçük dairesel DNA iplikleridir. Transpozonlar alıcı kromozomlara veya plazmidlere inserte edilerek dirence katkıda bulunur. Hem plazmidler hem transpozonlar suşlar ve bakteriyel aile içinde türler arasında değiş tokuş edilebilir. Bireysel kromozomal mutasyonlar da direnci teşvik edebilir.
  • Çoklu ilaca dirençli bakteriler, antimikrobiyal ajan kategorilerinin ≥3’ünde en az 1 ajana nonduyarlılık gösteren organizmalardır. ESKAPE patojenleri (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp) hem hayvan hem insan sağlığı için anlamlı tehdit oluşturur; terapötik seçenekler son derece sınırlıdır.

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı ve İzlem

  • Sporadik bakteriyel sistit kolay tedavi edilir ve takip gerektirmez; rekürren, relaps ve persistan enfeksiyonlar sık değerlendirme gerektirebilir.
  • Bakteriyel sistit esas olarak klinik belirtiler açısından izlenir. Klinik ve hematolojik olarak yanıt vermiş ancak pozitif idrar kültürü olan köpekler subklinik bakteriüri olarak yönetilir.
  • Sahiplere antimikrobiyal tedavi rejimine uyumun önemi anlatılmalıdır. Altta yatan patoloji düzeltilmeden tekrarlayan antimikrobiyal kürler dirençli üropatojen seçimine yol açar.
  • Tekrar kültür ve antibiyogram, klinik belirtilerin çözülümü ve tedavi yanıtına göre bireysel olarak endike olabilir.

Önleme ve Aşılama

  • İnsan tıbbında kronik rekürren bakteriyel sistiti önlemek için aşı, kızılcık suyu/ekstraktı, probiyotikler, adezyon/kolonizasyon inhibitörleri ve düşük doz günlük antimikrobiyal tedavi denenmiştir. Veteriner hekimlikte bu alternatif seçenekleri destekleyen kanıt sınırlıdır. Kronik rekürren bakteriyel sistitli köpeklerde düşük patojeniteli subklinik bakteriüri suşlarının deneysel uzun süreli mesane kolonizasyonu umut verici sonuçlar göstermiştir; öneri için daha fazla araştırma gerekir.
  • Nitrofurantoin profilaksisi: 4,1 mg/kg gece (her gece) dozunda köpeklerde rekürren sistiti önlemek için kullanılmıştır. Bu “önleme” dozu, dirençli bakteriyel sistit için saklanan geleneksel günde 3 kez terapötik dozdan (4,4–5 mg/kg PO q8h) farklıdır.
  • Küçük retrospektif bir çalışmada rekürren bakteriyel sistitli köpeklerin yarısından fazlası tedavi sırasında bakteriüri ve klinik belirtilerden arınmış; advers etki not edilmemiştir. Tedavi başarısızlığının en sık nedeni nitrofurantoine dirençli Proteus spp bakteriürisi gelişimiydi. Plasebo kontrol grubu olmadığından nitrofurantoinle enfeksiyonsuz aralığın tedavisizden üstün olup olmadığı bilinmez. Profilaktik protokolün, rekürren epizodlarda kısa süreli standart antibiyotik protokollerinin tekrarlanmasından üstün olup olmadığı da bilinmez.

Zoonotik Değerlendirmeler

  • Bakteriyel sistitli köpek ve insan idrar örneklerinde benzer E coli bulunmuştur; türler arası bulaşma endişesi doğurur. Köpekler insanlarda enfeksiyona yol açan üropatojenik E coli suşları için potansiyel rezervuar kabul edilmiştir; benzer ürovirülans faktör genleri köpek ve kadınların feçes ve idrarından tanımlanmıştır. Zoonotik risk belirsizdir; temel hijyen (el hijyeni) özellikle idrar veya feçesle olası temasta izlenmelidir.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

İndwelling Üriner Kateterli Hastalar

  • Üriner kateterizasyon köpek ve kedilerde edinilmiş bakteriüri gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Bu, aseptik teknik ve/veya hospitalizasyon sırasında kötü kateter hijyeni/bakımıyla ilişkili olabilir. Doğrudan üriner kateterden alınan örneklerde daha yüksek bakteriüri insidansı bildirilir; bu patojenlerin mesane enfeksiyonunu temsil edip etmediği net değildir.
  • Feline üretral obstrüksiyonda antibiyotik tedavisi yaygındır ancak kanıt zayıftır; edinilmiş bakteriüri insidansı yalnızca %13–33’tür. Düşük enfeksiyon insidansı nedeniyle rutin antibiyotik profilaksisi önerilmez; kateter çıkarma sırasında alt üriner belirtili hastalarda bakteriüri taraması düşünülebilir.
  • Şüpheli kateter kaynaklı enfeksiyonda dirençli nosokomiyal patojen potansiyeli nedeniyle kültürler özellikle önemlidir. Kültürler mesaneden sistosentez ile alınmalıdır; kateter kültürleri her zaman sonuçlarla korele değildir.

Eşzamanlı Ürolitiyazisli Hastalar

  • Struvit ürolitiyazis köpeklerde en sık, kedilerde ikinci en sık ürolitiyazis nedenidir. Tüm bakteriyel ürolit kültürlerinin ≈%25’i üreme pozitiftir; en sık izolatlar Staphylococcus spp, Enterococcus spp, E coli, Proteus spp, Pseudomonas spp ve Klebsiella spp’dir. Yalnızca struvit ürolitleri dikkate alan bir çalışmada köpeklerin %42’sinde pozitif kültür bulunmuştur.
  • Struvit taşlar enfeksiyon yokluğunda nadiren oluştuğundan bu yüzdeler dikkatle yorumlanmalıdır; önceki antibiyotik uygulaması ve ürolit derin katmanlarında bakteri kültürünün zorluğu yalancı negatif sonuçlara yol açabilir.

Mesane Kitlesi Olan Hastada Sistosentez Yapılmalı mı? (TCC)

  • TCC’li köpeklerde bakteriyel sistit yaygındır; bir çalışmada insidans %55 bildirilmiş ve üretral tümör tutulumu olanlarda daha olasıdır. Kemoterapi immünsüpresif etkilerle katkıda bulunabilir; aynı çalışmada kemoterapi öncesi TCC’li köpeklerin %25’inde pozitif idrar kültürü bildirilmiştir.
  • Geleneksel olarak şüpheli TCC’de aspirasyon, iğne traktı tümör ekimi endişesi nedeniyle sakındırılmıştır. Bu olasılık devam etse de son derece nadir bir komplikasyondur (bir çalışmada 6/367 hasta). Ayrıca TCC’li hastaların lokal üretral/üreteral invazyon nedeniyle progresif ve metastatik hastalık yaşaması, iğne traktı ekiminden önce beklenir. Yine de klinisyenler sistosentezi mümkün olduğunca tümörden uzak bir lokalizasyonda yapmaya çalışmalıdır.

Sistosentezle Alınan İdrar Steril mi Olmalı?

  • Sistosentezle alınan idrarın steril bir örnek temsil ettiği ve herhangi bir bakteriyel üremenin ya gerçek bakteriyel sistit ya da kontaminasyon olduğu sıklıkla varsayılır. Ancak subklinik bakteriüri bu dogmayı sorgulamıştır; klinik belirti olmayan hastaların %2–9’unda sistosentezle pozitif idrar kültürleri belgelenmiştir. Bu, idrar sterilitesi kavramını sorgular ve mesanenin kendine özgü bir mikrobiyomu olabileceğini düşündürür.

İdrar Analizinde Pozitif Bakteriüri, Negatif Kültür Nedenleri

  • Nötrofiller içinde intraselüler bakteri enfeksiyonu destekler; ancak oda sıcaklığında bekleyen örneklerde in vitro da oluşabilir.
  • Brownian hareket, idrar sitolojisinde ara sıra gözlenen küçük partiküllerin rastgele hareketidir ve bazen kok varlığıyla karıştırılabilir. Laboratuvar boyalarındaki debris de koklara benzeyebilir.
  • Önceki antibiyotik tedavisi, idrar analizinde bakteri görülmesine rağmen negatif kültür sonucuna yol açabilir.

İdrar Analizinde Yalancı Negatif Bakteriüri Nedenleri (Pozitif Kültür)

  • İdrar analizinde yalancı negatif sonucun en sık nedenleri kullanıcı hatası ve düşük bakteri sayılarıdır.

Yalancı Negatif İdrar Kültürü Nedenleri

  • Çok soğuk sıcaklıklarda soğutma ve dondurma bakteriyel büyümeyi inhibe eder ve potansiyel olarak bakterileri öldürebilir. İdeal olarak kültürler alımdan sonraki 24 saat içinde hazırlanmalıdır; gecikme olasıysa idrar transport tüpü kullanımı önerilir.
  • Yavaş organizma büyümesi nadiren yalancı negatif nedenidir; ancak Corynebacterium gibi türlerde görülebilir.

Subklinik Hastalarda İdrar Kültürünün Önerildiği Klinik Senaryolar

  • Subklinik hastalarda idrar kültürleri genel olarak önerilmez; ancak nadir klinik senaryolarda yapılabilir:
    • İntervansiyonel ürogenital cerrahi geçirecek hastalar (örn. ektopik üreter ablasyonu, üreteral/üretral stentleme). İnsan tıbbı önerileriyle uyumludur; invaziv ürogenital cerrahi öncesi pozitif kültürde antibiyotik tedavisi uygulanır.
    • Subkutan üreteral bypass sistemli kediler ve herhangi bir üriner trakt stenti olan hastalar—enfeksiyon katastrofik komplikasyonlara yol açabilir.
    • Struvit ürolitiyazisli hastalar—ek enfeksiyon ilişkili taş oluşumunu önlemeye yardımcı olmak için.
    • CKD’li köpek ve kedilerde pozitif kültür sıklığı yüksektir; bakteriyel sistitin progresif renal hastalıkla ilişkisi belirsiz olsa da bazı klinisyenler rutin taramada idrar kültürünü destekler.