Kedilerde Diş Rezorpsiyonu

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Diş rezorpsiyonu, yani dental sert dokunun ilerleyici kaybı, kedilerde oldukça yaygındır ve sıklıkla birden fazla dişi etkiler.
• Daha önce feline odontoklastik rezorptif lezyon olarak adlandırılan kedi diş rezorpsiyonu, çoğunlukla kökün dış yüzeyinde başlar (Şekil 1).
  • Odontoklastlar kök yüzeyi boyunca aktive olur ve kökün ve/veya kronun sert dokularını yıkmaya başlar; odontoklast aktivasyonunun nedeni belirsizdir.
• Periodontal veya endodontik hastalığa bağlı inflamasyonun rezorpsiyonu tetiklediği düşünülmüştür; ancak noninflamatuvar diş rezorpsiyonu kedi dişlerinde eşit sıklıkta görülür.
• İnflamatuvar ve noninflamatuvar süreçler aynı dişte birlikte bulunabilir.

İnflamatuvar Diş Rezorpsiyonu

• İnflamatuvar diş rezorpsiyonu, periodontal hastalığın gingiva ve kemik kaybına yol açarak kökü çevredeki inflamasyona maruz bırakmasıyla tetiklenir ve rezorpsiyona neden olur.
  • Endodontik hastalık da apekste diş rezorpsiyonuna yol açabilir.
  • İnflamatuvar eksternal diş rezorpsiyonu, rezorbe olan köke komşu alveoler kemik kaybıyla tanınabilir.
• Radyografik olarak, kökün etkilenmemiş bölgelerinde periodontal ligament aralığı görünür ve stabil kalır.

Noninflamatuvar Diş Rezorpsiyonu

• Replasman rezorpsiyonu olarak da adlandırılan noninflamatuvar diş rezorpsiyonunda kök yüzeyleri çevredeki alveoler kemikle kaynaşır (ankiloz) ve diş, normal kemik yeniden şekillenme (remodeling) süreci sırasında kemiğe katılır.
• Radyografik olarak periodontal ligament aralığı belirsizdir.

Nedenler ve Etiyoloji

• Diş rezorpsiyonunun etiyolojisi bilinmemektedir.
• Rezorpsiyon spontan olarak, lokal travmaya yanıt olarak veya periodontal ya da endodontik hastalığa karşı inflamatuvar bir yanıt olarak gelişebilir.
  • Periodontal hastalığı olan hastalarda sıklıkla bulunan inflamatuvar sitokinler, osteoklastların farklılaşmasını ve aktivasyonunu uyarabilir.

Patofizyoloji

• İnflamatuvar rezorpsiyonda rezorpsiyon süreci, periodontal veya endodontik hastalıktan kaynaklanan inflamasyonla başlatılır.
  • Osteoklastlar ve odontoklastlar aktive olur ve sert dental yapıları (mine, dentin, sement) aşındırmaya başlar.
• Noninflamatuvar/replasman rezorpsiyonunda kök yüzeylerinin sert dokuları odontoklastların (yani dentini rezorbe eden osteoklastların) aktivitesiyle yıkılır.
  • Hasarlı kök yüzeyinin yerini sement benzeri veya kemik benzeri doku alır.
  • Rezorpsiyon sement tabakasında başlar ve dentin tabakasına doğru ilerler.
  • Zamanla kron dentini de etkilenir ve rezorpsiyon sonunda mineye ulaşır.
    • Kron zayıflar; rezorbe olabilir veya kırılabilir.
  • Rezorpsiyonun geç evreleri ilerledikçe defekt zamanla gingiva ile örtülür.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Gastrointestinal sistem
• Dentisyon
  • Mine
  • Dentin
  • Sement
  • Pulpa
• Periodontal dokular
  • Alveoler kemik
  • Gingiva
  • Periodontal ligament

Epidemiyoloji

• Bildirilen prevalans %28,5 ile %70 arasında değişmektedir.
  • Çalışma tasarımları ve popülasyonlardaki farklılıklar, prevalans aralığının bu denli geniş olmasını açıklayabilir.
  • Genel olarak, kedilerin diş tedavisi için getirildiği ve oral muayenenin bir parçası olarak tüm ağız dental radyografisinin çekildiği çalışmalarda daha fazla rezorptif lezyon saptanmıştır.
• 109 kediyi kapsayan bir çalışmada, safkan kedilerde (%70) diş rezorpsiyonu sıklığının melez kedilere (%38) kıyasla anlamlı derecede yüksek olduğu bulunmuştur.
  • Yaşlı melez kedilerde ve dişi safkan kedilerde de diş rezorpsiyonu sıklığında artış gözlenmiştir.

Risk Faktörleri

• Periodontal hastalık
• Endodontik hastalık
• Stomatit/inflamasyon
• Diş travması
• Diyetin ve retroviral durumun etkisi tartışmalıdır.

Sık Görülen Eşlik Eden Durumlar

• Periodontal hastalık
• Stomatit
• Diş ekstrüzyonu ve bukkal alveoler genişleme

Sinyalment, Türler ve Öykü

• Her yaştaki kedi diş rezorpsiyonundan etkilenebilir; ancak çalışmalar, rezorpsiyonun yaş ilerledikçe daha sık görüldüğünü göstermektedir.
• Yaşlı melez kedilerde ve dişi safkan kedilerde diş rezorpsiyonu sıklığında artış gözlenmiştir.

Irk

• Safkan kediler daha sık etkilenmektedir.

Klinik Öykü

• Hayvan sahibi, hastada belirgin bir travma olmaksızın veya çok hafif bir travma sonrasında bir diş parçası ya da kırık bir diş bulmuş olabilir.
• Eksik dişler varsa, önceki çekimler açısından cerrahi öykü gözden geçirilmelidir.
  • Çekim öyküsü yoksa diş rezorpsiyonu gelişmiş olabilir.

Klinik Prezentasyon

• Birçok kedi, rezorpsiyonlu çok sayıda dişi olmasına rağmen yemeye ve içmeye devam eder.
  • Bu nedenle normal iştah, ağrı veya rahatsızlığın iyi bir göstergesi değildir.
• Lezyon inflamatuvar değilse ve gingival ataşmanın altında kalıyorsa diş rezorpsiyonu subklinik seyredebilir.
• Diş rezorpsiyonunun ileri evrelerinde hastalar, dentin tübüllerinin/pulpanın açığa çıkmasına bağlı ağrı veya rahatsızlık yaşayabilir.
• Klinik olarak ağrılı hastalar aşağıdaki belirtilerle getirilebilir:
  • Sert mamayı çiğnemede isteksizlik
  • Ağızdan yem düşürme
  • Başı bir yandan diğer yana çevirme
  • Yemekten sonra pençeyle yüzü kaşıma
  • Ptiyalizm (aşırı salivasyon)
  • Diş takırdatma/istemsiz tekrarlayan çene hareketleri
  • Bruksizm
  • Baş sallama
• Daha az görülen belirtiler şunlardır:
  • Anoreksi
  • Kilo kaybı
  • Dehidrasyon

Fizik Muayene Bulguları

Fizik Muayene Bulguları

• Fizik muayene bulguları normal olabilir veya şunları içerebilir:
  • Çekim öyküsü olmaksızın, iyileşmiş gingiva ile örtülü eksik diş alanları (Şekil 2)
  • Mine-sement sınırında inflame gingiva
  • Kronda görünür defektler ± yumuşak doku yapışması
• Renk değişikliği gösteren veya pembemsi renkli dişler internal rezorpsiyonun göstergesi olabilir.
• Tek taraflı diş taşı birikimi, hastanın ağzın bir tarafıyla çiğnemekte isteksiz olduğuna işaret edebilir.
• Şüpheli bir rezorptif lezyonun nazikçe sondalanması diş takırdatmaya veya başka bir ağrı yanıtına neden olabilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

• Çeşitli nedenlere bağlı gelişimsel bir anomali olan mine displazisi, diş rezorpsiyonu ile karıştırılabilir.
  • Kedilerde mine displazisinin gerçek insidansı bilinmemekle birlikte, gözlemsel olarak esas itibarıyla köpeklerde görülen bir hastalık olduğu düşünülmektedir.
  • Mine displazisi, dental bir aletle kolayca uzaklaştırılabilen zayıf veya pul pul dökülen mine ile tanınabilir.
• Çürükler (karyes), özellikle yaygın olduklarında, diş rezorpsiyonu ile karıştırılabilir.
  • Rezorptif lezyonlar daha önce kedi çürüğü olarak adlandırılıyordu; ancak diş rezorpsiyonu çürüme içermez.
  • Çürükler esas olarak köpeklerde görülür; kedilerde bildirilen çürük insidansı ≈%5'tir.
  • Çürük lezyonları belirgin kök rezorpsiyonu olmaksızın kronla sınırlıdır; ancak bazı olgularda ayırt edilmeleri güç olabilir.
• Ağız boşluğu neoplazileri, en sık dişlerin köklerinde olmak üzere dental sert dokuda rezorptif kayba neden olabilir.
  • Köpeklerde yapılan bir çalışmada, malign tümörlerin benign odontojenik tümörlere kıyasla diş rezorpsiyonuna neden olma olasılığının daha yüksek olduğu bulunmuştur.

Tanı Yöntemleri ve Prosedürler

Görsel Muayene

• Diş rezorpsiyonunun ileri evrelerinde, dental sert doku kaybının görsel muayenesi, özellikle dişin servikal bölgesindeki inflame gingiva ile birlikte olduğunda tanıyı doğrulayabilir.

Sondalama

• Uyumlu hastalar, şüpheli rezorptif lezyonların diş sondası (explorer) ile sondalanmasına izin verebilir; ancak bu işlem hasta için oldukça ağrılı olabilir ve anestezi uygulanmamış hastalarda genellikle önerilmez.
• Hasta anestezi altına alındıktan sonra rezorptif lezyonlar (radyografide başlangıçta fark edilmeyen belirsiz lezyonlar dahil) dişlerin diş sondası ile değerlendirilmesiyle çoğu zaman saptanabilir.
  • Sonda, sert doku kaybı olan alanlara “takılabilir” veya bu alanlara gömülebilir.
• Diş rezorpsiyonundan şüphelenilen her hastada, sert doku kaybı alanlarını kontrol etmek amacıyla her diş, serbest gingivanın altından bir sonda ile nazikçe taranarak değerlendirilmelidir.

Radyografi ve Konik Işınlı BT

• Dental radyografi ve konik ışınlı BT (cone-beam CT), kron, kök ve periapikal bölgenin değerlendirilmesinde yararlı görüntüleme yöntemleridir.
  • Az sayıda çalışma konik ışınlı BT'yi diş rezorpsiyonunu saptamaya yönelik bir yöntem olarak değerlendirmiş ve farklı sonuçlar elde etmiştir.
• Diş rezorpsiyonu, rezorpsiyonun evresi ve tipi hakkında önemli bilgiler sağlayabilen dental radyografi olmaksızın tam olarak değerlendirilemez.
  • Diş rezorpsiyonunun evresi, dental sert doku kaybının miktarını ifade eder.
  • Rezorpsiyonun tipi, periodontal ligament aralığının radyografik görünümüne (varlığı veya yokluğu) göre belirlenir.
  • Diş rezorpsiyonunun evresinin ve tipinin bilinmesi, optimal tedavinin planlanmasında kilit öneme sahiptir.

Diş Rezorpsiyonunun Evreleri

• Evre 1: Hafif dental sert doku kaybı (sement veya sement ve mine)
• Evre 2: Orta derecede dental sert doku kaybı (sement veya sement ve mine ile birlikte pulpa boşluğuna uzanmayan dentin kaybı)
• Evre 3: Derin dental sert doku kaybı (sement veya sement ve mine ile birlikte pulpa boşluğuna uzanan dentin kaybı); dişin büyük bölümü bütünlüğünü korur.
• Evre 4: Yaygın dental sert doku kaybı (sement veya sement ve mine ile birlikte pulpa boşluğuna uzanan dentin kaybı); dişin büyük bölümü bütünlüğünü yitirmiştir.
  • Evre 4a (Şekil 3): Kron ve kök eşit derecede etkilenmiştir.
  • Evre 4b: Kron, kökten daha şiddetli etkilenmiştir.
  • Evre 4c: Kök, krondan daha şiddetli etkilenmiştir.
• Evre 5 (Şekil 3): Sert doku kalıntıları yalnızca düzensiz radyoopasiteler şeklinde görülür ve gingival örtü tamdır.

Diş Rezorpsiyonunun Tipleri

• Tip 1: Radyoopasitesi ve periodontal ligament aralığı normal olan dişte fokal veya multifokal radyolüsens alan bulunur (inflamatuvar).
• Tip 2 (Şekil 4): En azından bazı bölgelerde periodontal ligament aralığında daralma veya kaybolma ve dişin bir bölümünde radyoopasitede azalma (idiyopatik, replasman veya odontoklastik)
• Tip 3 (Şekil 5): Aynı dişte hem tip 1 hem de tip 2 özellikleri bulunur.
  • Bu görünümdeki bir dişte normal periodontal ligament aralığı olan alanların yanı sıra daralmış veya kaybolmuş periodontal ligament aralığı olan alanlar ve dişin bazı bölümlerinde fokal veya multifokal radyolüsens alanlar bulunur.
• 109 kediyi kapsayan bir çalışmada rezorptif lezyonların %60'ı tip 2, %40'ı tip 1 olarak belirlenmiştir.
• Evre ve tipe göre diş rezorpsiyonuna ait şemalar, görüntüler ve radyografiler için Önerilen Okumalar bölümüne bakınız.

Tedavi ve Yönetim

• Diş rezorpsiyonunu değerlendirmek ve evre ile tipini belirlemek için tüm ağız dental radyografisi önerilir.
• Diş rezorpsiyonu ilerleyicidir ve hastaların çoğunda ekzodontik tedavi (yani çekim) endikedir.
  • Diş eti çizgisinin üzerinde palpe edilebilir veya ayırt edilebilir lezyon bulunmayan ve apikal kemik kaybı olmayan, erken rezorpsiyonun (evre 1 veya 2) radyografik bulgularını taşıyan diş kökleri seri radyografiyle izlenebilir; ancak rezorpsiyonun ilerlemesi ve çekimi gerekli kılması olasıdır.

Dikkat Edilecek Hususlar

• Rezorptif lezyonlarda, özellikle kron tutulumu varsa, bekle-gör yaklaşımı nadiren önerilir.
• Hastaların çoğu diş rezorpsiyonuna rağmen normal şekilde yemeye, içmeye ve davranmaya devam eder; bu nedenle iştah, hastanın rahatlığının iyi bir göstergesi değildir.

Cerrahi Tedavi

• Diş çekiminin uygun şekilde yönetilmesi için diş rezorpsiyonunun evresi ve tipi radyografiyle belirlenmelidir.
  • İnflamatuvar rezorptif lezyonlarda tüm diş ve kök yapılarının tamamen elevasyonu gerekir.
  • Noninflamatuvar/replasman rezorptif lezyonlarda periodontal ligamentteki hasar ve değişiklikler, dişin veya kök segmentinin olağan şekilde elevasyonuna nadiren izin verir.

Standart Ekzodontik Tedavi (Çekim)

• Genel olarak ekzodontik tedavi, ekspozisyon için bir mukoperiosteal flep oluşturulmasını ve ardından kökün/köklerin %30 ile %50'sini açığa çıkaracak şekilde bukkal alveoler kemiğin uzaklaştırılmasını içerir.
• Kemik uzaklaştırma, su soğutmalı yüksek devirli bir aeratöre takılan dental frezlerle gerçekleştirilir.
  • Binlerce farklı şekil ve tipte frez mevcuttur; yaygın olarak kullanılan frezler arasında çeşitli boyut ve uzunluklarda rond frezler ve kesici frezler bulunur.
  • Klinisyenin tercih ettiği, uygun boyuttaki herhangi bir frez kullanılabilir.
    • 699L kesici frez, uygun olduğu durumlarda kedi dişlerinin bölünmesinde veya kron amputasyonunda yararlıdır.
    • Kemik uzaklaştırmada kullanılan rond frezlerin boyutu ABD No. 1/4 ile 8 arasında değişir; ABD No. 2 rond frez, kemik uzaklaştırma için sık tercih edilen bir seçenektir.
    • Bazı klinisyenler, dental elevatör için bir dayanak noktası oluşturmak ve periodontal ligament bağlantısını kesmek amacıyla periodontal ligament aralığında ABD No. 1/4 rond frez kullanır.
• Kemik uzaklaştırıldıktan sonra diş kökleri dental elevatörlerle dikkatle elevasyona alınır.
  • Mukoperiosteal flep kapatılmadan önce alveoler kemiğin keskin kenarları rond veya elmas frez ile düzeltilmelidir.
• Kökler çekim sonrasında sağlam görünse bile, kökün tamamen çıkarıldığını belgelemek için çekim sonrası radyografi mutlaka yapılmalıdır.
• Gerilimi ortadan kaldırmak için mukoperiosteal flep altından serbestleştirilmeli ve periosttan ayrılmalıdır.
  • Flep, çekilmeye gerek kalmadan çekim bölgesini kolayca örtmelidir.
• Kapatma, klinisyenin tercih ettiği emilebilir sütür materyaliyle yapılır.
  • Yaygın seçenekler arasında 4-0 kromik katgüt ve 4-0 poliglekapron 25 bulunur.

Tip 2 Lezyonlarda Ekzodontik Tedavi

• Tip 2 rezorpsiyon gösteren dişlerin çekimi, özellikle kronun ve/veya kökün normal anatomisi değişmişse güç olabilir.
  • Ankiloze ve rezorbe olan köklerde periodontal ligament, dental radyografide zayıf şekilde görülür.
  • Diş rezorpsiyonunun ileri evrelerinde kökleri alveoler kemikten ayırt etmek güç olabilir.
• Standart çekim yöntemleri rezorbe olan kökün bazı bölümlerinin geride kalmasıyla sonuçlanırsa modifiye bir çekim tekniği düşünülebilir.
  • Periapikal kemik kaybı veya diğer periodontitis lezyonlarına ait bulgu varsa rezorbe olan kök kalıntıları geride bırakılmamalıdır.
  • Dikkatli bir elevasyonla kökün önemli bir kısmı başarıyla çıkarılabilir; bu nedenle tip 2 rezorpsiyon gösteren dişlerin çekiminde subgingival kron amputasyonu önerilmez.
• Nazik bir alveoloplasti ve mukoperiosteal flebin kapatılması ile işlem tamamlanır.

Medikal Tedavi

Antibiyotikler

• Medikal tedavi, diş rezorpsiyonunun tedavisi olarak önerilmez.
  • Sistemik antibiyotikler ağrının klinik belirtilerini geçici olarak maskeleyebilir veya inflamasyonu azaltabilir; ancak rezorptif sürecin seyrini değiştirmez.
• Sistemik antibiyotik tedavisi, kesin tedaviye yardımcı olarak (ör. cerrahi öncesinde uygulama) düşünülebilir.
  • Amerikan Veteriner Diş Hekimliği Koleji (AVDC), dental enfeksiyonlarda antibiyotiklerin seçici kullanımını desteklemekle birlikte, bunların monoterapi olarak veya koruyucu amaçlı kullanılmaması gerektiğini belirtmektedir.
  • Dental enfeksiyonların ampirik tedavisinde, hem aerobik hem de anaerobik türlere karşı etkili geniş spektrumlu antibiyotikler (ör. amoksisilin-klavulanat, klindamisin) yaygın olarak kullanılır.
    • Amoksisilin-klavulanat: 13,75 mg/kg PO, 12 saatte bir
    • Klindamisin: 10 mg/kg PO, 12 saatte bir

Ağrı Yönetimi

• NSAİİ'ler (dozaj, NSAİİ türüne bağlıdır) ve gabapentin (5-10 mg/kg PO, 8-12 saatte bir) gibi perioperatif ağrı kesiciler, dentin/pulpa açığa çıkması veya kırık, rezorbe olan dişlerin neden olduğu rahatsızlığı hafifletebilir.
  • Robenacoxib, Amerika Birleşik Devletleri'nde kedilerde çoklu doz kullanımı için onaylanmış tek NSAİİ'dir.

Beslenme

• Diş rezorpsiyonu için bilinen bir koruyucu önlem yoktur; ancak dengeli bir ticari veteriner diyeti veya besinsel açıdan eksiksiz ev yapımı bir diyet ağız sağlığı için önemlidir.
• Bazı veteriner terapötik diyetleri, hayvan çiğnerken dişlerin mekanik olarak temizlenmesine yardımcı olmak için lif kullanır. Diğer diyetler ise tükürükteki kalsiyum karbonatı bağlayarak ve plağın mineralizasyonunu önleyerek diş taşını kontrol etmek için polifosfatlar kullanır.
  • Diş taşı birikiminin kontrolü, rezorptif süreçleri tetikleyebilecek gingivitis ve ardından gelişen inflamasyonun önlenmesinde yararlı olabilir.
  • Diyet seçiminin diş sağlığındaki rolü tartışmalıdır; örneğin, kuru mamaların diş taşı birikimini ve dolayısıyla periodontal hastalığı önlemede yaş mamalardan üstün olduğuna dair kanıtlanmamış öneriler bulunmaktadır.
  • Hayvan sahipleri, öğütülmüş kemiğe kıyasla diş kırıklarına veya kırılmalarına neden olma olasılığı daha yüksek olan bütün kemikleri vermemelidir.
• Kronik aşırı D vitamini alımının daha önce osteoklastogenezi uyararak kedi diş rezorpsiyonunun gelişiminde rol oynadığı düşünülüyordu; ancak ek çalışmalar bu ilişkiyi desteklememiştir.
• Ekzodontik tedavi sonrası diyet:
  • 10-14 gün boyunca yumuşatılmış diyetle besleme önerilir.
    • Yazar, hastanın normal kuru mamasının beslemeden önce 10-15 dakika suda bekletilmesini önermektedir.
    • Bazı kediler suda bekletilmiş kuru mamayı reddedebilir; alternatif olarak hastanın daha önce yediği bir konserve mama veya hastanın normal kuru mamasıyla aynı marka ve türde bir konserve mama verilebilir.
  • İyileşme döneminde hayvan sahipleri, hastanın tercihlerini belirlemek için farklı dokularda mamalar (ör. yumuşak, nemlendirilmiş kuru mama) sunmalıdır.

Enfeksiyon Kontrolü

• Diş rezorpsiyonunun önlenmesi veya tedavisi için sistemik antibiyotiklere güvenilmemelidir; ancak kesin tedaviye yardımcı olarak olgu bazında kullanılabilirler.
• Rezorbe olan dişlerin ekzodontik tedavi ile kesin tedavisi, hasta morbiditesini önlemede tercih edilen yöntemdir.

Bakım Spektrumu

• Dental anomaliler (ör. rezorpsiyondan şüphelenilen dişler) ve önerilen tedavi dikkatle kayıt altına alınmalıdır.
• Tedaviyi reddeden hayvan sahipleri, diş rezorpsiyonunun olası sekelleri (yani ağrı, enfeksiyon, patolojik kemik değişiklikleri) hakkında bilgilendirilmelidir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Hasta Sahibi Bilgilendirme Broşürü

• Hayvan sahiplerine rutin evde ağız ve diş bakımı için talimatlar verilmelidir.

Diş Fırçalama

• Evde bakımın en iyi yöntemi diş fırçalamadır; haftada en az 3 kez uygulandığında plak ve diş taşı birikimini azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir; ancak diş fırçalama diş rezorpsiyonunu azaltmaz veya önlemez.
• Hayvanlarının dişlerini fırçalayan sahiplerin sorunları (ör. diş rezorpsiyonu, inflamasyon) fark etme ve daha erken veteriner hekime başvurma olasılığı daha yüksektir.
• İnternette diş fırçalamayı gösteren çok sayıda video bulunmaktadır.
  • Hayvan sahiplerinin eğitimi ve sabrıyla kediler zamanla düzenli diş fırçalamayı kabul eder.
• Hayvanlarının dişlerini düzenli olarak fırçalayamayan sahipler, plak ve diş taşı birikimini kontrol altına almaya yardımcı olmak için diş temizleme mendilleri kullanabilir veya uygun dental çiğneme ürünleri verebilir.
• Diş sağlığı iddiası taşıyan ürünleri değerlendiren Veteriner Ağız Sağlığı Konseyi (VOHC) tarafından onaylanmış ürünlerin güncel listesine VOHC web sitesinden ulaşılabilir.
  • VOHC onay mührünü almak için firmalar, ürünün plak ve diş taşına karşı etkili olduğunu gösteren belgeleri sunmak üzere bir ücret öder.

Çiğneme Ürünleri

• Diş fırçalamaya ek olarak, günlük dental çiğneme ürünlerinin plak ve diş taşı birikimini azalttığı gösterilmiştir.
• Kediler genellikle zevk için çiğnemez; ancak yenilebilir bir dental çiğneme ürününü veya ödül mamasını kabul edebilirler.

Klinik İzlem ve Takip

• Düzenli diş fırçalamaya ek olarak, diş rezorpsiyonu olan hastalarda anomalileri (ör. yeni rezorptif lezyonlar) sorun haline gelmeden saptamak için yılda bir kez tüm ağız radyografisini içeren profesyonel dental muayene ve ardından diş taşı temizliği (skeyling) ve polisaj yapılmalıdır.
• Cerrahi diş çekimi yapılan hastalar, mukoperiosteal flebin iyileşmesini değerlendirmek için genellikle operasyondan 10-14 gün sonra kontrol muayenesine alınmalıdır.
  • Bu durum özellikle maksilladaki diş çekimlerinde önemlidir; çünkü bu bölgedeki çekim alanlarında gelişen dehisens oronazal fistül oluşumuna yol açabilir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

• Tedavi edilmemiş diş rezorpsiyonu olan hastalar periapikal patoloji açısından risk altındadır ve ağrı ile morbidite yaşayabilir.
  • Köpeklerde yapılan çalışmalar, periodontal hastalık ile karaciğer, böbrekler ve miyokarddaki histopatolojik değişiklikler arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir.
• Ekzodontik tedavi ile tedavi edilen diş rezorpsiyonunda, diş uygun şekilde çekilirse ve çekim alanı ile mukoperiosteal flep düzgün iyileşirse prognoz genellikle mükemmeldir.
• Hayvan sahipleri, diş rezorpsiyonunun çoğu zaman ilerleyici olduğu ve normal dişlerin ileride etkilenebileceği konusunda bilgilendirilmelidir.

Ekzodontik Tedavinin Olası Komplikasyonları

• Kök kırıkları
• Hemoraji
• Oronazal fistül oluşumu
• Kökün nazal kavite veya mandibular kanal içine kaçması
• İyatrojenik çene kırığı
• Mukoperiosteal flep dehisensi yine de sekonder iyileşme ile kapanabilir.
  • Gerekirse dehisens onarımı, tüm dokuların canlı veya cansız olarak ayırt edilebilmesi ve inflamasyonun gerilemesi için ilk operasyondan sonra 2-3 hafta ertelenmelidir.

Klinik Zorluklar

• Rezorbe olan bazı dişlerin çekimindeki güçlük, kökte veya kemikte iyatrojenik kırığa yol açabilir.
  • Rezorbe olan veya ankiloze dişlerin çekimine aşina olmayan klinisyenler, hastaları uzmanlık sertifikalı bir veteriner diş hekimine sevk etmelidir.
• Subgingival kron amputasyonu endikasyonunun yanlış belirlenmesi endodontik enfeksiyona ve hasta morbiditesine yol açabilir.
• Kök pulverizasyonu diş rezorpsiyonunda rutin bir tedavi olmamalıdır; çünkü kökü nadiren tamamen ortadan kaldırır ve nörovasküler yapılarda hasara veya köklerin nazal kavite ya da mandibular kanal içine yer değiştirmesine yol açabilir.