Önemli Noktalar

Benign üreteral obstrüksiyon etiyolojileri intraluminal nedenleri (üreterolitiyazis, striktür, kan pıhtısı, piyonefroz) ve ekstralüminal nedenleri (retroperitoneal fibroz) içerir.
Üreteral obstrüksiyonlar en sık kedilerde, çoğunlukla kalsiyum oksalat üreterolitlere sekonder görülür.
Obstrüktif etiyolojiden bağımsız olarak, üriner obstrüksiyon ve renal tübüler inflamasyon/skarlaşmaya sekonder progresif renal hasar oluşur; şiddet ve süreye bağlı olarak irreversible olabilir.
Tanı sıklıkla zordur; klinik belirtiler, klinikopatoloji ve ultrasonografi piyelonefrit gibi diğer renal hastalıkları taklit edebilir.
Azotemi başvuruda sık not edilir ancak kontrilateral (non-obstrükte) böbreğin fonksiyonuna büyük ölçüde bağlıdır.
Medikal yönetim tipik olarak 24–72 saat sürdürülür; ancak yalnız medikal yönetim çoğu hastada obstrüktif patolojiyi çözmesi olası değildir.
Kesin rahatlama obstrüktif patolojinin uzaklaştırılması veya idrarın lezyon etrafından bypass’ı ile sağlanır.
Prognoz değişkendir; altta yatan renal fonksiyon, etiyoloji ve seçilen tedavi modalitesine bağlıdır.

Geçmiş

Üreterler retroperitoneal boşlukta yatan, idrarı renal pelvisden mesaneye taşıyan paired fibromüsküler tüplerdir. Lumen normalde kollabe kalır; yalnızca idrar geçerken açılır.
Üreter transitional hücre epiteliyle döşelidir; lamina propria, submukoza ve düz kas tabakaları (iç longitudinal, orta sirküler, dış longitudinal) peristaltik kontraksiyonlar için syncytium olarak işlev görür.
Alpha-adrenerjik antagonistler bazal üreteral tonus, kontraksiyon yoğunluğu ve peristalsis frekansını azaltarak gevşeme sağlar. Beta-adrenoceptor agonistler üreteral gevşemeyi teşvik eder, üretral spazmı azaltır.
Kedilerde ortalama üreter uzunluğu 9,19 ± 0,34 cm. Sağlıkta feline üreteral lumen ≈0,3–0,4 mm; kanin 1,3–2,7 mm—kediler intraluminal obstrüksiyona özellikle yatkındır.
Üreterler mesane duvarını oblik tünelleyerek trigonumda vesikoüreteral valf oluşturur; asendan enfeksiyon ve reflüye karşı koruyucudur. Distal üreterler mesane distansiyonuna bağlı J şekli gösterir.
Üreteral peristalsis miyojenik orijinlidir; dış nörojenik uyaran gerektirmez.

Etiyopatogenez

Intraluminal etiyolojiler: üreterolitiyazis, solidified kan pıhtıları, edinsel striktürler, pürülan eksüda (piyonefroz), intraluminal polipler.
- Ekstralüminal (daha az yaygın): genetik anomaliler (örn. sirkumkaval üreterler), retroperitoneal fibroz, iatrojenik (OVH sırasında üreter ligasyonu, mesane cerrahisi).
Benign obstrüksiyonlar unilateral veya bilateral olabilir. SUB yerleştirme için başvuran kedilerde %54 unilateral, %46 bilateral. Köpeklerde unilateral daha yaygın görünür; bilateral üriner hastalık (kontrilateral nefrolitiyazis) sık not edilir.
Mid-üreter üreterolit obstrüksiyonu için en yüksek riske sahiptir. Kedilerde ürotelyum COL17A1 overekspresyonu renal hasarla korele bulunmuştur.

Üreterolitiyazis ve Diğer İntraluminal Nedenler

Üst üriner ürolitler böbreklerde (nefrolit) veya üreterlerde (üreterolit); alt ürinerde sistoliit veya üretrolit. Çoğu üreterolit nefrolitten köken alır; in situ oluşum da mümkündür.
Nefrokalsinozis (parankimal mineralizasyon) nefrolitiyazisten ayırt edilmelidir. Azotemik CKD’de daha yaygındır; hiperkalsemik azotemik kedilerde %81 vs normokalsemik CKD %45.
İki klinik fenotip önerilmiştir:
- Benign: daha yaşlı kediler, üreteral obstrüksiyon riski düşük; rastlantısal nonobstrüktif nefrolitler—cerrahi uzaklaştırma önerilmez.
- Agresif: daha genç kediler, obstrüktif üreterolitiyazis riski yüksek.
Kedilerde üreterolitler ≈%98 kalsiyum oksalat. Struvit kedilerde nadir, köpeklerde kalsiyum oksalata neredeyse eşit sıklıkta; kanin struvit genellikle üreaz-üreten bakterilerle, feline tipik olarak sterildir. Daha az yaygın: ürat, ksantin, apatit.
Asidik idrar, artmış diyet kalsiyumu, metabolik asidoz, azalmış diyet nemi ve proteini CaOx oluşumuna katkıda bulunur.
Dried solidified blood calculi çoğunlukla kedileri etkiler; kristalin materyal yoktur, organik materyalden oluşur; radyodens değildir.
Üreteral striktür (stenoz): sirkumferansiyel daralma; çoğunlukla üreterolitiyazis veya cerrahiye sekonder fibroz/iskemi.
Piyonefroz: renal pelvisin pürülan materyalle dilatasyonu (infektif hidronefroz); ürosepsis ile ürolojik acildir. Antimikrobiyal penetrasyon zayıftır; piyelosentez sıklıkla gerekir.
İntraluminal fibroepitelyal polipler köpeklerde son derece nadir obstrüksiyon nedenidir.
Sirkumkaval (retrokaval) üreterler: embriyolojik malformasyon; en sık sağ taraflı. Obstrüksiyon vena kava kompresyonu, fokal fibroz, kinking veya venöz halkadan kaynaklanabilir. Nekropside ≈1/3 kedide sirkumkaval üreter; obstrüksiyon olmadan da olabilir.
- Retroperitoneal fibroz: renal transplant sonrası kedilerde %21; üreterolizis sonrası %22 nüks.

Obstrüksiyon Sonrası Renal Hasar

Obstrüksiyon sonrası sempatik aracılı spazmodik kontraksiyonlar oluşurken normal peristalsis inhibe olur.
Artmış üreter/renal pelvis basıncı renal kan akımı ve GFR’yi azaltır. Deneysel köpeklerde renal kan akımı 24 saatte normalin %40’ına, 14 günde %20’sine düşer.
GFR azalması akut tübüler inflamasyon ve renal hasarla birliktedir; 6 günden sonra müdahale edilmezse irreversible renal hasara hızla ilerleyebilir.
Azotemi ≈%75 nefron fonksiyonu kaybedilene kadar gelişmez. Unilateral obstrüksiyon, kontrilateral böbrek tam fonksiyonluysa overt patolojiye yol açmayabilir.
Obstrüksiyon sonrası residual renal fonksiyonun dönüşü >4 ay sürebilir.

Epidemiyoloji

Üreteral obstrüksiyon kedilerde akut böbrek hasarının en sık nedenlerinden biridir. Üst üriner ürolitiyazis prevalansı bir UK çalışmasında %4,6 (1999’da %0,7).
≈%33 kedide en az bir sirkumkaval üreter belgelenmiştir.

Klinik Değerlendirme

Unilateral veya kısmi obstrüksiyonda klinik belirtiler yok olabilir. Tipik tanı senaryoları: görüntülemede rastlantısal üreterolit; CKD değerlendirmesinde; tek fonksiyonel böbreğin obstrüksiyonuna bağlı AKI.
Üremi ve azotemiyle başvuran unilateral obstrüksiyonlu hastalarda kontrilateral disfonksiyon nedeniyle bilateral renal patoloji olmalıdır.

Sinyalman ve Risk Faktörleri

Üst üriner ürolitiyazis riskleri: dişi cinsiyet; yaş ≥4 (özellikle 4–7,9); hiperkalsemi.
- Köpek ırkları (CaOx): miniature schnauzer, shih tzu, bichon frise, Lhasa apso, Yorkshire terrier, Pomeranian, miniature poodle, Cairn terrier, Jack Russell, dachshund, Brussels griffon, Chihuahua, Japanese chin, Maltese, miniature pinscher.
- Kedi ırkları: British shorthair, Burmese, Persian, Ragdoll, Tonkinese.
Obstrüktif üst üriner ürolitiyazis riskleri: <12 yaş; dişi; bilateral ürolitiyazis; exclusively dry diet; daha yüksek total/iyonize kalsiyum.
Sirkumkaval üreter riski: erkek cinsiyet.

Anamnez ve Klinik Belirtiler

Sahip anamnezi sıklıkla tanı önceliklendirmesinde yetersizdir; üst/alt üriner belirtiler, ürolitiyazis öyküsü ve yakın abdominal cerrahi (OVH) sorgulanmalıdır.
Belirtiler üremiden kaynaklanır ve nonspesifiktir. ≈%25–30 kedi ve birçok köpek alt üriner belirtiler gösterir (strangüri, hematüri, pollaküri, uygunsuz idrara çıkma).
Akut belirtiler en sık; kronik obstrüksiyonda kilo kaybı eklenebilir: ağız kokusu, hipersalivasyon/ptyalizm, kusma, anoreksi, letarji, titreme, ishal, PU/PD, abdominal ağrı, gross hematüri, disüri.

Fizik Muayene

Bulgular nonspesifik olabilir (dehidratasyon, letarji, ateş, bulantı, ağız kokusu/oral ülserasyonlar). Abdominal ve/veya retroperitoneal ağrı doğrudan üreterolitiyazise bağlıdır.
Renomegali ve/veya “büyük böbrek–küçük böbrek” sendromu. Renomegali duyarlı/özgül değildir (29 kediden yalnızca 2’sinde palpabl).
Üreteral stenting yapılan kedilerin %48–54’ünde kalp üfürümü bildirilmiştir (anemi, üremik kardiyak disfonksiyon, sıvı yüklenmesi veya yapısal kalp hastalığı).

Tanısal Yaklaşım

Başlangıç tanıları tipik olarak CBC, serum biyokimya, idrar analizidir. Azotemi renal etiyolojiye lokalize eder; tanısal görüntüleme sonraki adımdır. Abdominal ultrasonografi radyografiden üstündür.
Klinikopatoloji ve ultrasonografi üreteral obstrüksiyon için patognomonik değildir; piyelonefrit ve AKI/CKD’yi taklit edebilir—eksik tanı yaygındır.
Başlangıçta obstrüksiyon kanıtı (büyük böbrek–küçük böbrek, azotemi, hiperkalemi) varsa gecikmeyi önlemek için prompt referral önerilir.
Önerilen: CBC, biyokimya, idrar analizi; idrar kültürü; kan basıncı; abdominal ultrasonografi > radyografi, POCUS. Düşünülecek: kontrast çalışmalar, venöz kan gazı, ekokardiyografi/ECG, kan tipi/cross-match, koagülasyon, abdominal CT.

Klinikopatoloji

CBC: kedilerde ≈%67 anemi; nötrofili yaygın ama özgül değil; köpeklerde trombositopeni sık ve şiddetli olabilir (<40.000).
Azotemi (BUN, kreatinin, SDMA): unilateral obstrüksiyonda kontrilateral fonksiyon iyiyse olmayabilir (azotemi ≈%75 nefron kaybına kadar gelişmez). Yine de unilateral obstrüksiyonlu kedilerin ≈%83’ü ve köpeklerin %50’si başvuruda azotemiktir.
- Hiperfosfatemi kedilerin >%50’sinde. Hiperkalemi olabilir. Artmış anyon-gap metabolik asidoz yaygındır.
İdrar analizi: USG unreliable olabilir; stenting yapılan kedilerde ortalama USG 1,012 (%62 <1,012). Median pH 6 (CaOx ile uyumlu). Piyüri/bakteriüri olabilir; negatif sediment piyelonefriti dışlamaz.
- Kristalüri ürolitiyazis ile eşanlamlı değildir.
İdrar kültürü: benign üreteral obstrüksiyonlu kedilerin %32–33’ünde pozitif; çoğunlukla E. coli. SUB/stent sonrası UTI %25 (Enterococcus spp sık—biofilm).
Hipertansiyon AKI’li köpeklerde başvuruda ≈%23–75; hospitalizasyon sırasında prevalans artar—seri BP izlemi.

Tanısal Görüntüleme

Abdominal radyografi: kedilerde akut üreterolitiyazis için duyarlılık %81; tespit limiti ≈2 mm. Köpeklerde %87,5. Dried solidified blood, striktür, piyonefroz, üreteral dilatasyon, piyelektazi radyografide görülemez.
- Ekskretuar ürografi nonradyopak lezyonlara yardımcı olabilir; hipotansiyon, anafilaksi, AKI riski; oligo-/anürikte diagnostik olmayabilir.
POCUS: azotemik kedilerin ≤%81’inde anomali. Piyelektazi (pelvis >2 mm) obstrüksiyon olasılığını 39 kat artırır. Renaler asimetri %26; üreteral dilatasyon %20. Üreterolitler <%7’de kesin gözlenir.
- Abdominal ultrasonografi en sık kullanılan modalitedir. Hidroüreter obstrüksiyon proksimalinde; hidronefroz; piyelektazi.
- Pelvik dilatasyon >13 mm değişmez şekilde obstrüksiyona atfedilmiştir; ancak çoğu obstrükte böbrek <13 mm’dir. Obstrüksiyonlu kedilerin ≈%26’sında pelvis <4 mm, %8’inde ≤2 mm.
- Üreterolitiyazis için ultrason duyarlılık/özgüllük %98/%96 (yakın çalışma); daha eski çalışmada cerrahi doğrulanmış olguların %23’ünde görülememiş. Eşzamanlı striktür ≈%17–25.
- Solidified kan pıhtıları ve striktürler ultrasonografide yanlış üreterolit tanısı alabilir. Proksimal sağ obstrüksiyon + üreterolit yokluğunda sirkumkaval üreter düşünülmelidir.
Anterograd piyelografi: ultrason-rehberli renal pelvis iğnesi → piyelosentez (kültür) → iyotlu kontrast + floroskopi. Tanı oranı %72–94. Uroabdomen majör komplikasyon; dekompresyon kritik.
- CT: üreterolit sayısı/pozisyonunda ultrasonografiden üstün olabilir; maliyet ve anestezi nedeniyle nadiren yapılır.
≈%50 kedide kalp üfürümü nedeniyle ekokardiyografi/ECG düşünülebilir. Şiddetli anemide kan tipi/cross-match. sGal-3 nonspecific AKI biyomarkeri.

Benzer Prezentasyonlar

Hafif üreteral dilatasyon: üreterit, belirgin sıvı diürezi, piyelonefrit. Neoplastik: üreteral neoplazi (nadir), trigonal TCC. Retroperitoneal fibroz. Üreteral ektopi.

Tedavi ve Olgu Yönetimi

İdeal yönetim tartışmalıdır. Medikal yönetim tipik olarak 24–72 saat stabilize etmek için başlatılır; başarı oranı düşüktür ve cerrahi/interventional’ın yerine geçmemelidir. Tam obstrüksiyonun parsiyele dönüşmesi “başarı” sayılmamalıdır.
Hemen kesin rahatlama mümkün değilse nefrostomi tüpü veya renal replasman tedavisi önerilir.
Yalnız medikal yönetim düşünülebilir: minimal/yok renal disfonksiyon, enfeksiyon yok, progresif üreteral/pelvik dilatasyon yok. Uygun değil: tam obstrüksiyon, kötüleşen azotemi, oligüri/anüri, hiperkalemi, eşzamanlı piyelonefrit/piyonefroz.
- Genel öneri: stabilize olduktan sonra yalnız medikal 1–3 gün.

Sıvı Tedavisi ve Elektrolitler

IV sıvı hızları idrar çıktısı, bakım ihtiyacı ve intravasküler deficit’e göre sık ayarlanmalıdır. Sıvı yüklenmesi yakından izlenir. IV sıvılar medüller washout’u sınırlamak için kademeli taper edilir.
Hiperkalemi yönetimi (K >8 mEq/L veya ECG değişiklikleri/bradikardi ≤160 bpm):
- Kalsiyum glukonat %10: 0,5–1,5 mL/kg IV, 10–20 dakikada yavaş; ECG izlemi. Kardiyoprotektif etki 20–30 dk; plazma K’yı düşürmez.
- Dekstroz %50: 0,5 g/kg (veya 1 mL/kg) IV 5 dakikada—endojen insulin salınımı. Diyabetik kedilerde endojen yanıt olmaz. Regular insulin alternatif ama hipoglisemi riski.
- Albuterol 1 puff (90 µg/CAT) veya terbutalin 0,01 mg/kg IV yavaş push (HR <140, absent P, geniş QRS). Beta-2 ile Na-K pompası aktivasyonu.

Antimikrobiyal, Analjezi, Destek

≤%54 köpek ve ≈%32 kedide eşzamanlı UTI; geniş spektrumlu antimikrobiyaller endikedir (özellikle SUB/stent öncesi). Empirik: potenciate ampisilinler, florokinolonlar veya 3. kuşak sefalosporinler. Sefovesin E. coli’ye zayıf aktivite nedeniyle seçilmemelidir.
Analjezi tüm şüpheli obstrüksiyonlarda önerilir; opioidler tercih, NSAID’lerden GFR kaygısıyla kaçının.
Antiemetikler: maropitant, ondansetron, dolasetron, metoklopramid.
Şiddetli anemide packed RBC/whole blood. Desmopressin 1 µg/kg SC prosedürden 30 dk önce (üremik trombositopati; kanıt çelişkili). Oral üremik ülserler için “magic mouthwash” (kedilerde lidokain komponenti çıkarılabilir).

Medikal Ekspulsif Tedavi

CaOx üreterolitlerde medikal dissolüsyon seçenek değildir (stent olmadan sürekli idrar banyosu yok). Köpeklerde stent sonrası struvit dissolüsyonu belgelenmiştir.
Feline üreterolit spontan geçişi son derece nadirdir (lumen 0,3–0,4 mm); eşzamanlı striktür %17–25.
Mannitol: başlangıç bolus 0,25–0,5 g/kg IV 20–30 dk, ardından CRI 1 mg/kg/dk × 24 saat; iyileşme yoksa kesilir. Azalmış idrar çıktısı ve kardiyak hastalık/sıvı yüklenmesi riskinde dikkat.
- Furosemid loop diüretik olarak idrar akımını artırabilir; hipokalemi riski.
- Alpha-adrenerjik antagonistler ve beta-agonistler üreteral gevşeme için; klinik veri sınırlı.
Gastroprotektanlar rutin kullanılmamalıdır (ülserasyon risk faktörleri yoksa). Kortikosteroidler için kanıt desteklenmez.

Ekstrakorporal Tedaviler

Peritoneal diyaliz, intermittent hemodiyaliz, CRRT stabilize eder ancak obstrüksiyonu tedavi etmez. Endikasyonlar: şiddetli üremi, sıvı yüklenmesi, refrakter hiperkalemi/asit–baz, oligüri/anüri. Erişilebilirlikte SUB/stent tercih edilmelidir.

SUB Cihaz Yerleştirme

SUB kedilerde benign üreteral obstrüksiyonlar için tercih edilen cerrahi/interventional modalitedir (stente göre daha az komplikasyon, daha kolay yerleştirme, daha iyi uzun dönem sonuçlar). Köpeklerde nadiren bildirilmiştir.
Endikasyonlar: üreterolitiyazis, striktür, piyonefroz, neoplazi, travmatik üreter ligasyonu. Striktür/sirkumkaval üreterlerde re-obstrüksiyon %0 (stent %58).
Nefrostomi + sistostomi kateterleri subkutan porta bağlanır; SUB 3.0 Y/X-connector kullanır. Floroskopi veya ultrason rehberliği optimal; floroskopisiz yerleştirmede aşırı dikkat.
Klinik anlamlı re-obstrüktif hastalık nispeten düşük (SUB değişimi %13); cihaz içinde mineral debris oklüzyonu ≈%24—native üreterden idrar akımının zamanla restore olduğunu düşündürür.
Prosedür: ventral midline laparotomi; 18-gauge ile renal pelvis erişimi; kültür; anterograd piyelografi; locking-loop nefrostomi; purse-string ile sistostomi kateteri; port yerleştirme; floroskopik doğrulama.

Üreteral Stent Yerleştirme

Double-pigtail multi-fenestre stent: bir coil renal pelviste, diğeri mesanede. İnsan stentleri köpekler için; kediler için özel feline stentler gerekir (normal lumen 0,4 mm’den büyük olduğu için dilatasyon gerekir).
Stent uzunluğu pelvis–mesane mesafesi + 2–4 cm. İntraoperatif floroskopi gerekir.
Anterograd: 22-gauge ile pelvis punctur → kültür/piyelografi → hidrofilik tel anterograd mesaneye → dilatör → stent. Sıklıkla üreterotomi yardımcı olur.
- Retrospektif: distal sistostomi/üretrotomi → papilla entübasyonu → retrospektif piyelogram → tel/stent.
Stenting köpeklerde obstrüktif piyonefrozda etkili; floroskopi altında pelvic lavaja olanak tanır.

Obstrüktif Lezyonu Uzaklaştıran Prosedürler

Üreterotomi: obstrüksiyon üzerinde insizyon, taş uzaklaştırma, simple interrupted kapatma—köpeklerde daha sık (mukoza adezyonu).
Neoureterosistostomi (reimplantasyon): obstrüksiyon düzeyinde transeksiyon, distal rezeksiyon, mesane apeksi yakınında anastomoz ± renal mobilizasyon/sistopeksi.
Üreteral rezeksiyon–anastomoz; nefroüreterektomi (salvage, irreversible fonksiyon kaybı).
Şok wave litotripsi köpek nefrolit/üreterolitlerinde seçenek; kedilerde etkili değil (küçük lumen + CaOx fragmentasyon direnci). Kedilerde <%50 terapötik dozda bile renal hasar.

Beslenme ve Perioperatif İzlem

Erken enteral nutrisyon (özofagostomi veya nazoözofageal tüp). İştah uyarıcılar (kapromorelin, mirtazapin) bulantı/kusma kontrolünden sonra.
≈%38–42 kedi peri/postoperatif packed RBC gerektirir—preop kan tipi/cross-match. Özofagostomi tüpü + santral hat önerilir.
İdrar çıktısı her 1–2 saatte; postobstrüktif diürez kedilerde >100 mL/saat olabilir. Vücut ağırlığı her 1–4 saatte; PCV/TS ve elektrolitler her 4–6 saatte. Tüm kediler sıvı yüklenmesi/kalp yetmezliği için yüksek riskte tedavi edilmelidir.
BP ve elektrolitler her 4–6 saatte; renal değerler/RBC her 24 saatte (progresif azotemide 12 saatte). Kedilerde oversamping’den kaçının.

Prognoz ve İzlem

Yalnız medikal yönetim: taburculuk öncesi mortalite %33; belgelenmiş/presumptif taş geçişi %8/%13.
Çeşitli cerrahi prosedürlerde mortalite %8–39; 2 yılda %40 re-obstrüksiyon (%86’sında başlangıçta nefrolit).
Üreteral stenting median sağkalım 514–742 gün. SUB 820–827 gün.
Başvuru kreatinini uzun dönem sağkalımla ilişkili (IRIS AKI 4–5: median 530 gün vs daha hafif: 949 gün). Sıvı yüklenmesi daha kötü sonuçlarla ilişkili.

Potansiyel Komplikasyonlar

Bakteriyel sistit/UTI (tanıda ≈%33); cihaz biofilm. Stent sonrası LUTI %26 vs stentsiz cerrahi %2. Postop pozitif kültür ≈%25–32.
Steril sistit: SUB’da %38,5. Re-obstrüksiyon: cerrahi veya stent %22; striktürde stent %58 vs SUB %0.
Tedavi edilmezse CKD kaçınılmaz. SUB sonrası CKD progresyonu idiyopatik CKD’ye benzer; SUB oklüzyonu ve piyelonefrit progresyonla ilişkili.
SUB komplikasyonları: nefrostomi sızıntısı, port çevresi sızıntı, migrasyon, kan pıhtısı oklüzyonu, kinking, disüri, hemoraji; kronik mineral oklüzyon, steril/bakteriyel sistit, hematüri.
- Mineral oklüzyonda %4 tEDTA infüzyon protokolü patensiyi restore edebilir (ticari kitlerde %2 de kullanılmıştır).
- Nadir: SUB’un bağırsağa transmural migrasyonu; kronik steril sistit zemininde ürotelyal karsinom (spekülatif ilişki).
Stent komplikasyonları: üreteral yırtılma/perforasyon, üreterotomi/papillotomi ihtiyacı, migrasyon, idrar sızıntısı/üroabdomen (≤%8,7), pollaküri/strangüri, KKY, pankreatit, hepatik lipidoz, anemi, kardiyak arrest.
- Uzun dönem: hematüri/strangüri/pollaküri %18–38; stent değişimi %28 (re-obstrüksiyon %19, migrasyon %6, irritasyon %3).

Devam Eden Bakım ve Sahip Eğitimi

SUB patensi izlemi: taburculuk öncesi, postop 1. hafta, 1. ay, sonra her 3 ayda steril flush. Flush öncesi porttan UA/kültür; ultrason/floroskopi ile nefrostomi ve sistostomi patensisi (hava kabarcıkları); ardından tEDTA.
Sahipler nüks obstrüksiyon belirtileri ve tedaviye özgü komplikasyonlar konusunda eğitilmelidir. CKD evresine göre izlem sıklığı ayarlanır.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

CKD + üst üriner ürolitiyazis: üst ürolitiyazis CKD’li kedilerin >%50’sinde bildirilmiştir. Tüm CKD hastalarında üriner trakt görüntülemesi ve baseline piyelektazi belgelemesi önerilir. Nefrolitiyazisin CKD progresyonuna etkisi tartışmalıdır.
Genç kedide rastlantısal nefrolit: obstrüktif fenotip riski nedeniyle yakın izlem (UA, radyografi, ultrason, kültür). İnaktif nefrolitler komplikasyon yoksa uzaklaştırılmaz; kedilerde nonobstrüktif nefrolitler rutin tedavi edilmez.

Benign Üreteral Obstrüksiyon