Eklampsi (Puerperal Tetani, Postpartum Hipokalsemi)

Önemli Başlıklar

• Eklampsi (puerperal tetani olarak da bilinir), ekstrasellüler iyonize kalsiyumun akut tükenmesine bağlı yaşamı tehdit eden bir metabolik bozukluktur. En sık laktasyon zirvesinde (doğum sonrası 2-4 hafta) postpartum dişi köpeklerde görülür; kedilerde de gelişebilir.
• Vücut boyutuna görece yüksek kalsiyum gereksinimi nedeniyle büyük yavru sayısı emziren küçük ve toy ırk köpekler en yüksek risk altındadır. Bununla birlikte eklampsi, kalsiyum suplementasyonu dahil uygun olmayan perinatal beslenmeye bağlı da gelişebilir.
• Klinik bulgular hipokalsemiye sekonder artmış nöromüsküler eksitabiliteden kaynaklanır. Bu bulgular huzursuzluk ve solunumdan tremor, tetani, nöbet, hipertermi ve kollapsa hızla ilerleyebilir.
• Eklampsiye yüksek şüphe öykü ve klinik bulgulara dayanır. Kesin tanı hipokalseminin belgelenmesini gerektirir.
• Tedavi hipokalseminin düzeltilmesine yöneliktir; bu, hastanın klinik bulgularının hızla düzelmesine yol açar. Klinik şüphe yüksek ve hasta ağır klinik bulgular gösteriyorsa laboratuvar onayı beklenirken tedavi geciktirilmemelidir. ECG monitorizasyonu ile yavaş IV calcium gluconate uygulaması acil tedavinin temel taşıdır.
• Acil tedaviyi takiben, nüks riskini azaltmaya yardımcı olmak için hastanın laktasyon dönemi boyunca oral kalsiyum suplementasyonu uygulanmalıdır.
• Tedavi sırasında yenidoğan bakımı da önemlidir; en az 24-48 saat ek beslenme gerekecektir.
• Hızlı tanı ve tedavi ile prognoz genellikle mükemmeldir; ancak devam eden laktasyon veya sonraki gebeliklerde nüks mümkündür.
• Bu durum insanlardaki eklampsi (ve preeklampsi)nden belirgin biçimde farklıdır.

Geçmiş

• Eklampsi (puerperal tetani veya postpartum hipokalsemi olarak da adlandırılır), ekstrasellüler alandaki iyonize kalsiyumun tükenmesinden kaynaklanır. Bu durum huzursuzluk, kas güçsüzlüğü, kas fasikülasyonları ve nihayetinde tetani, nöbet ve ölüm dahil klinik bulguların ilerlemesine yol açar. En sık laktasyon sırasında doğum sonrası ilk 4 haftada görülür; geç gebelikte ve postpartum dönemin ilerleyen aşamalarında da bildirilmiştir. Eklampsi daha sık köpeklerde bildirilmiş olsa da kedilerde de rapor edilmiştir.
• İnsanlarda eklampsi (ve ilişkili durum preeklampsi), köpek ve kedilerdeki eklampsiden bağımsız ve klinik olarak farklıdır. Her ikisi de nihayetinde nöbete yol açabilse de altta yatan mekanizmalar farklıdır. İnsan eklampsisi, çoklu organ sistemlerini etkileyen ve proteinüri ile karakterize, tipik olarak gebeliğin ilerleyen döneminde ve doğuma kadar görülen periparturient hipertansif bir bozukluktur.

Etyopatogenez

• Eklampsi, ekstraselüler kompartmanda iyonize kalsiyumun tükenmesinden kaynaklanır.
• Azalmış ekstraselüler kalsiyum iyon düzeyleri, sinir hücre membranının sodyum iyonlarına geçirgenliğini artırır. Bu durum, özellikle periferik sinirlerde artmış nöronal eksitabiliteye yol açarak hipokalsemiye bağlı klinik bulgulara neden olur.
  • Klinik bulguların şiddeti, hipokalseminin büyüklüğünden ziyade ne kadar hızlı geliştiğiyle ilişkili görünür.
• Hipokalsemi, üremeyle ilişkili artmış gereksinimler nedeniyle - özellikle laktasyon ve (daha az ölçüde) fetal iskelet ossifikasyonu nedeniyle - geç gebelik ve postpartum dönemlerde gelişir.
• Ortaya çıkabilecek yaygın sekonder durumlar arasında hipoglisemi ve hipertermi yer alır.
  • Hipoglisemi, glikojeni tüketen uzun süreli kas spazmlarından kaynaklanır.
• Eklampsi için risk faktörleri şunlardır:
  • Uygunsuz perinatal beslenme
  • Uygunsuz kalsiyum suplementasyonu
    • Aşırı prenatal kalsiyum suplementasyonu, paratiroid bezi atrofisine yol açabilir ve PTH salınımını inhibe ederek kalsiyumu düzenleyen normal fizyolojik mekanizmaları bozabilir ve periparturient hipokalsemiyi potansiyel olarak şiddetlendirebilir.
  • Ağır laktasyonel gereksinimler (örn. büyük yavruluklar), özellikle küçük köpeklerde
  • Doğum sırasında veya distoside uzun süreli hiperpne sonucu gelişen respiratuar alkaloz, serum kalsiyumunun protein bağlanmasına yol açarak hipokalsemiyi şiddetlendirebilir.
  • Gecikmiş sütten kesme
    • Bir olgu sunumunda, 2 yaşında melez bir köpekte postpartum 9. haftada eklampsi geliştiği tanımlanmıştır. Tanı anında hasta yavrularını hâlâ emziriyordu.

Epidemiyoloji

• Eklampsi, postpartum köpeklerde pik laktasyon döneminde daha sık görülür. Medyan başlangıç çoğu köpek çalışmasında yaklaşık 2-4 haftadır.
• Küçük ve toy ırk köpekler, özellikle büyük yavruluk emzirenler aşırı temsil edilir.
• Dişi kediler daha az sıklıkla etkilenir; yine de hem prepartum hem postpartum olgular bildirilmiştir.

Klinik Değerlendirme

• Tipik öykü alma ve kapsamlı hasta muayenesine ek olarak, hastanın diyet ve suplementasyon öyküsünün yanı sıra yenidoğanların yaşı, yavruluk büyüklüğü ve hâlâ emzirilip emzirilmediklerinin belirlenmesi de önemlidir. Bu bilgiler, hasta eve taburcu edildikten sonraki tedaviyi etkiler.

Sinyalment

• Eklampsi en sık postpartum köpekleri laktasyonun ilk 4 haftasında etkiler. Toy ırklar ve daha küçük ırk köpekler artmış risk altındadır.

Öykü

• Kapsamlı hasta öyküsü, hastayı eklampsiye yatkınlaştırmış olabilecek ve düzeltilmezse nüks riskini artırabilecek risk faktörlerinin belirlenmesine yardımcı olmak açısından önemlidir. Özellikle klinisyen gebelik ve laktasyon sırasında hasta beslenmesini sormalıdır. Ayrıca yenidoğanların yaşı ve mevcut emzirme alışkanlıkları, klinisyenin yenidoğan beslenmesi için önerilerde bulunmasına yardımcı olur.

Klinik Bulgular

• Klinik bulgular hafif nörolojik anormalliklerden ağır, yaşamı tehdit eden tetaniye hızla ilerleyebilir.
• Sahiplerin sık bildirdiği bulgular:
• İştah azalması, anoreksi
• Huzursuzluk ve kaygılı davranışlar dahil davranış değişiklikleri
• Fokal kas seğirmesi (özellikle yüz ve kulak kasları)
• Yüz pruritusu
• Topallama veya sert yürüyüş
• Ataksi
• Ağır eklampsi olgularında:
• Tetani
• Nöbetler

Fizik Muayene Bulguları

• Sık görülen fizik muayene bulguları:
• Ataksi
• Hipertermi
• Taşikardi
• Kas tremorları, fasikülasyonlar
• Nöbetler
• Eklampsi dişilerde daha az sıklıkla bildirilmiş olsa da, bir olgu serisinde 4 kedide peripartum hipokalsemi ve şu muayene bulguları bildirilmiştir:
• Letarji
• Anoreksi
• Titreme
• Kas seğirmesi
• Dehidrasyon
• Güçsüzlük
• Hipotermi

Tanısal Yaklaşım

• Eklampsi tanısı öykü, klinik tablo ve hipokalseminin belgelenmesine dayanır. Hipokalsemi serum total kalsiyum veya iyonize kalsiyum konsantrasyonu ölçümüyle tanınabilir; iyonize kalsiyum daha doğrudur.

Önerilen tanısal testler:

• İyonize kalsiyum; yoksa total serum kalsiyum
• Kan glukozu
• Elektrolitler
• Kalsiyum IV uygulanırken ECG izlemi

Dikkate alınan tanısal testler:

• CBC
• Serum biyokimya profili
• İyonize kalsiyum ölçümü
• İyonize kalsiyum konsantrasyonu ölçümü tercih edilen tanısal testtir ve klinik şiddetle en yakından korelasyon gösterir.
• Etkilenen hastalarda iyonize kalsiyum konsantrasyonu tipik olarak <1 mmol/L'dir. Ancak referans aralıkları laboratuvarlar arasında farklılık gösterebilir. Şiddetli klinik bulgular genellikle iyonize kalsiyum <0,8 mmol/L olduğunda mevcuttur.
• Total kalsiyum sıklıkla azalmıştır ancak protein bağlanmasındaki değişiklikler nedeniyle şiddeti olduğundan düşük gösterebilir.
• Kan glukozu ölçümü
• Hipoglisemi hipokalsemi ile eşzamanlı görülebilir ve müdahale gerektirir (ör. dekstroz desteği).
• Elektrolitler
• Eklampsili hastalarda hipokalsemiye ek olarak sıklıkla diğer elektrolit anormallikleri bulunur; bunların uzamış kas aktivitesinden kaynaklandığı düşünülür:
  • Hipomagnezemi
  • Hipofosfatemi
  • Hiperkalemi
• Elektrolit anormallikleri eklampsi tedavisini takiben genellikle kendiliğinden düzelir. Ancak hasta tedaviye yanıt vermiyorsa elektrolitlerin yeniden kontrolü düşünülmelidir.

Benzer Prezentasyonlar ve Klinik Taklitler

• Hipokalseminin diğer nedenleri dışlanmalıdır:
• Hipoalbüminemi : Hipoalbüminemi varsa total kalsiyum azalabilir; ancak iyonize kalsiyum albümin konsantrasyonlarından etkilenmez.
• Akut ve kronik böbrek hastalığı
• Kritik hastalık (sepsis, şiddetli pankreatit)
• Primer hipotiroidizm
• Kas tremorları ve/veya nöbetlerin diğer nedenleri dışlanmalıdır:
• Metrit veya mastite ikincil hipoglisemi
• Toksisite ( ksilitol , mikotoksinler, nörotoksinler)
• Epilepsi

Tedavi ve Vaka Yönetimi

• Eklampsili hastaların çoğunda kısa süreli hospitalizasyon (örn. 6-12 saat) önerilir. Hasta şiddetli klinik bulgular gösteriyorsa ve eklampsi güçlü biçimde şüpheleniliyorsa, laboratuvar sonuçları beklenirken tedavi hemen başlatılmalıdır.

Dikkate Alınacaklar

• Eklampsili hastalarda stabilizasyon için IV kalsiyum suplementasyonu gerekir. Calcium gluconate, damar dışına uygulandığında diğer kalsiyum formülasyonlarına (örn. kalsiyum klorür) göre daha az kostik olduğundan tercih edilen formülasyondur. Hipokalseminin stabilizasyonu için enjekte edilebilir kalsiyum önerilir; oral suplementasyon kalsiyum düzeylerini stabilize etmek için birkaç gün sürebilir. Calcium gluconate uygulaması sırasında ECG yakından izlenmelidir.
• Eklampsi tanısını izleyen 12-24 saatlik dönemde hastanın yenidoğanları ticari süt ikamesi ile beslenmelidir.

Medikal

• Kalsiyum suplementasyonu eklampsi tedavisinin temelidir. Stabilizasyon için başlangıçta IV suplementasyon başlatılmalıdır. Ek SC ve/veya PO suplementasyon bireysel olguya göre düşünülebilir. Ağır olgularda diğer klinik bulguların (örn. nöbet, hipertermi) stabilizasyonu yapılmalıdır.
• Acil Stabilizasyon
• IV kalsiyum suplementasyonu
• Calcium gluconate, damar dışına uygulandığında diğer formülasyonlara (örn. kalsiyum klorür) kıyasla daha az yakıcı olduğu için tercih edilen formülasyondur.
  • Acil stabilizasyon için calcium gluconate %10 solüsyon 0,5-1,5 mL/kg IV yavaşça etki oluşana kadar, genellikle 15-30 dakika içinde uygulanır.
    • Tedaviye yanıt hızlı olmalıdır; hipokalsemi klinik bulguları düzelince uygulama kesilebilir.
    • Bir çalışmada IV suplementasyon sonrası iyonize kalsiyum konsantrasyonunun normale (yani referans aralığına) dönmesi için medyan süre 25 dakika idi.
  • Uygulama sırasında hastanın ECG’si izlenmelidir.
    • Bradikardi veya QT aralığında kısalma gelişirse uygulama durdurulmalı, ECG normale döndükten sonra daha yavaş hızda yeniden başlatılmalıdır.
• Devam eden kalsiyum suplementasyonu önerilir; genellikle oral formülasyon şeklinde.
• Nöbet Yönetimi
• Nöbet ile başvuran hastaya akut antikonvülzan tedavi için benzodiazepin (midazolam veya diazepam) uygulanmalıdır.
• Köpek ve kediler için dozlar:
  • Midazolam: 0,2 mg/kg IM, IV veya intranazal.
  • Diazepam: 0,5 mg/kg IV
• Hipertermi Yönetimi
• Hipertermi, aşırı kas aktivitesi nedeniyle eklampsi hastalarında sık gelişir. Ağır hipertermi (>105°F) varsa aktif soğutma önerilir.
  • IV sıvı tedavisi: Dengeli izotonik kristaloidler (örn. laktatlı Ringer solüsyonu, %0,9 salin) genellikle idame sıvıları sağlamak için kullanılır (≈60 mL/kg).
  • Hastanın yüzüne yönlendirilmiş vantilatör ile serin hava sağlanmalıdır.
  • Hasta ılık su ile soğutulmalıdır. Aşırı soğuk veya buz temasından kaçınılmalıdır.
  • Ek bilgi için Heatstroke monografına bakınız.
• Hipotermiyi önlemek için hasta sıcaklığı 103°F’ye ulaşınca aktif soğutma kesilmelidir.
• Dekstroz Takviyesi
• Hipoglisemi (kan şekeri <60 mg/dL) varsa dekstroz takviyesi önerilir.
  • Dekstroz %50: 0,5-1 mL/kg, izotonik sıvıda 1:2 seyreltilerek yavaş IV bolus
• Stabilizasyon Sonrası Devam Eden Yönetim
• İlk stabilizasyon sonrası kalsiyum takviyesine laktasyon süresince devam edilmelidir. Oral takviye başlandıktan sonra iyonize kalsiyum 6-8 saat düzelmiş kalırsa taburculuk düşünülebilir. İyonize kalsiyumun yeniden ölçümü ideal kabul edilir; ancak hipokalsemi klinik bulgularının izlenmesi yeterli olabilir.
• Devam Eden Kalsiyum Takviyesi
• Oral kalsiyum takviyesine (örn. calcium gluconate veya calcium carbonate) hasta oral ilaç alabilir hale gelir gelmez başlanmalıdır.
• Kalsiyum dozu, calcium carbonate veya glukonat miktarından farklı olan elemental kalsiyuma göre hesaplanır. Elemental kalsiyum miktarı etkin maddelerde belirtilir; genel olarak calcium carbonate antiasit tabletleri (örn. Tums) genellikle 500 mg calcium carbonate başına 200 mg elemental kalsiyum içerir.
  • 500 mg calcium carbonate (normal güçte Tums) 200 mg elemental kalsiyum içerir.
  • 750 mg calcium carbonate (ekstra güçte Tums) 300 mg elemental kalsiyum içerir.
  • 1000 mg calcium carbonate (ultra güçte Tums) 400 mg elemental kalsiyum içerir.
• Köpekler: 30-100 mg/kg/gün elemental kalsiyum, 3-4 doza bölünerek
• Kediler: 50-200 mg/kg/gün elemental kalsiyum, 2-4 doza bölünerek
• Oral kalsiyum takviyesine laktasyon boyunca devam edilmelidir.
• Yenidoğanlara İlişkin Hususlar
• Hasta tedaviye hızlı yanıt verdiyse (yani IV calcium gluconate uygulamasıyla hemen stabilize olup sonraki oral takviyeye iyi yanıt verdiyse), yenidoğanlar güvenle sütten kesilene kadar emzirme kademeli olarak yeniden başlatılabilir.
  • Yenidoğanların sürekli emmesine artık izin verilmemelidir.
  • Yenidoğanlara ticari köpek/kedi süt ikamesi biberonla verilir, ardından her 4-6 saatte 10 dakikalık sınırlı emzirmeye izin verilir.
    • 4-5 gün sonra eklampsi bulguları geri dönmezse emzirme süresi yavaşça artırılabilir.
  • Daha fazla komplikasyonu önlemek için yenidoğanların erken (3-4 haftalık yaşta) sütten kesilmesi önerilir.
• Aşağıdaki durumlarda yenidoğanlar hemen sütten kesilmelidir:
  • Hastada tekrarlayan enjekte kalsiyum takviyesiyle uzun süreli hospitalizasyon gerektiren şiddetli hipokalsemi varsa
  • Yenidoğanlar kendi başlarına beslenmeye başlayacak kadar büyüyse (4 haftalık veya daha büyük)
  • Eklampsi herhangi bir zamanda nüks ederse
• Ağır olgularda laktasyonu baskılamak için kabergolin düşünülebilir.
  • Doz: 5 µg/kg PO her 24 saatte bir, 5 gün boyunca
• Kontrendike Tedaviler
• Kortikosteroidler eklampsi tedavisinde kontrendikedir; kalsiüriyi artırarak, bağırsak kalsiyum emilimini azaltarak ve osteoklaziyi bozarak hipokalsemiyi kötüleştirebilirler.
• Düşük Kaynaklı Tedavi Değerlendirmeleri
• Sahiplerin maddi imkânı kısıtlıysa tanı, uyumlu öykü, signalement ve klinik bulgulara dayanarak konulabilir. Bu yaklaşım, özellikle IV kalsiyum, nöbet kontrolü ve hipertermi yönetimini içeren zorunlu tedavilere kaynak ayırmaya yardımcı olur.
• Zorunlu tedaviler:
  • Acil stabilizasyon için %10'luk calcium gluconate solüsyonu 0,5-1,5 mL/kg IV yavaşça, klinik bulgular düzelene kadar uygulanır.
    • Hastanın klinik bulguları düzelmiyorsa %50 dekstroz (0,5 mL/kg, salinle 1:1 dilüe) IV bolus olarak düşünülür.
  • Gerekirse antikonvülzan kontrol için bir benzodiazepin uygulanır.
  • Oral kalsiyum takviyesine başlanır.
    • Köpekler: 30-100 mg/kg/gün elementer kalsiyum, 3-4 doza bölünerek
    • Kediler: 50-200 mg/kg/gün, 2-4 doza bölünerek
  • Değişmiş mental durum nedeniyle oral kalsiyuma başlanamıyorsa, oral tedaviye geçici köprü olarak SC calcium gluconate uygulaması düşünülebilir.
    • Acil stabilizasyon için gereken hacme eşit miktarda %10'luk calcium gluconate solüsyonu uygulanır.
    • SC uygulamadan önce salinle 1:1 dilüe edilir. Bu dilüsyon dermal nekroz riskini azaltmak için zorunludur ancak riski ortadan kaldırmaz.
    • Diğer kalsiyum formülasyonları (örn. kalsiyum klorür) dermal nekroz riski nedeniyle SC uygulanmamalıdır.
    • Hasta yiyebilir ve oral takviye alabilir hale gelene kadar her 6-8 saatte bir tekrarlanabilir.
• Mümkünse yenidoğanların sütten kesilmesi önerilir; eklampsi nüks ederse sahibin tedavi etme olasılığı düşük olabilir. Hipokalsemiyle ilişkili semptomların nüksü tedavi başarısızlığını düşündürür ve kalsiyum düzeyleri ile dozun değerlendirilmesini gerektirir.

Beslenme

• Gebeliğin ikinci yarısından itibaren ve laktasyon boyunca gebe dişilere dengeli büyüme (yavru köpek/kedi) formülü ticari mama verilmelidir.
  • Uygun dengeli büyüme diyeti özellikle “büyüme ve laktasyon için formüle edilmiştir” ibaresini içermelidir. Ca:Phos oranı 1:1 ile 2:1 arasında olmalıdır.
• Sahipler çiğ diyet veriyorsa gebeliğe özgü gereksinimler dikkate alınmalıdır. Veteriner beslenme uzmanına danışılması önerilir.
• Hipokalsemi belgelenmedikçe, özellikle gebelik sırasında ek vitamin veya mineral takviyesinden kaçınılmalıdır.

İzlem Önerileri

• IV kalsiyum uygulaması sırasında ECG izlenmelidir.
• İlk IV takviyeden 1-2 saat sonra iyonize veya total kalsiyum değerleri yeniden kontrol edilmelidir; kalıcı düşükse stabilize olana kadar izlem sürdürülmelidir.
• Hasta başlangıçta hipertermikse vücut ısısı sık aralıklarla değerlendirilmelidir.
• Devam eden laktasyon sırasında klinik bulguların nüksü izlenmelidir.

Prognoz ve İzlem

• Hızlı tanı ve tedavi ile prognoz genel olarak mükemmeldir. Hastaların çoğu IV kalsiyum uygulamasına hızla yanıt verir. Devam eden laktasyon veya sonraki gebeliklerde nüks mümkündür.

Prognoz

• Eklampside erken müdahale ve uygun takviye ile prognoz mükemmeldir.
  • Eklampsili 31 hastayı kapsayan bir çalışmada tüm hastalar yatıştan saatler içinde taburcu edilebilmiştir.
• Nüks, sonraki doğumlarda veya devam eden laktasyon durumlarında mümkündür.
  • Bir çalışmada hastaların %10'u eklampsi nüksü nedeniyle taburcudan 1-3 hafta içinde hastaneye geri dönmüştür.
  • Hipokalseminin nedeni saptanıp düzeltilmedikçe sonraki gebeliklerde nüks yaygındır.

Olası Komplikasyonlar

• Laktasyon sırasında nüks
• Nöbet ilişkili yaralanma
• Hipertermi
• Aspirasyon pnömonisi
• Kardiyak aritmiler
• Neonatal malnütrisyon
• Devam Eden Veteriner Bakımı
• Yavru yönetimini değerlendirin ve bir besleme stratejisi oluşturun.
• Devam eden laktasyon sırasında hasta için suplementasyonu ayarlayın.
• Gelecek gebelik riskini ve önlemeyi tartışın.
• Sahip İzlemi ve Eğitimi
• Sahipler, nüksün erken belirtilerini yakından izlemeleri konusunda bilgilendirilmelidir; bunlar arasında:
  • Huzursuzluk veya anksiyete
  • Solunum hızlanması veya tremorlar
  • Yüz ovuşturma veya seğirme; emzirme sırasında veya hemen sonrasında davranış değişiklikleri
• Kalsiyum suplementasyonu yalnızca bir klinisyen tarafından önerildiğinde kullanılmalıdır.
• Bu hastalarda gebelik ve laktasyon sırasında dengeli beslenme esastır.
• Devam eden yenidoğan bakımı için dikkat edilecekler:
• Hasta tedaviye hızlı yanıt verdiyse (yani IV calcium gluconate uygulamasıyla hemen stabilize olduysa ve sonraki oral suplementasyona iyi yanıt verdiyse), yenidoğanlar güvenle sütten kesilene kadar emzirme kademeli olarak yeniden başlatılabilir.
  • Yenidoğanların sürekli emmesine artık izin verilmemelidir.
  • Yenidoğanlara ticari köpek/kedi süt ikamesi biberonla verilir, ardından her 4-6 saatte 10 dakikalık sınırlı emzirmeye izin verilir.
    • 4-5 gün sonra eklampsi belirtileri geri dönmezse, emzirme süresi yavaşça artırılabilir.
  • Daha fazla komplikasyonu önlemek için yenidoğanların erken (3-4 haftalık yaşta) sütten kesilmesi önerilir.
  • Hastada laktasyon boyunca oral kalsiyum takviyesine devam edilmelidir.
• Aşağıdaki durumlarda yenidoğanlar hemen sütten kesilmelidir:
  • Hastada tekrarlayan enjektabl kalsiyum takviyesi gerektiren ağır hipokalsemi nedeniyle uzun süreli hospitalizasyon gerekiyorsa
  • Yenidoğanlar kendi başlarına yemeye başlayacak kadar büyükse (4 haftalık veya daha büyük)
  • Eklampsi herhangi bir zamanda nüks ederse

Korunma ve Aşılama

• Gebe dişi köpeklere gestasyonun ikinci yarısında ve laktasyon boyunca dengeli büyüme (yavru köpek/yavru kedi) formülü ticari mama verilmelidir.
  • Uygun dengeli büyüme diyeti özellikle "büyüme ve laktasyon için formüle edilmiştir" ifadesini içermelidir. Ca:Phos oranı 1:1 ile 2:1 arasında olmalıdır.
  • Fitattan zengin olup diyetteki kalsiyumu bağlayabilen baklagil oranı yüksek diyetlerden kaçının.
• Gebelikte oral kalsiyum takviyesinden kaçının. Süzme peynir ve yoğurt gibi yüksek kalsiyumlu gıdalardan da kaçınılmalıdır.
  • Köpekte eklampsi öyküsü varsa, oral kalsiyum takviyesine laktasyon döneminde başlanabilir. Ancak bunun gerekli olup olmadığını veya nüksü tamamen önleyip önlemediğini değerlendiren çalışma bulunmamaktadır.
• Büyük litlerde süt ikamesi ile takviye düşünülmelidir.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

• Erken veya Hafif Eklampsi
• Postpartum ilk 4 haftada huzursuzluk, panting, yüz kaşıntısı, zayıf annelik davranışı, sızlanma ve/veya hafif kas fasikülasyonları ile başvuran emziren hastalar hipokalsemi açısından değerlendirilmelidir. Hafif klinik bulgular sıklıkla tetani veya nöbet gelişiminden önce gelir. Tanıda iyonize kalsiyum ölçümü tercih edilir çünkü total serum kalsiyumu hipokalsemi şiddetini olduğundan düşük gösterebilir.
• Eklampsi güçlü biçimde şüpheleniliyorsa laboratuvar onayı beklenirken tedavi geciktirilmemelidir. ECG izlemi ile yavaş IV kalsiyum glukonat %10 önerilir. Klinik bulgular düzelince oral kalsiyum takviyesine başlanmalı ve yavrular geçici olarak ek besleme için ayrılmalıdır. Emzirmeye yeniden başlama yavaş olmalı; başlangıçta kontrollü zamanlı beslemelerle yapılmalıdır.
• Hastalar nüks açısından yakından izlenmelidir çünkü laktasyon boyunca relaps oluşabilir.
• Tetani, Nöbet veya Hipertermili Eklampsi
• Yaygın kas rijiditesi, tetani, nöbet, kollaps veya hipertermi ile başvuran hastalar acil tedavi ve hospitalizasyon gerektirir. Şiddetli nörolojik bulgular sıklıkla iyonize kalsiyum konsantrasyonları <0,8 mmol/L ile ilişkilidir.
• Tedavi, sürekli ECG izlemi ile yavaş IV kalsiyum glukonat %10 içermelidir. Hipertermili hastalarda aktif soğutma önlemleri başlatılmalıdır. Eşzamanlı hipoglisemi değerlendirilmeli ve varsa düzeltilmelidir. Nöbet kontrolü için benzodiazepinler başlanabilir.
• Kortikosteroidler kontrendikedir çünkü üriner kalsiyum kaybını artırır, intestinal kalsiyum emilimini azaltır ve kemikten kalsiyum mobilizasyonunu bozar.
• Tekrarlayan veya Relapsing Eklampsi
• İlk stabilizasyon sonrası klinik bulguların nüksü, özellikle emzirme yeniden başladığında oluşabilir. Tekrarlayan klinik bulgular geliştiren hastalar hemen yeniden değerlendirilmeli ve ek kalsiyum takviyesi ile tedavi edilmelidir. Tekrarlayan hastalıkta kalıcı sütten kesme önerilmelidir.
• Periparturient veya Prepartum Hipokalsemi
• Nadiren hipokalsemi geç gebelik veya parturisyon sırasında gelişebilir. Etkilenen hastalar kas tremorları, ajitasyon, güçsüzlük, görünür distosi, uterin atoni veya uzamış evre I doğuma benzeyen bulgularla başvurabilir. Bu bulguları olan hastalara serum iyonize kalsiyum ölçümü yapılmalıdır.
• Hipokalsemi saptanırsa IV kalsiyum takviyesine başlanmalıdır. Hastalar gebeliğin geri kalanında ve laktasyon boyunca oral kalsiyum takviyesine devam etmelidir. Sahiplere tekrarlayan hipokalsemi bulgularını yakından izlemeleri öğretilmelidir.
• Büyük Yavru Sayısı veya Yüksek Laktasyonel Talep
• Büyük yavruları emziren küçük veya toy ırk köpekler eklampsi açısından en yüksek risk altındadır. Eklampsi tam ve dengeli diyetle beslenen köpeklerde bile gelişebilir.
• Tedavi standart kalsiyum takviyesi, yavruların geçici olarak ayrılması ve yenidoğanların ticari süt ikamesi ile takviyesini içermelidir. Kalsiyum talebini azaltmak ve nüksü önlemek için erken ve/veya kısmi sütten kesme gerekebilir.
• Beslenme veya Takviye İlişkili Eklampsi
• Gebelik sırasında kalsiyum takviyesi veya yüksek ek kalsiyumlu diyet (kemik, yumurta kabuğu, süt ürünleri) öyküsü eklampsi şüphesini artırmalıdır. Aşırı prenatal kalsiyum takviyesi paratiroid hormonu salgısını baskılayıp paratiroid bezi atrofisine yol açabilir; bu da köpeğin laktasyon sırasında kalsiyum depolarını mobilize etme yetisini sınırlar.
• Bu form diğer eklampsi formlarına benzer yönetilir; ancak sahip eğitimi gebelikte kalsiyum takviyesinin önerilmediğini vurgulamalıdır. Korunma, gebelik ve laktasyon boyunca tam ve dengeli büyüme veya üreme diyeti (uygun Ca:Phos oranı 1:1 ile 2:1) ile en iyi sağlanır.
• Optimal Tedavi Reddedilirse Öneriler
• Hospitalizasyon, iyonize kalsiyum ölçümü veya yavru ayrımı reddedilirse ayaktan tedavi denenebilir. Tedavi, etki edilene dek verilen IV kalsiyum glukonat %10'a öncelik vermeli; ardından tek SC kalsiyum glukonat %10 enjeksiyonu ve evde oral kalsiyum takviyesi gelmelidir. Dermal nekroz riskini azaltmak için SC kalsiyumun dilüsyonu önerilir; yine de sahipler potansiyel risk konusunda bilgilendirilmelidir.
• Enjekte edilebilir kalsiyum takviyesi yapılamıyorsa yalnızca oral kalsiyum denenebilir; ancak nüks riski yüksektir. Ayrıca yalnızca oral kalsiyumun kalsiyum düzeylerini stabilize etmesi birkaç gün sürebilir.
• Ayrıca, tam tedavi uygulanmayacaksa emzirme yükünü azaltmak veya tercihen yavruları tamamen sütten kesmek önemlidir. Sahipler yüz seğirmesi, tremor, rijidite, hipertermi, nöbetler, kollaps veya bilinç değişikliği gibi acil bulgular konusunda bilgilendirilmelidir.
• Sahip eğitimi, yaşamı tehdit eden nörolojik disfonksiyona hızlı ilerleme riski ve laktasyon boyunca nüks olasılığını kapsamalıdır. 12-24 saat içinde yeniden değerlendirme önerilir.