GirişKayıt

Elektrik Çarpması ve Yaralanma

Önemli Başlıklar

  • Elektrik yaralanması en sık genç evcil hayvanlarda düşük voltajlı elektrik kablolarını çiğnedikten sonra meydana gelir. Yüksek voltajlı elektrik akımına maruz kalma sonucu elektrik çarpması çok nadirdir ancak bildirilmiştir.
  • Elektrik yaralanmasının şiddeti esas olarak akımın voltajı ve etkilenen dokuların direnciyle belirlenir; nem doku direncini önemli ölçüde azaltır ve elektrik akımları mukoza zarları gibi nemli dokularla karşılaştığında yaralanma riskini artırır. Şiddeti belirleyen diğer faktörler arasında akım tipi, temas süresi ve vücut içindeki yolu yer alır.
  • Elektrik yaralanmasının etkileri akımın yolu boyunca etkilenen organlara göre değişebilmekle birlikte, en sık tanımlanan yaralanmalar temas yerindeki termal yanıklar ve nonkardiyojenik pulmoner ödemdir. Aritmiler insanlarda yaygındır ancak evcil hayvanlarda daha az sıklıkla tanınır.
  • Nonkardiyojenik pulmoner ödem ve aritmi riski nedeniyle, şiddeti değerlendirmek için elektrik yaralanması olgularının çoğunda toraks radyografisi ve ECG önerilir.
  • Tedavi hasta ve yaralanmaya özgüdür ancak genellikle yanık yönetimi için analjezi, topikal tedavi ve antibiyotikler ile nonkardiyojenik pulmoner ödem yönetimi için ek oksijen içerir.
  • Genel olarak, ilk olayı atlatan hastalarda elektrik yaralanmasının prognozu iyidir; nonkardiyojenik pulmoner ödem ve aritmiler olumsuz prognostik göstergelerdir ve bazı hastalarda mortaliteye yol açtığı bildirilmiştir.

Geçmiş

  • Elektrokusyon, vücuttan elektrik akımı geçmesi sonucu oluşan ölümü ifade eder. Akım ventriküler fibrilasyon veya asistoliye yol açar ve sıklıkla ölümcüldür. Ölümcül olmayan elektrik olayları genellikle elektrik yaralanması veya elektrik çarpması olarak adlandırılır.
    • Elektrik yaralanması düşük voltajlı kaynaklara (<1.000 volt) maruz kalmayı takiben meydana gelir. Buna genellikle 110 ile 220 volt arasında değişen çoğu ev tipi priz dahildir. Elektrik kablolarını çiğnemek, evcil hayvanlarda elektrik yaralanmasının en yaygın nedenidir.
    • Elektrik çarpması, elektrik çiti, canlı elektrik hatları veya yıldırım gibi yüksek voltajlı kaynaklara (>1.000 volt) maruz kalmayla oluşur. Son derece nadir olmakla birlikte, köpeklerde yıldırım çarpmasına bağlı ölümcül olmayan elektrik çarpması bildirilmiştir.
  • Hasarın şiddeti esas olarak vücuttan geçen elektrik akımı miktarına bağlıdır; bu da etkilenen dokuların voltajı ve direnciyle belirlenir. Düşük dirençli dokular elektriği daha kolay iletebilir.
    • Direnci etkileyebilen çeşitli faktörler vardır ancak nem en önemlilerinden biridir.
      • Kuru yüzeyler (örn. deri, tırnak yatağı) yüksek dirence sahiptir; bu, elektrik akışını engeller ve ciddi hasara karşı korur.
      • Islak yüzeyler (örn. mukoza zarları, nemli tüy) düşük doku direncine sahiptir ve daha belirgin doku hasarına yatkındır.
    • Kemikler, yağ ve tendonlar en yüksek doku direncine sahiptir.
    • Sinirler ve kan damarları en düşük doku direncine sahiptir.
  • Hasarın şiddetini etkileyecek diğer faktörler şunlardır:
    • Devre tipi: Alternatif akımlar (AC) kas tetanisine yol açarak kurbanı immobilize eder, temas süresini artırır ve daha belirgin yaralanmaya neden olur. Buna karşılık, doğru akımlar (DC) tek bir kas spazmına yol açarak sıklıkla kurbanı temastan uzaklaştırır ve süreyi sınırlar.
      • Elektriğin çoğu alternatif akım biçimindedir; ancak doğru akımlar bilgisayarlar, LED'ler, güneş hücreleri ve elektrikli araçlar için giderek daha fazla kullanılmaktadır.
    • Temas süresi: Elektrik kaynağıyla daha uzun temas, dokuların daha belirgin elektrotermal ısınmasına izin vererek temas yerinde ve dahili olarak doku hasarını artırır.
    • Akımın vücut içindeki yolu öngörülemez ancak etkilenen organları belirler; çünkü elektrotermal yaralanmalar akım yolu boyunca, temas noktasından uzak yerlerde bile oluşabilir.
      • Kalp ve beyin üzerinden geçen yollar en tehlikelisidir; ancak bu organlar düşük doku dirençleri ve kalbin merkezi konumu nedeniyle de oldukça duyarlıdır.
  • Elektrik yaralanmasının klinik belirtileri herhangi bir organda ortaya çıkabilir; dış yanıklar, pulmoner ödem, aritmiler ve gecikmiş oküler değişiklikler evcil hayvanlarda en sık tanımlanandır.

Etiyoloji

  • Ev tipi elektrik kablolarını çiğneme
  • Elektrikli çite veya canlı elektrik hattına maruziyet
  • Arızalı elektrik cihazına maruziyet
  • Yıldırım çarpması

Patofizyoloji

  • Elektrik akımları elektrik kaynağından vücut boyunca en az direnç yolunu izleyerek toprak temas noktasına veya başka bir çıkış noktasına ilerler. Yol öngörülemez olsa da damarlar ve sinirler genellikle en düşük dirence sahiptir ve sıklıkla elektrik akımı için iletken yol görevi görür.
  • Elektrik akımından kaynaklanan hasar birden fazla yolla oluşur:
    • Elektriksel bozulma: Elektrik akımının geçişi normal elektrofizyolojik impulsları bozar; bu durum iskelet kasında tetaniye ve miyokard etkilendiğinde aritmilere yol açabilir.
    • Elektroporasyon, hücre zarlarında delik oluşumu, makromoleküllerin zarlardan geçişine ve hücrelerde ikincil ozmotik hasara olanak tanıyacak şekilde ortaya çıkabilir.
      • Kas ve sinir dokuları elektroporasyona özellikle duyarlıdır.
    • Isı oluşumuna bağlı elektrotermal yaralanma sıklıkla giriş ve çıkış noktalarında belirgindir ancak iç organlarda da bulunabilir.
      • Damarlar elektriğin iyi iletkenleri olduğundan endotele termal hasar koagülasyon kaskadını başlatabilir; bu da doku hasarını artıran mikrovasküler tromboza yol açar.
    • Yüksek voltajlı elektrik çarpması sonrası düşme gibi ikincil travma ortaya çıkabilir ve insanlarda sık tanımlanan bir komorbiditedir.
  • Elektrik yaralanmalarının klinik bulguları elektrik akımının gücüne ve yoluna göre farklılık gösterir.
  • Düşük voltajlı elektrik yaralanmaları büyük olasılıkla dış yanıklara yol açar. İç hasar da bildirilmiştir; köpek ve kedilerde en sık sekellerden biri nonkardiyojenik pulmoner ödemdir. Diğer iç yaralanmalar da olasıdır ve akımın yoluna göre değişir.
    • Mekanizmanın nörojenik pulmoner ödeme benzer olduğu düşünülür; elektriksel uyarım sempatik tonusta ani artışa ve katekolamin salınımına yol açarak vazokonstriksiyon ve sistemik hipertansiyon oluşturur. Sol ventrikülde art yükte ortaya çıkan artış atım hacminde azalmaya ve pulmoner damar yatağında kan birikmesine yol açar. Artmış hidrostatik basınca bağlı olarak pulmoner kapiller sızıntı gelişir ve pulmoner ödem oluşur.
    • Elektrik yaralanması sonrası nonkardiyojenik pulmoner ödem insidansı değişkendir; görülme oranı %30 ile %80 arasında değişir. Çoğu olguda klinik bulgular yaralanmadan sonraki 1 saat içinde belirgindi.
    • İlginç biçimde, insanlarda elektrik yaralanması sonrası nonkardiyojenik pulmoner ödem nadiren bildirilir.
    • Köpeklerde yüksek voltajlı elektrik çarpması sonrası nonkardiyojenik pulmoner ödem klinik olarak bildirilmemiştir ancak elektroküsyon sonrası nekropside saptanmıştır.
  • Elektrik yaralanması ve şokuna ikincil iç hasar, akımın vücut içindeki yoluna bağlıdır. Olası klinik bulgular şunları içerir:
    • Diyafram ve diğer solunum kaslarındaki tetanik etkiler nedeniyle hipoventilasyon veya solunum yetmezliği
    • Doğrudan elektriksel bozulmalar, miyokardiyal hasar ve/veya iletim yolları boyunca (ör. atriyoventriküler düğüm) damar trombüslerine bağlı kardiyak aritmiler
    • Diffüz kas hasarına ikincil rabdomiyoliz ve miyoglobinüri
    • Akut böbrek hasarına ilerleyebilen hemoliz ve hemoglobinüri insanlarda bildirilmiştir.
    • Endotel hasarına bağlı tromboembolik olaylar
    • Elektrik akımı omurilik ve beyinden geçerse CNS etkileri ortaya çıkabilir; bir köpekte düşük voltajlı elektrik yaralanması sonrası tetraparezi bildirilmiştir.
    • Yüksek voltajlı yaralanmalarda güçlü kas kasılmasına bağlı iskelet kırıkları oluşabilir.
    • Yüksek voltajlı elektrik çarpması sonrası insan kurbanlarının ≈%6'sında gecikmiş katarakt gelişimi görülür ve köpekler ile tavşanlarda bildirilmiştir.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

  • Genel insidans bilinmemektedir; birkaç kurumdan veteriner hekim ziyaretlerini içeren bir veritabanında 35 yıllık dönemde elektrik yaralanması olan 280 köpek ve 92 kedi kaydedilmiştir.
  • Bazıları dekoratif ışık kullanımıyla mevsimsel bir ilişki olduğunu düşünse de, bir çalışma köpek olgularının çoğunun Mart-Ağustos döneminde meydana geldiğini göstermiştir.
  • Genç yaş bir risk faktörüdür.

Klinik Değerlendirme

  • Başvuru, hafif dış yaralanmalardan aritmilerden kaynaklanan ani ölüme kadar değişebilir ve elektrik kaynağına, akıma, voltaja ve vücut içindeki yolağa göre farklılık gösterir. Köpek ve kedilerde bildirilen en yaygın bulgular burada tanımlanmıştır; ancak klinisyen, elektrik çarpmasının herhangi bir organda oluşabileceğini ve geniş bir başvuru spektrumuna sahip olabileceğini unutmamalıdır.

Sinyalment

  • Tüm yaşlar risk altındadır, ancak elektrik kablolarını çiğneme eğilimi nedeniyle en sık genç köpek ve kediler etkilenir.
    • Elektrik yaralanmalarına ilişkin bir çalışmada tüm hastalar 2 yaşın altındaydı ve çoğunluk <6 aylıktı.
  • Köpekler kedilerden daha sık etkilenir, ancak her iki tür benzer şekilde etkilenebilir.

Anamnez

  • Hastalar bilinen bir elektrik kaynağına maruziyetle başvurabilir ve hâlâ bir elektrik kablosu veya kaynağına bağlı ya da yanında bulunmuş olabilir.
    • Not: Bir evcil hayvan ağzında sıkışmış bir elektrik kablosuyla ve aktif olarak elektrik çarpılırken bulunursa, hayvana dokunmadan önce elektrik kaynağını kapatın.
  • Klinik bulgular ve fizik muayeneye dayanarak elektrik maruziyetinden şüpheleniliyorsa, sahibi tanıyı doğrulamaya yardımcı olmak için evcil hayvanın çevresinde çiğnenmiş elektrik kablosu kanıtı aramalıdır.

Klinik Belirtiler

  • Elektrik maruziyeti gözlenmediğinde belirtiler belirsiz ve özgün olmayabilir:
    • Letarji
    • Anoreksi
    • Oral ağrı
    • Piyalizm
    • Taşipne
    • Dispne
  • Termal yanıklar sıklıkla dudakları ve oral mukozayı etkiler ve piyalizm ve/veya oral ağrı belirtilerine yol açabilir (örn. yemek yemeye isteksizlik, yiyeceği düşürme, ağız bölgesine pençe atma).
  • Şok, ciddi etkilenen hastalarda bulunabilir ve şu şekilde ortaya çıkabilir:
    • Sessiz veya künt mental durum
    • Letarji
    • Kollaps
  • Solunum anormallikleri genellikle nonkardiyojenik pulmoner ödemden kaynaklanır ancak üst hava yolu ödemi veya solunum kaslarına travma ile de oluşur.
    • Stertor ve/veya stridor
    • Taşipne
    • Öksürük, hemoptizi
    • Dispne
    • Açık ağız solunumu (kediler)
  • Nörolojik bulgular, yaralanmanın konumuna bağlı olarak çok çeşitli belirtilere yol açabilir; bunlar arasında:
    • Tetraparezi
    • Tetani
    • Nöbetler
  • Ani ölüm, ventriküler fibrilasyon veya asistoliye sekonder olarak gelişebilir.

Fizik Muayene Bulguları

  • Termal yanıklar köpek ve kedilerde en sık görülen lezyondur.
    • Dudaklar, ağız mukozası, dil ve damak yaralanma riski altındadır ve olası elektrik yaralanması olan hastalarda yakından incelenmelidir.
    • Yanıklar yüzeyelden tam kalınlığa kadar değişebilir (Şekil 1 , Şekil 2 , Şekil 3 , Şekil 4 ).
    • Erken lezyonlar küçük olabilir ve sıklıkla ten rengi, beyaz veya sarıdır. Daha şiddetli yanıklar siyah görünen kömürleşmiş dokuya yol açabilir.
    • Bir kedide elektrik çarpması sonrası şiddetli diş travması ve ikincil oronazal fistül gelişimi bildirilmiştir.
    • Tanık olunan maruziyet yoksa elektrik yaralanmasını doğrulamak zor olabilir. Birçok ağız yanığı ten rengi veya beyaz olup başka nedenlere bağlı ülserleri taklit edebilse de siyah, kömürleşmiş dokunun varlığı termal yanıklara özgüdür ve ağızda mevcutsa elektrik yaralanmasını güçlü biçimde düşündürür.
    • Ağız yanıklarının saptanamaması iç elektrik yaralanmasını dışlamaz.
  • Şekil 1 Elektrik yaralanması olan bir köpekte bukkal mukozada çoklu yüzey yanıkları
  • Şekil 2 Elektrik yaralanması olan bir köpekte maksiller ve mandibular mukozada çoklu tam kalınlıkta yanıklar
  • Şekil 3 Elektrik yaralanması olan bir köpekte yüz ve dilde tam kalınlıkta yanıklar
  • Şekil 4 Elektrik yaralanması olan bir köpekte maksiller bukkal mukozada eskar oluşumu ile şiddetli tam kalınlıkta yanıklar

Şok

  • Taşikardi (köpekler, kediler)
  • Bradikardi (kediler)
  • Soluk mukoz membranlar
  • Uzamış kapiller dolum süresi (CRT)
  • Zayıf nabızlar
  • Hipotermi

Kardiyak oskültasyon kardiyak aritmileri ortaya koyabilir:

  • Taşikardi
  • Bradikardi
  • Nabız açıkları ile düzensiz ritim
  • Yaygın kardiyak aritmiler atriyoventriküler (AV) blok ve ventriküler taşikardiyi içerir.
  • Solunum bulguları üst hava yolu ödemi, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem veya dekompansatuar şoka ikincil olarak ortaya çıkabilir.
    • Stertor ve/veya stridor
    • Taşipne
    • Öksürük
    • Artmış bronkoveziküler sesler
    • Raller
    • Dispne
    • Ortopne
    • Siyanoz
  • Nörolojik yaralanma aşağıdaki bulgulara yol açabilir:
    • Sertlik
    • Tetani
    • Bilinç kaybı
    • Tremorlar, nöbetler
    • Obnübilasyon/mental küntlük
    • Tetraparezi
  • GI rahatsızlık ve ileus kusma ve ishale yol açabilir.
  • Oral yaralanmalarda fasiyal ödem oluşabilir; ancak uzak bölgelerde de ödem gelişmesi mümkündür.
    • Stertor ve/veya stridor üst hava yolu ödemini gösterir; bu durum termal yanıklara bağlı ikincil inflamasyonla kötüleşebilir.
  • Peteşiler insanlarda sıklıkla tanımlanmıştır.
  • Katarakt gelişimi dahil oküler belirtiler, yaralanmadan birkaç ay sonra ortaya çıkabilir.

Tanısal Yaklaşım

  • Tanısal yaklaşım, prezentasyona ve bilinen elektrik maruziyetinin olup olmadığına bağlıdır (örn. hastanın elektrik kablosu kemirdiği görülmüştür). Bilinen maruziyeti ve karakteristik termal yanıkları olan hastalarda, özellikle nonkardiyojenik pulmoner ödem bulguları eşlik ediyorsa, sıklıkla varsayımsal tanı konulabilir. Bu hastalarda tanısal testler, yaralanma şiddetini değerlendirmek için olgu bazında ele alınır.
  • Bilinen maruziyet veya termal yanık olmaksızın ciddi bulgularla (örn. solunum sıkıntısı, aritmiler) başvuran hastalarda, klinik bulguların tüm diğer olası nedenlerini dışlamak için kapsamlı bir tanısal yaklaşım gereklidir. Elektrik olayının tanık olunmadığı durumlarda, olası klinik bulguların geniş yelpazesi ve sıklıkla dış yanıklar dışında kesin göstergelerin olmaması nedeniyle elektrik yaralanmalarının tanısı zor olabilir. Bu olgularda kesin tanı mümkün olmayabilir; ancak diğer ayırıcı tanıları dışlayan testler ile birlikte dolaylı kanıtlar sıklıkla varsayımsal tanıya götürebilir.
  • Neyse ki, hastaların çoğunda bilinen veya tanık olunmuş elektrik maruziyeti öyküsü vardır ve bu da tanıyı kolaylaştırır. Bu olgularda tanısal testler, yaralanmaların kapsamını değerlendirmeye ve komplikasyonları saptamaya odaklanmalıdır.
  • Nonkardiyojenik pulmoner ödemin birkaç potansiyel nedeni vardır; ancak özellikle <6 aylık genç hastalarda, nedeni bilinmeyen nonkardiyojenik pulmoner ödemli her hastada elektrik yaralanması düşünülmelidir. Ağız boşluğunun yanıklar açısından dikkatli incelenmesi, elektrik yaralanmasını neden olarak doğrulamaya yardımcı olur.

Tanısal Testler

Yatakbaşı Tanısal Yöntemler

  • Şok ve/veya solunum bulguları olan hastalarda aşağıdaki yöntemler önerilir.
  • Yatakbaşı ultrasonografi (POCUS) her olguda gerekli değildir; ancak pulmoner ödemi saptamada ve sol atriyum büyümesini dışlamada yararlı bir araç olabilir. Teknik, radyografi için gereken kısıtlama ve pozisyonlamayı gerektirmez; bu da solunum sıkıntısı ile başvuran hastalarda değerli bir araç olmasını sağlar. POCUS'un yararlılığı kullanıcıya bağlıdır ve radyografi sıklıkla yine de gereklidir; ancak POCUS sonuçlarına göre stabilizasyon sonrası geciktirilebilir.
    • POCUS bulguları :
      • Aşırı B-çizgileri: alan başına >3; diffüz olabilir ancak kaudodorsal akciğer alanlarında daha şiddetli olma eğilimindedir (Şekil 5)
      • Normal sol atriyum-aort (LA:Ao) oranı
      • Normal kayma bulgusu, plevral efüzyon yokluğu
  • Şekil 5 Bir kedide kaburga başları arasında görülen 3'ten fazla B-çizgisi (yıldızlar) içeren akciğer ultrason görüntüsü
  • Taşipne veya dispnesi olan hastalarda hipoksemiyi değerlendirmek ve hangi tip destek oksijenin gerekli olduğunu belirlemek için pulse oksimetri önerilir. Pulse oksimetri ayrıca şok ve metabolik asidoz dahil non-respiratuvar taşipne nedenlerini dışlamaya da yardımcı olabilir.
    • %97 - %100 : normal
    • %94 - %96 : hafif hipoksemi; solunum işini azaltmak için artmış solunum eforu varsa destek oksijen önerilir
    • %90 - %93 : orta hipoksemi; taşipne/dispne varsa genellikle destek oksijen önerilir
    • <%90 : şiddetli hipoksemi; destek oksijen gereklidir
  • Şok kanıtı olan hastalarda şiddeti belirlemek ve sıklıkla sıvı tedavisi şeklinde müdahaleyi yönlendirmek için kan basıncı ölçümü endikedir. Belirgin şok kanıtı olan hastalarda (örn. taşikardi, gecikmiş CRT, soğuk ekstremiteler), tedavi gecikmelerini önlemek için kan basıncı ölçümünden önce sıvı tedavisine başlamak makuldür.

ECG (3 derivasyon)

  • ECG aşağıdaki durumlarda uygulanmalıdır:
    • Bilinç kaybına yol açan gözlenen elektrik olayı
    • Şüphelenilen ancak tanık olunmayan elektrik olayı
    • Taşikardi, bradikardi, düzensiz ritim veya nabız açığı olan herhangi bir hasta
  • Olası aritmiler şunlardır:
    • AV blok
    • Hızlanmış idiyoventriküler ritim
    • Ventriküler taşikardi
    • Ventriküler fibrilasyon
  • Anormal bulguları daha ayrıntılı tanımlamak için tanısal 6 derivasyonlu ECG endike olabilir.

Klinik Patoloji

  • Elektrik yaralanmaları, özellikle hafif olgularda, CBC ve serum biyokimya profilinde nadiren değişikliklere yol açar. Bilinen elektrik maruziyeti olan hastalarda klinik patolojinin yararı büyük ölçüde eşlik eden hastalıkları dışlamaktır. Doğrulanmış elektrik maruziyeti olmaksızın klinik belirtilerle başvuran hastalarda, elektrik yaralanması tanısı varsayılmadan önce tüm olası ayırıcı tanıları dışlama gereksinimi nedeniyle CBC ve serum biyokimya profili temel tanısal araştırmanın ayrılmaz parçasıdır.
  • CBC
    • Belirgin doku hasarında inflamatuvar lökogram görülebilir.
    • Hemoliz insanlarda bildirilmiştir ancak genellikle anemiye yol açmaz.
  • Serum biyokimya profili
    • Belirgin doku hasarında hücre içi potasyumun salınmasıyla hiperkalemi oluşabilir.
    • Artmış kreatin kinaz
  • İdrar tahlili
    • Şiddetli kas travmasının rabdomiyolize yol açmasıyla miyoglobinüri mümkün olabilir.
  • Laktat
    • Hiperlaktatemi mevcut olabilir ve şok veya şiddetli doku hasarını gösterebilir.

Tanısal Görüntüleme

  • Solunum bulguları olan her hastada toraks radyografisi önerilir. Bilinen elektrik maruziyeti varsa, yaralanmanın tam kapsamını belirlemek için toraks radyografisi idealdir ancak hasta solunum bulguları geliştirmemişse zorunlu olmayabilir. Klinik bulguların gecikmiş başlaması, kardiyojenik olmayan pulmoner ödemin diğer nedenlerinde mümkündür, ancak elektrik yaralanması sonrası kardiyojenik olmayan pulmoner ödem gelişen çoğu köpekte klinik bulguların hızlı başladığı görülmüştür.
    • Radyografik değişiklikler (Şekil 6 , Şekil 7 ):
      • Diffüz olabilen ancak sıklıkla kaudodorsal akciğer alanlarında yoğunlaşan interstisyel-alveoler patern
      • Sol taraflı konjestif kalp yetmezliği bulgusu olmaksızın normal kardiyak siluet (sol atriyum büyümesi, vasküler distansiyon yok)
  • Şekil 6 Elektrik yaralanması olan bir köpeğin ventrodorsal toraks radyografisi. Kardiyak anormallik görünmemektedir, ancak elektrik yaralanmasına ikincil kardiyojenik olmayan pulmoner ödem ile uyumlu kaudal alveoler-interstisyel pulmoner patern mevcuttur ( oklar ).
  • Şekil 7 Elektrik yaralanması olan bir köpeğin sağ lateral toraks radyografisi. Kardiyak anormallik görünmemektedir, ancak elektrik yaralanmasına ikincil kardiyojenik olmayan pulmoner ödem ile uyumlu kaudodorsal dağılımlı alveoler-interstisyel pulmoner patern mevcuttur ( oklar ).
  • Kardiyojenik olmayan pulmoner ödemin radyografik bulguları ile oral lezyonların birlikteliği, elektrik olayını yüksek olasılıkla düşündürür.

Toraks radyografisinin zamanlaması

  • Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem bulguları, elektrik yaralanmasından saatler içinde radyografi ve POCUS ile belgelenmiştir; ancak hem radyografik hem ultrasonografik değişiklikler klinik başlangıca göre gecikebilir.
  • Olaydan sonraki 1-2 saat içinde yapılan görüntüleme yanlış negatif sonuçlar verebilir; elektrik olayından sonraki 2 saat içinde klinik görüntüleme klinik bulgularla uyumsuzsa, gecikmiş radyografik değişiklikleri değerlendirmek için seri görüntüleme yararlı olabilir.
  • Yaralanmadan sonra 6-12 saat içinde pulmoner ödemin klinik bulgusu veya radyografik kanıtı yoksa, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem gelişmesi olası değildir.
  • Kardiyojenik olmayan pulmoner ödemin radyografik düzelme zaman çizelgesi değişkendir ve rutin seri radyografik izlemenin değerini sınırlar. Tekrar radyografi şu durumlarda düşünülebilir:
    • Hastanın solunum durumu kötüleşirse.
    • 36-48 saat içinde klinik iyileşme yoksa.
  • Hastanın solunum bulguları düzelmekteyse, radyografinin tekrarı genellikle tedaviyi değiştirmez ve rutin olarak endike değildir.

Ekokardiyografi

  • Ekokardiyografi, elektrik yaralanmalarının rutin yönetiminde endike değildir ancak aritmisi olan hastalarda, özellikle tanık olunan elektrik maruziyeti yoksa, primer kardiyak hastalığı dışlamak için düşünülebilir.

Ayırıcı tanılar

Elektrik yaralanmalarına bağlı oral lezyonların ayırıcı tanıları:

  • Üremik ülserler
  • Kostik madde yutulması
  • Stomatit
  • Viral enfeksiyon (örn. feline calicivirus)
  • Kronik ülseratif paradental stomatit (CUPS)
  • Otoimmün hastalıklar ve reaksiyonlar

Tedavi ve Vaka Yönetimi

  • Tedavi, etkilenen organ sistemlerine göre bireysel hastaya göre uyarlanmalıdır. Buradaki öneriler elektrotermal yanıklar, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem ve şok yönetimine odaklıdır.
  • Aktif elektrik yaralanması durumunda, kurtarıcıları yaralanmadan korumak için elektrik kaynağını kapatın.

Yatarak Tedavi Endikasyonları

  • Düşük voltajlı elektrik yaralanması sonrası yatarak hospitalizasyon, yaralanmanın şiddetine ve gecikmiş yaralanma riskine bağlıdır (bkz. Algoritma ).
    • Veteriner hekimlikte net kılavuzlar bulunmamakla birlikte, insan kılavuzlarından ekstrapolasyon, bilinç kaybı olmayan ve başvuru anında ECG'si normal olan hastalarda aritmilerin gecikmiş başlangıcının olası olmadığını düşündürmektedir.

Aşağıdaki senaryolarda hospitalizasyon önerilir:

  • Enjektabl analjezi ve nutrisyonel destek gerektiren şiddetli oral yanıklar
  • Nonkardiyojenik pulmoner ödem
  • Aritmiler
  • Bilinç kaybı olduysa veya olay tanık olunmadan gerçekleştiyse, gecikmiş yaralanmalar/aritmiler açısından 12 ila 24 saat izlem için hospitalizasyon düşünülmelidir.
    • Mümkünse sürekli ECG veya telemetri izlemi idealdir; aksi takdirde kalp hızı, kan basıncı ve pulse oksimetri izlemi iç yaralanmaların gelişmediğini doğrulamaya yardımcı olabilir.
  • Yüksek voltajlı elektrik çarpması veteriner hekimlikte seyrek karşılanır ve izlem için kılavuzlar mevcut değildir; ancak şiddetli yaralanma potansiyelinin artmış olması nedeniyle 12 ila 24 saat yatarak izlem düşünülmelidir.

Medikal

Şok Bulgusu Olan Hastaların Stabilizasyonu (Kompanse veya Dekompanse)

  • Şok, nörojenik stimülasyon veya elektrik yaralanmasının doğrudan vasküler etkileri sonucu ortaya çıkabilir; her ikisi de sıvıya yanıtlıdır.
    • Sıvı tedavisine başlamadan önce şokun kardiyojenik olmadığından emin olun. Kardiyojenik şok nadirdir ancak ventriküler taşikardi gibi elektrikle indüklenen aritmiler kardiyak debiyi azalttığında ortaya çıkabilir. Fizik muayene (üfürüm yokluğu, normal kalp hızı), POCUS (normal LA:Ao oranı, yeterli ventriküler kontraktilite) ve ECG (normal ritim) ile kardiyojenik şoku dışlayın.
  • Şok durumlarının tedavisinde bolus kristaloid sıvı tedavisi önerilir ancak özellikle eşzamanlı pulmoner ödem varsa dikkatli kullanılmalıdır.
    • Köpekler: 20 mL/kg IV, 20 dakikada
    • Kediler: 10 mL/kg IV, 20 dakikada
  • Sıvı bolusu sonrasında perfüzyon parametreleri (mental durum, kalp hızı, CRT, kan basıncı) yeniden değerlendirilmelidir; tek doz ile düzelme sağlanamadıysa ek bolus uygulanabilir.
  • İkinci bolustan sonra perfüzyonda düzelme sağlanamazsa ek sıvı tedavisi ek yarar sağlamayabilir ve zarar verebilir. Alternatif perfüzyon yönetim stratejileri (örn. kolloid, vazopressör, pozitif inotrop) gerekebileceğinden tam kardiyovasküler yeniden değerlendirme önerilir.

Solunum Sıkıntısının Yönetimi

  • Taşipne ve dispnesi olan her hastaya destek oksijen sağlanmalıdır. %40 ila %50 oksijen düzeyleri oksijenasyonu iyileştirmek ve solunum işini azaltmak için sıklıkla yeterlidir, ancak şiddetli etkilenen hastalarda daha yüksek FiO 2 gerekebilir. Modalite, erişilebilirlik, hasta toleransı ve klinik bulguların şiddetine göre değişebilir. Oksijen suplementasyonu seçenekleri için Tablo 1'e bakınız.
  • Oksijen tedavisine yanıt, solunum hızı ve eforunun izlenmesiyle belirlenebilir. Pulse oksimetri yanıtın değerlendirilmesine yardımcı olabilir, ancak ölçümler hasta stresine yol açabilir ve hasta oksijen kafesindeyse destek oksijenin kesilmesini gerektirebilir. Sonraki ölçümlerin alınıp alınmayacağı, stabilite ve stres düzeyleri dikkate alınarak kapsamlı hasta değerlendirmesine göre belirlenmelidir.
    • Geleneksel oksijen tedavisine (oksijen kafesi, nazal kanül) rağmen pulse oksimetri sürekli <%90 ise yüksek akımlı oksijen tedavisi (HFOT) veya mekanik ventilasyon gerekebilir.
    • HFOT, ısınmış ve nemlendirilmiş oksijen sağlar; bu genellikle nazal prong/kateterlere göre daha iyi tolere edilir, ancak yüksek akım hızlarında sedasyon gerekebilir. Oksijenasyonu iyileştirmek için pozitif end-ekspiratuar basınç oluşumuna ek olarak %100'e kadar FiO 2 elde edilebilir.

Nonkardiyojenik pulmoner ödem tedavisi

  • Destek oksijen ve destekleyici bakım, nonkardiyojenik pulmoner ödemli hastalarda tedavinin temelini oluşturur.
  • Düzelme genellikle hızlıdır ve çoğu hasta 24 ila 48 saatte belirgin klinik iyileşme gösterir.

Nonkardiyojenik pulmoner ödem için ek tedavi

  • Furosemid, nonkardiyojenik pulmoner ödem yönetiminde sıklıkla kullanılır; ancak kullanımı tartışmalıdır ve kullanımına ilişkin net kılavuzlar yoktur.
    • Destekleyici kanıt: Bir köpekte akut solunum sıkıntısı sendromunun deneysel modelinde, sürekli furosemid infüzyonu (0,2 mg/kg/saat) akciğer yaralanma skorlarında ve oksijenasyonda iyileşme sağlamıştır. Faydanın, V/Q uyumsuzluğunu düzelten pulmoner vazodilatasyona bağlı olduğu düşünülmüştür.
    • Karşıt kanıt: Furosemidin etkisi hidrostatik basıncı azaltmaktır; elektrik yaralanmasından sonra hidrostatik basınç yalnızca geçici olarak artar; bu nedenle hidrostatik basıncın sürekli azaltılmasının teorik olarak herhangi bir faydası olmamalıdır. Furosemid ayrıca dehidratasyona yol açabilir.
    • Nonkardiyojenik pulmoner ödemde furosemidin rutin kullanımı önerilmez. Ağır etkilenen hastalarda kullanım düşünülebilir ancak tek doz (1-2 mg/kg) veya kısa sürekli infüzyon (4-8 saat boyunca 0,2 mg/kg/saat) ile sınırlandırılmalıdır.
    • Nonkardiyojenik pulmoner ödemde IV sıvıların dikkatli kullanımı önerilir. Şok varsa, hipovolemiyi düzeltmek için gerektiği kadar IV sıvı kullanılmalıdır. Şok yoksa, sıvı tedavisi hastanın ağırlığına göre belirlenmelidir; yiyip içen bir hastada sıvı tedavisi gerekli olmayabilir. Anoreksik hastada dehidratasyonu önlemek için fizyolojik hızda sıvı verilmesi önerilir, ancak nonkardiyojenik pulmoner ödemi kötüleştirmemek için fizyolojiküstü hızlar önerilmez.
  • Bronkodilatörler önerilmez.
  • Glukokortikoidler önerilmez.

Oral Yanık Yönetimi

  • Hastanede orta ila şiddetli ağrısı olan hastalarda aşağıdaki analjeziklerden birinin kullanımı önerilir:
    • Fentanyl: 3-5 mikrogram/kg başlangıç IV bolus, ardından 3-5 mikrogram/kg/saat
    • Hydromorphone: 0,05-0,1 mg/kg IV veya IM her 4 ila 6 saatte bir
    • Buprenorphine: 0,01-0,02 mg/kg IV veya IM her 8 ila 12 saatte bir
    • Methadone: 0,1-0,2 mg/kg IV veya IM her 4 ila 6 saatte bir
  • NSAID'ler kardiyovasküler stabilitesi olan hastalarda ve/veya taburculuk sonrası devam eden analjezi için düşünülebilir.
    • Carprofen (köpekler): 2,2 mg/kg PO her 12 saatte bir
    • Meloxicam (köpekler): 0,1 mg/kg PO her 24 saatte bir
    • Robenacoxib (kediler): toplam 3 gün boyunca 1 mg/kg PO her 24 saatte bir
    • Anoreksisi olan hastalarda NSAID'ler dikkatli kullanılmalı ve anoreksi devam ederse kesilmesi gerekebilir.
  • Tam kat oral yanıklarda antibiyotik tedavisi düşünülmelidir.
    • Gram pozitif kapsamı olan geniş spektrumlu antibiyotikler birinci basamak tedavidir.
      • Ampicillin/sulbactam: 30 mg/kg IV her 8 saatte bir
      • Clindamycin: 11 mg/kg IV her 12 saatte bir
      • Cefazolin: 22 mg/kg IV her 8 saatte bir
    • Hasta yemeye başladığında ve kardiyovasküler durumu stabil olduğunda antibiyotikler PO uygulamaya geçilebilir.
      • Amoxicillin/clavulanate: 7 ila 10 gün boyunca 12,5-25 mg/kg PO her 12 saatte bir
      • Clindamycin: 7 ila 10 gün boyunca 11 mg/kg PO her 12 saatte bir
      • Cephalexin: 7 ila 10 gün boyunca 15-30 mg/kg PO her 12 saatte bir
  • Tolere edilirse, oral yanıkların seyreltilmiş oral temizleme solüsyonu ile temizlenmesi enfeksiyonu önleyebilir.
  • Demulsen ve/veya lokal anestezik içeren tek etken maddeli ve bileşik oral gargaralar (örn. “magic mouthwash”) rahatlama sağlayabilir ancak tüm hastalarda iyi tolere edilmeyebilir.

Dış Yanık Yönetimi

  • Ağrı yönetimi ve standart yara tedavi ilkeleri dahil konservatif yanık yönetimi sürdürülmelidir (bkz. Yanık Yaralanması ).
    • Çoğu yanık konservatif yönetimle iyileşir; nadiren rekonstrüktif teknikler gerekebilir.
  • Yanıklarda sekonder enfeksiyon riski nedeniyle enfeksiyon belirtileri açısından yakın izlem gereklidir. Antibiyotikler yalnızca enfeksiyon belirtileri varsa (örn. kötü koku, pürülan akıntı) başlatılmalı ve kültür ile duyarlılık testine göre yönlendirilmelidir.
  • Topikal yanık tedavisi:
    • Gümüş sülfadiazin %1
    • Tıbbi kalite bal
    • Yanıklar kontaminasyon/sekonder enfeksiyonları önlemek için örtülü tutulmalı ve primer bir katman ile, yara iyileşme evresine bağlı olarak sekonder ve tersiyer katmanlarla yönetilmelidir.

Cerrahi

  • Cerrahi nadiren gerekir; ancak diş kırıkları veya fistül oluşumuna yol açan şiddetli oral yanıklarda diş çekimleri ve cerrahi onarım gerekli olabilir.

Beslenme

  • Oral yanıklar iyileşene kadar yumuşak mama veya lapamsı gıda tercih edilebilir.
  • 24 ila 48 saatten uzun süre anorektik olan hastalarda nazoözofageal, nazogastrik veya özofageal beslenme tüpü yerleştirilmesi düşünülebilir. Tam iyileşmenin birden fazla hafta sürebilmesi nedeniyle şiddetli oral yanıklarda özofagostomi tüpleri tercih edilebilir.

Prognoz ve İzlem

Prognoz

  • İlk yaralanmayı atlatan hastaların genellikle iyi prognozu vardır; iyileşme sıklıkla başvurudan sonraki birkaç gün içinde sağlanır.
  • Aritmiler ve nonkardiyojenik pulmoner ödem olumsuz prognostik göstergeler olarak kabul edilir. Bu belirtilerin yokluğunda prognoz mükemmeldir.
  • Nonkardiyojenik pulmoner ödem olgularının çoğu destekleyici bakımla düzelir; ancak elektrik yaralanması sonrası hospitalizasyon gerektiren köpeklerde küçük bir retrospektif çalışmada %38,5 ölüm oranı bildirilmiştir.
  • Şiddetli yanık yaralanmalarının gerekli cerrahi yönetimi prognozu değiştirebilir.

Potansiyel Komplikasyonlar

  • Elektrik yaralanması ve çarpmasıyla ilişkili majör komplikasyonlar şunlardır:
  • Oronazal fistül oluşumu ve/veya oral mukoza füzyonuna yol açan şiddetli oral travma
  • Yüksek voltajlı elektrik çarpmasını izleyen aylar içinde körlük potansiyeli olan oküler kataraktlar bildirilmiştir.

Süregelen Veteriner Bakım Sıklığı

  • Oral elektrik yanıkları, uygun iyileşmeyi sağlamak ve fistül gelişimi gibi potansiyel komplikasyonları belirlemek için taburculuğu izleyen 1 ila 2 haftada yeniden kontrol edilmelidir.
  • Oral yanıkların tam iyileşmesi, yaralanma şiddetine bağlı olarak haftalar ila aylar sürebilir.
  • İlk yaralanmalar iyileştikten sonra, taburculuğa kadar sağ kalan hastalar süregelen veteriner bakım gerektirmez.
  • Hastalarda yaralanmaya ikincil katarakt gelişebilir; katarakt gelişirse bir veteriner oftalmolog ile takip muayenesi önerilir.

İzlem Önerileri

  • Yanıkların enfeksiyon bulguları açısından izlenmesi hayati önemdedir. Oral yanıklar koku, halitozis, ptyalizm artışı veya oral ağrı açısından izlenmelidir.

Yatarak tedavi izlemi şunları içermelidir:

  • Solunum hızı ve eforu
  • Taşipne veya dispne varsa nabız oksimetrisi
  • Sürekli ECG veya sık kalp hızı izlemi

Önleme ve Aşılama

  • Hayvanlar elektrik yaralanmasının olası kaynaklarından (örn. dekoratif ışıklar, elektrik kabloları) uzak tutulmalıdır.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

Genç bir kedi/köpek, elektrik kablosu çiğnerken görülmüş ancak bildirilen klinik bulgu veya fizik muayene anormalliği olmaksızın başvuruyor

  • Evcil hayvanın elektrik kablosu çiğnediğinin fark edilmesi sahibinde hemen endişe uyandırabilir ve hastalar elektrik yaralanmasının açık bulguları olmadan elektrik kablosuna maruziyet sonrası getirilebilir. Elektrik çarpmasının olup olmadığını belirlemek için sahibine dikkatli soru sormak gerekir. Sorulacak temel sorular şunlardır: Olayın tamamına tanık oldunuz mu? Evcil hayvanınızda geri çekilme, ses çıkarma, kas spazmları veya kollaps gibi bir tepki gözlemlediniz mi? Evcil hayvanınız herhangi bir anda bilinç kaybı yaşadı mı?
  • Sahibi olayın tamamına tanık olduysa ve tepki, fizik muayene değişiklikleri veya klinik bulgular gözlenmiyorsa elektrik yaralanması olasılığı düşüktür; ancak sahip endişeli kalırsa, subklinik nonkardiyojenik pulmoner ödem ve kardiyak aritmileri dışlamak için toraks radyografisi ve ECG yapılabilir. Bu bulgular normal ise ileri tanı ve tedavi büyük olasılıkla gereksizdir ve ayaktan izlem düşünülebilir.

Genç bir kedi/köpek, elektrik kablosu çiğnedikten sonra kısa süreli kas tetanisi ve ses çıkarmaya yol açan gözlenmiş elektrik yaralanması ile başvuruyor

  • Tanıklı elektrik olayından sonra getirilen hastalarda müdahaleyi yönlendirmek için yaralanmaların yerinin ve yaygınlığının belirlenmesi gerekir. Dikkatli ağız muayenesine ek olarak, elektrik yaralanmasının ayrı tedaviler gerektiren iki olası komplikasyonu olan nonkardiyojenik pulmoner ödem ve aritmileri taramak için toraks radyografisi ve ECG önerilir. Başvuru klinik bulgularına ve fizik muayeneye göre ek tanı ve tedavi gerekebilir. Radyografi ve ECG normal ise ve hastada solunum bulgusu yoksa taburculuk ve ayaktan tedavi makul olabilir. Elektrik çarpmasına ikincil nonkardiyojenik pulmoner ödemli hastaların çoğunda akut bulgular ve solunum sıkıntısının radyografik kanıtı vardır.
  • İnsan tıbbından çıkarım yapmanın sınırları olmakla birlikte, insan çalışmaları, bilinç kaybı veya kalıcı klinik bulgular olmadan elektrik yaralanması geçiren hastalarda başvuru ECG'si normalse ileri tedavi veya hospitalizasyonun gerekmediğini düşündürmektedir. Bu yaklaşım, belirsiz elektrik maruziyeti olan subklinik veteriner hastalarda makul olabilir.

Genç bir kedi/köpek, elektrik kablosu çiğnedikten sonra kollaps ve solunum sıkıntısı ile başvuruyor

  • Elektrik olayı sırasında kollaps, kardiyak ve/veya CNS tutulumunu gösterebilir. Kollaps veya ağır bulgular yaşayan hastalarda POCUS, ECG ve nabız oksimetrisini içeren yatakbaşı tanılar önerilir. Solunum sıkıntısı çoğu zaman nonkardiyojenik pulmoner ödem sonucudur, ancak diğer nedenler fizik muayenede (örn. üst hava yolu obstrüksiyonu) ve toraks radyografisinde (örn. kardiyojenik ödem, aspirasyon pnömonisi) dışlanmalıdır. Radyografiye ek olarak, tedaviyi etkileyecek başka yaralanma veya komorbiditeler olmadığını doğrulamak için CBC ve serum biyokimya profili idealdir; ancak elektrik yaralanmasında bunlar sıklıkla normaldir.
  • Solunum sıkıntısına yol açan nonkardiyojenik pulmoner ödemli hastalarda destek oksijen ve solunum izlemi için yatarak hospitalizasyon önerilir. Prognoz genellikle iyidir, özellikle agresif bakımla; yine de ağır nonkardiyojenik pulmoner ödemden ölüm olabilir. 3 aylık bir Labrador retrieverda ağır elektrik yaralanması olgusunda 6 saat mekanik ventilasyon gerekli olmuş, ancak hasta tam iyileşmiş ve yatıştan 72 saat sonra taburcu edilmiştir; bu, elektrik yaralanmasının olası ciddiyetini ama kısa süreli etkilerini vurgular.
  • Hasta elektrik yaralanması sırasında bilinç kaybettiyse, gecikmiş klinik bulguların gelişimini değerlendirmek için 12-24 saat yatarak izlem önerilebilir; ancak elektrik yaralanmalarındaki değişkenlik nedeniyle izlem süresi hakkında net kılavuz yoktur.

Çiğnenmiş elektrik kablolarının bulunmasından 72 saat sonra anoreksi, ptyalizm ve ağız kokusu ile başvuran hasta

  • Bazı olgularda hastalar, sekonder enfeksiyon gelişene kadar fark edilmeyen hafif oral yanıklarla tanıklı olmayan elektrik yaralanması geçirebilir. En ağır komplikasyonlar (örn. nonkardiyojenik pulmoner ödem, aritmiler) tipik olarak hızla ortaya çıktığından, olaydan günler sonra başvuran hastalar büyük olasılıkla yaralanmanın tam kapsamını yaşamıştır ve ileri testler (örn. toraks radyografisi, ECG) genellikle endike değildir.
  • Sistemik klinik bulgu veya fizik muayene bulgusu yoksa yönetim oral yanıklara odaklanır. CBC enfeksiyonun olası ciddiyetini değerlendirmeye yardımcı olabilir ancak her hasta için gerekli olmayabilir. Hafif olgularda oral antibiyotiklerle (örn. amoksisilin/klavulanat, klindamisin) ayaktan tedavi uygun olabilir; ancak sistemik bulgular (örn. letarji, ateş, lökositoz/lökopeni) varsa enjekte edilebilir antibiyotiklerle yatarak tedavi gerekebilir. Sistemik bulgulara ve anoreksiye yol açan ağır olgularda beslenme desteği için özofagostomi tüpü düşünülmesi gerekebilir.

Oral yanık ve taşipneye yol açan elektrik yaralanmasında sevk/hospitalizasyon mümkün olmadığında yönetim önerileri

  • Elektrik yaralanması sonrası taşipne genellikle nonkardiyojenik pulmoner ödemi gösterir ve destek oksijen tedavisi için hospitalizasyon gerektirir; ancak erişim veya mali kısıtlar nedeniyle hospitalizasyon mümkün değilse tedbirli bir yaklaşım gerekir.
  • Genel prognoz genellikle iyidir ve nonkardiyojenik pulmoner ödemin klinik bulguları tipik olarak yalnızca 24-48 saat sürer; ancak ağır solunum sıkıntısı yaşamı tehdit edebilir ve hasta için sıkıntılı olabilir. Hasta oksijen desteği olmadan nabız oksimetrisi okumasını %90'ın üzerinde tutuyorsa ayaktan tedavi makul olabilir. Hasta mümkün olduğunca dinlendirilmeli, solunum sıkıntısını kötüleştirebilecek fiziksel efordan kaçınılmalıdır. Ağır solunum sıkıntısı ve/veya %90'ın altında nabız oksimetrisi olan kritik olgularda insancıl ötenazi düşünülmesi gerekebilir.
  • Sahip, tedavi edilmemiş nonkardiyojenik pulmoner ödemin riskleri konusunda tam olarak bilgilendirilmelidir. Ayaktan izlem seçilirse, sahibe kötüleşme bulgularını izlemesi önerilir; örneğin:
  • İlerleyici solunum güçlüğü (gerilmiş boyun, abdüksiyonda dirsekler, siyanoz)
  • Dispne nedeniyle yiyememe veya içememe
  • Dispne nedeniyle ayağa kalkamama veya yürüyememe
  • Bu bulgulardan herhangi biri gözlenirse hasta derhal yeniden değerlendirilmelidir.

Hasta elektrik çarpmasının hemen ardından kardiyopulmoner arrest ile başvuruyor. CPR uygulanabilir bir seçenek midir?

  • Kardiyopulmoner arrest prognozu nedenden bağımsız olarak genellikle kötüdür; ancak insanlarda elektrik çarpması, diğer nedenlere kıyasla daha yüksek uzun dönem sağkalım ve tam iyileşme oranlarıyla ilişkilendirilmiştir. Sağkalım için en kritik faktör, kardiyak arrest başlangıcı ile CPR'nin başlatılması arasındaki süre olmaya devam eder. Daha uzun gecikmeler sağkalım şansını anlamlı biçimde azaltır. Bir model, CPR'ye başlamada her bir dakikalık gecikmede sağkalımda %10 azalma olduğunu öne sürerek acil müdahalenin önemini vurgular.
  • Elektrik yaralanması sonrası nakil süreleri sıklıkla bu kritik pencereyi aştığından CPR'nin başarılı olma olasılığı daha düşük olabilir ancak yine de denenebilir. Elektrik yaralanmasının neden olduğu nadir ama olası bir aritmi olan ventriküler fibrilasyonun değerlendirilmesi esastır. Varsa, defibrilasyon denemesinden önce 2 dakika temel yaşam desteği başlatın.