Önemli Başlıklar

Fasiyal paralizi bulguları kulak ve dudak düşüklüğü, genişlemiş palpebral fissür, göz kapağı düşüklüğü (ptozis), salya akması, göz kırpamama, burun deliği sapması, nörojenik KCS ve kuru burun içerir.
Fasiyal paralizi nedenleri idiyopatik etiyolojiler, otitis media/interna, orta kulak kitleleri, travma, iyatrojenik yaralanma, intrakraniyal neoplazi, meningoensefalit, serebrovasküler olay, hipotiroidizm, polinöropati, nöromusküler hastalıklar ve potansiyalize sülfonamidlere maruziyeti içerir.
Köpek ve kedilerde fasiyal paralizi en sık idiyopatik veya otitis media/interna kaynaklıdır.
- İdiyopatik fasiyal paralizi dışlama tanısıdır.
Problemi periferik veya CNS lokalizasyonuna ayırmak için tam nörolojik muayene zorunludur. Fasiyal siniri etkileyen orta kulak hastalıkları ayrıca vestibüler bulgular ve Horner sendromuna yol açabilir. Santral hastalıklar sıklıkla anormal mental durum, parezi, ataksi, proprioseptif defisitler ve diğer kraniyal sinir anormallikleri gibi beyin sapı bulgularıyla birliktedir.
Tedavi önerilerini yönlendirmek ve prognozu daha iyi belirlemek için kapsamlı tanısal inceleme önerilir.
Fasiyal paraliziden iyileşme nedeninden bağımsız olarak haftalar ile aylar sürebilir, sıklıkla tamamlanmaz ve bazen hiç gerçekleşmez. Bu durum klinik bulgularla tedavi yanıtını değerlendirmeyi güçleştirir.
Fasiyal kontraktür kronik fasiyal paralizinin sık bir sekelidir. Bu durum için koruyucu tedavi önemlidir.
Yapay gözyaşı veya göz lubrikasyonu altta yatan etiyolojiden bağımsız olarak düşünülmelidir.

Geçmiş

Fasiyal sinir (kraniyal sinir VII) beyin sapının rostral medulla oblongata'sından köken alır, vestibülokoklear sinire (kraniyal sinir VIII) yakın komşulukta beyin sapından çıkar.
Fasiyal ve vestibülokoklear sinirler internal akustik meatus içinde ortak dural kılıfta seyreder; fasiyal sinir petroz temporal kemikteki fasiyal kanal boyunca devam ederek stilomastoid foramen'den çıkar.
Stilomastoid foramen'den çıktıktan sonra fasiyal sinir auriküler, palpebral ve bukkal dallara ayrılır.
- Fasiyal sinir dalları lakrimal bez ile mandibular ve sublingual tükürük bezlerinin kısımlarına preganglionik parasempatik lifler taşır.
- Ek daha küçük dallar damak ve dilin rostral kısmına afferent nöronlar sağlar.
- Somatik afferent lifler internal auriküler dallar olarak pinna iç yüz derisini innerve eder.
Genel somatik efferent (GSE) lifler yüz ifadesi kaslarını (sphincter colli superficialis ve platysma dahil), orta kulakta ses iletimini azaltan stapedius kasını ve ağzı açan kaudal digastrikus kasını innerve eder.
Genel visseral efferent (GVE) lifler fasiyal sinirin parasempatik nukleusundan köken alır.
- Aksonlar GSE aksonlarıyla birleşir, internal akustik meatus ve fasiyal kanal yoluyla çıkarak iki gruba ayrılır.
  - İlk grup pterigoid kanal siniri olur; trigeminal sinir dallarıyla birlikte lakrimal bezi, üçüncü göz kapağı ve palatin bezlerini, lateral ve mukozal nazal bezleri innerve eder.
  - İkinci grup, korda timpani, timpani kavitaya çıkar, oval foramen'in rostralinde lingual sinire katılarak çıkar; sublingual ve mandibular ganglionlar aracılığıyla sublingual ve mandibular tükürük bezlerini innerve eder.
Genel somatik afferent (GSA) lifler pinna iç yüzeyini innerve eder. Buradaki reseptörler mekanoreseptörler, termoreseptörler ve nosiseptörleri içerir.
Özel visseral afferent (SVA) lifler damak ve dilin rostral üçte ikisini innerve eder; reseptörler tat tomurcuklarındadır.
- SVA lifler retiküler formasyon, area postrema (kusma merkeziyle ilişkili), kraniyal sinir VII, IX ve X'in parasempatik nukleusları (tükürük bezleri) ile kraniyal sinir V'in motor nukleusu ve hipoglossal nukleus (çiğneme, yutma, peristaltizm, GI sekresyonlar) üzerinden refleks aktivitede rol alır. Lifler ayrıca tatın bilinçli algısında işlev görür.
Genel visseral afferent (GVA) lifler orta kulak ve başın kan damarlarını innerve eder.
Yukarıda tartışılan liflerin özeti için Tablo 1'e bakınız.
Fasiyal paralizi bir hastalık değil, fasiyal sinir(ler)i etkileyen patolojinin klinik bulgusudur.
Tablo 1. Fasiyal Sinir İnnervasyonu
İç pinna ve eksternal işitsel kanala duyusal; dil yüzeyinde reseptörler
Baş, yüz ve dış kulağın tüm yüzeysel kasları; digastrikusun kaudal karnı; stapedius; stylohyoideus ve platysma
Orta kulak, başın kan damarları
Lakrimal bez; dorsal bukkal, mandibular ve sublingual tükürük bezleri; nazal, bukkal ve lingual mukoza bezleri
Damak ve dilin rostral üçte ikisinin tat tomurcukları
† GSA = genel somatik afferent, GSE = genel somatik efferent, GVA = genel visseral afferent, GVE = genel visseral efferent, SVA = özel visseral afferent
‡ Clinician’s Brief izniyle yeniden yayımlanmıştır
Fasiyal sinirin birkaç farklı işlevi vardır:
- Yüz ifadesi kaslarına motor
- Dilin rostral kısmına duyusal (tat)
- Gözyaşı bezine parasempatik innervasyon (gözyaşı üretimi)
Patoetyoloji ve Kalıtılabilirlik
Fasiyal paralizi, fasiyal siniri etkileyen çoklu etiyolojilere sekonder ortaya çıkabilir; periferik olarak, sıklıkla sinirin orta kulak boşluğundan geçen kısmını etkileyerek veya santral olarak rostral medulla oblongata içinde.
Periferik Hastalık
Periferik sinir sistemi hastalığına bağlı fasiyal paralizi en sık unilateraldir ancak bilateral olabilir; nedenler şunlardır:

İdiyopatik

İdiyopatik fasiyal paralizi, en yaygın fasiyal paralizi tipidir; köpeklerin %75'ini ve kedilerin %25'ini etkiler.
- İdiyopatik hastalığın insidansı coğrafi farklılıklar gösterebilir; Sydney, Avustralya'da fasiyal sinir paralizili 122 köpekte yapılan bir çalışma, hastaların yalnızca %30'unda idiyopatik etiyoloji belgelemiştir.
  - Bu farkın, Avustralya'da kene paralizisinin yüksek prevalansına, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çok daha düşük prevalansa kıyasla bağlı olduğu speküle edilmiştir.
Akut başlangıçlıdır ve orta yaşlı-yaşlı köpek ve kedilerde unilateral (en sık) veya bilateral disfonksiyona yol açabilir.
Patogenez bilinmemektedir. Durum insanlardaki Bell paralizisi ile karşılaştırılabilir.

Otitis media/interna (enfeksiyöz, primer sekretuar) ve diğer orta kulak hastalıkları (örn. neoplazi, nazofaringeal polip, iyatrojenik [kulak temizliği, cerrahi])
- Otitis media/interna'nın en sık nedenleri Staphylococcus spp, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ve Proteus mirabilis'tir.
- Orta kulağı etkileyen tümörler skuamöz hücreli karsinom (en sık), adenokarsinom, fibrosarkom, lenfoma, paraganglioma, fibromiksom ve östaki tüpü adenomunu içerir. Aural neoplazmlar kedilerin %85'inde, köpeklerin %60'ında malignidir.
- Non-neoplastik veya benign neoplastik lezyonlar aural kolesteatom, kolesterol granülomu, papiller adenom ve nazofaringeal polipi içerir.
  - Nazofaringeal polip kedilerde köpeklerden daha sıktır.
  - Aural kolesteatom ve kolesterol granülomu kronik inflamasyonla oluşur ve genellikle kronik otitis media/interna'dan kaynaklanır.
- Fasiyal paralizi total kulak kanalı ablasyonu ve lateral bulla osteotomisinin (TECA-LBO) en sık komplikasyonudur; bu prosedürü geçiren köpeklerin %13-36'sını, kedilerin %56-74'ünü etkiler.

Periferik sinir sistemi hastalığı (hipotiroidizm, neoplazi, nörit)

Periferik sinir hastalığı yalnızca bir veya birden fazla siniri etkileyebilir. Birden fazla sinir etkilendiğinde polinöropati olarak adlandırılır.
Hipotiroidizm, fasiyal paralizi gibi santral veya periferik sinir sistemi bulgularına yol açan çeşitli patofizyolojilerle ilişkili olabilir. Bunlar Schwann hücre disfonksiyonu, iskemi, ateroskleroz ve miksödemi içerebilir.
- Nörolojik bulgulara her zaman klasik hipotiroidizm bulguları eşlik etmez.
- Labrador retriever'lar predispoze olabilir.
Periferik siniri etkileyen neoplazmlar periferik sinir kılıfı tümörü ve lenfomayı içerir.
Nörit nedenleri immün aracılı ve enfeksiyöz (örn. Toxoplasma spp) olabilir.

Nöromüsküler hastalık (örn. myasthenia gravis, kene paralizi, botulizm, poliradikülonörit)
İlaçlar (örn. potenciyalize sülfonamidler)
Beyinsapı ± ön beyin lezyonlarına yol açan hipertansiyonun kedilerde geri dönüşümlü fasiyal sinir paralizisine neden olduğu bildirilmiştir.
Travma
Santral (CNS) hastalık
Fasiyal paralizi CNS hastalığından kaynaklandığında ek nörolojik defisitler genellikle mevcuttur.

Fasiyal paraliziye yol açabilen beyin sapı hastalıkları:

Neoplazi (örn. meningiom, lenfoma, periferik sinir kılıfı tümörü)
Otoimmün (etyolojisi bilinmeyen meningoensefalit) veya enfeksiyöz meningoensefalit (örn. otojenik, viral, protozoal, fungal, bakteriyel, riketsiyal)
Otoimmün, iskemik veya hemorajik infarkt (yani inme)
Travmatik beyin hasarı

Klinik Değerlendirme

Sinyalment

İdiyopatik fasiyal sinir parezisi/paralizisi orta yaşlı, erkek köpeklerde daha yaygındır. Cocker spaniel, golden retriever, Pembroke Welsh corgi, English setter ve Cavalier King Charles spaniel predispozedir. Ancak herhangi bir yaş, ırk veya cinsiyet etkilenebilir.
Otitis media/interna en sık cocker spaniel, Cavalier King Charles spaniel, boxer, French bulldog ve ev kedisinde görülür.
- French bulldog ve kediler otojenik meningoensefalit açısından daha yüksek risk altındadır ve santral lokalizasyon bulguları olabilir veya olmayabilir.
Etyolojisi bilinmeyen meningoensefalit genç-orta yaşlı küçük ırk köpeklerde, özellikle French bulldog, Chihuahua, Maltese, Yorkshire terrier, rat terrier, miniature poodle, dachshund, pug, Pekingese, Papillon, shih tzu, coton de Tulear ve Brussels Griffon'da daha yaygındır.
Neoplaziler en sık orta yaşlı-yaşlı hastalarda tanı alır.
İnfarkt yaşlı hastalarda daha yaygındır.

Öykü

Fasiyal paralizinin klinik belirtileri genellikle perakut-akuttur.
Predispozan neden öyküsü (örn. cerrahi, travma, tekrarlayan otitis, kulak yıkama, sülfonamid uygulaması) bildirilebilir. Ayrıntılar öykü alma sırasında özellikle sorgulanmalıdır.

Klinik Belirtiler

Sahipler yüzün düşmesini, sıklıkla yüzün yanından yiyecek düşmesi eşliğinde fark edebilir.
Orta kulak hastalığında yüze veya kulaklara kaşıma veya sürtme ya da baş sallama bildirilebilir.
Kuru nazal mukoza ve nazal planum hiperkeratozu (sıklıkla unilateral) da görülebilir.
Santral hastalıkta bilinç değişikliği (obtundasyon, stupor veya koma), ataksi, parezi, proprioseptif defisitler ve ek kraniyal sinir defisitleri bulunabilir.
Nöromüsküler hastalıkta yaygın güçsüzlük ± regurgitasyon veya disfaji sıklıkla gözlenir.

Fizik Muayene Bulguları

Hastanın yüzünü asimetri açısından dikkatle inceleyin; dudak, göz ve kulak pozisyonlarını karşılaştırın. Fasiyal sinir parezisi veya paralizisinde sık görülen anormallikler şunlardır:
- Üst dudak ve kulakta sarkma
- Ptozis
- Palpebral fissürün genişlemesi
Burnu kuruluk veya hiperkeratoz açısından değerlendirin.
- Akut hastalıkta burun deliği etkilenmiş taraftan uzaklaşmış olabilir; kronik hastalıkta ise sağlıklı tarafa doğru sapma görülebilir.
Oral mukoza nemlilik açısından subjektif olarak değerlendirilebilir.
Gözler nörojenik keratokonjonktivitis sikka bulguları açısından da değerlendirilmelidir (Schirmer gözyaşı testi ile). Keratokonjonktivitis sikka (KCS)nın sık belirtileri şunlardır:
- Korneal ülserasyon
- Mukoid akıntı
- Konjonktival hiperemi
- Keratit
- Perakut ve akut olgularda bu bulgular bulunmayabilir.
Timpanumu değerlendirmek ve kitle veya enfeksiyon bulgularını araştırmak için otoskopik muayene yapılmalıdır. Orta kulak hastalığı otitis eksterna ile birlikte olabilir; ancak yalnızca dış kulak hastalığının varlığına dayanarak varsayımsal tanı konulmamalıdır. Timpanum anormal görünüyorsa (bombe, renk değişikliği, rüptüre) orta kulak hastalığından daha güçlü şüphelenilir.
Kraniyal sinir muayenesinde göz kırpamama nedeniyle azalmış veya yok palpebral refleks ve tehdit yanıtı ile pinna iç yüzeyinde hipoaljezi görülebilir.
Santral ile periferik nedeni lokalize etmeye yardımcı olmak için mental durum, propriosepsiyon, yürüyüş ve diğer kraniyal sinirler dikkatle değerlendirilmelidir.
- Eşlik eden beyin sapı bulguları (mental durum değişiklikleri, hemi- veya tetraparezi, proprioseptif defisitler, diğer kraniyal sinir defisitleri, özellikle V-VIII) ile birlikte fasiyal paralizi santral neden için tipiktir.
- Fasiyal paralizi tek başına veya Horner sendromu ya da periferik vestibüler bulgularla birlikte görüldüğünde periferik/orta kulak hastalığından şüphelenilmelidir.
Pinna iç yüzeyinde hipoaljezi veya analjezi gözlenebilir.
- Bu, nörolojik muayene sırasında hemostat ucunun pinna iç yüzeyi boyunca hafifçe gezdirilmesi ve kulak seğirme yanıtının değerlendirilmesiyle test edilebilir.
Bu yapılara dijital basınç uygulayarak bulla üzerinde ağrı değerlendirin. Bulla ağrısının varlığı otitis media/interna şüphesini artırabilir.
Temporalis kasları düzeyinde kafatasına basınç uygulanarak baş ağrısı değerlendirilebilir. Baş ağrısının varlığı yapısal intrakraniyal hastalık şüphesini artırabilir. Kemik yapıların ileri derecede yıkıldığı hastalarda ağız açarken ağrı olabilir. Bu bulgular dikkatle yorumlanmalıdır.

Tanısal Yaklaşım

Tanısal yaklaşım bireysel hasta öyküsü, fizik muayene bulguları, nörolokalizasyon ile sahip tercihleri ve mali kısıtlamalara göre değişir.
İdiyopatik fasiyal paralizi dışlama tanısıdır.
Önerilen ve Dikkate Alınan Tanısal Testler

Önerilen tanısal testler:

Kranial sinir muayenesi
Otoskopik muayene
Schirmer gözyaşı testi
CBC, serum kimya profili, idrar analizi
- FIV, FeLV testleri

Düşünülen tanısal testler:

MRI, ± CSF analizi
CT tarama
Abdominal, torasik görüntüleme
Miringotomi
Enfeksiyöz hastalık taraması (örn. toksoplazmozis, neosporozis)
Kan basıncı ölçümü
Tiroid hormonu ölçümü (total T 4 , TSH, serbest T 4 )
Flöresein boya testi
Kranial Sinir Muayenesi
Fasiyal sinirin GSE lifleri klinik olarak korneal refleks, fasiyal duyu ve hareket (yüz ifadesi kasları) ile tehdit ve palpebral yanıtların değerlendirilmesiyle incelenir.
- Disfonksiyonda fasiyal parezi veya paralizi gözlenir; belirtileri:
  - Genişlemiş palpebral fissür
  - Göz kırpamama (palpebral refleks ile test edilir)
  - Yüz ve dudağın sarkması
  - Ptozis
  - Salya akması
  - Burun deliğinin sağlam tarafa sapması
    - Kronik olgularda kontraktür nedeniyle burun deliği etkilenen tarafa sapabilir.
Otoskopik Muayene
Otoskopi, bombeleşmiş, renk değiştirmiş veya rüptüre timpani ile polip ve neoplazi açısından değerlendirme için önerilir.
- En iyi sedasyon veya genel anestezi altında yapılır. Bazı olgularda dış kulak yolu stenozu yeterli görüntülemeyi engelleyebilir. Video otoskopi yararlı bir araç olabilir.
Schirmer Gözyaşı Testi
Nörojenik keratoconjunctivitis sicca değerlendirmesi için Schirmer gözyaşı testi yapılmalıdır; fasiyal sinir lakrimasyonu medile eder.
- Normal gözyaşı üretimi 1 dakikada 15-25 milimetredir.
- Nörojenik keratoconjunctivitis sicca en sık medulla ile iç kulak arasındaki lezyonlarda gözlenir.
Klinikopatoloji
CBC, serum biyokimya profili ve idrar analizi minimum veri tabanı olarak ve komorbid hastalık saptamasına yardımcı olmak üzere yapılmalıdır.
Sistemik tutulum varsa bazı enfeksiyonlarda lökositoz görülebilir ancak otitis media/interna veya meningoensefalitte nadiren gözlenir.
Hiperglobulinemi bazı enfeksiyonlarda (FIP) veya neoplazilerde (lenfoma) bulunabilir.
Varsa hiperkolesterolemi ve hiperlipidemi hipotiroidizmle ilişkili olabilir.
Hipotiroidizmin diğer belirtileri ve/veya hastalığı düşündüren biyokimya değişiklikleri mevcutsa ve görüntüleme ile CSF sonuçları normalse tiroid hormon testi önerilir.
- Atipik hipotiroidizm belirtileri olan köpeklerde total T 4 düzeyleri normal olabileceğinden, denge diyaliyle serbest T 4 (FT 4 -ED) ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) testlerini içeren daha kapsamlı tiroid hormon değerlendirmesi yapılmalıdır.
Nörit veya meningoensefalitli hastalarda enfeksiyöz hastalık taraması (örn. Toxoplasma spp, FIV, FeLV) düşünülmelidir.
Meningoensefaliti düşündüren MRI değişiklikleri olan hastalarda CSF analizi önerilir; bazı meningoensefalitli hastalarda görüntüleme sonuçları normal olabileceğinden normal bulgularda da düşünülmelidir. İleri görüntüleme (örn. CT veya MRI) yapılmadan CSF tap uygulanmamalıdır.
- İdiyopatik fasiyal paralizide albuminositolojik dissosiyasyon (normal hücre sayısıyla artmış protein düzeyi) not edilebilir ve inflamatuvar etiyolojiyi düşündürür.

Tanısal Görüntüleme

MRI, beyin sapı ve orta kulak yapılarının birlikte değerlendirilmesinde, özellikle yumuşak dokular için altın standarttır.
- MRI, kraniyal sinir patolojisinin değerlendirilmesinde CT'den daha duyarlıdır.
- İnce (<1 milimetre) T1-ağırlıklı kontrast sonrası görüntüler, kraniyal sinirlerin değerlendirilmesinde yararlıdır.
- Etkilenen fasiyal sinirin kontrast tutulumu, idiyopatik hastalığı olan hastalarda sıklıkla görülür.
- Bullanın genişlemesiyle birlikte minimal tutulum gösteren bulla materyali, aural kolesteatomayı düşündürür.
CT, orta kulağın değerlendirilmesinde iyi bir yöntemdir; ancak santral hastalıkların değerlendirilmesinde önemli kısıtlılıkları vardır.
- Otitis media/interna ile kemik veya yumuşak doku kitle etkilerinin ileri değerlendirilmesinde tercih edilen görüntüleme yöntemidir.
- Neoplastik veya metastatik hastalığın ileri değerlendirilmesi için de CT önerilebilir.
Abdominal ultrasonografi, torasik radyografi
- İntraabdominal veya intratorasik neoplastik hastalık endişesi varsa abdominal ve torasik görüntüleme önerilebilir.
Diğer
Otitis media/interna olan hastalarda, sitoloji ile bakteriyel (aerobik ve anaerobik) ve/veya fungal kültür ve duyarlılık için enfeksiyöz materyal örneklemesiyle birlikte miringotomi düşünülebilir.
Kan basıncı değerlendirmesi, intrakraniyal veya sistemik hipertansiyon için endişe düzeyinin belirlenmesinde yardımcıdır. İlki, altta yatan intrakraniyal hastalığı olan hastalarda görülebilir. İkincisi, enfarkt ve ensefalopatik hastalık riskinin artmasıyla ilişkili olabilir.
Elektrodiagnostik testler, sinir hasarının şiddetinin belirlenmesinde yararlı olabilir.

Tedavi ve Vaka Yönetimi

Değerlendirmeler

Tedavi, hastanın fasiyal sinir paralizisinin altta yatan nedeninin (bulunursa) ele alınmasını ve bazı klinik belirtilerin doğrudan yönetimini (örn. keratokonjunktivitis sikka) hedefler.

Medikal

Klinik Bulguların Medikal Yönetimi
Korneal lubrikasyon önemlidir; etkilenen hastalarda göz kapaklarını kapatamama ve/veya azalmış ya da yok gözyaşı üretimi nedeniyle korneal keratit ve/veya ülserasyon riski vardır.
Topikal ve/veya sistemik pilocarpine nörojenik keratoconjunctivitis sicca tedavisinde etkili olabilir; çoğu hasta 30 gün içinde yanıt verir.
- Oral pilocarpine denervasyon hipersensitivitesinin gelişimine dayanır (≥2 hafta sürer); bu tedavinin etkileri genellikle gecikir, topikal tedavi genellikle tercih edilir.
Oral ve nazal mukoza düzenli nemlendirilebilir. Ağız çevresinin rutin temizliği yara gelişiminin önlenmesine yardımcı olur.
- Bitkisel yağlar ve balmumu içeren nazal balsamlar kullanılabilir.
Yüz kaslarının nazik masajı bölgeye kan akımını artırabilir, kontraktürü azaltabilir ve sinir rejenerasyonuna potansiyel katkı sağlayabilir.
Akupunktur idiyopatik fasiyal paralizi için yararlı bir tedavi olabilir. Elektroakupunktur bulguların başlangıcından 10-14 gün sonra başlandığında tedavi yanıtını iyileştirebilir.
Altta Yatan Nedenin Medikal Yönetimi
Otitis media/interna bulla yıkaması (bazen video otoskopi yardımıyla), bulla içine topikal ilaç infüzyonu, inflamasyon ve ağrıyı azaltmak için kısa süreli NSAID veya kortikosteroid, sistemik antimikrobiyal tedavi (ideal olarak kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre), ± ek analjezik ilaçlar (örn. gabapentin, pregabalin, codeine, acetaminophen/codeine) kombinasyonu ile tedavi edilebilir. Tedavi genellikle en az 6-12 hafta sürdürülür.
- İyi kemik penetrasyonu olan ve direnç gelişimi endişesi en az olan bir antimikrobiyal seçin.
- Antimikrobiyal seçimi ideal olarak kültür sonuçlarına dayanır; mikrobiyolojik tanı yokluğunda sitoloji seçime yol gösterebilir.
- Koklar için iyi empirik antibiyotik seçenekleri cephalexin, cefpodoxime ve clindamycin içerir. Basiller/çomaklar için empirik tedaviler enrofloxacin, marbofloxacin ve pradofloxacin içerir.
  - Kedilerde enrofloxacin kullanımına bağlı retinal hasar riski nedeniyle marbofloxacin ve pradofloxacin tercih edilir.
- Orta kulağa azalmış penetrasyon nedeniyle antibiyotik dozları önerilen aralığın üst sınırında olmalıdır.
Hipotiroidizm tiroid suplementasyonu ile tedavi edilir.
Radyasyon tedavisi ve/veya kemoterapi belirli neoplazmlarda, özellikle nüks veya ileri hastalık olgularında endike olabilir.
Aural kolesteatom transkanal endoskopi ardından düzenli kulak yıkaması, evde kulak temizliği ve topikal otik kortikosteroid ilaç ile medikal yönetilebilir.
Tartışmalı Tedaviler
Kortikosteroid kullanımı tartışmalıdır ve idiyopatik fasiyal paralizili köpeklerde net yarar göstermemiştir. Yine de bazı klinisyenler, yüksek doz kortikosteroid ile erken tedavi alan Bell paralizili hastalarda daha hızlı düzelme bildiren insan raporlarına dayanarak idiyopatik fasiyal paralizi tedavisinde kortikosteroid kullanır.

Cerrahi

Antimikrobiyal tedaviye yanıt vermeyen otitis media/interna, TECA-LBO ile cerrahi yönetim gerektirebilir. Otitis eksterna olmayan hastalarda (örn. çoğu kedide) ventral bulla osteotomisi (VBO) önerilebilir.
Orta kulak kitleleri lateral veya ventral bulla osteotomisi ile cerrahi olarak çıkarılabilir. Cerrahi çıkarmadan önce otoskop veya endoskop rehberliğinde biyopsi bazen mümkündür.
Orta kulaktan nazofaringeal polip çıkarımı için ventral bulla osteotomisi düşük nüks oranı ile ilişkilidir. Postoperatif antiinflamatuvar prednizolon tedavisi nüks oranını azaltabilir.
İyatrojenik fasiyal sinir nörotmezisi mikrocerrahi epinöral onarım ile tedavi edilebilir; ancak genellikle medikal yönetim ve destek (zaman) önerilir.

Beslenme

Bazı hastalar yumuşak gıda alımından veya elle beslenmeden yarar görebilir.
Antioksidanlar, B12 vitamini ve omega-3 yağ asitleri inflamasyonu azaltabilir ve sinir sağlığı ile onarımına katkı sağlayabilir.

Prognoz ve İzlem

Prognoz

Prognoz altta yatan nedene göre değişir ve kalıcı güçsüzlük mümkün olsa da çoğu hastada yaşam kalitesinin kabul edilebilir kaldığı unutulmamalıdır.
İdiyopatik hastalıkta fasiyal sinir işlevinin iyileşme prognozu ihtiyatlıdır; hastaların yaklaşık %30-%50'sinde yüz hareketleri kısmen veya tamamen geri kazanılır.
- İdiyopatik hastalık ve eşzamanlı vestibüler bulguları olan köpeklerde yapılan bir çalışmada bu hastalarda ihtiyatlı prognoz bildirilmiş ve şu sonuç oranları raporlanmıştır: bulguların tam düzelmesi (%31), uzun süreli vestibüler defisitler (%38), hemifasiyal kontraktür (%46), kalıcı fasiyal paralizi (%15) ve nüks (%15).
- MRI'da fasiyal sinirin kontrast tutulumu gecikmiş iyileşme olasılığının artması ile ilişkili olabilir.
- Birçok hastada işlev geri dönmese de genel yaşam kalitesi muhtemelen minimal etkilenir; bu ağrılı bir durum değildir ve çoğu hasta normal günlük işlevlere katılabilir.
Uygun antimikrobiyal tedavi alan, otitis media/internaya ikincil fasiyal paralizili hastalarda genellikle birkaç hafta ile aylar içinde kademeli iyileşme görülür.
TECA-LBO'ya ikincil iyatrojenik fasiyal paralizi köpeklerde genellikle geçicidir ve birkaç hafta içinde tam iyileşme görülür. Rezidüel defisitler kedilerde köpeklerden daha yaygındır ve hastaların %20-%47'sinde kalıcı bulgular görülebilir. Kedilerdeki daha yüksek oran muhtemelen kedi timpanik pleksusu ve fasiyal sinirinin daha kırılgan olmasına bağlıdır.
Suplementasyon alan hipotiroidili hastalarda nörolojik bulguların düzelmesi haftalar ile aylar sürebilir.
Aural kolesteatomalar, tüm keratinize epitelin çıkarılmaması veya ilişkili otitin kontrol edilememesi nedeniyle cerrahi sonrası yüksek nüks oranına sahiptir.
Aural neoplazi için olumsuz prognostik göstergeler karsinom tanısı, lokal infiltrasyon (köpekler), lenfatik veya vasküler invazyon (kediler) veya nörolojik hastalık klinik bulgularını içerir. Aural neoplazide torasik (%0-%8,6) ve lenf nodu (%8,9) metastaz oranları düşüktür.

Potansiyel Komplikasyonlar

Bazı hastalarda kronik denervasyona sekonder fibrozise bağlı hemifasiyal kontraktür gelişir.
- Bu hastalarda burun deliğinin etkilenen tarafa kayması, daralmış palpebral fissür, kulağın yükselmiş pozisyonu ve dudağın retraksiyonu görülür.
- Kontraktür en iyi şekilde masaj, ısı tedavisi, miyofasiyal gevşetme, lazer tedavisi ve akupunktur ile önleyici olarak tedavi edilir.
- Kontraktür gelişmeye başladığında, kasları gevşetmek ve devam eden tedaviyi daha iyi kolaylaştırmak için botulinum-A enjeksiyonları kullanılabilir.
Otitis media/interna'lı hastalarda enfeksiyonun, muhtemelen internal akustik meatustaki sinirler ve damarlar boyunca beyin sapına girmesi riski vardır.
- Bölgesel menenjit, ampiyem ve bazen kaudal fossada abseler sık görülen sekeldir (otojen meningoensefalit).
  - Kediler ve French bulldog'lar predispozedir.
  - Klinik belirtiler parezi, ataksi, vestibüler belirtiler, anormal mental durum, proprioseptif defisitler, diğer kranial sinir anormallikleri ve opistotonusu içerebilir.
  - Belirtiler perakut ile kronik arasında değişir.
  - Bu hastaların yönetimi hem medikal hem cerrahi tedavileri içerebilir.

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

Çoğu hastada takip muayeneleri tanı sonrası 2. hafta, 4. hafta, 3. ay, ± 6. ayda yapılabilir. Çoğu olguda 3-6 ay takip gerekir ancak altta yatan komorbid hastalığın varlığına bağlı olarak daha uzun, hatta yaşam boyu olabilir.
- Altta yatan nedenlerin uygun ve etkili tedavisi varsayıldığında, 6 aydan sonra fasiyal paralizide ek iyileşme olasılığı düşüktür.
Medikal olarak yönetilen otitis media/interna'lı hastalarda sık kontroller kritiktir; tedavi başarısızlığı cerrahi girişim gereksinimine yol açar.

İzlem Önerileri

Hastalar kötüleşme veya tekrarlayan belirtiler açısından izlenmelidir.
Belirtilerin başlangıcından 2 hafta sonra hasta nörojenik keratokonjonktivitis sicca gelişimi açısından yeniden değerlendirilmeli ve uygunsa pilocarpine tedavisine başlanabilir.
Otitis media/interna'lı hastalarda antimikrobiyal tedavinin kesilmesinden önce hastalığın çözülmesini doğrulamak için takip görüntüleme (CT, MRI) düşünülebilir.
Hipotiroidili hastalarda tiroid hormon düzeylerinin yaşam boyu izlemi ve suplementasyonun buna göre titre edilmesi gerekir.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

Senaryolara Genel Bakış

Klinik belirtiler

Tek belirti olarak azalmış göz kırpma yetisi
Fasiyal sinir paralizi ile vestibüler belirtiler
Oküler anormalliklerin yokluğu mümkün mü?
Eşlik eden hastalığa işaret edebilecek diğer nörolojik anormallikler?
Acil değerlendirme gerekli mi?
Bilateral klinik belirtiler
Bilateral hastalık / kontralateral hastalık gelişimi için risk faktörleri

Tanısal değerlendirmeler

Hangi klinik senaryolar MRI, CT değerlendirmesini gerektirir?
Kafatası radyografisinin yararı?
Diğer periferik nöropatiler için artmış risk?
Keratokonjunktivitis sikka için tanısal testler
Hemifasiyal spazm ile sekonder kontraktür ayrımı
Tanı anında normal Schirmer gözyaşı testi sonuçları

İlişkili hastalık durumları

Periferik nöropati ile ilişkili diğer hastalıklar riski artırır mı?
Otitis media/interna
Hiperadrenokortisizm
Hipotiroidizm
Paraneoplastik sendrom
Hiperlipidemi (kediler)
Travmatik yaralanma
Hipertansiyon (kediler)

Toksikozlar ve iyatrojenik hastalık

Lateral yatışta uzamış anestezi olayı
Total kulak kanalı ablasyonu ve lateral bulla osteotomisi
Periferik nörotoksinlere maruziyet
İlaç maruziyetleri

Tedavi ve izlem değerlendirmeleri

Steroid tedavisinin yararı?
Yetersiz kalori alımı/kilo kaybı
Çözülmemiş paralizi için uzun dönem bakım
Hemifasiyal kontraktür yönetimi
Korneal ülserasyon için sahip izlemi
Sahip tüm tanısal/tedavi edici önlemleri reddeder

Klinik Belirtiler

Hasta tek klinik belirti olarak azalmış göz kırpma yeteneği ile başvurdu
Azalmış göz kırpma yeteneği olan hastada kapsamlı fiziksel ve nörolojik muayene kritik önemdedir. Hastalar her zaman hastalığın akut fazında başvurmadığından, klinik değerlendirme sırasında bazı belirtiler düzelmiş olabilir. Yalnızca tehdit yanıtı ve palpebral refleks yokluğu varsa ve fasiyal sinir paralizisi/nörolojik defisitlere ait başka belirti yoksa sorun fasiyal sinire lokalize edilir; yalnızca belirli dallar (temporal, zigomatik, palpebral) etkilenmiş olabilir.
Öte yandan, palpebral refleks yokken tehdit yanıtının korunması trigeminal nöropatiyi düşündürür. Ayrıca oküler myasthenia gravis azalmış göz kırpma yeteneği ile ortaya çıkabilir; ancak bu hastalarda ptozis de bulunur.
Hasta fasiyal sinir paralizisi klinik belirtileri artı vestibular belirtilerle başvurdu
Vestibular belirtiler (vestibular ataksi dahil) fasiyal sinir paralizisinin hem periferik hem santral nedenlerinde sık görülür. Vestibular belirtiler periferik görünüyorsa (hızlı hızda horizontal veya rotatuar nistagmus, belirgin baş eğikliği) ve parezi, anormal mental durum, proprioseptif defisitler veya diğer kraniyal sinir belirtileri gibi santral bulgular yoksa periferik kraniyal sinir VII/VIII disfonksiyonu en olasıdır. Periferik vestibular belirtilerin varlığının eşzamanlı otitis interna gösterdiğini bilmek önemlidir.
Fasiyal sinir paralizili bir hastanın oküler anormallikler olmadan (yani yalnızca kulak ve/veya dudak düşüklüğü) başvurması mümkün müdür?
Fasiyal paralizili hastaların çoğunda eşzamanlı oküler anormallikler olsa da bazıları bu anormallikler olmadan başvurabilir. Bu bazen göze giden dalların korunmasından kaynaklanır; ayrıca başvuru zamanına bağlı olabilir, çünkü belirtiler farklı hızlarda düzelebilir.
Fasiyal sinir paralizisine bağlı klasik klinik belirtilerin dışında, klinisyeni eşzamanlı hastalığa (ör. otitis, beyin sapı patolojisi) yöneltebilecek başka nörolojik anormallikler var mıdır?
Otitis media/interna olan köpeklerde genellikle kulak hastalığı öyküsü, aktif eşzamanlı otitis eksterna, yırtılmış veya şişkin timpani membran ve/veya kulak ağrısı belirtileri (ör. kaşıma, sallama, palpasyonda ağrı) vardır. Ancak kediler ve bazı köpek ırkları (ör. French bulldog, Cavalier King Charles spaniel) otitis eksterna öyküsü veya klinik belirtileri olmadan yalnızca otitis media/interna geçirebilir; bu, östaki boruları yoluyla yükselen oral bakterilerden kaynaklanır. Ayrıca eşzamanlı Horner sendromu veya periferik vestibular belirtiler bulunabilir. Buna karşılık, beyin sapı patolojisi olan hastalar sıklıkla (ama her zaman değil) proprioseptif ataksi, vertikal veya yavaş nistagmus, mental durum değişiklikleri, parezi, baş ağrısı (temporal kaslar üzerinde palpasyonda kısma veya irkilme), servikal ağrı veya diğer kraniyal sinir defisitleri gibi başka santral belirtilerle başvurur.
Fasiyal sinir paralizisi klinik belirtileri olan hastaların acil değerlendirilmesi gerekir mi? Genel pratisyene "sığdırılamıyorsa" bu durum acil bakım/ER yoluyla sevk edilmeli midir?
Fasiyal paralizili hastalar CNS veya hızla ilerleyen belirtilerle başvurmadıkça genellikle stabil ve acil olmayan kabul edilir.
Bilateral klinik belirtiler varsa, fasiyal sinir paralizisini daha ciddi bir nörolojik hastalıktan ayırt etmeye yardımcı olabilecek başka fiziksel veya nörolojik muayene bulguları var mıdır?
Bilateral fasiyal sinir paralizisi nadir değildir; bilateral prezentasyon başlangıçta olabilir veya unilateral belirtilerden sonraki 2-3 hafta içinde gelişebilir. Ayırıcı tanılar benzer olur; yalnızca aural neoplazmların bilateral görülme olasılığı daha düşüktür.
Bilateral hastalık için tanımlanabilir risk faktörleri var mıdır? Ya da ilerleyen dönemde kontralateral hastalık gelişimi?
Bilateral hastalık gelişimi için bilinen risk faktörü yoktur. Bilateral hastalık eşzamanlı ortaya çıkabilir veya kontralateral tarafta gelişim birkaç hafta gecikebilir.
Tanısal Değerlendirmeler
Nörolojik muayenede fasiyal sinir paralizisi şüphelenildiğinde, hangi klinik senaryolar ileri görüntülemenin (MRI, CT) daha güçlü önerilmesini gerektirir?
İleri görüntüleme (MRI > CT) normal otoskopik muayeneli herhangi bir fasiyal paralizi hastasında güçlü biçimde teşvik edilmeliyse de, santral lokalize veya ilerleyici belirtileri olanlarda ve French bulldog'larda özellikle önemlidir; çünkü destekleyici belirtiler olmasa bile santral hastalık sıktır. Ancak idiyopatik fasiyal sinir parezisi/paralizisi oldukça yaygın olduğundan, görüntüleme reddedilirse veya yapılamazsa ek veya ilerleyici nörolojik belirtilerin izlenmesi düşünülmelidir.
Sahipler ileri görüntülemeyi (MRI, CT) reddederse kafatası radyografisinin yararı var mıdır?
Kafatasının (özellikle timpani bulla) radyografik değerlendirmesi, kemik yapıların üst üste binmesiyle karmaşık anatomi, uygun tekniğin sağlanmasındaki güçlük (özellikle sedasyon uygulanmamış hastada) ve sık yalancı-negatif sonuçlarla sınırlıdır. Radyografi daha erişilebilir ve uygun maliyetli olsa da, düşük duyarlılığı nedeniyle bu yöntemin yararı sınırlıdır; kaynaklar büyük olasılıkla başka yerde daha iyi kullanılır.
Fasiyal sinir paralizili hastalarda diğer periferik nöropatilerin tanı alma olasılığı daha yüksek midir?
Fasiyal paralizili hastalarda diğer periferik nöropatiler seyrek tanınır. Güçsüzlük, laringeal paralizi veya diğer kraniyal sinir defisitleri gibi başka nörolojik belirtiler varsa polinöropati tanısı düşünülmelidir.
Keratokonjonktivitis sikka için hangi tip tanısal inceleme gerekli olabilir?
Fasiyal sinir lakrimasyona aracılık ettiğinden, nörojenik keratokonjonktivitis sikka değerlendirmesi için fasiyal paralizili her hastada Schirmer gözyaşı testi yapılmalıdır. Ayrıca kornea ülserlerini kontrol için fluorescein boyama düşünülmelidir.
Hemifasiyal spazm, kronik fasiyal sinir paralizisine sekonder kontraktürden nasıl ayırt edilebilir?
Hemifasiyal spazm, kraniyal sinir VII'ye irritatif bir lezyondan kaynaklanır; genellikle sinire komşu veya çevresindeki aberan vaskülatüre bağlı bası. Bu idiyopatik bir durum olarak ortaya çıkabilir (en sık) ancak intrakraniyal hastalıkla da gözlenmiştir. Sonuç yüz kaslarının kontraksiyonudur. Bu hastalarda tipik olarak blefarospazm vardır, fasiyal paralizi belirtisi yoktur.
Bu durumun, altta yatan tetanusa daha tutarlı elektromiyografik özellikler taşıması nedeniyle hemifasiyal tetani olarak yeniden adlandırılması yakın zamanda önerilmiştir. Hemifasiyal spazm, kronik fasiyal sinir paralizisine sekonder kontraktürden, ikincisinde mevcut fasiyal sinir defisitlerine dayanarak ayırt edilebilir.
Tanıda Schirmer gözyaşı testi sonuçları normal ise, bu hastalarda ilerleyen dönemde azalmış gözyaşı üretimi gelişebilir mi (yani yapay gözyaşı/kayganlaştırıcı ilaçlar yine de başlanmalı mı)?
Nörojenik keratokonjonktivitis sikka genellikle fasiyal paralizi belirtilerinin başlangıcını takiben hızla gelişse de, zaman seyri denervasyonun altta yatan nedenine göre değişebilir. Bazı olgularda GVE lifleri hasar görmezse gözyaşı üretimi korunabilir. Keratokonjonktivitis sikka olmaksızın fasiyal sinir paralizisi varsa, neden büyük olasılıkla kraniyal sinir VII'nin periferik lezyonudur. Fasiyal paralizi olmaksızın nörojenik keratokonjonktivitis sikka gözlenirse, lezyon büyük olasılıkla temporal kemiğin petrouz kısmındaki fasiyal kanalın genusu distalindedir. Ek oküler hasarı önlemek için keratokonjonktivitis sikka endişesi olduğunda yapay gözyaşları düşünülmelidir.
İlişkili Hastalık Durumları
Periferik nöropatiye neden olduğu bilinen diğer hastalıklar (örn. myasthenia gravis, diabetes mellitus) fasiyal sinir paralizisi için artmış riskle ilişkili midir?
Metabolik periferik nöropati (örn. hipotiroidizm, diabetes mellitus) veya nöromüsküler hastalık (myasthenia gravis, botulizm, poliradikülonörit, kene paralizisi) fasiyal sinir parezi/paralizisine neden olabilir. Ancak nöromüsküler hastalıklarda neredeyse her zaman muayenede daha belirgin parezi dahil ek belirtiler vardır. Hipotiroidizm, fasiyal sinir paralizisine neden olabilen en sık periferik hastalıktır.
Otitis interna veya otitis media'lı hasta
Otitis media veya interna, bulla yıkaması (bazen video otoskopi yardımıyla), topikal ilaçların bullaya infüzyonu, inflamasyon ve ağrıyı azaltmak için kısa süreli NSAID veya kortikosteroid, sistemik antimikrobiyal tedavi (ideal olarak kültür ve duyarlılık sonuçlarına dayalı), ± ek analjezik ilaçlar (örn. gabapentin, pregabalin, codeine, APAP/codeine) kombinasyonuyla tedavi edilebilir. Tedavi genellikle belirtilerin çözülmesinden ≥7-10 gün sonrasına kadar sürdürülür, çoğu zaman 6-12 hafta. İyi kemik penetrasyonuna sahip olmanın yanı sıra, seçilen antimikrobiyal direnç gelişimi açısından en az endişe verici ve spesifik hastaya uygun olmalıdır. Negatif kültür sonuçları nadir değildir; bu durumlarda antimikrobiyal seçimi sitolojik sonuçlara dayanmalıdır.
Koklar için iyi ampirik antibiyotik seçenekleri cephalexin, cefpodoxime ve clindamycin'i içerir. Basiller/çomaklar için uygun ampirik antimikrobiyaller enrofloxacin, marbofloxacin ve pradofloxacin'i içerir. Retina hasarı riski nedeniyle kedilerde enrofloxacin'den kaçınılmalıdır. Orta kulağa azalmış penetrasyonu telafi etmek için antibiyotik dozları önerilen aralığın üst ucunda olmalıdır. Sık kontroller kritiktir, ideal olarak takip görüntüleme dahil. Medikal tedaviye yanıt vermeyen hastalarda TECA-LBO veya VBO ile cerrahi yönetim önerilir. Otitis media/interna'ya sekonder fasiyal paralizili hastalarda uygun antimikrobiyal tedaviyle genellikle birkaç hafta-ay içinde kademeli iyileşme görülür, ancak bazı hastalarda fonksiyon düzelmez veya eksik düzelir.
Hiperadrenokortisizmli köpek
Fasiyal sinir paralizisi hiperadrenokortisizmle nadiren ilişkilidir ve daha büyük olasılıkla başka bir nedene veya enfeksiyon riskinde artış gibi dolaylı bir etkiye bağlıdır. Bu nedenle diğer nedenler için kapsamlı tanısal değerlendirme önerilir.
Eşzamanlı hipotiroidizm tanısı konursa, hasta ötiroid hale geldiğinde fasiyal sinir paralizisi düzelir mi? Kedilerde iyatrojenik hipotiroidizm için durum nedir?
Periferik nöropatiler sıklıkla hızla düzelir (ötiroidizme ulaştıktan sonra bir hafta içinde), ancak bazıları sürebilir. Tedaviden 6-8 hafta sonra yanıt yokluğu, paralizinin diğer nedenleri için değerlendirmeyi gerektirmelidir.
İyatrojenik hipotiroidizm nadiren fasiyal paraliziyle ilişkilendirilebilir; ötiroidizm sağlandığında düzelebilir.
Paraneoplastik sendroma bağlı fasiyal sinir paralizili hasta
Fasiyal sinir paralizisi paraneoplastik sendromun nadir bir belirtisidir ve mevcut olduğunda genellikle bilateraldir. İnsanlarda eşzamanlı serebellar dejenerasyon da bu sendromun parçası olarak bildirilmiştir. Özellikle belirtilerin başka nedeni belirgin değilse, altta yatan maligniteler için kapsamlı araştırma tanısal incelemenin parçası olmalıdır. Fasiyal paralizi neoplastik sürecin başarılı tedavisiyle düzelebilir veya çözülebilir.
Hiperlipidemili kedi
Hiperlipidemi kedilerde, özellikle aşırı kilolu kedilerde fasiyal paralizinin nadir bir nedenidir. Lipid birikimleri sinirin basısına veya gerilmesine yol açarak paraliziye neden olabilir. Hiperlipideminin nedenine yönelik ileri değerlendirme ile birlikte diyet değişiklikleri önerilir.
Travmatik yaralanmalı hasta
Kafa travması geçiren hastada sıklıkla eşzamanlı sistemik ve/veya kas-iskelet yaralanmaları da bulunur; bunlar değerlendirilmeli ve ele alınmalıdır. Sinir kesilmemişse fasiyal paraliziden iyileşme prognozu iyidir. Tedavi büyük ölçüde destekleyicidir; elektroakupunktur veya diğer sinir uyarımı yöntemleri iyileşmeyi kolaylaştırabilir. Nörotmezisli hastalarda mikrocerrahi epinöral onarım başarılı olabilir.
Hipertansiyona sekonder kedide fasiyal sinir paralizi
Hipertansiyon, tek başına (yani diğer nörolojik belirtiler olmaksızın) fasiyal paralizinin nadir bir nedenidir. Fasiyal paralizi oluşursa, hipertansiyonun hızlı ve etkili tedavisiyle geri dönüşümlü olabilir. Hipertansiyonun altta yatan nedeninin kapsamlı araştırılması gereklidir.
Toksikozlar ve İyatrojenik Hastalık
Lateral yatışta uzun süreli anestezi sonrası akut başlangıçlı fasiyal sinir paralizili hasta
Sinir kompresyonu ve iskemik yaralanma, özellikle ped yetersizse, uzun süreli lateral yatış sonrası nadir komplikasyonlardır. Bu durum daha sık, kafatasının kemik çıkıntılarını geçerken yüzeyel konumda ve yaralanmaya açık olan bukkal ve aurikulopalpebral dalları etkiler. At gibi büyük hayvanlar predispozedir. Kompresyon kaynağının kaldırılması tedavide kritik ilk adımdır. Tedavi destekleyicidir ve masaj, akupunktur, ısı tedavisi ve korneal lubrikasyonu içerir. Prognoz genellikle iyidir, ancak düzelme haftalar-aylar sürebilir. Önleyici önlemler yular veya diğer olası kompresyon kaynaklarının çıkarılmasını, basıncı dağıtmak ve sinirleri korumak için başın yeterli pedlenmesi, kemik çıkıntılara doğrudan baskıdan kaçınılmasını ve anestezi süresinin kısaltılmasını içerir.
Total kulak kanalı ablasyonu ve lateral bulla osteotomisi sonrası hasta
Fasiyal paralizi TECA-LBO'nun en sık komplikasyonudur; bu prosedürü geçiren köpeklerin %13-%36'sını, kedilerin %56-%74'ünü etkiler. Rezidüel defisitler kedilerde köpeklere göre daha yaygındır. Kedilerdeki daha yüksek oran muhtemelen feline timpanik pleksus ve fasiyal sinirin daha kırılgan olmasından kaynaklanır.
Periferik nörotoksinlere maruz kalan hasta
Periferik nörotoksinlere (özellikle botulinum toksini) maruz kalan hastalarda fasiyal sinir paralizi, diğer belirtilerle birlikte (örn. jeneralize flask paralizi, azalmış spinal refleksler, disfaji) ortaya çıkabilir. Tedavi destekleyicidir; çoğu köpek 1-3 haftada iyileşir. Ventilatör desteği ve disfaji yönetimi dahil yoğun bakım gerekebilir. Laksatif ve lavman uygulaması emilen toksin miktarını azaltmaya yardımcı olabilir.
Nörotoksik veya polinöropatilerle ilişkili ilaçlara maruz kalan hasta
Periferik nöropatiler belirli kemoterapi ajanlarına (örn. vincristine, vinblastine, cisplatin, bortezomib, thalidomide, taxanlar) ve antibiyotiklere (linezolid) maruziyetle ilişkilendirilmiştir. Fasiyal olmayan sinirler sıklıkla etkilenir; belirtiler parezi ve laringeal paraliziyi içerir.
Bu ilaçları alan hastalarda ilacın kesilmesi sıklıkla düzelmeye veya mümkünse tam iyileşmeye yol açar.
Tedavi ve İzlem Hususları
Fasiyal sinir paralizili tüm veya bazı hastalarda steroid tedavisi endike midir? Steroidlerden yarar görebilecek bir hasta alt grubu var mıdır?
Kortikosteroid kullanımı tartışmalıdır ve idiyopatik fasiyal paralizili köpeklerde net bir yarar gösterilmemiştir. Bununla birlikte bazı hekimler, Bell paralizili insanlarda erken yüksek doz kortikosteroid tedavisiyle daha hızlı düzelme bildiren raporlara dayanarak idiyopatik fasiyal paraliziyi kortikosteroidlerle tedavi eder. Ancak idiyopatik fasiyal sinir parezisi/paralizi için steroid kullanımını değerlendiren veteriner hekimlikte klinik çalışma yoktur. Kortikosteroidler otitis media/interna (kısa kür), nonenfeksiyöz meningoensefalit veya nörit (daha uzun kürler) ve bazı neoplastik süreçlerde yararlı olabilir.
Yetersiz kalori alımına bağlı kilo kaybı olan hastalar nasıl yönetilmelidir?
Yumuşak, kolay sindirilebilir, yüksek kalorili gıdalar önerilir. Ağır olgularda beslenme tüpü endike olabilir.
Paralizi birkaç hafta içinde düzelmezse hangi uzun dönem bakım uygulanmalıdır?
Kontraktür görünümünü önlemeye veya azaltmaya yönelik tedaviler önceliklendirilmelidir. Bunlar masaj, ısı tedavisi, miyofasyal gevşetme, lazer tedavisi, akupunktur ve botulinum-A enjeksiyonlarını içerebilir. Yaşam boyu tedaviler korneal lubrikasyon ve/veya nörojenik keratoconjunctivitis sicca için pilocarpine, oral ve nazal mukozanın nemlendirilmesi ve gerektiğinde nutrisyonel desteği içerebilir.
Fasiyal sinir kontraktürü nasıl yönetilir?
Hemifasiyal kontraktür, kronik denervasyon sekeli olarak fibrozise sekonder gelişir. En iyi önleyici yaklaşım masaj, ısı tedavisi, miyofasiyal gevşetme, lazer tedavisi ve akupunkturdur. Kontraktür gelişmeye başladığında kasları gevşetmek ve süregelen tedaviyi daha iyi kolaylaştırmak için Botulinum-A enjeksiyonları kullanılabilir.
Okülomotor belirtiler düzelmezse, sahipler korneal ülserasyon belirtilerini nasıl başarılı biçimde izleyebilir (hasta göz kırpamıyor veya belirgin oküler rahatsızlık belirtileri göstermiyorsa)?
Sahipler gözleri kızarıklık, mukoid akıntı, korneal opasite veya gözün parlak görünümünün kaybı açısından yakından izlemelidir. Ek belirtiler gözü veya yüzü kaşıma ve parlak aydınlatılmış alanlardan kaçınmayı içerebilir. Gözlerin sık, bazen uzun süreli lubrikasyonu düşünülmelidir.
Sahip tüm tanısal/terapötik önlemleri reddetmişse olgu nasıl yönetilir?
Beyinsapı hastalığı veya otik hastalığa özgü belirtiler yoksa, bu hastalar idiyopatik fasiyal sinir paralizisi kabul edilerek destekleyici tedavi edilir. Otik hastalık belirginse ampirik antibiyotik tedavisi düşünülebilir. Otik belirti olmaksızın beyinsapı belirtileri varsa kortikosteroid denemesi düşünülebilir. Her olguda riskler, yararlar, tedavi süresi, prognoz ve beklentilerin kapsamlı tartışması gereklidir.

Fasiyal Sinir Paralizi/Parezisi