GirişKayıt

Foliküler Displazi

Önemli Başlıklar

  • Foliküler displaziler normal kıl döngüsündeki değişikliklerden veya kıl saplarının kendisindeki yapısal değişikliklerden kaynaklanabilir; zayıflamış kılların kırılmasına yol açar.
  • Displaziler klinik olarak fokal veya generalize olabilen noninflamatuar, nonpruritik alopesi şeklinde seyreder.
    • Alopesiye ek olarak hastalarda hafif inflamasyon ve/veya pruritus ile ilişkili olabilen sekonder bakteriyel deri enfeksiyonları ve komedonlar gelişebilir.
  • Bu durumların çoğu belirli ırklara özgüdür veya bu ırklarda daha sık görülür; muhtemelen altta yatan genetik faktörlere bağlıdır. Çoğu olguda alopesi istenmeyen bir durumdur; ancak bazı köpek ve kedi ırklarında tüy değişiklikleri ırkı tanımlayan bir özelliktir.
  • Endokrin hastalığa sekonder alopesiden (başlıca ayırıcı tanı) farklı olarak foliküler displaziler başka yönden klinik olarak sağlıklı genç hastalarda ortaya çıkar.
  • Başlıca tedavi hedefleri sekonder enfeksiyon, güneş hasarı ve kepeklenme oluşumunu azaltmak ile hastalığın tedavi edilemez niteliği ve bireyselleştirilmiş deri bakımı gereksinimi konusunda sahipleri bilgilendirmektir.
  • Tedavi uygulansın ya da uygulanmasın tüy yeniden büyümesi için prognoz ihtiyatlı-kötüdür. Bazı hastalarda tüy spontan olarak yeniden büyüyebilir; tüy kaybının tekrarlaması ve/veya ilerlemesi nadir değildir.

Geçmiş

  • Sağlıklı kıl örtüsü, embriyonik yaşamda kıl folikülünün morfogenezini ve ardından kıl büyümesini sağlayan aşağıdaki evreler boyunca kıl folikülünün sürekli, yaşam boyu döngüsünü gerektirir:
    • Büyüme (anagen)
      • Dermal papilla (dermis veya deri altı yağ dokusunda konumlanan), bulb matriksi ve yeni kıl şaftının gelişimi gerçekleşir.
        • Anagen kıl folikülü iki ana bölüm içerir: kalıcı olan üst segment ve kıl döngüsü boyunca döngüsel değişikliklere uğrayan alt inferior segment.
        • Tam gelişmiş anagen kıl folikülü, kıl matriksiyle örtülü merkezi bir dermal papilla içerir; birlikte kıl folikülü bulbunu oluştururlar. Kıl folikülü bulbu, başlıca işlevi gelişmekte olan kılı şekillendirmek olan iç kök kılıfı ile çevrilidir.
          • İç kök kılıfı eozinofilik trikohiyalin granülleriyle ayırt edilir. Kıl folikülünün en dış katmanları dış kök kılıfı, bazal membran zonu ve fibröz kök kılıfını içerir.
      • Histolojik olarak bu evrede kıllar, apoptoz bulgusu olmaksızın tam sağlam iç kök kılıfına sahiptir.
    • Gerileme veya geçiş (katagen)
      • Kıl folikülünün inferior kısmının gerilemesi gerçekleşir.
      • Histolojik olarak trikilemmanın (alt isthmustaki dış kök kılıfı) apoptozu (küçülmesi) mevcuttur.
    • Dinlenme (telogen)
      • Kıl folikülü uzunluğu azalır ve tam keratinize kıl şaftı folikül içinde korunur.
      • Histolojik olarak bu evre, iç kök kılıfı olmayan club kılların, düzensiz yıldızsı görünümlü keratotik kalıntıların veya telogen germinal ünitelerin varlığıyla karakterizedir.
    • Dökülme (ekzogen)
    • “Kılsız telogen” (kenogen)
      • Kıl şaftını kaybetmiş (ekzogen evre) ancak yeni bir anagen fazına yeniden başlamadan önce bir süre boş kıl folikülüyle karakterize folikülleri tanımlamak için kullanılan ek bir evredir.
      • Yüksek oranda kenogen folikül varlığı, noninflamatuar alopesik bozuklukların özelliğidir.
      • Ayrıca uzamış kenogen fazı kıl folikülü atrofisine yol açabilir; böylece foliküler displazinin kronik evrelerinde telogen foliküller baskın olabilir.

Kıl follikülü döngüsünün düzenlenmesi

  • Kıl follikülü döngüsü folliküler kök hücrelere bağlıdır; bunlar da dermal papilla, melanositler, sebositler, adipositler, düz kas progenitörleri ve sinir lifleri tarafından düzenlenir.
  • Kök hücrelerin konumuna ve döngü fazına bağlı olarak yüzey proteinleri ve transkripsiyon faktörlerinin ekspresyonundaki değişiklikler her fazı yönlendirir.
  • Glukokortikoidler, östrojenler, tiroid hormonları, P maddesi ve sinir büyüme faktörü dahil hormonlar ve diğer moleküller, kıl döngüsü fazları üzerinde inhibitör veya uyarıcı etkiler gösterebilir.
  • Hastanın yaşı ve gün uzunluğu gibi çevresel etkiler dahil ek faktörler de önemlidir.
    • Çevresel faktörler melatonin ve prolaktin salgısı üzerindeki etkileri yoluyla kıl follikülü döngüsünü etkiler.
  • Kıl follikülü döngüsünün evreleri türler ve ırklar arasında ve anatomik bölgeler arasında farklılık gösterir.
    • Bu farklılıklar belirli vücut bölgelerindeki farklı tüy dokusu veya uzunluğunu ve yılın belirli dönemlerinde daha kalın veya daha ince tüy örtüsünü açıklar.
    • Köpek ırklarının çoğunda asenkron kıl döngüsü vardır; ortalama olarak zamanın %40'ı anajende, %17'si telojende ve %14'ü kenojende geçirilir.
  • Kıl şaftı anatomisi
    • Kıl şaftı medulladan (merkezi tabaka), korteksten (orta tabaka) ve kütikülden (dış tabaka) oluşur.
      • Medulla büyük ölçüde hava ve glikojen vakuollerinden oluşur ancak kıl köküne yakın bölgede soliddir.
      • Korteks kıla rengini veren pigment hücrelerini içerir ve kılın mekanik özelliklerine önemli katkı sağlar.
      • Kütikülün örtüşen pulları, çatı kiremitlerine benzer şekilde koruyucu bir dış tabaka oluşturur.
  • Kıl pigmentasyonu
    • Pigmentasyon, kıl soğancığındaki melanositlerin matriksteki keratinositlere melanozom aktarmasıyla gerçekleşir.
    • Melanosit sayısı bireyler arasında önemli ölçüde değişir ve koyu veya siyah kıllarda en yüksektir.

Alopesi

  • Tüy dökülmesi etiyolojide primer veya sekonder olabilir; primer alopesi ayrıca inflamatuar veya noninflamatuar olarak alt sınıflandırılır.
  • Noninflamatuar primer alopesi şu nedenlerle oluşur:
    • İn utero kıl follikülleri veya şaftlarının azalmış oluşumu veya sitodiferansiyasyonu; sonuçta en sık kalıtsal olan konjenital başlangıçlı alopesi
    • Bozulmuş postnatal kıl follikülü rejenerasyonu; tipik olarak yaşamın ilerleyen döneminde ortaya çıkar ve çoğu zaman edinilmiş bir durumdur
  • İnflamatuar primer alopesi, kıl folliküllerinin ve/veya kıl şaftlarının yıkımı nedeniyle oluşur; bu durum en sık enfeksiyon veya immün aracılı patolojiyi izler.
  • Foliküler displazi, en sık genç yaşta ortaya çıkan, kıl foliküllerindeki defektlerle seyreden genetik bir durumdur. Kıl foliküllerinin büyüme, gelişim veya döngüsündeki anormallikler boyut, şekil ve organizasyonda değişikliklere yol açar.
    • Bu displastik kıl folikülleri kısa, distorsiyonlu ve atrofik olabilir; hiç kıl şaftı oluşturmaz veya kolay kırılan anormal kıllar üretir.
    • Altta yatan bozukluğa bağlı olarak yalnızca belirli vücut bölgelerindeki veya belirli tüy renkleriyle ilişkili foliküller etkilenir.
    • Foliküler displaziler klinik ve mikroskopik özellikler bakımından farklılık gösterir; hastalarda kılın büyüme ve gelişimindeki anormallikler tüy kalitesinde değişikliklere ve tüy dökülmesinin yaygınlığı ile dağılımında değişkenliğe yol açar.

Etiyoloji ve Kalıtılabilirlik

  • Foliküler displazinin bazı formları ek ektodermal defektlerle ilişkilidir; köpeklerde en yaygın formlar eşzamanlı dental anormallikleri içerir.
  • Foliküler displazinin kalıtılabilirliği çok yüksek kabul edilir; kıl folikülü defektleri genetik bileşen taşır ve doğumda mevcuttur veya genç yaşta gelişir.
  • Güçlü genetik etkilere işaret eden bu net ırk ilişkilerine karşın, bu durumların çoğunda nedensel genler tanımlanmamıştır.
    • Çevresel ve hormonal katkılar gibi ek faktörler kesinlikle rol oynar.
      • İlginç şekilde, kıl dökülmesi sıklıkla fokaldir, döngüsel olabilir veya hatta düzelebilir ve benzer genotip ile fenotiplere sahip bireyler arasında dramatik farklılık gösterebilir; bunların tümü kıl folikülü yapısı ve kıl döngüsünün muazzam karmaşıklığına işaret eder.
  • Irka özgü foliküler displazi tipleri ve bilinen ilişkili genlerin genel bakışı Tablo 1'de bulunur.
  • Tüysüzlük
    • Çin tepeli köpeği, Meksika tüysüz köpeği (Xoloitzcuintli) ve Perulu İnka orkidesinde tüysüzlük monogenik otozomal yarı baskın özellik olarak kalıtılır; etkilenen köpekler forkhead box I3 (FOXI3) geninde frameshift mutasyonu için heterozigottur.
    • Amerikan tüysüz terrierinde tüysüzlük, serum/glukokortikoid düzenleyici kinaz familyası üyesi 3 genindeki (SGK3) delesyondan kaynaklanır.
      • Bu gen farelerde kıl folikülü gelişimi için önemli bulunmuştur.
    • Sphynx kedilerinde tüysüz allel (hr) otozomal resesiftir ve keratin 71 (KRT71) genindeki mutasyonla ilişkilidir. Fare ve insanlarda gösterildiği üzere, keratin 71 gelişen kılları şekillendirmede önemli olan iç kök kılıfında eksprese edilir ve mutasyonlar kıvrık veya bükülmüş kıl folikülleri ile anormal kıl şaftlarıyla ilişkilendirilmiştir.
    • Devon rex, sphynx ile yakından ilişkilidir ve Selkirk rex ile birlikte KRT71 mutasyonu da taşır.
    • Sphynx kedisi mutasyonunda alfa-helikal domainin büyük bölümü delesyonludur; Devon rex'te ise kısmi işlev korunur, bu da ırkların fenotipik farklılıklarını muhtemelen açıklar.
    • Kedilerde reksıd (yani dalgalı) tüy örtüsü koruyucu kıllardan yoksundur.
    • Çoğu Cornish ve Alman rex kedisinde kıvrık ve bükülmüş bıyıklar da vardır.
  • Siyah kıl foliküler displazisi
    • Bu durum melez köpeklerde kalıtılabilirdir ve akraba bearded collie ile Papillon'larda gelişmiştir; genetik bileşene işaret eder. Otozomal resesif özellik olarak kalıtılır.
  • Patern kellik
    • Patern kellik (kazanılmış patern alopesi), daha ince ve kısa foliküller ile ince kıl şaftlarına sahip minyatürize kıllarla karakterizedir; bu foliküller displastik görünmez ve kıl döngüsü arresti bulgusu yoktur.
    • Lykoi kedileri üzerine bir çalışmada kıl folikülleri küçük çaplı ve azalmış kıl folikülü derinliğinde bulunmuş; patern kellik tanımlarıyla uyumludur. Ancak bu kedilerde foliküler displazi bulguları da vardır.
  • Pili torti
    • Bu durum kedilerde bildirilmiştir ve kendi eksenleri boyunca düzensiz aralıklarla 180 derece bükülmüş yassılaşmış kıl şaftlarıyla karakterizedir.
  • Foliküler lipidoz
    • Foliküler lipidozlu rottweilerlarda yapılan bir çalışmada kıl matriks hücrelerinin hücre içi lipid ile şişmiş olduğu bildirilmiştir. Kıl kaybının nedeni kesin olarak belirlenememiştir çünkü kıl şaftları normal görünmüştür. Anormal matriksin zayıf bir kütikül oluşturarak kıl şaftı kırılmasına yol açması olasıdır.
  • Tekrarlayan yan alopesi
    • Yan alopesi güçlü bir genetik bileşen taşır; ancak kıl kaybı ve yeniden büyüme fotoperiyot ile diğer mevsimsel faktörlerden de güçlü biçimde etkilenir. Yüksek enlemlerde yan alopesi insidansı daha yüksektir; Güney Yarımküre'deki alopesi zamanlaması Kuzey Yarımküre'ninkinin tersidir ve her coğrafi bölgenin daha kısa fotoperiyoduna karşılık gelir.
    • Özellikle ılıman iklimlerde yaşayan birçok memelide kıl büyümesinde mevsimsel değişiklikler olduğundan, yan alopesinin derinin fotoperiyot değişikliklerine anormal yanıtından kaynaklandığı öne sürülmüştür.
      • Yaz sonlarında fotoperiyot uzunluğu azaldıkça melatonin konsantrasyonları artar ve kış tüyünün büyümesini başlatır; bu hormondaki genetik bir düzensizlik belirli ırklarda yan alopesi oluşumunu açıklayabilir.
      • Evlerdeki yapay aydınlatma, genetik olarak yatkın köpeklerde endojen melatonin salgısının azalmasına da katkıda bulunabilir.
      • Alternatif bir hipotez, büyüme hormonu konsantrasyonlarındaki mevsimsel dalgalanmaları içerir.
  • Kırkım sonrası alopesi
    • Yakın kırkımdan sonra kıl yeniden büyümesinin olmamasıyla karakterize olan bu alopesi tipi, kıl folikülü duraklamasının bir biçimidir.
    • Etiyolojisine ilişkin teoriler arasında kırkım sonrası deri sıcaklığının azalması, yatkın ırklarda kıl folikülü döngüsünün telogen fazının uzaması ve kırkılan alandaki tüm foliküllerin telogen senkronizasyonu yer alır.
  • Kel uyluk sendromu
    • Greyhound ve whippet, Magyar agár ile galgo Español dahil ilişkili tazı ırklarında yaygın görülen, lateral ve kaudal uyluklarda bilateral kıl kaybı bozukluğu
    • Sorumlu genetik defekt tanımlanmamıştır; ancak karmaşık bir kalıtım biçimi şüphelenilmektedir.
    • Kel uyluk sendromundaki alopesi, kıl şaftı stabilitesi ve bütünlüğü için önemli proteinleri kodlayan genlerin (ör. keratinler, keratin ilişkili proteinler, desmozomal kadherinler) downregülasyonuna sekonder kıl şaftı kırılmasından kaynaklanır.
  • Çeşitli ırkla ilişkili foliküler displaziler
    • Portekiz su köpeğinde foliküler displazi anormal melanizasyondan kaynaklanır. Kümelenmiş melanozomlu bozulmuş kıl şaftları, lüminal melanin ve keratin kümeleriyle birlikte bulunur. Bir çalışmada en ağır etkilenen köpeklerde foliküler epitel içinde pigment kümelenmesi ile perifoliküler ve peribulbar melanoftajlar görülmüştür.
    • Curly-coated retrieverlarda KRT71'de yeni bir varyant tanımlanmıştır; bu hem kıvırcık tüylerini hem de foliküler displaziye yatkınlıklarını açıklayabilir.
    • Weimaraner'larda foliküler displazi, renk seyreltme alopesinden etkilenen diğer ırklara göre daha hafiftir; bunun nedeni muhtemelen derilerindeki daha düşük melanin miktarıdır. Bu durumun bu köpekleri yaşamın daha geç döneminde etkilemesini de açıklayabilir.
      • Renk seyreltme alopesine benzer şekilde, bu hastalığın patogenezinde bir melanozom taşıma proteininin (ör. melanofilin, Rab27a veya miyozin Va) rol oynadığı olasıdır.
    • Donskoy (yani Rus tüysüz/Don sphynx) ile Cornish ve German rex gibi özgün tüy yapısına sahip diğer kedi ırklarında KRT71 mutasyonu yoktur.
      • Cornish ve German rex'in özgün kıvırcık tüyü, lizofosfatidik asit reseptörü 6'daki (LPAR6) otozomal resesif bir mutasyondan kaynaklanır. Bu reseptör insan kıl folikülünün iç kök kılıfında bulunur ve kıl şaftının yapısal bütünlüğünün korunması için esastır; insanlarda LPAR mutasyonları yünlü veya kıvırcık tüy ile hipotrikozise yol açabilir.
      • Diğer rexoid ırkların (ör. LaPerm, Tennessee rex) bu mutasyonu taşıyıp taşımadığı bilinmemektedir.
      • Lykoi kedilerde bu bilinen varyantlardan hiçbiri yoktur; yetiştiricilerin sağladığı soy analizi otozomal resesif kalıtım biçimi düşündürmektedir (L. Lyons ve B. Gandolfi, yayımlanmamış veri).
  • Tablo 1. Irka Özgü Foliküler Displaziler ve İlişkili Genlere Genel Bakış

Irk

  • Chinese crested ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ Mexican hairless ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ (Xoloitzcuintli) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ Peruvian Inca orchid
  • American hairless terrier
  • Melez köpekler ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ Bearded collie ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ Papillon
  • Portuguese water dog
  • Curly-coated retriever
  • Doberman pinscher (mavi)
  • Cornish rex ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ German rex
  • Donskoy (Don sphynx)
  • LaPerm ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ Tennessee rex
  • Greyhound ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ Whippet ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ Magyar agar ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ Galgo Español
  • Çeşitli ırklar (özellikle yüksek enlemlerde yaşayanlar)
  • Çeşitli ırklar
  • Kediler (çeşitli)
  • Foliküler displazi tipi
  • Tüysüzlük
  • Siyah kıl foliküler displazisi
  • Pigment kümeli foliküler displazi
  • Kıvırcık tüy + foliküler displazi
  • Renk seyreltme alopesisi
  • Renk seyreltme alopesisi (hafif form)
  • Tüysüzlük
  • Dalgalı (reksoid) tüy
  • Rexoid tüy
  • Patern alopesi + displazi
  • Foliküler lipidoz
  • Kel uyluk sendromu
  • Yineleyen flank alopesi
  • Kırkım sonrası alopesi
  • Gen/Mekanizma
  • FOXI3 çerçeve kayması mutasyonu
  • SGK3 delesyonu
  • KRT71 varyantı
  • Melanozom taşınım geni şüphesi ( Rab27a , MLPH , MYO5A )
  • Melanin miktarı rol oynayabilir
  • KRT71 delesyonu (alfa-helikal domain)
  • KRT71 mutasyonu (kısmi fonksiyon kaybı)
  • LPAR6 mutasyonu
  • Bilinmiyor (KRT71 mutasyonu yok)
  • Bilinmiyor ( KRT71 / LPAR6 negatif)
  • Bilinmiyor (keratin ve desmozomal gen downregülasyonu)
  • Genetik yatkın köpeklerde fotoperiyot/melatonin düzensizliği
  • Foliküler arrest, uzamış telojen
  • Kalıtım paterni
  • Otozomal semidominant (heterozigot etkilenir)
  • Muhtemelen otozomal resesif
  • Otozomal resesif
  • Muhtemelen dominant
  • Olasılıkla otozomal resesif
  • Otozomal resesif şüphesi
  • Karmaşık kalıtım şüphesi
  • Genetik + hormonal + çevresel etkiler
  • Monogenik; iyi karakterize edilmiş
  • SGK3 kıl folikülü gelişimi için kritiktir.
  • Kutikula yokluğu, fragmente korteks
  • Kümelenmiş melanin, bozulmuş şaftlar, melanofajlar
  • Irkta yeni tanımlanan KRT71 varyantı
  • Kutikula ve korteks defektleri, siyah kıllarda en belirgin
  • Dilüe kıllarda yaygın kutiküler/kortikal defektler
  • Geç başlangıç, düşük melanin düzeyleri nedeniyle muhtemelen daha hafif
  • Ayrıca anormal bıyıklara, iç kök kılıfı bozulmasına yol açar
  • Korunan işlev nedeniyle Sphynx kedisinden daha hafif
  • Devon rex ve Sphynx ile yakından ilişkili
  • Şaft bütünlüğü için esansiyel; insanları da etkiler
  • Genetik temeli tanımlanmamış
  • Mutasyon henüz belirlenmemiş
  • Sığ foliküller, küçük çap; displazi bulguları
  • Matriks hücrelerinde hücre içi lipid; kıllar normal görünür
  • Zayıf yapısal proteinler nedeniyle kıl şaftı kırığı
  • Mevsimsel başlangıç; yeniden büyüme mümkün
  • Kırkımla tetiklenir; yeniden büyüme değişken
  • Kıl şaftında burulma; diğer dermatozlarla ilişkili

Irk

  • Foliküler Displazi Tipi
  • Gen/Mekanizma
  • Kalıtım Paterni

Patofizyoloji

  • Foliküler displaziler aşağıdaki patolojilerden kaynaklanır:
  • Kıl folikülünün normal döngüsündeki değişiklikler (ör. tekrarlayan flank alopesi)
    • Alopesi, döngünün herhangi bir noktasındaki düzensizlikten kaynaklanabilir; yeni bir anagen faz başlatılmaz, ekzojen erken oluşur veya anagen fazı sürdürmek için gerekli sinyaller yoktur.
    • Sfenks kedi derisinin özelliklerini tanımlayan bir çalışma, çoğu folikülde kıl şaftı bulunmasına karşın kenogen foliküllerin normal kontrol kedilere göre sfenks kedilerde daha yaygın olduğunu göstermiştir.
      • Bu çalışma ayrıca sfenks kedilerin anagen baskın bir kıl döngüsüne sahip olduğunu, normal kontrol kedilerin döngülerinin ise telogen baskın olduğunu göstermiştir.
    • Renk seyreltme alopesisi olan köpeklerde alopesi, melanozom kümelenmesinin bozulma oluşturduğu bölgelerde kıl şaftı kırılmasından kaynaklanır; buna köpeğin yaşı arttıkça daha belirgin hale gelen azalmış foliküler döngü ve atrofi eşlik eder.
    • Labrador retrieverlarda kırkım sonrası alopesi üzerine bir çalışma, bu ırkın telogen baskın bir kıl döngüsüne sahip olduğunu göstermiştir.
  • Zayıflamış kıl şaftına yol açan kıl folikülündeki yapısal değişiklikler (ör. renk seyreltme alopesisi, siyah kıl foliküler displazisi)
    • Alopesi, kırılmaya yol açan kıllardaki yapısal değişikliklerden veya artmış dökülmeye yol açan telogen kıl artışından (telogenizasyon) kaynaklanabilir.
    • Renk seyrelmesi, kıl folikülü bulbundaki matriks hücrelerine kusurlu melanozom transferinden kaynaklanan melanozom agregatlarının oluşumu nedeniyle ortaya çıkar.
      • Seyrek (dilute) tüy örtüsüne sahip farelerde melanositler anormal dendrit morfolojisine sahiptir; bireysel melanozomları keratinositlere aktarmak yerine, seyrek fareler melanozom parçaları veya kümeleri içeren bütün melanositleri aktarır ve böylece kıl şaftlarında kümelenmiş pigment oluşturur.
      • Tüy rengi seyrelmesi ile tüy dökülmesi arasındaki ilişki yalnızca köpeklerde bulunmuştur. Köpeklerde dilute fenotip, melanofilin genindeki ( MLPH ) varyasyonlardan kaynaklanır. Dilute tüy rengine sahip her köpek alopesi geliştirmez; dolayısıyla başka kalıtsal faktörlerin de rol oynaması olasıdır.
      • Kıl şaftı içindeki pigment kümeleri yeterince büyükse kılı bozup zayıflatabilir ve kıl şaftının kırılmasına yol açabilir. Kıl şaftındaki anormalliklere bağlı alopeside, foliküler ostiumdan çıkan kıllar zayıftır ve minimal travmayla kırılır.
    • Sfenks kedilerin “tüysüz” görünümü, anormal kıl şaftlarının üretimiyle birlikte foliküler displaziden kaynaklanır.
  • Foliküler displaziye yol açan ek patolojiler arasında kıl folikülünün inferior kısmının anormal rejenerasyonu ve gelişmekte olan kıl şaftındaki anormallikler yer alır.
    • Histolojik olarak bu, bir döngü defektiyle özdeş görünebilir.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

  • Foliküler displazinin prevalansı ırklar arasında geniş ölçüde değişir. Foliküler displazi konjenital ve bir ırkın tanımlayıcı özelliği olsa bile, sfenks kedide olduğu gibi ırk üyelerinin %100'ünde tam olarak ifade edilebilir veya Çin tepeli köpeğinde olduğu gibi (gerçek tüysüz, yarı tüylü ve tüylü powderpuff varyetelerini kapsar) displazi derecesi ırk içindeki bireyler arasında değişebilir.
  • Coğrafi konum, foliküler displazi insidansını etkileyebilir.
    • Bu, belirli bir bölgedeki bir ırk içindeki genetik varyasyon kalıplarından kaynaklanabilir.
    • Ayrıca, tekrarlayan flank alopeside olduğu gibi, foliküler anormallikler fotoperiyottan güçlü biçimde etkilenir; alopesi başlangıcı ve tüy yeniden büyümesi dolayısıyla mevsimsel değişikliklerle değişir ve alopesi tipik olarak kısa fotoperiyot mevsimine karşılık gelir.
  • Irk kulüpleri ve yerleşik yetiştiriciler, ırklarında foliküler displazi tanımlarına uyan alopesik bozuklukları tanıyabilir.
    • Kıvırcık tüylü retrieverda tüy örtüsü anormallikleri için yaygın kullanılan terimler arasında desenli kellik, eyer sırtı (saddleback), tüy örtüsü desenlenmesi veya kıvırcık tüy sorunu yer alır.

Klinik Değerlendirme

  • Foliküler displaziler en sık belirli ırklar veya ırk grupları bağlamında tanımlanıp tanındığından ve değerlendirme için birkaç genetik olarak ilişkili hasta sunulabileceğinden, klinik değerlendirmenin ilk adımı hastanın ırkını veya ırk karışımını ve yaşını belirlemektir.
  • Klinik değerlendirme sırasında alopesik alanlardaki kıl rengine de dikkat etmek önemlidir, çünkü bazı foliküler displazi formları belirli tüy renklerinde daha sık görülebilir veya bunlarla sınırlı olabilir. Bu özellikle renk seyreltme alopesisi ve siyah kıl foliküler displazisi için geçerlidir.

Yaş ve Cinsiyet

  • Etkilenen hastalar tipik olarak gençtir; bazı bireyler alopesik doğar, diğerlerinde ise altta yatan nedene bağlı olarak tipik bulgular birkaç haftadan birkaç yıla kadar değişen yaşlarda gelişir.
  • Foliküler displazilerin çoğunda hayvanlar erkek veya dişi, kısırlaştırılmış veya kısırlaştırılmamış olabilir.
  • X'e bağlı ektodermal displazide etkilenen hastalar erkektir.

Foliküler Displaziye Yatkın Irklar

  • Affenpinscher
  • Airedale terrier
  • American hairless terrier
  • American water spaniel
  • Bearded collie
  • Bouvier des Flandres
  • Boxer
  • Briard
  • Bullmastiff
  • Chesapeake Bay retriever
  • Chinese crested
  • Curly-coated retriever
    • Curly-coated retriever'larda tüy değişiklikleri 18 aylık yaştan önce ortaya çıkar.
    • Başlangıç yaşı curly-coated retriever'larda Chesapeake Bay retriever'lara göre bildirildiği üzere daha gençtir.
  • Dachshund
  • Dalmatian
  • Doberman pinscher
  • English bulldog
  • French bulldog
  • Alman kısa tüylü ve tel tüylü pointer
  • Golden retriever
  • Greyhound
    • Etkilenen köpekler herhangi bir yaşta olabilir; ancak anekdotal başlangıç yaşı yaklaşık 2-3 yaştır.
  • Korthals Griffon
  • Irish water spaniel
  • Jack Russell terrier
  • Labrador retriever
  • Large Münsterländer
  • Malamute
    • Etkilenen köpeklerde alopesi 3-4 yaşına kadar gelişmeyebilir.
  • Manchester terrier
  • Mastiff
  • Meksika tüysüz köpeği (Xoloitzcuintle)
  • Miniature pinscher
  • Peruvian Inca orchid
  • Portuguese water dog
    • Etkilenen köpekler siyah veya kahverengi tüylü, erkek veya dişi olabilir.
      • Foliküler displazili Portuguese water dog'larda yapılan bir çalışma, durumun dalgalı değil öncelikle kıvırcık tüylü köpeklerde görüldüğünü bildirmiştir.
      • Çalışmada tüy dökülmesi ilk olarak medyan 2 yaşında (aralık, 2-72 ay) fark edilmiştir.
  • Rhodesian ridgeback
  • Saluki
  • Schnauzer
  • Scottish terrier
  • Siberian husky
    • Etkilenen köpeklerde alopesi 3-4 aylık yaşta başlar.
  • Staffordshire terrier
  • Rottweiler
  • Weimaraner
    • Etkilenen köpeklerde alopesi 1-3 yaşında başlar.
  • Wirehaired pointing griffon
  • American wirehair
  • Bramble cat
  • Cornish rex
  • Devon rex
  • Donskoy (yani Rus tüysüz/Don sphynx)
  • Dossow
  • LaPerm
  • Lykoi
  • Peterbald
  • Sphynx (Kanada sphynx)
  • Tennessee rex

Siyah Kıl Foliküler Displazisi

  • Siyah kıl foliküler displazisi siyah, kahverengi veya mavi tüylü melez köpeklerde bildirilmiştir; alacalı köpeklerde beyaz tüylü alanlar etkilenmeyebilir.
  • Tüy dökülmesi 2-4 haftalık yaşta başlar.
  • Siyah kıl foliküler displazisi aşağıdaki ırklarda bildirilmiştir:
    • Saluki
    • Bearded collie
    • Border collie
    • Cavalier King Charles spaniel
    • Jack Russell terrier
    • Papillon
    • Schipperke
    • Basset hound
    • Dachshund
    • Cocker spaniel
    • Siyah-beyaz pointer
    • Gordon setter

Renk Dilüsyon Alopesisi

  • Tüm dilüe renkli köpeklerde alopesi gelişmez.
  • Renk dilüsyon alopesisi en sık mavi Doberman pinscher'de görülür; diğer ırklardan mavi renkli köpeklerde de bildirilmiştir:
    • Dachshund
    • Great Dane
    • Italian greyhound
    • Fawn renkli Irish setter
    • Miniature pinscher
    • Boston terrier
    • Basset hound
    • Standard poodle
    • Whippet
    • Yorkshire terrier
    • Chihuahua
    • Saluki
    • Chow chow
    • Melez köpekler
  • Renk dilüsyon alopesine benzeyen bir folliküler displazi, dilüe olmayan siyah ve kırmızı Doberman pinscher'lerde de tanımlanmıştır; alopesi erken erişkinlikte (yaş, 1-4 yıl) gelişir.

Tekrarlayan Flank Alopesisi

  • Tekrarlayan flank alopesisine yatkın ırklar:
    • Boxer
    • Rhodesian ridgeback
    • Airedale terrier
    • French bulldog
    • Doberman pinscher
    • Bouvier des Flandres
    • Bearded collie
    • Korthals Griffon
    • Scottish terrier
    • Staffordshire terrier
    • English bulldog
    • German shorthaired ve wirehaired pointer
    • Briard
    • Bullmastiff
    • Mastiff
    • Rottweiler
    • Labrador retriever
    • Golden retriever
    • Affenpinscher
    • Dalmatian
    • Schnauzer
  • Flank alopesisi, yumuşak tüylü Nordic ırklarında, cocker spaniel'lerde ve Alman çoban köpeklerinde nadir veya yok denecek kadar azdır.
  • Boksör ve Airedale terrier'leri değerlendiren bir çalışmada bildirilen ortalama başlangıç yaşı 3,6 yıldır. İlk atak sıklıkla 4 yaş civarında ortaya çıkar ancak 8 ay-11 yaş arasında değişebilir.
  • Flank alopesisi, herhangi bir üreme durumundaki erkek ve dişileri etkileyebilir.

Foliküler Lipidozis

  • Foliküler lipidozis, rottweiler'lerde dünya çapında tanımlanmıştır.
  • Hem erkek hem dişilerde gelişir; kıl kaybı ilk kez 4-9 aylık yaşta fark edilir.

Patern Kellik

  • Patern kellik (edinilmiş patern alopesi), ince, seyrek tüylü küçük köpeklerde (örn. dachshund) bildirilmiştir.
  • Durum genç yaşta gelişir.

Pili Torti

  • Kedilerde pili torti, bir batın yavru kedide ve yaklaşık 1 yaşındaki bir kedide tanımlanmıştır.
  • Durum American wirehair kedilerinde de belgelenmiştir.

Kırpma Sonrası Alopesi

  • Kuzey ve yumuşak tüylü ırklar yatkın olarak bildirilmiştir:
    • Alaskan malamute
    • Chow chow
    • American Eskimo dog
    • Pomeranian
    • Keeshond
    • Samoyed
    • Siberian husky
  • Kısa tüylü olanlar dahil herhangi bir ırkta görülebilir.
  • Yaş veya cinsiyet yatkınlığı bildirilmemiştir.

Sighthoundlarda Bald Thigh Sendromu

  • Bu bozukluk greyhound'larda ve whippet, Magyar agár ve galgo Español dahil ilgili sighthound ırklarında görülür.
  • Her iki cinste ve herhangi bir yaşta görülebilir ancak anekdotal olarak 2-3 yaş civarında gelişir.
  • Durum oldukça yaygındır; nekropsi için gönderilen 230 greyhound'un %19'unu etkiler ve 747 greyhound içeren web tabanlı bir sağlık anketinde prevalansı %16'dır.

Öykü

  • Alopesi progresif, kalıcı, siklik veya aralıklı olabilir.
    • Siklik hastalığı olan hastalarda her sonraki siklusta tüy kaybının kötüleşmesi nadir değildir. Ayrıca mevsimsel paternler tüy yeniden çıkmasına değişken etkiler gösterebilir.
      • Kıvırcık tüylü retrieverlarda foliküler displazi çalışmasında 90 köpeğin 24'ünde aralıklı tüy örtüsü değişiklikleri bildirilmiş; bazı köpeklerde yazın, bazılarında kışın iyileşme gözlenmiştir. Ayrıca kıvırcık tüylü retrieverların Chesapeake Bay retrieverlara kıyasla artıp azalan tüy kaybı gösterme olasılığının daha yüksek olduğu bildirilmiştir.
      • Portekiz su köpeklerinde alopesinin spontan gerilemesi ve/veya nüksü olabilir.
      • İrlanda su spaniellerinde displazi başlangıçta siklik olabilir.
    • Bald thigh sendromlu tazılarda durum artıp azalabilir; birkaç kaynak yarış bırakıldığında yeniden tüy çıkmasını bildirmiştir. Evcil köpeklerde de görülebilir.
    • Kısırlaştırılmamış dişilerde östrus siklusuna veya doğuma bağlı değişken tüy örtüsü değişiklikleri görülebilir.
      • Kıvırcık tüylü retrieverlarda tüy kaybı östrus veya doğumla iyileşebilir ya da kötüleşebilir.
  • Bazı foliküler displazilerde tüy kaybı primer tüyleri etkiler ve sonuçta çoğunlukla sekonder tüylerden oluşan bir örtü kalır.
  • Foliküler displazili hastalar tipik olarak kaşıntısızdır; alerjik dermatit veya yüzeyel bakteriyel ya da fungal dermatit gibi eşlik eden bir hastalık yoksa.
  • Tüy kaybı oluşmadan önce sahip, tüy dokusu veya kalitesinde düzleşme, kabalaşma, kuruma veya kıvırcıklaşma gibi değişiklikler fark edebilir.
  • Tüy renginde açılma veya kırmızımsı bir renge dönüşüm olabilir.
  • Tüy örtüsünün kırkıldığı ve yeniden çıkmadığı öyküsü olabilir.
  • Foliküler displazi tüy şaftlarında defekt oluşturduğunda bu zayıflamış tüyler kırılmaya daha yatkındır. Travmanın daha yüksek olduğu bölgelerdeki (örn. tasma bölgesi veya kaudal uyluklar) tüyler sıklıkla ilk kaybedilenlerdir.
    • Ayrıca yoğun veya sık tımarlanan köpeklerde daha belirgin alopesi görülebilir veya tüy kaybı daha erken fark edilebilir.
  • Bazı foliküler displazilerde köpekler normal tüy örtüsüyle doğar ve bu örtü giderek kaybolur.
    • Siyah tüy foliküler displazili köpekler doğumda normal tüy örtüsüne sahiptir ve yaşamın ilk birkaç haftasında hipotrikoz, kısa kırık tüyler ve kepeklenme gelişir.
    • American hairless terrier yavruları ince, yumuşak bir örtüyle doğar; bu örtü burundan geriye doğru giderek kaybolur ve köpekler 6 haftalık yaşta tamamen kel olur.
    • Renk dilüe köpekler normal ancak dilüe renkli tüy örtüsüyle doğar ve genellikle 6-12 aylık yaş arasında tüy kaybetmeye başlar.
      • Mavi ve fawn tüy örtüsünün daha koyu varyasyonlarına sahip köpekler tüy kaybetmeyebilir veya kaybederlerse daha ileri yaşta başlayabilir. Çok açık renkli mavi ve fawn köpeklerde alopesi gelişme olasılığı daha yüksek olabilir.
    • Nadiren durum dilüe olmayan kırmızı veya siyah Doberman pinscherlarda da bildirilmiştir.
      • Gövde üzerinde yama tarzı alopesi başlangıç bulgusudur; tüm dilüe tüyler kaybolana kadar değişken progresyon vardır; tan renkli noktalar normal tüyü korur.
      • Renk seyrelme alopesisi gelişen siyah ve kırmızı Doberman pinscher'larda yapılan bir çalışmada köpeklerde yanlardan başlayarak alt sırtta tüy kaybı vardı.
  • Yan alopesisi, iki yanlı yanları etkileyen iyi sınırlı alopesinin tekrarlayan ataklarıyla karakterizedir. Alopesi tipik olarak gün uzunluğunun daha kısa olduğu dönemlerde başlar (ör. Kuzey Yarımküre'de Kasım ve Mart aylarında).
    • Mevsimsel yan alopesisi olan boxer ve Airedale terrier'ları değerlendiren bir çalışma bazı köpeklerin yıllık alopesi yaşadığını, bazılarının değişken yıllık nüks gösterdiğini ve birkaçının nüks yaşamadığını bildirdi.
      • Her köpek için yılın zamanı (genellikle kış ve ilkbahar döneminde) ve o köpekte alopesinin süresi her oluşumda benzer olma eğilimindeydi; ancak bazı köpeklerde değişkenlik not edildi.
  • Kırkım sonrası alopesi, yakın kırkılmış alanlarda tüy yeniden uzamasının olmamasıyla karakterizedir. Ya aylarca tüy yeniden uzaması olmayabilir (>3 ay anormal kabul edilir) ya da başlangıçta tüy yeniden uzaması olup hemen ardından ani durma görülebilir. Ara sıra birkaç primer tüy yeniden uzar.
    • Cerrahi için kırkılmış normal Labrador retriever'larda tüyün yeniden uzama süresini değerlendiren bir çalışmada tüy ortalama 14,7 haftada yeniden uzadı. Bu çalışmada mevsim, iç mekanda barındırılan bu köpek popülasyonunda tüy yeniden uzama hızını anlamlı ölçüde etkilemedi.
  • Foliküler displazili Portekiz su köpeklerinde yapılan bir çalışma aşağıdakileri bildirdi:
    • Sahipler rutin bakımlarda aşırı tüy kaybı fark etti.
    • Bazı sahipler ayrıca tüy kaybı oluşmadan önce tüy kalitesinde değişiklik bildirdi; tüy mat, kuru ve kırılgan hale geldi.
    • Tüy kaybı ilk olarak perioküler bölgede, yanlarda ve bir köpekte arka bacakların posterior proksimalinde gözlendi.
    • Tüy kaybı nüksettiğinde kayıp paterni öngörülemezdi; yılın zamanı ve östrus döngüsüyle ilişki açısından değişkenlikler vardı.
      • Sonraki alopesi döngüleri tipik olarak yan veya eyer bölgesini etkiledi ve genellikle her atakta daha belirgindi.
      • Yeniden uzama her seferinde daha yavaş gerçekleşti ve tüy sonunda tam olarak yeniden uzayamadı.

Klinik Bulgular

  • Foliküler displaziye bağlı alopesi jeneralize olabilir, belirli bir renkteki alanlarla sınırlı olabilir veya çeşitli vücut bölgelerini etkileyebilir (örn. boyun, dorsum, kaudal uyluklar, aksillalar, sternum, kuyruk, flanklar).
  • Alopesi genellikle simetriktir.
  • Kıl kaybı flank bölgesinde başlayıp yavaşça dorsum veya toraksın daha geniş kısmını tutacak şekilde ilerleyebilir.
  • Alopesik alanlarda jeneralize veya maküler hipopigmentasyon görülebilir; ancak bazı foliküler displazi formlarında (örn. curly-coated retriever'da görülen tip) nadiren hiperpigmentasyon da oluşabilir.
  • Foliküler displazili curly-coated retriever'larda simetrik alopesi, doku değişikliği veya kıvırcık ya da kuru tüy örtüsü görülür; bazen kıllarda açılma da eşlik eder. Tüy örtüsü değişiklikleri ventral boyun, dorsum, aksillalar ve proksimal-kaudal pelvik ekstremitelerde ortaya çıkar. Bir çalışmada ilk bulguların genellikle simetrik fokal alopesi alanları olduğu, kalan tüy örtüsünün kötü durumda bulunduğu; alopesinin lokalize kaldığı veya daha jeneralize hale geldiği bildirilmiştir.
    • Chesapeake Bay retriever'larda kıl kaybına ilişkin bir çalışmada etkilenen curly-coated retriever'lardakine benzer özellikler bildirilmiştir.
    • Foliküler displazili Portuguese water dog'larda simetrik kaudal-dorsumdan trunkusa uzanan alopesi ile mat, kuru ve anormal dokulu tüy örtüsü bildirilmiştir.
  • Etkilenen alanlar ırka göre değişebilir.
    • Tüy örtüsü anormalliklerine ilişkin çalışmalar curly-coated retriever'larda boyun tutulumunun bulunduğunu, Chesapeake Bay retriever'larda ise bulunmadığını bildirmiştir.
    • Ayrıca Chesapeake Bay retriever'larda curly-coated retriever'larda gözlenen kıvırcık tüy örtüsü değişikliği görülmemiştir.
  • Foliküler displazili Siberian husky'lerde gövdede koruyucu kılların yavaş ve ilerleyici kaybı vardır ve tüy örtüsü kırmızımsı bir renge dönebilir; sekonder kıllar nadiren tutulur, baş ve distal ekstremiteler korunur. Ayrıca kırkılan alanlarda kıl yeniden büyümez.
  • Foliküler displazili Weimaraner'lara ilişkin bir çalışmada alopesinin sırt, lateral ve ventral toraks, flanklar ve karında geliştiği, baş ve ekstremitelerin korunduğu bildirilmiştir. Etkilenen alanlarda kıllar kolayca kırılmıştır.

Renkle İlişkili Alopesi

  • Belirli kıl renkleriyle ilişkili alopesi, renk dilüsyon alopesisi, siyah kıl foliküler displazisi ve foliküler lipidozun karakteristik özelliğidir.
  • Renk dilüsyon alopesisinde kıl kaybı dilüe renkli kıl alanlarını etkiler (bkz. Şekil 1 ve 2).
    • Durum dilüe tüy renkli köpeklerde gelişir, progresiftir ve kepeklenme ile birlikte folliküler dilatasyon ve follikülitle ilişkili papüller ve püstüller eşlik edebilir.
  • Siyah kıl foliküler displazisinde kıl kaybı genellikle piebald tüy örtüsündeki siyah kılları etkiler (bkz. Şekil 3).
    • Siyah-beyaz tüy örtülü (yani piebald) veya kahverengi ya da mavi kıllı alanları olan köpekler doğumda normal tüy örtüsüne sahiptir; ancak koyu kıllı alanlarda hipotrikoz, mat ve kuru kıl ile sebore gelişir; beyaz kıllı alanlar normal kalır.
    • Siyah kıl foliküler displazili saluki'lere ilişkin bir çalışmada etkilenen köpeklerde siyah kıllı alanlarda değişken şiddette hipotrikoz, daha kısa ve daha kuru kıllar ile kepeklenme görülmüş; beyaz kıllı alanlar normal kalmıştır. Displazi şiddeti aynı köpekte etkilenen alanlar arasında ve etkilenen bireyler arasında değişiklik göstermiştir. En şiddetli etkilenen alanlar tipik olarak baş, pinna, boyun ve sırtı içerir.
  • Foliküler lipidoz maun renkli noktaları etkiler.
    • Rottweiler'larda foliküler lipidozda alopesi yüz ve ayaklardaki maun noktalarla sınırlıdır; diğer maun renkli alanlar ile siyah kıllı alanlar etkilenmez.

Flank Alopesisi

  • Flank alopesisi, bilateral flankları ve ara sıra toraks ile dorsumu etkileyen, düzensiz kenarlı, iyi sınırlı, kaşıntısız, skarsız alopesi ile karakterizedir; etkilenen bölgelerde hiperpigmente deri vardır (bkz. Şekil 4).
  • Köpeklerde alopesi bir tarafı daha şiddetli etkileyebilir veya yalnızca bir tarafı etkileyebilir. Ara sıra alopesik alanlarda normal kıl yaması bulunabilir.
    • Airedale terrier ve boxer’ları tanımlayan bir çalışmada, Airedale terrier’ler boxer’lara göre daha şiddetli etkilenme eğilimindeydi ve kıllarının yeniden çıkması daha uzun sürdü.
    • Boxer’lar ve Airedale terrier’ler belirgin hiperpigmentasyon geliştirme eğilimindedir; buna karşın wirehaired pointer’larda hiperpigmentasyon azdır veya yoktur.
    • Ara sıra Airedale terrier, Doberman pinscher, giant schnauzer, golden retriever, Korthals Griffon ve wirehaired pointer’larda flank alopesisi ile birlikte burun sırtı, pinna tabanı, kuyruk tabanı ve/veya perineumda alopesi; eşzamanlı döngüsel yeniden çıkma ve nüks görülebilir.

Patern Kellik

  • Patern kellik (edinilmiş patern alopesi) olan köpeklerde pinnalar, kaudal uyluklar ve ventrumda kılların ilerleyici incelmesi vardır.

Kırpma Sonrası Alopesi

  • Kırpma sonrası alopesi, daha önce kırpılmış alanlarda kıl yeniden çıkmaması ile karakterizedir. Vücudun diğer bölgelerinde kıllar normaldir (bkz. Şekil 5).
  • En sık dorsal veya lateral gövde, boyun ve bacaklarda görülür
  • Alopesik alanlarda hafif pullanma olabilir; alopesi dışında deri diğer yönleriyle normaldir.

Sighthoundların Bald Thigh Sendromu

  • Lateral ve kaudal uyluklarda bilateral kıl kaybı oluşur; bazı olgularda alopesi distal arka bacaklara, ventral karna, göğüse ve nadiren ventral boyuna uzanabilir.
  • Sphynx kedilerinin derisini tanımlayan bir çalışma, bu kedilerin aslında kılsız olmadığını; görünümlerinin kılların çok ince ve kısa olmasından kaynaklandığını bildirmiştir. Bu kedilerde burun, kulaklar, kuyruk, skrotum ve ayaklarda daha uzun kıl; kirpik yokluğu; az sayıda, kısa bıyık vardır. Bu kedilerin derisinde yağlı eksüda da kaydedilmiştir ve yakın zamanda yıkanmamışlarsa deride, interdigital ve palmar/plantar ağlarda ve pençelerde yapışkan kahverengi debris bulunabilir.
  • Cornish rex kedilerinde guard kılları olmayan, gövde, bacaklar ve kuyrukta “Marcel” dalgaları bulunan ayırt edici, yumuşak, kısa bir kıl örtüsü vardır. Bıyıkları kıvırcık, kısa ve sıklıkla kırıktır.
  • Lykoi kedisinin kıl örtüsü ve derisini tanımlayan bir çalışma, çoğunlukla guard kılları mevcut olmak üzere kıl yoğunluğunda değişken azalma bildirmiştir. Çalışma kedilerinde dorsum ve dorsal kuyruk boyunca komedonlar vardı. Gövde ve başta daha fazla, bacaklar, ayaklar, yüz ve kulaklarda daha az kıl kaydedildi. Rostral burun ve perioküler deride tam alopesi vardı; ancak bıyıklar normaldi. Kıl pigmentasyonu beyaz ve siyah kılların karışımıyla roan patern oluşturuyordu. Pençelerde ve bazı kedilerin ayakları ile yüzlerinde koyu, yapışkan debris vardı. Dişler normaldi.

Pili Torti

  • Pili torti, baş, aksilla, ekstremite ve kuyruğu etkileyen simetrik alopesi nedeniyle başvuran bir yaşındaki bir kedinin olgu sunumunda tanımlanmıştır. Bıyıklar kısa ve kırıktı.

Fizik Muayene Bulguları

  • Genel olarak, alopesi dışında, etkilenen köpek ve kedilerde fizik muayene bulguları normaldir; çünkü foliküler displaziler sistemik hastalık oluşturmaz.
  • Bu hastalardaki alopesi noninflamatuar ve tipik olarak kaşıntısızdır.
    • Sekonder deri enfeksiyonları veya dış parazitler varsa ya da eşzamanlı alerjik deri hastalığı mevcutsa hastalarda bir ölçüde kaşıntı görülebilir.
  • Klinisyenler alopesik alanlardaki kılın rengini, alopesinin generalize mi lokalize mi olduğunu ve sınırlanma derecesini kaydetmelidir.
  • Dikkatli muayene, alopesik alanlarda küçük kılların varlığını ortaya koyabilir. Bu kıllar küçük ve ince (minyatürizasyon) veya küçük ve kaba (kıl şaftı defektlerine bağlı kırılma) olabilir; ancak bazı olgularda alopesi tamdır.
  • Alopesik alanlardaki ek bulgular pullanma, seborrhea oleosa, deride kahverengi mumsu debris, komedonlar veya hiper- (ve daha az sıklıkla hipo-) pigmentasyon içerebilir.
    • Etkilenen alanlarda papül, püstül veya krust varsa, bu sekonder deri enfeksiyonuna işaret edebilir.

Tanısal Yaklaşım

  • Predispoze ırklarda foliküler displazi tanısından yalnızca öykü, sinyalment ve klinik muayene ile şüphelenilebilir. Etkilenen bölgelerdeki kıl rengi de tanıya yardımcı olabilir (örn. renk seyreltme alopesisi ile siyah kıl foliküler displazisinin ayırt edilmesi). Kesin tanı için trichography, kan tetkikleri ve histopatoloji dahil ek testler gereklidir.
  • Önerilen tanı yöntemleri :
  • Trichography
  • Deri sitolojisi
  • CBC, serum biyokimya profili, ± ek endokrin testler
  • Düşünülen tanı yöntemleri :
  • Histopatoloji
  • Parazitisit denemesi
  • Dermatophyte testi
  • Aerobik bakteri kültürü

Trikografi

  • Etkilenen bölgelerden kıllar mikroskobik inceleme için çekilebilir. Klinisyenler yalnızca kolayca çıkan telojen kılları toplayıp anajen kılları geride bırakmamak için değerlendirilen küçük alandaki tüm kılları çıkarmaya özen göstermelidir.

Kıl Döngüsü Değerlendirmesi

  • Kıl döngüsü kıl soğanları incelenerek değerlendirilebilir. Anajen kıllar yuvarlak ve düzgündür, kıvrılmış olabilir; telojen kıllar ise mızrak şeklinde ve düzdür.
  • Telojen/anajen kıl oranı yaklaşık belirlenebilir; telojen kıl sayısında belirgin artış kıl döngüsü arrestini düşündürebilir. Ancak oranlar ırklar arasında değişir; aynı ırk içinde bireyler arasında veya vücut bölgelerine göre de farklılık gösterebilir.

Kıl Yapısı Değerlendirmesi

  • Yapısal anormallikler anagen kıl soğanlarında şişkinlik veya bozulmaya ya da kıl şaftında çentiklenme veya enine kırıklara yol açabilir. Kıllardaki iyatrojenik hasarın (örn. yolma sırasında hemostat veya cımbız kullanımından) bu yapısal anormalliklerle karıştırılmaması önemlidir.
  • Kıllar kıl şaftı içinde pigment kümelenmesi açısından incelenmelidir.
  • Köpekler
    • Dilüe olmayan tüy örtüsüne sahip hastalarda küçük melanin granülleri kıl boyunca eşit dağılmıştır.
    • Renk dilüsyon alopesisi olmayan dilüe renkli köpeklerde (örn. Weimaraner) küçük melanozomlar kümelenmiş ancak boyutu eşit ve kıl şaftı boyunca dağılmıştır (bkz. Şekil 6); korteks veya kütikülde anormallik oluşturmazlar.
      • Renk dilüsyon alopesisi olan köpeklerde kıl şaftını bozan çok sayıda büyük, kümelenmiş melanozomlar (bazen makromelanozom olarak adlandırılır) bulunur; bozulma alanlarının üzerinde kıl kütikülü kırılmış olabilir.
  • Siyah kıl folliküler displazili köpeklerde etkilenen bölgelerden alınan kıl şaftlarında pigment kümelenmesi gözlenir.
    • Bir çalışmada renk dilüsyon alopesili Doberman pinscher kıllarında melanozom kümelenmesinin siyah kıl folliküler displazili saluki kıllarından daha belirgin olduğu bildirilmiştir.
  • Kediler
    • Sphynx kedilerinin kıl şaftlarının kıvrık veya bükük olduğu, sıklıkla medulladan yoksun olduğu ve normal kedi kıllarından daha küçük çaplı olduğu bildirilmiştir.
    • Lykoi kedilerinin kılları normaldir.
    • Cornish rex kıllarında düzensiz kıvrımlar vardır.
    • Pili tortili bir kedideki olgu sunumunda primer kıl şaftlarının uzun eksen boyunca 180 derece burulma ve yassılaşma gösterdiği, daha küçük kıl şaftlarının köklerinin ise spiral şekilde olduğu bulunmuştur. Kılların mikroskobik inceleme bulguları bu durum için tanısal niteliktedir.
  • Folliküler displazili birçok hastada çoklu kıl kılıfları görülebilir.

Ek Değerlendirmeler

  • Kıllar dermatofitozu gösterebilecek fungal sporlar veya hifler açısından incelenmelidir.
  • Kıl soğanları Demodex spp akarları gibi parazitler açısından incelenmelidir. Alternatif olarak klinisyen derin deri kazıntılarıyla bu akarları değerlendirebilir.
  • Siyah kıl folliküler displazisinde tarama elektron mikroskobisi kıl şaftının geniş alanlarında kütikülün yok olduğunu göstermiş olup kortekste çukurlar ve fragmentasyon bulunabilir.
    • Siyah kıl folliküler displazili saluki ve renk dilüsyon alopesili Doberman pinscher kıl şaftlarını tarama elektron mikroskobisiyle inceleyen bir çalışmada her ikisinde de kütiküler anormallikler bildirilmiştir.
      • Salukilerde bu değişiklikler bazı beyaz ve tüm siyah kıllarda gözlenmiştir.
      • Bazı saluki siyah kıllarında ayrıca kıl şaftı korteksinde sığ, oval defektler vardı; bir mavi Doberman kılında benzer ancak daha yaygın defektler saptanmıştır.

Deri Sitolojisi

  • Rutin deri sitolojisi, klinik bulgulara katkıda bulunabilecek bakteriyel ve fungal enfeksiyonları araştırmak için gereklidir; bu enfeksiyonlar, bazı foliküler displazi formlarıyla ilişkili deri bariyeri anormalliklerinin sekeli olabilir.
  • Bazı alopesik ırklar (örn. sphynx, Devon rex), özellikle yağlı seboreli hastalarda, derilerinde yüksek sayıda Malassezia spp maya organizması taşıyabilir.
  • Renk dilüsyon alopesisi olan köpekler, tüy dökülmesine katkıda bulunabilen sekonder pyodermaya yatkındır.

Klinik Patoloji

  • Hastalarda rutin CBC, serum biyokimya profili, tiroid testleri ve hiperadrenokortisizm değerlendirmelerinde (düşük doz deksametazon baskılama testi, ACTH stimülasyon testi, idrar kortizol:kreatinin oranı) genellikle normal bulgular vardır. Kan tahlilleri, foliküler displazinin ana ayırıcı tanısı olan endokrin hastalığı dışlamak için önemlidir.

Histopatoloji

  • Bu durumlar arasındaki örtüşen histopatolojik özellikler nedeniyle, klinisyen ve patolog doğru tanıya ulaşmak için sinyalment, öykü, klinik bulgular ve kan testi sonuçlarını dikkate almalıdır.
  • Vertikal histopatolojik kesitler alopesik alanlarda bile bol anagen tüy gösterebileceği için, tüy kaybının telogen tüy sayısındaki artışa bağlı olup olmadığını belirlemek üzere patologun transvers kesitleri incelemesi gerekebilir.
  • Foliküler displaziye bağlı alopesik alanlarda biyopsi örnekleri şu değişikliklerin bazılarını veya tümünü gösterir: yüzeysel ve foliküler ortokeratotik hiperkeratozun değişen dereceleri, yüksek katagen arrest sıklığıyla foliküler aktivite varyasyonu, tüyler ve tüy soğanları içinde kümelenmiş melanin, kıl follikülleri içinde serbest melanin kümeleriyle kırık tüy şaftları, peribulbar ve perifoliküler melanofajlar ve sıklıkla displastik tüy şaftları. Koyu renkli köpeklerde folliküller çevresinde pigmenter inkontinans daha yaygın olabilir.
    • Displastik tüylerin fazla sayısı dışında, tüm bu değişiklikler endokrin deri hastalığında da bulunabilir.
  • Bazı foliküler displazilerde histopatoloji infundibuler hiperkeratoz ve dilatasyon gösterir. Sekonder folliküllere uzanan dilatasyon görünümü nedeniyle sıklıkla cadı ayağı olarak adlandırılır. Önemlisi, bu özelliklerin bazıları genellikle çok daha düşük derecede olsa da aynı hastanın normal görünen alanlarında da bulunabilir.

Dikkate Alınacak Ek Tanılar

  • İzoksazolin parazitisitle tedavi denemesi, pire alerjisi dermatiti, sarkoptik uyuz ve demodikoz dahil ayırıcı veya eşzamanlı tanıları dışlamaya yardımcı olabilir.
  • Dermatophyte PCR ve/veya fungal kültür, olası dermatofitoz değerlendirmesi için düşünülebilir.
  • Deri sitolojisinde bakteriyel organizmalar saptanırsa aerobik bakteri kültürü tedaviye yön vermede yararlı olabilir.
  • ACTH stimülasyon testi, kortizol ve 17-hidroksiprogesteron düzeylerinin değerlendirilmesi yoluyla adrenal fonksiyonu incelemede yararlı olabilir.
    • Ancak bu düzeylerdeki yükselmeler foliküler displaziye özgü değildir ve şu klinik senaryolarda da görülebilir:
      • Hiperadrenokortisizmli hastalar
      • Alopecia X'li kanişler ve Pomeranianlar
      • Östrustaki köpekler
      • Foliküler displazili İrlanda su spanieli ve Chesapeake Bay retriever; seyrek olarak foliküler displazili curly-coated retriever

Benzer Prezentasyonlar ve Klinik Mimikler

  • Alopecia X (kıl döngüsü durması)
  • Demodektik uyuz (köpekler, kediler)
  • Dermatofitoz
  • Erythema ab igne (radyan ısı dermatiti)
  • Hipotiroidizm
    • Yan alopesinin aksine, hipotiroidizm 2 yaşından küçük köpeklerde neredeyse hiç görülmez ve genellikle yavaş ilerleyen mat, kuru tüy örtüsü ile seboreanın kademeli başlangıcıyla başlar. Ayrıca, alopesi genellikle yanlara yayılmadan önce burun köprüsü, kuyruk ve diğer sürtünme bölgelerinde başlar.
  • Hiperaldrenokortisizm
  • Cinsiyet hormonu ilişkili dermatozlar (örn. hiperöstrojenizm)
  • Telogen effluvium
  • Sitotoksik ilaç tedavisi

Tedavi ve Vaka Yönetimi

  • Foliküler displazi için etkili tedaviler tanımlanmamıştır (tekrarlayan yan alopesisi ve kırkım sonrası alopesinin olası istisnaları dışında) ve bilinen hiçbir tedavi tüy kaybını önleyemez.
  • Foliküler displazili hastaya yardım etmenin en iyi yolu, ek klinik belirtileri (örn. kuruluk, sekonder enfeksiyon, kaşıntı bulguları) dikkatle değerlendirmek ve tedavi planını bu komplikasyonları ele alacak şekilde uyarlamaktır. Bazı olgularda yalnızca kozmetik bir bozukluktur, ancak bu her zaman böyle değildir.

Dikkate Alınacaklar

  • Sahipler sert bakım ürünleri (örn. benzoil peroksit şampuan) kullanmaktan kaçınmalı ve sert bakım teknikleri (örn. tüy sıyırma) istememeli veya uygulamamalıdır. Tüy kırkımı en aza indirilmelidir, çünkü kırkılan herhangi bir tüy yeniden büyümeyebilir.
  • Foliküler displazi yönetiminin belki de en zor ve önemli yönü, durum ve beklenti belirleme konusunda danışanla empatik iletişimdir. Çoğu olguda hastanın tüy örtüsü kalıcı veya tekrarlayan şekilde değişir ve etkili tedavi yoktur. Evcil hayvan sahibi hastayı benzersiz veya yok tüy örtüsü nedeniyle seçmiş olsa bile, sahip bu fenotip ile ilişkili tüm komplikasyonları tam olarak anlamamış olabilir.
  • Alopesi istenmeyense veya hastada rahatsızlığa yol açıyorsa ve yetiştiriciyle iletişim mümkünse (örn. hasta yetiştirici tarafından getirilmişse veya sahip yetiştiriciyle etkili iletişim kurabiliyorsa), ek etkilenen bireyler üretmeyi önlemek için gelecekteki üreme seçimleri yapılabilir.
  • Foliküler displaziler belirli ırklarda daha yaygın olduğundan, moleküler ve genetik nedenlerin belirlenmesi üreme seçimine yol gösterecek genetik testlerin oluşturulmasına yol açabilir. Etkilenen hayvanların üretilmesinden kaçınmak, ırklar içinde yan alopesisi görülmesini azaltmaya yardımcı olabilir.

Şampuan Tedavisi

  • Düzenli banyo (7-14 günde bir kadar sık) sphynx ve Devon rex kedilerinde Malassezia spp aşırı çoğalması ve seboreayı kontrol etmeye yardımcıdır.
  • Tekrarlayan yüzeysel pyoderma eğilimli köpekler için öneriler oluşturulmuştur.
    • Yaygın lezyonlu hastalarda %2-%4 klorheksidin şampuan haftada en az iki kez kullanılmalıdır.
    • Lokalize lezyonlarda %2-%4 klorheksidin mendil, köpük veya sprey her 24 saatte bir kullanılmalıdır.
  • Zayıf kıl şaftlı hastalarda sık banyonun kırılma yoluyla tüy kaybını artırabileceği dikkate alınmalıdır. Banyo önerileri her hastaya göre ayarlanmalı, sık medikasyonlu banyolar yalnızca sorunlu tekrarlayan deri enfeksiyonu olanlara saklanmalıdır.

Diğer Topikal Tedaviler

  • Komedonlu hastalarda, insanlar için tasarlanmış çamur tipi maskeler veya adapalen jel kullanımı bazı hastalarda anekdotal olarak yararlı olmuştur.
  • Kuru cilt ve kepeklenmesi olan hastalarda, topikal spreyler, kondisyonerler ve tedaviler (özellikle seramid ve yağ asidi içerenler) kuruluğu azaltmaya yardımcı olabilir. Bu ürünlerden tüy yeniden büyümesini teşvik etmeleri beklenmemelidir; ancak cildin görünümünü ve sağlığını iyileştirebilirler.
  • Uygulama sıklığı bireysel yanıta göre ayarlanmalıdır.
  • Alopesik ciltte UV maruziyetine karşı korunmak için topikal güneş kremleri ve/veya güneş koruyucu giysi kullanımı önerilir.

Tekrarlayan Flank Alopesisi için Melatonin

  • Melatonin'in tüy yeniden büyümesini teşvik etme etki mekanizması bilinmemektedir; özellikle kıl foliküllerinin melatonin reseptörleri bulunmadığı göz önüne alındığında. Melatonin, tüy büyümesi üzerindeki etkilerini östrojen reseptörleri aracılığıyla gösterebilir; kemik morfogenetik protein 4 (BMP4) stimülasyonu tüy büyümesini inhibe eden molekülleri downregüle eder. Melatonin ayrıca endojen antioksidanları uyarıp serbest radikalleri temizleme yeteneği nedeniyle de yardımcı olabilir.
    • 9 köpekte yapılan bir pilot çalışmada melatonin implantları flank alopesisi nüksünü başarıyla önlemiştir; ancak flank alopesili 21 köpekte yapılan çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmada melatonin implantları ile tedavi edilen köpekler ile kontrol köpekleri arasında istatistiksel fark bildirilmemiştir.
  • Melatonin çok güvenli olsa da, yüksek dozlarda insulin direncine neden olabileceğinden diabetes mellituslu köpeklerde kontrendikedir.
  • Melatonin üreme hormonlarıyla da etkileşebilir; bu nedenle üreme amaçlı hastalarda kullanımı önerilmez.
  • Alopecia X için önerilen dozdan ekstrapolasyonla melatonin küçük ırk köpeklerde 12 saatte bir 3 mg, büyük ırk köpeklerde 12 saatte bir 6-12 mg uygulanabilir; bu tedavi daha küçük hastalarda daha etkili olabilir.
    • Flank alopesisi için önerilen tedavi rejimi 1-2 ay süreyle her 8-12 saatte bir 3-6 mg/KÖPEK PO'dur. 2 aydan uzun tedavinin başarı oranını artırması olası değildir.
  • Melatonin tedavisine alopesi fark edilir edilmez veya nüks beklenmeden 1-2 ay önce başlanmalıdır.
    • Birçok köpek devam eden tedaviye rağmen tüy kaybedeceğinden, tüy yeniden büyüdüğünde melatonin kesilmesi önerilir; bu gelecekteki yararlılığını koruyabilir.
    • Melatonin tedavisinin olguların %50-%75'inde yararlı olduğu tahmin edilmektedir; tedavi en sık alopesi dönemlerinde tüy yeniden büyümesini hızlandırmak için kullanılır.

Kırpma Sonrası Alopesi için Melatonin (yararlı değil)

  • Bir olgu raporunda, daha önce levothyroxine tedavisi başarısız olan dişi golden retrieverda (3 yaş) günlük melatonin tedavisinden (3 mg/kg PO) olası yararlar tanımlanmıştır.
  • Normal Sibirya huskylerinde yapılan bir çalışmada melatonin veya fırçalama ile topikal tedavinin kırpma sonrası tüy yeniden büyümesine etkisi olmamıştır.

Levothyroxine Takviyesi (yararlı değil)

  • Flank alopesili köpeklerde yapılan bir çalışmada L-tiroksin takviyesi tüy yeniden büyümesi için yararlı görünmemiş, nüksü de önlememiştir.
  • Foliküler displazili Portekiz su köpeklerinde yapılan bir çalışmada tiroid takviyesi alopesiyi iyileştirmemiştir.

Minoksidil (önerilmez)

  • Evcil hayvan sahipleri, insan alopesisinde potansiyel yararları nedeniyle köpek ve kedi alopesisi tedavisinde oral veya topikal minoxidil kullanımı hakkında soru sorabilir.
  • Köpek alopesisinde minoxidil kullanımına dair birkaç rapor olsa da veriler seyrektir ve yorumlanması zordur. Kedi ve köpeklerde ciddi ve yaşamı tehdit eden yan etkilerin sık görülmesiyle birlikte, minoxidil'in evcil hayvanlarda kullanımı önerilmez.

Beslenme

  • Etkilenen hastalara tam ve dengeli bir diyet verilmeli; besinsel eksikliklerden kaçınmaya özel dikkat gösterilmelidir.
  • Portekiz su köpeklerinde yapılan bir çalışmada balık bazlı diyete geçiş tüy yeniden büyümesini teşvik etmemiştir.
  • Köpek ve kedilerde tüy büyümesini iyileştirmek için çevrimiçi çeşitli besinsel takviyeler tanıtılmaktadır. Şu anda klinik veri eksikliği nedeniyle bu ürünlerin kullanımı önerilemez.

Cerrahi: Mikroiğneleme (Kırpma Sonrası Alopesi)

  • Bölünmüş vücut deneysel tasarımı kullanan küçük bir çalışma, kırpma sonrası alopesili 4 köpekte mikroiğneleme ± trombositten zengin plazma uygulamasının olası kıl yeniden büyüme yararlarını bildirdi.

Tamamlayıcı: Düşük Düzey Lazer tedavisi

  • Nonenflamatuar alopesili 7 köpeklik bir pilot çalışma, kıl yeniden büyümesini teşvik için düşük düzey lazer tedavisinin olası yararını değerlendirdi. Dahil edilen köpeklerde tekrarlayan flank alopesisi, kırpma sonrası alopesi ve patern kellik vardı.
    • Çalışma, düşük düzey lazer tedavisinin bu köpeklerde potansiyel olarak kıl yeniden büyümesini teşvik ettiğini belirtti. Ancak subjektif sonuç ölçütleri kullanımı, kontrol grubu yokluğu ve spontan kıl yeniden büyüme olasılığı yüksek alopesik durumları olan köpeklerin dahil edilmesi nedeniyle bu sonuçları doğrulamak için ileri çalışmalar gerekir.

Prognoz ve İzlem

  • Kıl yeniden büyümesi prognozu, foliküler displazinin çeşitli tipleri arasında iyiden kötüye değişebilir.

Prognoz

  • Flank alopesisinde kıl tamamen veya kısmen yeniden büyüyebilir. Birçok köpek normal doku, renk ve yoğunlukta kıl yeniden büyütse de yeniden büyüyen kıl bazen orijinal tüylerden farklı olabilir; dokuda değişiklik veya daha koyu ya da daha açık renge dönüşüm görülebilir.
    • Spontan yeniden büyüme genellikle 3 ile 8 ay içinde oluşur ancak bazen ≤14 ay sürebilir.
    • Alopesi sıklıkla tekrarlar. Her sonraki kayıp ve yeniden büyüme döngüsünde bazı hastalarda kıl yoğunluğu azalabilir ve sonunda kalıcı alopesi gelişebilir.
  • Foliküler displazili Portekiz su köpeklerinde kıl kaybı sıklıkla sikliktir ve spontan yeniden büyüme yaygındır. Foliküler displazili Portekiz su köpeklerinde bir çalışmada kıl kaybının medyan süresi 12 aydı ve bazı hastalarda normal tüy yeniden büyüdü. Ancak yeniden büyüyen kıllar sıklıkla orijinal tüylerden farklı doku ve kalitede olur ve sonunda kıl kaybı kalıcı hale gelir.
  • Foliküler lipidozisli Rottweilerlerde kısmi kıl yeniden büyümesi olabilir ve lezyonlar yüz ile ayakların maun renkli noktalarıyla sınırlı kalabilir.
  • Kedilerde bildirilen pili torti olgularında etkilenen bir yavru littersi birkaç haftalıkken öldü; oysa etkilenen erişkin bir kedide prezentasyondan 2 ay sonra kısmi kıl yeniden büyümesi oldu ve bir yıllık izlem süresince sağlıklı kaldı. Erişkin kedide yeniden büyüyen kıl kaba ve dalgalıydı.
  • Kırpma sonrası alopeside kıl 6 ay ile 2 yıl içinde yeniden büyümeli ve geçici, kozmetik bir bozukluk olarak değerlendirilmelidir. Yeni yeniden büyüyen kıllar daha koyu renkli olabilir.
  • Foliküler displazili siyah ve kırmızı Doberman pinşerlerde alopesinin kalıcı olduğu bildirilmiştir.
  • Renk dilüsyon alopesili köpeklerde progresif kıl kaybı vardı ve renk dilüsyonu alanlarında çok az veya hiç kıl yeniden büyümesi olmadı.
  • Siyah kıl foliküler displazisinde tüm siyah kıllar kaybolana dek progresif kıl kaybı vardır; 6 ile 9 aylık yaşta neredeyse tam alopesi oluşur.

Olası Komplikasyonlar

  • Renk dilüsyon alopesili köpekler kıl kaybına katkıda bulunabilen sekonder piyodermiye yatkındır.
  • Sert bakım ürünleri veya tekniklerinin kullanımı irritasyona yol açabilir. Kırpılan kıl yeniden büyümeyebileceği için kalıcı hale gelmemesi adına tıraş en aza indirilmelidir.
  • Solar dermatit ve ilişkili durumlar alopesik hastalarda daha sık olabileceğinden güneş maruziyeti en aza indirilmelidir.
  • Alopesik bölgeler seborre veya komedon geliştirebilir; bunlar özelleştirilmiş topikal tedavilerden yarar görebilir (bkz. Diğer Topikal Tedaviler).

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

  • Foliküler displazili köpek ve kediler alopesik derileriyle ilişkili komplikasyonlar açısından düzenli, mümkünse her 3 ile 4 ayda bir değerlendirilmelidir. Ayrıca bu ziyaretler, tedavi gerektirebilecek yeni veya eşzamanlı bozuklukları işaret edebilecek hasta sağlığındaki değişiklikler konusunda hayvan sahibine soru sorma fırsatı sağlar.

İzlem Önerileri

  • Hastalar papül, püstül, krut ve kötüleşen alopesi gelişimi açısından izlenmelidir; bunlar sekonder deri enfeksiyonlarının gelişimini işaret edebilir. Bu sekonder komplikasyonlar foliküler displazili hastaları değişken şekilde etkileyebilir.
  • Yazarın kişisel deneyiminde alerjik dermatit, foliküler displazili köpek ve kedilerde oldukça sık bir komorbidite olabilir. Bu hastalar bu nedenle kaşıntı ve alerjik dermatitin diğer bulguları açısından izlenmelidir.

Önleme ve Aşılama

  • Renk dilüsyon alopesisi dikkatli üreme uygulamalarıyla önlenebilir. Yeni genetik testlerin, çeşitli tüy rengi panellerinin geliştirilmesiyle yetiştiricilerin üreme çiftinin genetiğine dayalı planlı bir litrede tüy renklerini daha doğru öngörecek araçlara sahip olmaları umulmaktadır.
  • Pelüş tüylü ırklarda kırkım sonrası alopesiyi önlemek için kırkımdan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

  • Hangi özellikler (örn. ırk, yaş) veya klinik bulgular/karakteristikler klinisyeni bir tip foliküler displaziyi ayırıcı tanı listesinin başına taşımaya yönlendirir (örn. endokrinopatiye karşı)?
  • Alopesi belirli tüy rengi özelliklerine sahip alanlarla sınırlıysa, bu foliküler displaziyi çok olası kılar. Örneğin, başka hastalık bulgusu olmayan genç bir köpekte renk dilüsyonu alanlarıyla sınırlı noninflamatuar gövde alopesisi, renk dilüsyon alopezisini güçlü biçimde düşündürür. Benzer şekilde, saç kaybı siyah veya çok koyu tüylü alanlarla sınırlı çok genç bir köpek, siyah tüy foliküler displazisini düşündürür. Yüz ve ayaklardaki maun “point”lerle sınırlı alopesi olup diğer maun renkli ve siyah tüylü alanlarda normal tüy bulunan genç bir rottweilerde, bu ırkta foliküler lipidoz patognomonik olur.
  • Oldukça iyi sınırlı, bilateral simetrik, noninflamatuar, ani başlangıçlı alopesili predispoze ırktan genç erişkin bir köpekte rekürren flank alopesisi çok olası tanı olur.
  • Birincil şikayet başka klinik hastalık bulgusu olmayan genç bir köpekte tüy örtüsü değişikliği veya saç kaybıysa, foliküler displazi çok önemli bir tanısal değerlendirme konusu olur.
  • Bu bir hastalık grubu mu yoksa tek bir durum mu?
  • Sıklıkla tek bir durum olarak düşünülse de foliküler displazi aslında çeşitli bozukluklardan oluşan bir gruptur. Foliküler displazi kıl folikülü ve kıl şaftının kendisindeki anormallikler veya yeni anagen foliküllerin gelişiminde gecikmeye yol açan normal kıl büyüme döngüsündeki değişiklikler nedeniyle ortaya çıkabilir. İlginç biçimde, bu sınır bazen bulanıklaşır; kıl folikülü ve kıl şaftındaki anormallikler kıl döngüsünde değişikliklere yol açar. Başvuru şikayetleri de tüy örtüsünün değişmiş görünümünden kısmi veya tam tüy kaybına, hatta sahip hastayı benzersiz veya alopesik fenotipi nedeniyle seçtiği için hiç şikayet olmamasına kadar uzanır. Bu son grupta sahipler alopesik veya değişmiş tüy örtüsüyle ilişkili potansiyel komplikasyonların hâlâ tam olarak farkında olmayabilir.
  • Her potansiyel hasta tam dermatolojik değerlendirme gerektirir mi?
  • Predispoze bir ırkta foliküler displazi tanısı yalnızca öykü, sinyalman ve klinik muayeneye dayalı olarak şüphelenilebilir. Ancak kesin tanı koymak ve benzer bozuklukları, özellikle endokrin alopesiyi dışlamak için trichography, kan tetkikleri ve histopatoloji gerekir. Bununla birlikte hasta gençse endokrin hastalık çok olası olmaz.
  • Alopesili renk dilüe bir hastada trichography yapılırsa, kıl şaftını deforme eden büyük melanin kümelerinin varlığı renk dilüsyon alopezisini güçlü biçimde düşündürür ve histopatoloji gerekli olmayabilir.
  • Bu durumla ilişkili ilaçlar/iyatrojenik tedaviler hangileridir (varsa)?
  • Foliküler displazinin iyatrojenik nedeni yoktur. Ancak bazı uygulamalar ve maruziyetler durumu taklit edebilir veya etkilenen hastada saç kaybını şiddetlendirebilir. Örneğin küçük hayvan hastasının insan hormon kremine, dolaylı da olsa, maruziyeti hem klinik hem histopatolojik olarak foliküler displaziyi taklit edebilir. Ayrıca agresif fırçalama veya tımar, foliküler displazili hastalarda saç kaybını şiddetlendirebilir.