Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

Kancalı kurtların yaşam döngüsü doğrudandır; erişkin dişiler çok sayıda yumurta bırakır (günde 10.000'e kadar).
Dışkıyla atıldıktan sonra yumurtalar tipik olarak ≈5 günde üçüncü dönem enfektif larvalara (L3) gelişir; süre sıcaklığa bağlı değişir.
Köpekler hem oral hem perkütan yolla enfekte olabilir.
Kancalı kurtların anterior ucunda kancaya benzeyen bir kıvrım bulunur; adını buradan alır.
Ancylostoma caninum köpeklerin en patojenik nematod parazitleri arasındadır ve bu monografinin odak noktasıdır.
Konak direnci, ince bağırsakta gelişen kancalı kurt sayısını sınırlama yeteneğidir ve konağın immün durumuyla ilişkilidir; köpekler yaşlandıkça tipik olarak daha dirençli hale gelir.
Konak dayanıklılığı, kancalı kurt enfeksiyonunun yol açtığı kan kaybını kompanse etme yeteneğidir; hematopoetik kapasite ve nutrisyonel durumdan etkilenir.

Nedenler ve Etiyolojiler

Köpekler

A caninum

Kediler

Ancylostoma tubaeforme

Köpekler ve kediler

Uncinaria stenocephala
Ancylostoma braziliense
Ancylostoma ceylanicum

Patofizyoloji

Bu monografi öncelikle en patojenik kancalı kurt türü olan A caninum'a odaklanır.
Bu parazitin özellikleri şunlardır:
- İnce bağırsak mukozası ve submukozasına tutunmasını sağlayan üç çift diş
  - Tutunma mekanik hasara yol açar ve hidrolitik enzimlerin indüklediği kimyasal hasarı kolaylaştırır; kapiller ve arteriol rüptürüne neden olur.
- Beslenme sırasında kan akışını sürdürmek için trombosit agregasyonu ve adezyonunu azaltan çeşitli antikoagülan ajanlar salma yeteneği
- Ayrılma, yeni bölgelere göç etme ve yeniden tutunma yeteneği; geride kanayan ülserler bırakır
  - Bu aktivite ayrıca intestinal villuslara hasar verir ve villus küntleşmesine yol açar; malabsorpsiyon ve diyare; demir eksikliği anemisi; hipoalbüminemi; taze veya sindirilmiş kan içeren diyareyle karakterize enterit ortaya çıkar.
  - Ağır enfeksiyonlarda dışkıda frank kan (hematokezya) gözlenmesi olağandışı değildir. Bu, erişkin kurtların GI traktusta oldukça distalde tutunabilmesinden kaynaklanabilir; kurtlar distal kalın bağırsak ve rektumda yerleşebilir.
  - 250-300 enfektif larva ile deneysel enfeksiyonlarda yazarlar ve meslektaşları, enfekte köpeklerin yaklaşık %20-%50'sinde aralıklı kanlı diyare saptamıştır (yayımlanmamış veri, 2020).
- Larvaların deriyi penetre etmesi eritem, kaşıntı ve papüllerle seyreden dermatite yol açabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

GI kanal (özellikle ince bağırsak)
Deri

Epidemiyoloji

A caninum ABD'de köpeklerin en yaygın nematod parazitidir.
- ABD genelinde barınak köpeklerinden 6458 örneği değerlendiren 1996 tarihli bir çalışma ulusal prevalansı %19,19 olarak bildirmiş, Batı'da %2,58 ile Güney'de %36,53 arasında değişmiştir.
- ABD'de 1 milyondan fazla evcil köpeğe ait örnek verilerini değerlendiren 2006 tarihli bir çalışma prevalansı Batı'da %1,7 ile Güney'de %4 arasında bildirmiştir.
- Companion Animal Parasite Council (CAPC) parazit prevalans haritalarından 2012-2018 döneminde 39 milyondan fazla köpek fecal örneğini değerlendiren yakın tarihli bir çalışma, 2015-2018 arasında prevalansta istikrarlı yıllık artış ve bu dönemde toplam %47 artış göstermiştir.
- ABD genelinde 288 serbest dolaşım köpek parkından toplanan 3006 köpek örneğinde bağırsak parazitlerini değerlendiren bir başka yakın tarihli çalışma, tüm yaş gruplarında A caninum'u en yaygın nematod olarak saptamıştır.
- Prevalans şu anda önceki on yıllara göre çok daha düşüktür.
A caninum ve A tubaeforme dünyanın büyük bölümünde bulunur; sıcak, nemli iklimlerde prevalans daha yüksektir.
Uncinaria stenocephala daha soğuk iklimlerin parazitidir; Kuzey Amerika, Güney Amerika, Avrupa, Asya, Avustralya ve Yeni Zelanda'da saptanmıştır.
A caninum ve U stenocephala koenfeksiyonları bildirilmiştir ve nadir değildir.
A braziliense subtropikal ve tropikal iklimlerde bulunur; Kuzey Amerika'nın güneydoğu Atlantik kıyısı ile Güney Amerika, Afrika, Asya ve Avustralya örnekleridir.
A ceylanicum Asya, Avustralya ve Güney Amerika'da bulunur.

Bulaş

Yaşam Döngüsü

Kancalı kurtlar doğrudan bir yaşam döngüsüne sahiptir.
Ergin dişiler, düz yüzeyi olan ve morula evresinde embriyo içeren çok sayıda elipsoid yumurta salar.
Dışkıda atıldıktan sonra üçüncü evre enfektif larvalar (L3), sıcaklık ve neme bağlı olarak gelişmek için en az 2-9 gün gerektirir.
İkinci evre larvaların (L2) kütikulası L3'te korunur ve larvaları çevreden korur.
Köpekler hem oral hem perkütan yolla enfekte olur.
- Oral enfeksiyon : L3'ün doğrudan yutulması veya L3 içeren paratenik konakların (örn. kemirgenler, böcekler) yutulması sonrasında larvalar bağırsak mukozasına penetre olup orada gelişmeye devam eder. Larvalar ardından L4 olarak bağırsak lümenine yeniden çıkar; burada ergin evreye olgunlaşır ve çiftleşir.
- Perkütan enfeksiyon : Deriye penetre olduktan sonra L3 kan yoluyla akciğerlere göç eder, alveollere penetre olur, bronşiyal ağaç boyunca trakeaya çıkar, öksürükle atılıp yutulur ve ergin evreye gelişimini tamamladığı ince bağırsağa ulaşır.
3 aydan büyük köpeklerde deri penetrasyonunu takiben A caninum L3'leri somatik göç geçirebilir; kas, yağ ve diğer organlara giderek enkiste olur ve hipobiyotik (duraklamış) duruma girer.
- Bu enkiste larvalar dokularda birkaç yıl kalabilir.
- Larvalar gebelik sırasında yeniden aktifleşebilir.
- “larval leak” adı verilen bir fenomen (yani duraklamış somatik larvaların dokudan sürekli sızarak bağırsağa göçünü tamamlaması, orada erginlere dönüşmesi ve yeni bir yumurta dökümü turuna başlaması), ince bağırsaktaki aktif enfeksiyonun bir antihelmintikle etkili şekilde temizlenmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu durumda prepatent dönem 3-4 haftadır.
- Tedavi ve Yönetim bölümüne bakınız.
A caninum için önemli bir bulaşma yolu, yavruların annenin meme dokusuna göç eden yeniden aktifleşmiş larvalarla enfekte olduğu transmammar yoldur.
- Emzirme yoluyla yeniden aktifleşmiş L3 yutulmasını takiben parazit doğrudan ince bağırsağa göç eder ve L4'e gelişir. Transmammar enfeksiyon sonrası L4'e olgunlaşma, 10-20 günde dışkıda yumurta dökümüne yol açar.
  - Bu enfeksiyon süreci yalnızca A caninum'a özgüdür - kedilerde veya köpekleri enfekte eden diğer kancalı kurt türlerinde görülmez.
Yazarların deneyimine göre ergin kurtlar ince bağırsakta tipik olarak yalnızca birkaç ay yaşar ancak 24 aya kadar hayatta kalabilir.

Prepatent Dönemler (Enfeksiyon Yoluna Göre)

Oral

A caninum : 15-26 gün
U stenocephala : 15 gün
A tubaeforme : 18-28 gün
A braziliense : 14-26 gün
A ceylanicum : 14 gün

Perkütan

A caninum : 15-26 gün
A tubaeforme : 19-25 gün
A braziliense : 13-27 gün
A ceylanicum : 14 gün

Transmammary

A caninum : 10-20 gün

Risk Faktörleri

Dış ortama erişim (özellikle sıcak, nemli ortamlar)
Yoğun çok köpekli yetiştirme ortamları (örn. barınaklar, köpek çiftlikleri, yarış tesisleri)
Malnütrisyon
- Enfeksiyona karşı direnç ve dayanıklılığın azalmasıyla ilişkili; daha fazla kurtçuğun gelişmesine, kurtçuk başına artmış yumurta üretimine ve enfeksiyonun daha büyük patolojik sonuçlarına yol açar
Daha önce A caninum ile enfekte olmuş annelerde dokuda dormant somatik larvalar bulunur; bunlar östrus sırasında ve gebeliğin son trimesterinde reaktive olur, emziren yavrulara transmammary bulaşa yol açar.
- Yaşamın erken döneminde tek bir önemli perkütan enfeksiyon, annenin sonraki 3 laktasyon boyunca sütte üçüncü evre larva saçmasına neden olabilir.

Sık Görülen Komorbid Durumlar

İmmünsüpresyon ve diğer kronik hastalıklara bağlı sekonder enfeksiyonlar

Sinyalment, Türler ve Öykü

Klinik Öykü

Melena veya hematokezya ile veya bunlar olmadan diyare
Kilo kaybı
Enfektif larvaların penetrasyonu nedeniyle ayak yastıklarında dermatit

Klinik Prezentasyon

Kancalı kurt enfeksiyonunun birincil patolojik etkisi kan kaybıdır.
Köpeklerde hastalık aşağıdaki 4 formda seyreder:
- Perakut
  - Transmammary enfeksiyon yoluyla yenidoğan yavruları (≈1 haftalık) etkiler ve yaşamı tehdit eder
  - Mukozalar çok soluktur.
  - Yavrularda ishal, hematokezya veya melena bulunabilir veya bulunmayabilir; klinik belirtilerden önce ölüm görülebilir.
  - Bağırsak villus hasarına bağlı enterit bulunabilir; hematokezya veya melena içeren ishal eşlik eder.
  - Yavrunun küçük boyutu nedeniyle yalnızca 50-100 erişkin kurt bu hastalık formuna yol açabilir.
  - Yenidoğan yavrularda prepatent dönem 10-20 gün olduğundan ve belirtiler ikinci haftada başladığından, fecal incelemede yumurtalar büyük olasılıkla saptanmaz.
- Akut
  - Çok sayıda enfektif larvaya maruz kalan daha yaşlı yavrularda ve erişkin köpeklerde kancalı kurt hastalığının klinik belirtileriyle (örn. anemi, hematokezya veya melena içeren ishal) karakterizedir
  - Fecal incelemede yüksek sayıda yumurta saptanması olasıdır.
- Kronik veya kompanse
  - Klinik belirtiler yoktur veya siliktir.
  - Hafif aralıklı ishal gözlenebilir.
  - Fecal incelemede değişken sayıda yumurta saptanır.
- Sekonder veya dekompanse
  - Tablo akut hastalığa benzer; ancak bu form genellikle malnütrisyonlu, kaşektik veya hastalıklı hayvanlarda görülür.
  - Dekompansasyon tipik olarak kronik ve/veya immünosupresif bir hastalığa sekonderdir.
  - Fecal incelemede değişken sayıda yumurta saptanır.
Kedilerde hastalık kilo kaybı ve rejeneratif anemi ile ilişkilidir. Ağır enfeksiyonlar ölümcül olabilir; A tubaeforme'nin 1000-2000 üçüncü dönem larvasıyla deneysel enfekte kediler 46 gün içinde öldü.
- Eritem, kaşıntı ve papüller içeren dermatit ara sıra perkütan enfeksiyon yoluyla ilişkili olabilir.

Fizik Muayene Bulguları

Anoreksi
Soluk mukozalar
Kötü tüy örtüsü
Dehidratasyon
Melena
Hematokezya
SC doku ödemi
Eritem, kaşıntı, papüller
Akciğerlerinde çok sayıda göç eden larva bulunan yavrularda pnömoni solunum bulguları

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Giardia spp
Trichuris vulpis
Pankreatit
Hipotiroidizm
Ehrlichia spp
İmmün aracılı hastalık (örn. otoimmün hemolitik anemi)
Travmaya bağlı kan kaybı
Diyet indisasyonu
Toksikoz

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

Fekal flotasyonda yumurta saptanması (Şekil 1) birincil tanı yöntemidir.
- GI nematodların tanısında çift santrifüj yöntemi tercih edilir; klinisyen karakteristik strongylid tipi yumurtaları incelemelidir.
  - Ancylostoma spp yumurtaları boyuta göre U stenocephala yumurtalarından ayırt edilebilir, ancak bir miktar örtüşme vardır; karışık enfeksiyonlar bazen görülür.
  - Ancylostoma spp: 52-79 µm × 28-58 µm
  - U stenocephala: 71-92 µm × 35-58 µm
- Şüpheli ilaç dirençli olguların tanısında Mini-FLOTAC ve McMaster yumurta sayım yöntemleri tercih edilir çünkü gram feçes başına yumurta nicelleştirmesine olanak sağlar; Mini-FLOTAC daha yüksek kesinlik ve doğruluğa sahiptir.
  - Dirençli kancalı kurt enfeksiyonlarının tanı ve yönetimine ilişkin tanı algoritması ve kılavuzlar ek başvuru için mevcuttur.
- Perakut formda veya düşük kurt yükü olan enfeksiyonlarda yumurtalar aralıklı dökülebileceğinden yalancı negatif sonuçlar olasıdır.
  - Perakut formda kurtlar patent hale gelmeden önce şiddetli hastalık ve mortalite görülebilir.
Ticari testler de etkili bir tanı yöntemidir.
- Bu testler ince bağırsak lümenindeki immatür ve erişkin kancalı kurtların ürettiği fekal antijeni saptar.
- Hem erkek hem dişi kurtlar saptanabilir ve antijen üretimi yumurta üretimine bağlı değildir.
- Antijen saptanması, perakut form şüphesi olan olgularda tanı için yararlı olabilir çünkü antijen yumurta saptanmasından önce feçeste saptanabilir.
- Nadiren, enfekte hastalarda feçeste yumurta pozitif ancak antijen testi negatif sonuç alınır.
- Yumurtalar ara sıra enfekte olmayan köpeklerde koprofaji nedeniyle gözlenebilir.
CBC'de normositik, normokromik anemi ardından hipokromik, mikrositik anemi gözlenebilir.
- Kronik formda eritrosit sayısı, kan hemoglobini veya hematokrit azalmış olabilir.

Tedavi ve Yönetim

Dikkate Alınması Gerekenler

Larval Sızıntıya Bağlı Persistan Enfeksiyon ve Şüpheli Direnç

A caninum yaşam döngüsünde erişkin kurtların antelmentik tedaviyle eliminasyonunu takiben arreste olmuş somatik larvaların yeniden aktive olabilmesi gibi bir özellik vardır. Larvalar ardından ince bağırsağa göç eder, erişkinlere dönüşür ve yeni bir yumurta dökümü turu başlatır. Bu larval reaktivasyon süreci hem erkeklerde hem dişilerde görülebilir ve yaygın olarak larval leak olarak adlandırılır. Bu sürecin patofizyolojisi iyi anlaşılmamış olsa da, hem konak faktörlerinin hem de enkiste larvaların sayısının bu fenomenin gözlenip gözlenmediğini ve ne kadar süreyle görüldüğünü belirlemesi olasıdır.
ABD'de kancalı kurt tedavisi için onaylanmış tüm ilaçlara antelmentik direnç yakın zamanda bildirilmiştir; greyhound olguları aşırı temsil edilmektedir. Bu nedenle, kancalı kurtlarla persistan enfekte gibi görünen hastalarda persistan enfeksiyonun reenfeksiyon, larval leak, tedavi başarısızlığı veya bu faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanıp kaynaklanmadığının belirlenmesi önemlidir.
A caninum'un antelmentik dirençli olgularının tanı ve yönetimi aşağıda tartışılmaktadır (bkz. Medical).

Yavrularda Enfeksiyon

Yavrularda kancalı kurt enfeksiyonları, patent döneme ulaşmadan önce bile ciddi hastalık ve ölüme yol açabilir.
Yavrularda 2, 4, 6 ve 8 haftalık yaşlarda anthelmintik uygulanması, ardından aylık bir rejimle devam edilmesi üç temel nedenle şiddetle önerilir:
- Yavrular emzirme yoluyla sürekli yeniden enfekte olabilir.
- Yumurta saçılımı çevreden enfeksiyon olasılığını artırır; bu tedavi aralığı, bağışıklık gelişmeden ve/veya aylık koruyucu uygulanmadan önce yumurta saçılımını neredeyse tamamen ortadan kaldırmalıdır.
- Yavrular, bazı anthelmintiklere dirençli göç eden larvalarla enfekte olabilir.
  - Yavrularda kalıcı enfeksiyon olgularında, dirençli kancalı kurt enfeksiyonlarının tanı ve yönetimine ilişkin bir tanı algoritması ve kılavuzlar ek başvuru için mevcuttur.

Medikal

Özel Değerlendirmeler

Enfeksiyonun perakut formunda, ölümü önlemek ve anthelmintiğin etki göstermesine olanak tanımak için kan transfüzyonu gerekli olabilir.
- Transfüzyon, anemi mevcut olduğunda hem akut hem de dekompanse hastalığın ağır olgularında da yararlı olabilir.
Bir litrede yenidoğan kayıpları zaten meydana gelmişse, tüm litere anthelmintik uygulayın, haftalık olarak yeniden tedavi edin ve tedavilerin etkili olduğundan emin olmak için yakından izleyin.

Anthelmintik Tedavi

En uygun tedavi yolunu belirlemek için bir fecal yumurta sayısı azaltma testi yapılmalıdır.

Duyarlı izolatlar

Köpekler
- Köpeklerde kullanıma onaylı bir antelmintik ile tedavi edin.
- Mevcut antelmintikler dokudaki duraklamış üçüncü evre larvaları öldürmez.
- Fenbendazole (50 mg/kg PO her 24 saatte bir, 3 gün), febantel (25 mg/kg PO bir kez), milbemycin oxime (0,5 mg/kg PO bir kez), moxidectin (2,5 mg/kg topikal bir kez) ve pyrantel pamoate (5 mg/kg PO bir kez) erişkin A caninum için onaylıdır.
- Moxidectin, A caninum'un dördüncü evre enterik larvaları için onaylıdır.
- Fenbendazole, pyrantel pamoate ve moxidectin erişkin U stenocephala için onaylıdır; milbemycin oxime U stenocephala için onaylı değildir.
- Pyrantel pamoate erişkin A braziliense için onaylıdır.
- CAPC onaylı ürünlerin bir listesini sağlar.
- Ek bilgi için ilgili ürün prospektüslerine bakınız.
Kediler
- Kedilerde kullanıma onaylı bir antelmintik ile tedavi edin.
- Milbemycin oxime (2 mg/kg PO bir kez), selamectin (6 mg/kg topikal bir kez), ivermectin (0,024 mg/kg PO bir kez), moxidectin (1 mg/kg topikal bir kez), eprinomectin (0,5 mg/kg PO bir kez) ve emodepside (3 mg/kg topikal bir kez) erişkin A tubaeforme için onaylıdır.
- Moxidectin, eprinomectin ve emodepside, A tubaeforme'un dördüncü evre enterik larvaları için onaylıdır.
- Ivermectin ve eprinomectin erişkin A braziliense için onaylıdır.
- Ek bilgi için ilgili ürün prospektüslerine bakınız.

Reenfeksiyon

Duyarlı izolatlardaki gibi tedavi edin.

Larval sızıntıya sekonder duyarlı izolatlarla persistan enfeksiyon

Duyarlı izolatlardaki gibi tedavi edin.

Dirençli izolatlar

En uygun tedavi yaklaşımını belirlemek için fecal yumurta sayısı azaltma testi yapılmalıdır.
Daha önce duyarlı izolat olarak antelmintiklerle tedavi edilmiş kalıcı kancalı kurt enfeksiyonlu greyhound'larda aşağıdaki tedaviler kullanılmıştır:
- Febantel (25 mg/kg PO tek doz)/pyrantel pamoat (5 mg/kg PO tek doz)/praziquantel (5 mg/kg PO tek doz) + moxidectin (2,5 mg/kg topikal tek doz)
- Fenbendazole (50 mg/kg PO 24 saatte bir, 3 gün) + pyrantel pamoat (5 mg/kg PO tek doz) + moxidectin (2,5 mg/kg topikal tek doz)
- Alternatif olarak, topikal moxidectin ürünü ilk 2 ay her 2 haftada bir (etiket dışı), ardından aylık uygulanabilir. Bazı çoklu ilaca dirençli solucanlar yüksek doz moxidectine hâlâ duyarlı olduğundan bu tedavi etkili olabilir.
Mevcut kanıtlar, yarış sektöründeki greyhound'ları enfekte eden kancalı kurtların yüksek düzeyde direnç gösterdiğini ve bu enfeksiyonların genellikle ABD'de köpeklerde kullanıma onaylı tüm antelmintiklere (moxidectin dahil) yanıtsız kaldığını göstermektedir.
Dirençli kancalı kurtların tanı ve yönetimi burada tartışılmaktadır.

Cerrahi

Cerrahi endike değildir.

Beslenme

Yeterli protein düzeyli dengeli diyet
Demir takviyeleri (ör. oral demir sülfat, parenteral demir enjeksiyonları)
Multivitamin takviyesi

Integratif ve Komplementer Tedavi

Elektrolit ve sıvı tedavisi
Gerekirse kan transfüzyonu

Enfeksiyon Kontrolü

Dışkı günlük toplanıp uygun şekilde atılarak çevresel kontaminasyon önlenmelidir.
Kancalı kurtların çevresel evreleri doğrudan güneş ışığından korunmuş alanlarda ve ılık, orta derecede nemli, havalandırılmış topraklarda gelişir.
- Potansiyel kontamine alanların doğrudan güneş ışığına maruz bırakılması ve iyi drenaj sağlanması enfektif larvaların sağkalımını azaltabilir.
Dondurma Ancylostoma spp yumurtalarını öldürür, ancak U stenocephala yumurtaları soğuk/donma koşullarında daha dayanıklıdır.
Sıcak ve kuru ortamlarda kancalı kurt larvaları kısa ömürlüdür; bu durum bulaş riskini azaltır.
Yetişkin köpekler periyodik olarak antelmintiklerle tedavi edilmelidir.
Gebe anneler ve yavruları, yenidoğanlar 2, 4, 6 ve 8 haftalıkken uygun bir antelmintikle tedavi edilmelidir; aylık koruyucular etiket endikasyonu oluşur oluşmaz uygulanmalıdır.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

Kancalı kurt yumurtalarıyla çevresel kontaminasyonun önlenmesi kritiktir çünkü larvalar diğer köpek ve kedileri olduğu kadar insanları da enfekte edebilir.
- Dışkı günlük toplanmalı ve uygun şekilde imha edilmelidir.
- Tınlı veya çakıllı koşu alanlarında 0,5 kg/m2 dozunda uygulanan sodyum borat larvaları öldürmede etkili olabilir, ancak bitki örtüsünü de öldürür ve dikkatle uygulanmalıdır.
Predasyon/leş yeme davranışları önlenmelidir çünkü paratenik konaklar kancalı kurt yaşam döngüsünde rol oynar.
Yüzeyler ve kafesler %1 sodyum hipoklorit ile iyice temizlenmeli ve dezenfekte edilmelidir.

Klinik İzlem ve Takip

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

Anthelmintikler etkiliyse (bkz. Tedavi ve Yönetim), tedaviye aylık olarak devam edilir.
Enfeksiyon devam ederse (bkz. Tedavi ve Yönetim):
- Üçlü kombinasyon tedavisine aylık olarak devam edilir.
- Etkinliği değerlendirmek için aylık fecal yumurta sayımı yapılır.
  - Aktif enfeksiyon temizlendikten sonra yeni kurtların ince bağırsak lümenini yeniden popüle etmesi ve yeni bir yumurta saçımı turu başlatması 3-4 hafta sürer.
- Sıkı fecal hijyen teşvik edilir.
- Not: Bu yaklaşım etkili olmayabilir (bkz. İzlem Süresi).

İzlem Süresi

Anthelmintik tedavi etkiliyse, 3 ay sonra dışkı yeniden kontrol edilir.
- Tedavi etkinliği, tedaviden önce ve tedaviden 10-14 gün sonra fecal yumurta sayımı yapılarak ve yumurta sayısındaki yüzde azalmanın ölçülmesiyle değerlendirilebilir (bkz. tanı algoritması ile tanı ve yönetim kılavuzları).
Kalıcı enfeksiyon olgularında, fecal yumurtalar elimine edilene kadar (aylık yapılan 3 ardışık negatif fecal yumurta sayımı testiyle doğrulanır) üçlü kombinasyon tedavisine devam edilir, ardından aylık moxidectin uygulamasına devam edilir (sonrasında her 4-6 ayda bir fecal yumurta sayımı testi yapılır).
- Üçlü kombinasyon etkili değilse, etiket dışı tedaviler etkili olabilir (bkz. tanı algoritması ile tanı ve yönetim kılavuzları).
- Bu tür olguları yöneten klinisyenler, kullanıma girebilecek yeni tedavilerden haberdar olmalıdır.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Perakut form için prognoz ihtiyatlı-kötüdür.
Diğer klinik formlar için prognoz olumludur.

Korunma ve Aşılama

Köpek ve kedilerde kancalı kurt hastalığının önlenmesi için aşı yoktur.
Dışkı hemen toplanmalı ve reinfeksiyona veya diğer köpeklere yayılmaya yol açabilecek çevresel larval kontaminasyonu ortadan kaldırmak için uygun şekilde imha edilmelidir.
Kancalı kurt pozitif dışkı ile kontaminasyonu önlemek için kum havuzları örtülmelidir.
Fecal muayeneler en az her 4-6 ayda bir yapılmalı, köpek ve kediler düzenli olarak parazitten arındırılmalıdır; aylık önleyici uygulama düşünülmelidir.

Zoonotik Değerlendirmeler

Kancalı kurtlar insanlarda kutanöz larva migransına yol açabilir; larvalar deriyi penetre ederek aşırı kaşıntılı, kırmızı serpiginöz izler oluşturur, “tesisatçı kaşıntısı” olarak da bilinir.
- Bildirilen olguların çoğu tropikal ülkelerdeki veya ABD’nin güney eyaletlerindeki plajları ziyaret eden turistlerdir.
- Kutanöz larva migrans bildirimi zorunlu bir hastalık değildir; bu nedenle prevalans iyi belirlenmemiştir ve fark edilenden daha yüksek olabilir.
İnsanlarda patent enfeksiyonlar bildirilmiştir.
Nadir olgularda A braziliense eozinofilik pnömonite yol açabilir.
A caninum enterit, lokalize miyozit, follikülit, eritema multiforme ve oftalmolojik belirtilere yol açabilir.

Klinik Zorluklar

A caninum enfeksiyonları nüks edebilir ve/veya çoklu ilaca dirençli hale gelebilir (bkz. Tedavi ve Yönetim).
- Dirençli kancalı kurt enfeksiyonlarının tanı ve yönetimi için tanısal algoritma ve kılavuzlar ek referans olarak mevcuttur.

Kancalı Kurt Enfeksiyonu