Dişi Köpeklerde Üriner Kateter Yerleştirme

Giriş

• Bazı köpeklerin tedavisinde üretral kateterizasyon gerekli olabilir. Kritik hastalar üriner çıktı ölçümü, üriner sistem travmasına sekonder ve/veya yatışkanlık, üriner obstrüksiyon ve/veya nörojenik üriner hastalık nedeniyle üretral kateterizasyon gerektirebilir.

Urethral Obstructions

• Üriner obstrüksiyona yol açan üretral taşlı köpeklerde taşların mesaneye retropülsiyonunu denemek ve sistostomi ile taş çıkarılana kadar patensiyi sürdürmek için kateterizasyon gerekir. Mesane ve üretral tümörler de üretral obstrüksiyona yol açarak kateterizasyonu zorunlu kılabilir. Geçici üriner kateterler görüntüleme veya mesane drenajı ve toplama gibi işlemlerden sonra çıkarılırken, indwelling üriner kateterler yerinde kalır ve sürekli izlem ile bakım için steril kapalı üriner sisteme bağlanır.

Foley Catheter

• Indwelling kateter gerektiren yoğun bakım hastalarında Foley üriner kateterler tercih edilir. Bu kateterlerin distal uca yakın bir balonu vardır; böylece eksternal sütür olmadan yerinde kalabilir. Kateter mesaneye geçirildikten sonra balon şişirilir ve sabitlemek için mesane boynuna yerleştirilir. Kateteri ne kadar ilerleteceğini belirlemek için kateter yerleştirmeden önce üretral açıklıktan mesaneye yaklaşık uzunluk tahmin edilmelidir.
• Erkek köpeklerde Foley kateter yerleştirme dişi köpeklere göre daha doğrudandır. Dişi köpeklerde sıklıkla sedasyon gerekir ve üriner kateter tipik olarak kör palpasyonla yerleştirilebilir; ancak daha küçük dişi köpeklerde veya kateter yerleştirmede zorluk olduğunda üretral açıklığı görüntülemeye yardımcı olmak için spekulum kullanılabilir. Üretral açıklık, ventral vestibül duvarında orta hatta bir doku köprüsünün (yani üretral tüberkül) altında yerleşir. Bazı köpeklerde üretral açıklık eksternal vestibül açıklığına yakındır; bazılarında daha kraniyaldir ve pelvik tabana daha yakın olabilir. Kateter engel olmadan geçtiğinde ve nondominant elin parmağıyla üretral açıklığın dorsalinde hissedilmediğinde üretral açıklığa yerleştirme başarılıdır. Kateter yerleştirme sırasında mekanik obstrüksiyonla (ör. üretral taş) karşılaşılırsa taşı mesaneye hareket ettirmek için retropülsiyon başlatılabilir. Üretra tümörle tıkanmışsa üretral baypas prosedürü (ör. sistostomi tüpü yerleştirme) gerekebilir. Birden fazla kateter yerleştirme denemesi gerekebilir ve bazı dişi hastalarda üriner kateter yerleştirme başarılı olmayabilir. Sedasyon, uygun hasta pozisyonlama ve vestibül tabanındaki üretral açıklık anatomisinin bilinmesi başarılı kateter yerleştirme şansını artırabilir.

Aseptic Technique

• Köpeklerde üriner kateter yerleştirirken aseptik teknik kullanılmalı ve sekonder enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için esastır; steril eldiven, steril lubrikan ve üretral açıklığın antibakteriyel hazırlığını içermelidir. Açığa çıkan kateter her 8 saatte bir veya gross kontaminasyon görüldüğünde seyreltik antibakteriyel solüsyonla temizlenmelidir. Kapalı toplama sistemi bağlandığında tüm bağlantıları steril tutmaya ve idrar torbası boşaltılırken kontaminasyondan kaçınmaya dikkat edilmelidir. Asepsiye uyulduğunda üriner kateter yerleştirmeden sekonder enfeksiyon riski görece düşüktür. Çıkarma sonrası üriner kateter kültürü gerekli değildir ve pozitif kültür sonucu sıklıkla gerçek bakteriyel UTI’den ziyade kateter kolonizasyonunun sonucudur.1

Ekipman ve Malzemeler

• • Steril eldiven
• • Kırkım makinesi
• • Steril lubrikan
• • Foley kateter (daha küçük hastalar için kırmızı kauçuk kateter)
• • Steril su (Foley kateter balon şişirmesi için)
• • Spekulum
• • Üriner toplama sistemi
• • Sedatif
• • ± havlu
• • ± steril salin flush (hasta üretral taş retropülsiyonu gerektiriyorsa)

Adım 1

• Sedasyonlu hastayı pelvik ekstremiteler masanın ucundan sarkacak şekilde ventral yatışa alın. Kalça bölgesini desteklemek ve konfor ile stabilite sağlamak için rulo havlu kullanın. Dış vulvar/üretral alan çevresindeki fazla tüyü kırkım makinesiyle uzaklaştırın.

Adım 2

• Nondominant elle üretral açıklığın dorsaline parmak koyarak vestibülü oklüde edin. Kateteri yerleştirin. Vestibüle girildikten sonra üretral açıklığı bulmak için kateteri ventrale yönlendirin.

Author Insight

• Kateter vajinal vault’u oklüde eden parmağın ötesine geçerse üretral açıklık muhtemelen kaçırılmıştır; kateter birkaç santimetre geri çekilmeli, yeniden yönlendirilmeli ve üretral açıklığa girene kadar ilerletilmelidir.

Adım 3

• Nondominant elin parmağını yerinde tutarak üretral açıklığa girildikten sonra kateteri mesaneye ilerletin.

Author Insight

• Doğru konumdaysa kateter parmağın altında palpabl olmamalıdır.

Adım 4

• Foley kateterin balonunu şişirin ve mesanede uygun yerleşimi sağlamak için kateteri gerilene kadar distale çekin. Analiz için mesaneden idrar çıkarın; ardından kateteri kapalı üriner toplama sistemine aseptik bağlayın.

• Yazar, fotoğraflarda uygun üretral kateterizasyon tekniğini gösteren Maggie Slawson, CVT’ye teşekkür eder.