GirişKayıt

Cerrahi Alan Enfeksiyonları

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

  • Cerrahi alan enfeksiyonu (CAE/SSI), bir operatif işlem sonrası ensizyon, organ veya vücut boşluğunda gelişen herhangi bir enfeksiyondur.
  • Veteriner türlerde yaygın bir morbidite nedeni olarak CAE’ler tıbbi tedavi maliyetini artırabilir, yara iyileşmesini geciktirebilir, ilk cerrahi girişimin başarısını tehlikeye atabilir, ek cerrahi girişim gerektirebilir ve etkilenen hastalarda morbidite ile mortaliteyi artırabilir.
  • CAE’ler, bazı CAE’lerin tedavisini karmaşıklaştırabilen çoklu ilaca dirençli (MDR) patojenlerin artan prevalansı nedeniyle büyüyen bir kaygı kaynağıdır.

Nedenler ve Etiyoloji

  • Tüm cerrahi işlemler deri veya mukoza membranlarının savunma bariyerini bozarak bakteriyel kontaminasyona ve olası CAE’ye olanak tanır.
  • Bakteriyel kontaminasyon her zaman CAE’ye yol açmaz; ancak konak savunma yanıtı aşılırsa ya da patojen virülansı veya bakteri yükü yüksekse enfeksiyon gelişebilir.
  • CAE gelişimi çok faktörlüdür ve çok sayıda hasta, işlem ve çevresel faktörle ilişkili olduğu düşünülür (bkz. Risk Faktörleri).
  • Konak endojen ve eksojen bakterilerinin çok sayıda kaynağı cerrahi ensizyonun kontaminasyonuna yol açarak CAE’ye neden olabilir.
  • Endojen kaynaklar
    • Komensal deri bakterileri
      • Önemli neden; cerrahi öncesi deri hazırlığı kıl follikülleri ve bezlerin daha derin kısımlarındaki bakterileri tamamen ortadan kaldıramaz
    • Cerrahi alana uzak komensal flora (mukozal yüzeyler; orofarenks; GI, solunum ve ürogenital sistemler)
      • Cerrahi işlem sırasında veya sonrasında doğrudan ya da dolaylı kontaminasyon yoluyla girer
  • Eksojen kaynaklar
    • Bakteriyel kontaminanlar ensizyona doğrudan veya dolaylı olarak şu kaynaklardan girebilir:
      • Cerrahi ekip
      • Operasyon veya hastane ortamı
      • Kullanılan enstrümanlar veya malzemeler
  • Köpeklerde Bildirilen Bakteriyel İzolatlar †

Köpeklerde Bildirilen Bakteriyel İzolatlar

  • Staphylococcus spp, komensal ve fırsatçı doğaları nedeniyle köpek CAE’lerinden en sık kültüre edilen organizmalardır.
    • Staphylococcus pseudintermedius köpeklerde en sık bildirilen etken patojendir; metisilin direnci ve çoklu ilaç direnci (MDR) yönünde yakın tarihli bir eğilim vardır.
      • Köpeklerde en yaygın komensal organizma
      • Biyofilm oluşturma yeteneği
      • Sınırlı zoonotik potansiyel
      • Metisilin direnci ve MDR yaygın
    • S aureus
      • İnsanlarda yaygın komensal organizma
      • S pseudintermedius’a kıyasla köpek CAE’lerinin daha az sık nedeni
      • Biyofilm oluşturma yeteneği
      • Zoonotik potansiyel
      • Metisilin direnci ve MDR yaygın
    • Koagülaz-negatif stafilokoklar (CoNS)
      • S schleiferi , S epidermidis ve S haemolyticus’u (diğerleri arasında) içerir
      • Köpeklerde komensal organizmalar
      • CAE’nin daha az sık nedeni
      • Bakteriyel kültürde izole edilirse kontaminan olabilir
      • Metisilin direnci ve MDR değişken
  • Diğer daha az sık izolatlar enterik patojenleri ve Pseudomonas spp’yi içerir; bunlarda da direnç paternleri ortaya çıkmaktadır.
    • Pseudomonas spp
      • Staphylococcus spp’ye kıyasla CAE’nin nadir nedeni
      • Biyofilm oluşturma yeteneği
      • Çevresel persistanlık yaygın
      • MDR için yüksek risk
    • Enterococcus spp
      • Köpekler dahil birçok hayvanın GI sisteminde komensal organizmalar
      • Artan ancak hâlâ nadir CAE kaynağı
      • MDR için yüksek risk
    • Geniş spektrumlu beta-laktamaz (ESBL) üreten Enterobacteriaceae
      • Escherichia coli , Enterobacter spp ve Klebsiella spp’yi içerir
      • Köpekler dahil birçok hayvanın GI sisteminde komensal organizmalar
      • Veteriner hekimlikte direnç ortaya çıkmakta; MDR için yüksek risk
  • † Kedilere ilişkin bilgi veteriner literatüründe yetersizdir.

Patofizyoloji

  • Bakteriyel kolonizasyon, etken bakterilerin sayısı ve/veya virülansı doğal konak savunma mekanizmalarını aştığında ve/veya yara koşulları bakteri üremesini desteklediğinde enfeksiyona yol açar.
    • Ortaya çıkan enfeksiyon bir immün yanıtı tetikleyerek inflamasyon, doku hasarı ve klasik enfeksiyon belirtilerine yol açar (bkz. Fizik Muayene Bulguları).
  • Bakteri üremesini destekleyen yara koşulları nekrotik veya devaskülarize doku, aşırı ölü boşluk, azalmış oksijen gerilimi ve/veya yabancı madde ya da implant varlığını içerir.
    • Doku oksijen gerilimi, belirli bir anda dokudaki oksijen perfüzyonu ile oksijen tüketimi arasındaki dengedir.
      • Azalmış oksijen gerilimi, hasarlı damar yapısından kaynaklanan yetersiz kanlanmadan ileri gelebilir veya oksijen için yüksek metabolik talebi olan inflamatuar hücrelerin (normal iyileşme sürecinin parçası olarak) hızlı akınıyla kötüleşebilir. Genel olarak azalmış oksijen gerilimi sonuçta yara hipoksisine yol açarak iyileşmeyi bozar.
    • Implant varlığı, belirli bakteri türlerinin cerrahi implantlar üzerinde biyofilm oluşturabilmesi nedeniyle bakteri üremesini destekler.
      • Biyofilmler, implantlara üstün adezyon ve bakteri sağkalımı sağlayan ekstrasellüler matriks üreten mikrobiyal topluluklardır.
      • İmmün sistemden ve antimikrobiyal tedaviden kaçma eğilimleri nedeniyle biyofilm oluşturan türlerin virülansı artmıştır; bu da enfeksiyona yol açar.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • CAE, cerrahi ensizyon yapılmış herhangi bir yerde gelişebilir.
  • CDC, CAE’lerin uygun sürveyansı, tanısı ve izlemini kolaylaştıran bir sınıflandırma sistemi geliştirmiştir. Sınıflandırma sistemi CAE’leri lokalizasyona göre tanımlar ve aşağıdaki kriterler kullanılarak veteriner hekimliğe uyarlanabilir:
    • Yüzeyel
      • İlk cerrahiden sonraki 30 gün içinde gelişir
      • Deri ve subkutan dokuyu etkiler
    • Derin
      • İlk cerrahiden sonraki 30 gün içinde veya implant varsa 90 gün içinde gelişir
      • Ensizyonun derin yumuşak dokularını (kas, fasiyal tabakalar) etkiler
      • Bir kavite veya boşluğa (ör. abdomen) uzanan CAE
    • Organ veya boşluk
      • İlk cerrahiden sonraki 30 gün içinde veya implant varsa 1 yıl içinde gelişir
      • İlk cerrahide yer alan, ensizyon dışında organ veya boşlukları (abdomen, toraks, eklem) etkiler

Epidemiyoloji

  • Köpeklerde CAE’nin genel insidansı %3 ile %5 olarak bildirilmiştir; ancak yara ve ensizyon sınıflandırmasına (aşağıda özetlenen) ve işlem tipine göre insidans %0,8 ile %21,3 arasında değişebilir ve çalışmalar arasında büyük farklılık gösterir.
  • Kedilerde insidans büyük ölçüde bilinmemektedir.
  • Yara ve Ensizyon Sınıflandırma Sistemi

Yara ve Ensizyon Sınıflandırma Sistemi

  • Temiz
    • Yalnızca integumenter ve muskuloskeletal yumuşak dokuları içeren, travmatik olmayan, enfekte olmamış cerrahi yaralar
    • Cerrahi asepste bozulma yok
    • Ortopedik cerrahide bildirilen CAE insidansı %2 ile %12,9’dur.
    • Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) için enfeksiyon oranı, implant içeren diğer temiz işlemlere kıyasla yüksektir (%2,9–%21,3). Yüksek insidansın nedeni bilinmemektedir ancak muhtemelen karmaşık ve çok faktörlüdür.
  • Temiz-kontamine
    • Boş organın (GI, genitoüriner, orofaringeal ve solunum yolları dahil) kontrollü koşullarda açıldığı cerrahi yaralar (ör. enterotomi, sistotomi)
    • Aseptik teknikte minör bozulmanın olduğu işlemler (ör. cerrahi eldiven delinmesi)
    • Bildirilen CAE insidansı: %3,5 ile %5,9
  • Kontamine
    • Bakteriler normalde steril bir vücut boşluğuna veya ensizyona kısa süreli olarak girer (ör. GI içeriği veya enfekte idrarın dökülmesi).
    • Enfeksiyon bulgusu olmayan travmatik yaralarda yapılan operasyon
    • Aseptik teknikte majör bozulmanın olduğu işlemler (ör. ensizyon/abdomen içine majör GI dökülmesi)
    • Bildirilen CAE insidansı: %4,6 ile %9,1
  • Kirli/enfekte
    • Önceden var olan enfeksiyon belirtileri (ör. pürülan akıntı, inflamasyon, devitalize doku) veya şiddetli kontaminasyon/travma bulunan cerrahi yaralar
    • Bu ensizyonlar, önceden var olan bir enfeksiyonu kontrol etmek için yapılan işlemlerden (ör. septik abdomen için abdominal ensizyon) veya şiddetli travmadan kaynaklanır.
    • Bildirilen CAE insidansı: %16,7 ile %18

Bulaşma

  • CAE’ler en sık, normal komensal bakterilerin cerrahi yolla veya steril teknikte bozulma sırasında ensizyona girmesiyle gelişir.
  • Etken bakterilerin komensal olmadığı daha seyrek olgularda cerrahi ensizyonlara bulaşma 3 yolla olabilir:
    • Temas bulaşması
      • Yüzeyden yüzeye temas yoluyla doğrudan yol
        • Örnek: cerrahın elinden hastaya bakteri transferine yol açan eldiven perforasyonu
      • İki taraf arasında doğrudan temas olmaksızın bir mikroorganizmanın kaynaktan yeni konağa fiziksel transferini içeren dolaylı yol
        • Örnek: uygunsuz veya yetersiz cerrahi alet hazırlığı veya sterilizasyonu
    • Damlacık bulaşması
      • Enfekte bir kaynaktan damlacıkların kısa mesafeye fırlatılması ve ardından açık yara/ensizyon üzerine hemen çökmesi
        • Örnek: bir hastanın ensizyonundan diğerine havada yayılan kontamine sıvı damlacıkları (çapraz kontaminasyonu önleyen fiziksel bir hava alanı bariyeri olmadan aynı odada farklı hastalarda birden fazla işlem yapılırsa olasıdır)
    • Hava yoluyla bulaşma
      • Enfeksiyöz ajan içeren daha küçük havadan yayılan partiküllerin uzun süreli asılı kalması ve yayılması, ardından açık yara/ensizyon üzerine çökmesi
        • Örnek: uygunsuz ventilasyon; kontamine havanın steril ameliyathaneye erişmesi

Genetik Özellikler

  • Bilinen genetik özellik yok

Risk Faktörleri

  • Küçük hayvanlarda CAE gelişimi için çok sayıda risk faktörü tanımlanmıştır.
  • Risk faktörleri genel olarak hastayı ilgilendirenler ve işlemi ilgilendirenler olarak ayrılabilir. Aşağıdaki risk faktörü listeleri mutlaka tedavi kararlarını yönlendirmek için amaçlanmamıştır.
    • Bazı faktörler yalnızca bir kez bildirilmiştir ve tüm hastalarda veya durumlarda risk sayılmayabilir; birçok çalışmada çelişkili bulgular vardır.
    • Her spesifik risk faktörünün gerçek insidansı şu anda bilinmemektedir ve bu çalışmalardaki doğal değişkenlik nedeniyle daha yaygın risk faktörlerinin belirlenmesi mümkün değildir.

Hasta Risk Faktörleri

  • Artan vücut ağırlığı (mutlaka BCS artışı değil), özellikle TPLO hastalarında
    • BCS vücut yağını değerlendirmek için kantitatif ancak subjektif bir yöntemdir; buna karşılık vücut ağırlığı yağ depolanmasından bağımsız kantitatif bir ölçümdür. Bu nedenle bu çalışmalarda risk faktörü olarak obezite değil, vücut ağırlığı artışı tanımlanmıştır.
  • İntraoperatif hipotansiyon
  • Kısırlaştırılmamış erkek olma durumu
  • Artan yaş
  • Eşzamanlı endokrinopati
  • Cerrahi sırasında daha yüksek ASA (Amerikan Anesteziyologlar Derneği) skoru
  • Daha uzun hastane yatışı
  • NSAID uygulaması
  • TPLO veya ortopedik implant cerrahisi sonrası antibiyotik uygulanmaması
  • Preoperatif hiperglisemi
  • Üriner kateterizasyon
  • Elizabeth yakasının uygunsuz kullanımı
  • Uzak bölgede enfeksiyon (ör. piyodermi, dermatit, diğer enfeksiyon tipleri)

İşlem Risk Faktörleri

  • Daha yüksek yara sınıflandırması
    • Daha kontamine ensizyonlarda daha yüksek enfeksiyon riski
    • Kirli/enfekte cerrahide en yüksek risk
  • İndüksiyon öncesi tıraş
  • Profilaktik antibiyotik yokluğu (temiz-kontamine, kontamine, kirli veya implant cerrahisi)
  • Ameliyathanede artan kişi sayısı
  • Uzamış anestezi ve/veya cerrahi
  • TPLO (daha yüksek risk) ile ekstrakapsüler stabilizasyon karşılaştırması
  • Cerrahi implant varlığı
  • Zımbalı deri kapatma
  • Anestezi indüksiyonunda propofol kullanımı

Sık Görülen Eşlik Eden Durumlar

  • Endokrinopatiler
    • Bireysel bir hastada CAE riskindeki rolleri belirsiz olsa da endokrinopatiler (ör. diabetes mellitus) risk faktörü olarak bildirilmiştir.

Sinyalment, Türler ve Öykü

  • Herhangi bir hastada cerrahi alan enfeksiyonu gelişebilir; ancak yaşlı hastalarda risk daha yüksek olabilir.
  • Tüm çalışmalarda gösterilmemiş olsa da, temiz-kontamine cerrahi veya TPLO geçirmiş intakt erkek köpeklerde cerrahi alan enfeksiyonu gelişme riski artmış olabilir.
  • Cerrahi girişim uygulanan tüm türler cerrahi alan enfeksiyonundan etkilenebilir.

Irk

  • Tüm köpek ve kedi ırklarında cerrahi alan enfeksiyonu gelişebilir.
  • Bir çalışmada Alman çoban köpeğinin TPLO sonrası enfeksiyon riskinin daha yüksek olduğu bulunmuştur.

Klinik Öykü

  • Cerrahi alan enfeksiyonları genellikle cerrahi girişimden sonraki günler içinde gelişir; ancak bazıları (yani implantlarla ilişkili olanlar) postoperatif haftalar ila aylar içinde ortaya çıkabilir.
  • Yüzeyel ve derin cerrahi alan enfeksiyonlarında hasta sahipleri, başka klinik belirti olmaksızın insizyon görünümündeki değişiklikleri fark edebilir (bkz. Fizik Muayene Bulguları ).
  • Derin veya organ/boşluk cerrahi alan enfeksiyonlarında hasta sahipleri insizyonun kendisindeki değişiklikleri fark etmeyebilir; ancak etkilenen vücut bölümünün işlevinde bozulma (örn. ekstremite kullanımı) veya sistemik enfeksiyon belirtileri fark edebilir (bkz. Klinik Prezentasyon ).

Klinik Prezentasyon

  • Klinik belirtiler, etkilenen vücut sistemine ve cerrahi alan enfeksiyonunun yüzeyel, derin veya bir organ ya da vücut boşluğuyla sınırlı olup olmadığına göre değişir.
  • Primer belirtiler
    • Yüzeyel veya derin cerrahi alan enfeksiyonu
      • Periinsizyonel eritem, şişlik veya ödem
      • Lokal insizyonel ağrı ve ısı artışı
      • İnsizyonel akıntı (mükopürülan, serosanjinöz)
      • İnsizyonun ayrılması (dehissens)
      • Lokal bağımlı ödem
      • Orijinal insizyona komşu drenaj fistülü
    • Organ/boşluk cerrahi alan enfeksiyonu
      • Yüzeyel veya derin cerrahi alan enfeksiyonunda görülen belirtiler, ek belirtilerle birlikte veya bunlar olmaksızın
      • Abdominal ağrı (örn. septik abdomen)
      • Dispne (toraks boşluğu, akciğerler)
      • Eklem şişliği, topallama veya jeneralize ekstremite ödemi (eklem)
  • Sekonder belirtiler (etkilenen vücut sistemiyle veya sistemik enfeksiyonla [yani sepsis] ilişkili olabilir):
    • Letarji
    • Depresyon
    • Anoreksi veya hiporeksi
    • Kusma
    • İshal
    • Jeneralize ağrı
    • Etkilenen vücut sistemiyle ilişkili nonspesifik belirtiler

Fizik Muayene Bulguları

  • İnsizyonel bulgular:
    • İnsizyon boyunca ısı artışı, eritem ve şişlik
    • Lokal veya bölgesel ödem
    • İnsizyondan veya uzak bir odaktan (drenaj fistülü) mükopürülan veya hemorajik akıntı
    • İnsizyonel dehissens
    • İnsizyonel veya periinsizyonel ağrı
  • Ateş
  • Eklem veya ekstremite şişliği/bağımlı ödem (cerrahi bir ekstremiteyi içeriyorsa) veya olası drenaj fistülü
  • Dehidratasyon (yani deri turgorunda azalma, yapışkan mukozalar)
  • Azalmış akciğer sesleri (örn. piyotoraks)
  • Distansiyonlu veya distansiyonsuz abdominal ağrı (örn. septik peritonit)
  • Etkilenen vücut sistemiyle ilişkili diğer belirtiler

Tanı

Ayırıcı Tanılar

  • Cerrahi işleme bağlı enflamasyon yüzeyel cerrahi alan enfeksiyonuyla karıştırılabilir; ancak bu tür enflamasyon genellikle hafiftir, ilerleme göstermez ve sistemik belirtiler veya ateş eşlik etmez.

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

  • Tanı yöntemleri, etkilenen vücut sistemine ve sistemik tutulum derecesine bağlıdır. Temel tanısal değerlendirme şunları içermelidir:
  • İnsizyonel sıvının sitolojisi (varsa)
    • Ön tanıya ulaşmada yararlıdır
    • Enfeksiyonun sitolojik kanıtını doğrulayabilir ve ampirik antibiyotik karar vermeye yardımcı olmak üzere mevcut bakteri sınıfını (koklara karşı basiller; gram negatiflere karşı gram pozitifler) tanımlayabilir
    • Olası hücre içi bakterilerle birlikte nötrofilik enflamasyon bulunabilir.
    • Sitolojide bakteri yokluğu, enfeksiyona ilişkin güçlü kanıt varsa (yani klinik belirtilerin varlığı ve belirgin nötrofilik enflamasyon) enfeksiyonu dışlamaz.
    • Absesleşme yoksa (yani yalnızca selülit varsa) sitolojinin tanısal değeri sınırlı olabilir.
  • Sıvı veya insizyonel dokunun aerobik ve anaerobik kültürü
  • Derin veya organ/boşluk cerrahi alan enfeksiyonu şüphesinde radyografi, BT veya abdominal ultrasonografi
    • İmplant ilişkili enfeksiyon şüphesinde radyografi yararlı olabilir.
      • Lokalize yumuşak doku şişliği veya doku planları içinde gaz görülebilir.
    • Ultrasonografi, insizyon boyunca absesleşmeyi veya abdominal efüzyonu tanımlamaya yardımcı olabilir.
    • BT, derin veya organ/boşluk cerrahi alan enfeksiyonunun yerleşimini ve yaygınlığını daha ayrıntılı belirlemede yararlı olabilir.
  • Endike ise/olduğu ölçüde tam kan sayımı, serum biyokimya profili ve idrar tahlili
    • Tam kan sayımında nötrofilik lökositoz (± sola kayma) görülebilir.
    • Serum biyokimya profili ve idrar tahlili herhangi bir değişiklik göstermeyebilir; ancak minimum veritabanı için yararlıdır.

Tedavi ve Yönetim

  • Spesifik tedavi kılavuzları eksik olsa da enfekte yara yönetiminin genel ilkeleri geçerlidir.
  • Cerrahi alan enfeksiyonunun şiddetine bağlı olarak hastalar yalnızca antibiyotikler ve destekleyici bakımla veya cerrahiyle kombinasyon halinde tedavi edilebilir.
    • Hafif yüzeyel cerrahi alan enfeksiyonları
      • Antibiyotik seçimine yol göstermek üzere kültür ve duyarlılık sonuçları elde edilene kadar ampirik antibiyotikler uygulanmalıdır.
      • Yalnızca hafif şişlik, absesleşme kanıtı yokluğu (yalnızca selülit), bölgeden minimal drenaj ve dehissens kanıtı yokluğu durumunda klinisyenler yalnızca antibiyotik tedavisini (cerrahi girişim olmaksızın) tercih edebilir.
    • Derin ve organ/boşluk cerrahi alan enfeksiyonları
      • Antibiyotik seçimine yol göstermek üzere kültür ve duyarlılık sonuçları elde edilene kadar ampirik antibiyotikler uygulanmalıdır.
      • Enfeksiyon hafif olmadıkça (minimal ila absesleşme yokluğu veya yalnızca selülit varlığı) cerrahi genellikle endikedir.

Medikal

  • Tanı anında geniş spektrumlu ampirik antibiyotik tedavisi başlatılmalıdır.
  • Antibiyotik seçimi tutarlı biçimde doku veya yara sıvısının kültür ve duyarlılık testine göre yönlendirilmeli olsa da, bunun mümkün olmadığı durumlarda (örn. geri alınabilir yara sıvısı olmayan kapalı insizyon) veya test sonuçları beklenirken ampirik antibiyotik tedavisi gerekir.
  • Kültür ve duyarlılık sonuçları elde edildiğinde, direnç paternlerine ve başlangıç klinik yanıta göre daha uygun bir antibiyotik seçilmesi gerekebilir.

Ampirik Antibiyotik Tedavisi: İlk Karar Verme

  • Ampirik kararlar, uygulanan cerrahi işlemle sık ilişkili patojenler ile sitolojide tanımlanan özellikler dikkate alınarak verilebilir.
    • Deri cerrahisi (örn. kitle eksizyonu)
      • Staphylococcus spp (gram pozitif koklar) en yaygındır
    • Genitoüriner cerrahi (örn. sistotomi)
      • İlk deri insizyonundan Staphylococcus spp (gram pozitif koklar) ve üriner sistemden E coli , Klebsiella spp ve Proteus spp (gram negatif basiller)
    • GI cerrahi (örn. enterotomi)
      • İlk deri insizyonundan Staphylococcus spp (gram pozitif koklar) ve GI sistemden E coli , Enterobacter spp ve Klebsiella spp (gram negatif basiller)
      • Ara sıra Enterococcus spp (gram pozitif koklar)
  • Not : Boş bir organ girilmişse (örn. enterotomi, sistotomi) ve kontaminasyon belirginse, klinisyen bu bilgiyi ampirik antibiyotik planını oluşturmak için kullanabilir. Bu organizmaların enfeksiyona neden olma riskinin yüksekliği nedeniyle, gram negatif enterik bakteriler için antibiyotik kapsamı deri kommensal organizmalara göre daha yüksek öncelikli kabul edilir.

Ampirik Sistemik Antibiyotik Tedavisi: Doğru Antibiyotiğin Seçimi

  • Birinci kuşak sefalosporinler
    • Birinci kuşak sefalosporinler, kültürde staphylococcal türlerin sıklığı, yüksek bakterisidal aktivite, iyi doku penetrasyonu ve advers etki insidansının düşüklüğü nedeniyle başlangıç ampirik tedavi için iyi bir seçimdir.
    • Genellikle S pseudintermedius gibi dirençli olmayan gram pozitif koklara karşı etkilidir
    • Gram negatif organizmalara karşı orta düzeyde aktiftir ( E coli , Proteus spp, Klebsiella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Enterobacter spp)
      • Enterococcus spp’ye karşı etkisizdir
    • Küçük hayvanlarda artan direnç paternleri nedeniyle tedaviye yanıtın ve kültür sonuçlarının dikkatli değerlendirilmesi etkinliğe yol gösterecektir.
    • Yaygın oral formülasyonlar:
      • Cephalexin: 12 saatte bir 20-30 mg/kg PO
      • Cefadroxil: 12 saatte bir 22 mg/kg PO
  • Üçüncü kuşak sefalosporinler
    • Cefpodoxime ve cefovecin özellikle S pseudintermedius’a karşı etkilidir ve E coli , Klebsiella spp ve Proteus spp gibi gram negatif organizmalara karşı orta düzeyde etkinliğe sahiptir.
    • Kullanımları giderek popülerleşse de, yukarıda listelenen daha erken kuşak seçenekler yerine birinci basamak tedavi olarak ampirik kullanımdan kaçınılmalıdır.
    • Cefpodoxime’ın günde bir kez dozlanması ve cefovecin’in 14 günde bir dozlanmasının kolaylığı nedeniyle, oral ilaç uygulamasında uyum kaygısı olan olgularda klinisyenlerin bu seçeneklere yönelmesi gerekebilir.
    • Yaygın oral formülasyonlar:
      • Cefpodoxime
        • Köpekler: 24 saatte bir 5-10 mg/kg PO
        • Kediler: 12 saatte bir 5 mg/kg PO veya 24 saatte bir 10 mg/kg PO
      • Cefovecin
        • Köpekler: bir kez 8 mg/kg SC; ikinci enjeksiyon 7 gün sonra (S pseudintermedius ise) veya 14 gün sonra (Streptococcus canis ise) uygulanabilir, 2 enjeksiyonu aşmamalıdır
        • Kediler: tek enjeksiyon olarak 8 mg/kg SC
  • Klavulanatla potansiyelize amoksisilin
    • Amoksisilin-klavulanat hem gram pozitif hem de gram negatif organizmalara karşı daha geniş spektrum ve daha yüksek etkinliğe sahiptir.
    • Birçok klinisyen için yaygın bir birinci basamak seçenek olsa da, ortaya çıkan direnç nedeniyle klinik olarak endike olmadıkça cerrahi alan enfeksiyonlarının tedavisinde amoksisilin-klavulanat sakınılmalı/rezerve edilmelidir.
    • Belirgin kontamine GI/kolorektal cerrahiden kaynaklanan gram negatif veya anaerobik bakteri enfeksiyonu şüphesi yüksekse veya sitolojide basiller görülüyorsa seçilebilir
    • Amoksisilin-klavulanat (köpekler/kediler): 12 saatte bir 13,75 mg/kg PO
  • Florokinolonlar
    • Cerrahi alan enfeksiyonlarında bulunabilen çeşitli gram pozitif organizmalara ( Staphylococcus spp) ve E coli , Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus spp ve genel olarak Pseudomonas aeruginosa dahil birçok gram negatif aeroba karşı aktiftir.
    • Metisiline dirençli S pseudintermedius (MRSP) ve bazı enterik türlerde (örn. E coli , Klebsiella spp) ortaya çıkan direnç gelişiminin neden olduğu tedavi başarısızlığı potansiyeli nedeniyle cerrahi alan enfeksiyonunun ampirik tedavisi için önerilmez
    • Yaygın formülasyonlar:
      • Enrofloxacin
        • Köpekler: 24 saatte bir 5-20 mg/kg PO
        • Kediler: 24 saatte bir 5 mg/kg PO (oküler toksisite riski nedeniyle diğer seçenekler değerlendirilebilir)
      • Marbofloxacin (köpekler/kediler): 24 saatte bir 2,75-5,5 mg/kg PO

Tedavi Süresi

  • Sistemik antimikrobiyaller, enfeksiyonun yerleşimi ve şiddetinin belirlediği bir süre boyunca uygulanmalıdır.
  • Veteriner hekimlikte antibiyotik tedavi süresi için kanıta dayalı kılavuzlar sınırlıdır ve yara enfeksiyonlarına ilişkin mevcut öneriler doğası gereği ampiriktir.
  • Kommensal bakterilerin antimikrobiyal ilaçlara maruziyetini azaltmak ile birlikte maliyeti düşürmek, uyumu iyileştirmek ve advers etki potansiyelini azaltmak için etkili tedavi için gereken en kısa antibiyotik kürünü kullanmanın bir avantajı olabilir.
    • Genel olarak tedavi, klinik belirtilerin çözülmesinin (ısı artışı, şişlik, akıntı ve ağrıda azalma) ötesinde birkaç gün ila 1 hafta sürdürülmelidir; ancak enfeksiyonun yerleşimi ve şiddetine göre daha uzun sürebilir.
      • Hafif ila orta enfeksiyonlarda, insizyon kalitesindeki değişim genellikle antibiyotik tedavisinin ilk 1 ila 3 günü içinde fark edilir. Bu olgularda antibiyotik tedavisi yalnızca klinik belirtilerin çözülmesinin ötesinde 2 ila 3 gün gerekebilir.
      • Orta ila ağır enfeksiyonlarda çözülme daha uzun sürebilir ve enfeksiyonun şiddeti ile tedaviye yanıta göre uzamış antibiyotik tedavisi (>1 hafta) gerekebilir.
      • Kemik veya eklemleri içeren enfeksiyonların tedavisi zor olabilir ve uzun süreli tedavi rejimleri gerektirebilir.
  • İyileşme ve tedaviye yanıt beklenen şekilde ilerlemezse antibiyotik tedavisi sırasında derin doku kültürleri ve yara sitolojisi tekrarlanmalıdır.

Topikal Antibiyotik Tedavisi

  • Cerrahi alan enfeksiyonu yönetiminde gecikmiş primer kapatma veya ikinci niyetle iyileşme seçildiğinde topikal antimikrobiyaller yara iyileşmesinde önemli bir rol oynayabilir.
    • Topikal antimikrobiyallerin başlıca avantajlarından biri, enfeksiyon lokalize olduğunda bakteriyel yükü azaltabilmeleridir; çünkü yüksek konsantrasyonlar vasküler beslenmeden bağımsız olarak yaraya ulaştırılabilir.
  • Topikal ajanlar, yüksek bakteriyel yüke sahip açık yaralarda veya bölgeye yeterli kan akımının şüpheli olduğu durumlarda (örn. kronik yaralar) kullanılabilir.
  • Küçük hayvan yaralarında kullanılan topikal antimikrobiyal ajanlar gentamisin sülfat, nitrofurazon, gümüş sülfadiazin ve üçlü antibiyotik merhemi (basitrasin çinko, neomisin sülfat ve polimiksin B sülfat) içerir.
  • Lokalize MRSP enfeksiyonlarının topikal tedavisinde mupirosin veya fusidik asit kullanımı köpeklerde tanımlanmıştır.

MDR Enfeksiyonların Tedavisi

  • Çok ilaca dirençli (MDR) enfeksiyonlar veteriner hekimlikte artış göstermektedir ve cerrahi alan enfeksiyonlarındaki sıklıkları da istisna değildir. Küçük hayvanlarda bu enfeksiyonların tedavisine yol gösteren çalışmalar sınırlı olduğundan, insan hekimliğinden ekstrapolasyon yapılan bilgiler ile ortaya çıkan veteriner kanıtlar mevcut önerilerin temelini oluşturur.
  • Metisiline dirençli S pseudintermedius (MRSP)
    • MRSP’nin tüm beta-laktam antibiyotiklere evrensel direnci nedeniyle, yukarıda tanımlanan başlangıç ampirik antibiyotikler kültür sonuçlarına göre sıklıkla uygunsuz bulunur.
    • Tedavi, aşağıdaki temel noktalar göz önünde bulundurularak duyarlılık testine dayanmalıdır.
      • Florokinolonlardan (duyarlılık sonuçlarından bağımsız olarak), in vitro duyarlılık testine dayalı in vivo yanıtın zayıf öngörüsü ve hızlı direnç gelişimi nedeniyle kaçınılmalıdır.
      • Klindamisine duyarlılık dikkatle yorumlanmalıdır; çünkü belirli sekans tipleriyle ilişkili MRSA ve MRSP’de indüklenebilir direnç bildirilmiştir.
        • Özellikle MRSA’da tedavi başarısızlığını önlemek için tedavi öncesinde dirençli sekans tiplerini tanımlamak üzere eritromisin-klindamisin D-zon testi yapılabilir.
      • Kloramfenikol sıklıkla iyi bir seçenektir (duyarlılık sonuçlarına göre); ancak advers etkiler (çoğunlukla GI) ve insan maruziyetinin sonuçları (örn. aplastik anemi) dikkate alınmalıdır.
      • Tetrasiklinlerin bazı MRSP enfeksiyonlarında etkili olduğu bulunmuştur; duyarlılık testine göre doksisiklin veya minosiklin kullanılabilir.
        • Bazı MRSP izolatları minosikline duyarlı olabilir; ancak doksisiklin dahil diğer tetrasiklinlere dirençli olabilir.
      • Amikasin, duyarlılık testine göre sıklıkla tek seçenektir.
        • Başka tedavi seçenekleri varsa, klinisyen parenteral uygulama gereksinimi, uygulama sırasında sıvı tedavisi potansiyel ihtiyacı ve olası advers etkiler (renal hasar) nedeniyle amikasinden kaçınmayı tercih edebilir.
        • Tedavi süresi boyunca ve sonrasında 2 haftaya kadar böbrek değerlerinin (BUN, kreatinin), idrar özgül ağırlığının ve idrar sediment/sitolojisinde silendir varlığının özenli izlenmesi önerilir. Ancak bu bağlamda izlem önerileri (sıklık ve süre) veteriner hekimlikte iyi tanımlanmamıştır ve sıklıkla tartışılmaktadır.
  • Enterococcus spp
    • Enterokoklar tüm sefalosporinlere ve florokinolonlara olduğu kadar klindamisine, makrolidlere (eritromisin) ve trimetoprim-sülfonamidlere de intrinsik olarak dirençlidir.
    • Tedavi kültür ve duyarlılık testiyle yönlendirilmelidir; çoğu olguda ampisilin ve amoksisilin türevleri etkilidir.
    • Duyarlılık testi kullanımlarını önerse bile florokinolonlardan kaçınma savunulmuştur. Dirençli Enterococcus spp enfeksiyonlarında ortaya çıkan artış, insan çalışmalarında florokinolon kullanımıyla ilişkilendirilmiştir.
    • Sinerjistik etki gösteren bir aminoglikozid ve beta-laktam (örn. ampisilin) ile kombinasyon tedavisi ağır olgularda gerekebilir.
  • Pseudomonas spp
    • Çevrede yaygın bulunan gram negatif bir basil olan Pseudomonas spp’nin neden olduğu enfeksiyonlar, bu organizmanın birçok birinci basamak antibiyotiğe intrinsik olarak dirençli olması nedeniyle özgün bir durum oluşturur.
    • Pseudomonas spp, büyük genom ve çoklu direnç mekanizmaları nedeniyle hızla direnç geliştirme yeteneğine sahiptir.
    • MRSP ile karşılaştırıldığında, Pseudomonas spp için in vivo ve in vitro duyarlılık sonuçları genellikle daha iyi uyum gösterir.
    • Florokinolonlar hem kediler hem de köpekler için sıklıkla tercih edilen tedavidir.
      • Bununla birlikte florokinolonlara direnç görece yaygındır ve hızla gelişebilir. Bu olgularda, özellikle parenteral uygulama mümkün olduğunda, duyarlılık testi endike gösteriyorsa sıklıkla amikasin veya seftazidim kullanılır.

Cerrahi

  • Endike olduğunda yarayı debride etmek, temizlemek ve yıkamak için açık cerrahi yapılmalıdır.
  • Cerrahinin amacı, enfekte insizyonu ya hemen primer kapatmaya ya da sonraki gecikmiş primer kapatmaya hazır bir hale dönüştürmektir.
  • Enfeksiyonu nihai olarak temizlemek için implantların (örn. plaklar, vidalar) çıkarılması gerekebilir; ancak yeterli kemik iyileşmesi gerçekleşene kadar geciktirilmesi gerekebilir.

Cerrahi Teknik

  • İnsizyon açılmalı; nekrotik deri, yağ ve fasya debride edilmelidir.
  • Kontamine/enfekte dokularla veya pürülan sıvıyla doğrudan temas halindeki sütürler çıkarılmalıdır.
    • Enfekte dokuyla doğrudan temas halindeki bazı sütürler, bu sütürlerin çıkarılmasıyla ilişkili risk potansiyel yararı aşıyorsa yerinde bırakılabilir (örn. abdominal duvarı abdominal boşluktan ayıran sütürlerin çıkarılması); ancak klinisyen tüm sütürlerin mi çıkarılacağına yoksa kontaminasyon riski daha düşük olanların mı yerinde bırakılacağına karar vermek için yargısını kullanmalıdır.
    • Sütürler kontamine/enfekte dokularla doğrudan temas halinde değilse, cerrahın takdirine bağlı olarak yerinde bırakılabilir.
  • Komşu vücut boşluklarına (örn. abdomen, eklem) olası yayılımı değerlendirmek için tüm poşlar ve drenaj fistülleri eksplore edilmelidir.
  • Aerobik ve anaerobik kültür için sıvı veya doku alınmalıdır.
  • İnsizyon/boşluk steril izotonik sıvı kullanılarak bolca lavaj edilmelidir.
  • İnsizyon kapatmaya uygunsa ancak ölü boşluk varsa veya bakteriyel yük yüksek olarak yorumlanıyorsa, başlangıç postoperatif dönemde sürekli drenaj için kapalı emiş dreni (örn. Jackson-Pratt) kullanılabilir.
  • İnsizyon kapatılamıyorsa (örn. efüzif, yeterince veya güvenle debride edilemeyen nekrotik doku içeriyor), kapatmadan önce açık yara yönetimi gerekebilir.

Açık Yara Yönetimi

  • Yara niteliklerine (örn. efüzif, minimal efüzif, kuru, nekrotik) göre doku yatağına uygun yara örtüsü uygulanmalı; ardından örtüyü sabitlemek için bandaj yapılmalıdır.
    • İyileşmeye yardımcı olmak üzere vakum destekli yara kapatma sistemleri, bal, hipertonik salin örtüler, kalsiyum alginat, hidrokollidler, gümüş emdirilmiş örtüler ve diğer nonaderherent ürünler dahil çok sayıda ürün mevcuttur.
    • Tie-over bandajlar, zor lokalizasyonlarda (örn. baş, proksimal ekstremite, gövde) örtü ve bandajları sabitlemede yararlıdır.
    • Şüphelenilen bakteriyel yük derecesine veya bölgede şüphelenilen vaskülarite eksikliğine göre gerekli görülürse topikal antibiyotikler uygulanabilir (yani kronik enfeksiyon veya yara; bkz. Medikal , Topikal Antibiyotik Tedavisi ).
  • Gecikmiş primer kapatma yapılabilene kadar bandaj değişiklikleri günlük veya 2 ila 3 günde bir gerekli olabilir.
    • Yara yatağı büyük veya derinse, bandaj değişiklikleri için sedasyon gerekebilir.
  • Sağlıklı bir yara ortamı yeniden oluşturulduktan sonra orijinal insizyonun kapatılmasına cerrahiden günler ila haftalar sonra başlanabilir.
    • Sağlıklı yara, enfeksiyon veya enflamasyon belirtisi olmaksızın (yani ısı artışı, şişlik veya akıntı yok) üniform, sağlıklı bir granülasyon dokusu yatağına dayanarak belirlenir.
  • Açık yara yönetimi hakkında daha fazla bilgi için bkz. Önerilen Okumalar.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik Bilgilendirme Notu

Hasta Sahibi Eğitimi

  • Hasta sahipleri antibiyotik uygulamasına uyumun önemi konusunda bilgilendirilmeli ve başlangıçta reçete edilen antibiyotiğin kültür sonuçlarına göre değişebileceği konusunda uyarılmalıdır.
  • Hasta sahiplerine, cerrahi alan enfeksiyonunun görünümünde kötüleşme veya sistemik belirtilerin gelişmesi ya da kötüleşmesi açısından izlem yapmaları talimatı verilmelidir.
  • Klinisyenler antibiyotiklerin tipik advers etkilerini (örn. GI rahatsızlık) hasta sahipleriyle gözden geçirmeli ve bu belirtilerin antibiyotik değişikliği için yeniden değerlendirmeyi ne zaman gerektirebileceğine ilişkin talimat vermelidir.
  • Hasta sahipleri zoonotik MDR enfeksiyon potansiyelinin (örn. MRSA, Enterococcus spp) farkında olmalı ve petlerinin insizyonunu elleçlerken koruyucu eldiven giymeleri talimatı verilmelidir.
    • MDR enfeksiyon riski altında olan herkes (yani immünosuprese, açık yarası olan, infantil veya geriatrik) evde uyulması gereken gerekli önlemler ile MDR enfeksiyon dışlanana veya uygun şekilde tedavi edilene kadar pet ile temastan kaçınıp kaçınmamaları konusunda doktorlarına danışmalıdır.

Ev Bakımı

  • Antibiyotikler reçete edilen tam süre boyunca yönlendirildiği şekilde uygulanmalıdır.
  • Hasta tarafından tolere edilirse, insizyona her 6 ila 8 saatte bir sıcak kompres uygulanmalıdır.
  • Ağrı kontrolü için ağrı ilaçları (örn. gabapentin) ve bir NSAİİ uygulanmalıdır.
  • İnsizyon temiz ve kuru tutulmalı; nemden veya ileri kontaminasyondan korunmalıdır.
  • Antibiyotik tedavisine yanıtın izlenebilmesi için insizyon pansumanla kapatılmamalıdır (bilerek açık bırakılmadıkça).
  • Yara tamamen iyileşene ve deri sütürleri alınana kadar her zaman Elizabeth yakası takılmalıdır.
  • Sorunsuz iyileşmeyi sağlamak için egzersiz kısıtlanmalıdır.

Klinik İzlem ve Takip

  • Klinik izlem ve takip, cerrahi alan enfeksiyonunun şiddetine ve primer kapanmanın gecikip gecikmediğine bağlıdır.

Devam Eden Veteriner Bakımının Sıklığı

  • Primer kapanma yapılan hastalar
    • Dren yerleştirilmişse, dren çıkarımı için hasta 3 ila 5 gün içinde geri getirilmelidir.
      • Dren çıkarım zamanlaması, sıvının özelliklerine (örn. pürülan, sitolojide kalıcı bakteri kanıtı) ve günlük çekilen sıvı hacmine (yani azalmış veya artmış) bağlı olabilir.
      • Sitolojik enfeksiyon kanıtının sürmesi veya çekilen sıvı hacminde artış ya da azalma olmaması, klinisyeni dreni daha uzun süre yerinde bırakmaya yönlendirmelidir.
      • Bazı olgularda (MDR enfeksiyon şüphesi) kültür sonuçları elde edilene kadar drenin yerinde bırakılması gerekebilir.
    • Hasta, insizyon revizyon cerrahisinden 10 ila 14 gün sonra insizyon değerlendirmesi ve sütür çıkarımı için geri getirilmelidir.
      • Antibiyotikler bu zaman çizelgesinin ötesinde sürdürülüyorsa, nüksü değerlendirmek veya tedavi başarısını belirlemek için antibiyotiklerin kesilmesinden sonra hastanın geri getirilmesi gerekebilir.
  • Açık yara yönetimi yapılan hastalar
    • Gecikmiş primer kapanma gerçekleşene kadar bandaj değişiklikleri günlük veya her 2 ila 3 günde bir gerekli olabilir.
    • Yara yatağı büyük veya derin ise bandaj değişiklikleri için sedasyon gerekebilir.
    • Yara temiz-kontamine kabul edilip primer apozisyon için hazır olduğunda hasta kapanma cerrahisi için geri getirilmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

  • Prognoz oldukça değişkendir ve enfeksiyonun yerleşimine (yüzeyel doku karşısında vücut boşluğu), sistemik tutulum derecesine (yani sepsis varlığı veya yokluğu) ve genel enfeksiyonun şiddetine (yüzeyel karşısında derin) bağlıdır.
  • Genel olarak, cerrahi alan enfeksiyonu olan köpek ve kedilerde prognoz, tek başına ampirik antibiyotik tedavisi veya kültür ve duyarlılık testine dayalı cerrahi tedavi ile antibiyotik tedavisini içerebilen hızlı tedavi ile iyidir.
    • Nadir olgularda sistemik sepsis gelişebilir ve önemli morbidite ile mortaliteye yol açabilir.
  • Olası komplikasyonlar şunları içerir:
    • Enfeksiyon nüksü veya MDR enfeksiyon gelişimi
    • Antibiyotiklere advers reaksiyon
    • Sistemik enfeksiyon/sepsis
    • Osteomiyelit (implant veya kemik ilişkiliyse)
    • İmplant çıkarımı gerektiren kronik implant ilişkili enfeksiyon

Korunma ve Aşılama

  • Tüm cerrahi alan enfeksiyonları önlenebilir olmasa da, risk yönetimi stratejileri oluşumu önlemeye yardımcı olabilir. Korunma, cerrahi alan enfeksiyonu ile ilişkili risklerin yönetilmesine veya azaltılmasına odaklanır (bkz. Risk Faktörleri).

Risk Faktörleri

Risk Yönetimi Stratejileri

  • Yüksek riskli hastaların tanımlanması ve yönetimi
    • Komorbiditelerin preoperatif yönetimi (örn. diyabet, neoplazi, piyoderma/dermatit gibi uzak bir bölgedeki enfeksiyon)
    • Antibiyotik profilaksisinin gerekliliği ve zamanlamasına ilişkin kararlara rehberlik etmek için cerrahi sırasında uygun yara sınıflandırması (örn. kontamine, kirli)
    • Profilaktik antibiyotik kullanımına ilişkin kararlara rehberlik etmek için implante tıbbi cihaz alan hastaların tanımlanması
    • Cerrahi öncesi dekontaminasyon prosedürlerinin düşünülmesine olanak tanımak için MRSP veya diğer MDR patojenleri taşıyan veya taşıma riski olan hastaların tanımlanması (yani deri kültürü yoluyla)
      • Topikal antimikrobiyal şampuanlar (örn. klorheksidin içeren) bu amaç için yararlı olabilir; ancak hayvanlarda spesifik olarak çalışılmamıştır.
    • Klinisyenler, aktif uzak enfeksiyonu olan hastalarda (örn. piyoderma/dermatit) elektif prosedürlerin ertelenmesini düşünerek bu komorbid durumların cerrahi öncesinde ele alınmasını sağlayabilir.
  • Pre-, intra- ve postoperatif dönemlerde aseptik ilke ve tekniklere uyum
    • Uygun cerrahi tesislerin ve hastane ortamının yönetimi
      • Sınırlı insan ve hayvan trafiği olan özel bir cerrahi hazırlık alanının kullanımı
      • Hava boşluğunu izole etmek ve trafiği en aza indirmek için duvarlar/kapılarla ayrılmış girişe sahip özel bir ameliyathanenin kullanımı
      • Ameliyathanedeki kişi sayısının en aza indirilmesi (yalnızca zorunlu personel)
    • Ameliyathanede uygun cerrahi kıyafet (örn. cerrahlar için bone, maske, steril eldiven, önlük) ve diğer kişisel koruyucu ekipman (örn. anestezi/cerrahi teknisyenler için scrubs, laboratuvar önlüğü)
      • Cerrahların ve personelin precerrahi hasta hazırlığı sırasında aseptik tekniğe ve cerrahi prosedürler sırasında el antisepsisine sıkı uyumu
      • Cerrahi ekipmanın uygun bakımı ve sterilizasyonu
  • Hipotermi insidansını azaltmak için hastanın normal çekirdek vücut sıcaklığının sürdürülmesi ile birlikte perioperatif dönemde konak savunmasının uygun işlevini sağlamak için uygun volüm replasmanı ve oksijen suplementasyonu
  • Toplam anestezi ve cerrahi süresini en aza indirme çabaları
  • Nazik doku elleçleme, mevcut vasküler beslenmenin korunması ve ölü boşluk oluşturmaktan kaçınma dahil olmak üzere uygun cerrahi teknik
  • Pre- ve postoperatif hastanede kalış süresinin en aza indirilmesi
  • Uygun görüldüğünde, bakteriyel kontaminasyonu konak savunma yanıtı/bağışıklığın yönetebileceği bir düzeye indirmek için antibiyotik profilaksisi
    • Çok sayıda veteriner çalışması, yara sınıflandırmasına veya prosedüre bağlı olarak belirli olgularda profilaktik antibiyotik kullanımının cerrahi alan enfeksiyonlarını azalttığını göstermiştir (bkz. Köpeklerde Antibiyotik Profilaksisi).
  • Bireysel hastane ortamına özgü eğilimleri izlemek ve spesifik MDR veya diğer enfeksiyon salgınlarını tanımlamak için cerrahi alan enfeksiyonu sürveyansına katılım
    • Sürveyans şunları içerebilir:
      • Hastane içindeki cerrahi alan enfeksiyonlarının sıklığının kaydedilmesi ve analizi
      • Tesise ilişkili enfeksiyon tiplerinin (MDR veya diğer) kaydedilmesi ve izlenmesi
      • Tesisle ilişkili diğer enfeksiyon eğilimlerinin kaydedilmesi ve izlenmesi
      • Hastane yüzeylerinin veya enstrümantasyonunun periyodik bakteri kültürlerinin yapılması
  • Köpeklerde Antibiyotik Profilaksisi

Köpeklerde Antibiyotik Profilaksisi

  • Köpeklerde antibiyotik profilaksisi kılavuzları insan literatüründen ekstrapolasyonla elde edilmiştir. Kuramsal olarak, uygun antibiyotik profilaksisi (yani cerrahi alan enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olan) antimikrobiyalin kontaminasyon oluşmadan önce operatif alana ulaştırılmasını gerektirir. Bu nedenle, seçilen antimikrobiyal, insizyon anında ve prosedür süresince karşılaşma olasılığı en yüksek organizmalar için minimum inhibitör konsantrasyonu (MİK) aşan serum ve doku konsantrasyonları sağlayacak bir zamanda uygulanmalıdır.
  • Temiz cerrahi
    • Antibiyotik önerilmez; ancak bu tartışmalıdır.
    • Aşağıdaki durumlarda antibiyotik profilaksisi düşünülmelidir:
      • ASA >III
      • Anestezi >90 dakika
      • Uzak enfeksiyon veya dermatit varlığı
      • Prosedür sırasında implant(lar) yerleştirilmesi
      • Prosedüre göre cerrahi alan enfeksiyonunun katastrofik olacağı durumlar (örn. nöroşirürji)
    • Uygulanacaksa:
      • Birinci kuşak bir sefalosporin (örn. sefazolin 22 mg/kg IV) ilk insizyondan 30 ila 60 dakika önce uygulanmalı; cerrahi tamamlanana kadar her 90 dakikada bir yeniden dozlanmalıdır.
      • Cerrahi sonrası veya 24 saat içinde kesilmelidir
      • Postoperatif dönemde antibiyotik uygulamasının sürdürülmesi tartışmalıdır; ancak ortopedik implant söz konusuysa veya dermatit varsa düşünülebilir.
  • Temiz-kontamine cerrahi
    • Antibiyotikler önerilebilir; ancak bu tartışmalıdır.
    • Temiz cerrahi kriterleri veya aşağıdaki eklemeler karşılanıyorsa antibiyotik profilaksisi düşünülmelidir:
      • Kontaminasyonun beklendiği kolorektal cerrahi veya intestinal cerrahi
      • Prosedüre göre cerrahi alan enfeksiyonunun katastrofik olacağı durumlar (örn. nöroşirürji)
      • Daha önce kontamine olmuş yara
    • Uygulanacaksa:
      • Birinci kuşak bir sefalosporin (örn. sefazolin 22 mg/kg IV) ilk insizyondan 30 ila 60 dakika önce uygulanmalı; cerrahi tamamlanana kadar her 90 dakikada bir yeniden dozlanmalıdır.
      • Cerrahi sonrası veya 24 saat içinde kesilmelidir
      • Postoperatif dönemde antibiyotik uygulamasının sürdürülmesi tartışmalıdır; ancak ortopedik implant söz konusuysa veya dermatit varsa düşünülebilir.
  • Kontamine cerrahi
    • Antibiyotikler endikedir.
      • Cerrahi alanda bulunması şüphelenilen bakterilere göre ampirik olarak geniş spektrumlu bir antibiyotik seçilmelidir.
      • İnce bağırsak veya kolorektal cerrahide karşılaşılan başlıca organizmalar gram-negatif enterikler ve anaeroplardır.
      • Sefazolin (yukarıda tanımlandığı gibi) bazı kontaminanlar için (yani bazı gram-negatifler) hâlâ uygun olabilir; ancak anaeroplardan şüpheleniliyorsa (kolorektal cerrahi) spektrumu genişletmek için alternatif olarak ampisilin-sulbaktam düşünülebilir.
      • Ampisilin-sulbaktam (22–30 mg/kg IV) veteriner hastalarda antibiyotik profilaksisi için spesifik olarak değerlendirilmemiştir; ancak insizyondan 30 dakika ila 2 saat önce uygulanması (ve yara kapanmasından önce yeniden uygulanmaması) önerilmiştir.
  • Kirli cerrahi
    • Antibiyotikler endikedir ve sonrasında tedavi önerilir.
      • Şüphelenilen etken patojene veya önceki kültür sonuçlarına göre geniş spektrumlu bir antibiyotik seçilmelidir (hemen yukarıdaki kontamine cerrahi önerilerine bakınız).

Zoonotik Değerlendirmeler

  • Zoonotik bulaşma nadir olsa da, S aureus insan cerrahi alan enfeksiyonlarının önde gelen nedenidir ve bazı koşullarda petten sahibe bulaşabilir.
  • S pseudintermedius’un zoonotik potansiyeli S aureus’a kıyasla daha düşüktür; ancak zoonotik enfeksiyonlar bildirilmiştir.
  • MRSA enfeksiyonu tanımlandığında, evdeki enfeksiyon kontrol önlemleri hasta sahibine danışmanlık veren bir tıp profesyoneli veya enfeksiyon hastalıkları uzmanının önerilerine dayandırılmalıdır.

Klinik Zorluklar

  • Bu durumla ilgili bir sorun yaşadınız mı veya merak uyandıran bir karşılaşma mı oldu?
  • Bize anlatın. Gelecek bir güncellemede potansiyel olarak yer almak üzere ayrıntıları buradan gönderin.