Önemli Noktalar

Bordetella bronchiseptica, solunum epitelini (üst ve alt solunum yolları) tropizm gösteren aerobik gram-negatif bakteriyel kokobasildir; kanin enfeksiyöz solunum hastalığı kompleksinin (CIRDC; “kennel cough”, önceden enfeksiyöz trakeobronşit) önemli bir bileşenidir.
Tipik prezentasyon sert, “honking” öksürük ± terminal öğürme/gag’dır; pnömoni gelişirse ateş, letarji, anoreksi ve anormal akciğer sesleri görülebilir.
Tanı klinik belirtili hastada üst veya alt solunum yolu örneklerinde B bronchiseptica tanımlanmasına dayanır (PCR veya kültür); sağlıklı köpekler de taşıyıcı olabilir.
Komplike olmayan hastalıkta antibiyotikler genellikle gerekmez; destekleyici bakım yeterlidir. Pnömoni veya ≥10 gün süren aktif enfeksiyon belirtilerinde antimikrobiyaller endikedir (doksisiklin 5 mg/kg PO her 12 saatte bir, 7–10 gün).
Prognoz tipik olarak iyidir. İntranazal modified-live aşılar en hızlı ve güçlü immün yanıtı sağlar ve tercih edilir. Zoonotik enfeksiyon nadirdir; başlıca immünokompromize bireylerde.

Geçmiş

Bordetella bronchiseptica aerobik gram-negatif bakteriyel kokobasildir; solunum epitelini (üst ve alt solunum yolları) tropizm gösterir. CIRDC’nin önemli bir bileşenidir. Daha az sıklıkla kediler, atlar, domuzlar ve insanlarda hastalık yapabilir.

Patofizyoloji

B bronchiseptica solunum epitelinin kolonizasyonunu kolaylaştıran adezinler eksprese eder; flagella varsa motil olabilir. Organizma solunum epitelini soyabilen ve diğer solunum patojenlerine duyarlılığı artıran toksinler (örn. lipopolisakkaridler, dermonekrotik toksin) salgılar.
Çoğu enfekte köpekte hastalık belirtisi yoktur; ancak enfeksiyon yüksek derecede enfeksiyöz trakeobronşit, rinit veya pnömoniye yol açabilir.

Epidemiyoloji ve Bulaşma

B bronchiseptica dünya çapında köpek popülasyonunda endemiktir. CIRDC’nin sık nedenidir; enfeksiyonların %6–28’ini oluşturur. Kanin parainfluenza virüsü gibi diğer patojenlerle koenfeksiyon olabilir. Sağlıklı köpeklerde de bulunabilir; prevalans tipik olarak %2–11’dir.
Kediler hakkında daha az bilgi vardır; B bronchiseptica nadiren üst solunum yolu hastalığına yol açabilir ve sağlıklı kedilerin küçük bir yüzdesinde de bulunabilir.
Bulaşma yolları iyi çalışılmamıştır ancak doğrudan temas; damlacık ve aerosoller yoluyla solunum bulaşması; kontamine eşyalar (örn. mama/su kapları) yoluyla indirekt bulaşmayı içerir. İnkübasyon süresi tahminen 2–10 gündür.

Risk Faktörleri ve Komorbiditeler

Maruziyet risk faktörleri diğer köpeklerle temasla ilişkilidir; özellikle kenneller, kreşler ve geçici popülasyonlarla doğrudan temas içeren ortamlar (örn. tasmasız köpek parkları).
Yaş ekstremleri, immünokompromis, altta yatan solunum hastalığı ve brakisefalik ırklar şiddetli hastalığa progresyon riskiyle potansiyel olarak ilişkili olabilir.
B bronchiseptica çoklu viral, bakteriyel ve mikoplazmal organizmaları içeren CIRDC’nin önemli bir patojenidir. Komorbiditeler maruziyet sonrası hastalık gelişiminden ziyade klinik enfeksiyon geliştikten sonra şiddetli hastalık potansiyeli üzerinde daha fazla etkiye sahiptir.

Klinik Değerlendirme

Enfekte köpeklere maruz kalan herhangi bir köpek duyarlı olabilir. Köpeklerde akut öksürüğün CIRDC nedeni olma olasılığı üreme tesisleri, şovlar veya kennellerde seyahat ve maruziyet öyküsüyle artar.
Kedilerde B bronchiseptica enfeksiyonu nadiren tanı konur; birçok etkilenen kedide hafif–yok klinik belirtiler vardır. Daha büyük barınaklarda kedilere bulaşma riskinin daha yüksek olduğuna dair kanıt vardır.
Tavşanlar ve diğer küçük memeliler enfekte olabilir; klinik belirtiler genellikle nazal ve üst solunum hastalığıyla ilişkilidir. Domuzlarda B bronchiseptica atrofik rinite katkıda bulunabilir.

Klinik Prezentasyon

CIRDC tipik olarak sert, “honking” öksürük ve terminal öğürme veya gag ile karakterize üst solunum yolu inflamasyonuna yol açar. Öksürük genellikle produktif kabul edilir; değişken ekspektorasyon (hastalar ekspektore edilen balgamı yutabilir).
Kenneller, kuaförler veya eğitim tesislerinde diğer köpeklere maruziyet öyküsü enfeksiyon şüphesini artırmalıdır. Bronkopnömoni veya aspirasyon pnömonitisi gelişen köpeklerde pnömoni veya üst solunum yolu enfeksiyonunun ötesinde progresyon belirtileri olabilir.

Fizik Muayene Bulguları

Etkilenen köpeklerde seröz–mukopürülan nazal akıntı olabilir. Trakeanın palpasyonu öksürük uyarır. Hastalık havayollarıyla sınırlıyken akciğer sesleri ve vücut sıcaklığı normal sınırlarda kalır; pnömonili köpeklerde bunlar anormal olabilir.
Pnömoni gelişirse muayene bulguları ateş, letarji, depresyon, anoreksi ve artmış bronkoveziküler sesleri (örn. raller, vizing) içerir.

Tanısal Yaklaşım

Ayırıcı Tanılar

CIRDC bakteriyel, mikoplazmal ve viral organizmalar tarafından oluşturulabilir; öykü ve fizik muayene tek başına ayırt edilemez. Etkenler: kanin parainfluenza virüsü, kanin influenza virüsü, kanin solunum koronavirüsü, kanin distemper virüsü, Streptococcus zooepidemicus, Mycoplasma spp.
Havayolu yabancı cisim; bronkopnömoni (aspirasyon, fungal, protozoal); benzer klinik belirtiler üretebilen diğer hastalıklar (örn. kalp kurdu/parazitik enfeksiyon, alerjik bronşit, kollabe trakea) kronisitelerine göre ayırt edilebilir; bordetellozis tipik olarak daha akut prezente olur.

Kesin Tanı

Tanı, solunum hastalığı klinik belirtileri olan hastada üst veya alt solunum yolu örneklerinden B bronchiseptica tanımlanmasına dayanır. Sağlıklı köpekler taşıyıcı olabileceğinden, diğer etiyolojili solunum hastalığında bakterinin rastlantısal izolasyonu mümkündür; klinik ve tanısal test sonuçları birlikte yorumlanmalıdır.
Aşı öyküsü de dikkate alınmalıdır; modified-live B bronchiseptica aşıdan sonra kısa süre (muhtemelen en fazla 1–2 hafta) kültür veya PCR ile saptanabilir.
Orofaringeal ve nazal swablar veya transtrakeal veya bronkoalveolar lavaj sıvısının PCR ve kültürü ana tanı yöntemleridir. PCR daha hızlı sonuç verir ve test panellerine dahildir. Kültür antimikrobiyal duyarlılık testi için bakteriyel izolat sağlar.
Bronkoskopi ile bronkoalveolar lavaj veya transtrakeal lavaj diğer potansiyel nedenleri dışlamak ve bakteriyel enfeksiyon için daha fazla destek sağlamak için yararlıdır. Pozitif kültür varlığında septik süpüratif inflamasyon (dejeneratif nötrofiller ± hücre içi kokobasiller) enfeksiyonu doğrular. Bronkoskopi pnömoni kanıtı olan köpekler için endikedir (örn. ateş, pulmoner infiltratlar, sistemik belirtiler).

Ek Tanılar

CBC: Matür nötrofili ile karakterize lökositoz ortaya koyabilir; komplike olmayan hastalıkta sıklıkla normal. Sol kayma ve/veya toksik değişiklik pnömoniyi trakeobronşite tercih ettirebilir.
Serum biyokimya profili: Tipik olarak dikkat çekici değildir.
Seroloji: ELISA antikor titrelerini kantifiye edebilir ancak tek pozitif titre geçmiş maruziyet veya aşıyı temsil edebilir. Tanı için az yararlıdır ve önerilmez.
Toraks radyografisi: Tipik olarak normaldir ancak hafif hastalıkta hafif bronkointerstisyel patern ortaya koyabilir. Akut öksürüklü köpeklerde diğer ayırıcıları dışlamak için önemli tanı aracıdır. Daha şiddetli olgularda lobar veya bronkopnömoni düşündüren alveolar infiltratlar görülebilir.

Tedavi ve Olgu Yönetimi

Komplike olmayan hastalığı olan çoğu köpek (B bronchiseptica büyük havayollarıyla sınırlı, pnömoni yok) iyi nutrisyon ve yeterli hidrasyonla desteklenirse iyileşir.
Öksürük refleksi koruyucu bir mekanizmadır; pnömoni olasılığı varken baskılanmamalıdır ancak üst solunum yolu enfeksiyonunda önemli olabilir. Köpeklerde pnömoni veya sistemik belirti yokken öksürük baskılayıcıların dikkatli ve aralıklı kullanımı (özellikle gece) düşünülebilir: hidrokodon/homatropin 0,2 mg/kg PO 6 saatte bir kadar; butorfanol 0,1–0,4 mg/kg PO 6 saatte bir kadar. Dekstrometorfan ve guaifenesin köpeklerde zayıf veya bilinmeyen farmakokinetik profilleri nedeniyle önerilmez.
B bronchiseptica bir bakteri olsa da antimikrobiyaller her zaman (veya genellikle) gerekmez. Karar hastalık şiddeti ve süresine dayanmalıdır. Antimikrobiyaller pnömoni veya sistemik hastalık belirtileri olan köpeklerde ve aktif enfeksiyon klinik belirtileri 10 gün veya daha fazla sürdüğünde endikedir. Mevcut kılavuzlar pnömoni kanıtı olmayan köpekler için 7–10 günlük doksisiklin kürü (5 mg/kg PO her 12 saatte bir) önerir.
Pnömoni olabilecek köpeklerde kültür ve duyarlılık testi önerilir; bu test yokluğunda septik görünmeyen pnömonili köpekler için ana öneri doksisiklindir. Amoksisilin/klavulanat ampirik tedavi için önerilmez çünkü direnç nadir değildir.

Enfeksiyon Kontrolü

B bronchiseptica hastane, kennel ve diğer çoklu-köpek ortamlarında hızla yayılabilir; sıkı izolasyon kritiktir. Standart yaklaşım enfekte köpeklerin izolasyonu ve mümkünse maruz kalan ile kalmayan köpeklerin ayrılmasını içerir. Aerosol bulaşma potansiyeli nedeniyle enfekte köpekler ideal olarak enfekte olmayan köpeklerle aynı hava alanını paylaşmamalıdır.
Yüzeyler ve eşyalar potansiyel enfeksiyon kaynakları olduğundan temizlik ve dezenfeksiyon önemlidir. B bronchiseptica uygun kullanıldığında (yeterli temizlik, doğru konsantrasyon ve temas süresi) yaygın klinik dezenfektanlara duyarlıdır.
Personel etkilenen hastaları ve ortamlarını işlerken uygun kişisel koruyucu ekipman (örn. önlük veya başka özel dış giysi, eldiven) giymelidir.
Hasta evde izole edilirse sahipler B bronchiseptica’nın evdeki diğer petlere yayılabileceğini bilmelidir. Mükemmel hijyen sürdürülmeli ve enfekte hayvanlar diğer ev petlerinden ve yüksek köpek yoğunluğu alanlarından en az 1 ay uzak tutulmalıdır.
Salgın durumlarında saatte 10–20 hava değişimi sağlamak için yeterli havalandırma önerilir. Filtrasyon (HEPA filtresi) aerosol bulaşmayı azaltmada da yararlı olabilir.

Sahip Eğitimi

B bronchiseptica yüksek derecede bulaşıcıdır. Enfekte köpekler mümkün olan en kısa sürede naif köpeklerden izole edilmeli; maruz kalan hayvanlar yakından izlenmelidir. Enfekte köpekler kennel, kreş veya köpek parklarını ziyaret etmemelidir.
Kısıtlama süresi belirlenmesi zordur. Risk klinik hastalık döneminde muhtemelen daha yüksektir; ancak klinik rezolüsyon B bronchiseptica eliminasyonunu mutlaka göstermez. Diğer köpeklere maruziyetten 28 gün kısıtlama, enfeksiyon kontrolü ile pratik değerlendirmeleri dengelemek için makul bir yaklaşımdır.

Prognoz ve İzlem

Komplike olmayan hastalıkta kontrol muayenesi veya izlem nadiren gereklidir. Şiddetli veya progresif hastalıkta pnömoni gelişip gelişmediğini belirlemek için kontrol muayenesi, toraks radyografisi ve CBC başlangıç noktası olarak yapılmalıdır. Pnömonili köpekler antimikrobiyal terapi gerektirir ve IV sıvılar ile nebulizasyon ve solunum fizyoterapisi (örn. kupa) dahil daha agresif destekleyici bakımdan yararlanabilir.
Prognoz tipik olarak iyidir; çoğu köpek sınırlı veya hiç müdahale olmadan iyileşir. Bazı köpeklerde trakeobronşit bronkopnömoniye ilerleyebilir. Yalnızca B bronchiseptica enfeksiyonu immünokompetan hastalarda nadiren ölüme yol açar.

Önleme ve Aşılama

Aşılama enfeksiyonu önlemeyebilir ancak genellikle klinik belirtilerin şiddetini ve enfeksiyon sonrası bakteriyel saçılımı sınırlar.
Köpekler için oral, intranazal ve parenteral aşılar ticari olarak mevcuttur ve non-core aşılar kabul edilir. Hem modified-live hem öldürülmüş aşılar mevcuttur. Parenteral aşılar güçlü serolojik yanıt üretirken oral ve intranazal aşılar daha etkili mukozal immünite sağlar gibi görünmektedir.
İntranazal modified-live aşılar en hızlı ve güçlü immün yanıtları sağlar ve tercih edilir (2022 AAHA Aşılama Kılavuzlarına göre tercih edilir). Oral aşılar da hızlı immünite sağlar gibi görünür ancak hastalık klinik belirtilerini önlemede aynı derecede etkili olmayabilir. Oral aşılar yalnızca B bronchiseptica’ya karşı korur; diğer nedenlere karşı değil (intranazal aşıların aksine).
Köpekler için monovalan veya diğer solunum patojenleriyle kombine aşılar mevcuttur. Kediler için intranazal aşı mevcuttur.

Zoonotik Değerlendirmeler

İnsanlarda B bronchiseptica enfeksiyonu nadirdir ancak oluşabilir. Zoonotik enfeksiyonlar başlıca (ancak yalnızca değil) immünokompromize veya başka şekilde yüksek riskli bireylerde oluşur.
Modified-live aşı yoluyla insan enfeksiyonu çok nadiren (ve eksik) bildirilmiştir. Modified-live aşının oluşturduğu risk çok sınırlıdır ve dolaşımdaki B bronchiseptica’ya maruziyetten muhtemelen çok daha düşüktür. Ancak yüksek riskli bireylerin modified-live aşı uygulanırken odanın dışında kalması ihtiyatlıdır. Aşı kalıntısının hastanın yüzünden silinmesi ve 24 saat boyunca hastanın ağız ve burnuyla temastan kaçınılması da makul önlemlerdir.

Bordetellozis