GirişKayıt

Kedilerde Anemi

Geçmiş

Tanım

  • Anemi veya düşük eritrosit sayısı, veteriner hekimlikte sıklıkla karşılaşılan bir klinikopatolojik anormalliktir.
  • Anemi, klinik belirtilerin primer nedeni olarak veya birçok başka hastalık sürecinin sekonder sonucu olarak saptanabilir.

Nedenleri ve Etiyolojiler

  • Anemi mekanizmaları eritrosit kaybı, yıkımı ve/veya üretim eksikliğini içerir.
  • Aneminin orijinini (örn. hemoraji, hemoliz, kemik iliği süpresyonu) belirlemek sıklıkla fizik muayene, klinik patoloji ve bazen tanısal görüntüleme ile mümkündür.
  • Aneminin başlatıcı nedenini (örn. enfeksiyon, neoplazi, travma) tanılamak daha kapsamlı bir tanısal inceleme (örn. kemik iliği biyopsisi, enfeksiyon hastalığı testleri) gerektirebilir.
    • Birçok olguda birden fazla anemi nedeni mevcut olabilir.

Patofizyoloji

  • Eritrositlerin ana rolü, oksijen-doymuş hemoglobini akciğerlerden dokulara taşımak ve dokulardan karbondioksiti alıp akciğerlere iletmektir; burada atık ürün olarak vücuttan atılabilir.
    • Anemiyle ilişkili klinik belirtilerin çoğu bu nedenle düşük dolaşımdaki oksijene (yani hipoksemi) atfedilebilir.
    • Klinik sonuçlar şiddete ve aneminin akut veya kronik olup olmadığına göre değişir.

Anemi Sınıflandırması

  • Şiddet karakterize edildikten sonra klinisyen kronisiteyi değerlendirmeli (bkz. __Klinik Prezentasyon__) ve aneminin rejeneratif veya nonrejeneratif olup olmadığını belirlemelidir.
    • Rejeneratif anemi eritrosit kaybı veya yıkımını içerirken, nonrejeneratif anemi eritrosit üretim eksikliği ile karakterizedir.
    • Rejeneratif ile nonrejeneratif anemiyi ayırt etmek, kemik iliğinin yeni eritrositler ve eritrosit prekürsörleri (yani retikülositler) üreterek talebe yetişip yetişmediğini belirlemeyi içerir. Bu en iyi retikülosit sayımı değerlendirilerek sağlanır (bkz. _İlk Tanısal İncelemeler_).
      • Referans aralığının yüksek ucunu aşan (veya referans aralığı yokluğunda >60.000–80.000 hücre/µL) bir retikülosit sayısı rejeneratif yanıtı düşündürür.

Rejeneratif Anemi

  • Kayıp (özellikle akut kayıp)
    • Eritrosit kaybı (yani hemoraji), kan damarı duvarı bütünlüğündeki bozulmaya sekonder oluşur (örn. travma, perforasyon, rüptür) ve koagülopatilerde (örn. rodentisit maruziyeti) şiddetli olabilir.
    • Kronik kayıpta (örn. GI kanama) anemi rejeneratif olmayabilir.
  • Yıkım
    • Mekanistik açıdan eritrosit yıkımı şu şekilde oluşabilir:
      • Non-immün mekanizmalarla eritrosit membranına doğrudan hasarın sonucu olarak (örn. dissemine intravasküler koagülasyon, kaval sendrom)
      • Neoplastik makrofajlar tarafından yutulmaya sekonder (hemofagositik histiyositik sarkom)
      • Eritrositlere immün-aracılı saldırı nedeniyle

Nonrejeneratif Anemi

  • Üretim eksikliği
    • _Prerejeneratif:_ Retikülositozun gelişmesi yaklaşık 2–5 gün sürer; bu nedenle klinisyenler hastalığın henüz çok erken olup olmadığını ve aneminin rejeneratif veya nonrejeneratif olup olmadığını belirlemenin mümkün olup olmadığını dikkate almalıdır.
    • _Nonrejeneratif:_ Kedilerde nonrejeneratif anemi nedenleri medüller (kemik iliği içindeki hastalıklar) veya ekstramedüller (kemik iliği dışındaki hastalıklar) olarak kategorize edilir. Kedilerde eritrosit ömrü 65–76 gün olduğundan, anemi hastalık sürecinin birçok gününe kadar saptanamayabilir.
      • Medüller nedenler primer (kemik iliği içinden köken alan) veya sekonder (kemik iliği dışından kaynaklanan ancak kemik iliği fonksiyonunu doğrudan inhibe eden) olabilir.
      • Ekstramedüller nedenler, kemik iliğini içermeyen ancak eritropoezi (yani eritrosit üretimi) tamamlamak için kemik iliğinin gerektirdiği sinyalleri bozan sistemik hastalıklardan kaynaklanır.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • Anemi en sık dolaşım sistemini etkiler ve ardından diğer organları (örn. kalp, böbrekler) etkileyebilir.
  • Aneminin altta yatan nedeni birçok organ sistemiyle ilişkili olabilir (örn. kemik iliği, karaciğer, dalak, böbrekler).

Risk Faktörleri

  • Anemi için risk faktörleri geniştir; çünkü birçok hastalık süreci eritrosit kaybı, yıkımı veya üretim eksikliğine yol açabilir.
    • Pediatrik hastalarda (<6 aylık) büyüme hafif fizyolojik anemiye yol açabilir.

Klinik Prezentasyon

  • Bir hastanın anemiye atfedilebilir klinik belirtileri olup olmadığı sıklıkla aneminin şiddetine ve gelişme zaman seyrine (yani akut vs kronik) bağlıdır.
    • Packed cell volume’da (PCV) ani, orta–şiddetli düşüşler (örn. hemoraji veya hemoliz nedeniyle %45’ten %20’ye düşüş) kalp ve solunum hızında belirgin değişikliklere ve pallora yol açma eğilimindedir; bu belirtiler eritrosit redistribüsyonu veya rejenerasyon oluşana kadar (1–2 gün) sürer.
    • Birkaç günden aylara yavaş gelişen kronik anemili kedilerde (örn. kronik böbrek hastalığı, kronik hastalık anemisi) PCV minimal klinik belirtilerle %5–8 kadar düşük olabilir.
  • Anemi sıklıkla CBC’de rastlantısal olarak saptanır; bu sırada hasta hiç klinik belirti göstermiyor olabilir veya anemiden başka nedenlerle hasta olabilir.

Klinik Öykü

  • Egzersiz intoleransı
  • Güçsüzlük, kollaps, senkop
  • Letarji
  • Pallor
  • Azalmış iştah
  • İdrar renginde değişiklik (örn. koyu kırmızı–kahverengi idrara yol açan hemoglobinüri) veya gaita renginde değişiklik (örn. siyah/katranımsı gaitaya yol açan melena, hematokezya)
  • Artmış solunum hızı ve/veya efor
  • Kronik hastalık (örn. pet sahibi tarafından bildirilen kronik böbrek, karaciğer veya GI belirtileri)
  • Pire veya kene maruziyeti veya pet sahibi tarafından bildirilen enfeksiyon hastalığı öyküsü
  • Belirli enfeksiyöz ajanların daha yaygın olduğu bölgelere seyahat öyküsü; bunlar arasında:
    • Güneydoğu Amerika Birleşik Devletleri: Cytauxzoon felis
    • Orta–doğu ABD: Histoplasma spp
    • ABD dışı: Babesia felis, Leishmania spp
  • Dövüşme öyküsü (özellikle yabanileşmiş kedilerde veya dışarı erişimi olan kedilerde)
  • Kanama bozukluğu öyküsü
  • İç/dış ortam durumu
  • Toksin (örn. rodentisit) maruziyeti
  • Bilinen çinko (penny) yutulması
  • Propiltiyourasil veya warfarin maruziyeti (nadir)

Fizik Muayene Bulguları

  • Akut ve kronik anemi ayırımı:
    • Aneminin çoğu belirtisi herhangi bir anemik hastada görülebilse de, bazı bulgular akut vs kronik anemiyi ayırt etmeye yardımcı olabilir.
      • Aneminin uzun bir dönem boyunca geliştiğinin bir göstergesi, aksi halde sistemik olarak iyi görünen bir hastada orta–şiddetli anemi varlığıdır.
  • Aneminin klinik sonuçları:
    • Pallor
    • Güçsüzlük
    • Taşikardi
    • Taşipne
    • Kalp üfürümü
    • Hipotansiyon
    • Kardiyomegali (kronik anemi)
    • Sol ventrikül hipertrofisi (kronik anemi)
  • Kan kaybının klinik belirtileri:
    • Eksternal kanama
    • Hematüri
    • Melena
    • Hematokezya
    • Hematemez
    • Peteşi/ekimoz
  • Hemolizin klinik belirtileri:
    • İkterus
    • Hepatomegali, splenomegali
    • Lenfadenomegali
    • Pigmentüri
  • Üretim eksikliğinin klinik belirtileri:
    • Tipik olarak nonspesifiktir ve altta yatan hastalık süreciyle uyumludur
      • Örneğin, şiddetli kronik böbrek hastalığı nedeniyle anemi gelişen kedilerde anemi belirtileri göstermeksizin böbrek hastalığının klinik belirtileri (örn. kusma, iştahsızlık, kilo kaybı) olabilir.
    • Orta–şiddetli kronik anemi belirtileri
      • Pallor
      • Güçsüzlük
      • Taşikardi
      • Taşipne
      • Kalp üfürümü
      • Hipotansiyon
      • Kardiyomegali
      • Sol ventrikül hipertrofisi

İlk Tanısal İncelemeler

  • Anemi için tanısal incelemede altın kural, PCV veya hematokrit (HCT) ile birlikte total solids (TS) veya total protein (TP) ölçmektir.
    • TS/TP, tipik olarak plazma proteinlerini etkilemeyen hemoliz veya üretim eksikliğinden kan kaybını ayırt etmeye yardımcı olabilir.
    • PCV, eritrositlerin kapladığı total kan hacminin ölçülen yüzdesidir. HCT, eritrosit sayısı, eritrosit boyutu ve mean corpuscular volume’a dayalı hesaplanan bir değerdir.
      • PCV, anemiyi izlemek için daha tutarlı bir araçtır.
      • Anemiyi başlangıçta ölçmek için HCT veya PCV kullanılsın, klinisyenler testler arasında var olabilen değişkenliği en aza indirmek için bireysel bir hastada zaman içinde aynı parametreyi izlemelidir.
      • PCV ile HCT arasındaki fark %3–5’i aşarsa, HCT’yi hesaplayan analizör için kalite kontrol gerekebilir.

Tam Kan Sayımı (CBC)

  • Retikülosit yanıtını ve eritrosit indekslerini değerlendirin (mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin concentration; aşağıya bakınız).
  • Sistemik hastalık ve/veya diğer sitopeni belirtilerini değerlendirin (örn. bi- veya pansitopeni).

Retikülosit Sayımı

  • Kedilerde anemi, retikülosit sayısı retikülosit referans aralığından yüksek olduğunda rejeneratif kabul edilir.
    • Referans aralığı yokluğunda, aneminin rejeneratif olup olmadığını belirlemek için 60.000–80.000 hücre/µL retikülosit sayısı kesme değeri kullanılabilir. Ancak mevcut olduğunda tanı laboratuvarının sağladığı referans aralığını kullanmak en iyisidir.
  • Analizör veya tanı laboratuvarı mutlak retikülosit sayısı sağlamıyorsa şu formül kullanılabilir:
    • Mutlak retikülosit sayısı (× 10/µL) = retikülosit % × eritrosit sayısı (× 10/µL) × 10
  • Mümkün olduğunda CBC’nin, retikülositoz değerlendirmesinin hem standardize bir prosedür hem de rutin olarak yapıldığı bir referans laboratuvarda yapılması önerilir.
  • Retikülosit yanıtı tipik olarak 2–5 gün sürer. Akut kan kaybı durumunda retikülositoz henüz gelişmemiş olabilir; bu da nonrejeneratif ile prerejeneratif anemi ayırımını zorlaştırır.

Eritrosit İndeksleri

  • Mean corpuscular volume (MCV)
    • Mikrositik (düşük MCV)
      • Demir eksikliği anemisi
      • Portosistemik şant
    • Normositik (normal MCV)
      • Kronik hastalık anemisi (kemik iliğinden azalmış üretim)
      • İnflamatuar hastalık anemisi
      • Prekürsör-yönelimli immün-aracılı anemi
      • Normal
    • Makrositik (büyük MCV)
      • Retikülositoz
      • FeLV enfeksiyonu, miyelodisplastik sendrom (özellikle makrositik, nonrejeneratifse)
  • Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC)
    • Hipokromik (düşük MCHC)
      • Retikülositoz
      • Demir eksikliği
    • Normokromik (normal MCHC)
      • Kronik hastalık anemisi (kemik iliğinden azalmış üretim)
      • Normal
    • Hiperkromik (yüksek MCHC)
      • Hemoglobin/hematokrit (MCHC) artışına yol açan artifaktual ölçüm; spesifik hastalık sürecini düşündürmez
      • Lipemi ile oluşabilir

Kan Yayması (Tüy Kenarı) Değerlendirmesi

  • Şunlar açısından değerlendirin:
    • Rejeneratif yanıtı düşündürebilen anizositoz ve polikromazi
      • Sferositoz, bazı normal feline eritrositlerde santral pallor eksikliği nedeniyle kedilerde nonspesifiktir.
    • Hemolitik anemiye yol açabilen eritrosit parazitleri (hemotropik Mycoplasma spp, Cytauxzoon felis)
    • Trombositopenik hastalarda trombosit kümeleşmesi

Otoaglutinasyon Testi

  • İmmün-aracılı hemolitik anemiyle uyumlu otoaglutinasyon açısından kanı değerlendirin.
    • Salin aglutinasyon testi
      • Bu test, bir mikroskop slaydında 1 damla kanı 4 damla salinle karıştırıp slaydı aglutinasyon (üzüm benzeri eritrosit kümeleri) açısından değerlendirerek yapılabilir.
      • Aglutinasyon immün-aracılı bir süreçle uyumludur ancak orta–şiddetli hiperglobulinemi ile de oluşabilir.
      • Negatif salin aglutinasyon testinden sonra veya hiperglobulinemi varlığında pozitif salin aglutinasyon testinden sonra hâlâ immün-aracılı anemiden şüpheleniliyorsa, anti-eritrosit antijeni değerlendirmek için direkt antiglobulin testi (DAT; yani Coombs testi) yapılabilir.
    • Coombs testi
      • Bu test, immün-aracılı anemiden şüpheleniliyor ancak ilk tanısal incelemelerle doğrulanmamışsa önerilir.
      • Coombs testi, testin rutin olarak yapıldığı, değerlendirildiği ve yorumlandığı bir veteriner tanı laboratuvarında yapılmalıdır.
      • Pozitif Coombs testi, immün-aracılı anemiyle uyumlu anti-eritrosit antijeni varlığını düşündürür.

Serum Biyokimya Profili

  • Aneminin altta yatan etiyolojisini belirlemeye yardımcı olabilecek TP ve bilirubini değerlendirin.
    • TS/TP, tipik olarak plazma proteinlerini etkilemeyen hemoliz veya üretim eksikliğinden kan kaybını ayırt etmeye yardımcı olabilir.
    • Hiperbilirubinemi veya hemoglobinami hemolitik anemiyi destekler ancak her iki bulgu da hemoliz için %100 spesifik değildir.
  • Kronik hastalık anemisiyle ilişkili olabilecek anormallikleri değerlendirin (örn. böbrek veya karaciğer hastalığı).

Koagülasyon Testi

  • Özellikle protrombin zamanı/parsiyel tromboplastin zamanı (PT/PTT) ve trombositlere odaklanın.
    • Hemorajili hastalarda altta yatan koagülopatiyi dışlamak için önemlidir

Görüntüleme

  • Göğüs ve abdomenin yatak başı (point-of-care) ultrasonografisi veya survey radyografisi
    • Göğüs veya abdomende sıvı değerlendirmek, özellikle şiddetli akut anemili hastalarda cerrahi müdahale gerektirebilecek herhangi bir kanamayı lokalize etmeye yardımcı olmak için önemlidir.
    • Sıvı tanımlanırsa veya sıvıdan şüpheleniliyor ancak yatak başı ultrasonografi veya survey radyografi (özellikle abdominal) mevcut değilse, sıvının hemorajik efüzyonla uyumlu olup olmadığını değerlendirmek için torako- veya abdominosentez gerekebilir.
  • Serbest torasik veya abdominal sıvının hemoraji açısından değerlendirilmesi
    • Hemorajik efüzyonlar tipik olarak makroskopik olarak kanlı görünür.
    • Efüzyonun PCV/TS’si değerlendirilmelidir.
      • Çoğu hemorajik efüzyonun PCV’si periferik kanınkine benzerdir veya PCV >%10’dur.
      • Hemorajik efüzyonlar pıhtılaşmaz; bu nedenle pıhtılaşma, bir damar içinden yanlışlıkla kan örneklemesini gösterir.
  • Ek tanısal görüntüleme ihtiyacı (örn. toraks veya abdominal radyografi, abdominal ultrasonografi) tipik olarak ilk tanısal incelemeleri izleyerek belirlenir.
    • Toraks radyografisi ve abdominal ultrasonografi sıklıkla hemoraji, kronik hastalık anemisi veya paraneoplastik immün-aracılı anemiye yol açabilecek altta yatan neoplastik durumları taramak için kullanılır.
    • Abdominal ultrasonografi ayrıca neoplastik, enfeksiyöz veya inflamatuar infiltratları değerlendirmek için aspirasyon ve sitoloji gerektirebilecek organ değişikliklerini (örn. splenomegali, hepatomegali, lenfadenomegali, renomegali) değerlendirmeye yardımcı olabilir.

Fekal Muayene

  • Kan kaybı anemisine yol açabilen kancalı kurtlar açısından değerlendirin.

Fekal Gizli Kan Testi

  • Aneminin başka nedeni tanımlanmadığında okült GI hastalığı değerlendirmek için fekal gizli kan testi yapılabilir.

Kemik İliği Sitolojisi/Biyopsisi

  • Bilinmeyen etiyolojili nonrejeneratif anemi için bazen kemik iliği biyopsisi yapılır.
  • Anemi nedeniyle (özellikle makrositik anemi) kemik iliği örneği alınırsa FeLV için PCR testi düşünülmelidir.

Enfeksiyon Hastalığı Testleri

  • FeLV ve FIV testi
  • Mycoplasma spp için PCR
    • Özellikle hemolitik ve/veya rejeneratif anemili kedilerde
  • ± [Cytauxzoon felis](https://app.plumbs.com/dx-tx/79ajSkO8kHlywWorxGj4zP "Kedilerde Cytauxzoonosis") için sitoloji veya PCR
    • Özellikle ateş, trombositopeni ve ikterus gibi eşzamanlı klinik belirtileri olan kedilerde
    • Amblyomma americanum kenesi ve bobcat’lerin bulunabileceği güney, güneydoğu, doğu ve midwest ABD’de özellikle önemlidir
    • Eritrositlerde organizmayı değerlendirmek için kan, karaciğer, dalak ve/veya lenf nodlarının sitolojisi tanıya ulaşmak ve yaşam kurtarıcı tedaviye başlamak için en hızlı yöntemdir.
    • PCR sonuç için daha fazla zaman gerektirir ancak sitolojiden daha duyarlıdır.

Ayırıcı Tanılar

Hemoraji

  • Eritrosit kaybı (yani hemoraji), kan damarı duvarı bütünlüğündeki bozulmaya sekonder oluşur (örn. travma, perforasyon, rüptür, neoplazi) ve koagülopatilerde (örn. rodentisit maruziyeti) şiddetli olabilir.
  • Hemoraji görünür bir lokasyonda (örn. deri) veya GI trakt, üriner trakt ve/veya bir vücut boşluğu gibi lokasyonlarda oluşabilir.

Hemoliz

  • Eritrosit yıkımı tipik olarak rejeneratif anemiye yol açar ve 3 majör kategoriye ayrılabilir:
    • Edinsel non-immün hemolitik anemiler (kedilerde immün-aracılı hemolitik anemilerden daha yaygındır)
      • Hemotropik Mycoplasma spp enfeksiyonu
      • Asetaminofen toksisitesi
      • Şiddetli hipofosfatemi
      • Kaval sendrom
      • Dissemine intravasküler koagülasyon
      • Herediter fragilite sendromu (çok nadir)
    • İmmün-aracılı hemolitik anemiler (intravasküler veya ekstravasküler)
      • Feline alloimmün hemoliz
        • Tip B bir kediye tip A kan uygulanırken veya tip A veya AB bir yavru tip B bir kediden kolostrum tükettiğinde oluşabilir
    • Hemofagositik anemiler (kedilerde nadir)
  • Mekanistik açıdan eritrosit yıkımı şu şekilde oluşabilir:
    • Non-immün mekanizmalarla eritrosit membranına doğrudan hasarın sonucu olarak
    • Neoplastik makrofajlar tarafından yutulmaya sekonder (hemofagositik histiyositik sarkom)
    • Eritrositlere immün-aracılı saldırı nedeniyle

Üretim Eksikliği

  • Medüller nedenler
    • Belirli hastalık süreçleri kemik iliğinin kan hücreleri üretme yeteneğini doğrudan inhibe eder veya anormal kan hücrelerinin üretimine yol açar.
    • Nonrejeneratif aneminin medüller nedenleri primer (kemik iliği içinden köken alan) veya sekonder (kemik iliği dışından kaynaklanan ancak kemik iliği fonksiyonunu doğrudan inhibe eden) olabilir.
    • Örnekler şunları içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:
      • Aplastik anemi
      • İlaç reaksiyonları
      • Kemik iliğini infiltre eden kanserler
  • Ekstramedüller nedenler
    • Nonrejeneratif aneminin ekstramedüller nedenleri, kemik iliğini içermeyen ancak eritropoezi (yani eritrosit üretimi) tamamlamak için kemik iliğinin gerektirdiği sinyalleri bozan sistemik hastalıklardan kaynaklanır.
    • Örnekler şunları içerir:
      • Böbrek hastalığı
      • Demir eksikliği anemisi

Tedavi ve Yönetim

Dikkat Edilecekler

  • Herhangi bir etiyolojili anemiyi çözmek için tipik olarak altta yatan hastalık sürecinin spesifik tedavisi gerekir; örneğin:
    • Kronik böbrek hastalığı anemisi için darbepoetin ve demir dekstran enjeksiyonları
      • Molidustat oral süspansiyon, kronik böbrek hastalığıyla ilişkili nonrejeneratif anemili kedilerde kullanım için yeni mevcut, koşullu FDA onaylı bir ilaçtır.
    • Hemotropik Mycoplasma spp enfeksiyonu için doksisiklin
    • Eksternal ve internal parazitler için parazitisidler
  • Kardiyovasküler statusda bozukluklara yol açan şiddetli anemi için (örn. taşikardi, taşipne, zayıf nabızlar, güçsüzlük, letarji, genel kötü perfüzyon), altta yatan nedenin belirlenmesi veya tedavisine başlanması sırasında kan transfüzyonu gerekebilir.
  • Kan ürünü tipleri, saklama ve endikasyonlar için birçok yayınlanmış kılavuz vardır. Ayrıca [donörlerin enfeksiyon hastalıkları açısından taranması](https://doi.org/10.1111/jvim.13823) ve [kedilerde kan transfüzyonları](https://doi.org/10.1177/1098612X211007071) hakkında yayınlanmış konsensus bildirileri vardır. Klinisyenler majör komplikasyonları önlemek için bir kan bankası veya donör programı kurmadan önce bu kılavuzları kapsamlı şekilde gözden geçirmeye teşvik edilir.

Kan Transfüzyonları

  • Ne zaman transfüze edilmeli
    • PCV’de %15–20’ye akut düşüş veya anemi belirtileri varsa (istirahatte taşikardi, güçsüzlük, letarji) potansiyel olarak daha yüksek PCV’de
      • Kronik anemili (%8–12) veya immün-aracılı hemolitik anemili (%10–15) kedilerde, zaman içinde düşük dolaşımdaki oksijen taşıma kapasitesine adaptif yanıtlar nedeniyle klinik prezentasyonda PCV daha düşük olabilir.
    • Akut hemorajili hastalarda ara sıra daha erken gerekir
  • Transfüzyon tipi (tam kan veya komponentler)
    • Ürün mevcudiyetine ve hasta ihtiyaçlarına bağlıdır (trombositler, plazma hacmi, koagülasyon faktörleri ve oksijen taşıma kapasitesi)
    • Taze tam kan etkili olması için toplanmadan sonraki bir saat içinde uygulanmalıdır.
    • Hemoglobin solüsyonu, oksijen taşıma kapasitesini artırmak için eritrosit transfüzyonu yerine kullanılabilen bir üründür; ancak bu ürün şu anda ABD’de mevcut değildir ve kediler için lisanslı değildir.

Donör Tarama

  • Kediler 40 mL (1 ünite) kan bağışlamak için en az 4 kg (8,8 lb) ağırlığında olmalıdır.
    • Sağlıklı kediler tipik olarak her 6–12 haftada bir vücut ağırlığı kg başına 10 mL kan bağışlayabilir.
  • Donörler aşıları güncel olmalı ve transfüzyon öyküsü olmamalıdır.
  • Donörler her 6–12 ayda bir fizik muayene, CBC, serum biyokimya profili ve fekal muayeneye dayalı olarak sağlıklı olmalıdır.
  • Donör PCV’si toplamadan önce >%30 olmalıdır.
  • Kan yoluyla bulaşan patojenlerin bulaşmasını önlemek için bir donör düşünülürken [enfeksiyon hastalıkları taraması](https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.13823) son derece önemlidir.
    • Feline donörler FeLV antijeni ve FIV antikoru açısından negatif olmalıdır.
    • Ayrıca donörler (minimum) Anaplasma phagocytophilum, Bartonella henselae ve Mycoplasma haemofelis için PCR negatif olmalıdır.
  • ABD’de donör bankaları mevcuttur ancak arzla sınırlı olabilir; tipik olarak gecelik kargo sağlanır.

Kan Tiplemesi ve Çapraz Eşleştirme

  • Kedilerde majör kan tipleri A, B ve AB’dir.
    • Kedilerin çoğunluğu tip A’dır.
    • Tip B kedilerin doğal oluşumlu anti-A alloantikorları vardır.
  • Tüm kediler herhangi bir transfüzyondan önce _tiplenmelidir_.
    • Kediler spesifik kan tiplerini almalıdır.
  • Çapraz eşleştirme, hemoliz ve aglutinasyon kanıtını (uyumsuz çapraz eşleşmeyi gösteren) değerlendirerek donör ve alıcı kanı arasındaki uyumluluğu belirler.
    • Majör çapraz eşleştirme: donör eritrositleri alıcı serumuna
      • Majör çapraz eşleştirmede uyumsuzluk varsa transfüze etmeyin.
    • Minör çapraz eşleştirme: donör serumu alıcı eritrositlerine
      • Minör çapraz eşleştirmede uyumsuzluk varsa, tam kan yerine packed eritrositler kullanılırsa kan transfüze edilebilir.
  • Transfüzyonlar arası süre ≥4 gün olduğunda sonraki transfüzyonlar için donör uyumluluğunu test etmek üzere tüm kediler _çapraz eşleştirilmelidir_ veya aşağıda listelenen spesifik durumlarda (bkz. _Kan Tipine Göre Dikkat Edilecekler_).
  • Klinikte rutin olarak yapılmıyorsa, kan tiplemesi ve çapraz eşleştirme ideal olarak bir veteriner laboratuvarı tarafından yürütülmelidir.
    • Acil durumlar için klinikte kan-tipleme kartları bulundurulabilir. Bunlar, transfüzyonu yaygın yapan bir hastaneye sevk mümkün olmadığında veya referans laboratuvar kullanımı acil ihtiyacı olan bir hastada transfüzyonu geciktirecekse kullanılabilir.
  • ## Kan Tipine Göre Dikkat Edilecekler
  • Tip A kediler tip A kan ve kan ürünleri alabilir.
    • Transfüzyonlar arası süre ≥4 gün olduğunda sonraki transfüzyonlar için donör uyumluluğunu test etmek üzere çapraz eşleştirme gerekir (köpeklerde yeni antikorlar transfüzyon sonrası erken 4. günde gelişebilir).
    • İdeal olarak tip A kediler tip B kan almamalıdır; çünkü bu transfüzyon hafif reaksiyon potansiyeli taşır ve tip B eritrositlerin daha kısa yarı ömrüyle ilişkilidir.
  • Tip B kediler tip B kan ve kan ürünleri alabilir.
    • Tip B status birden fazla testle doğrulanmalıdır.
    • Transfüzyonlar arası süre ≥4 gün olduğunda sonraki transfüzyonlar için donör uyumluluğunu test etmek üzere çapraz eşleştirme gerekir (köpeklerde yeni antikorlar transfüzyon sonrası erken 4. günde gelişebilir).
    • Tip B bir kediye tip A kan transfüze ETMEYİN; şiddetli hemolitik transfüzyon reaksiyonu oluşabilir.
  • Tip AB kediler tip AB packed eritrositler, tam kan ve kan ürünleri alabilir.
    • Tip AB status birden fazla testle doğrulanmalıdır.
    • Reaksiyon potansiyeli ve tip AB kanın sınırlı arzı nedeniyle, transfüzyon gerektiren tip AB kediler için sevk düşünülmesi gerekebilir.
    • AB kan mevcut değilse, çapraz eşleştirme sonrası tip A kan sağlanabilir.
  • Ksenotransfüzyon
    • Feline kan ürünleri mevcut değilse, yalnızca ilk transfüzyonda ksenotransfüzyon (başka bir türden, spesifik olarak köpeklerden transfüzyon) düşünülebilir.
    • DEA 1.1–negatif kanin kan önerilir.
    • Kanin kanın yarı ömrü feline kandan daha kısadır ancak uygun kan ürünleri edinilene kadar köprü görevi görebilir.
      • Sonraki transfüzyonlar ilk transfüzyondan ≥4 gün sonraysa tekrarlamayın.

Dozaj ve Uygulama

  • Hasta stabilitesi izin verirse, transfüzyon öncesi kan oda sıcaklığına ısınmaya bırakılmalıdır.
    • Eritrositlere zarar verebilecek mikrodalga kullanmayın.
  • Kan torbası steril bir infüzyon hattına bağlanmalıdır.
    • İn-line 18-µm mikroagregat filtreli bir infüzyon seti şiddetle önerilir.
  • Kanı IV kateter yoluyla uygulayın; ideal olarak 22 gauge veya daha büyük.
  • Kan, salin dışında herhangi başka bir ilaçla birlikte uygulanmamalıdır.
  • Kediler için packed eritrositler veya tam kan şırınga pompasıyla uygulanabilir.
    • Doz, transfüzyon sonrası PCV’deki gerçek artışlarla uyumlu bulunduğu gösterilen şu formülle hesaplanabilir:
      • Donör kan hacmi (mL) = alıcı ağırlığı (kg) × 90 × (alıcı istenen PCV – mevcut PCV)/(donör kan ürününün PCV’si)
    • Alternatif olarak ve daha pratik olarak, başlangıçta kedi başına 1 ünite (30–35 mL) doz uygulanabilir; ek kan perfüzyon parametrelerinin yeniden değerlendirilmesine dayalı verilir.
  • Hız
    • Transfüzyonlar kontaminasyonu önlemek için tipik olarak toplama veya çözdürmeden sonraki ilk 4 saat içinde uygulanır.
    • Reaksiyonu izlemek için transfüzyona yavaş başlayın (yaklaşık 0,5–1 mL/kg/saat); ilk 15 dakika içinde reaksiyon gözlenmezse hızı artırın.
    • Transfüzyonlar 4 saat boyunca uygulanır.
      • 4 saatte hacmi kalp yetmezliğine girmeden tolere edemeyen kardiyak hastalıklı hastalarda (artmış solunum hızıyla kanıtlandığı gibi) daha düşük hızlar (6–8 saat üzerinde) düşünün.

Advers Reaksiyonlar

  • Kan transfüzyonlarına reaksiyonlar 4 kategoriye girer:
    • Akut immünolojik reaksiyonlar
    • Akut non-immünolojik reaksiyonlar
    • Kronik immünolojik reaksiyonlar
    • Kronik non-immünolojik reaksiyonlar
  • Akut hemolitik reaksiyonlar, uygun donör tarama ve çapraz eşleştirme ile uygun toplama, saklama ve elleçleme yapılırsa genel olarak kaçınılabilen şiddetli reaksiyonlar kabul edilir.
  • Çoğu reaksiyon transfüzyon sırasında veya sonraki ilk birkaç saat içinde oluşur.

Transfüzyon Sırasında Monitorizasyon

  • İlk saat boyunca her 15 dakikada bir ve transfüzyonun geri kalanında her 30–60 dakikada bir vital bulguları (sıcaklık, nabız, solunum hızı) izleyin.
  • Kusma, ateş, kalp veya solunum hızında değişiklik, hipotansiyon, pigmentüri, hemoliz (örn. mikrohematokrit tüpte not edilen hemoglobinami), salivasyon, huzursuzluk, ürtiker, yüz şişliği ve/veya hasta bazalinden herhangi başka bir değişiklik not edilirse _hasta değerlendirmesi gerekir_.
  • Transfüzyon reaksiyonu durumunda transfüzyon kesilmeli ve klinik belirti(ler) ele alınmalıdır.
    • Reaksiyon hafifse (örn. vücut sıcaklığında >1°C [1,8°F] artış, tek kusma epizodu, hafif hipersalivasyon/bulantı) ve kolay tedavi edilebiliyorsa, transfüzyon daha yavaş bir hızda yeniden başlatılabilir.
    • Reaksiyon orta (örn. daha yavaş transfüzyon hızıyla düzelen hafif solunum hızı artışı) ile şiddetli (örn. şiddetli, persistan solunum değişikliklerine yol açan transfüzyonla ilişkili akciğer hasarı) arasındaysa, sonraki transfüzyondan önce başka bir donör seçmeyi ve çapraz eşleştirmeyi düşünün.
    • Ateş hafif ve şiddetli alerjik reaksiyonlarla ilişkili olabilir; transfüzyon sırasında ateş saptanırsa değerlendirme gerekir.

Transfüzyon Reaksiyonlarının Tedavisi

  • Hafif alerjik reaksiyonlar için (ürtiker veya yüz şişliğiyle gösterildiği gibi) 2 mg/kg IM difenhidramin uygulanabilir.
  • Daha şiddetli reaksiyonlar için transfüzyon kesilmeli ve hasta yakından değerlendirilip izlenmelidir.
    • Şok belirtileri olan hastalar için (örn. hipotansiyon, kötü perfüzyon, taşikardi veya bradikardi, taşipne, hipotermi, persistan hipertermi) başlangıçta IV kristaloid bolusları (10 mL/kg) uygulanabilir.
    • İlk kristaloid tedavisine yanıt vermeyen hastalar için epinefrin düşünülmesi gerekebilir (100 µg/mL solüsyondan başlangıç dozu 10–20 µg/kg IV veya IM, ardından CRI).
      • Difenhidramin de yukarıdaki gibi uygulanabilir (2 mg/kg IM).
      • Diğer hasta faktörleri steroid kullanımını kontrendike etmiyorsa glukokortikoidler düşünülebilir (örn. deksametazon 0,05–0,1 mg/kg IV veya IM).
  • Transfüzyon reaksiyonları ve tedavi seçeneklerinin kapsamlı bir listesi [kedilerde kan transfüzyonları konsensus bildirisinde](https://doi.org/10.1177/1098612X211007071) sağlanmıştır.

Ototransfüzyon

  • Kan ürünleri mevcut değilse, hastanın kendi kanı kavitary bir hemorajiden toplanabilir ve transfüzyon ürünü olarak kullanılabilir.
  • Ototransfüzyon için kan, antikoagülan (toplanan kanın her 1 mL’si için 0,14 mL antikoagülan asit sitrat dekstroz) ve 40-µm filtre ile toplanmalıdır.
    • Bakteri, gaita, safra, idrar ve/veya neoplastik hücrelerle kontamineyse kanı kullanmayın.

Cerrahi

  • Medikal müdahale ile kontrol edilemeyen hemoraji için cerrahi girişim gerekebilir (örn. neoplastik veya non-neoplastik lezyonlara sekonder spontan hemoabdomen).

Bakım Spektrumu

  • Bakım Spektrumu hakkında daha fazla bilgiyi [burada](https://help.standards.vet/en/articles/10572835-what-is-the-spectrum-of-care-in-clinical-monographs "https://help.standards.vet/en/articles/10572835-what-is-the-spectrum-of-care-in-clinical-monographs") okuyun.
  • ABD’de şu anda kan transfüzyonuna karşılaştırılabilir seçenekler mevcut değildir.
  • Hastanın kardiyovasküler statusu azalmış oksijen taşıma kapasitesi nedeniyle kötüleşiyorsa ve kan transfüzyonu mümkün değilse, destekleyici bakım (örn. oksijen tedavisi, sıvı desteği) geçici olarak faydalı olabilir.
    • Altta yatan hastalığın prognozu iyiyse ve acı önlenebiliyorsa, primer hastalığın tedavisi anemiyi çözmek için yeterli olabilir; sonraki günler, haftalar ve aylarda takip değerlendirmesiyle (PCV/TS veya CBC yoluyla).

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

  • Sahiplere kan transfüzyonlarının tipik olarak kesin bir çözüm olmadığı bildirilmelidir.
    • Kan transfüzyonları tanıların tamamlanması veya primer bir tedavinin etki göstermesi için zaman sağlayabilir.
  • Sahipler, gelecekteki transfüzyonlar gerekirse uygun donör taramanın yapılabilmesi için kedilerinin kan transfüzyonu veya transfüzyon reaksiyonu geçirdiğini gelecekteki veteriner hekimlere bildirmelidir.
  • Anemi anlamlı hemodinamik instabiliteye yol açıyorsa, transfüze etmenin faydaları tipik olarak risklerden ağır basar.

Prognoz ve Komplikasyonlar

  • Prognoz büyük ölçüde altta yatan hastalık sürecine dayalıdır.
  • Şiddetli transfüzyon reaksiyonları tipik olarak dikkatli donör tarama ve örnek elleçleme ile kaçınılabilir.

Klinik Zorluklar

  • Diğer klinik bulgular yokluğunda aneminin altta yatan nedenini belirlemek çok zor olabilir.
    • Çoğu olguda aneminin primer mekanizma(ları) belirlenebilir.
    • Altta yatan neden tanımlanamıyorsa, aneminin mekanizma(larını) anlamak (örn. kayıp, yıkım, üretim eksikliği) tedaviyi hedeflemeye yardımcı olabilir.