Önemli Noktalar
- Distosi, normal doğum (eutocia) zamanlaması veya bulgularından sapmadır. Kedi gestasyonu ≈65 gün (çiftleşmeden 62–71; ortalama 66–67).
- Veteriner değerlendirme endikasyonları: çiftleşmeden >71 gün doğum yok; yeşil akıntı sonrası 4 saatte fetus yok; güçlü kontraksiyonla 20 dk ilerleme yok; >2 saat ara (güçlü kontraksiyon yokken); şok/kötü kokulu akıntı.
- Medikal tedavi yalnızca obstrüktif distosi ve uterus torsiyonu dışlandıktan sonra. Oksitosin hipokalsemide etkisizdir — önce kalsiyum glukonat düşün.
- Sezaryen sıklıkla daha hızlı çözüm ve daha canlı yenidoğan sağlar; özellikle uterusda >1–2 fetus kaldıysa tercih edilebilir.
- Oksitosin: 0,1–2 IU/kedi SC/IM; düşük doz 20–30 dk arayla, yüksek doz (2 IU) ≤1/saat; 3 başarısız denemeden sonra sezaryen.
Tanım, Etiyoloji ve Patofizyoloji
- 1. evre 6–36 saat (servikal gevşeme, iç kontraksiyonlar, yuva/purring); 2. evre 2–12 saat (fetus ekspulsiyonu; bazı kediler saatlerce ara verebilir); 3. evre membranlarla eşzamanlı.
- Maternal: primer/sekonder uterin inertia, yumuşak doku/kemik obstrüksiyonu. Fetal: malpozisyon, fetomaternal uyumsuzluk (kedide seyrek), monstrosite, ölüm.
- Primer inertia: çok küçük/çok büyük litter veya genetik. Sekonder: miyometriyum yorgunluğu / obstrüksiyon sonrası.
- İntrauterin ölüm: FHV-1, FIV, panlökopeni, FIP/FeLV, Salmonella/E. coli/Staph/Strep, Toxoplasma, Coxiella burnetii vb.
- Prevalans ≈%6; melez %0,4; pedigri ≈%18,2 (Persian, Devon rex, Siamese). Brakisefalik/dolikosefalik ve çok küçük (<3) veya çok büyük (>6) litter riski yüksek.
Klinik
- Normal: güçlü kontraksiyonlardan dakikalar içinde yavru; dinlenme döneminde 1–2 saat ara kabul edilebilir. Distosi şüphesinde muayene.
- Obstrüktif: vajende görülen/palpe edilen fetus. Nonobstrüktif: vajen boş + >2 saat kontraksiyon yok. Obtendasyon → şok — acil stabilizasyon.
Tanı
- Radyografi: kalan fetus sayısı; ölüm bulguları ≈6 saat gaz, ≈48 saat kraniyal kemik overlap.
- US: canlılık/matürite; normal FHR >250 bpm; <170 bpm fetal stres. Intestinal peristaltizm gebelik sonu 4–5 gün önce; renal kortikomedüller ayrım ≈54. günden sonra.
- Progesteron kedide parturisyon öngörüsü için güvenilir değildir. CBC/biyokimya (özellikle sezaryen öncesi): total Ca 9,0–11,5 mg/dL; iCa 4,48–5,68; glukoz 70–110 mg/dL.
- Ayırıcı: yalancı gebelik/rezorpsiyon/abortus/yavru yeme; psikojenik doğum kesintisi; parturisyonun tamamlanması.
Tedavi
- Medikal (obstrüksiyon/torsiyon yok)
- Kalsiyum glukonat %10: 0,54–1,61 mL/kg IV yavaş, dilüe; EKG zorunlu (bradikardi/QT kısalması/PVC’de kes)
- Oksitosin 0,1–2 IU/kedi SC/IM; kalsiyumdan ≈15 dk sonra daha etkili olabilir; 3 başarısız doz → sezaryen
- Sezaryen
- İndüksiyon öncesi tıraş/kateter; 20 dk preoksijenasyon; propofol indüksiyon, sevo/izo idame
- Midline lokal lidokain/bupivakain; boynuzları kolay dışarı alacak insizyon; mümkünse boynuz eğri üzerinde ayrı insizyonlar (bifurkasyon skarı gelecek doğal doğumları bozabilir)
- Opioid fetuslar çıktıktan sonra veya premed + yenidoğana nalokson
- Uterus kapanınca oksitosin 1–2 IU IM/IV; intradermal kapanış (dış dikiş/staple yok)
- En blok OHE yenidoğan mortalitesini artırır — yalnızca uterus patolojisinde; sterilizasyon istenirse ovariektomi düşünülebilir
- Yenidoğan: sıcak havlu, nazal/orofaringeal aspirasyon; umbilikus 1–2 cm, %10 povidon-iyot; sallama ve doksapram önerilmez; inkübatör 29–32°C (ikincil ısı kontrolü).
- Enfeksiyon şüphesinde emzirmede güvenli antibiyotik: amoksisilin–klavulanat 13,75 mg/kg PO q12h 10–14 gün. Zoonoz şüphesinde (Coxiella, Toxoplasma) insan hekimi.
- Sezaryen reddedilirse: nonobstrüktifte medikal; obstrüktifte bol suda çözünen kayganlaştırıcı + nazik manuel çıkarma (steril eldiven; pensle dikkat).
Prognoz ve İzlem
- 2. evre süresi uzadıkça yenidoğan sağkalımı ve anne morbiditesi kötüleşebilir. Komplikasyonlar: yara enfeksiyonu/dehisens, hemoraji, uterus ruptürü/prolapsı, maternal içgüdü kaybı.
- Komplikasyonsuz annede rutin recheck gerekmez; 2–3 gün ve ≈2 haftada telefon/iletişim. Yavrular 3–9. hafta dehelmintizasyon; aşı ≈6–8 hafta.
- Yavrular günde 2 kez tartılır; ilk 48 saatten sonra günde doğum ağırlığının %5–10 artışı beklenir. Takviye ≈1 mL/30 g.
- Önleme: son haftada radyografi ile fetus sayısı; çok küçük/büyük litterde elektif sezaryen düşünülebilir.
|
