GirişKayıt

Hipoalbuminemi

Geçmiş

Tanım

  • Hipoalbuminemi veya azalmış serum albumini, çeşitli hastalık durumlarıyla ilişkilidir.
  • Albumin, total serum proteininin %35 ila %50'sini oluşturan majör dolaşımdaki plazma proteinidir.
    • Plazma proteinleri enzimler, hormonlar, akut faz proteinleri, koagülasyon faktörleri, antioksidanlar ve taşıyıcı moleküller olarak kritik roller üstlenir.
    • Albumin hepatositler tarafından üretilir ve onkotik basınca majör katkı sağlar.
    • Ayrıca katyonları taşır ve amino asit kaynağıdır.

Nedenler ve Etiyolojiler

Patofizyoloji

Azalmış sentez

  • Hepatik yetmezlik
    • Fonksiyonel kitlenin >%75'i bozulana kadar ortaya çıkmayabilir
    • Hepatik yetmezlik varlığında azalmış sentezle birlikte albumin katabolizması ve dağılımında değişiklikler sıklıkla eşzamanlı oluşur.
  • Yaralanma/enflamasyonun negatif akut faz proteinleri üzerindeki etkisi
    • Akut doku yaralanması veya enflamasyon, albumin dahil negatif akut faz proteinlerinin hafif azalmış düzeylerine yol açar. Bu koşullarda albumin üretimi (büyük ölçüde tümör nekroz faktörü [TNF] ve interlökin-1 [IL-1] aracılı) azalırken pozitif akut faz proteinlerinin (örn. fibrinojen, haptoglobin, alfa-1-asit glikoprotein, seruloplazmin, C3, antitripsin) üretimi artar.
    • Total protein dengesi genellikle değişmez.
    • Cerrahi doku yaralanmasını taklit ettiğinden, bu fenomen postoperatif hastalarda görülebilir.
  • Artmış onkotik basınç
    • Hiperviskozite üreten hastalıklara (örn. multipl miyelom) bağlı hiperglobulinemi, hepatik baroreseptörlerin uyarılması yoluyla albumin üretiminin baskılanmasına neden olabilir.
  • Kaşeksi
    • 18 ila 24 saat açlık, hepatik albumin sentezini ≤%50 azaltabilir; ancak yeniden besleme albumin düzeylerinin hızlı düzelmesini sağlar.
    • Hipoalbuminemi, kronik malnütrisyon (hipoalbuminemik malnütrisyon) olmadıkça ortaya çıkmayabilir.
    • Eşlik eden malabsorptif GI hastalık hipoalbuminemiyi şiddetlendirebilir.

Artmış kayıp

  • Kan kaybı
    • Tipik olarak tanısal açıdan daha az zorludur çünkü öykü ve fizik muayene sıklıkla doğrular
    • Hipoglobulinemi ve anemi bu klinik durumda yaygın olarak görülür.
  • Intestinal kayıp (protein kaybettiren enteropati [PLE])
    • Intestinal bariyer hasarı sıklıkla eşzamanlı hipoglobulinemi ve hipokolesterolemiye yol açar.
    • Barsak hastalığı albüminin lokal sekestrasyonuna ve mukozal ödeme yol açabilir.
    • Bakteriyel aşırı üreme, üre siklusuna giren amonyak artışına bağlı albümin üretiminde azalmaya yol açabilir.
  • Glomerüler kayıp (protein kaybettiren nefropati [PLN])
    • Glomerüler hastalık, albümin ve <75 dalton diğer proteinlerin idrar yoluyla kaybına izin verebilen bazal membran yük diferansiyelinde değişikliklere yol açar.
    • Globulinler kaybedilmeyen daha büyük moleküller olduğundan, PLN'li hastalarda hipoglobulinemi beklenmez.
    • Nefrotik sendrom (eşzamanlı hipoalbuminemi, azotemi ve hiperkolesterolemi) görülebilir.
  • Dermal kayıp
    • Ağır eksüdatif dermopatiler ve yanıklar hipoalbuminemi ± hipoglobulinemiye yol açabilir.

İntravasküler alan dışına redistribüsyon

  • Artmış vasküler geçirgenliğe bağlı inflamatuar hastalıkta vücut boşluklarına kayıp (peritonit, plörit, vaskülit)
  • Septik şokta normal hızın >%300'ü oranında transkapiller albümin kaybı oluşabilir.
  • Karaciğer hastalığında portal hipertansiyona yol açan hepatik siroz ile hepatik lenfatiklerden ve diğer splanknik organlardan sızıntı görülebilir.
  • Solid tümörler anormal vasküler geçirgenlik ve yetersiz lenfatik drenaj nedeniyle albümin redistribüsyonu yeri olabilir.

Dilusyonel/artmış ekstraselüler sıvı hacmi

  • Aşırı IV sıvı uygulaması
  • Ödemli durumlar
    • Kalp hastalığı/konjestif kalp yetmezliği
    • Karaciğer hastalığı/siroz
  • Uygunsuz antidiüretik hormon salgısı sendromu
    • Hipoalbuminemiye yol açan hiponatremi ile relatif dilusyonel hipervolemi şu durumlarda görülebilir:
      • Malign hematolojik neoplaziler (örn. lenfoma, lösemi, multipl miyelom)
      • CNS enfeksiyonları
      • Belirli ilaçlarla tedavi (örn. vincristine, methotrexate, tacrolimus, cyclophosphamide, melphalan)
    • Uygunsuz antidiüretik hormon salgısı sendromunun başlıca katkıları aşırı antidiüretik hormon salgısı (IL-6 üretimine sekonder dahil) ile aşırı su alımıdır.
  • Neoplazi ile olası artmış katabolizma
    • Bazı hayvan çalışmaları tümörlerin artmış albumin katabolizması yeri olabileceğini öne sürmüştür.
    • Tümör hücrelerinde artmış lizozomal albumin döngüsü ile mikropinositoz, tümör hücreleri tarafından artmış veya tercihli protein kullanımını düşündürebilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Risk faktörleri

  • Hipoalbuminemi organ sistemine özgü değildir ve sistemik etkileri olabilir.
  • Yorkshire terrier'lerde PLE riski artmış olabilir.
    • Yaygın histopatolojik bulgular arasında lenfatik dilatasyon, kript lezyonları ve villöz bodurluk yer alır.
    • Dişiler fazla temsil edilmiş olabilir.
  • Soft-coated wheaten terrier'lerde eşzamanlı PLN ve PLE görülebilir.
    • PLN bir podositopatiden kaynaklanır; PLE'nin nedeni bilinmemektedir.
    • PLE, PLN'yi kötüleştirebilir.
    • PLN ilişkili varyant alleller için genetik test mevcuttur.
  • Basenji immünoproliferatif enteropati
    • Yaygın histopatolojik bulgular:
      • Gastrik ruga hipertrofisi
      • Lenfositik gastrit
      • Gastrik mukozal atrofi
      • İntestinal villöz topuzlaşma ve füzyon
      • İntestinal kript tortuozitesi
    • Bu hastalarda relatif hiperglobulinemi olabilir; bu durum PLE'de genellikle görülen panhipoproteinemi yerine yalnızca hipoalbuminemi izlenimi verebilir.
  • Norwegian elkhound PLE
    • Bu köpeklerde kronik atrofik gastrit ile uyumlu gastrik lezyonlar bulunur ve bazen dilate gastrik lenfatikler görülebilir.
    • Eşzamanlı ince bağırsak lenfanjiektazisi ve lenfoplazmasitik enterit belgelenmiştir.
      • Lenfanjiektazinin primer olduğu düşünülür (yani lenfatik damar hipoplazisi ile karakterize konjenital bir defekt).
  • Shiba Inu köpeklerde PLE riski artmış olabilir.
    • Yaygın histopatolojik bulgular arasında şiddetli inflamatuar duodenal lezyonlar, lenfanjiektazi ve villöz küntleşme yer alır.
  • Lyme nefriti
    • Lyme nefriti, muhtemelen borrelyoz ile ilişkili bir immün-kompleks glomerülonefrittir.
    • Lyme'a özgü glomerüler immün kompleksleri tanımlamak için hem deneysel model hem de doğrulanmış boyama tekniklerinin yokluğu kesin tanıyı zorlaştırır.
    • PLN'li köpeklerde yapılan bir çalışma, C6 seroreaktif PLN'nin C6 seronegatif ve diğer PLN tiplerinden klinikopatolojik olarak farklı bir sendrom olabileceğini bulmuştur.
      • Ayrıca, retriever ve retriever melezlerinin C6 seroreaktif PLN grubunda fazla temsil edildiği bulunmuştur; bu durum ırk ilişkili bir riski düşündürebilir.
  • Portosistemik şantlar
    • Portosistemik şantlı köpek ve kedilerde hipoalbuminemi; azalmış üretim, artmış kayıp ve hacim ekspansiyonu dahil çeşitli nedenlere bağlı olabilir.

Sık Görülen Komorbid Durumlar

  • Azalmış yara iyileşmesi
    • İnterstisyel ödem lokal yara iyileşmesini bozabilir.
  • GI disfonksiyon
    • GI mukozal ödem ileusa, azalmış besin emilimine ve azalmış enteral beslenme toleransına yol açabilir.
  • Hiperkoagülabilite
    • Albümine benzer boyutta antikoagülan protein olan antitrombin kaybı prokoagülan duruma yol açabilir.
    • Albüminin antitrombin aktivitesini artırarak heparin benzeri etki gösterdiği ve albümin kaybının düzensizliği artırabileceği gösterilmiştir.
  • Trombosit hiperaggregabilitesi
    • Hipoalbuminemi ve ilişkili azalmış araşidonik asit bağlanması artmış prostaglandin sentezine olanak tanıyarak trombosit agregasyonuna yol açar.
  • Bozulmuş taşıyıcı işlev (yani, endojen ve eksojen maddelerin taşınma için bağlanması)
    • Proteine bağlı ilaçlar
      • Yüksek oranda proteine bağlı ilaçlarda yalnızca serbest (bağlanmamış) ilaç etki için kullanılabilir.
      • Hipoalbuminemi artmış serbest ilaç konsantrasyonu ve artmış advers etki riski ile sonuçlanabilir.
      • Artmış serbest ilaç konsantrasyonu daha hızlı katabolizmaya da yol açarak azalmış etki ile sonuçlanabilir.
    • Toksinler
      • Albümin, endojen (bilirubin, bakır, nitrik oksit, kemokinler) ve eksojen (ağır metaller, ilaçlar, bakteriyel) toksinlerin uzaklaştırılmasına yardımcı olan reaktif oksijen türü süpürücüsüdür.
      • Albümin kaybı bu tür toksinlerden hasar riskini artırabilir.

Klinik Prezentasyon

  • Hipoalbuminemiye yol açan durumlar, özellikle hipoalbuminemi derecesi hafifse, her zaman belirgin klinik bulgulara yol açmayabilir. Bulgular varsa şunları içerebilir:
  • Kas kaybı/kötü vücut kondisyonu
  • Ödem
    • Hastalar tek ekstremitede, yerçekimine bağlı veya yaygın ödem ile başvurabilir.
    • Hipoalbuminemiye bağlı ödem genellikle ağrılı, gergin veya sıcak değildir.
  • Kaviter efüzyon
    • Plevral efüzyonu olan hastalar takipne, dispne, solunumda artmış abdominal efor ve yatarken veya otururken belirgin rahatsızlık ile başvurabilir; sıklıkla ortopneik pozisyon alır.
    • Abdominal efüzyonu olan hastalar görünür karın büyümesi ve değişken miktarda balote edilebilen sıvı ile başvurabilir.
  • Kilo kaybı
  • GI bulgular (akut veya kronik)
    • Kusma
    • İshal
    • Hiporeksi
  • Renal kayıp (şiddetine bağlı olarak bu bulgular PLN'de hafif olabilir veya olmayabilir)
    • Poliüri/polidipsi
    • Dilüe ve/veya köpüklü idrar
  • Tromboembolik hastalık
    • Pulmoner tromboemboli
    • Vena kava trombozu

Klinik Öykü

  • Belirtiler sıklıkla yok veya siliktir; mevcut olduğunda şunları içerebilir:
    • Kilo kaybı, azalmış vücut ve kas kondisyon skorları
    • Azalmış iştah/seçici yeme
    • Olası kusma ve ishal
    • Olası artmış susama/idrar yapma
    • Kaviter efüzyonlara bağlı solunum güçlüğü veya karın distansiyonu gelişimi
    • Eşzamanlı trombozu olan hastalarda akut topallık görülebilir.

Fizik Muayene Bulguları

  • Nonspesifik
    • Zayıf vücut kondisyonu
    • Azalmış kas kitlesi
    • Periferik ödem
  • Azalmış sentezle ilişkili
    • Hepatik yetmezlik
      • İkterus
      • Abdominal distansiyon/balote edilebilir sıvı dalgası (asit)
      • Yüzeyel epigastrik venöz distansiyon (portal hipertansiyon)
    • Yaralanma/enflamasyonun negatif akut faz proteinleri üzerine etkisi
      • Ateş
      • Sıçrayıcı nabızlar
  • Artmış kayıpla ilişkili
    • Kan kaybı
      • Görünür hemoraji
      • Melena (nazal, oral veya GI kan kaybını gösterebilir)
      • Hematüri
      • Hematemez
      • Hemoptizi
    • İntestinal kayıp
      • Görünür ishal/ishal lekelenmesi
      • Abdominal distansiyon/balote edilebilir sıvı dalgası (asit)
      • Boğuk kalp/akciğer sesleri, taşipne (plevral efüzyon)
    • Glomerüler kayıp
      • Hipertansiyona bağlı retinopati/retina kanaması/retina dekolmanı
      • Abdominal distansiyon/balote edilebilen sıvı dalgası
    • Dermal kayıp
      • Görünür lezyonlar/yanıklar
  • Vasküler alan dışına redistribüsyonla ilişkili
    • Belirgin karın ağrısı (pankreatit)
    • Taşipne/plevral sürtünme sesi (plevrit)
    • Kutanöz eritem, yaralar, kulak ucu/pati yastığı lezyonları (vaskülit)
  • Dilüsyonel/artmış ekstrasellüler sıvı hacmiyle ilişkili
    • Artmış deri turgoru
    • Kemoziş/seröz rinore
    • Kalp üfürümü (kardiyak hastalığa bağlıysa)

İlk Tanısal Testler

  • Hipoalbuminemi çoğu standart serum kimya panellerinde kolayca saptanmanın yanı sıra diğer test sonuçlarını da etkileyebilir; bu da altta yatan nedeni göstermeye yardımcı olabilir.
  • Paketlenmiş hücre hacmi/total solids (PCV/TS)
    • TS'nin PCV ile ilişkili değerlendirilmesi, kan kaybını (TS'de orantılı azalma) hemoliz veya azalmış eritrosit üretiminden (TS normal kalabilir) ayırt etmeye yardımcı olabilir.
      • Düşük PCV, düşük TS: kan kaybı ile ilişkili olabilir
      • Düşük PCV, normal TS: eritrosit yıkımı veya azalmış üretim ile ilişkili olabilir
  • Diğer ayırıcı tanıları (örn. PLE, PLN) düşündürebilen CBC ve serum kimya profili değişiklikleri
    • Hipoalbuminemi diğer parametrelerin yorumunu etkileyebilir. Albumin azalması kalsiyumda düşüşe yol açacağından kalsiyum testi yararlı bir tanı aracı olabilir.
    • İyonize kalsiyum testi kalsiyum konsantrasyonunu belirlemede altın standart olmaya devam eder ve düzeltilmiş kalsiyum konsantrasyonuna (aCa) tercih edilir. Bunun nedeni kalsiyumun büyük ölçüde albumine bağlı olmasıdır (total kalsiyumun %30-%35'i proteine bağlıdır, bunun %80'i albumine bağlıdır); buna karşılık iyonize kalsiyum (total kalsiyumun %50-%55'i) metabolik olarak aktif formdur.
    • Ancak iyonize kalsiyum yoksa aCa, total kalsiyum (tCa) ve albumin kullanılarak hesaplanabilir:
      • aCa = tCa (mg/dL) - albumin (g/dL) + 3,5 (g/dL)
      • Düşük aCa konsantrasyonu (<2,5 g/dL), hipoalbuminemik, hiperfosfatemik olmayan köpeklerde iyonize hipokalsemiyi tanımlamaya yardımcı olabilir.
      • Normal aCa konsantrasyonu orta düzeyde iyonize hipokalseminin olası olmadığını düşündürür.
  • İdrar analizi ve idrar protein:kreatinin oranı (UPC)
    • İdrar çubuğu veya sülfosalisilik asit (SSA) testinde ≥2+ sonuçlar köpekte albuminüriyi düşündürür ancak doğrulama ve nicelleştirme için UPC ile izlenmelidir. Düşük niteliksel testlerde, özellikle kötü konsantre örneklerde, anlamlı proteinürinin yine de bulunabileceğine dikkat edilmelidir.
    • Kedide proteinüri için idrar çubukları ve SSA testlerinde yüksek yalancı pozitif oranları, albuminüri saptamada her zaman UPC kullanılması gerektiğini düşündürür.
    • Her iki türde tarama çubukları veya SSA testi olmadan yalnız UPC kullanımı yüksek oranda yalancı negatiflere yol açabilir.
  • ACTH stimülasyon testi
    • Akut PLE olarak ortaya çıkabilen hipoadrenokortisizm değerlendirmesinde kullanılır
  • Pre- ve postprandiyal serum safra asidi konsantrasyonları
    • Hepatik disfonksiyon ve/veya portosistemik şant bulgularını değerlendirmek için kullanılır
  • GI paneli (B12, folat, pankreatik lipaz [PLI], tripsin benzeri immünoreaktivite [TLI])
    • Kronik GI hastalık ve olası disbiyoz bulgularını değerlendirmek için kullanılır
  • Dışkı parazit testi
    • GI hemoraji ve/veya albümin kaybına yol açabilen ve/veya malnütrisyona katkıda bulunabilen GI parazitozu değerlendirmek için kullanılır
  • Dışkı alfa-1 proteinaz inhibitörü
    • GI protein kaybını değerlendirmek için kullanılır
      • Dışkı alfa-1 proteinaz inhibitörü, hastalık durumlarında GI sisteme kaybedilebilen albümin ile aynı boyuttaki bir plazma proteinidir. Ancak albüminden farklı olarak intestinal degradasyona direnç gösterir ve böylece GI albümin kaybının vekil belirteci olarak kullanılabilir.
    • Yalnızca >1 yaş köpeklerde geçerli; kedilerde mevcut değil
    • Bu test yaygın olarak bulunmaz (daha fazla bilgi için Önerilen Okumalar'a bakınız).
  • Efüzyon örneklemesi
    • Herhangi bir tip kaviter efüzyon varsa, hemorajik, şilöz, neoplastik veya süpüratif kaviter efüzyonları dışlamak için örnekleme kritiktir.
    • Düşük proteinli veya proteinden fakir transüdalar (total protein <2,5 g/dL; nükleuslu hücreler <5 × 10 3 /µL) artmış venöz veya lenfatik hipertansiyon (plevral efüzyon) ile birlikte presinüzoidal ve prehepatik portal hipertansiyon, şiddetli hipoalbuminemi ve eksfoliye olmayan neoplazi (peritoneal efüzyon) ile sık görülür.
    • Posthepatik, postsinüzoidal ve sinüzoidal intrahepatik portal hipertansiyon, sızdıran sinüzoidal endotelden yüksek proteinli (>2,5 g/dL) sıvı kaybına yol açar.

Görüntüleme

  • Yatakbaşı ultrasonografi veya tarama radyografisi, kaviter efüzyonları değerlendirmek ve örneklemek ile neoplaziyi taramak için önemlidir.
  • Abdominal ultrasonografi, hepatobiliyer ve GI sistemlerin değerlendirilmesi ile sistemik neoplazi bulgularının taranması için kritiktir.
  • CT, kaviter efüzyonlar değerlendirilirken olası bir etiyolojiyi belirlemek için kritik olabilir.

İleri tanısal testler

  • Endoskopik veya cerrahi GI biyopsi, GI hastalığı doğrulama ve karakterize etmeye yardımcı olabilir.
  • Renal biyopsi, glomerüler hastalığı doğrulama ve karakterize etme ile olası tedavi müdahalelerini önerme amacıyla kullanılabilir.
  • Karaciğer biyopsisi, hepatik hastalığı doğrulama ve karakterize etme amacıyla kullanılabilir.
  • Enfeksiyon hastalığı testleri (PCR, seroloji veya her ikisi), immün-kompleks glomerülonefrit nedenlerini tarama açısından yardımcı olabilir; testler şunları içerebilir:
    • Dirofilaria immitis (kalp kurdu)
    • Borrelia burgdorferi (Lyme hastalığı)
    • Ehrlichia spp
    • Anaplasma spp
    • Babesia spp
    • Bartonella spp
    • Leishmania spp
    • Rickettsia rickettsii (Rocky Mountain benekli ateşi)
    • Hepatozoon spp

Ayırıcı Tanılar

  • Hipoalbuminemi ile ilişkili olabilecek durumlar:
    • Hipoadrenokortisizm
    • Primer PLE
    • Karaciğer hastalığı
    • Akut böbrek hasarı
    • Toraks (örn. kardiyak hastalık, akciğer lobu torsiyonu) veya abdomen (örn. intraabdominal neoplazi, hemoabdomen) efüzif hastalığı

Tedavi ve Yönetim

Medikal

Albumin Transfüzyonu

  • Albumin replasmanı diğer sıvı desteğiyle (kristalloidler, kolloidler) birlikte hipoalbuminemik hastalara fayda sağlayabilir ve bireysel hasta temelinde endike olabilir.
  • Plazmaya kıyasla, albumin transfüzyonu serum albumin düzeylerini iyileştirmek için gereken daha düşük hacim nedeniyle daha pratik ve maliyet-etkin olabilir.
  • Onkotik destek sağlamanın yanı sıra, albumin transfüzyonunun yararları antioksidan, antitrombotik, antiinflamatuar ve endotelyal destek içerebilir.
  • Aşağıdaki formül (serum albumin konsantrasyonlarına dayalı) gram cinsinden albumin açığını hesaplamak için kullanılabilir.
    • 10 × (hedef albumin - hastanın mevcut albumini) × vücut ağırlığı (kg) × 0,3
    • Alternatif olarak, 0,5-1,25 g/kg önerilmiştir.
    • Hedef albumin genellikle ilgili laboratuvarın referans aralığının ortasına düşer.
    • Aşırı albumin suplementasyonu sıvı yüklenmesi, olası artmış transfüzyon reaksiyonu potansiyeli (tartışmalı olsa da) ve (genellikle) maliyet açısından olumsuz sonuçlar doğurabilir.
  • İnsan albumini uygulaması serum albumin konsantrasyonu, kolloid osmotik basınç ve total proteinde anlamlı değişikliklerle sonuçlansa da kullanımı komplikasyon riski taşıyabilir.
    • Kritik hastalığı olan 73 köpekte insan albumini kullanımını değerlendiren bir vaka serisinde, hastaların %23'ünde uygulama sırasında veya hemen sonrasında ≥1 potansiyel ilişkili komplikasyon gelişti. Bunlar hafif (örn. artmış kalp hızı, artmış sıcaklık, periferik ödem, prematüre ventriküler kasılmalar ve ventriküler aritmiler) veya ciddi (örn. koagülopati gelişimi, kardiyak arrest) olarak sınıflandırıldı.
      • Hastaların %4'ünde ciddi gecikmiş komplikasyonlar oluştu (örn. açıklanamayan letarji, ödem, ürtiker, topallık, pireksi, vaskülit, kusma, belirgin yaygın ağrı, iştahsızlık).
    • İnsan albumini alan 6 sağlıklı köpekte yapılan bir çalışmada, 1 köpekte tip I (ani) hipersensitivite reaksiyonu belirtileri gelişti, tüm köpeklerde tip III (immün kompleks aracılı) hipersensitivite reaksiyonu belirtileri gelişti (örn. letarji, topallık, ödem, vasküliti düşündüren kutanöz lezyonlar, kusma, iştahsızlık) ve 2 köpek öldü. 6 köpeğin tamamında anti-insan albumin antikorları saptandı.
    • Kritik hastalığı olan 73 köpeğe %5 insan albumini uygulanan prospektif bir çalışmada, infüzyondan ≤28 gün sonra tip I veya III hipersensitivite reaksiyonlarıyla uyumlu klinik bulgu gözlenmedi.
    • Kritik hastalığı olan 40 kedide %5 insan albumini kullanımını değerlendiren prospektif bir çalışmada, infüzyondan ≤28 gün sonra tip I veya III hipersensitivite reaksiyonlarıyla uyumlu klinik bulgu gözlenmedi.
  • Köpeğe özgü albumin (yalnızca köpeklerde kullanılır) advers etkiler için azalmış risk taşıyabilir.
    • Kritik hastalığı olan köpeklerde köpeğe özgü albumin kullanımını değerlendiren retrospektif bir çalışma albumin ve total plazma konsantrasyonlarında artış bildirdi.
      • Transfüzyon sırasında hastaların %3,2'sinde rektal sıcaklık artışı oluştu ve %0,8'inde transfüzyon sonrası akut solunum güçlüğü gelişti.
      • Transfüzyon sırasında hastaların %6,4'ünde kardiyopulmoner arrest oluştu; bunların çoğu o sırada şoktaydı; geri kalanı şüpheli akut solunum sıkıntısı sendromu için tedavi ediliyordu.
    • Postoperatif septik peritonitli 14 köpekte yapılan prospektif bir çalışma, köpeğe özgü albumin uygulamasının albumin, kolloid onkotik basınç ve kan basıncını artırdığını bildirdi. Gecikmiş advers olay gözlenmedi.
  • Ticari kedilere özgü albumin şu anda mevcut değildir.

Plazma Transfüzyonu

  • Albümin replasmanına ek olarak taze dondurulmuş plazma transfüzyonu pıhtılaşma proteinleri, makroglobulinler ve antitrombin de sağlar.
  • Devam eden kayıp veya interstisyel defisit yoksa, alıcının plazma total solidlerini artırmak için gereken plazma hacmini hesaplamak üzere aşağıdaki formül kullanılabilir:
  • [mL plazma = hedef TS (g/dL) - mevcut alıcı TS (g/dL) × ağırlık (kg) × 50/donör TS (g/dL)]
  • Plazma albüminini 0,5 g/dL artırmak için yaklaşık 22,5 mL/kg plazma gerekir.
  • Kronik durumlara bağlı hipoalbuminemili hastalarda plazma kullanımı maliyetli olabilir ve özellikle devam eden kayıplar varsa yalnızca geçici etki sağlar.

Amino Asit İnfüzyonu

  • Çeşitli etiyolojilere bağlı hipoalbuminemili köpeklerde yapılan bir çalışmada, hastanede yatış sırasında %10 amino asit solüsyonunun IV uygulanmasının serum albümin konsantrasyonunda geçici hafif iyileşme sağladığı bulunmuştur.
    • Kontrol grubuna kıyasla advers etkiler veya sağkalımda anlamlı fark yoktu.
    • Bu girişimin fayda sağlayıp sağlamadığını değerlendirmek için ek çalışmalar gerekir.

PLE Tedavileri

  • Etiyolojiye bağlı olarak PLE için primer veya adjuvan tedaviler şunları içerir (ayrıntılar için bkz. Köpeklerde Protein Kaybettiren Enteropati):
    • Hipoalerjenik, düşük yağlı diyet
    • Probiyotikler
    • Omega-3 yağ asidi takviyesi
    • Vitamin B12 takviyesi
    • Antibiyotikler
    • Fekal transplantasyon
    • İmmünosupresif tedavi
    • Destekleyici bakım girişimleri (antiemetikler, iştah uyarıcılar, gastroprotektanlar)
    • Tromboz profilaksisi

PLN Tedavileri

  • PLN tedavileri şunları içerir (ayrıntılar için bkz. Renal Proteinüri):
    • Renal terapötik diyet
    • Omega-3 yağ asidi suplementasyonu
    • ACE inhibitörleri ve/veya anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler)
    • Antihipertansif ilaçlar
    • Destekleyici bakım girişimleri (fosfat bağlayıcılar, antiemetikler, gastroprotektanlar, eritropoietin uyarıcı ajanlar)
    • İmmünosupresif tedavi (immün-kompleks hastalık varsa)
    • Tromboprofilaksi

Tromboz Profilaksisi

  • CURATIVE kılavuzlarına göre tromboz riski taşıyan hastalarda antitrombotik tedavi düşünülmelidir; bunlara şunlar dahildir:
    • PLN'li köpekler
    • Şiddetli pankreatitli köpekler, özellikle akut nekrotizan pankreatit
    • Tromboz için diğer risk faktörleri bulunan ve kortikosteroid alan köpekler; bunlar dahil:
      • Eşzamanlı inflamatuar hastalık (örn. pankreatit)
      • Endokrin hastalık (örn. hiperadrenokortisizm, hipotiroidizm)
      • Atriyal fibrilasyon
      • Olası sistemik neoplazi
      • Testlerde gösterilen hiperkoagülabilite
    • Tromboz için diğer risk faktörleri bulunan PLE veya PLN'li kediler; bunlar dahil:
      • Kardiyomiyopati
      • Kardiyak aritmi
      • Eşzamanlı inflamatuar hastalık (örn. akut pankreatit)
      • Testlerde gösterilen hiperkoagülabilite
    • PLE'li köpekler; bireysel hastalarda riskler potansiyel yararı aşmadığı sürece
  • Köpek ve kedilerde venöz tromboembolizm önlenmesinde antikoagülanlar antiplatelet ajanlardan daha etkili olabilir.
  • Köpek ve kedilerde arteriyel tromboembolizm önlenmesinde antiplatelet ajanlar antikoagülanlardan daha etkili olabilir.
  • Venöz tromboz veya arteriyel tromboz için yüksek risk taşıyan köpek ve kedilerde, girişimle ilişkili riskleri yarar aşıyorsa kombine antikoagülan ve antiplatelet tedavi düşünülebilir.

Antiplatelet Ajanlar

  • Aspirin
    • Köpekler için spesifik doz önerisi yoktur.
    • Aortik tromboemboli riski olan kedilerde tek başına antitrombotik ajan olarak aspirin önerilmez.
  • Clopidogrel
    • Köpekler
      • ADP-indüklenen trombosit agregasyonunu inhibe etmek için 24 saatte bir 1,1 mg/kg PO
      • 10 mg/kg yükleme dozunu takiben 24 saatte bir 4 mg/kg PO köpeklerde arteriyel tromboza karşı koruyucu bulunmuştur.
    • Kediler
      • Aortik tromboemboli önlenmesi için 24 saatte bir 18,75 mg/KEDİ PO
      • Terapötik plazma konsantrasyonlarına daha hızlı ulaşmak için tek yükleme dozu (37,5 mg/KEDİ) kullanılabilir.

Antikoagülan Ajanlar

  • Fraksiyone edilmemiş heparin
    • Köpekler
      • 100 ünite/kg IV bolus, ardından 480-900 ünite/kg/gün CRI (20-37,5 ünite/kg/saat)
      • 6 saatte bir 150-300 ünite/kg SC
    • Kediler
      • 6 saatte bir 250 ünite/kg SC
  • Enoxaparin
    • Köpekler: 6 saatte bir 0,8 mg/kg SC
    • Kediler: 6-12 saatte bir 0,75-1 mg/kg SC
  • Rivaroxaban
    • Köpekler: 24 saatte bir 1-2 mg/kg PO
    • Kediler: 24 saatte bir 0,5-1 mg/kg PO

Cerrahi

  • Abdominal (özellikle GI) kitleler hipoalbumineminin birincil nedeniyse cerrahi rezeksiyon endike olabilir.

Beslenme

  • Hipoalbuminemi 7
    • Hastalarda kronik kayıp ve katabolizm nedeniyle protein ve kalori gereksinimi genellikle artmıştır.
    • Enteral beslenme (özofagostomi, gastrostomi veya jejunostomi tüpü dahil) tercih edilir.
    • Kısmi veya total parenteral nütrisyon düşünülebilir.
  • PLE 44
    • Diyetler yüksek enerji yoğunluğuna (>3,5 kcal/g), düşük yağ ve yüksek karbonhidrat içeriğine sahip olmalıdır.
    • Yüksek lifli diyetler önerilmeyebilir; lif protein sindirim ve emilimini engeller.
    • Eşzamanlı inflamatuar enteropati varsa yeni protein diyetleri/hidrolize diyetler önerilir.
    • Belirgin lenfanjiektazi varsa düşük yağlı ve ultra düşük yağlı diyetler önerilir.
    • Ağır veya yanıtsız hastalıkta oligomerik/elemental diyetler düşünülmelidir.
  • PLN 45
    • Orta düzey protein kısıtlaması
    • Sodyum kısıtlaması
    • n-3 çoklu doymamış yağ asidi desteği
    • Fosfor kısıtlaması
  • Hepatik hastalık 46
    • Son dönem karaciğer hastalığı hipermetabolik duruma benzeyebilir; protein gereksinimi artmıştır.
    • Hepatik ensefalopati klinik bulguları olan hastalarda protein kısıtlaması endikedir; et dışı protein kaynakları daha iyi tolere edilebilir.
    • Hem suda hem yağda çözünen vitamin desteği endike olabilir.
    • Assit varsa sodyum kısıtlaması endikedir.

Enfeksiyon Kontrolü

  • Kene kaynaklı hastalık sürveyansı ve koruyucu önlemler, immün kompleks glomerülonefritine bağlı PLN riskini azaltabilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

  • Başvuru belirtileri sıklıkla özgül olmadığından ve ilk fizik muayene hipoalbuminemiyi saptamayabileceğinden, hem durumu hem altta yatan nedeni tanımlamak veya doğrulamak için ek tanı testleri gerekir. Evcil hayvan sahiplerine, hipoalbuminemi bulgusunun altta yatan neden(ler)i doğru tanılamak ve tedavi etmek için tam bir tanısal değerlendirme gerektirdiği bildirilmelidir.
  • Sahipler ayrıca, uygun bakıma rağmen tromboembolik hastalık komplikasyonlarının hızla ve az uyarıyla ortaya çıkabileceği konusunda bilgilendirilmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

  • Prognoz büyük ölçüde altta yatan hastalık sürecine bağlıdır.
  • Risk altındaki hastalarda tromboz (bkz. Tedavi ve Yönetim, Trombo profilaksi) öngörülmesi güç olabilir ve trombotik yerleşime bağlı olarak kötü prognoz taşıyabilir.

Klinik Zorluklar

  • Hipoalbumineminin nedenini tam olarak tanılamak için kapsamlı değerlendirme gerektiğinden, maliyetle ilgili kaygılar tanı kapsamını sınırlayabilir veya ampirik tedavilere başvuruya yol açabilir.
  • Hasta boyutuna (özellikle daha küçük hastalar) ve eşlik eden hastalık durumuna bağlı olarak, biyopsi gibi kesin tanı yöntemleri (endoskopik veya cerrahi) komorbidite veya mortalite riskini artırabilir; bu nedenle her zaman uygulanmaz.