GirişKayıt

Diskospondilit

Önemli Noktalar

  • Diskospondilit, intervertebral disk ve komşu vertebral endplatelerin enfeksiyonudur; spinal ağrılı köpek/kedide önemli ayırıcı tanıdır (köpekte daha sık).
  • Çoğunlukla hematöjen bakteri (en sık Staphylococcus spp.); idrar yolu en sık uzak kaynak. Fungal/algal olgular da vardır.
  • L7–S1 en sık tutulan düzeydir; lezyonlar tek veya çoklu olabilir. Brucella canis zoonozdur — tüm olgularda seroloji/PCR düşünülmelidir.
  • MRI tercih edilen görüntülemedir; radyografide lezyonlar 2–6 hafta gecikebilir. Tedavi uzun süreli antimikrobiyal (genelde 6–12+ ay) + analjezi.
  • Fungal enfeksiyon ve nörolojik defisitler daha kötü prognozla ilişkilidir; antimikrobiyalin erken kesilmesi relapsa yol açabilir.

Tanım, Etiyoloji ve Patofizyoloji

  • Organizma endplate metafiz/epifiz kapiller yataklarına yerleşir → diske ve vertebral gövdeye yayılır; venöz pleksusla diğer vertebralar. İnflamasyon/nekroz endplate erozyonu; kord kompresyonu (inflamasyon, ampiyem, kırık/lüksasyon) mümkün.
  • Etkenler
    • Bakteri: Staphylococcus (en sık), Streptococcus, Brucella canis, E. coli, Enterobacter, Salmonella, Erysipelothrix, Nocardia, Bordetella
    • Fungal: Aspergillus, Geosmithia, Paecilomyces; algal: Prototheca
    • İatrojenik (cerrahi/epidural), penetran yara, yabancı cisim (ör. çimen kılçığı) daha seyrek
  • Risk: büyük ırk, safkan, intact erkek, yakın dönemde kortikosteroid/cerrahi/sistemik enfeksiyon, immün yetmezlik. German shepherd fungal hastalığa daha yatkın.
  • Erkek:dişi ≈2:1; orta–ileri yaş sık ama her yaş.

Klinik

  • Spinal ağrı >%80: zıplama/merdiven isteksizliği, koruyucu postür, topallık, vokalizasyon. Letarji/anoreksi; geç dönemde ataksi/paresis. Kronik seyir sık (0–299 gün).
  • Sistemik bulgular (ateş, kilo kaybı) ≈%30. Muayene: fokal/multifokal spinal ağrı; lokalizasyona göre UMN/LMN inkontinans, tetraparesis/paraparesis, root signature.

Tanı

  • Ayırıcı
    • IVDD, dejeneratif lumbosakral stenoz, meningomiyelit, neoplazi, polimiyozit, fizit, Schmorl nodülü, osteokondroz
  • Görüntüleme
    • Radyografi (tüm omurga): endplate lizis + komşu skleroz; erken dönemde normal olabilir — tekrarlanmalı. Geç: sublüksasyon, patolojik kırık, çökme. Brucella’da “hole punch” lezyonlar
    • MRI tercih: T2/STIR değişiklikleri, kontrast tutulum, ampiyem, kord kompresyonu, miyozit
    • CT kemik lezyonlarını radyografiden daha erken gösterir
  • Etken arama
    • Brucella seroloji (RSAT, ELISA, TAT; doğrulama AGID) ± tam kan PCR
    • Kan kültürü (aerob/anaerob/fungal) %45–75; ≥9 gün inkübasyon (yavaş üreyenler için)
    • İdrar kültürü %25–50; fungal seroloji; gerekirse disk aspirasyonu; BOS (empiyem/menenjit şüphesinde)
    • CBC sıklıkla normal; CRP lökositozdan daha duyarlı olabilir (köpek-spesifik); UA’da sistit bulguları ≤%40

Tedavi

  • Kültür sonucu gelene kadar sıklıkla 1. kuşak sefalosporin (bakterisidal tercih). Yanıtsız/kültür negatifte: β-laktamaz dirençli penisilin, klindamisin, florokinolon — gereksiz geniş spektrumdan kaçın.
  • Bruselloz: doksisiklin + aminoglikozid. Fungal: flukonazol birinci tercih; Aspergillus’ta itrakonazol/posakonazol/amfoterisin B/terbinafin — başarısızlık sık.
  • Analjezi
    • NSAİİ ağrı düzelene kadar; kortikosteroidlerden kaçın (özellikle sistemik inflamasyon varsa)
    • Gabapentin 10–15 mg/kg PO q6–12h
    • Asetaminofen/kodein (yalnız köpek; kodein dozuna göre) 0,5–2 mg/kg PO q6–12h (asetaminofen ≤15 mg/kg)
    • Diazepam (köpek) 0,25–0,5 mg/kg PO q8–12h veya metokarbamol 15–25 mg/kg PO q8–12h
  • Nörojenik inkontinans
    • Prazosin: köpek 1 mg/15 kg PO q8–12h; kedi 0,25–1 mg/kedi PO q8–12h
    • Fenoksibenzamin 0,25–0,5 mg/kg veya 1,25–7,5 mg/kedi PO q12h; manuel ekspresyon
  • Süre: idealde kültür temelli 6–12+ ay; klinik düzelmeden sonra minimum 4 hafta daha. Cerrahi: instabilite/kord kompresyonunda debridman, kültür, stabilizasyon.
  • Aktivite kısıtı 3–6 hafta; cerrahi/kompresyonda daha sıkı. Brusellozda kısırlaştırma önerilir.

Prognoz ve İzlem

  • Çoğu hastada iyi sonuç; fungal ve belirgin nörolojik defisit daha kötü. Relaps erken ilaç kesiminde.
  • Recheck genelde 1–4 hafta sonra, ardından 1–3 ayda bir. Radyografi aylık (erken dönemde klinik iyi olsa da yeni lezyon görülebilir — bazal karşılaştırma). MRI/CT 6–12 ay veya ilaç kesimi öncesi.
  • CRP ≈4 haftada yanıt değerlendirmesi; persistan yüksek CRP başarısızlık göstergesi olabilir.
  • Komplikasyonlar: tedaviye yanıtsızlık, İYE, detrüsör atonisi, dekubitus, patolojik kırık.
  • Brucella: zoonoz; ME-TAT titreleri 6–9 ayda bir ömür boyu (kısırlaştırmadan sonra bile). Bildirimi yargıya göre değişir.