Dermatofitoz

Önemli Noktalar

• Dermatofitoz (“ringworm”) deri, kıl ve tırnağın yüzeyel fungal hastalığıdır; sağlıklı hayvanlarda self-limit olabilir ancak tedavi süre kısaltır ve bulaşı azaltır. Zoonozdur.
• En sık etkenler: Microsporum canis (en yaygın), M. gypseum (toprak), Trichophyton spp.
• Prevalans düşük (≈%1–4); sıcak–nemli iklim, genç hayvanlar ve fizyolojik stres risk artırır.
• Yönetimin 5 bileşeni: dikkatli izolasyon, temizlik, izlem, topikal antifungal, sistemik antifungal.
• Birinci tercih sistemik: itrakonazol (bileşik olmayan) veya terbinafin; ketokonazol/flukonazol/griseofulvin önerilmez. Topikal: kükürt kireci, mikonazol/klorheksidin şampuan veya enilkonazol.

Tanım, Etiyoloji ve Patofizyoloji

• Enfeksiyon keratinize yapılarda; kritik spor yükü + nem + stratum korneum invazyonu gerekir. Optimal koşullarda sporlar ≈6 saatte tutunur, 24 saatte çimlenir, 7 günde dökülmeye başlar; lezyonlar 7–21 günde fark edilebilir.
• Bulaş: esas doğrudan temas; fomit (kontamine kırkma bıçağı) veya toprak (M. gypseum) mümkün; yalnız çevreden enfeksiyon nadirdir.
• Risk: enfekte hayvanla yakın temas, aşırı kalabalık (barınak, afet kurtarma), kötü beslenme/parazit yükü. Subkutan nodüler lezyonlar özellikle uzun tüylü kedilerde (Persian) ve daha az Yorkshire terrier’de.

Klinik

• Alopesi, skuam, kabuk, eritem en sık; yüz, kulak ve distal ekstremitelerde başlayabilir; asimetrik olabilir. Fokal–yaygın, hafif–şiddetli; kaşıntı değişken.
• Nadiren yüz pustüler dermatofitoz (pemfigus foliaseus benzeri); nodüler inflamatuar lezyonlar (çalışan köpekler); pürülan paronişi; uzun tüylüde lezyonlar gizli kalabilir.
• Eşzamanlı bakteriyel enfeksiyon bulguları kötüleştirir.

Tanı

• Altın standart tek test yoktur. Ayırıcı: köpekte yüzeyel stafilokok piyoderma, demodikoz, diğer akarlar; kedide pire/FAD ve alerjiler.
• Yöntemler
  • Direkt mikroskopi (kazıntı + kıl): bir çalışmada >%85 doğrulama; enfekte kıllar daha geniş/soluk, ektothrix spor “cuff”
  • Wood’s lambası: tanı testi değil, M. canis şüpheli kıl bulma aracı; tedavi edilmemişlerde ≈%91 floresans bildirilmiştir — elma yeşili floresans kıl şaftında (skuamda değil)
  • Fungal kültür (DTM): lezyon odaklı örnekleme; mikroskopik identifikasyon zorunlu; kırmızı renk değişimi tek başına tanı koydurmaz; 14 günde üreme yoksa finalize edilebilir
  • PCR: yüksek duyarlılık/özgüllük ama canlı ve cansız sporu ayırt etmez; kültür hâlâ sık birinci tercih
  • Nodüler/pustüler formda histopatoloji ± doku kültürü

Tedavi

• Topikal (mikolojik kür’e kadar)
  • Haftada 2 kez tüm vücut dezenfeksiyonu; kırkma rutin gerekmez (gerekirse künt uçlu makas)
  • Kükürt kireci leave-on 1:16; mikonazol %2/klorheksidin %2 şampuan (3–10 dk temas); enilkonazol emülsiyon 1:50 veya 1:100
  • Fokal: klotrimazol, terbinafin, mikonazol krem/mousse; perioküler: %2 mikonazol nitrat vajinal krem
  • Islatılamayan hastalarda leave-on mousse geçici seçenek; uygulama sonrası hipotermi önlenir
• Sistemik
  • Kediler: itrakonazol 5 mg/kg q24h, hafta açık/hafta kapalı protokol kür’e kadar (veteriner/pediatrik sıvı; bileşik itrakonazol kullanma). Terbinafin 30–40 mg/kg q24h alternatif
  • Köpekler: itrakonazol 5 mg/kg PO q24h (küçük); terbinafin 30–40 mg/kg PO q24h (büyük); ketokonazol 5 mg/kg — daha az tercih
  • Ketokonazol kedide tolere edilmez; flukonazol/griseofulvin önerilmez (griseofulvin teratojen, yoğun izlem)
• İzolasyon + günlük mekanik temizlik (vakum); tekstil iki yıkama; sert yüzey deterjan + hızlandırılmış hidrojen peroksit; çamaşır suyu mümkünse kaçınılır.
• Nodüler dermatofitoz: uzun süreli antifungal ± cerrahi eksizyon; prognoz temkinli.

Prognoz ve İzlem

• Prognoz iyidir; tedavi edilebilir ve kür edilebilirdir. Klinik kür genellikle mikolojik kürden önce gelir.
• Mikolojik kür: sağlıklı hayvanda protokol bitimi + lezyonsuz + (M. canis’te) negatif Wood’s sonrası 1 negatif kültür yeterli olabilir; komplikasyonlu/uyumsuz olgularda haftalık arayla 2 negatif kültür.
• Zoonoz: düşük düzey; bağışıklığı baskılanmış kişiler temastan kaçınmalı; insan lezyonlarında hekim başvurusu.
• Aşı koruyucu değildir.