Arteriyel ve venöz kan gazı örnekleri asit–baz durumu, elektrolit düzeyleri ve solunum işlevini değerlendirmek için kullanılabilir. Arteriyel örnekler oksijenasyonu (arteriyel kan gazında oksijen parsiyel basıncı [PaO₂]) ve ventilasyonu (arteriyel kan gazında karbondioksit parsiyel basıncı [PaCO₂]) ölçmek için standarttır. 1
Arteriyel kan gazı örnekleri dorsal pedal, femoral, lingual ve koksigeal arterler dahil birkaç bölgeden alınabilir. Dorsal pedal arter tercih edilen örnekleme yeridir; çünkü erişimi kolaydır ve örnek alındıktan sonra kanamayı en aza indirmek için basınç bandajı uygulanabilir. 2
Arteriyel kan örnekleri pıhtılaşmayı önlemek için heparinize enjektöre alınmalıdır. Arteriyel nabızla otomatik enjektör dolumuna olanak tanıyan amaca özel heparinize kan gazı enjektörleri mevcuttur (Şekil 1). Standart enjektörler heparinle doldurularak kullanılabilir; ancak aşırı örnek dilüsyonunu önlemek için heparin toplam kan hacminin <%4’ünde tutulmalıdır. 3
Şekil 1. Amaca özel heparinize kan gazı enjektörü
Şekil 1. Amaca özel heparinize kan gazı enjektörü
Şekil 2. Hava maruziyeti ve kontaminasyonu önlemek için kapatılmış örnek
Şekil 2. Hava maruziyeti ve kontaminasyonu önlemek için kapatılmış örnek
Dar çaplı iğneyle alındıktan sonra enjektörden hava çıkarılmalı ve atmosferik havaya maruziyet ile ardından örnek kontaminasyonunu önlemek için örnek derhal kapatılmalıdır (Şekil 2). Analitik hatayı azaltmak için örnekteki hava kabarcıkları da uzaklaştırılmalıdır.
Arteriyel örneklemenin komplikasyonları nadirdir ancak ağrı, hemoraji, hematom oluşumu, tromboz ve örnekleme yerinde enfeksiyonu içerir. 1 Trombositopeni veya koagülopatili hastalarda arteriyel örnekleme kontrendikedir.
Videoyu İzleyin
Ekipman ve Malzemeler
Muayene eldivenleri
Kırkma makinesi
Dilüe klorheksidin solüsyonu (%2 veya %5)
Küçük çaplı iğne (25 veya 27 gauge)
Heparinize kan gazı enjektörü
Basınç bandajı malzemeleri
Dorsal pedal arteriyel örnekleme için gereken ekipman.
Adım 1: Hastayı Zapt Edin
Muayene eldivenleri giyerek hastayı lateral yatışa alın; örnekleme için kullanılacak pelvik ekstremite bağımlı tarafta olsun.
Uzman Notu
Sedasyon tipik olarak gerekli değildir; ancak potansiyel hipoksemik bir hastada güvenli görülürse butorfanol düşünülebilir.
Bir ekip üyesi distal torasik ekstremiteleri bir elle tutmalı ve normal solunumun kısıtlanmadığından emin olarak başı kontrol etmek üzere önkolunu hastanın boynu üzerine yerleştirmelidir. Diğer el, örnekleme için kullanılacak bacağı zapt etmek üzere hock üzerinde Aşil tendonunu kavramalıdır.
Şekil. Dorsal pedal arteriyel örnekleme için hasta zaptı.
Adım 2: Nabzı Palpe Edin
Bağımlı ekstremitenin dorsal medial yüzünde nabzı palpe edin.
Adım 3: Bölgeyi Hazırlayın
Tüyü kırkın ve arteriyel örnekleme yerini aseptik hazırlamak için dilüe klorheksidin solüsyonu kullanın.
Şekil. Örnekleme yerini kırkın ve aseptik hazırlayın.
Adım 4: İğneyi Batırın
Dominant olmayan elinizin bir parmağıyla arteriyel nabzı palpe edip lokalize edin. Dominant elinizin başparmak ve ilk parmakları arasında (kalem tutar gibi) heparinize kan gazı enjektörünü tutun ve iğneyi palpe edilen arteriyel nabzın hemen altında 45 derece açıyla damara ilerletin.
Şekil. Arteriyel nabız üzerinde 45° iğne batırma.
Uzman Notu
Arteriyel nabzın kuvveti enjektörü pasif olarak doldurmalıdır.
Yeterli örnek alındıktan sonra iğneyi çıkarın ve arteriyel ponksiyon yerine 5 dakika boyunca basınç bandajıyla doğrudan basınç uygulayın. Bölgeyi kanama açısından yakından izleyin.
Şekil. İğne çıkarıldıktan sonra basınç bandajı.
Adım 6: Örneği Güvenceye Alın
Örnek alındıktan hemen sonra enjektörü iğne yukarı bakacak şekilde dik tutup parmakla hafifçe vurarak tüm havanın enjektörden çıkarıldığından emin olun. Atmosferik havaya maruziyeti önlemek için örneği hızla kapatın.
Uzman Notu
Örnekler alındıktan hemen sonra analiz edilmelidir. Anında analiz mümkün değilse örnekler kapatılıp buz üzerinde saklanmalıdır. 4
Şekil. Havayı çıkarın ve örneği hızla kapatın.
Örnekleme Hataları
Oda havasına maruziyet: Oda havasına maruz kalan veya hava kabarcığı içeren örnekler oksijen ve karbondioksitin çevresel parsiyel basınçlarıyla hızla dengeye gelerek arteriyel örnekte PaO₂’de yapay artış ve PaCO₂’de azalmaya yol açar.
Örnek analizinde gecikme: Uzamış preanalitik süreler anaerobik metabolizmaya bağlı artmış laktik asit konsantrasyonuna yol açabilir; bu da baz fazlasında azalma ve örnek pH’sinde düşmeye neden olur.
Arteriyel Kan Gazı Sonuçlarının Yorumlanması
Hipoksemi PaO₂ <80 mm Hg veya oksijen satürasyonu (SpO₂) <%95 olarak tanımlanır. Hipoventilasyon PaCO₂ >45 mm Hg veya venöz kanda karbondioksit parsiyel basıncı (PvCO₂) >55 mm Hg olarak tanımlanır. 5
PaO₂’nin inspire edilen oksijen fraksiyonuna (FiO₂; P:F oranı) oranı ve alveolar–arteriyel (A-a) gradien oksijenasyonu değerlendirebilir. Oksijenasyonu değerlendirmek için yalnızca arteriyel örnekler kullanılabilir. Buna karşılık ventilasyonu değerlendirmek için hem arteriyel hem venöz örnekler kullanılabilir. Arteriyel örneklerdeki PaCO₂, venöz örneklere (PvCO₂) göre ≈3–6 mm Hg daha düşüktür. 6
P:F oranı
P:F oranı oksijenasyon yeterliliğini (özellikle oksijen desteği alan hastalarda faydalıdır) ve oksijen desteği gereksinimlerini belirlemeye yardımcı olabilir. 5
Genel olarak PaO₂, FiO₂’nin ≈5 katı olmalıdır. Oda havası %21 oksijendir (0,21). Bu nedenle akciğer hastalığı olmayan, oda havası soluyan bir hastanın PaO₂’si ≈100 mm Hg olur.
Normal P:F oranı ≈500’dür. Örneğin oda havası soluyan sağlıklı bir hastada P:F oranı 476’dır: 100/0,21 = 476 mm Hg.
P:F oranı ≤200 mm Hg, Veterinary Acute Respiratory Distress Syndrome (yani VetARDS) olarak tanımlanan anlamlı pulmoner hastalığı düşündürür; P:F oranı ≤300 mm Hg Veterinary Acute Lung Injury (VetALI) olarak tanımlanır. Örneğin pulmoner hastalığı olan ve nazal kanülle %30 oksijen soluyan, PaO₂ 78 mm Hg olan bir hastada P:F oranı 260’tır: 78/0,3 = 260 mm Hg; bu VetALI ile uyumludur.
P:F oranı oksijen desteği alan hastalarda oksijenasyon değerlendirmesi için en faydalıdır. Oda havası soluyan hastalarda oksijenasyonu değerlendirmek için A-a gradien veya 120 kuralı (bkz. 120 Kuralı) kullanılmalıdır.
Alveolar–Arteriyel Gradien
A-a gradien, alveollerdeki oksijen konsantrasyonu (PAO₂) ile arteriyel kandaki oksijen konsantrasyonu (PaO₂) arasındaki farkın bir ölçüsüdür. 6 Bu gradien, hipokseminin ventilasyon yetmezliğine (yani hipoventilasyon) mı yoksa pulmoner hastalığa mı bağlı olduğunu belirlemeye yardımcı olmak için şu formülü kullanır 7:
PAO₂ − PaO₂
A-a gradienı hesaplamak için önce alveolar gaz denklemi kullanılarak PAO₂ hesaplanmalıdır:
PAO₂ = [FiO₂ × (Pb − PH₂O)] − PaCO₂/RQ
FiO₂ ondalık olarak ifade edilir; Pb (deniz seviyesinde atmosfer basıncı) 760 mm Hg’dir; PH₂O (su buharı parsiyel basıncı) 47 mm Hg’dir; RQ (respiratuar katsayı) genellikle 0,8’dir ancak diyet ve metabolizmaya göre değişebilir. Deniz seviyesinde yaşayan ve oda havası soluyan hastalar için formül şöyle sadeleştirilebilir:
PAO₂ = 150 − (PaCO₂/0,8)
Oda havası soluyan hastalarda normal A-a gradien <10 mm Hg olmalıdır; >20 mm Hg değerler azalmış oksijenasyon etkinliğini gösterir.
120 Kuralı
PaCO₂ + PaO₂ (yani 120 kuralı), oda havası soluyan hastalarda akciğer işlevini değerlendirmek için kullanılabilir ve bir değerdeki değişikliğin diğerini etkileyebilmesi nedeniyle oksijenasyonu ventilasyonla birlikte değerlendirir. 6
Sağlıklı hastalarda PaCO₂’ye PaO₂ eklendiğinde en az 120 olmalıdır. Örneğin normal PaCO₂’si 40 mm Hg ve minimum normal PaO₂’si 80 mm Hg olan bir hastanın PaCO₂ + PaO₂ değeri 120’dir.
120 kuralı ayrıca hipokseminin yalnızca hipoventilasyona mı yoksa hem hipoventilasyon hem akciğer disfonksiyonuna mı bağlı olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir. Örneğin hastanın artmış PaCO₂’si 65 mm Hg ve PaO₂’si 55 mm Hg ise PaCO₂ + PaO₂ = 120 olup hipokseminin yalnızca hipoventilasyona bağlı olduğunu gösterir. Bunun yerine PaCO₂ 65 mm Hg ve PaO₂ 35 mm Hg ise PaCO₂ + PaO₂ = 100 olup hipokseminin hipoventilasyona ek olarak akciğer disfonksiyonuna da bağlı olduğunu gösterir.
Arteriyel Kan Gazı Örneği
Tablo 1’deki hasta oda havası solumaktadır; FiO₂ %21’dir.
Tablo 1. Arteriyel Kan Gazı Analizi
pH: 7,553 (referans aralığı, 7,35–7,45)
Karbondioksit parsiyel basıncı (PaCO₂): 21,6 mm Hg (referans aralığı, 34–40 mm Hg)
Oksijen parsiyel basıncı (PaO₂): 48,9 mm Hg (referans aralığı, 85–100 mm Hg)
Baz fazlası: −3,3 mEq/L (referans aralığı, −5 ile 0 mEq/L)
PAO₂ için sadeleştirilmiş formül 150 − (21,6/0,8)’dir; bu da PAO₂ = 123 eder. A-a gradien böylece 123 − 48,9 = 74,1’dir. Bu sonuç şiddetli venöz admixture veya belirgin azalmış oksijenasyon etkinliğini gösterir. 120 kuralı kullanıldığında PaCO₂ + PaO₂ değeri 70,5’tir; 120’nin belirgin altında olup şiddetli akciğer disfonksiyonunu gösterir.
