Önemli Noktalar

Blastomikoz, dimorfik mantarlar Blastomyces dermatitidis, Blastomyces gilchristii ve (nadiren) Blastomyces helicus tarafından oluşturulan sistemik bir enfeksiyondur.
Enfeksiyon genellikle sporların solunmasıyla oluşur; en sık akciğer, deri, lenf nodları, kemik ve göz tutulur; SSS, nazal pasajlar, testis, prostat ve meme bezleri de etkilenebilir.
Köpekler kedilerden çok daha sık etkilenir; avcı ve çalışan ırklar (örn. Labrador retriever, golden retriever, Weimaraner, coonhound, pointer, Doberman pinscher) artmış maruziyet nedeniyle daha sık etkilenir.
Tanıda sitolojide organizma gösterimi kesin tanı sağlar; idrar/serum kantitatif antijen testi yüksek duyarlılık nedeniyle en sık kullanılan testtir (idrar duyarlılığı %93–100).
İtrakonazol en yaygın tedavidir (5–10 mg/kg PO her 24 saatte bir; oküler enfeksiyonlarda genellikle 5 mg/kg PO her 12 saatte bir); tedavi en az 4 ay, sıklıkla 9–12 ay veya daha uzun sürer.
Prognoz genel olarak orta–iyi; SSS tutulumu ve oksijen bağımlılığı olumsuz prognostik faktörlerdir. Antifungal başlandıktan sonra ilk 24–72 saatte akut kötüleşme olabilir.

Geçmiş

Blastomikoz, dimorfik mantarlar Blastomyces dermatitidis, Blastomyces gilchristii ve (nadiren) Blastomyces helicus’un neden olduğu sistemik bir enfeksiyondur.
Blastomyces spp, çoğu fungal organizma gibi, toprak bozulmasından sonra özellikle hava veya suyla taşınabilen sporlarla ürer. Organizmalar çevrede saprofitik miselyum olarak bulunur; genellikle çürüyen bitki ve hayvan maddesi açısından zengin, kumlu, ıslak toprakta yer alır.

Epidemiyoloji

B dermatitidis ve B gilchristii enfeksiyonları başlıca Mississippi, Missouri ve Ohio Nehir Vadileri’nde, Orta Atlantik eyaletlerinde ve Orta ve Doğu Kanada’nın güney bölgelerinde belgelenmiştir; Afrika ve Hindistan’da da bildirilmiştir.
- Blastomyces helicus ile ilgili birkaç olgu Orta ve Batı ABD ile Kanada eyaletlerinde belgelenmiştir.
- Endemik yayılım başlangıçta düşünülenden daha geniş olabilir.
Hastalık su kütlelerine yakın veya yıl boyunca daha yüksek sıcaklık ya da yağış bulunan bölgelerde endemiktir.
- Kazı çalışmaları salgınlarla ilişkilendirilmiştir.
- Esasen kapalı ortamda yaşamak maruziyet ve enfeksiyonu engellemez.
- Enfeksiyonlar en sık yaz ve kış aylarında belgelenir.

Etiyoloji ve Nedenler

Dimorfik maya olarak Blastomyces spp iki formda bulunur.
- Küf formu çevrede bulunur ve spor üretir; bu enfektif formdur.
- Maya formu dokuda gelişir ve hastalığa yol açar; ince iğne aspirasyonu sonrası iğne batması gibi nadir doğrudan inokülasyon dışında enfektif değildir.

Patofizyoloji

Enfeksiyon öncelikle sporların akciğerlere solunmasıyla oluşur. Delici yaralar yoluyla sporların doğrudan inokülasyonu nadir kabul edilir.
Sporlar vücuda girdikten sonra göreceli sıcaklık ve su içeriği artışı nedeniyle maya formuna dönüşür. Organizmalar aseksüel üremeye başlar ve konak bağışıklık sisteminden kaçınarak lenfatik veya hematojen yolla vücudun geri kalanına yayılır.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Blastomyces organizmaları hemen hemen her anatomik bölgeye yayılabilir. En sık tutulan yerler akciğerler, deri, lenf nodları, kemikler ve gözlerdir; organizma SSS, nazal pasajlar, testis ve prostat ile meme bezleri ve diğer dokularda da bulunmuştur.

Bulaşma

Vücutta bulunan maya formu bir bireyden diğerine yayılmak için fiziksel giriş/inokülasyon gerektirdiğinden, enfekte bireylerle rutin temas yoluyla bulaşma olmaz.
- Köpek ısırığı sonrası enfeksiyon bildirilmiştir.
- İnce iğne aspirasyonu sırasında travma sonrası doğrudan inokülasyon ve enfeksiyon bir veterinere belgelenmiştir.
- Açık yarası olan sağlık personeli teorik olarak eksudatif deri lezyonlarından doğrudan inokülasyonla enfekte olabilir; bu hastalar muayene edilirken özel özen gösterilmelidir.

Risk Faktörleri

Yüksek endemik bölgelerde ikamet veya yakın zamanda maruziyet
Sudan 400 metre içinde yaşamak ve açık havada barındırılmak
Bölgede artmış yağış ve sıcaklık

Sık Komorbid Durumlar

Bağışıklık durumu katkıda bulunan bir faktör olma olasılığı düşük olduğundan bilinen komorbid durum yoktur. İmmünosupresif tedavi alan hastalar daha duyarlı olabilir; ancak ilişki belgelenmemiştir. Retrospektif bir çalışmada Blastomyces spp ile enfekte 41 kedinin yalnızca 4’ü postmortem FeLV pozitif bulunmuştur.

Sinyalment, Tür ve Öykü

Köpekler sıklıkla çevreyi kokladıkları ve kazdıkları için kedilerden daha sık etkilenir. Bildirilen insidans yılda 100.000 köpekte 1.420’dir; her 324 enfekte köpeğe karşılık 3 kedi etkilenir. Diğer etkilenen türler arasında gelincikler, atlar, kurtlar ve esaret altındaki/esaret dışı non-domestik kedigiller yer alır.
Her ırk duyarlı olsa da avcı ve çalışan ırklar en sık etkilenir; muhtemelen artmış maruziyet nedeniyle.
Blastomyces spp inkübasyon süresi belirsizdir ancak muhtemelen haftalar–aylardır. Öykü sıklıkla belirsiz veya nonspesifiktir ve türden bağımsız olarak benzerdir.
Şüpheyi artıran durumlar: endemik bölgelerde mevcut ikamet veya yakın zamanda seyahat (seyahat öyküsü önemlidir); avcılık veya çalışma durumu; su kütleleri veya kazı alanlarına yakınlık.

Klinik Değerlendirme

Bazı hastalarda subklinik hastalık vardır.
Sık belirtiler: ateş; kilo kaybı ± kısmi anoreksi ve letarji; lenfadenopati.
Hastalarda kuru veya yaş öksürük, takipne veya dispne olabilir.
Deri lezyonları sık olabilir ve travmatik yaralar veya yaygın bakteriyel deri enfeksiyonlarıyla karıştırılabilir.
Görme bozulması veya oküler belirtiler (örn. blefarospazm, oküler akıntı, göz görünümünde değişiklikler) görülebilir.
Kemik veya eklem tutulumuyla topallık oluşabilir. Nörolojik belirtiler nöbetler, nörolojik defisitler ve belirgin servikal veya spinal ağrıyı içerebilir.
Nazal akıntı, hapşırma veya konjesyon bildirilmiştir ancak nadirdir. Meme zinciri veya testislerde kitleler not edilebilir.

Fizik Muayene Bulguları

Fizik muayene bulguları enfeksiyon yerine göre önemli ölçüde değişir. Genel bulgular zayıf vücut kondisyonu ve ateş ile kabuklu veya eksudatif deri lezyonları veya lenfadenopatiyi içerebilir.
Solunum enfeksiyonları takipne, dispne veya öksürük ± sert akciğer sesleri olarak kendini gösterebilir. Belirgin kemik veya eklem ağrısı ve efüzyon saptanabilir.
Oküler tutulum başlangıçta fark edilmesi zor olabilir ve hatta tedavi başladıktan sonra gelişebilir. Belirtiler üveit, endoftalmi, miyozis, optik nörit, retinal granülomlar ve körlüğü içerebilir.
Nöbetler, propriyoseptif defisitler, ataksi, dönme ve menace yanıtı yokluğu nadiren görülür. Subkutan boşlukta, meme zincirinde veya testislerde ve prostatta kitleler bulunabilir.

Tanısal Yaklaşım

Ayırıcı Tanılar

Prezentasyonlar çok çeşitli olduğundan blastomikoz geniş bir ayırıcı tanı yelpazesiyle ilişkilidir: neoplazi; diğer fungal enfeksiyonlar (örn. histoplazmoz; pulmoner lezyonlu hastalarda kriptokok şüphesi); bakteriyel dermatit (eksudatif veya kabuklu deri lezyonlarında); otoimmün hastalıklar (örn. pemfigus, steatitis, immün aracılı poliarthropati—deri lezyonları veya belirgin eklem ağrısında).

CBC ve Serum Biyokimya Profili

CBC ve serum biyokimya profili sıklıkla normaldir veya kronik inflamatuar hastalıkla uyumludur. Olası bulgular hafif normositik, normokromik nonregeneratif anemi, nötrofili ile inflamatuar lökogram, hafif hipoalbüminemi ve hiperglobulinemiyi içerir. Hiperkalsemi nadirdir.

İdrar Analizi

İdrar analizi sonuçları sıklıkla normaldir ancak proteinüri bulunabilir. Nadiren idrar sedimentinde fungal organizmalar görülür.

Radyografi ve İleri Görüntüleme

Blastomikoz şüphesinde toraks radyografisi endikedir ve diffüz bronkointerstisyel veya milyer patern, perihiler lenfadenopati ve/veya küçük–büyük pulmoner kitleler ortaya koyabilir.
Radyografiler blastomikoz ile pulmoner neoplastik metastazlar arasında çok benzer görünebilir. Anektodal olarak bulgular 24 saat içinde dramatik değişebilir; belirtiler ilerlerse başlangıç radyografileri normal kabul edilse bile tekrarlanabilir.
Kemik değişiklikleri (örn. osteoliz, periosteal proliferasyon) herhangi bir lokalizasyonda bulunabilir. İleri görüntüleme (örn. CT, MRI) SSS, retrobülber veya intranazal lezyonlar ile meningeal değişiklikleri ortaya koyabilir ancak bu bulgular spesifik değildir.

Sitoloji

Sitolojide organizmaların tanımlanması kesin tanı sağlar. Eksudatif veya kabuklu lezyonların sitolojik değerlendirmesi hızla kesin tanı verebilir; ancak organizma tanımlanamaması tanıyı dışlamaz.
Lenf nodları veya periferik pulmoner kitlelerin ince iğne aspirasyonu ve torasik, abdominal veya eklem sıvısı toplanması tanıya yardımcı olabilir. Endotrakeal yıkama veya bronkoalveolar lavaj pulmoner hastalığı olan ve prosedürü tolere edebilen hastalarda tanı sağlayabilir.
18–20 gauge iğneyle alınan kemik aspiratının sitolojisi organizmaları ortaya koyabilir. Nörolojik belirtiler nedeniyle BOS analizi yapılırsa artmış protein veya mononükleer hücreler bulunabilir; nadiren organizmalar da görülebilir.

Kantitatif Antijen Testi

İdrar veya serum kantitatif enzim-bağlı antijen testi, yüksek duyarlılık, örnek alma kolaylığı ve invaziv olmaması, görece düşük maliyet ve uzun dönem izlemdeki önemi nedeniyle şu anda en sık kullanılan tanı testidir.
- Duyarlılık idrarda (%93–100) serumdan (%87) daha yüksektir.
- Histoplasma spp ile çapraz reaktivite yanlış tanıya yol açabilir; coğrafya ve klinik belirtilere göre her fungal patojenin olasılığı dikkate alınmalıdır.

Antikor Serolojisi

Antijen testi negatif olup blastomikoz şüphesi devam ederse antikor serolojisi (agar jel immünodifüzyon [AGID]) sıklıkla yapılır; antijen testinden farklı bir olgu alt kümesini yakalayabilir.
- Antikor testi antijen testinden daha az duyarlıdır ve gerçek enfeksiyon yerine yalnızca maruziyeti gösterebilir; sonuçlar klinik olarak ilişkilendirilmelidir.
- AGID antikor testi düşük duyarlılığı (%17–91) nedeniyle artık daha az kullanılır; sağlıklı hastalarda özgüllüğü %95’tir.
Blastomyces spp adezyon-1 antijenine karşı antikorlar için daha yeni enzim immünoassay (EIA) %95 duyarlılık bildirilmiştir; AGID testinden anlamlı ölçüde daha yüksektir.

Biyopsi

Daha az invaziv, daha az maliyetli yöntemler tanıyı doğrulamazsa pulmoner kitleler, lenf nodları ve kemik (etkilenen ekstremitelerden Jamshidi iğnesiyle) biyopsisi düşünülmelidir.
Histopatoloji granülomatöz–piyogranülomatöz inflamasyonu ortaya koyabilir. Maya tanımlanabilir veya tanımlanamayabilir; özel boyalar yardımcıdır. Histopatoloji örneklerinde PCR birkaç laboratuvarda sunulur ancak köpek veya kedilerde henüz valide edilmemiştir.
Fungal kültür aspirat veya biyopsi örneklerinde yapılabilir ancak rutin tanı laboratuvarlarında bulunmayan artırılmış biyokontainment gereksinimleri nedeniyle sınırlı erişilebilirliğe sahiptir.

Postmortem Bulgular

Postmortem bulgular trakeobronşiyal lenf nodu büyümesi, oküler lezyonlar, akciğer nodülleri veya kitleleri veya SSS değişikliklerini içerebilir.

Tedavi ve Olgu Yönetimi

İtrakonazol

İtrakonazol şu anda en yaygın tedavidir. Amfoterisin B ve ketokonazol kombinasyon tedavisine kıyasla eşit etkili, daha az maliyetli ve daha az toksiktir.
Dozlar 5–10 mg/kg PO her 24 saatte bir aralığındadır. Düşük doz, daha yüksek doz kadar etkili bildirilmiştir ve daha az advers etki gösterir.
- Göze penetre olma yeteneği nedeniyle itrakonazol oküler enfeksiyonlarda sıklıkla doz aralığının yüksek ucunda (5 mg/kg PO her 12 saatte bir) kullanılır.
- Advers etkiler: Hepatotoksisite (ALT aktivitesinde artış olarak tanımlanır) nadirdir ve doz azaltımıyla kolay yönetilir. Diğer advers etkiler anoreksi, ülseratif ve efüzif deri lezyonları, vaskülit veya ekstremite ödemini içerir.
- Tedavi tipik olarak en az 4 ay sürer ancak uzayabilir (1–2 yıla veya nadir olgularda ömür boyu).
Jenerik peletize form marka ilaç kadar etkili olduğundan artık yaygın kullanılır ve tedavi maliyetini düşürür. İtrakonazolün kompounding’i önerilmez çünkü formülasyon zayıf emilime sahiptir ve etkili dozu azaltır.
İtrakonazole yanıt vermeyen hastalarda doz ayarı gerekip gerekmediğini belirlemek veya doz ayarı sonrası etkinliği izlemek için kan düzeyleri ölçülebilir. Steady state’e ulaşmak haftalar sürebilir; kan düzeyleri trough’ta (yani bir sonraki dozdan önce), köpeklerde en erken 2 hafta, kedilerde 3 hafta değerlendirilmelidir.

Flukonazol

Flukonazol itrakonazolden önemli ölçüde daha ucuzdur ancak tek ajan tedavi olarak çalışılmamıştır. Bir çalışmada 2 haftalık başlangıç itrakonazol küründen sonra flukonazol, itrakonazol kadar etkili bulunmuştur. Flukonazol kullanımı tedaviyi ortalama 1,5 ay uzatmıştır (4,5 aya karşı 6 ay). Doz: 5 mg/kg PO her 12 saatte bir.
Flukonazol gözlere, SSS’ye ve prostata penetre olabildiğinden bu bölgelerde tutulumu olan hastalarda yararlı olabilir. Maliyet avantajına rağmen birçok sahip ve klinisyen hâlâ flukonazole tercih olarak itrakonazolü seçer.

Amfoterisin B

Amfoterisin B ve lipid-kompleksli amfoterisin B, SSS tutulumu veya refrakter hastalığı olan hastalarda düşünülmelidir.
- Tedavi sıklıkla IV sıvı tedavisi eklenerek intravenöz uygulanır; ancak deoksikolat formülasyonu ayaktan subkutan sıvılarla birlikte subkutan uygulanabilir.
- Lipid-kompleksli formülasyon için önerilen doz: 1 mg/kg IV 2 saat üzerinde haftada 3 kez; kümülatif doz hasta toleransı ve yanıtına göre 8–12 mg/kg.
- IV tedavi sırasında veya tamamlanmasını takiben sıklıkla bir azol ile oral tedavi (itrakonazol tercih edilir) eklenir.
- Nefrotoksisite lipid-kompleksli formülasyona rağmen endişe olmaya devam eder ancak deoksikolat amfoterisin B’ye kıyasla daha az şiddetlidir. İdrar analizi ve sediment değerlendirmesiyle nefrotoksisite izlemi önerilir. İdrar konsantre etme yeteneğinin kaybı ve silindir oluşumu muhtemelen azotemi gelişiminden önce gelir. Nefrotoksisite şüphesinde tedavi gecikmeleri önerilir.

Diğer Antifungal İlaçlar

Daha yeni azoller (örn. vorikonazol, posakonazol) daha iyi etkinliğe sahip olabilir ancak daha maliyetlidir. Bu ilaçların yararını gösteren çalışmalar eksik olsa da özellikle önceden var olan böbrek hastalığı olan hastalarda amfoterisin B yerine makul alternatifler olabilir. Daha yaygın tedavilere yanıt vermeyen hastalarda da düşünülebilir.
Terbinafin çok maliyet-etkindir ve terapötik izlem hastanın tedaviye yanıt vermediğini gösterdiğinde adjuvan tedavi olarak düşünülebilir. Köpekler: 30 mg/kg PO her 12 saatte bir. Terbinafin ile tek ajan tedavi önerilmez.

Destekleyici Önlemler

Hafif etkilenen hastalarda destekleyici önlemler sıklıkla gerekmez.
Hipo- veya anoreksi iştah uyarıcı ile ele alınabilir: kapromorelin (köpekler 3 mg/kg PO her 24 saatte bir; kediler 2 mg/kg PO her 24 saatte bir); mirtazapin (köpekler 3,75–30 mg/KÖPEK [ağırlığa göre] PO her 24 saatte bir; kediler 2 mg transdermal her 24 saatte bir).
Ağrı gabapentin ile tedavi edilebilir (10–20 mg/kg PO her 8–12 saatte bir). Şiddetli ağrı hidromorfon ile tedavi edilebilir (0,05 mg/kg IV, IM veya SC her 6–12 saatte bir).

Anti-İnflamatuar İlaçlar

Anti-inflamatuar ajanlar ateş modülasyonu, ağrı kontrolü ve hastanın genel durumunda iyileşme sağlayabilir; sağkalımı etkilemez.
NSAİİ’ler glukokortikoidlerden daha az immünosupresif kabul edildiği için sıklıkla seçilir. Ancak anoreksik veya amfoterisin B alan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır; NSAİİ’ler hepato- ve nefrotoksisiteyi şiddetlendirebilir.
Glukokortikoidlerin yararları iştah iyileşmesi, ateş baskılanması ve SSS veya şiddetli pulmoner tutulumda tipik şiddetli inflamasyonun hafifletilmesini içerir. Doz: prednizon (köpekler)/prednizolon (kediler) başlangıçta 0,5–1 mg/kg/gün PO; klinik belirtilerdeki iyileşmeye göre taper.

Diğer ve Cerrahi/Nutrisyonel Değerlendirmeler

Nöbetli hastalarda antikonvülsanlar başlanmalıdır. Dispneik hastalarda oksijen suplementasyonu gerekebilir.
Oküler enfeksiyonlar medikal yönetimle temizlenmez ve refrakter hastalık veya ağrı endişesi varsa enükleasyon düşünülmelidir. Etkilenen ekstremitelerin ampütasyonu veya akciğer lobu rezeksiyonu sıklıkla gerekmez ancak uygun medikal yönetime rağmen hastalık devam ederse düşünülebilir.
Anoreksi ve kaşeksi tedaviyle iyileşebilir ancak bazı hastalarda önemli zaman alabilir. Destekleyici önlemler yetersizse hastane içi nazoözofageal besleme tüpü yerleştirilebilir. Özofageal besleme tüpü veya endoskopik yerleştirilmiş gastrostomi tüpü uzun dönem enterik nutrisyon sağlar ancak anestezi gereksinimi oksijen bağımlı hastalarda daha zorlaştırır.

Enfeksiyon Kontrolü

Kabuklu veya eksudatif lezyonları olan hastalarla uğraşırken, özellikle sağlık personelinin açık yarası varsa eldiven kullanımı düşünülmelidir. Bandajlar organizmanın enfektif küf formunun oluşma riskini azaltmak için derhal ve uygun şekilde imha edilmelidir.
Uzamış hastane içi oksijen tedavisi maliyet engelleyici hale gelirse hastalar oksijenle (araç yolculuğu için tanklar, ev kullanımı için konsantratörler) eve gönderilebilir. Evde tedavi günler veya (nadir olgularda) haftalar sürebilir. Şiddetli pulmoner veya sistemik hastalığı olan hastalarda ağrı ilaçları (hidromorfon, glukokortikoidler) biçiminde hospis bakımı önerilir; sahip konservatif yönetimi karşılayamazsa ötanazi uygun olabilir.

Sahip Eğitimi

Belirli alanlar veya bölgeler yüksek enfeksiyon riskiyle ilişkili olsa da (örn. yakındaki kazı veya su kütleleri) enfeksiyonu önlemenin belirgin bir yolu yoktur. Çürüyen bitki maddesi çevrede Blastomyces spp ile ilişkili olabileceğinden odun veya bitki materyali yığınlarının kaldırılması daha erişilebilir enfeksiyon kaynaklarını ortadan kaldırabilir.

Prognoz ve İzlem

İzlem değerlendirmesi hasta durumuna göre olmalıdır. Daha şiddetli etkilenen hastalar konfor, kilo ve nutrisyonel durumu izlemek için daha sık değerlendirilmelidir.
Serum biyokimya profili 1. ayda ve ardından antifungal terapi sırasında her 3 ayda bir azol-indüklenmiş hepatotoksisiteyle ilişkili olası karaciğer enzim aktivite artışlarını değerlendirmek için bakılabilir.
Toraks radyografisi pulmoner lezyonlar veya pnömoni ile lenfadenopatinin rezolüsyonu için 1. ve 3. aylarda değerlendirilebilir. Uzun süre kalan pulmoner değişiklikler refrakter hastalığı veya hastalıkla ilişkili skarlaşmayı temsil edebilir ve idrar antijen testi ile ilişkilendirilmelidir. Kemik değişiklikleri benzer şekilde değerlendirilmelidir; kemik remodeling’i normale dönmeyebilir.
Tedavi süresi 4 ay kadar kısa olabilir ancak sıklıkla daha uzundur ve 9–12 ay veya daha fazla sürebilir.
İdrar Blastomyces spp antijen konsantrasyonları tedaviye yanıt ve enfeksiyon klirensinin izleminde yardımcı olabilir. Bazal değerler, tanıya başka testlerle ulaşılsa bile elde edilmelidir. Antijen konsantrasyonları tedavi sırasında her 2–3 ayda bir değerlendirilebilir. Negatif sonuç elde edildikten 1–3 ay sonra veya 1–2 ay içinde ikinci negatif sonuç alındığında tedavi kesilebilir. Relaps için tedavi kesildikten 1–2 ay sonra antijen testi tekrarlanmalıdır.
Antijen testi negatif olmasına rağmen tanı konulan hastalarda seri radyografi ve oküler veya deri lezyonlarının değerlendirmesi izlem için tek seçenek olabilir; nüksü önlemek için tipik olarak beklenenden daha uzun tedavi süresi (9–12 ay) gerekebilir.
Akciğer lezyonları 1–2 ayda düzelebilir ancak rezolüsyon birkaç ay sürebilir. Görünüme göre akciğer skarlaşmasını enfeksiyondan ayırt etmek zor olabilir. Genel klinik iyileşmeye rağmen uzun süre değişiklik olmaması skarlaşma şüphesini artırabilir. Kemik lezyonları birçok ay boyunca iyileşir; kemik remodeling’i muhtemelen kalıcıdır.
Prognoz genel olarak orta–iyidir. Olumsuz prognostik faktörler SSS tutulumu ve oksijen bağımlılığını içerir. SSS tutulumlu hastalar uzun dönem terapi gerektirebilir.
Diffüz akciğer tutulumlu hastalar antifungal terapi başlandıktan sonra ilk 24–72 saatte akut kötüleşebilir; muhtemelen ölen Blastomyces organizmaları ve sekonder inflamasyon nedeniyle. Bu zaman dilimini atlatan hastalar sıklıkla iyi gider.
Oküler tutulum zamanla düzelebilir ve ideal olarak fundik lezyonları değerlendirebilen bir oftalmolog tarafından tedavi edilmelidir. Granülomlar düzelmezse veya göz(ler)in enfeksiyon nidusu olarak kaldığından şüphelenilirse enükleasyon endike olabilir.
Antifungal kullanımıyla ilişkili olası komplikasyonlar hepatotoksisite, kutanöz reaksiyonlar ve GI advers etkileri içerir. Bu komplikasyonların erken tanımlanması ve ele alınması için seri izlem gerekir.
Enfeksiyon klirensi gelecekteki enfeksiyonu önlemez; sahipler buna göre bilgilendirilmelidir. Şu anda aşı yoktur.

Blastomikoz