Kedilerde Akciğer Kurdu Enfeksiyonu

Geçmiş ve Patofizyoloji

Açıklama

• Akciğer kurdu terimi, solunum yolunun çeşitli kısımlarını enfekte eden bir dizi parazitik nematodu ve tek bir trematodu ifade eder.
• Akciğer kurdu enfeksiyonu zorlu bir tanıdır ve Kuzey Amerika'nın çoğunda kedilerde nadiren teşhis edilir.
• Tanı güçlükleri nedeniyle klinisyenler, akciğer kurdu enfeksiyonu olgularının gözden kaçırılmamasını sağlamaya çalışmalıdır.
  • Akciğer kurdu enfeksiyonu, solunum hastalığı belirtileri gösteren her kedinin başlangıç ayırıcı tanı listesinde yer almalıdır.
• Kuzey Amerika'da kediler 3 akciğer kurdu türüyle enfeksiyona duyarlıdır: Aelurostrongylus abstrusus , Eucoleus aerophilus ve Paragonimus kellicotti .
  • Kedilerde enfeksiyon subklinikten ölümcüle kadar değişebilir.

Nedenler ve Etiyolojiler

A abstrusus

• A abstrusus, yaban ve evcil kedigillerin metastrongyloid bir nematodudur.
• Uzunluğu 4-10 mm olan erişkin solucanlar, enfekte kedilerin akciğer parankiminde kıvrılır.
• Dolaylı yaşam döngüsü
• Ara konaklar: karasal gastropodlar (sümüklüböcekler, kara salyangozları)
• Paratenik konaklar: kuşlar ve kemirgenler

E aerophilus

• E aerophilus, kediler dahil çeşitli etçillerin trakea, bronş ve bronşiollerini enfekte eden kapillarid bir nematoddur.
• Erişkin solucanlar 15-40 mm uzunluğunda ve incedir; genişlikleri 0,06-0,18 mm'dir.
• Bilinmeyen yaşam döngüsü
  • Yaşam döngüsünün doğrudan mı olduğu yoksa ara veya paratenik konaklar içerip içermediği bilinmemektedir.
  • Toprak solucanları rol oynuyor olabilir.

P kellicotti

• P kellicotti akciğer parankiminde kalın duvarlı kistlerde (kist başına 2 veya daha fazla erişkin kelebek) bulunur
  • Solucan içeren kistlerin bronşlara veya bronşiyollere açılan bir açıklığı vardır; yumurtalar buradan çıkar.
• Erişkin kelebekler 7,5-16 × 4-8 mm boyutundadır; geniş, yaprak benzeri, kırmızımsı kahverengi renktedir; oral ve ventral emiciye sahiptir.
• Kedilerin yanı sıra çeşitli başka hayvanlar da bu enfeksiyona duyarlıdır.
• Dolaylı yaşam döngüsü
• Ara konaklar: salyangozlar (birinci ara konak), kerevitler (ikinci ve son ara konak)
• Paratenik konaklar: kemirgenler

Patofizyoloji

A abstrusus

• Genellikle subklinik
• Yüksek sayıda üçüncü dönem larva (L3) maruziyetinde enfeksiyon ölümcül olabilir.
• Ağır hastalıklı olgularda pnömotoraks ve piyotoraks bildirilmiştir.

E aerophilus

• Genellikle subklinik
• Ağır enfeksiyonda kronik bronşit, verminöz pnömoni ve subplevral fibroz gelişebilir.

P kellicotti

• Subklinikten ölümcüle kadar değişir
• Öksürük, dispne ve hemoptizi eşliğinde bronşit gelişebilir.
• Kelebek kistleri akciğer yüzeyinden rüptüre olursa subklinikten klinik pnömotoraksa kadar değişen tablo oluşabilir.
  • Pnömotoraks akut ölüme yol açabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Akciğer parankimi ( A abstrusus , P kellicotti )
• Trakea ( E aerophilus )
• Bronşlar ( E aerophilus , P kellicotti )
• Bronşiyoller ( E aerophilus , P kellicotti )

Epidemiyoloji

A abstrusus

• Dünya çapında dağılım
• A abstrusus ABD ve Kanada'da bildirilmiştir; kıtanın doğu yarısında ve batı kıyısı boyunca görülür.
• ABD'de 4.721 kedide yapılan yakın tarihli bir Baermann dışkı incelemesi taramasında prevalans %2 bulunmuştur.
  • Santrifüj flotasyon yöntemiyle örneklerin yalnızca %0,1-%0,2'sinde birinci dönem larvalar (L1) saptanmıştır.
  • Bölgesel farklılıklar olasıdır; güneydoğu ABD'deki kedilerde bir Baermann dışkı incelemesi taramasında prevalans %18 bildirilmiştir.

E aerophilus

• Dünya çapında dağılım
• Dışkı flotasyonunda kapillarid yumurtalarının tanımlanmasındaki güçlükler nedeniyle spesifik prevalans verileri eksiktir.
  • ABD'de ülke çapında bir köpek taramasında test edilen köpeklerin yalnızca %0,4'ünde kapillarid yumurtaları saptanmıştır.

P kellicotti

• Kuzey Amerika'da (özellikle ABD): kıtanın doğu yarısında, özellikle kuzey-orta ve güneydoğu eyaletlerinde görülür
• Kanada'da: Ontario ve Quebec'te görülür
• Dışkı flotasyonu genel olarak düşük prevalans (<%1) göstermiştir ancak P kellicotti için saptama duyarlılığı düşüktür.
  • Louisiana'da kronik öksürük belirtileri olan kedilerde %8 prevalans bildirilmiştir.

Bulaşma

Aelurostrongylus abstrusus

• Kediler, enfekte ara konakların (karasal gastropodlar) veya paratenik konakların (amfibiler, kuşlar, sürüngenler, kemirgenler) dokusunda bulunan enfektif L3'ü yutarak enfekte olur.
• Prepatent dönem 5-6 haftadır.
• Kediler dışkıda L1'i ≈2-7 ay boyunca saçar.
  • Bazı kedilerde dışkıda saçılma dönemi uzar; 2 yıla kadar sürebilir.
    • Gastropodlar (kara salyangozları, sümüklüböcekler) kedi dışkısıyla beslenirken L1 ile enfekte olur.
    • Paratenik konaklar enfekte gastropodlarla beslenerek L3 edinir.

Eucoleus aerophilus

• Yaşam döngüsünün direkt mi yoksa indirekt mi olduğu henüz bilinmemektedir.
  • Toprak solucanları ara veya paratenik konak olarak rol oynayabilir.

Paragonimus kellicotti

• Kediler, kerevit (ikinci ara konak) veya kemirgenlerin (paratenik konak) dokusunda bulunan metaserkarya (yani akciğer kelebeklerinin kistlenmiş enfektif dönemi) yiyerek enfekte olur.
• Prepatent dönem 5-7 haftadır.
  • Yumurta saçılımı 4 yıla kadar sürebilir.
• İlk ara konak sucul bir salyangozdur (Pomatiopsis lapidaria, Pomatiopsis cincinnatiensis).
• Kediler ve diğer enfekte hayvanlar tarafından saçılan yumurtalar gelişir ve mirasidyuma (yani serbest yüzen kirpikli larva dönemi) açılır.
  • Mirasidya salyangozu penetre eder; serkaryalar salyangozdan salınır ve ikinci ara konak olan kerevitleri (Cambarus spp, Orconectes spp) enfekte eder.

Risk Faktörleri

• A abstrusus enfeksiyonu daha genç kedilerde (yani 3 ay-3 yaş), dışarı erişimi olan kedilerde ve kırsal alanda yaşayan kedilerde daha yaygındır.
  • E aerophilus ve P kellicotti enfeksiyonu için risk faktörleri muhtemelen benzerdir.

Sinyalment, Türler ve Öykü

Klinik Öykü

• Dışarı erişimi
• Maruziyet ara veya paratenik konakların yutulmasıyla oluşur (yani kediler arasında bulaşıcı değildir).
• E aerophilus enfeksiyonuna özgü:
  • Çeşitli etoburlar konak olabilir.
  • Etoburlardan enfeksiyon kaynağı olarak kesin rol bilinmemektedir.
• P kellicotti enfeksiyonuna özgü:
  • Kediler akciğer kelebeğiyle enfekte olabilir; ancak enfeksiyon doğrudan bulaşmaz veya kontajiöz değildir.

Klinik Prezentasyon

A abstrusus

• Enfeksiyonlar subklinikten kronik öksürüğe ve ölümcül verminöz pnömoniye kadar değişir.
• Kronik öksürük, burun akıntısı, taşipne ve dispne
• Kilo kaybı ve kaşeksi görülebilir.

E aerophilus

• Kronik öksürük; olası kilo kaybı ve beden kondisyonunda azalma (düşük beden kondisyon skoru) ile birlikte
• Enfeksiyonlar subklinikten kronik öksürüğe ve ölümcül verminöz pnömoniye kadar değişir.

P kellicotti

• Kronik öksürük, dispne, hemoptizi
• Pnömotorakslı kedilerde ani ölüm görülebilir.
• Enfeksiyonlar subklinikten kronik öksürüğe, ölümcül pnömotoraksa kadar değişir.

Fizik Muayene Bulguları

A abstrusus

• Klinik hastalık oluşturacak kadar şiddetli enfeksiyonlu kedilerde trakeal palpasyonda öksürük uyarılabilir.
  • Oskültasyonda artmış bronkoveziküler akciğer sesleri duyulabilir.
• Büyümüş mandibular lenf nodları, nazal akıntı, artmış solunum hızı (>50 solunum/dk) not edilebilir.

E aerophilus

• Kuru öksürük, hapşırma, hırıltı
  • Öksürük mukopürülan nazal akıntı ile prodüktif hale gelebilir.
  • Oskültasyonda artmış bronkoveziküler sesler not edilebilir.
• Şiddetli hastalıklı kediler solunum yetmezliğinden ölebilir.

P kellicotti

• Kronik öksürüğe hapşırma, egzersiz intoleransı, hemoptizi, dispne eşlik edebilir.
• Öncesinde klinik bulgu olmaksızın ani ölüm bildirilmiştir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

• Alerjik solunum hastalığı (örn. astım)
• Bakteriyel veya viral pnömoni
• Akciğeri etkileyebilen diğer parazit enfeksiyonları (örn. kalp kurdu)
• Neoplazi

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

• Akciğer kurdu enfeksiyonu tanısı büyük ölçüde enfekte kedinin dışkı veya balgamında larva (A abstrusus) veya yumurta (E aerophilus, P kellicotti) saptanmasına bağlıdır.
• Saptama oldukça temel, basit tekniklere dayanır (bkz. Önerilen Okumalar); ancak akciğer kurtlarının larva ve yumurtalarının doğru tanımlanması ince morfolojik özelliklerin öznel değerlendirilmesini gerektirir ve zorlayıcı olma eğilimindedir.
• Eğitimli ve deneyimli bir parazitolog tarafından inceleme için tanı laboratuvarına gönderim gerekebilir.
  • Yazar sıklıkla yanlış tanımlama içeren olgularda, bazen büyük tanı referans laboratuvarlarını da kapsayan şekilde, danışmanlık yapmıştır.

Aelurostrongylus abstrusus

• Tercih edilen tanı yöntemi Baermann dışkı incelemesiyle L1 saptanmasıdır.
  • Larva saçılımı düzensiz olabildiğinden A abstrusus enfeksiyonunu dışlamadan önce en fazla 3 dışkı örneği test edilmelidir.
  • 7–10 gün içinde toplanan 3 örnek incelenmelidir; alternatif olarak sahip ardışık 3 günün her birinde bir örnek toplayabilir.
  • Larvaların tanımlanması (Şekil 1) boyuta (360-400 µm) ve morfolojiye (kıvrık kuyruk, dorsal diken) dayanır.
• Larvalar transtrakeal yıkama veya bronkoalveolar lavajla da saptanabilir.
• Bazı referans tanı laboratuvarları A abstrusus L1'inin kıvrık kuyruk ve dorsal diken taşıyan diğer metastrongiloid türlerin (örn. Angiostrongylus vasorum, Muellerius capillaris, Parelaphostrongylus spp) L1'inden ayırt edilemeyeceğini belirtmiştir.
  • Deneyimli tanıcılar benzer görünümlü bu larvaları boyut veya ince morfolojik farklarla ayırt edebilir.

Eucoleus aerophilus

• Tanı, tercihen özgül ağırlığı ≥1,25 olan yüzdürme ortamı (örn. Sheather şeker çözeltisi) kullanılarak santrifüjlü dışkı yüzdürmesiyle bipolar tıkaçlı yumurtaların saptanmasıyla konur.
  • Yumurtalar boyuta (58-79 × 29-40 µm) ve morfolojiye (kabuk yüzeyinde ağ benzeri sırt deseni) göre spesifik olarak tanımlanır ve diğerlerinden ayırt edilir (Şekil 2, 3).

Paragonimus kellicotti

• Tanı sedimentasyon tekniği kullanılarak dışkıda operküllü yumurtaların saptanmasıyla konur.
  • Santrifüjlü yüzdürme yumurtaları yalnızca yüksek sayıda saçıldıklarında saptayabilir.
  • Yumurtalar (Şekil 4) 75-118 µm × 42-67 µm boyutundadır ve kedi dışkısında saptanabilecek diğer operküllü yumurtalardan ayıran belirgin kalınlaşmış operküler kenara sahiptir.
  • Radyografide akciğerlerde ≈2–5 cm çapında multiloküle kistik yapılar görüldüğünde akciğer kelebeği enfeksiyonundan şüphelenilmelidir.

Tedavi ve Yönetim

Değerlendirmeler

• Kuzey Amerika'da çeşitli akciğer kurdu türleriyle enfekte kedilerin tedavisinde onaylı antihelmintik yoktur.
• Aşağıdaki tedavi rejimleri ve dozların çoğu doğal enfeksiyonları içeren vaka raporlarından ve bazı durumlarda etkinlik çalışmalarından türetilmiştir.
• Tedavi sonrası tanısal izlem hayvanlarda paraziter enfeksiyonun medikal yönetiminde her zaman esastır; uygulanan antihelmintikler için kapsamlı etkinlik verisi eksik olduğunda daha da gereklidir.

Medikal

Aelurostrongylus abstrusus

• Fenbendazole: 50 mg/kg PO her 24 saatte bir, 14 gün
• Moxidectin: 1 mg/kg topikal, tek doz
• Emodepside: 3 mg/kg topikal, 14 günde tekrar
• Eprinomectin: 0,5 mg/kg topikal, 30 günde tekrar

Eucoleus aerophilus

• Fenbendazole: 50 mg/kg PO, 14 gün boyunca her 24 saatte bir
• Moxidectin: 1 mg/kg topikal, tek doz
• Emodepside: 3 mg/kg topikal, 15 gün sonra tekrar

Paragonimus kellicotti

• Fenbendazole: 50 mg/kg PO, 10–14 gün boyunca her 24 saatte bir
• Praziquantel: 23 mg/kg PO, 3 gün boyunca her 8 saatte bir

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

• Paraziter ilaç uygulaması ve tanısal izlem için dışkı örneklerinin doğru toplanması genellikle sahiplerin sorumluluğundadır.
  • Dışkı örnekleri taze olmalı; sonraki örneği toplamak için kum kabı sık temizlenmeli ve kontrol edilmelidir.
  • Toplandıktan sonra birkaç saat içinde gönderilemeyen örnekler buzdolabında saklanmalıdır.
    • Doğru toplanıp buzdolabında saklanan örnekler 2–3 gün içinde hâlâ taze kabul edilir ve dışkı incelemesi için uygundur.

Klinik İzlem ve Takip

• Tedavi sonrası dışkı incelemeleri tedavinin bitiminden 7–10 gün sonra yapılmalıdır.
  • Tedavi bitiminden yaklaşık 3–4 haftalık dönemde, son dozdan 7–10 gün sonra başlayarak en az 2 tedavi sonrası dışkı incelemesi yapılmalıdır.
• İlk dozlara olumlu terapötik yanıt yoksa tedavi sürecinde örnekler incelenmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

• Antemortem tanıda prognoz genellikle iyidir.
• Kronik solunum yolu hastalığı belirtileri olan kedilerde akciğer kurdu enfeksiyonunun olasılık olarak düşünülmemesi nedeniyle geciken tanı, sonuç üzerinde ciddi etkiler yaratabilir.

Korunma ve Aşılama

• Dışarı çıkma ve avlanma fırsatlarının kısıtlanması maruziyet potansiyelini azaltabilir.

Zoonotik Değerlendirmeler

• İnsanlarda E aerophilus enfeksiyonu nadir olgularda bildirilmiştir.

E aerophilus

Klinik Zorluklar

A abstrusus

• Hayvanlarda enfeksiyon genellikle dışkıda aralıklı L1 saçılımıyla ilişkilidir.
  • Bu nedenle yanlış negatif Baermann dışkı inceleme sonuçları görülebilir.
• Enfekte kedileri saptamak için birden fazla dışkı incelemesi gerekebilir.
  • Ya 7–10 gün içinde toplanan 3 örnek incelenmeli ya da sahip art arda 3 gün boyunca her gün bir örnek toplamalıdır.
• L1 benzerlik ve farklılıklarına aşina olmayan klinisyenler için L1'in doğru tanımlanması zor olabilir.

E aerophilus

• Özgül ağırlığı ≥1,25 olan flotasyon sıvısıyla (ör. Sheather şeker çözeltisi) santrifüjlü dışkı flotasyonu, kapillaridlerin bipolar tıkalı yumurtaları için en yüksek saptama gücüne sahiptir.
• E aerophilus yumurtalarının boyutu, kabuk duvarı yüzey örüntüsüyle (anastomozlaşan sırtların ağ benzeri örüntüsü) birlikte, diğer kapillarid türlerinin yumurtalarından ayırt etmeye olanak tanır.

P kellicotti

• Sedimentasyon inceleme teknikleri, trematodların ve pseudophyllidean sestodların operküllü yumurtalarını saptamada tercih edilen yöntemdir; tanı aracı olarak bu teknikler veteriner pratikte seyrek kullanılır.
• Yüksek yumurta saçılımı olan hastalarda P kellicotti'nin operküllü yumurtaları saptanabilse de, dışkı flotasyonu bu parazit için düşük saptama duyarlılığına sahiptir.