GirişKayıt

Kedilerde Calicivirus

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

  • Feline calicivirus (FCV), genç ve grup halinde barındırılan kedilerde en sık üst solunum yolu belirtilerine yol açan, kolay bulaşan, felidlere özgü bir patojendir.
  • FCV enfeksiyonuyla ilişkili oral ve lingual ülserasyonlar, klinik tabloyu feline herpesvirus tip 1 (FHV-1) enfeksiyonuna bağlı solunum yolu hastalığından ayırır.
  • Nadiren, etkilenen kedilerde sinovite bağlı virus ilişkili febril topallama sendromu gelişebilir.
  • Destekleyici bakımla klinik hastalık genellikle kendi kendini sınırlar; ancak yüksek virülanslı suşlarla enfeksiyon, virülan sistemik feline calicivirus (VSFCV) olarak bilinen ve ihtiyatlı prognoz taşıyan ağır sistemik hastalığa yol açabilir.

Nedenler ve Etiyolojiler

  • FCV, kapsid proteiniyle çevrili tek sarmallı bir RNA virusudur.
  • Virus yüksek oranda mutasyona uğrar ve hızla evrimleşir; bu durum geniş antijenik değişkenliğe yol açar; ancak şu anda yalnızca bir viral serotip tanınmaktadır.
    • Bugüne kadar çeşitli FCV kapsid gen dizileri, izolatlar arasındaki antijenik çeşitlilik ve farklı hastalık tabloları arasında bir ilişki saptanmamıştır.
  • Suş çeşitliliği patojenik olmayanlardan yüksek virülanslılara kadar uzanır; ancak popülasyon çalışmalarında yerel veya uluslararası düzeyde baskın olan tek bir suş gösterilmemiştir.
    • Yüksek virülanslı suşlar çeşitli saha-suş soylarından kaynaklanıyor gibi görünür ve yüksek virülanslı sistemik hastalığı daha yaygın üst solunum yolu hastalık tablolarından tutarlı biçimde ayırt eden spesifik bir mutasyon gösterilmemiştir.
  • Suş çeşitliliği meydana gelen viral replikasyon miktarını yansıtır; sık değişen popülasyona sahip barınaklarda, stabil çok kedili hanelere kıyasla yüksek düzeyde FCV genetik çeşitlilik görülür.
    • Bir kedi aynı anda birden fazla suşla enfekte olabilir; bu durum rekombinasyon olaylarına ve çoklu de novo suşların ortaya çıkmasına yol açar.

Patofizyoloji

  • Viral partiküller, akut hastalığı olan kediler veya taşıyıcı kediler tarafından oronazal ve oküler salgılarla saçılır. Enfeksiyon bu salgılarla doğrudan temas veya kontamine yüzeyler ya da fomitlerle dolaylı temas yoluyla oluşur.
    • FCV, FHV-1'e göre çevrede daha dayanıklıdır ve kuru veya ıslak yüzeylerde günlerden haftalara kadar canlı kalabilir; bu durum özellikle yüksek kontaminasyonlu ortamlarda dolaylı teması geçerli bir bulaş yolu haline getirir.
  • Viral replikasyon esas olarak orofaringeal dokularda gerçekleşir; inkübasyon süresi birkaç gündür.
  • Geçici viremik fazda viral partiküller esas olarak konjunktival, nazal ve oral epitele, daha az sıklıkla akciğerlere yayılır; sonuçta karakteristik oral ülserasyonlarla üst solunum yolu hastalığı oluşur. Viral enfeksiyon etkilenen dokularda nötrofilik inflamasyon, sitoliz ve epitel nekrozuna yol açar.
  • Viral antijenler, immün kompleksler ve bütün viriyonlar eklemlerde saptanmış olup klinik olarak akut sinovit (febril topallama sendromu) şeklinde ortaya çıkar; ancak inflamasyonun patogenezi belirsizdir.
  • Aktif bir immün yanıt virus-nötralizan antikorlar üretir ve akut hastalıktan iyileşme 2-3 hafta içinde gerçekleşir.
  • VSFCV olgularında virülan suşların endotel hücre tropizmine sahip olduğu görünür; bu durum virusa bağlı vasküler hasar ve çoklu organ tutulumuna yol açar. Yaygın vaskülit gelişir ve sıklıkla dissemine intravasküler koagülasyon (DIC), sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) ve ölüme ilerler.
  • Pati ve ağız hastalığı olarak adlandırılan ilişkili bir sendrom, VSFCV'nin daha hafif bir formu olabilir ve patilerde, deride ve ağız boşluğunda ülserasyonla karakterizedir.
  • Feline kronik gingivostomatit (FCGS), FCV enfeksiyonuna karşı immün aracılı bir reaksiyon olarak ortaya çıkabilen ağır, kronik lenfoplazmasitik stomatitin bir formu olduğu hipoteziyle açıklanır.
    • FCV, FCGS'li kedilerden tekrarlayan biçimde izole edilmiş olsa da neden-sonuç ilişkisi deneysel olarak gösterilmemiştir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • Üst solunum yolu
  • Ekstraoküler dokular
  • Oral dokular
  • Eklemler
  • Alt solunum yolu
  • İntegüment (pati yastıkları, yüz, ekstremiteler; sistemik)
  • GI kanal (sistemik)

Epidemiyoloji

  • FCV dünya çapında evcil kedi popülasyonunda yüksek prevalansa sahiptir.
  • Küçük gruplarda bakılan ev kedilerinde prevalansın ≈%10 olduğu düşünülmektedir.
  • 4 veya daha fazla kedinin bir arada barındırıldığı durumlarda FCV enfeksiyonu yaklaşık iki kat daha olasıdır.
  • Doğal enfekte kedi kolonilerinde seroprevalans geniş aralıklı ve dinamiktir:
    • Ev kedileri: %8-%45
    • Kedi şovlarındaki kediler: %24
    • Üretim/şov kolonileri: %0-%91
    • Sokak kedileri: %85
    • Kurtarma barınağı kedileri: %0-%37
  • VSFCV salgınları barınaklar, pansiyonlar ve veteriner klinikleri gibi yoğun trafikli tesislerde ortaya çıkma eğilimindedir.

Bulaşma

  • Yabanıl kedigiller de FCV ile enfekte olabilmesine karşın, virüs için bilinen bir rezervuar yoktur.
  • Virüs partikülleri başlıca okülonazal ve oral salgılarla atılır; diğer kedilere doğrudan temas veya yutma yoluyla bulaşır.
  • Pire dışkısında saptanan virüs 8 güne kadar enfektif kalabilir ve enfeksiyon kaynağı olabilir.
  • Aerosol bulaşma olasıdır ancak majör yayılım kaynağı olarak kabul edilmez.
  • Fomitler aracılığıyla indirekt bulaşma olasıdır.
  • Sağlıklı, subklinik kediler FCV'yi taşıyıp bulaştırabilir; 3 majör virüs saçılım paterninden birine girebilir: sürekli, aralıklı ve saçmayanlar.
    • Subklinik saçıcılar, aşılamaya rağmen kolonilerde zaman içinde FCV prevalansının sürmesinin bir nedeni olabilir.
  • FCV RNA, saçıldıktan sonra çevrede >28 gün kalabilir; ancak virüs stabilitesi ve konak dışında enfeksiyöz kalma süresi muhtemelen suşa bağlıdır.

Risk Faktörleri

  • Grup barındırma (≥4 kedi)
  • Yavrularda aktif FHV-1 pnömonisi
  • Aşılama eksikliği
  • Kısırlaştırılmamış üreme durumu
  • Dışarı erişimi
  • Stres
  • İmmünosupresyon (örn. gebelik, yetersiz beslenme, ilaç, viral immün yetmezlik, diğer sistemik hastalık)
  • Kötü bakım koşulları (örn. kalabalık, hijyenik olmayan ortam)

Yaygın Komorbid Durumlar

  • Karışık üst solunum yolu enfeksiyonu (FHV-1, klamidiyoz, mikoplazmoz, bordetelloz)
  • Enfeksiyöz bronkopnömoni (FHV-1, mikoplazmoz, bordetelloz)

Sinyalment, Türler ve Öykü

  • Her yaştan evcil kedi FCV enfeksiyonuna duyarlıdır.
  • Yavrular, özellikle ≈4-8 haftalık yaşta, akut oral ve üst solunum yolu hastalığından daha sık etkilenir.
  • VSFCV erişkin kedilerde daha şiddetli görünür.

Klinik Öykü

  • Yakın zamanda sahiplendirilmiş kedi, özellikle barınak veya üreticiden gelmişse
  • Grup halinde barındırma öyküsü (örn. barınak, kedi çiftliği, sokak kolonisi)
  • Eksik veya hiç aşı öyküsü olmayan genç kediler ve yavrular sıklıkla etkilenir.
  • Sahipler letarji, iştahsızlık, hapşırma, oküler akıntı ve salya akmasını bildirebilir.
  • Topallık yukarıdaki bulgularla birlikte veya tek bulgu olarak bildirilebilir.
  • Aynı hanedeki diğer kediler benzer bulgular gösterebilir.

Klinik Prezentasyon

  • Oral Lezyonlarla Seyreden Akut Üst Solunum Yolu Hastalığı
  • Hastalık tablosu FCV suşuna, virülansa, viral yüke ve bireysel bağışıklık yanıtına bağlı olarak subklinik veya hafiften şiddetliye değişebilir.
  • Üst solunum bulguları genellikle kendi kendini sınırlayan ve hafif seyirlidir; diğer üst solunum patojenleriyle koenfeksiyon durumunda bu kural geçerli olmayabilir.
    • Yavrularda pnömoni, dispne ve ateş dahil şiddetli bulgular gelişme olasılığı daha yüksektir.
  • Veziküler hastalık bulguları (ör. oral erozyonlar, lingual ülserler) rinit bulgularından daha belirgin olabilir.
  • Larenjit anekdotal olarak bildirilmiştir.
  • Ateş sıklıkla mevcuttur.
  • Topallama Sendromu
  • Topallama sendromu doğal enfeksiyonda görülebilir; modifiye canlı aşılarla inokülasyondan sonra da bildirilmiştir.
  • Topallık, doğal enfeksiyonda akut solunum ve oral bulgularla eşzamanlı veya günler-haftalar sonra ortaya çıkabilir.
  • Akut, geçici, yer değiştiren bacak topallığı hafiften şiddetliye değişebilir ancak birkaç gün içinde kendiliğinden düzelir.
  • Ateş de mevcut olabilir.
  • Virülan Sistemik Enfeksiyon
  • VSFCV salgınları nadirdir ancak kedi gruplarında yüksek bulaşıcı ve ölümcüldür; erişkin kediler yavrulardan daha sık etkilenir.
    • Erken enfeksiyon genellikle şiddetli, akut üst solunum yolu enfeksiyonu ile karakterizedir; ardından baş ve ekstremite ödemi gelişir. Şiddetli sistemik vaskülit oluşur; pulmoner ödem, pnömoni, plevral efüzyon, pankreatit veya hepatik nekroza yol açabilir.
    • Son dönem hastalık SIRS, DIC, çoklu organ disfonksiyon sendromu ve ölüm ile karakterizedir.
  • FCV aşısının, deneysel maruziyet koşullarında bazı VSFCV suşlarına karşı klinik bulguların şiddetini azaltarak veya tam koruma sağlayarak çapraz koruma sağladığı gösterilmiştir.

Fizik Muayene Bulguları

  • Oral Lezyonlarla Seyreden Akut Üst Solunum Yolu Hastalığı

Üst solunum yolu belirtileri

  • Hapşırma
  • Okülonazal akıntı
  • Konjonktivit
  • Kemozi
  • Blefarospazm
  • Laringeal ödem

Oral belirtiler

  • Lingual ülserasyonlar
  • Palatin erozyonlar
  • Nazal planum vezikülleri/erozyonları
  • Ptiyalizm

Sistemik belirtiler

  • Ateş
  • Letarji
  • İştahsızlık
  • Anoreksi

Diğer

  • Bakım eksikliğine bağlı bakımsız tüy örtüsü
  • Topallama Sendromu

Ortopedik belirtiler

  • Eklem şişliği
  • Ağrı
  • Değişen bacak topallığı
  • Yürüme isteksizliği

Sistemik belirtiler

  • Ateş
  • Virülan Sistemik Enfeksiyon

Solunum belirtileri

  • Hapşırma
  • Okülonazal akıntı
  • Konjonktivit
  • Kemozi
  • Blefarospazm
  • Epistaksis
  • Dispne

Oral belirtiler

  • Lingual ülserasyonlar
  • Palatin erozyonlar
  • Nazal planum vezikülleri/erozyonları
  • Ptyalizm

Kutanöz belirtiler

  • Yüz ve ekstremite ödemi
  • Yüz, dudak, nazal planum, pinna ve ayak yastığı ülserasyonları

Sistemik belirtiler

  • Ateş
  • Letarji
  • İkter
  • Peteşi
  • Ekimozlar

Diğer

  • Hematokezya

Tanı

Diğer kedi solunum hastalıkları

  • FHV-1
  • Klamidiyoz
  • Mikoplazmoz
  • Bordetelloz
  • Kriptokokkoz (nazal veya sistemik)
  • Travma veya toksin maruziyetine bağlı oküler lezyonlar

Gingival veya lingual lezyonların diğer nedenleri

  • Üremi (üremik ülserler)
  • Kimyasal yanık
  • Elektrik yanığı
  • Periodontal hastalık
  • İmmün aracılı hastalık
  • Neoplazi
  • Diğer travma
  • Travma, enfeksiyon (örn. septik eklem) veya immün aracılı hastalığa bağlı topallık

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

  • Varsayımsal klinik tanı genellikle öykü ve fizik muayeneye dayanılarak konur.
  • Ters transkriptaz PCR (RT-PCR) testleri veya virüs izolasyonu virüs varlığını doğrulamak için kullanılabilir; yalancı negatif PCR sonuçları mümkündür.
    • Pozitif test sonucu ile klinik belirtiler arasında gerçek ilişki kurmak zordur; kediler subklinik taşıyıcı olabilir veya modifiye canlı aşı sonrası 28 güne kadar virüs saçabilir.
  • Lateral akış testi geliştirilmiştir ancak yaygın olarak mevcut değildir.
  • VSFCV'yi spesifik olarak saptayan tanısal test yoktur.
    • VSFCV tanısı klinik belirtiler, çok kedili ortamlarda görülme ve epizootik yayılıma dayanır.
    • FCV hasta kedilerde orofaringeal sürüntülerden, ülserli lezyonlardan alınan deri kazıntılarından veya diğer dokulardan RT-PCR ile saptanabilir.
  • Kesin Tanısal Testler

Nükleik asit tespiti

  • RT-PCR testleri oral ve konjonktival sürüntülerde, kanda, deri kazıntılarında veya akciğer dokusunda FCV RNA'sını saptar; birçok ticari laboratuvar aracılığıyla erişilebilir.
  • Tek örnekleme bölgesiyle sınırlıysa orofaringeal sürüntüler tercih edilir; birden fazla bölgeden (farinks, dil, burun, konjonktiva) örnek alınması saptama oranını artırır.
  • Viral stabiliteyi korumak için örnekler 4 gün içinde işlenmelidir. Viral taşıma ortamı kullanımı (kuru sürüntülere kıyasla) viral stabiliteyi daha da artırabilir; özellikle örnekteki viral yük düşükse yanlış-negatif sonuç olasılığını azaltır.
  • Primer bağlanma bölgelerindeki FCV mutasyonları veya genetik değişkenlik PCR duyarlılığını azaltabilir; yanlış-negatif sonuçlara yol açabilir.
    • Kullanılan primerler ve saptama spektrumları ticari laboratuvarlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir.
  • Viral RNA varlığı ile klinik hastalık zayıf korele olduğundan her sonuç diğer bulgular ışığında yorumlanmalıdır.

Virüs izolasyonu

  • FCV kedi kökenli hücre hatlarında hızla çoğalabilir. Doku kültürü, orofaringeal veya konjonktival sürüntülerden replikasyon yetenekli FCV varlığını göstermek için kullanılır; geniş viral suş yelpazesini saptamada RT-PCR'a göre daha olasıdır.
    • RT-PCR'dan belki daha duyarlı olsa da virüs izolasyonu düşük enfeksiyöz viriyon sayısı, nakil sırasında virüs inaktivasyonu veya virüs-nötralizan antikor varlığı nedeniyle yanlış-negatif sonuç verebilir.
  • Virüs izolasyonu sonrası RT-PCR kullanımı, her iki yöntemin tek başına kullanımına kıyasla FCV saptama duyarlılığını daha da artırabilir.
  • Virüs izolasyonu üniversite veya araştırma ortamları dışında nadiren erişilebilirdir; bu nedenle rutin tanıda yararı sınırlıdır.

Antikor tespiti

  • Doğal enfeksiyon ve aşılama kaynaklı popülasyon genelinde yüksek seroprevalans nedeniyle seroloji tanıda genellikle yardımcı değildir.
  • FCV antikorları virüs nötralizasyonu veya ELISA ile saptanabilir; pozitif veya negatif sonuçlar dikkatle yorumlanmalıdır. Titreler saha suşlarına karşı koruma derecesini veya bireyin hücre aracılı bağışıklık yanıtı oluşturma yeteneğini yansıtmadığından aşılamaya karar vermek için kullanılmamalıdır.

Antijen tespiti

  • Kedilerde kullanım için FCV lateral akış testleri geliştirilmiş ve valide edilmiştir.
  • Klinik Patoloji
  • Klinik solunum hastalığının daha şiddetli formlarında CBC ve serum biyokimya profilinde hemokonsantrasyon, inflamatuar lökogram ve hiperglobulinemi saptanabilir.

Görüntüleme

  • Şiddetli pnömonili kedilerde toraks radyografisinde bronkointerstisyel patern görülebilir.
  • Yardımcı Testler
  • Koenfekte üst solunum yolu patojenleri (örn. FHV-1, Bordetella spp, Mycoplasma spp) için tarama farengeal ve konjonktival sürüntülerin PCR ve/veya kültürü ile yapılabilir; ancak bunlar yaygın üst hava yolu kontaminantlarıdır ve pozitif sonuç etken ajanı göstermez.
  • FeLV ve FIV (ELISA) ile Cryptococcus spp antijeni (lateks aglütinasyon testi) taraması düşünülebilir; bu komorbiditeler tedavi ve prognozu değiştirebilir.
  • Eşzamanlı FHV-1 enfeksiyonuna bağlı kornea ülserlerini taramak için fluorescein boyası kullanılabilir.
  • Klinik bulgular veya radyografiye dayalı bronşiyal hastalık kanıtı varsa sitoloji, Mycoplasma spp kültürü, aerobik bakteri kültürü ve antimikrobiyal duyarlılık testi için (klinik duruma bağlı olarak) bronkoalveolar lavaj endike olabilir.
  • Postmortem Bulgular
  • VSFCV'li kedilerin postmortem incelemelerinde yüzde ve ekstremitelerde subkutan ödem, deri ve mukoza ülserasyonu ve nekrozu, bronkopnömoni, pankreatit, hepatit ve steatit görülebilir.

Tedavi ve Yönetim

  • Destekleyici bakım FCV tedavisinin ana dayanağıdır.
    • Tedavi hedefleri hidrasyon, nutrisyon ve analjezi sağlamak; sekonder bakteriyel enfeksiyonu kontrol etmek; diğer kedilere yayılmayı önlemektir.
    • Üst solunum yolu enfeksiyonunda antimikrobiyal tedavi yalnızca mukopürülan burun akıntısıyla birlikte ateş, letarji veya anoreksi varsa düşünülmelidir.
  • Şu anda FCV'ye karşı ticari kullanım için ruhsatlı antiviral tedavi yoktur.
    • Feline interferon-omega bazı Avrupa ülkelerinde köpek parvovirüsü ve kedilerin lösemi virüsü tedavisi için ruhsatlıdır ve kedilerde viral üst solunum yolu hastalığı tedavisinde anekdotal olarak kullanılmıştır. Feline interferon-omega enfekte kedilerde FCV yükünü azaltmaya yardımcı olabilir ancak akut klinik hastalığın seyrini hafifletmede etkili olduğu kanıtlanmamıştır.
  • Almanya'da ticari olarak bulunan hiperinmün serumun FCV ve/veya FHV-1'e bağlı akut solunum hastalığı olan kedilerde klinik belirtilerde daha hızlı iyileşmeyi desteklediği gösterilmiştir.
    • Destekleyici bakıma iyi yanıt veren rutin olgularda bu tedavi muhtemelen gerekli değildir; ancak ağır olgularda pasif immünoterapi yararlı olabilir.
  • VSFCV için spesifik tedavi yoktur. Etkilenen kediler agresif destekleyici bakım almalıdır (IV sıvılar, analjezi, nutrisyonel destek, antibiyotikler; bkz. Medikal).
    • Glukokortikoid kullanımı tartışmalıdır, ancak immünosupresif dozlar (prednisolone 1 mg/kg veya dexamethasone eşdeğeri IV veya PO 12 saatte bir) salgın ortamında mortaliteyi belirgin artırmadan kullanılmıştır.
    • Famciclovir ve diğer yeni antiviral tedavilerle (nitazoxanide, phosphorodiamidate morpholino oligomer) sınırlı başarı bildirimleri vardır; klinisyenin takdirine bağlı olarak ve ileri çalışmalar beklenerek uygulanabilir.

Değerlendirmeler

  • Mümkün olduğunda, toplum yayılımını ve yoğun trafikli yerlerde (örn. veteriner klinikleri) çevresel kontaminasyonu önlemek için tedavi ayaktan yapılmalıdır.
  • Yatarak bakım gerekliyse, hastalık yayılımını önlemek için personel izolasyon koğuşları, kişisel koruyucu ekipman (PPE) ve iyi hijyen kullanmalıdır.
  • Ağrılı oral lezyonların uyarılmasını önlemek için uygun olduğunda parenteral tedaviler (IV sıvılar, transdermal ilaç) düşünülmelidir.
  • Her 4-6 saatte 15 dakikalık seanslarla salin nebulizasyonu solunum dokularını hidrate etmeye, sekresyonları yumuşatmaya ve hasta konforunu artırmaya yardımcı olabilir.
  • Burundan akıntı rutin olarak normal salin ile temizlenmelidir.

Medikal

  • Destekleyici Bakım
  • Yemek veya su içmeye isteksiz hastalarda dehidratasyonu önlemek için SC sıvılar uygulanabilir; ancak çok hafif dehidratasyonun ötesindeki olgularda rehidratasyon için uygun değildir.
    • Yalnızca izotonik kristalloidler kullanın.
    • Önerilen doz: gerektiğinde 20 mL/kg, günde en fazla 2 kez
  • Daha ağır etkilenen kedilerde hidrasyonu ve elektrolit dengesini sağlamak için IV sıvılar gerekebilir. Hidrasyonu 24 saatlik dönemde restore etmeyi hedefleyin:
    • Hipotansif veya hipovolemik şoktaki dehidrate hastalara 10-20 dakika içinde 5-15 mL/kg IV kristalloid bolus verilmeli, ardından yeniden değerlendirme yapılmalıdır.
    • Kediler için önerilen IV sıvı idame hızı 70 × (kg cinsinden vücut ağırlığı) 0,75 /24 saattir.
    • Hastanın tahmini dehidratasyonu ve devam eden kayıpları sıvı planına dahil edin.
      • Sıvı açığı: (kg cinsinden vücut ağırlığı) × % dehidratasyon = düzeltilecek hacim (L)
      • Devam eden kayıpların nicelendirilmesi zordur, bu nedenle tipik olarak tahmin edilir. GI bulgusu göstermeyen hastalarda vücut ağırlığı ve idrar çıkışının izlenmesi kayıpların pratik değerlendirmesidir.

Oral lezyonlar için analjezi

  • Buprenorphine: 0,01-0,02 mg/kg OTM, IM, SC veya IV her 8-12 saatte

Eklem ağrısı için analjezi (topallama sendromu)

  • NSAID'ler eklem ağrısına karşı ve antipiretik etkileri nedeniyle tercih edilebilir. Ancak dehidrate ve/veya azotemik hastalarda artmış böbrek hasarı riski nedeniyle NSAID'lerden kaçınılmalı; diğer NSAID'ler veya steroid ilaçlarla birlikte kullanılmamalıdır.
    • Robenacoxib: 2 mg/kg PO veya SC her 24 saatte
    • Meloxicam: 1. günde 0,1 mg/kg PO, ardından her 24 saatte 0,05 mg/kg PO
  • Hastada NSAID'ler kontrendike ise, sinovit ağrısı için buprenorphine (0,01-0,02 mg/kg OTM, IM, SC veya IV her 8-12 saatte) kullanılabilir.

Gerektiğinde iştah uyarıcılar

  • Mirtazapine transdermal merhem: ≈2 mg/kedi her 24 saatte iç pinna üzerine uygulanır
  • İkincil bakteriyel konjonktivit tedavisinde oftalmik pomad (en sık Chlamydia felis veya Mycoplasma spp)
    • İkincil enfeksiyonlarda her 8 saatte bir OU antibiyotik oftalmik pomad
  • Eşzamanlı FHV-1 enfeksiyonuna bağlı şiddetli keratit, konjonktivit ve ülseratif yüz dermatiti olan kedilerde antiviral ilaçlar
    • Famciclovir: 40-90 mg/kg PO her 8 saatte bir
    • Cidofovir: %0,5 oftalmik solüsyon OU her 12 saatte bir (ekstempore hazırlanmalı)
  • Üst veya alt solunum yolunun ikincil bakteriyel enfeksiyonunda (Bordetella spp, Mycoplasma spp) laboratuvar sonuçları beklenirken veya test mümkün değilken sistemik antibiyotikler
    • Doxycycline: 5 mg/kg PO her 12 saatte bir veya 10 mg/kg PO her 24 saatte bir, 7-10 gün
      • Olanak varsa, özofajit ve darlık oluşumu riskinin potansiyel olarak daha düşük olması nedeniyle monohidrat preparatlar hiklat veya hidroklorür tuz preparatlarına tercih edilebilir.
      • Özofagus darlığını önlemek için tablet veya kapsüller kayganlaştırıcı madde (örn. tereyağı) veya ödül mama ile, en az 2 mL sıvı eşliğinde ve ardından az miktarda mama veya su ile verilmelidir.
      • Doxycycline'in ekstempore sulu formülasyonlarında 7 günden sonra değişken aktivite kaybı görülür; uzun süreli kullanımda haftalık değiştirilmelidir.

Beslenme

  • Kalori alımı iyileşmeye yardımcı olmada son derece önemlidir. Etkilenen kediler oral ülserlere bağlı ağrı, pireksi veya burun akıntısına bağlı koku alma azalması nedeniyle yemeyebilir.
  • Blenderdan geçirilmiş yumuşak mama, reçeteli sıvı diyetler veya bebek maması koku ve lezzeti artırmak için ısıtılabilir.
  • Enjektörle besleme stresli olabilir, oral ülser varlığında ağrılıdır ve aspirasyon pnömonisi riskini artırır; kaçınılmalıdır.
  • 3 gün veya daha uzun süredir iştahsız kedilerde besleme tüpü (özofageal veya nazogastrik) kullanılmalıdır.

Enfeksiyon Kontrolü

  • Klinik ortamda, enfeksiyöz olmayan hastalar ayrı ele alınmalı ve üst solunum belirtileri gösteren, enfeksiyöz hastalık şüphesi olan hastalardan önce bakılmalıdır.
  • Bariyer bakımı, dolaylı bulaşmayı ve çevresel kontaminasyonu sınırlamada etkilidir:
    • Etkilenen kediler diğer hastalardan izole edilmeli, mümkünse ayrı hava sirkülasyonu veya havalandırma sistemi olan başka bir oda veya koğuşta tutulmalıdır.
    • Tıbbi bakım sağlayan veteriner personel, izolasyon alanına girerken KKE (eldiven, önlük, ayakkabı kılıfı, maske) giymeli; çıkışta KKE'yi çıkarıp belirlenmiş çöp kutusuna koymalıdır.
    • Giriş ve çıkışta el yıkamayla sıkı el hijyeni her zaman sürdürülmelidir.
      • Eller görünür şekilde kirli değilse veya el yıkama olanaklı değilse alkol bazlı el dezenfektanları kullanılabilir.
    • İzolasyon alanı, etkilenen hastalara özel kullanım için ayrılmış malzemelerle (ör. steteskop, su kapları, kedi maması, iğne, enjektör) donatılmalıdır.
  • Yatak takımları yüksek sıcaklıklarda yıkanmalıdır.
  • Yüzeyler organik maddeyi uzaklaştırmak için deterjanla iyice temizlenmelidir. Sodyum hipoklorit (%5 çamaşır suyu 1:32 oranında seyreltilmiş), potasyum peroksimonosülfat, hızlandırılmış hidrojen peroksit ve klor dioksit etkili virüsidal ajanlardır.
  • Barınak ortamındaysa, sağlıklı yeni kediler mümkün olan en kısa sürede ve tercihen girişten önce modifiye canlı aşıyla aşılanmalıdır.

Bakım Spektrumu

  • Hasta kediler için diğer evcil hayvanlardan uzak, kendi suyu, maması, kum kabı ve yatağı olan sakin, sessiz, düşük stresli bir ortam sağlayın; bulaşma riskini ve kaynak rekabetini azaltır.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

  • Hasta kedileri sağlıklı kedilerden ayırın.
  • Hasta kedilere ılık, aromatik, yüksek lezzetli yumuşak mamalar sunun.
  • Kediyi nemlendirici olan küçük bir odaya koymak nazal salgıların çözülmesine ve konforun artmasına yardımcı olabilir.
  • Mama/su kaplarını, yatakları ve kum tepsilerini sık sık yıkayın.
  • Bakıcılar ellerini sık sık ve hasta ile sağlıklı kediler arasında yıkamalıdır.
  • Eve veya koloniye getirilen yeni kediler 3 hafta karantinaya alınmalıdır.
  • Aşılama, deneysel enfeksiyon ortamında FCV'nin şiddetli klinik belirtileri riskini azaltır ancak sterilize edici bağışıklık oluşturmaz. İlk aşılama ve güçlendiriciler tüm kediler için önerilir; hekim bireysel riske göre özel önerilerde bulunabilir.
  • Görünüşte sağlıklı kediler subklinik taşıyıcı olabilir ve savunmasız kediler (ör. immünkompromize veya aşısız kediler) için enfeksiyon kaynağı olabilir.
  • Ev içi stresi azaltmak (ör. kedi sayısı, kaynak rekabeti) FCV ve diğer patojenlerin neden olduğu üst solunum belirtilerinin akut alevlenmelerini azaltmaya yardımcı olabilir.

Klinik İzlem ve Takip

  • Akut hastalığın (üst solunum ve/veya topallama sendromu) çoğu olgusu destekleyici bakımla kendi kendini sınırlar.

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

  • Belirtiler düzelene ve kedi gönüllü olarak iyi yiyene kadar destekleyici bakıma (ayaktan veya yatarak) devam edin.

İzlem Süresi

  • Standart destekleyici bakıma yanıt eksik veya yoksa gerektiği şekilde izleyin.

İzlem Önerileri

  • Sahip, uygun destekleyici bakıma rağmen klinik bulguların kötüleşmesi veya uzun süreli iştahsızlık (>24 saat) açısından kediyi evde izlemelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

  • Destekleyici bakım ile akut hastalıktan iyileşme prognozu iyidir.
  • VSFCV mortalite oranları %79'a kadar bildirilmiştir.

Potansiyel Komplikasyonlar

  • Birden fazla FCV suşu ile koenfeksiyon veya reenfeksiyon
  • Subklinik taşıyıcılık durumunun gelişmesi
  • Sekonder viral (FHV-1) veya bakteriyel pnömoni ağır seyredebilir.
  • İmmünosuprese kedilerde (örn. FIV+) immünokompetan kedilere göre daha ağır enfeksiyonlar gelişebilir ve tedaviye yanıt daha zayıf olabilir.
  • Persistan FCV enfeksiyonu, etkilenen kedilerde önemli morbiditeye (oral erozyonlar, ağrı, anoreksi) yol açan FCGS ile ilişkilendirilmiştir.

Korunma ve Aşılama

  • FCV aşısı, FHV-1 ve feline panlöyopeni virüsü (FPV) aşılamasıyla birlikte tüm kediler için temel aşı olarak önerilir.
    • Aşılama, değişken doğal suşlara karşı çapraz koruma sağlayabilir.
    • İnaktive ve modifiye canlı parenteral aşılar çoğu ülkede mevcuttur; ABD'de modifiye canlı intranazal aşı da bulunur.
    • FCV aşıları çoğunlukla diğer antijenlerle (ör. FHV-1) polivalan aşılar olarak üretilir. FCV bileşeni tek veya çok suşlu olabilir.
      • Polivalan FCV aşıları nötralize edilen suş sayısını artırabilir. En sık kullanılan aşı suşları F9, 255, G1 ve 431'dir. Aşı üreticileri kullanılan suşu her zaman açıklamaz.
      • Hangi aşı suş(lar)ının saha suşlarına karşı en koruyucu olduğu konusunda çalışmalar farklılık gösterir; bu da çapraz koruma derecesinin kedi popülasyonu, coğrafya ve kullanılan aşıya bağlı olduğunu düşündürür. Yakın tarihli bir çalışmada en eski aşı suşu F9'un, daha yeni G1 ve 432 suşlarıyla karşılaştırıldığında korumada fark göstermediği bulunmuştur.
    • Tam aşılı bir kedi popülasyonunda FCV hastalığı belirtileri tekrarlar veya sürerse, aşı antijen tipinin değiştirilmesi düşünülebilir.
  • Yavrularda maternal antikorlar aşı kaynaklı bağışıklığı bozar ve maternal antikor düşüş hızında bireysel olarak önemli farklılık vardır. Bu nedenle yavrulara 16-18 haftalık olana dek 2-4 haftada bir aşı uygulanması önerilir.
    • Yüksek riskli ortamlardaki yavrulara FHV-1/FCV/FPV parenteral ve intranazal aşılar en erken 6 haftalık yaşta veya FHV-1/FCV intranazal aşılar en erken 4 haftalık yaşta uygulanabilir.
    • 18 haftalık yaştan sonra hâlâ bloke edici maternal antikoru olabilecek kedileri korumak için tüm kedilere 6 aylık yaşta ek bir rapel önerilir.
  • Aşı serisine >16 haftalık yaşta başlayan kedilere 3-4 hafta arayla 2 doz parenteral aşı veya 1 doz intranazal aşı uygulanmalıdır.
  • Sağlıklı kedilere ilk aşı serisinden 1 yıl sonra, ardından bireysel riske göre her 1-3 yılda bir rapel uygulanmalıdır.
  • İntranazal modifiye canlı aşılar doğal enfeksiyonu daha yakından taklit edebilen bir bağışıklık yanıtı uyarır ve potansiyel olarak daha yüksek koruma düzeyini daha hızlı sağlar; ancak hapşırma ve okülonazal akıntı gibi advers etkiler görülebilir.
    • İntranazal aşılar yıllık rapel gerektirir.
  • Kuyruk aşılaması birçok kedide iyi tolere edilir ve distal ekstremitelere subkutan uygulanan aşılarla benzer bağışıklık yanıtları oluşturur.
  • İmmünosupresyonu olan (ör. FIV+) kedilerin aşılanması kararı risk-yarar analiziyle bireysel olarak verilmelidir. Kediler yüksek riskli maruziyet ortamlarından korunamıyorsa, yalnızca öldürülmüş aşılarla ve başka açıdan sağlıklılarsa aşılanmalıdır.

Zoonotik Değerlendirmeler

  • İnsanlar FCV enfeksiyonuna duyarlı değildir.

Bildirimi Zorunlu Hastalıklar

  • FCV enfeksiyonu sınırlı bölgelerde bildirimi zorunlu bir hastalıktır. Klinisyenler yerel veya eyalet bildirim gerekliliklerini kontrol etmelidir.

Klinik Zorluklar

  • Oral lezyonlara bağlı ağrı ve iştahsızlık varlığında yeterli enteral beslenmenin sürdürülmesi ve oral ilaçların verilmesi zor olabilir.
  • Klinik hastalığın tanısı için laboratuvar testleri, FCV prevalansı ve subklinik taşıyıcılık nedeniyle yanıltıcıdır; bu nedenle FCV enfeksiyonu klinik bir tanıdır.
  • FCV enfeksiyonuna karşı yeni ticari antiviral tedavilerin etkinliği anekdotal düzeydedir.
  • FCV ile FCGS gibi kronik durumlar arasındaki bağlantılar multifaktöriyeldir ve net olarak anlaşılmamıştır.