Geçmiş

Tanım

Köpek enfeksiyöz solunum hastalığı kompleksi (CIRDC; kennel cough veya enfeksiyöz trakeobronşit), tipik olarak kendini sınırlayan üst solunum yolu belirtilerine yol açan yaygın bir sendromdur.
Öksürük ile oküler ve nazal akıntı baskın klinik belirtilerdir; hapşırma, ateş, anoreksi, letarji ve diğer genel belirtiler de olabilir.
Küçük bir yüzde olguda alt solunum yolu enfeksiyonuna ilerleme (klinik gözleme dayalı) şiddetli pnömoniye yol açabilir.

Etiyoloji ve Nedenler

Çok sayıda enfeksiyöz etken CIRDC ile ilişkilendirilmiştir; koenfeksiyonlar olabilir ve bazı potansiyel patojenlerin (primer veya sekonder) rolü belirsizdir.
Örnekleme öncesi etken eliminasyonu, test duyarlılığı ve tanı testi olmayan çeşitli potansiyel patojenler (özellikle virüsler) nedeniyle nedensel ajanın tanımlanması zor olabilir.
Potansiyel viral nedenler: köpek influenza virüsü, köpek parainfluenza virüsü, köpek solunum koronavirüsü, köpek distember virüsü, köpek herpesvirüsü, köpek adenovirüs tip 2, köpek pnömovirüsü ve diğerleri.
İnsan influenza virüsü nadiren hastalık yapabilir; H5N1 kuş gribi spillover enfeksiyonları nadir görünür ancak şiddetli hastalık potansiyeli vardır. SARS-CoV-2 köpekleri enfekte edebilir ancak bariz solunum hastalığı enfekte köpeklerde yaygın görünmez.
Bordetella bronchiseptica ve Streptococcus equi subsp. zooepidemicus başlıca bakteriyel nedenlerdir.
- Sekonder bakteriyel pnömoni çeşitli oportunistik türlerle oluşabilir.
- Mycoplasma spp rolü belirsiz ve tartışmalıdır; M. cynos için makul kanıt, M. canis için daha az ikna edici veri vardır.

Patofizyoloji

Patofizyoloji tutulan patojen(ler)e göre değişir.
İnkübasyon süresi tipik olarak 2–3 gündür ancak daha uzun olabilir.
Üst solunum yolu inflamasyonu tüm CIRDC nedenlerinde ayırt edici özelliktir.
Köpekler klinik belirtiler öncesi enfeksiyöz olabilir; belirtiler enfeksiyon eliminasyonundan sonra da sürebilir. Bazı patojenler (köpek parainfluenza) kısa, diğerleri (B. bronchiseptica, distember) daha uzun süre saçılabilir.

Etkilenen Sistemler

Öncelikle solunum sistemi; olası eşzamanlı oküler tutulum (konjunktivit, oküler akıntı).
Çoğu patojende diğer sistemler tutulmaz; akut distemberde GI tutulum (kusma, ishal) olabilir; influenzada da nadiren GI belirtiler görülebilir.
Nadiren sekonder pnömoniden sistemik komplikasyonlar (sepsis veya dissemine enfeksiyon) gelişebilir.

Epidemiyoloji ve Bulaşma

CIRDC dünya çapında dağılmıştır; insidans bilinmez çünkü sendrom yaygın, genellikle hafif ve test tipik olarak önerilmez.
İnsidans yaşam tarzıyla güçlü etkilenir (kenel, barınak, kreş, yarışma, tasmasız park).
Nedeni belirlenmiş olgularda bazı bölgelerde en sık köpek parainfluenza, ardından B. bronchiseptica tanımlanır; köpek solunum koronavirüsü önemli ancak sıklıkla gözden kaçan bir patojen olabilir.
Doğrudan temas, aerosol ve fomitlerle bulaş; fomitler muhtemelen en az önemli yoldur.

Risk Faktörleri

Ana risk: diğer köpeklerle temas (özellikle çok sayıda, farklı gruplardan, seyahat/ithal köpekler).
Potansiyel CIRDC ortamları: keneller, köpek kreşleri, gösteriler, veteriner klinikleri, köpek parkları.
Brakısefalik köpekler şiddetli hastalık için en yüksek riskte olabilir; anekdotal olarak yaşlı köpekler, önceden kardiyak/solunum hastalığı olanlar ve immünkompromize köpeklerde de risk artabilir.

Sinyalment ve Klinik Öykü

Akut üst solunum yolu enfeksiyonu belirtileri: öksürük, hapşırma, oküler/nazal akıntı, anoreksi, azalmış aktivite.
Solunum sıkıntısı (takipne, distres) nadirdir.
Son bir haftada kenel, kreş, gösteri veya çoklu köpek temas durumu sıklıkla bildirilir.
Çok köpekli hanelerde birden fazla köpek etkilenebilir.

Klinik Değerlendirme

Akut öksürük genellikle ana başvuru şikayetidir; sahipler kusma bildirebilir ancak bu tipik olarak prodüktif öksürükten ekspektorasyon veya regurgitasyondur.
Nazal/oküler akıntı ve hapşırma daha az tutarlıdır.
Etkilenen köpekler sıklıkla canlı, uyanık ve iyi iştahlıdır; letarji ve anoreksi olabilir. Belirgin letarji/anoreksi veya solunum distresi pnömoni veya farklı hastalık şüphesini artırmalıdır.
Paroksismal öksürük tasma çekme, heyecan veya eforla oluşabilir; öğürmeye yol açıp kusma sanılabilir.

Fizik Muayene Bulguları

Fizik muayene sıklıkla dikkat çekici değildir; öksürük en sık bulgudur.
Hapşırma ve nazal/oküler akıntı olabilir; sistemik belirtiler sınırlıdır.
Ateş tutarsızdır ve klinik prezentasyonda yaygındır; hastalık erken döneminde geçici olabilir. Birkaç gün veya daha uzun süren solunum belirtileriyle ateş pnömoni şüphesini artırmalıdır.
Trakeal palpasyonda öksürük uyarılabilir; toraks oskültasyonu genellikle normaldir.

Tanısal Yaklaşım

Ayırıcı Tanılar

Pnömoni (bakteriyel, paraziter [akciğer kurdu], fungal)
Aspirasyon pnömonisi/pnömonit
Bronşit
Üst solunum yolu neoplazisi
Aspire edilmiş yabancı cisim; nazal/orofaringeal yabancı cisim
Trakeal kollaps
İnflamatuar hava yolu hastalığı
Kalp kurdu hastalığı

Tanı Yöntemleri

Tanı genellikle tipik üst solunum belirtileri ve diğer bariz nedenlerin yokluğunda, özellikle yakın zamanda diğer köpeklerle temas öyküsüyle klinik konur.
Patojen testi çoğu sağlıklı köpekte de bulunabilen etkenler nedeniyle CIRDC’yi kesin doğrulamaz; grup durumlarında, aşı kırılımı veya endemik olmayan bölgelerde yabancı patojen (örn. köpek influenza) araştırmasında daha anlamlıdır.
Rutin olgularda patojen testi önerilmez çünkü sonuçlar genellikle tedaviyi etkilemez.
- PCR panelleri nazal, orofaringeal ve/veya oküler sürüntülerde yapılabilir; kenel, salgın, atipik hastalık veya aşı kırılımında en yararlıdır.
- Sağlıklı köpeklerde Mycoplasma spp sıklıkla (%30–50), B. bronchiseptica %10’a kadar bildirilmiştir.
- Modifiye canlı intranazal aşılar aşıdan sonraki 28 gün içinde (özellikle 3.–10. günler) yalancı pozitif PCR’ye yol açabilir.
Bakteriyel kültürde odak B. bronchiseptica, S. zooepidemicus ve Mycoplasma spp’dir; nazal kültürler en düşük verimlidir.
Toraks radyografisi pnömoniye ilerlemedikçe genellikle normaldir; pnömoni düşündüren belirtiler veya destekleyici tedaviye zayıf yanıtta endikedir.
CBC/serum kimyası sık yapılmaz; sistemik hastalık belirtilerinde CBC yapılmalıdır.

Tedavi ve Yönetim

Çoğu olguda yalnızca destekleyici tedavi gerekir; CIRDC tipik olarak kendini sınırlar ve belirtiler birkaç gün içinde çözülmeye başlar.
Daha şiddetli sistemik veya solunum belirtileri alt solunum yolu hastalığı (pnömoni) veya sekonder sepsis şüphesini uyandırmalıdır.
Öksürük baskılama şiddetli veya bozucu nonprodüktif öksürükte yararlı olabilir.
- Hidrokodon 0,2–0,5 mg/kg PO her 6–12 saatte bir
- Prodüktif öksürükte belirgin baskılama debris/bakteri klirensini azaltabileceğinden kontrendike olabilir.
- Ekspektoranlar (guiafenesin) yararlı gösterilmemiştir; önerilmez.
Antimikrobiyaller çoğu olguda gerekmez; karar patojen testine değil hastalık şiddeti ve kronikliğine dayanır.
- Endikasyon düşündüren faktörler: pürülan akıntı gelişimi, artmış letarji, azalmış iştah, artmış solunum eforu; radyografik pnömoni; >10 gün süren belirtiler
- Yalnızca öksürüğün sürmesi tedavi endikasyonu değildir.
- Doksisiklin tercih edilen antibiyotiktir: 5 mg/kg PO her 12 saatte bir veya 10 mg/kg PO her 24 saatte bir; süre 7–10 gün önerilmiş, daha kısa kurslar uygun olabilir.
- Amoksisilin–klavulanat 11–13,75 mg/kg PO her 12 saatte bir düşünülebilir ancak B. bronchiseptica’ya zayıf, Mycoplasma’ya etkisizdir.
Yüksek riskli ortamlarda (barınak) S. zooepidemicus için farklı yaklaşım düşünülebilir (amoksisilin 20 mg/kg PO her 8 saatte bir veya doksisiklin).
Enfeksiyon kontrolü
- Şüpheli CIRDC’li köpekler mümkünse izole edilmeli; gelişmiş KKE ile elleçlenmelidir.
- Diğer köpeklerle paylaşılan hava boşluğunda bulunmamalıdır.
- Rutin temizlik ve dezenfeksiyon CIRDC patojenlerini elimine eder.

Hasta Sahibi Eğitimi

Destekleyici bakım çoğu olgunun temelidir; öksürüğü alevlendirmemek için istirahat ve diğer köpeklerden uzak tutma önemlidir.
İzolasyon süresi patojene bağlıdır; ideal olarak diğer köpeklerden en az 14 gün izole edilmelidir.
Artmış solunum eforu, ani davranış/iştah değişikliklerinde yeniden muayene gerekir.

İzlem

İzlem klinik duruma ve sekonder bakteriyel enfeksiyona ilerlemeyi tanımlamaya odaklanır.
Belirtilerin birkaç gün içinde çözülmeye başlaması beklenir; şiddetli, progresif veya >1 hafta sürmeyen öksürük tek başına endişe yaratmayabilir.
İyi klinik yanıtta sınırlı veya hiç takip gerekmez.
Diğer belirtiler çözüldükten sonra 7–10 günden uzun süren öksürük daha fazla araştırılmalıdır.
Solunum distresi acil yeniden muayene gerektirir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Genel prognoz mükemmeldir; büyük çoğunluk sorunsuz iyileşir.
Bazı patojenler daha şiddetli hastalık (distember, influenza, S. zooepidemicus) veya uzun dönem sekel (distember) riskiyle ilişkilidir.
En sık komplikasyon sekonder bakteriyel pnömonidir; insidans belirsiz ancak düşük görünür. Nadiren şiddetli pnömoni ve sepsis gelişebilir.
Şiddetli öksürük sırasında regurgite mide içeriği aspirasyonuyla aspirasyon pnömonisi olabilir.

Korunma ve Aşılama

Risk azaltma: yüksek riskli durumları sınırlama ve aşılama.
Aşılar yalnızca CIRDC patojenlerinin bir alt kümesi için mevcuttur ve %100 koruyucu değildir.
Köpek distember aşısı tüm köpeklere uygulanması gereken yüksek etkili çekirdek aşıdır.
Köpek influenza aşıları H3N2, H3N8 veya her ikisine karşı koruma sağlar; endemik bölgelerde, Asya’dan ithal köpeklerle temas ve belirsiz hastalıklı bölgelere seyahatte daha önemlidir. H5N1’e karşı muhtemelen az/hiç koruma vermez.
Çoğu “kennel cough” aşısı B. bronchiseptica ± köpek parainfluenza ve adenovirüs 2 içerir; çekirdek olmayan aşılar kabul edilir ancak yüksek riskli temaslı hastalarda düşünülmelidir.
Mukozal (intranazal ve oral) aşılar enjektabl aşılardan daha iyi bağışıklık sağlar; oral aşı intranazale göre inferior bulunmuştur ve bazı oral aşılar parainfluenza kapsamı eksiktir.
Zoonotik risk genel olarak çok düşüktür; B. bronchiseptica ve S. zooepidemicus insanlara bulaşabilir ancak hastalık insidansı düşüktür. Köpek influenza bazı yargı bölgelerinde bildirimi zorunlu olabilir.

CIRDC (Köpek Enfeksiyöz Solunum Hastalığı Kompleksi)