Abdominosentez, abdominal efüzyonun etiyolojisini tanımlayabilen önemli bir tanı aracıdır. Kanama, idrar, enfeksiyon (yani sepsis), safra, intestinal içerik ve saf transüdalar yaygın abdominal efüzyon tipleridir. Efüzyon nedeninin hızla tanımlanması kritiktir; çünkü acil cerrahi müdahale gerekebilir. Tanısal abdominosentez, fizik muayene, radyografi, abdominal ultrasonografi ve/veya BT’de serbest abdominal sıvı saptandığında endikedir.1 Fizik muayenede abdominal sıvıyı düşündüren bulgular arasında abdominal balotmanda hissedilen sıvı dalgası ve periumbilikal ekimoz kanıtı (yani Cullen belirtisi) yer alır.1,2 Abdominosentez, büyük efüzyonlu hastalarda abdominal distansiyonu rahatlatmak için terapötik olarak da kullanılabilir.
Kontrendikasyonlar ve Komplikasyonlar
Koagülopati, organomegali ve sentese yapılacak bölgedeki yaralar abdominosentez için kontrendikasyon olabilir.1 Koagülopatili hastalarda işlemin yapılması yaşamı tehdit eden kanamaya yol açabilir.
Doğru yapıldığında abdominosentez görece güvenli bir tanısal işlemdir; hızlı tanının yararları genellikle risklerden ağır basar. Majör komplikasyonlar nadirdir; enfeksiyon veya neoplastik hücrelerin girişi ya da yayılması, abdominal organ laserasyonu, kanama, subkutan sıvı kaçağı ve/veya subkutan hematom oluşumunu içerebilir.1 Organomegali olan hastalarda yanlışlıkla abdominal organa penetrasyonu önlemek için ultrasonografi kullanılmalıdır. Dilate olup abdominal duvara yapışık olmadığı sürece intestinal veya uterin penetrasyon nadirdir.1 İğne ucu temas ettiğinde bağırsak uzaklaştığı için bağırsak anslarının perforasyonu olası değildir.
Abdominosentez sonrası iyatrojenik abdominal serbest gaz bulunabilir; radyografi ve ultrasonografi bulguları dikkatle yorumlanmalıdır.
Hasta Hazırlığı
Hasta ve kritik hastalar tipik olarak sedasyon gerektirmez; ancak aktif hastalar sedasyon olmadan işlemi tolere etmeyebilir. Venöz erişim (tipik olarak IV kateter) sağlanmalı; sedatifler hasta sinyalmenti, fizik muayene bulguları, kardiyovasküler stabilite ve altta yatan hastalığa göre seçilmelidir.
Sentez bölgesi abdominal sıvı hacmine ve planlanan abdominosentez tekniğine göre belirlenmelidir. Tüy geniş kırkılmalı ve alan aseptik hazırlanmalıdır.
Abdominosentez için lokal anestezi yaygın değildir; ancak abdominal drenajı kolaylaştırmak üzere büyük kateterler kullanılacaksa düşünülebilir. Abdominal duvar penetrasyon hattı boyunca %2 lidokain ile kutanöz lokal anestezik blok uygulanabilir.
Kritik ve Stabil Olmayan Hastalarda Monitörizasyon ve Bakım
Hasta ve kritik hastalarda patent IV kateter olmalı; altta yatan hastalık veya sedasyonun advers etkilerine bağlı hemodinamik parametre bozulmasını saptamak için yakından izlenmelidir. Önerilen monitörizasyon kalp hızını izlemek ve aritmileri saptamak için EKG, hipotansiyonu saptamak için kan basıncı ölçümü ve oksijen satürasyonunu değerlendirmek için pulse oksimetriyi içerir. Hipoksemik hastalar işlem boyunca destek oksijen almalıdır.
Ek abdominosentez teknikleri için bkz. Terapötik Abdominosentez, Kör Abdominosentez, Ultrason Eşliğinde Abdominosentez ve Tanısal Peritoneal Lavaj.
Dört Kadran Sentez
Dört kadran sentez açık-iğne yaklaşımı kullanır ve efüzyon örnekleme sonuçlarının duyarlılığını artırabilir. 3 Dört kadran şu şekilde tanımlanır: umbilikusa 1–2 cm kranialde, orta hattın 1–2 cm sağına ve soluna uzanan (sırasıyla sağ ve sol kranial) ve umbilikusa 1–2 cm kaudalde, orta hattın 1–2 cm sağına ve soluna uzanan (sırasıyla sağ ve sol kaudal; Şekil 1).
Şekil 1. Sol lateral yatıştaki bir köpekte dört kadran tekniğiyle abdominosentez (baş görüntünün sağında). Dört iğne abdomen içine sokulur; her biri belirli bir kadranı hedefler.
Her kadrana bir iğne sokulmasıyla oluşan transabdominal basınç değişiklikleri efüzyon elde etme olasılığını artırabilir. İğneler abdomen içine yerleştirildikten sonra efüzyon aspire etmek için bir şırınga kullanılabilir (Şekil 2). Buna karşılık yeterli efüzyon hacmi varsa sıvının, iğne hubının altında tutulan toplama tüplerine damlamasına izin verilebilir.
Şekil 2. Sol lateral yatıştaki bir köpekte dört kadran tekniğiyle abdominosentez (baş görüntünün sağında). Sağ kranial kadranda efüzyon toplamak için iğneye bir şırınga bağlanmıştır.
