GirişKayıt

Hiperlipidemi

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

  • Bu monografın amacı doğrultusunda hiperlipidemi, kanda lipid konsantrasyonunun artması olarak tanımlanır; serum trigliserit düzeyinde, kolesterolde veya her ikisinde yükselme şeklinde görülebilir.
    • Sayısal eşik değerler laboratuvar referans aralıklarına göre değişir.
    • Hiperlipidemi basitçe kanda lipid düzeylerinin artması olarak tanımlanabilse de nedenler, eşlik eden hastalıklar ve tedavi daha karmaşık olabilir.
  • Patolojik hiperlipidemi özellikle bazı köpek ırklarında primer olabilir; ancak çoğunlukla endokrin veya sistemik hastalığa sekonder gelişir. Bu nedenle tedavi, altta yatan hastalıkları ele almalı; hiperlipideminin kontrolü ve zaman zaman ciddi olabilen komplikasyonların önlenmesi için diyet yönetimini (± medikal yönetim) içermelidir.
  • Yemekten 7 ila 12 saat sonrasına kadar uzanan postprandiyal hiperlipidemi, kedi ve köpeklerde normal fizyolojik bir olgudur ve bu monografın odak noktası değildir.

Nedenler ve Etiyolojiler

  • Postprandiyal
  • Dolaşımdaki şilomikron sayısındaki artışa bağlı normal fizyolojik olay
  • Yemekten 7 ila 12 saat sonrasına kadar herhangi bir zamanda görülebilir (muhtemelen daha uzun)
  • Normal köpek ve kedilerde, yüksek yağlı diyetle beslendikten sonra bile serum trigliserit konsantrasyonu 500 mg/dL değerini aşmamalıdır.
  • Çok yüksek yağlı diyetlerde (metabolize olabilir enerji bazında >%50; yaklaşık olarak 100 kcal başına 5,9 g yağa eşdeğer) görüldüğü öne sürülmüştür
  • Primer Hiperlipidemi
  • Ailesel veya genetik (özellikle köpeklerde ırka bağlı durumlar; bkz. Sinyalman, Tür ve Anamnez)
  • Köpeklerde en sık: miniature schnauzer ırkında idiyopatik hiperlipidemi
  • Kedilerde en sık: hiperşilomikronemi
  • Sekonder Hiperlipidemi
  • Yaygın nedenler şunlardır:
    • Endokrin hastalık (örn. DM, hipotiroidizm, hiperadrenokortisizm)
    • Pankreatit
    • Obezite
    • Protein kaybettiren nefropati
    • Kolestaz
    • Hepatik yetmezlik
    • İlaçlar (örn. glukokortikoidler, fenobarbital)
  • Diğer nedenler şunlardır:
    • Lenfoma
    • Enfeksiyöz hastalık (örn. Leishmania infantum enfeksiyonu)
    • Parvoviral enterit

Patofizyoloji

  • Hiperlipidemi tipik olarak kanda kolesterol ve trigliserit taşıyan lipoproteinlerin hızlanmış sentezi veya azalmış yıkımı sonucu gelişir.
  • Dislipidemi, lipit düzeylerindeki artışı ve/veya taşıyıcı görevi gören lipoproteinlerin anormal özelliklerini ifade edebilir.
  • Lipoproteinler genellikle göreceli yoğunluklarına göre adlandırılır:
    • Şilomikronlar
    • Çok düşük yoğunluklu lipoproteinler (VLDL)
    • Düşük yoğunluklu lipoproteinler (LDL)
    • Yüksek yoğunluklu lipoproteinler (HDL)
  • Genel olarak şilomikronlar ve VLDL trigliserit taşırken, HDL ve bazen LDL kolesterol taşır.
  • Serum veya plazmanın makroskopik olarak görülebilen bulanık görünümü olarak tanımlanan lipemi, yalnızca orta ila şiddetli hipertrigliseridemili hastalarda görülür, hiperkolesterolemide görülmez; çünkü kolesterol taşınması çoğunlukla küçük boyutları nedeniyle ışığı kırmayan HDL aracılığıyla gerçekleşir.
  • Lipoprotein dengesizliğine yol açabilen mekanizma örnekleri şunlardır:
    • Kedilerde inaktif lipoprotein lipaz formundan kaynaklanan ve hiperşilomikronemiye yol açan ailesel hiperlipidemi
    • Miniature schnauzer ırkında VLDL konsantrasyonlarının artışıyla karakterize primer hiperlipidemi; primer neden tam olarak bilinmemektedir

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • Primer işlev bozukluğu kan dolaşımında lipit taşınmasında olsa da hiperlipideminin sonuçları ve komplikasyonları sistemik olabilir (bkz. Prognoz ve Komplikasyonlar).

Epidemiyoloji

  • Kedi ve köpeklerin genel popülasyonunda hiperlipideminin kesin prevalansı ve insidansı bilinmemektedir; ancak köpeklerde ırka özgü çalışmalardan daha fazla bilgi mevcuttur:
    • Amerika Birleşik Devletleri: miniature schnauzer ırkında prevalans >%30
      • Avrupa dahil diğer bölgelerde/ülkelerde daha düşük olduğu anekdot olarak bildirilmiştir
    • Japonya: miniature schnauzer ve Shetland sheepdog ırklarında daha yüksek prevalans
    • Birleşik Krallık: Briard ırkında ve kısa tüylü olmayan (rough-coated) collie ailesinde hiperkolesterolemi (hipertrigliseridemi olmaksızın) belgelenmiştir
  • Kedilerde benzer ırka özgü çalışma yoktur.

Genetik Sonuçlar

  • Mekanizma ve genetik nedenselliğin potansiyelini anlamak için daha fazla genetik çalışma gereklidir; ancak bazı köpek ırklarında birçok ailesel ve ırka özgü ilişki belgelenmiştir:
    • Miniature schnauzer
    • Shetland sheepdog
    • Beagle
    • Briard
    • Rough-coated collie
  • Aşağıdaki ırklarda hiperlipidemi anekdotsal olarak daha az yaygındır, ancak çalışmalar yetersizdir:
    • Doberman pinscher
    • Rottweiler
    • Great Pyrenees
  • Kedilerde bilinen bir ırk yatkınlığı yoktur.

Risk Faktörleri

  • Köpek ırkları (bkz. Genetik Sonuçlar)
  • İlerleyen yaş, özellikle miniature schnauzer ırkında belirtilmiştir
  • Diyet yağ içeriği (metabolize olabilen enerji bazında %49,9; 5,9 g/100 kcal)
  • Obezite
  • İlaç kullanımı (örn. glukokortikoidler, fenobarbital, potasyum bromür)
  • Endokrin hastalık (örn. diabetes mellitus, hipotiroidizm, hiperadrenokortisizm)
  • Diğer hastalıklar (örn. proteinkaybettiren nefropati, pankreatit, hepatik yetmezlik)

Sık Görülen Komorbid Durumlar

  • Komorbid durumların çoğu ya sekonder hiperlipideminin nedeni ya da hiperlipideminin sonucudur.

Sinyalment, Türler ve Öykü

  • Birden fazla çalışma, miniature schnauzer'larda yaşlanmayla birlikte hiperlipidemi prevalansında ve şiddetinde artış olduğunu göstermiştir.
    • Japonya'da yapılan bir çalışmada dişi miniature schnauzer'ların primer hiperlipidemiye erkeklerden daha yatkın olduğu gösterilmiştir; ancak bu durum diğer popülasyonlarda iyi belgelenmemiştir. Dişi köpeklerin kısırlaştırma durumu bildirilmemiştir.
  • Bir çalışmada 4 haftalık yavru kedilerde geçici hiperlipidemi belgelenmiştir.
  • Köpek, kedi ve atta hiperlipidemi (trigliserit, kolesterol veya her ikisinde yükselme) doğal olarak ortaya çıkan bir hastalık olarak belgelenmiştir; diğer türler (örn. tavşan, domuz, kemirgen, insan dışı primat) araştırma çalışmalarında indüklenmiş deneysel modeller olarak kullanılmıştır.
  • Anekdotsal olarak hiperlipidemi her yaştaki hayvanda görülebilir.

Irk

  • Miniature schnauzer
  • Shetland sheepdog
  • Beagle
  • Briard
  • Rough-coated collie
  • Aşağıdaki ırklarda hiperlipidemi anekdotsal olarak daha az yaygındır, ancak bu konuda çalışma eksikliği vardır:
    • Doberman pinscher
    • Rottweiler
    • Great Pyrenees
  • Kedilerde bilinen herhangi bir ırk yatkınlığı yoktur.

Klinik Öykü

  • Herhangi bir köpek veya kedi hiperlipidemi ile getirilebilse de, mevcut çalışmalara göre en tipik etkilenen hastalar yaşlı miniature schnauzer'lar veya sekonder hiperlipidemiye neden olduğu bilinen tıbbi durumların öyküsü bulunan fazla kilolu köpeklerdir (bkz. Arka Plan ve Patofizyoloji).
  • Vücut kondisyon skoru (BCS) ve beslenme öyküsünü (yani ilaçlar, takviyeler, diyetler, ödül maması, çiğneme ürünleri, ilaç vermek için kullanılan yiyecekler) içeren tam bir beslenme değerlendirmesi risk faktörlerini belirleyebilir.
    • Tam bir beslenme öyküsü formu ve beslenme değerlendirmesi kılavuzları burada bulunabilir.
  • Klinik öykü, olası risk faktörlerinin (örn. diyet, ırk veya ailesel öykü, ilaçlar, sekonder hiperlipidemiyle ilişkili diğer tıbbi durumlar) gözden geçirilmesine odaklanmalı ve sekonder hiperlipidemi nedenlerini düşündüren ipuçlarını içerebilir, örneğin:
    • Poliüri/polidipsi (diabetes mellitus, hiperadrenokortisizm)
    • Aktivitede azalma (hipotiroidizm)
    • Kusma ve karın ağrısı (pankreatit)

Klinik Prezentasyon

  • Hiperlipidemide klinik tablo değişkendir; klinik bulgu görülmemesinden, ilişkili tıbbi sekellere bağlı ciddi sistemik hastalığa kadar uzanabilir.
  • Daha sık görülen klinik tablo; aralıklı kusma, ishal ve/veya abdominal rahatsızlık içerir.
  • Hiperlipidemiye bağlanabilen komplikasyonların bazı ek dikkat çekici bulguları arasında lipemia retinalis, nöbetler, periferik sinir felci ve anormal davranış bulunur.

Fizik Muayene Bulguları

  • Hiperlipidemi, komorbiditeler bulunmadıkça genellikle klinik olarak sessizdir.
  • Fizik muayenede şu gibi diğer ilişkili durumlar belirgin olabilir:
    • Oküler hastalık (örn. lipid keratopatisi)
    • Simetrik alopesi veya BCS ile belirgin obezite şeklinde görülen hiperadrenokortisizm
  • Hiperlipidemiye kapsamlı, sistematik bir tanısal yaklaşımla yaklaşılmalı (bkz. Tanısal Yöntemler ve Prosedürler), bu yaklaşım bir tedavi planına götürmelidir (bkz. Tedavi ve Yönetim).

Tanı

Ayırıcı Tanılar

  • Hiperlipidemi tanısı tanım gereği basittir; yani hasta 15 saat aç kaldıktan sonra kanda serum trigliserit veya kolesterol konsantrasyonlarının yüksek olması.
  • Klinisyenler, hiperlipideminin olası altta yatan nedenlerini veya sekellerini, özellikle endokrin hastalığı (örn. diabetes mellitus, hipotiroidizm, hiperadrenokortisizm, pankreatit) belirlemek veya dışlamak için tam bir tanısal inceleme yürütmelidir.

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

  • Açlık serum kolesterol ve trigliserit ölçümü her rutin serum biyokimya profiline dahil edilmelidir; çünkü anormal laboratuvar bulguları hiperlipideminin tek belirtisi (özellikle primer hastalığı olan hastalarda) veya altta yatan başka bir hastalığın ilk belirtisi (sekonder hiperlipidemili hastalarda) olabilir.
    • Bunun tüm panellerde rutin olmadığını, klinisyenlerce özel talep gerektirebileceğini unutmayın.
  • Önerilen Tanısal Yaklaşım
  • Serum trigliserit veya kolesterol konsantrasyonunda yükseklik gösteren, on beş saatlik (doğrulanmış) açlık serum örneği
  • Sekonder hiperlipideminin olası nedenlerini dışlamak için tanısal testler
    • CBC, serum biyokimya profili, idrar analizi
      • İdrar analizinde protein saptanırsa idrar protein:kreatinin (UPC) oranı değerlendirilmelidir.
    • Hipotiroidizm klinik olarak şüpheliyse:
      • Serum total tiroksin (T4)
      • Serbest T4
      • Tiroid uyarıcı hormon (TSH)
    • Pankreatit klinik olarak şüpheliyse:
      • Abdominal ultrasonografi
      • Kanin pankreatik lipaz immünoreaktivitesi (cPLI) yoluyla serum pankreatik lipaz ölçümü
      • Yazarın deneyimine göre, pankreatit kedilerde yağa bu kadar duyarlı değildir.
    • Endike olduğunda hiperadrenokortisizm için tarama yapılmalıdır:
      • Düşük doz deksametazon baskılama testi (LDDST)
      • ACTH stimülasyon testi
      • Abdominal ultrasonografi
      • İdrar kortizol:kreatinin oranı
    • Sekonder hiperlipideminiye neden olan hastalık için gerekirse ek tanısal görüntüleme veya testler
  • Bu testler leishmaniasis, lenfoma ve ilaca bağlı nedenleri atlayabilir.

Tedavi ve Yönetim

Değerlendirmeler

  • Serum trigliserid konsantrasyonu >500 mg/dL ve kolesterol konsantrasyonu >500 mg/dL olan hastalar, klinik belirti göstermese bile olası komplikasyonları (örn. pankreatit, hepatobiliyer hastalık; bkz. Prognoz ve Komplikasyonlar) önlemek için tedavi edilmelidir.
  • Altta yatan tüm tıbbi durumlar tedavi edilmelidir.
  • Diyet yönetimi başlatılmalıdır (bkz. Beslenme).
  • Trigliserid düzeyleriyle ölçülen serum lipid konsantrasyonları (aç karnına), diyet değişikliğinden 3 ila 4 hafta sonra yeniden değerlendirilmelidir.
    • Trigliserid konsantrasyonu <500 mg/dL ise mevcut rejime devam edilmeli, izlem sürdürülmelidir.
    • Trigliserid konsantrasyonu <500 mg/dL düzeyinde tutulamıyorsa tıbbi tedavi düşünülmelidir.

Medikal

  • Klinisyenler, hiperlipidemi düşük yağlı diyet, omega-3 yağ asidi takviyesi ve altta yatan hastalığın kontrolü ile yönetilemediğinde ilaç yazmalıdır.
  • Aşağıdaki ilaçların dozajları (aksi belirtilmedikçe), yazarların anekdotsal kanıtlarına ve klinik deneyimlerine dayanan bir derleme makalesinden alınmıştır.
    • Hiperlipidemili köpek ve kedilerde listelenen maddelerin herhangi birinin etkinliği ve güvenliği üzerine daha fazla çalışma, yaygın kullanımdan önce yapılmalıdır.
  • Fibratlar yağ asidi sentezini baskılar, yağ asidi oksidasyonunu uyarır, lipoprotein lipazı aktive eder.
  • İnsanlarda yapılan bir çalışma, fibratların serum trigliserid konsantrasyonlarını düşürebildiğini göstermiştir.
    • Kedi ve köpeklerde etkinlik bilinmemektedir.
    • Yazarın görüşüne göre, veteriner hastalarda yaygın kullanımdan önce daha fazla çalışma gereklidir.
  • Köpeklerde:
    • Gemfibrozil (10 mg/kg PO her 12 saatte bir; anekdotsal dozaj)
    • Fenofibrate (10 mg/kg PO her 24 saatte bir; klinik çalışma dozajı)
    • Bezafibrate (4-10 mg/kg PO her 24 saatte bir; klinik çalışma dozajı)
  • Yazarın bilgisine göre, bu ilaçlar için kedilerde yayımlanmış doz bulunmamaktadır.
  • Bu ilaçların köpeklerdeki advers etkileri arasında miyotoksisite, hepatotoksisite yer alabilir.
  • Statinler, kolesterol sentezinin hız sınırlayıcı basamağı olan 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim A (HMG-CoA) redüktaz enziminin geri dönüşümlü inhibitörleridir.
  • Hipertrigliseridemili hastalarda büyük olasılıkla yararlı değildir, hiperlipidemik hastalarda rutin kullanım için genellikle önerilmez.
  • Hepatotoksisite, miyopati, rabdomiyoliz ile birlikte önemli bir potansiyel advers etkidir.
  • Bir özet, 10 köpekte simvastatin (1 mg/kg PO her 24 saatte bir) uygulandığını bildirmiştir. Tümü 1. ayda yeniden kontrol edilmiş, ancak yalnızca 3 köpek 6 ay sonrasında izlenmiştir.
    • Advers etkiler arasında kusma, yumuşak dışkı, iştah azalması, karaciğer enzimlerinde geçici artış yer almıştır.
      • Bir köpek akut böbrek hasarından ölmüştür; ancak bu etkilerden hangisinin (varsa) ilaca bağlı olduğu belirsizdir.
    • Hiperlipidemide kullanım üzerine ileri çalışma, yaygın kullanım önerilmeden önce gereklidir.

Beslenme

  • Aşağıdaki adımlar hiperlipidemili hastaların diyet yönetiminde rehber olarak kullanılabilir.
  • Diyet öyküsü alın; ödül maması, insan gıdası, ilaçlar ve çiğneme ürünleri dahil olmak üzere mevcut diyetin yağ içeriğini belirleyin.
    • Doğru yağ alımını belirlemek için diyet öyküsünün gerekli olduğu örnek: Hasta düşük yağlı diyetle (<2,5 g/100 kcal) beslenmektedir ancak kalorilerinin %30'unu ilik kemiklerinden (10 g/100 kcal) almaktadır.
  • Farklı kalori veya nem içeriğine sahip diyetleri karşılaştırmak için yağ içeriğini enerji (g/100 kcal) veya kuru madde bazında değerlendirin.
  • Ürün kılavuzlarını kontrol edin veya tipik besin analizini (yani garanti edilen minimum ya da maksimum değer yerine partiler arası ortalama besin analizini) elde etmek için üreticiyle iletişime geçin.
    • Evcil hayvan maması etiketlerinde genellikle yalnızca minimum yağ belirtilir; bazılarında maksimum ham yağ da belirtilebilir.
  • Güncel öneriler için son literatüre başvurun; hastanın optimal diyet yağ alımını belirlemek amacıyla hiperlipidemi şiddetini, ek komorbiditeleri ve mevcut yağ alımını göz önünde bulundurun.
    • Bazı uzmanlar 100 kcal başına en fazla 2,5 g yağ içeren diyetleri veya kalorilerin en fazla %20'sini yağdan sağlayan diyetleri önermektedir.
    • Veteriner terapötik düşük yağlı diyetle (1,8 g/100 kcal) beslenen köpeklerde yapılan bir çalışmada, 8 hafta sonra serum trigliserit, kolesterol ve lipoprotein konsantrasyonlarında anlamlı azalma görülmüştür.
  • Olası komorbiditeleri dikkate alan beslenme hedefleri belirleyin (yağ dahil ancak yağla sınırlı olmamak üzere).
    • Yağ dışındaki besin öğelerinin dikkate alınması gereken örnek: Aynı zamanda diyabetik veya obez olan hastada lif ve kalori yoğunluğu göz önünde bulundurulmalıdır.
  • Doğru ve güncel yağ alımını içeren tam bir diyet öyküsü ile kapsamlı bir beslenme değerlendirmesi kaydedin; böylece (yağa ek olarak) endişe oluşturan tüm besin öğeleri değerlendirilir ve başlangıç besin profilleri ile optimal yağ içeriğinin geliştirilmesine rehberlik edilir.
  • Hangi diyetlerin beslenme hedeflerini karşıladığını doğrulamak için ürün kılavuzlarından veya doğrudan firmadan bilgi alarak mevcut ticari diyetleri gözden geçirin.
  • Diyet tedavisinde değişiklikten 3-4 hafta sonra serum lipid konsantrasyonlarını yeniden değerlendirin.
  • Trigliserit konsantrasyonu <500 mg/dL düzeyinde tutulamıyorsa:
    • Uyumu doğrulayın
    • Daha düşük yağlı bir diyet düşünün (örn. reçetesiz mamadan veteriner terapötik diyete geçiş)
  • Ticari olarak bulunan en düşük yağlı veteriner terapötik diyetle trigliserit konsantrasyonu <500 mg/dL düzeyinde tutulamıyorsa:
    • Evde hazırlanan, ultra düşük yağlı diyet tarifi geliştirmek için board sertifikalı bir veteriner beslenme uzmanına danışın veya board sertifikalı veteriner beslenme uzmanlarınca geliştirilen yazılım programları ve web sitelerinin kullanımını düşünün (Önerilen Okumalar bölümüne bakınız).
      • Bu yaklaşım, eksiklik riskini en aza indirmek için toplam yağ içeriğinin ± esansiyel yağ asitlerinin mümkün olan en düşük düzeye titre edilmesine olanak sağlayabilir.
    • Çevrimiçi veya kitaplardaki tarifler her zaman tam ve dengeli değildir; ayrıca uygun müşteri uyumu için fazla belirsiz olabilir.
  • Takviye kullanımını düşünün; bu adım 3 ile 5. adımlardan herhangi biriyle eş zamanlı olarak uygulanabilir.
  • Omega-3 yağ asitleri
    • Balık yağının (her 24 saatte bir 200-300 mg/kg) sağlıklı köpeklerde serum trigliserid konsantrasyonlarını azalttığı gösterilmiştir.
    • Daha spesifik bir rehber olarak, idiyopatik hiperlipidemili hastalarda günlük kombine dokosaheksaenoik asit (DHA) ve eikosapentaenoik asit (EPA) için 120 mg/kg 0,75 önerilmektedir. Bu hesaplama, köpeklerin farklı boyutlarını daha iyi yansıtan metabolik vücut ağırlığına dayanır.
      • Köpeklerde güvenli üst sınır: kombine DHA ve EPA için 370 mg/kg 0,75
    • Aksi halde sağlıklı obez kedilerde daha yüksek serum EPA düzeyleri, daha düşük trigliserid konsantrasyonlarıyla ilişkilendirilmiştir; ancak bu durum kedilerde daha az görüldüğünden, bu durum için standart doz önerileri bilinmemektedir.
    • Advers etkiler arasında diyare ve pıhtılaşma sürelerinde değişiklik bulunabilir.
  • Lif
    • Lifin kolesterolü düşürmek için önerilmesi anekdotsaldır ve yalnızca insanlarda araştırılmıştır.
    • Özellikle kedi ve köpeklerde koroner arter hastalığı nadir olduğundan, etkileri bilinmemektedir.
  • Niacin
    • Niacin (nikotinik asit), suda çözünen B3 vitaminidir.
    • İnsan hekimliği çalışmaları daha yaygındır, ancak köpeklerde niacin kullanımına ilişkin sınırlı raporlar, advers etki olmaksızın birkaç ay boyunca trigliserid konsantrasyonlarında azalma göstermiştir.
    • Köpekler için önerilen doz, düşük dozla başlanıp her 4 haftada bir artırılarak titre edilmek üzere her 24 saatte bir 50-200 mg PO'dur.
    • Kediler için standart doz önerisi bulunmamaktadır.
    • İnsanlarda advers etkiler arasında eritem, prürit, miyotoksisite ve hepatotoksisite bulunabilir.

Bakım Spektrumu

  • Veteriner terapötik diyetler yerine reçetesiz satılan (piyasada bulunan) diyetler şu koşullarda uygun olabilir:
    • Lipid düzeylerini kontrol altında tutmak için gereken diyet yağ miktarı, ödüller ve ilaçlar dahil mevcut diyetten doğru biçimde belirlenebiliyorsa.
    • Reçetesiz diyetin yağ miktarı gereken düzeyin altındaysa.
      • Mama şirketi yağ düzeylerine ilişkin tipik besin analizini (garanti edilen analiz değil) sağlayabiliyorsa.
      • Mama paketi üzerindeki garanti edilen analiz asgari yağ miktarını gösterir; bu da gerçek yağ içeriğinin bu değerden yüksek olabileceği anlamına gelir.
    • Hasta sahibi mama etiketini izlemeye ve formülasyon değişikliklerini doğrulamak için şirketi sık sık aramaya istekliyse.
      • Reçetesiz ve terapötik diyetler dahil tüm diyetlerde, “yeni formül” veya “yeni ve geliştirilmiş” ibaresi taşıyan her pazarlama ifadesi, yağ düzeylerini doğrulamak için şirketin aranmasını gerektirir.
      • Etiketteki kalori yoğunluğunda veya analizde herhangi bir değişiklik, yağ düzeylerini doğrulamak için şirketin aranmasını gerektirir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

  • Ayrıntılı bir diyet öyküsü, tedavi önündeki olası engelleri, özellikle diyet tedavisine yönelik engelleri ortaya çıkarmaya yardımcı olabilir.
    • Vazgeçilmez öğeler hakkında soru sormak ve hasta sahibi ve/veya hasta için önemli olan tüm ödülleri veya yiyecekleri görüşmek olası engelleri belirleyebilir.
  • Favori ödüller için düşük yağlı alternatifler üzerinde fikir üretmek ve ilaç uygulaması için seçenekler sunmak uyumsuzluğu en aza indirmeye yardımcı olabilir.
  • Zeka oyuncakları ve zenginleştirme etkinlikleri, sıkı diyet yönetimi gereken hastalara yardımcı olabilir.
  • Hasta sahipleri, tek başına diyet yönetiminin başarılı olmayabileceği konusunda bilgilendirilmelidir.
  • Hasta sahipleri, özellikle düşük yağlı olarak pazarlananlar olmak üzere tüm mamaların evcil hayvanları için uygun olmayabileceği konusunda uyarılmalıdır.
  • Hasta sahiplerinin bilinçli kararlar vermesini sağlamak için kaynaklar (örn. besin dönüştürücüler, diyetlerdeki ve ödüllerdeki yağ içeriği/hedef yağ miktarı) sağlanmalıdır (bkz. Önerilen Okumalar).

Klinik İzlem ve Takip

  • Hiperlipideminin doğrudan klinik bulgu verme olasılığı daha düşük olduğundan serum lipid konsantrasyonları düzenli olarak izlenmelidir.

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

  • Serum lipid konsantrasyonları (15 saat aç) diyet tedavisine başlandıktan 3 ila 4 hafta sonra yeniden değerlendirilmeli; düzeyler <500 mg/dL ise periyodik olarak yeniden değerlendirilmelidir.

İzlem Süresi

  • İzlemi de kapsayan ömür boyu takip genellikle gereklidir.

İzlem Önerileri

  • Hasta sahibi uyumunu sağlamak ve özellikle ev yapımı diyet kullanılıyorsa diyetten sapmayı izlemek için ayrıntılı diyet öyküsü her vizitede yeniden değerlendirilmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

  • Prognoz genellikle altta yatan nedene ve eşlik eden tıbbi durumları yönetme becerisine bağlıdır.
  • Diyet yönetimi, primer hiperlipidemisi olan hastalar dahil birçok olguda yararlıdır.

Potansiyel Komplikasyonlar

  • Pankreatit
  • Hepatobiliyer hastalık
    • Vakuoler hepatopati
    • Lipidozis
    • Biliyer mukosel
  • İnsülin direnci
  • Oküler hastalık
    • Lipemia retinalis
    • Aköz lipemi
    • Lipid keratopati
    • İntraoküler ksantogranülom
    • Arcus lipoides corneae
  • Nöbetler
  • Lipomlar
  • Ateroskleroz
  • Kutanöz ksantomlar
  • Periferik sinir felci

Korunma ve Aşılama

  • Yağı azaltılmış diyet, özellikle yatkın ırklarda hiperlipidemiyi önleyebilir ya da önlemeyebilir; ancak diyet uygun yaşam evresi için tam ve dengeli olup WSAVA kılavuzlarını karşılıyorsa, sağlıklı hastalarda yüksek yağlı diyetlerden kaçınmanın zararlı olduğuna dair kanıt yoktur.

Klinik Zorluklar

  • Evcil hayvan maması etiketleri, hastanın diyetindeki toplam yağ içeriğini belirlemek için gereken bilgiyi sağlamaz.
  • Evcil hayvan maması etiketlerinde yalnızca garanti analiz (besin öğelerinin verildiği haliyle ya da ağırlık bazında maksimum veya minimum yüzdesi) bulunması zorunludur. Bu, örneğin minimum %12 ham yağ içeren bir mamanın her 100 g toplam mamada en az 12 g yağ içermesi anlamına gelir. Miktar minimum değer olduğundan, mama %12'nin üzerinde herhangi bir miktarda yağ içerebilir.
  • Diyetlerin yağ içeriğini daha doğru değerlendirmek ve karşılaştırmak için, diyetin garanti analizi değil tipik analizinden enerji bazında yağ içeriğini (örn. g/100 kcal) öğrenmek amacıyla üretici firma ile iletişime geçilmelidir.
    • Bu sayede yağ içeriği, farklı kalori veya nem içeriğine sahip diyetler arasında karşılaştırılabilir.