Önemli Noktalar

Cheyletiellosis, deri yüzeyinde yaşayan (kazıcı olmayan) Cheyletiella spp akarlarının yol açtığı, dorsal gövdede aşırı kepeklenmeyle karakterize son derece bulaşıcı bir dermatittir; en sık köpek, kedi ve tavşanları etkiler.
Türler: Cheyletiella yasguri (köpek), C blakei (kedi), C parasitovorax (tavşan).
Akarların deri yüzeyinde hareketiyle kepeklerin oynaması “yürüyen kepek” (walking dandruff) olarak adlandırılır.
Tanı, asetat bant örneklemesi, yüzeysel deri kazıntısı, pire tarağı veya dışkı flotasyonuyla akar/yumurta gösterilmesine dayanır; negatif sonuç enfestasyonu dışlamaz.
Etiketli ürün yoktur; ancak pire tedavilerinin çoğu etkilidir. Temas eden tüm hayvanlar tedavi edilmelidir.
Kaşıntı genellikle 2 hafta içinde belirgin azalır, 4–6 haftada geçer; tedavi 4–8 hafta sürdürülmelidir.
Doğru tedaviyle prognoz mükemmeldir. Zoonotiktir: insanlarda temas bölgelerinde kaşıntılı papüller gelişir, kaynak hayvan tedavi edilince kendiliğinden geriler.

Geçmiş

Etiyoloji ve Patogenez

Akarlar konak epidermisinin dış tabakasında yaşar; aşırı yüzey kepeklenmesi ve seboreye (hiperkeratoz) yol açar. Diğer akarların aksine genellikle deriyi kazmaz ve kıl follikülüne yerleşmez.
Stilet benzeri ağız parçaları (kelisera) deriye 10–20 µm derinlikte penetre olur; tükürük salgısı enjekte edilir ve sindirilen materyal emilir. Doku sıvısıyla bu temas tip 1 hipersensitivite yanıtı oluşturarak hafif–orta kaşıntı ve eritem yapabilir.
Yalnızca deri etkilenir (yüzeyel beslenen akarlar).

Epidemiyoloji ve Bulaşma

Dünya genelinde yaygındır ve konak özgüllüğü yüksek değildir. Rutin pire/kene kontrolü uygulanan bölgelerde köpek ve kedilerde daha seyrek görülür; akarlar pire ektoparazitisitlerine duyarlıdır.
Ticari kolonilerdeki tavşanların %50’sine kadarında, İsveç’te iki klinikte sunulan tavşanların %20’sinde saptanmıştır. ABD’de serbest dolaşan kedilerin %0,9–2,4’ünde bildirilmiştir; sahipli kedilerde prevalans belirgin düşüktür (Avrupa çok merkezli çalışmasında 1519 kediden yalnızca 5’i).
Zorunlu parazitlerdir; doğrudan temas veya fomitlerle son derece bulaşıcıdır. 35 günlük yaşam döngüsünün tamamı (yumurta, heksapod larva, 2 nimf evresi, erişkin) tek konak üzerinde tamamlanır.
Yumurtalar kıl gövdelerine ince bir ağla, kısa iplikçiklerle gevşek şekilde tutunur.
Larva ve nimf evreleri konak olmadan 2 gün içinde ölür; erişkin dişiler deneysel koşullarda 10 gün yaşayabilir. Uygun nem ve serin ısıda, çevreye dökülen keratinositlerle daha uzun süre canlı kalabilecekleri düşünülür (kenellerde eradikasyon güçtür).
Risk faktörleri: kenel, kedi barınakları ve ticari kolonilerde çok sayıda hayvanla temas. Tavşanlarda sık komorbiditeler: obezite, konjunktivit, diş hastalıkları, sırt ağrısı.

Sinyalment ve Öykü

Sıklıkla genç hayvanlarda bildirilmekle birlikte her yaşta görülebilir. Uzun tüylü (serbest dolaşan) kediler daha sık etkilenir.
Barınak veya sergi köpekleri, profesyonel tımar ekipmanı ile temas eden köpekler ve ticari tesislerdeki tavşanlar sık etkilenir; klinik belirtiler çoğu olguda başvurudan uzun süre önce başlamıştır (köpeklerde tanıdan 4 yıl öncesine kadar hafif belirtiler bildirilmiştir).
Evdeki hayvanların tamamı (aynı veya farklı türden) genellikle enfestedir, ancak hepsinde belirti görülmez. Sorulduğunda sahipler kol ve bel gibi temas bölgelerinde kaşıntılı lezyon bildirebilir.

Klinik Değerlendirme

Köpek, kedi ve tavşanlarda hafif–belirgin kepeklenme, değişken derecede kaşıntı (yalama, ısırma, kaşınma) ve hipotrikoz–alopesi görülür; en sık kaudodorsal gövde etkilenir.
Şiddetli olgularda papüller (kedilerde miliyer dermatit) gelişebilir. Sekonder bakteriyel ve maya enfeksiyonları seyrektir.
Kıl gövdelerine ince ağlarla bırakılan yumurtalar nedeniyle kıl demetlenmesi görülebilir.
İnce kepek (seboroea sicca) hemen her zaman vardır; zor görülür düzeyden belirgine kadar değişir ve yağlı kepek/tüy örtüsüne (seboroea oleosa) ilerleyebilir.
Kedilerde kepek en sık bulgudur; kulak dibinde hipotrikoz–alopesi veya miliyer dermatit de olabilir. Tavşanlarda interskapular bölgede, sırtta sıklıkla “V” şeklinde alopesi ve kepeklenme tipiktir. Köpeklerde kaudodorsal gövdede kepek, demetlenmiş kıllar ve şiddetli olgularda “yürüyen kepek” izlenir.
Akarlar büyüktür (250 × 500 µm) ve çıplak gözle görülebilir; görülememesi enfestasyonu dışlamaz.

Tanısal Yaklaşım

Ayırıcı Tanılar

Kaşıntı varsa: alerjik dermatozlar (pire, gıda, çevresel), diğer ektoparazit enfestasyonları, yüzeyel mikrobiyal enfeksiyonlar (bakteriyel, maya, dermatofit).
Alerjen immünoterapisi için alerji testi öncesinde Cheyletiella enfestasyonu dışlanmalıdır; ev tozu akarlarıyla çapraz reaktivite bildirilmiştir.
Kaşıntı olmadan kepeklenmede: primer kornifikasyon bozuklukları (özellikle yavrularda konjenital) ve diğer ektoparazit enfestasyonları.

Örnekleme ve Mikroskopi

Asetat bant örneklemesi (tercih edilen): kepekli ve alopesik alanlara 2 × 4 cm’lik bant tekrarlayan biçimde bastırılarak keratin debrisi toplanır, lama yapıştırılır ve boyanmadan incelenir; erişkin akarları gösterir ve kıla tutunmuş yumurtaları korur.
Yüzeysel deri kazıntısı: mineral yağ uygulanıp bistüri ile kazıma; bir çalışmada bant, pire tarağı ve dışkı flotasyonundan anlamlı üstün bulunmamıştır.
Pire tarağı: tarihsel olarak en güvenilir yöntem; ancak olguların %15–58’inde yalancı negatiflik verir. Kıllar mineral yağ ve lamel altında doğrudan incelenebilir; alternatif olarak materyal %10 KOH içinde çözülüp Sheather solüsyonuyla flotasyon–santrifüj (1500 rpm, 10 dk) uygulanabilir.
Dışkı flotasyonu: akar ve yumurtaları gösterebilir; bir çalışmada kazıntı, tarak ve bant kadar duyarlıdır.
Mikroskopik tanıma: dar “bel” yapısı ile kısa, karşı karşıya gelebilen ağız parçaları (palpi) ve büyük kıvrık palpal “pençeler”. Yumurtalar (230 × 100 µm) deri yüzeyinden 2–3 mm yukarıda kıla ince ağla tutunur ve KOH preparatında tanınır.
Akarlar çevresel akarlarla (ev tozu akarları 200–300 µm) benzer boyuttadır, ancak sayılan morfolojik özellikler ayırt edicidir.

Tedavi ve Yönetim

Cheyletiellosis için etiketli ektoparazitisit yoktur; ancak pire tedavilerinin çoğu Cheyletiella spp’ye de etkilidir. Etiket dışı kullanım için sahibin bilgilendirilmiş onayı alınmalıdır.
Hafif sebolitik şampuanla yıkama, yüzeyde yaşayan akarların fiziksel olarak uzaklaştırılmasına yardımcı olabilir.
Yatan hastalar hastane içi bulaşı önlemek için izole edilmelidir. Fomit (fırça, kum kabı) bulaşı nedeniyle titiz temizlik gerekir: önce sabun ve su ile fiziksel temizlik (kıl ve yumurtaları uzaklaştırır); akarlar optimal koşullarda çevrede 10 günden uzun yaşamadığı için temizlenmiş ekipmanın 2 hafta izolasyonu yeterli olabilir. Rutin dezenfektanlar akarisidal değildir.
Metopren veya piriproksifen içeren çevresel gelişim inhibitörleri (“pire fogger”) ticari tesis veya çok hayvanlı evlerde yararlı olabilir. Yıkanabilir tekstiller yüksek ısıda (≈55°C) kurutulmalıdır.
Eşlik eden endoparazitizm ve sistemik hastalıklar tedavi edilmelidir.
Temas eden tüm hayvanlar tedavi edilmelidir; subklinik taşıyıcılık tanınmış olup çok hayvanlı ortamlarda relapsa yol açar.

Köpeklerde Tedavi

İmidakloprid %10/moksidektin %2,5: ense derisine 4 haftada bir, en az 2 uygulama.
Selamektin: ense derisine 6–12 mg/kg, 2 haftada bir, 4 uygulama.
Milbemisin oksim: 2 mg/kg PO haftada bir, 3 hafta.
Permetrin: %65 spot-on ürün deneysel enfeste anne ve 4–6 haftalık yavrularında etkili bulunmuş; uygulamadan 7–21 gün sonra akar/yumurta saptanmamıştır.
İzoksazolinler (fluralaner, sarolaner, afoksolaner, lotilaner): cheyletiellosis için yayınlanmış veri yoktur, ancak Otodectes cynotis, Sarcoptes spp ve Demodex spp’ye etkinlikleri benzer etki beklenmesini destekler.

Kedilerde Tedavi

Selamektin spot-on: ense derisine 6–15 mg/kg, ayda bir, 3 uygulama.
Fipronil: ense derisine ayda bir, 3 uygulama. %0,25 fipronil sprey ile 2 uygulama da etkilidir; yavru kedilerde yan etki riski nedeniyle dikkat gerekir. Genelde güvenli kabul edilmekle birlikte bir kedide nöbetten kuşkulanılmıştır.
İzoksazolinler (sarolaner+selamektin veya fluralaner ± moksidektin): doğrudan veri yoktur; diğer akarlarda etkinlikleri benzer başarı beklenmesini destekler.
İvermektin (etiket dışı): sığırlarda kullanılan pour-on formülasyonun haftalık uygulaması bir çalışmada iyi tolere edilmiş, uygulama bölgesinde geçici tüy kaybı yapmıştır.
Amitraz kedilerde onaylı değildir; %0,0125–0,05 konsantrasyonlarda generalize demodikoz ve Notoedres spp tedavisinde başarı bildirilmiştir. Şiddetli ancak geri dönüşlü koordinasyon bozukluğu ve diyare (özellikle büyük hacimlerle yıkamada) görülebilir; etiket dışı kullanılacaksa %0,0125 konsantrasyon ve <1 L toplam hacim önerilir.
Kontrendikasyon: permetrin kedilerde kontrendikedir. Aynı evdeki köpekte permetrinli spot-on kullanılırken de dikkat edilmelidir; bir surveyde kedi permetrin toksisitesi olgularının çoğu (750 olgu, 166 ölüm) köpek için etiketli spot-on ürünlerle ilişkiliydi. Akut zehirlenmede yüzeyden uzaklaştırma ve IV lipid tedavisi endikedir.

Tavşanlarda Tedavi

Tavşanlarda onaylı akarisidal tedavi yoktur; aşağıdakiler etiket dışıdır ve bazıları ciddi yan etkilerle ilişkilendirilmiştir.
Selamektin (etiket dışı): 6,2–20 mg/kg spot-on, 2–4 hafta arayla 1–3 kez uygulama ≈%80 etkili. Tek doz 12 mg/kg topikal uygulama 23/23 tavşanda 5 hafta sonra klinik ve mikroskobik iyileşme sağlamıştır.
İmidakloprid %10/moksidektin %1: tek topikal uygulama (toplam 0,4 mL doz; mL/kg değil).
Fluralaner: onaylı değildir ve Cheyletiella verisi yoktur; tavşanlarda Psoroptes ve Sarcoptes spp’ye etkinliği benzer başarı beklenmesini destekler (25 mg/kg PO veya topikal). Güvenlik açısından makrosiklik laktonlar tercih edilebilir.
İvermektin (etiket dışı): 200 µg/kg SC, 11 günde bir 2–3 uygulama ≈%80 etkilidir.
Kontrendikasyon: fipronil tavşanlarda anoreksi, nöbet ve ölüm dahil ciddi yan etkiler nedeniyle kullanılmamalıdır.

Kaşıntının Tedavisi ve Enfeksiyon Kontrolü

Kaşıntı genellikle tedavi başlangıcından 2 hafta içinde geriler.
Kaşıntı tedavi gerektirecek düzeydeyse antiinflamatuvar dozda glukokortikoid (prednizolon/prednizon 0,5–1 mg/kg PO her 24 saatte, 7–14 günde azaltılarak) veya köpeklerde oklasitinib (0,4–0,6 mg/kg PO) 7 gün genellikle yeterlidir.
Temas eden tüm hayvanlarda tedavi >6 hafta sürdürülmelidir. Yaşam döngüsü 28 günde tamamlansa da kaşıntının gerilemesi daha uzun sürebilir; 6–8 haftalık tedavi çoğu olguda çevresel akar ve yumurtaları da eradike eder.
Maliyet nedeniyle önerilen tedavi reddedilirse haftalık %2 kireç–kükürt banyosu veya etiket dışı ivermektin (haftalık 200–400 µg/kg, en fazla 400 µg/kg) düşünülebilir; ivermektin öncesi hasta mutlaka tartılmalıdır, aşırı doz ölümcül olabilir.

Hasta Sahibi Eğitimi

Cheyletiella spp hayvandan insana bulaşabilir; bu enfestasyonlar genellikle kendi kendini sınırlar ve kaynak hayvanın tedavisinden birkaç hafta sonra geçer.
Temas eden tüm hayvanların tedavisi esastır. Ev ortamının kapsamlı tedavisi genellikle gerekmez; yatak ve tımar ekipmanının iyice temizlenmesi, hayvanın en çok zaman geçirdiği yatağın değiştirilmesi, yatakların yıkanıp yüksek ısıda (55°C) kurutulması ve tımar ekipmanının tür için güvenli akarisidal ürünlerle işlenmesi düşünülebilir.
Tavşanlarda haftalar–yıllar süren görünür remisyon sonrası yeniden enfestasyon bildirilmiştir; kenel ve çok hayvanlı evlerde enfestasyonun çözülmesi güç olabilir.
İnsanlarda temas bölgelerinde (karın, kol) kümeler hâlinde kaşıntılı papüller gelişir; nekrotik merkezli papüller, püstüller ve veziküllobüllöz döküntüler bildirilmiştir. Doğrudan enfestasyon olmadan, akar dışkısına temasla alerjik reaksiyon da gelişebilir.

İzlem

Tedavi, görünür tüm kepeklenme ve kaşıntı geçtikten sonra da sürdürülmelidir; toplam süre olguya göre değişmekle birlikte 4–8 hafta beklenmelidir.
Kaşıntı sürerse kontrol önerilir: ektoparazit tedavisindeki eksiklikler (yetersiz süre, tedavi edilmemiş temaslı hayvanlar) sorgulanmalı, sekonder mikrobiyal enfeksiyonlar araştırılmalı ve eşlik eden kaşıntılı hastalık (alerji) düşünülmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Doğru tedaviyle prognoz mükemmeldir.
C parasitovorax’in miksomatozis bulaştırabileceği düşünülür.
Düzenli pire kontrolü cheyletiellosisi de tedavi eder ve korunma sağlar.

Cheyletiellosis (Cheyletiella Enfestasyonu)