Geçmiş ve Patofizyoloji
Tanım
- Kutanöz kistler, epitelyal bir astara sahip neoplastik olmayan, kese benzeri kitlelerdir. Kitlelerin içeriği kist tipine bağlıdır (bkz. Tanı).
- Kutanöz kist tipleri şunları içerir:
Folliküler kistler
- Köpeklerde ve kedilerde en sık görülen kutanöz kistlerdir; ancak kutanöz kistler (folliküler kistler dahil) kedilerde genellikle nadirdir.
- Histopatolojik olarak köken aldıkları kıl follikülü düzeyine göre sınıflandırılırlar (yani infundibular, isthmus, matrikal, hibrid).
- Infundibular kistler, folliküler kistlerin en yaygın tipidir.
- Folliküler kistler, infundibular kistler ve epidermal inklüzyon kistleri, klinik ortamda folliküler kökenli kistleri tanımlamak için sıklıkla birbirinin yerine kullanılır.
Dermoid kistler (yani dermoid sinüs)
- Kist duvarında dermal ve adneksiyal yapılardan oluşan nadir gelişimsel anomaliler
- Spinal kanal ile bağlantı kurabilir
Epitrikiyal ter bezi kistleri (yani apokrin)
- Köpeklerde yaygındır
- Berrak asellüler sıvı ile dolu dilate bezlerden oluşur
Diğer nadir kistler
- Sebase kanal kistleri
- Brankiyal kistler
- Dilate Winer poru (infundibular varyant) kistleri
- Bu tipler bu monografta ele alınmasa da, bu tür kistlere yaklaşım folliküler kistlere benzerdir.
Nedenler ve Etyolojiler
- Sınıflandırma, kistin köken aldığı önceden var olan yapı(lar)a veya epitelyal astar tipine bağlıdır.
Patofizyoloji
- Travma, folliküler ostium veya bez kanalı tıkanıklığı ya da konjenital kalıtsal anomalilerin çeşitli kist tiplerinin gelişiminde rol oynadığı düşünülmektedir.
Etkilenen Sistemler ve Yapılar
- İntegumenter
- ± Sinir sistemi (dermoid kist ise)
Epidemiyoloji
- Folliküler kistler: Köpeklerde yaygındır; kedilerde o kadar yaygın değildir
- Dermoid kistler: Köpeklerde ve kedilerde nadirdir
- Epitrikiyal ter bezi kisti: Köpeklerde yaygındır; kedilerde nadirdir
Genetik Sonuçlar
- Dermoid kistler, Rhodesian ve Thai ridgeback'lerde ve bunların melezlerinde fibroblast büyüme faktörü genlerindeki dominant bir mutasyondan kaynaklanır.
Sinyalment, Türler ve Öykü
- Başlangıç yaşı her kist tipine göre değişebilir.
- Birçok kist doğuştandır, ancak bir kistin fark edilmesi erişkinliğe kadar gerçekleşmeyebilir.
- Burada yalnızca köpekler ve kediler ele alınmaktadır.
Irk
- Herhangi bir köpek veya kedi ırkı etkilenebilir, ancak bazı ırklar aşırı temsil edilmektedir; bu da kalıtsal bir durum spekülasyonunu güçlendirir:
Foliküler kistler
- Boxer
- Miniature schnauzer
- Shih tzu
- Old English sheepdog
- Rhodesian ridgeback
Dermoid kistler
- Boxer
- Kerry blue terrier
- Rhodesian ridgeback ve Thai ridgeback
- Burmese cat
Epitrişiyal ter bezi kistleri
- Old English sheepdog
- Weimaraner
- Himalayan cat
Klinik Öykü
- Klinik öykü, sessiz kalan veya ani büyüyen deri "şişliği"ni içerir.
Klinik Prezentasyon
- Kistler (yani deri şişlikleri) sıklıkla rutin muayene sırasında rastlantısal bulgular veya dikkatli, kaygılı bakıcıların fark ettiği bulgulardır.
Fizik Muayene Bulguları
- Kıllı deride ± drenaj poru bulunan papül, nodül veya kese benzeri şişlikler (0,5-5,0 cm) şunlar olabilir:
- Tek veya çoklu
- İyi sınırlı
- Mavimsi tonlu
- Düzgün ve yuvarlak
- Fluktuandan gergine
- Dermal-subkutan
- Foliküler kistler baş, boyun, gövde ve ekstremitelerde (basınç noktaları üzerinde) yaygındır.
- Dermoid kistler baş veya gövdenin dorsal orta hattı ve flanklar üzerinde yaygındır.
- Epitrikiyal ter bezi kistleri göz kapaklarında (kediler), pinnalar ve kulak kanallarında (yani kedi seruminöz kistomatozis), baş, boyun ve ekstremitelerde bulunur.
- Kist rüptürü inflamasyona (yani yabancı cisim reaksiyonu) ve sekonder enfeksiyona yol açabilir; bu pruritus, ağrı ve/veya drenaja neden olabilir.
Tanı
Ayırıcı Tanılar
- Granülom (yani enfeksiyöz, steril, yabancı cisim)
- Neoplazi (benign, malign)
- Kalsiyum birikimi (yani kalsinozis sirkumskripta veya kutis)
Tanısal Yöntemler ve İşlemler
- Klinik ayırıcıları dışlamak için aspirasyon sitolojisi
- Foliküler kistler: Skuamöz epitel hücreleri, keratin çubukları ve berrak (yani negatif boyanan) dikdörtgen kolesterol kristalleri ile amorf hücresel debris (Şekil 1)
- Dermoid kistler: Pigmentli veya pigmentsiz kıl follikülleri ile keratinize skuamöz epitel hücreleri
- Epitrikiyal ter bezi kistleri: Aselüler berrak sıvı
- Kutanöz kisti doğrulamak için insizyonel/eksizyonel biyopsi ile histopatoloji
- Foliküler kistler: Stratifiye skuamöz epitel ile döşeli; boşlukta kıl fragmanları olsun veya olmasın gevşek keratin pulları içeren kistler (Şekil 2)
- Dermoid kistler: Stratifiye skuamöz epitel ile döşeli, radyasyon yapan follikülosebase üniteler içeren; boşlukta kıl ve lameller-gevşek keratin pulları bulunan kistler
- Epitrikiyal ter bezi kistleri: Atrofik (örn. basınca bağlı atrofi) epitel hücrelerinin tek tabakası ile döşeli uniloküler-multiloküler kistler; boş görünümde içerik (yani işlem sırasında sıvı kaybolur)
- Herhangi bir kistin rüptürü inflamatuvar yabancı cisim reaksiyonuna yol açabilir.
Seçilmiş olgularda tanısal görüntüleme
- Dermoid kistler: Spinal kanal ile herhangi bir iletişimi belirlemek için radyografik kontrast çalışmalar
Tedavi ve Yönetim
Dikkate Alınacaklar
- Foliküler veya epitrikiyal ter bezi kisti klinik ve sitolojik olarak şüpheleniliyorsa, tedavi uygulanmadan gözlem bir seçenektir.
- Epitrikiyal ter bezi kistlerinin aspirasyonu sıklıkla birkaç hafta içinde sıvının yeniden birikmesine yol açar.
- Aspirasyona bağlı inflamasyon ve enfeksiyon olasıdır ancak nadirdir (bkz. Enfeksiyon Kontrolü ).
Medikal
- Kistin kendisinin tedavisinde standart yaklaşım cerrahidir, medikal değildir.
- Hastayı sistemik antimikrobiyallere maruz bırakmak yerine kist çıkarılması tercih edilmelidir.
- Bkz. Enfeksiyon Kontrolü .
Cerrahi
- Histopatoloji ile cerrahi eksizyon kesin tedavidir.
- CO 2 lazer ablasyonu etkili olmayabilir çünkü birçok kistin su içeriği fazla değildir; tüm kist duvarı ablate edilmezse kistin tekrarlaması olasıdır.
- En-blok cerrahi lazer eksizyonu lazer cerrahisi ile daha etkili olabilir.
- Kriosürji genellikle aselüler içerikli çoğu endofitik kistte etkili değildir.
- Feline sistomatozis (yani, pinna ve kulak kanalındaki yaban mersini benzeri serüminöz kistler), kistik durum tekrarlayan otitis eksternalara neden olduğunda ve kanalın tüm uzunluğu boyunca çevresel olarak yayıldığında total kulak kanalı ablasyonu ile en iyi şekilde tedavi edilir.
Enfeksiyon Kontrolü
- Cerrahi eksizyon gecikecekse, enfekte yüzeyel kistler için topikal antimikrobiyal losyonlar veya merhemler (glukokortikoid içeren otik preparatlar dahil) düşünülmelidir.
- Topikal antimikrobiyallerin endike olduğu deri derinliği katmanı vücut bölgesine ve klinik yargıya bağlıdır.
- Kist şiddetli pürülan ise ve enfeksiyon sitolojik olarak doğrulanmışsa, sistemik antimikrobiyal tedavi uygulaması klinisyenin takdirine bırakılır; ancak cerrahi eksizyon küratiftir.
Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı
Klinik Bilgilendirme
- Kistik içeriğin asla sıkılmaması çok önemlidir çünkü rüptür inflamatuar yabancı cisim reaksiyonuna ve buna bağlı ağrıya yol açabilir.
Klinik İzlem ve Takip
Devam Eden Veteriner Bakımının Sıklığı
- Tamamen eksize edilmiş, histopatolojik olarak doğrulanmış kutanöz kistlerde gerekli değildir.
- Tedavi uygulanmadan gözlem altında tutulan, klinik ve sitolojik olarak kutanöz kist şüphesi taşıyan lezyonlar en az yılda bir yeniden değerlendirilmelidir.
İzlem Önerileri
- Kistin çıkarılması, gelecekte uzak bölgelerde yeni kistlerin gelişme olasılığını ortadan kaldırmaz.
Prognoz ve Komplikasyonlar
- Tam cerrahi eksizyon ile prognoz mükemmeldir.
- Manipülasyon veya aspirasyon sonrası enfeksiyon veya inflamasyon durumlarında tedavi topikal ve/veya cerrahi olarak sürdürülebilir (bkz. Tedavi ve Yönetim ).
Klinik Zorluklar
- Sitolojik inceleme, foliküler kistleri kıl folikülü tümörlerinden ayırt etmek için kullanılamaz.
|
