Kedilerde Aşırı Tüy Bakımı ve Psikojenik Alopesi

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Kedisel aşırı tüy bakımı (yani öz-indüklenen alopesi), kedilerin normal tüy bakımı alışkanlıklarının ötesinde kendini tımarladığı bir sendromu tanımlar. Aşırı tüy bakımı kesintiye uğratılması zor olabilir ve sıklıkla normal günlük işlevleri (örn. yeme, oynama) bozar. Bazı olgularda sahip, gece veya kedi saklanırken meydana geldiğinden aşırı tüy bakımına hiç tanık olmayabilir; bu, tıbbi nedenlerin dışlanmasının önemini vurgular. Tıbbi etiyolojiler doğrulanamadığında aşırı tüy bakımı sıklıkla psikojenik alopesi olarak adlandırılır. Altta yatan etiyoloji ile herhangi bir tıbbi bozukluğun tedavisi veya çözülmesinden bağımsız olarak, bu davranış orijinal nedenden bağımsız bir kompulsif bozukluğa ilerleyebilir.

Nedenler ve Etiyolojiler

• Altta yatan herhangi bir anksiyete bozukluğu ve fobi (örn. yaygın anksiyete bozuklukları, gürültü fobileri, ayrılık anksiyetesi)
• Evdeki diğer evcil hayvanlardan kaynaklanan agresyon
• Anksiyete ve aşırı gerçekleştirilen normal davranışlara (örn. tüy bakımı) yol açan çevresel zenginleştirme eksikliği (yani kedinin türe özgü davranışlarda bulunma fırsatları)
• Psikojenik alopesi nihayetinde bir dışlama tanısıdır; psikojenik alopesi tanısı konulmadan önce olası tüm tıbbi nedenler elimine edilmelidir.

Patofizyoloji

Deri hastalığı

• Altta yatan dermatopatileri olan kediler, pruritusu gidermek, inflamasyonu yatıştırmak veya tüy örtüsünden parazitleri uzaklaştırmak amacıyla tüy ve deriyi tımarlar.

Metabolik hastalık

• Tüy kaybı, tüy bakımında artış olmadan metabolik bir hastalık sürecinin sonucu olabilir.

Ağrı

• Kediler ağrılı bir bölgeyi ağrıyı hafifletme çabasıyla veya kendini yatıştırma biçimi olarak tımarlayabilir.

Stres

• Stres yaşayan hayvanlar sıklıkla stresi indükleyen tetikleyiciyi yok sayar veya ondan kaçınır; bunun yerine stresi hafifletme aracı olarak türe özgü davranışlarda bulunur.
• Yer değiştirme davranışları olarak bilinen bu davranışlar, durum için yalnızca bağlam dışı olan normal davranışlardır.
• Tüy bakımı, kedilerde en yaygın yer değiştirme davranışlarından biridir (örn. kediler stres için yaygın bir tetikleyici olan veteriner kliniğinde kendini tımarlayabilir).
• Stres kronikleştiğinde tüy bakımı aşırı hale gelebilir ve alopesiye yol açabilir.

Kompulsif bozukluklar

• Kompulsif bozukluklar yer değiştirme davranışlarından kaynaklanabilir; bu, altta yatan bir stresör tanımlandığında ve devam ettiğinde, bir stresör tanımlandığında ve çözüldüğünde veya altta yatan tıbbi bir etiyoloji tanımlandığında ve uygun biçimde tedavi edildiğinde ortaya çıkabilir.
• Bu tür bozukluklar tanımlanabilir herhangi bir tetikleyici olmadan da ortaya çıkabilir.
• Kompulsif bozukluklar yeterince anlaşılmamıştır; ancak genetik yatkınlık ve/veya değişmiş nörotransmitter düzeylerinin sonucu olabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Dermatolojik
• GI
• Metabolik
• Davranışsal

Epidemiyoloji

• Bu bozukluğun genel kedi popülasyonundaki gerçek insidans ve prevalansı belirlenmemiştir; ancak bir klinisyenin davranışsal olgu yükünden bir retrospektif çalışmada, davranış sorunlarıyla başvuran kedilerin yalnızca %1,2’sine anormal tüy bakımı davranışı doğrulanmış tanısı konmuştur.
• Tıbbi nedenlerin aşırı tüy bakımının primer nedeni olma olasılığı davranışsal nedenlere kıyasla daha yüksektir.
• Tıbbi etiyolojiler bazı olgularda tanısı zor olabilir ve sahip mali durumu kapsamlı bir tanısal araştırmayı engelleyebilir.

Genetik Sonuçlar

• Belirli kompulsif bozukluklara genetik yatkınlıklar köpeklerde gösterilmiştir.
• Bugüne kadar psikojenik alopesiyle başvuran kedilerde genetik yatkınlığı araştıran çalışma olmasa da, psikojenik alopesili akraba 3 kedilik bir olgu serisine dayalı kalıtılabilirlik kanıtı olabilir.
• Olası kalıtım nedeniyle bilinen davranış sorunları olan hayvanların asla üretilmemesi genel olarak önerilir.

Risk Faktörleri

• Zenginleştirme ve türe özgü davranış fırsatlarından (örn. avlanma) yoksun ortamlar
• Hanede teritoryal agresyon sergileyen diğer evcil hayvanlar
• Anksiyete, stres

Yaygın Komorbid Durumlar

• Uygunsuz idrara çıkma veya defekasyon
• Teritoryal agresyon
• Korkuya dayalı agresyon
• Tıbbi bozukluklar (bkz. Tedavi ve Yönetim)

Sinyalment, Türler ve Öykü

• • Herhangi bir ırk, cinsiyet, yaş veya kısırlaştırma durumundaki kediler etkilenebilir. • Her yaş etkilenebilse de klinik gözlem, birçok davranışsal sorunun davranışsal olgunluk döneminde (2–3 yaş) ortaya çıktığını düşündürmektedir.

Irk

• Oriental ırklar aşırı temsil edilmiş olabilir.
• Bengal kedisinin aşırı tüy bakımı yapma olasılığı daha yüksek olabilir.

Klinik Öykü

• Sahipler, özellikle kedi saklanırken veya sahip evde değilken tüy bakımı yapıyorsa, tüy bakımı alışkanlıklarının süresi ve yoğunluğundaki artışı fark edebilir veya etmeyebilir.
• Dışarı çıkma erişimi veya dışarı çıkma erişimi olan ev arkadaşları, özellikle sahip topikal parazitisidler uygulamıyorsa, paraziter hastalık riskini artırır.
• Metabolik hastalıklarda polidipsi, poliüri ile kilo ve iştah değişiklikleri gibi diğer sistemik klinik belirtilerin bulunması olasıdır.
• Aşırı tüy bakımı davranışsal kökenliyse başka stres belirtileri de bulunabilir:
  • Kilo kaybı veya artışı
  • Kum kabı dışında idrar ve/veya defekasyon
  • Diğer ev üyelerine karşı agresyon
  • Artmış saklanma davranışları
  • Oyunla ilişkili davranışların yokluğu
  • Önceden tercih edilen etkinliklere ilgisizlik
• Kedi ev arkadaşlarıyla açık çatışma belirtileri gözlenebilir (örn. kovalama, vokalizasyon, tıslama).
• Silik çatışma belirtileri arasında kaynaklara erişimin engellenmesi (örn. mama, su, kum kapları, dinlenme yerleri), yalnızca diğer kediler yokken yeme ve artmış saklanma davranışları yer alır.

Klinik Prezentasyon

• Aşırı tüy bakımına ek olarak, medikal bir etiyoloji varsa etkilenen kedi arka ayakları ve pençelerini kullanarak aşırı kaşınabilir.
• Çevresel alerji bir bileşense, alerjik hastalığın diğer belirtileri bulunabilir veya bulunmayabilir.
• Diyetle ilişkili alerjik hastalık bir bileşense kusma veya ishal gözlenebilir.
• Bakteriyel veya fungal enfeksiyonlar primer olabilir, diğer altta yatan hastalık süreçlerine sekonder olabilir veya etkilenen bölgeler sürekli travmatize ediliyor ya da nemli tutuluyorsa aşırı tüy bakımının kendisinin sonucu olabilir.
• Etkilenen kedilerde dış stresörlere bağlı alevlenme ve gerileme seyri görülebilir.
• Ağır kompulsif bozukluk olgularında etkilenen kedi uyuma, yeme ve oyun dahil diğer normal davranışlar yerine aşırı tüy bakımı yapar.

Fizik Muayene Bulguları

• Tüy seyrelmesi (hafif) veya alopesi (orta–ağır) alanları en sık flanklarda, iç uyluklarda ve ventral abdomende görülür; ancak kedinin tüy bakımı yapabildiği herhangi bir yerde ortaya çıkabilir.
• Eritem, kabuklar, papüller ve epidermal kollaretler primer lezyon olarak veya tüy bakımına sekonder bulunabilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

• Kutanöz parazitler (örn. pireler, Demodex spp, Sarcoptes spp, Notoedres spp)
• Pruritik deri hastalığı (yani bakteriyel veya fungal)
• Atopik dermatit
• Kutanöz advers gıda reaksiyonu/gıda alerjisi
• Kutanöz neoplazm
• Metabolik hastalık (örn. hipertiroidizm, diabetes mellitus, hiperaldosteronizm, renal hastalık, hepatik hastalık)
• GI hastalığı
• Enfeksiyöz (örn. İYE ve ilişkili ağrı)
• İnflamatuar hastalık
• Kas-iskelet ağrısı
• Tüy bakımı yapılan bölgede altta yatan ağrı (örn. böbrek hastalığı, spinal osteoartrit)
• Hiperadrenokortisizm (nadir)

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

Klinik patoloji

• CBC
• Serum biyokimya profili
• İdrar analizi
• Total ve denge diyaliziyle serbest tiroksin (T4)
• Aktif lezyonların sitolojisi (derin ve yüzeysel deri kazıntısı)

• Kültür ve duyarlılık testi
  • İdrar analizi ile endike ise idrar
  • Aktif deri lezyonları (bakteriyel)
  • Tüylerin fungal kültürü

Tanısal görüntüleme

• Ağrı/osteoartriti değerlendirmek için radyografi
• Abdominal ultrasonografi

Histopatoloji

• Deri biyopsisi

Tanısal denemeler

• Diyetsel eliminasyon denemesi
• Glukokortikoid denemesi
• Paraziter infestasyonu dışlamak için kireç kükürt banyosu

Tedavi ve Yönetim

• Medikal bozukluklar tanımlanmalı ve belirtildiği şekilde uygun biçimde tedavi edilmelidir.
  • Gıda alerjik dermatiti için tanısal ve terapötik bir yaklaşım olarak reçeteli hidrolize protein diyeti ile diyet eliminasyon denemesi yapılabilir.
  • Davranışsal aşırı tüy bakımını etkilemeyecek glukokortikoidlerle deneme tedavisi, inhalan veya çevresel alerjik hastalığın tanısına ve tedavisine yardımcı olabilir.
  • Deri kazıntılarıyla klinik olarak tanımlanması güç olabilen paraziter enfeksiyonları (örn. Demodex gatoi) dışlamak için kireç sülfür banyoları kullanılmalıdır.
  • Ağrı şüpheli bir etiyoloji ise, NSAİİ’ler (örn. robenacoxib) ve α-2-δ-ligandlar (örn. gabapentin) ile ampirik ağrı yönetimi uygulanabilir.
• Medikal bozuklukların uygun tedavisinden sonra aşırı tüy bakımı düzelmezse, davranışsal terapi uygulanabilir.

Değerlendirmeler

• Davranışsal aşırı tüy bakımının başarılı tedavisi multimodal olmalıdır.

Çevresel Zenginleştirme

• Kedinin çevresi uyarıcı olmalı ve mevcut dikey teritoryum ile alanı artırmak için çeşitli tip ve tarzda oyuncaklar ile tırmanma kuleleri veya raflar içermelidir.
• Tırmalama direkleri, besleyici oyuncaklar, catnip oyuncakları ve pencerelere yakın yerleştirilen kuş veya sincap yemlikleri zenginleştirme sağlayabilir.
• Dışarı çıkma olanağı, kedinin avlanmasına, ot yemesine ve diğer türe özgü davranışlara katılmasına olanak tanıyabilir.
  • Tartışmalı olsa da, dışarı çıkma olanağı kapalı koşular (yani kedi patioları veya catiolar) kullanılarak veya kediye özel tasarlanmış göğüs tasması ve tasma ile yürümeyi öğreterek güvenli biçimde sağlanabilir.
• Kedinin evinin dış ortamını yerleşik olmayan kediler için elverişsiz hale getirmek, dışarıda yabancı kedileri görmekle ilişkili teritoryal stresi azaltmaya yardımcı olabilir.
  • Bu, yaban hayatını uzak tutmak için tasarlanmış hareket sensörlü yağmurlama sistemleri kullanılarak ve kedileri bahçeye çekebilecek dışarıda yiyecek bulunmaması sağlanarak gerçekleştirilebilir.
• Sahiple Etkileşimli Oyun
• Yazarın görüşüne göre birçok kedinin sahipleriyle yeterli olumlu etkileşimi yoktur.
  • Lazer işaretçiler, tüy değnekleri, robotik fareler ve hatta kediler için özel tasarlanmış bilgisayar oyunları, kediyi oyun seanslarına dahil etmek için kullanılabilir.
• Can sıkıntısını önlemek için oyuncaklar gerektiğinde rotasyona tabi tutulmalıdır.

Feromonlar

• Feromonlar kedileri sakinleştirmeye yardımcı olabilir.
  • Kedi yüz feromonunun feromonal analoglarını içeren diffüzörler; tırmanma kuleleri, mama, su ve kum kabı dahil teritoryum alanlarında kullanılabilir.
  • Kedi maternal yatıştırıcı feromonunun feromonal analoglarını içeren diffüzörler, hanedeki her kedi için optimal dinlenme alanlarına yerleştirilebilir ve kediler arası çatışmayı azaltmaya yardımcı olduğu gösterilmiştir.

Yeniden Tanıştırma ve Fiziksel Ayırma

• Haneye yakın zamanda yapılan bir tanıştırma veya yeniden tanıştırmanın kediler arası agresyona ve davranışsal sorunlara katkıda bulunduğu durumlarda, koku değişimi, oyun terapisi ve yüksek değerli gıda terapisi kullanılarak hanedeki kedilerin dikkatli ve yavaş yeniden tanıştırılması gerekebilir.
• Kalıcı fiziksel ayırma gerekliyse, kapılar, bariyerler veya kedilerin evin belirli katlarına izole edilmesi yeniden sahiplendirme ihtiyacını önleyebilir.

Medikal

Günlük psikotrop ilaç

• Çevresel zenginleştirme, feromonlar, takviyeler, nutrasötikler ve diyet belirgin değişiklik sağlamadığında kullanılabilir
• Clomipramine (0,5-1 mg/kg PO her 24 saatte bir)
  • Kaçınılmaz veya azaltılamayan stresörlerle başa çıkmasına yardımcı olmak için serotonin ve norepinefrin geri alımını değiştirmek üzere uygulanabilir
  • Birçok çalışma clomipramine etkinliğini göstermişken, bir prospektif çalışma göstermemiştir. Etkinlik eksikliğinin etkisiz doz, tedavi süresi veya tanımlanmamış ve tedavi edilmemiş medikal etiyolojilerden kaynaklanıp kaynaklanmadığı belirsizdir.
• Fluoxetine (0,5-1,5 mg/kg PO her 24 saatte bir)
  • Sinaptik yarıkta serotonin geri alımını bloke etmek için uygulanabilir
  • Seçici serotonin geri alım inhibitörleri trisiklik antidepresanlara kıyasla daha az yan etkiye eğilimlidir ve hem kediler hem sahipleri tarafından daha geniş kabul görebilir; ancak davranışsal aşırı tüy bakımı için kullanıldığında karışık sonuçlar göstermiştir.

Olay ilaçlaması

• Ziyaretçiler, gök gürültülü fırtınalar gibi durumsal stresörler için veya veteriner klinik ziyaretlerinden önce kullanılabilir
• Tek başına veya günlük ilaçlar, feromonlar, takviyeler, nutrasötikler, diyet ve çevresel zenginleştirme ile birlikte kullanılabilir
• Gabapentin (100 mg/kedi)
• Trazodone (25-50 mg/kedi her 12 saatte bir)

• Birçok çalışma psikotrop ilaçların transdermal preparatlarında anlamlı biyoyararlanım eksikliği göstermiştir; dolayısıyla bu uygulama yolu ne önerilir ne de etkili olması olasıdır.
• Sahip ilacı gizleyemiyor veya kediyi pozitif pekiştirmeye dayalı eğitimle hap alımını kabule öğretemiyorsa, ilaç uygulamasıyla ilişkili stres yararları aşabilir.

Nutrisyonel

• α-Kasozepin
  • Takviye olarak veya çeşitli ticari reçeteli diyetlerde katkı olarak mevcuttur
  • Kediler arası çatışma veya durumsal stresörlerle (örn. havai fişekler, gök gürültülü fırtınalar, taşınma, veteriner klinik ziyaretleri) ilişkili stresi azaltmaya yardımcı olabilir
• L-theanine
  • Kronik veya akut stres için kullanılmak üzere çeşitli ticari nutrasötik ürünlerde mevcuttur
  • L-theanine kedinin stresörlerle başa çıkma yeteneğini artırır.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

• Alopesinin primer davranışsal nedeni her zaman bir dışlama tanısı olarak kabul edilir; altta yatan tıbbi bozuklukların uygun tanı ve tedavisi, herhangi bir davranışsal bozukluk için kritik öneme sahiptir.
• Davranışsal klinik belirtilerin tam çözülmesi için titiz, uzun süreli çevresel modifikasyon gereklidir.
• Davranışsal bozukluklarda regresyon yaygındır; özellikle çevrede değişiklikler olduğunda (örn. taşınma, eve yeni bir kedi, köpek, yetişkin veya bebek girmesi). Çalışma programı değişiklikleri, bakıcı değişiklikleri veya evdeki temel kaynakların yerinin değişmesi dahil olmak üzere incelikli değişiklikler bile kediler için belirgin stresörler olabilir.

Klinik İzlem ve Takip

• Tıbbi etiyolojiler belirlendikten ve uygun şekilde tedavi edildikten sonra, davranışsal aşırı tüy bakımı konusunda sahip ile devam eden izlem ve iletişim, mümkün olan en iyi çözülme ve sonucu kolaylaştırır.

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

• Devam eden veteriner bakımı yalnızca tedavi sırasında yeni kaygılar ortaya çıkarsa gereklidir.

İzlem Süresi

• Sahibe en az her 6 ila 8 haftada bir izlem yapması talimatı verilmelidir.
• Davranışsal tedavinin süresi, davranışın süresi ve belirtilerin şiddeti ile orantılıdır.

İzlem Önerileri

• Tedavi sırasında yapılacak herhangi bir çevresel değişiklik süresiz olarak ertelenmelidir.
• Psikotrop ürünler ve ilaçlar, başarılı klinik çözülmeden 6 ila 12 ay sonra azaltılarak kesilebilir.
  • Aynı anda yalnızca bir ajan kesilmelidir.
  • Sahiplere klinik regresyon (gözlenen aşırı tüy bakımı veya yeni alopesik lezyonlar) açısından izlem yapmaları ve buna göre herhangi bir ürünü daha önce etkili olan dozlarda yeniden başlatmaları talimatı verilmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

• Davranışsal aşırı tüy bakımı, etkilenen kedi için bir yaşam kalitesi sorunu olarak değerlendirilmelidir. Çözüm sağlanamıyorsa veya olgu kedinin normal günlük işlevlerini engelleyecek kadar şiddetliyse, yeniden yuvalandırma veya ekstrem olgularda ötanazi değerlendirilebilir.

Korunma ve Aşılama

• Uygun topikal parazitisidler, kedide aşırı tüy bakımı davranışlarına yol açabilecek enfestasyonu önleyebilir.
• Uygun multimodal çevresel zenginleştirme, davranışsal aşırı tüy bakımıyla ilişkili stresörleri potansiyel olarak önleyebilir.
• Yeni evcil hayvanlar, çatışma ve ilişkili stresi önlemeye yardımcı olmak için uygun şekilde tanıştırılmalıdır.

Zoonotik Değerlendirmeler

• Bu durum, yalnızca altta yatan tıbbi etiyolojiler mevcut ve zoonotik olduğunda insanlar için risk oluşturur.

Klinik Zorluklar

• Deneme tedavileri dahil olmak üzere tıbbi etiyolojilere yönelik uygun ve kapsamlı tanısal değerlendirmeler pahalı ve zaman alıcı olabilir. Sahipler, uygun tanının yararı ile uygunsuz tedavi riskini maliyet karşısında tartmalıdır.
• Diyet eliminasyonu ve glukokortikoid tedavi denemeleri dahil deneme tedavisi, kesin bulgular olmadan psikojenik alopesi için varsayımsal tanıya olanak verebilir.
• Davranışsal bozukluklarda regresyon yaygındır.
  • Sahipler davranışsal gerilemeleri tedavi başarısızlığı olarak algılayabilir; ancak özellikle kaçınılmaz çevresel değişiklikler meydana geldiğinde gerilemelerin olası ve yönetilebilir olduğu konusunda bilgilendirilmelidir.