GirişKayıt

Canine Parvoviral Enterit

Önemli Noktalar

  • Yaygın aşılamaya rağmen köpek parvovirüsü (CPV) genç köpeklerde şiddetli gastroenteritin önde gelen nedenlerinden biridir.
  • CPV hızla bölünen hücreleri hedefler (hematopoietik kemik iliği, lenfoid dokuda lenfositler, intestinal kript epiteli); klinik olarak şiddetli gastroenterit ve lökopeni. Bozulmuş mukozal bütünlük bakteriyel translokasyon ve sepsise yol açabilir.
  • Çevrede dayanıklılık ve çoklu memeli türlerini enfekte etme yeteneği yaygın varlığına katkıda bulunur. Duyarlı köpeklerde oronazal maruziyet 3–5 günde viremi ve klinik belirtilere yol açar.
  • En duyarlı olanlar <6 aylık genç köpeklerdir; erişkinler de etkilenebilir. Klasik belirtiler: kusma, anoreksi ve mukoid–hemorajik ishal. Müdahalesiz hipovolemik şok ve ölüm olabilir.
  • Fekal ELISA birinci basamak tanıdır; yalancı negatifler (erken hastalık, yüksek nötralizan antikorlu aşılı köpekler, uzun süreli hastalık) olabilir. PCR daha duyarlıdır.
  • Tedavi: sıvı tedavisi, elektrolit dengesi, sepsis önleyici antibiyotikler, antiemetikler ve beslenme desteği. Şiddetli olgularda NG tüp, dekstroz ve albümin replasmanı gerekebilir.
  • Erken enteral beslenme ve fekal mikrobiyota transplantasyonu, standart bakıma göre sağkalım yararı kanıtlanmış erişilebilir müdahaleler arasındadır.
  • Uygun tedaviyle prognoz genellikle iyidir; yatan hastalarda sağkalım >%90, hafif olgularda ayaktan tedavi >%81.
  • Aşılama en etkili korunmadır; <16 haftalık yavrularda maternal antikor interferansı aşı etkinliğini etkileyebilir.

Geçmiş

  • Köpek parvovirüsü genç köpeklerde şiddetli enteritin en sık nedenlerinden biridir; morbidite ≈%100’e yaklaşır. Endemik ortamlarda etkilenmemiş konaklar taşıyıcı olabilir. Etkili aşılar yaygın olmasına rağmen hastalık sık görülmeye devam eder.
  • CPV hızla bölünen hücreleri hedefler; progresyon bozulmuş bağırsak permeabilitesiyle bakteriyel translokasyon ve sepsisle ilişkilidir. Tedaviyle birçok köpek akut hastalığı atlatır; yavrularda kronik GI hastalık riski artan şekilde tanınmaktadır.

Etiyoloji

  • Parvoviral enterit köpek parvovirüs tip 2 (CPV-2) enfeksiyonunun sonucudur; antijenik varyantlar: CPV-2a, CPV-2b, CPV-2c.
  • En yeni varyant CPV-2c dünya çapında baskın hale gelmektedir; hastalık şiddeti ile viral soy arasında korelasyon bulunmamıştır.
  • Bir salgın çalışması aşı etkinliğini sorgulamış olsa da ≈600 köpeklik sonraki büyük çalışmada aşı başarısızlığı ile viral soy arasında korelasyon bulunmamıştır.

Patofizyoloji

  • Oral maruziyet sonrası ilk replikasyon orofarenks lenfoid dokusunda; ardından hematolojik yayılımla lenfoid doku, hematopoietik hücreler ve intestinal kript epitelinde çoğalma. Viremi ve klinik belirtiler genellikle 3–5 günde gelişir. Antikorlar ≈5. günde belirir, 7.–10. günlerde maksimuma çıkar.
  • Kemik iliğinde myeloid/eritroid hipoplazi; perakut klinik dönemde lökopeni ve nötropeni (nötrofil ömrü ≈8 saat). Eşzamanlı viremi ve sekonder bakteriyemi lökosit tüketimiyle lökopeniyi ağırlaştırabilir.
  • İntestinal kriptlerdeki sitotoksik etki sıvı malabsorpsiyonuna, ishal, hemorajik enterit, mezenterik lenfadenopati ve ileusa yol açar. Bakteriyel translokasyon endotoksemi ve sistemik inflamatuar yanıta yol açabilir; müdahalesiz sepsis gelişir.
  • Sepsis ilişkili değişiklikler
    • Miyokardiyal disfonksiyon (azalmış sistolik/diyastolik fonksiyon; sitokinler, beta reseptör downregülasyonu, mitokondriyal disfonksiyon)
    • Pulmoner disfonksiyon (ödem, alveolit; insan ARDS’sine benzer mekanizmalar öne sürülür)
    • Koagülasyon değişiklikleri (hiperkoagülabilite → DIC’de hipokoagülabilite)
  • Miyokardit
    • Maternal antikor yokluğunda (in utero veya aşılanmamış seronegatif anneden doğan yavruların ilk 3 haftasında) nadiren miyokardit gelişebilir; sıklıkla konjestif kalp yetmezliği, aritmiler ve ölüme ilerler.
    • Yaygın aşılama nedeniyle maternal antikorlar tipik olarak ≈10–16 haftaya kadar korur; ardından miyokardiyal hücreler artık risk altında değildir.

Epidemiyoloji

  • Tahmini insidans 1000 köpekte 4,1 olgu; <16 haftalık köpeklerin ≤%1,5’i.
  • Oronazal bulaşma enfekte dışkı veya kontamine fomitlerle.
  • Zarfsız virüs pH/sıcaklık değişimlerine ve birçok dezenfektana dayanıklıdır; uygun koşullarda çevrede ≤12 ay yaşayabilir.
  • ABD’de mevsimsellik (Temmuz–Eylül) bildirilmiştir; bazı bölgelerde yıl boyu enfeksiyon. İnkübasyon 4–14 gün; çoğu köpekte klinik belirtiler 3–7 günde.
  • Koenfeksiyon ≤%45 olguda bildirilmiştir (helmintler, sirkovirüs, adenovirüs, C. perfringens alfa-toksin, Cryptosporidium, Giardia, rotavirüs, koronavirüs); şiddet veya prognozla korelasyon gösterilmemiştir.

Risk Faktörleri

  • Irklar: Rottweiler, American pit bull terrier, Doberman pinscher, German shepherd
  • Genç yaş; aşı yokluğu; maternal antikor veya immünosupresyona bağlı etkisiz aşı yanıtı
  • Hijyenik olmayan/aşırı kalabalık ortam; malnütrisyon; sosyoekonomik dezavantaj
  • Yakın zamanda sütten kesilmiş yavrular; endoparazitizm

Klinik Değerlendirme

  • Tipik olarak genç köpeklerde GI belirtiler; şiddet hafif kendini sınırlayan gastroenteritten sepsis ve kardiyovasküler şoka kadar değişir.
  • <6 aylık genç köpekler baskın etkilenir; erişkinlerde klinik hastalık artan şekilde tanınır. Pik duyarlılık genellikle 6–10 haftada (maternal antikor aşıyı nötralize eder ancak koruma sağlamaz).
  • Genel cinsiyet predileksiyonu yok; >6 aylık bir çalışmada sağlam erkekler sağlam dişilerden iki kat daha olası bulunmuştur.
  • Öykü: anoreksi, letarji, kusma, regurgitasyon, ishal; yakın sahiplenme/sütten kesme; aşı öyküsü tanıyı dışlamaz (özellikle tek aşı ve/veya <16 hafta).
  • Klinik belirtiler: letarji, dehidratasyon, kusma, regurgitasyon, mukoid–hemorajik ishal (± mukozal dökülme), ateş, çökme.

Fizik Muayene Bulguları

  • Sakin–obtunde mentasyon; dehidratasyon (yapışkan/kuru mukozalar, artmış deri turgoru, çökük gözler, hamur kıvamında abdomen)
  • Abdominal ağrı; intususepsiyon düşündüren sert tübüler yapı olabilir; palpasyonda sıvı dolu bağırsaklar; bulantı; ishal kanıtı
  • Şiddetli olgularda hipovolemi ve sepsis vazodilatasyonuyla şok
    • Kompansatuar: hafif obtunde, taşikardi, takipne, soluk mukozalar, soğuk ekstremiteler, normal–bounding nabız, normal kan basıncı
    • Dekompanze: obtunde/güçsüzlük, taşikardi veya bradikardi, soluk/siyanotik mukozalar, hipotermi, zayıf nabız, hipotansiyon

Tanısal Yaklaşım

  • Önerilen: parvovirüs antijen doğrulama; CBC ve serum kimya. Tam kan tahlili mümkün değilse PCV/TS, kan glukozu ve kan smear.
  • Düşünülen: idrar analizi, fekal flotasyon, abdominal görüntüleme, endike toraks görüntüleme, laktat, koagülasyon, ekokardiyografi.
  • Akut GI belirtili her genç köpekte (<6 ay) birincil ayırıcı olmalıdır.

Ayırıcı Tanılar

  • Akut hemorajik ishal sendromu; GI yabancı cisim obstrüksiyonu; intususepsiyon
  • Diğer enfeksiyöz ishaller: sirkovirüs, koronavirüs, adenovirüs, morbillivirüs, rotavirüs, reovirüs, norovirüs; Cystoisospora, Cryptosporidium, Giardia; Salmonella, C. perfringens; helmintler (Ancylostoma, Toxocara, Trichuris)
  • Akut böbrek hasarı; akut hepatopati; hipoadrenokortisizm; pankreatit

Tanı Yöntemleri

  • Fekal ELISA
    • En sık kullanılan birinci basamak test; hızlı ancak duyarlılık zayıf. Klinik olguların ≤%40’ında yalancı negatif bildirilmiştir.
    • Yalancı negatifler erken hastalıkta, örneklemeden >3 hafta önce aşılanmış köpeklerde ve 3–5 günden uzun klinik belirtili köpeklerde daha olasıdır.
    • MLV aşı sonrası ≤3 hafta yalancı pozitif olabilir (fekal aşı virüsü saçılımı).
  • PCR
    • ELISA’dan belirgin daha duyarlıdır; negatif ELISA ancak yüksek şüphede doğrulama için düşünülür.
    • Farenks ve kan örnekleri dışkıdan daha duyarlı bildirilmiştir; aşı sonrası yalancı pozitif daha azdır. Kan PCR klinik hastalıktan ≤60 gün doğru kalabilir.
    • CPV-2a veya CPV-2c tanımlanması doğal enfeksiyonu destekler (bu soylar mevcut aşı formülasyonlarında kullanılmaz).
  • Antikor testleri tanı için sınırlı değerlidir; koruyucu titre belirlemede (barınak) yardımcı olabilir.
  • CBC
    • Lökopeni sık (ortalama 1,7×10³/µL); önce lenfopeni, ardından nötropeni. Anemi genellikle hafif; şiddetli olabilir. Bazı köpeklerde tanı anında normal CBC, progresyonda lökopeni gelişir.
  • Serum kimyası: prerenal azotemi (± AKI); hipokalemi, hiponatremi, hipokloremi, hiperfosfatemi, hipokalsemi; hipoproteinemi/hipoalbüminemi; hipoglisemi sepsis şüphesi uyandırmalıdır.
  • Abdominal radyografi yabancı cisim/intususepsiyon dışlamada değerli; ileusa bağlı dilate ince bağırsak mekanik obstrüksiyonla karışabilir. Solunum belirtilerinde toraks radyografisi. Ekokardiyografi rutin değil; aritmi veya yanıtsız hipotansiyonda düşünülebilir.
  • Akut GI belirtili + lökopenili genç köpekler ELISA negatif olsa bile kanıtlanana kadar parvovirüs gibi yönetilmelidir.

Tedavi ve Yönetim

Genel Yaklaşım

  • Tedavi destekleyicidir: sıvı tedavisi, GI destek ve sepsis önleme en kritik unsurlardır.
  • Hafif hastalıkta ayaktan tedavi makul olabilir; birçok köpekte iyileşme öncesi kötüleşme olur.
  • Orta–şiddetli hastalık ve kardiyovasküler şokta yatan hasta bakımı önerilir.
  • Ayaktan tedavi ÖNERİLMEZ: kardiyovasküler şok; ciddi obtunde/stupor; şiddetli (<50 mg/dL) veya persistan hipoglisemi; derin sıvı kaybına yol açan şiddetli GI belirtiler; ateş >104°F (40°C); anlamlı komorbidite (örn. intususepsiyon).
  • 24 saat uzman bakıma sevk: şok; sık kusma (>6–8/gün); şiddetli/hemorajik ishal; şiddetli hipoalbüminemi (<1,5 g/dL); >72 saat anoreksi; merkezi venöz erişim gerektiren çok küçük hastalar.

İlk Stabilizasyon ve Sıvı Tedavisi

  • Hipovolemi/hipotansiyon: 20 mL/kg IV bolus 15 dakikada; perfüzyon parametreleri değerlendirilerek en fazla 4 bolus. Perfüzyon: mentasyon, mukoza rengi, KDR, kalp hızı, kan basıncı, idrar çıkışı, laktat.
  • Yeterli sıvıya rağmen şokta sepsis düşünülmeli; vazopressörler (norepinefrin 0,1–1 µg/kg/dk) ve/veya pozitif inotrop (dobutamin 5–20 µg/kg/dk) gerekebilir. Geniş spektrum antibiyotik mümkün olan en erken zamanda.
  • Hipoglisemi (<70 mg/dL): 25% solüsyondan 1 mL/kg IV.
  • Rehidratasyon sonrası: dehidratasyon açığını 6–24 saatte kapat + idame + devam eden kayıplar. Örnek: 10 kg, %8 dehidratasyon → 800 mL açık; 12 saatte 66 mL/saat + idame 25 mL/saat ≈91 mL/saat. Sıvı oranları günde en az iki kez yeniden değerlendirilmeli; aşırı yükten kaçınılmalıdır.

Antiemetikler, Antibiyotikler, Beslenme

  • Antiemetikler: maropitant 1 mg/kg IV/SC her 24 saatte bir; ondansetron 0,5 mg/kg IV her 8 saatte bir; metoklopramid 0,5 mg/kg IV her 8 saatte bir veya 0,01–0,09 mg/kg/saat CRI. İlk 72 saatte persistan kusma sık.
  • Antimikrobiyal tedavi tüm hastalarda önerilir (bakteriyel translokasyon riski).
    • Normal WBC: sefoksitin 22–30 mg/kg IV her 6–8 saatte; seftiofur 2–4 mg/kg IV her 12 saatte; ampisilin/sulbaktam 30–50 mg/kg IV her 6–8 saatte; klindamisin 15 mg/kg IV her 12 saatte
    • Lökopeni ve/veya septik şok: ek gram-negatif kapsama (enrofloksasin 5–20 mg/kg IV her 24 saatte ± aminopenisilin/klindamisin; veya amikasin 20 mg/kg IV her 24 saatte — hipotansiyon/dehidratasyon/renal riskte kaçın)
    • Antibiyotikler klinik normalleşme ve lökopeni çözülünce kesilebilir; minimum süre zorunlu değildir.
  • Erken enteral beslenme sağkalım/sonucu belirgin iyileştirir; mümkünse 12 saat içinde NG tüp.
    • En az günlük RER’nin %25’i (RER = 70 × kg^0,75); 25–50% ile başlayıp tolere edildikçe her 24 saatte %20–25 artır. Bolus başına >10–20 mL/kg’dan kaçın.
    • İştah uyarıcılar: kapromorelin 3 mg/kg PO her 24 saatte; mirtazapin 1,1–1,3 mg/kg PO her 24 saatte. Zorla besleme aspirasyon ve gıda aversiyonu riski nedeniyle önerilmez.
  • Geniş spektrum antihelmintik kusma yatışınca: fenbendazol 50 mg/kg PO 3 gün; pirantel pamoat; koksidiyozda sulfadimetoksin. 3–4 haftada tekrarla.

Ek Tedaviler ve Bakım

  • Hemşirelik: temiz/kuru yatak; perine traş/kuyruk sargısı; petrolatum veya gümüş sülfadiazin ile fekal yanık önleme; gerekirse fekal kateter; her 4 saatte pozisyon değişimi; IV kateter hijyeni; izolasyon ve KKE
  • Dezenfeksiyon: oksitleyici solüsyonlar (hızlandırılmış H2O2 veya ≈%3 seyreltik çamaşır suyu); organik madde temizliği sonrası. Kuaterner amonyum zarfsız virüslere sınırlı etkilidir.
  • Ortalama hospitalizasyon 3–5 gün; ilk 48–72 saatte kötüleşme sık; mortalite en olası 3. günde. Taburcu: kendi yiyen, kusmayan; ishal tamamen çözülmek zorunda değil ancak hemoraji çözülmeli. Lökopeni taburcuda varsa antibiyotik sürdürülür.
  • Analjezi: buprenorfin 0,01–0,02 mg/kg IV her 8 saatte; metadon 0,1–0,5 mg/kg IV her 4–6 saatte. NSAİİ kullanılmamalıdır.
  • Elektrolit (özellikle potasyum) proaktif düzeltilmeli; dekstroz IV sıvılara %1,25–5 eklenerek hipoglisemi yönetilir.
  • Prokinetikler (eritromisin, metoklopramid) persistan regurgitasyon/ileusta düşünülebilir.
  • Hipoalbüminemi (<2 g/dL) ve hipotansiyon/ödemde plazma veya kanin albümin düşünülebilir; sentetik kolloidler rutin önerilmez. İnsan albümin alternatif olabilir (aşırı duyarlılık riskleri).
  • FMT: ishal süresini ve hospitalizasyonu kısaltabilir; stabilizasyon sonrası 10 g donör dışkı + 10 mL SF ile rektal uygulama; 48 saatte bir, ishal çözülene veya toplam 5 uygulama.
  • Kan transfüzyonu nadiren gerekir (PCV <%20 veya tedavi sırasında >%20 düşüş).
  • Probiyotikler sınırlı kanıt; sepsis belirtileri varken tercih edilmez.

Hasta Sahibi Eğitimi

  • İlk kötüleşme ve çok günlük hospitalizasyon beklentisi anlatılmalıdır.
  • Taburcu sonrası: 3–7 gün yumuşak sindirilebilir diyet; oral antiemetik 3–5 gün; lökopeni yoksa antibiyotik kesilebilir.
  • Diğer köpeklerden 6 hafta izolasyon (viral saçılma ≤39 gün belgelenmiştir).
  • Aşılama en etkili korunmadır; maternal antikor interferansı <16 haftada aşı etkinliğini etkileyebilir.

İzlem

  • Taburcudan 1–3 gün sonra kontrol muayenesi önerilir.
  • Yatan hastalarda hidrasyon, kilo, elektrolitler (24–72 saatte bir), glukoz ve klinik durum yakından izlenir.
  • Ayaktan hastalarda sahibi yakın izlem ve kötüleşmede yeniden değerlendirme için eğitilmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

  • Uygun ve zamanında tedaviyle prognoz genellikle iyidir; yatan hastalarda sağkalım >%90; yakın sahibi katılımıyla ayaktan tedavide >%81.
  • Kritik hastalıkta yatan hasta bakımı olmadan ölüm riski vardır.
  • Olası komplikasyonlar: sepsis, şok, hipoglisemi, hipoalbüminemi, miyokardiyal disfonksiyon, aspirasyon pnömonisi, intususepsiyon, koagülopati, nadir miyokardit; yavrularda akut hastalık sonrası kronik GI hastalık riski.