GirişKayıt

Kedilerde Hemoplazmozis (Hemotropik Mikoplazmozis)

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

  • Hemotropik mikoplazmalar (sıklıkla “hemoplazmalar” olarak anılır) RBC'leri enfekte eden Mycoplasma cinsine ait bakterilerdir. Diğer mikoplazmalar gibi hemoplazmalar hücre duvarı olmayan küçük bakterilerdir (çap 0,3-1 mikrometre). Ancak solunum yolu gibi mukozal yüzeyleri enfekte eden cinsin diğer üyelerinden genellikle ayrı bir kategori olarak değerlendirilirler.
  • Kedilerde tanımlanan ilk tür olan Mycoplasma haemofelis, önceden Haemobartonella felis adlı riketsiyal bir organizma olarak sınıflandırılmıştı.
  • Bu organizmalar birçok türden oluşur; yalnızca kedi ve köpekleri değil, böceklerden insanlara kadar geniş bir konak yelpazesini enfekte edebilir.

Nedenleri ve Etiyolojiler

  • Feline hemoplazma enfeksiyonları genellikle üç ayrı türden birine bağlıdır:
    • M haemofelis
    • ‘Ca M haemominutum’
    • ‘Ca M turicensis’
  • M haemofelis en patojenik türdür ve immünkompetan kedilerde hemoliz ile anemiye yol açabilmesi nedeniyle klinik hastalıkla en sık ilişkilendirilen türdür.
    • Diğer iki tür de anemiye yol açabilir ancak öncelikle immünkompromize kedileri etkiler.
  • Birkaç kedide ‘Ca M haematoparvum’-benzeri bir tür bildirilmiştir, ancak bu tür daha sık köpekleri enfekte eder. Kedilerdeki klinik önemi bilinmemektedir.

Patofizyoloji

M haemofelis

  • M haemofelis kedilerde klinik hastalıkla en sık ilişkilendirilen türdür.
  • Akut enfeksiyonda organizma RBC yüzeyine tutunur; organizma sayısı yükselirse ağır hemolitik anemiye yol açar.
    • Altta yatan sağlık sorunu olmayan kedilerde de anemi gelişebilir.
    • İndüklenen hemoliz genellikle ekstravaskülerdir; ara sıra intravasküler hemoliz de bildirilmiştir.
  • Akut M haemofelis enfeksiyonunun bazı olgularında kalıcı otoaglutinasyon veya RBC'ye bağlı antikorların (yani otoantikorların) varlığını gösteren pozitif Coombs testi gösterilmiştir. Ancak hemoplazma anemisi sıklıkla bu tür otoantikorlar olmadan da ortaya çıkar; hemoplazmoziste bu antikorların immün aracılı hemolizi indüklemedeki rolü bilinmemektedir.
  • Tedavi edilmezse akut M haemofelis enfeksiyonuna bağlı hemolitik anemi ölümcül olabilir.
  • Hasta yaşar ancak tedavi enfeksiyonu ortadan kaldırmazsa kronik, subklinik M haemofelis enfeksiyonu gelişebilir. Bu kedilerde RBC sayısı normaldir ve enfeksiyon yıllarca sürebilir.
  • M haemofelis enfeksiyonunun temizlenmesi için bir protokol oluşturulmuştur (bkz. Tedavi ve Yönetim, Hemoplazma Enfeksiyonunun Temizlenmesi).

Ca M haemominutum

  • Bu tür enfeksiyon sonrası RBC yüzeyine de bağlanır ancak M haemofelis'ten daha az patojendir.
  • ‘Ca M haemominutum’ enfeksiyonu immünkompetan kedilerde genellikle klinik hastalık veya anemiye yol açmaz; akut enfeksiyon hafif subklinik RBC sayısı düşüşüne neden olabilir.
  • İmmün yetmezliği olan veya eşzamanlı başka hastalığı bulunan kedilerde (örn. lenfoma, FeLV) ‘Ca M haemominutum’ enfeksiyonu anemiye yol açabilir.
  • Splenektomi, ‘Ca M haemominutum’ ile enfekte hastalarda hastalık gelişme riskinde artışla ilişkili değildir.
  • ‘Ca M haemominutum’ ilişkili anemi, immün yetmezlik veya eşzamanlı hastalık yokluğunda da ara sıra bildirilmiştir.

Ca M turicensis

  • M haemofelis ve ‘Ca M haemominutum’ gibi bu tür de RBC yüzeyine bağlanır.
  • Deneysel enfeksiyon anemi veya ‘Ca M haemominutum’ enfeksiyonunda görülenlere benzer hafif RBC sayısı düşüşü ile sonuçlanmıştır ancak klinik anemi yaygın değildir.
  • Eşzamanlı hastalık, diğer enfeksiyonlar ve immün yetmezliğin, ‘Ca M haemominutum’e benzer şekilde ‘Ca M turicensis’ enfeksiyonundan kaynaklanan herhangi bir patojenitede rol oynadığı düşünülmektedir.

Subklinik enfeksiyonlar

  • Subklinik hemoplazma enfeksiyonları, özellikle ‘Ca M haemominutum’ ve bazı ‘Ca M turicensis’ enfeksiyonlarında ve kronik enfeksiyonlarda görülebilir.
    • Kronik enfeksiyonlar, akut enfeksiyon sonrası organizmanın spontan veya tedavi sonrası yetersiz temizlenmesi nedeniyle gelişebilir. Bu hastalarda genellikle subklinik hastalık vardır.
  • Subklinik enfeksiyonlar genellikle yalnızca PCR ile tanı konur çünkü organizmalar tipik olarak kan yayması sitolojisinde görünemeyecek kadar düşük sayılarda bulunur.
  • Nadir olmakla birlikte, kronik subklinik enfeksiyonun reaktivasyonu (örn. immünosupresyon nedeniyle) klinik hastalığa yol açabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • RBC'ler (hemoliz)

Epidemiyoloji

  • Feline hemoplazma enfeksiyonu dünya çapında değişken prevalanslarla belgelenmiştir; bu muhtemelen coğrafi farklılık, hastalık durumu, örneklenen kedilerin yaşam tarzı ve saptama yönteminden kaynaklanır (örn. kan yayması sitolojisi PCR'dan daha az duyarlıdır).
  • Yakın tarihli bir derleme, birçok farklı çalışmada her feline hemoplazma türü için prevalans aralıklarını (medyan) bildirmiştir:
    • ‘Ca M haemominutum’: %0,0 - %66,7 (%14,6)
    • M haemofelis: %0,0 - %28,6 (%4,8)
    • ‘Ca M turicensis’: %0,0 - %10,0 (%1,4)
  • Birden fazla türle dual ve triple enfeksiyonlar mümkündür; bu, türler arasında immün çapraz korumanın oluşmadığını düşündürür.

Bulaş

  • Sahada kedi hemoplazmalarının doğal bulaş yolu bilinmemektedir. Mevcut kanıtlar aşağıdakileri düşündürmektedir:
  • Kan transfüzyonları enfeksiyonu bulaştırır.
    • Hemoplazma enfeksiyonu taze kontamine kan transfüzyonları yoluyla bulaşabilir.
    • Kedilerde bir çalışmada yalnızca kapalı ortamda yaşayan sağlıklı retrovirüs-negatif kan donörlerinin %3,7'si hemoplazma pozitif bulunmuş olup bu, kan donörü taramasının önemini göstermektedir.
    • Saklanmış kan kullanılsa bile bulaş riski devam edebilir; çünkü ‘Ca M haemominutum’ saklama koşullarında 1 haftaya kadar canlı kalabilmektedir.
  • Vertikal bulaş oluşabilir.
    • Kedi hemoplazmalarında vertikal bulaş kesin olarak kanıtlanmamış olmakla birlikte diğer hemoplazma türlerinde bildirilmiştir.
    • Ancak kedilerde bir çalışmada hemoplazma DNA'sının üreme dokularına yatkınlığı saptanmamıştır.
  • Isırıklar enfeksiyonu bulaştırabilir.
    • Enfekte kedilerin tükürüğünü test eden çeşitli çalışmalarda hemoplazma DNA'sı açısından pozitif örnek sayısı az bulunmuştur.
    • Çalışmalar, ‘Ca M turicensis’ içeren kanın subkutan inokülasyonunun kedilerde enfeksiyon bulaşına yol açabileceğini, ancak organizmayı içeren tükürüğün yol açmadığını göstermiştir. Bu durum, kediler arasında kan kontaminasyonu içeren agresif etkileşimlerin hemoplazmaları bulaştırabileceğini düşündürmektedir.
      • Bir çalışmada kedi ısırığı veya kavga öyküsü hemoplazma enfeksiyonu için risk faktörü olarak bulunmuştur.
      • Köpek hemoplazma türleri köpekler arası agresyon ve kavgayla bulaşabilir; bu bulgu kedilerde de benzer bir bulaş yolunu destekleyebilir.
  • Pire ve kene gibi vektörlerin bulaşta büyük rol oynaması olası değildir.
    • Çeşitli çalışmalarda pirelerde kedi hemoplazma DNA'sı saptanmış olmakla birlikte pozitiflik oranları yüksek değildir. Ayrıca bazı pire çalışmalarında hemoplazma DNA'sını çoğaltmak için kullanılan primerlerin zayıf özgüllüğü yanlış pozitif sonuçlara yol açmış ve pirelerdeki hemoplazma DNA prevalansını abartmış olabilir.
      • Çalışmaların çoğu pire enfestasyonu ile kedi hemoplazma enfeksiyonu arasında istatistiksel ilişki belgelememiştir.
      • Kedilerde deneysel çalışmalar da pirelerin beslenme etkinliği veya kedilerin pireleri yutması yoluyla hemoplazma bulaşına ilişkin açık kanıt belgelememiştir.
    • Kedi hemoplazma DNA'sı Avrupa ve Asya'da çok az sayıda kenelerde ara sıra bildirilmiştir.
      • Kedi hemoplazma enfeksiyonu ile keneler arasında istatistiksel ilişki belgelenmemiştir.
    • Hemoplazma enfeksiyonunda biyolojik vektör rollerini (yani vektöriyel kediden kediye bulaşı mümkün kılmalarını) doğrulamaktan ziyade, potansiyel vektörlerde hemoplazma DNA'sının varlığı yalnızca hematofaj aktivitelerini yansıtıyor olabilir.
    • Yakın tarihli bir çalışma, pire ve keneleri öldürmek için parazitisit kullanımının köpekler arasında hemoplazma bulaşını önlemede etkisiz olduğunu göstermiş; bu durum hemoplazmaların bu vektörleri içermeyen mekanizmalarla bulaştığını düşündürmektedir. Bu bulgular kediler için de geçerli olabilir.

Genetik Sonuçlar

  • Melez kedilerde hemoplazma enfeksiyonu riski artmış olup bu durum genetik faktörlerden ziyade yaşam tarzı faktörleriyle ilişkili olabilir (bkz. aşağıdaki Risk Faktörleri).

Risk Faktörleri

  • Hemoplazma enfeksiyonu için risk faktörleri birçok kedi popülasyonunda incelenmiştir. Değişken sonuçlar bildirilmiştir; bunun nedeni muhtemelen çalışma boyutu, PCR testinin duyarlılık ve özgüllüğü, değerlendirilen hemoplazma türleri, toplanan bilginin türü ve/veya kaynağı (ör. sahip bildiriminin doğruluğu etkileyebilmesi) ile risk faktörü analizinde kullanılan istatistiksel yöntemlerdeki (ör. yalnızca tanımlayıcı veri, univaryant veya multivaryant modelleme) farklılıklardır.
  • Hemoplazma enfeksiyonu risk faktörleri şunlardır; yakın dönem örnek çalışmalar belirtilmiştir:
    • Erkek cinsiyet
      • Tüm çalışmalarda cinsiyet risk faktörü olarak bulunmamıştır.
    • Melez ırk durumu
      • Tüm çalışmalarda ırk ile ilişki bildirilmemiştir.
    • Dışarıya erişim
    • İlerleyen yaş
      • Bazı çalışmalarda yaş ile ilişki bulunmamıştır.
    • Retrovirüs enfeksiyonu
      • FIV (daha sık) ve FeLV (daha seyrek) hemoplazma enfeksiyonu riskini artırabilir; muhtemel neden retroviral immünosupresyondur; ancak tüm çalışmalarda retrovirüs enfeksiyonu risk faktörü olarak bulunmamıştır.
    • Anemi varlığı veya azalmış paket hücre hacmi (PCV); büyük olasılıkla hemoplazma enfeksiyonunun etkisine bağlıdır; M haemofelis enfeksiyonunda daha sık görülür ancak ‘Ca M turicensis’ koenfeksiyonunda da bildirilmiştir; muhtemel neden enfeksiyona bağlı RBC düşüşüdür.
    • Bir çalışmada leyşmanyoz ‘Ca M turicensis’ koenfeksiyonu ile ilişkili bulunmuştur.
    • M haemofelis ile enfekte genç kedilerde yaşlı kedilere göre ağır klinik hastalık gelişme olasılığı daha yüksektir.
  • Genel olarak erkek cinsiyet, melez ırk durumu, dışarıya erişim ve ilerleyen yaş, kedilerde hemoplazma enfeksiyonu ile ilişkili en tutarlı risk faktörleridir.

Sık Görülen Komorbid Durumlar

  • Retrovirüs enfeksiyonu (daha sık FIV) ve anemi hemoplazma enfeksiyonu ile ilişkili olabilir (yukarıda Risk Faktörleri’ne bakınız).

Sinyalment, Türler ve Öykü

  • Melez, yaşlı erkek kedilerde risk artmıştır; ancak her ırk, yaş veya cinsiyet enfekte olabilir.
  • Klinik hemoplazmozis dışarıya erişimi olan erkek, melez kedilerde daha olasıdır.
  • Hemoplazma enfeksiyonu riski ilerleyen yaşla artsa da M haemofelis taşıyan genç kedilerde yaşlı kedilere göre ağır klinik hastalık gelişme olasılığı daha yüksek olabilir.

Klinik Öykü

  • Isırık veya kavga öyküsü sorgulanması yararlı olabilir; ısırıklar hemoplazma bulaşında rol oynayabilir.
  • Vektörlerin bulaşta önemli rol oynama olasılığı düşük olsa da, pire, kene ve/veya diğer ektoparazitlerin öyküsel varlığı not edilmelidir.
  • Klinik hemoplazmozis genellikle çok kedili hanelerde yalnızca tek bir kediyi etkiler; ancak çok kedili hanelerde hemoplazmaların prevalansı ve bulaş yollarını değerlendiren çalışmalara ihtiyaç vardır.
  • Letarji, güçsüzlük, iştahsızlık, kilo kaybı ve/veya solukluk not edilebilir.

Klinik Prezentasyon

  • Birçok hemoplazma enfeksiyonu subkliniktir; özellikle akut veya kronik ‘Ca M haemominutum’ ya da ‘Ca M turicensis’ enfeksiyonu ve kronik M haemofelis enfeksiyonunda.
  • Akut M haemofelis enfeksiyonu anlamlı hastalık ve klinik bulgularla en olası ilişkili enfeksiyondur.
  • Klinik hemoplazmoziste:
    • Letarji, güçsüzlük, iştahsızlık, dehidratasyon ve kilo kaybı görülebilir.
    • Ortaya çıkabilen şiddetli hemolitik anemiye rağmen klinik ikterus seyrektir; olası neden, hemolitik atakların karaciğerin RBC yıkım ürünlerini işleme kapasitesini şiddetle aşacak kadar yaygın olmamasıdır.
  • Olgu bildirimleri hemofagositik sendromlu ve eşzamanlı ‘Ca M haemominutum’ veya M haemofelis enfeksiyonlu kedileri belgelemiştir. Hemofagositik sendrom, organlarda aktive makrofaj ve lenfositlerin non-neoplastik genişlemesiyle karakterize, sitokin aracılı sitopenilere yol açan nadir bir durumdur. Bu olgularda hemoplazma enfeksiyonunun önemi bilinmemektedir; hemoplazma ilişkili hemofagositik sendrom insanda bildirilmiştir.

Fizik Muayene Bulguları

  • Subklinik enfeksiyonlarda (‘Ca M haemominutum’ ve ‘Ca M turicensis’te daha sık) genellikle fiziksel anormallik saptanmaz.
  • Klinik hemoplazmoziste (M haemofelis enfeksiyonunda daha sık) bulgular şunları içerebilir:
    • Mukoza zarlarında solukluk
    • Pireksi (>39,2⁰C [102,5⁰F])
    • Orta karın bölgesinin palpasyonunda splenomegali belirgin olabilir.
    • Şiddetli anemide taşikardi, takipne ve hemik kalp üfürümleriyle zayıf veya sıçrayıcı femoral nabızlar görülebilir.
    • Dehidratasyon belirgin olabilir.
    • Klinik ikterus (belirgin hiperbilirubinemiye bağlı) ortaya çıkabilen şiddetli hemolitik anemiye rağmen seyrektir; olası neden, bilirubin düzeylerinin klinik ikterusun geliştiği eşiği aşmamasıdır.
    • Büyümüş periferik lenf nodlarının (ör. submandibular, popliteal) palpasyonuyla lenfadenomegali ara sıra tanımlanır.
    • Kilo kaybına bağlı azalmış vücut kondisyonu

Tanı

Ayırıcı Tanılar

  • Hemoplazmozis, rejeneratif (bazen minimal rejeneratif) anemi ± pireksi ile başvuran kedilerde ayırıcı tanı olarak düşünülmelidir.
  • Rejeneratif anemi nedeni olarak hemoraji veya kan kaybı dışlanmalıdır.
  • Rejeneratif hemolitik anemilerin ayırıcı tanıları şunlardır:
    • Primer (nonasosiyatif) immün aracılı hemolitik anemi (IMHA)
    • Hemoplazmozis dışı nedenlere bağlı sekonder (asosiyatif) IMHA (örn. ilaçlar, neoplazi, FIP)
    • Sitauzoonoz
    • Retrovirus enfeksiyonu
    • Babeziyoz
    • Heinz cisimciği ilişkili hemoliz
    • Hipofosfatemi
    • Kalıtsal RBC bozuklukları (örn. pirüvat kinaz eksikliği, RBC frajilite bozuklukları)
  • Hemoplazmozisli kediler çeşitli belirtilerle (örn. solukluk, pireksi, splenomegali, lenfadenomegali) başvurabileceğinden, tam bir ayırıcı tanı listesi diğer enfeksiyöz nedenleri (örn. toksoplazmozis), koenfeksiyonları (örn. retroviruslar) ve nonenfeksiyöz nedenleri (örn. neoplazi) kapsamalıdır.

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

CBC

Hematoloji

  • Rejeneratif anemi (yüksek retikülositler, anizositoz, polikromazi) tipik olarak makrositik ve hipokromik olup nükleuslu RBC'ler bulunur.
    • Rejenerasyon bazen minimaldir.
  • Manuel retikülosit sayımları yeni metilen mavisi ile boyanmış kan yaymalarında yapılır.
    • Manuel retikülosit sayımları dikkatli yorum gerektirir çünkü RBC'ler üzerindeki bazofilik yuvarlak hemoplazma organizmaları retikülositlerdeki retikülofilamentöz materyale benzeyebilir.
  • RBC'ye bağlı antikorlar bulunabilir; bu durum pozitif Coombs testi veya lam aglütinasyon testinde kalıcı otoaglütinasyona yol açabilir; ancak hemoplazmoziste bu otoantikorların varlığını göstermenin değeri tartışmalıdır (ayrıntı için aşağıda RBC'ye Bağlı Antikorların Testi'ne bakınız).

Filtrelenmiş Romanowsky tipi boyalarla (örn. Wright-Giemsa) kan yayması sitolojisi

  • Hemoplazmalar RBC yüzeyinde küçük bazofilik noktalar olarak görülebilir (Şekil 1), ancak sitoloji güvenilir değildir, özellikle deneyimsiz inceliyiciler tarafından yapıldığında.
    • Hemoplazmaları boya çökeltisinden ve Howell-Jolly cisimciklerinden ayırt etmek zordur. Ancak klinik patoloji uzmanlarınca yapıldığında sitolojinin özgüllüğü iyidir (%84-%98).
    • Duyarlılık çok düşüktür (%0-%38); hemoplazmalar yalnızca çok yüksek sayılarda bulunduğunda görülebilir.
    • ‘Ca M turicensis’ düşük dolaşımdaki organizma sayıları nedeniyle, akut enfeksiyon sırasında bile sitolojik olarak hiç görüntülenmemiştir.
  • Kan yaymasında görünür organizma yokluğu, kan yayması görüntülemesinin düşük duyarlılığı nedeniyle klinik hemoplazmozisi dışlamaz.
  • Sitoloji hemoplazma türleri arasında ayrım yapmaya olanak tanımaz.

PCR

  • PCR hemoplazma enfeksiyonu için en güvenilir tanı testidir.
  • Hemoplazmaya özgü PCR'lar spesifik hemoplazma gen dizilerine ait DNA'yı saptar ve çoğaltır; çoğu test mevcut hemoplazma türünü de tanımlayabilir.
    • Negatif PCR sonuçlarından kaçınmak için kan örnekleri ideal olarak antibiyotik tedavisine başlamadan önce alınmalıdır; etkili tedaviyle negatif sonuçlar görülebilir.
    • Örnekler dış laboratuvara gönderilir; sonuçlar birkaç gün içinde alınır.
    • Yüksek duyarlılığı nedeniyle PCR düşük sayıda olsalar bile subklinik enfeksiyonda hemoplazma DNA'sını saptayabilir. Pozitif PCR sonucu klinik hemoplazmozisi doğrulamaz.
  • Kantitatif PCR (qPCR) kanda bulunan hemoplazma DNA kopya sayılarını nicel olarak ölçebilir.
    • Sonuçlar hastanın klinik bulguları, hematoloji sonuçları ve eşlik eden hastalık veya immünosupresyon ile birlikte yorumlanmalıdır.
    • Akut enfeksiyonda tipik olarak yüksek sayıda organizma bulunur ve klinik hemoplazmozis tanısını destekler.
    • Akut M haemofelis enfeksiyonunda DNA kopya sayılarında belirgin dalgalanmalar görülebilir. Bu durum qPCR sonuçlarının yorumunu zorlaştırabilir; pozitif sonuç kanda düşük sayıda organizma bildirse bile düşük düzeyler klinik hemoplazmozisle ilişkili olabilir.
    • Karmaşık olgularda qPCR tedaviye yanıtı izlemek için kullanılabilir (yani hemoplazma DNA kopya sayılarında azalma).
  • M haemofelis enfeksiyonunu tanılamak için izotermal kantitatif olmayan DNA amplifikasyonu kullanan yeni bir yatak başı test cihazı yakın zamanda değerlendirilmiştir; bu testin kullanımı önerilmeden önce ek çalışmalar gereklidir.

Serum Biyokimya Profili

  • Orta-şiddetli anemide hipoksik hasara bağlı artmış (tipik olarak hafif-orta) ALT ve AST aktiviteleri görülebilir.
  • Poliklonal gamopatiye bağlı hiperglobulinemiye sekonder hiperproteinemi (hafif-orta) görülebilir.
  • Hemolize bağlı hafif-orta hiperbilirubinemi görülebileceğinden yükselmiş bilirubin düzeyleri (referans aralığı tipik olarak <0,58 mg/dL [<10 µmol/L]) kaydedilebilir.
    • Klinik ikterus tipik olarak hiperbilirubinemi ≈2,5-3 mg/dL (43-51 µmol/L) değerini aştığında ortaya çıkar.
    • Serumda sarı ton ≈1,5 mg/dL (25,7 µmol/L) üzeri bilirubin düzeylerinde belirginleşir.

Retrovirüs Testleri

  • Hemoplazma enfekte kedilerde FIV antikor ve FeLV antijen testi endikedir.
    • Test, retrovirüslere maruziyet riski yüksek kedilerde ve daha az patojen hemoplazma türü (yani ‘Ca M haemominutum’ veya ‘Ca M turicensis’) ile ilişkili şiddetli anemi gelişen kedilerde özellikle önemlidir.

İdrar Analizi

  • Hiperbilirubinemili hastalarda bilirubinüri bulunabilir.

RBC-Bağlı Antikor Testleri

  • Lam aglütinasyon testi veya Coombs testinde pozitif sonuç, RBC-bağlı antikorların varlığını doğrular; otoantikorlar hem primer (nonassosiyatif) hem sekonder (assosiyatif) IMHA'da ortaya çıkabilir. Ancak lam aglütinasyon ve Coombs testi primer ile sekonder IMHA'yı ayırt edemez.
    • Otoantikorlar bazen akut M haemofelis enfeksiyonu sırasında ortaya çıkar; bu, sekonder (assosiyatif) IMHA kapsamında RBC'lerde bir derece immün aracılı hasara yol açabilir. Bununla birlikte hemoplazma anemisi sıklıkla bu tür otoantikorlar olmaksızın gelişir ve hemoplazmoziste immün aracılı hemolizi indüklemedeki rolleri bilinmez. Ayrıca hemoplazmoziste IMHA oluşabilse de sekonder (assosiyatif) IMHA'nın birçok başka nedeni vardır (bkz. Ayırıcı Tanılar).
      • Glukokortikoidler sıklıkla hemoplazma ilişkili olmayan IMHA tedavisinde kullanılır (yani primer nonassosiyatif ve hemoplazmozis dışı nedenlere bağlı sekonder assosiyatif IMHA); ancak hemoplazmozise sekonder IMHA tedavisinde, pozitif lam aglütinasyon veya Coombs testi varlığında bile genellikle yalnızca antibiyotikler yeterlidir (bkz. Tedavi ve Yönetim).
      • Klinik hemoplazmoziste RBC-bağlı antikor saptamanın değeri bu nedenle sınırlıdır; lam aglütinasyon veya Coombs testi hemoplazmozis tanısı doğrulanamadığında (ör. negatif PCR sonucu) daha değerli olabilir. Bu durumda pozitif lam aglütinasyon veya Coombs testi sonucu immün aracılı hemoliz olduğunu düşündürür ve doğrulanmış hemoplazma enfeksiyonunun yokluğu glukokortikoid tedavisi düşünülmesini sağlar.
  • Lam aglütinasyon testi
  • Cam mikroskop lamı üzerinde 4-10 damla normal salin (%0,9) ile 1 damla tam EDTA-antikoagüle kanı karıştırın. Lamı sallayarak karışımı nazikçe döndürün, ardından beyaz zemin üzerinde gözlemleyin.
  • Birkaç dakika içinde belirgin kırmızı benekler (RBC kümelenmesi) görünürse test pozitiftir (yani gross makroskopik aglütinasyon).
  • Karışımın (lamel ile) mikroskobik incelemesi, RBC aglütinasyonu (RBC'lerin rastgele, düzensiz kümelenmesi) ile RBC rulo formasyonu (RBC'lerin düzenli istiflenmesi) ayrımını doğrulamak için önerilir; rulo formasyonu testte kullanılan 4-10 damla salin ile dağılmalıdır.

Coombs testi

  • Coombs testi, RBC-bağlı antikor saptamada lam aglütinasyon testinden daha duyarlıdır. Lam aglütinasyon testine tercih edilerek veya negatif lam aglütinasyon sonucu sonrası yapılabilir.
  • Örnekler dış laboratuvara gönderilir; sonuçlar birkaç gün içinde alınır.
  • Test farklı sıcaklıklarda yapılabilir (tipik olarak 4°C'de [39,2°F] “soğuk” ve 37°C'de [98,6°F] “sıcak”), çünkü RBC-bağlı antikorlar tercihen farklı sıcaklıklarda oluşabilir. Ancak klinik olarak anlamlı olan yalnızca sıcak (yani vücut) sıcaklığında bulunan otoantikorlardır. Birçok laboratuvar Coombs testini yalnızca sıcak sıcaklıkta yapar; kullanılan sıcaklıklar konusunda kuşku varsa laboratuvara danışılmalıdır.

Tedavi ve Yönetim

Dikkate Alınması Gerekenler

  • Doğrulanmış hemoplazma enfeksiyonu, uyumlu klinik bulgular ve hematolojik anormallikler olan kedilerde antibiyotik tedavisi endikedir.
    • Klinik hemoplazmozis genellikle akut M haemofelis enfeksiyonuna bağlıdır; ancak anemi ara sıra ‘Ca M haemominutum’ ve ‘Ca M turicensis’ enfeksiyonlarında da görülür.
    • Uygun antibiyotik tedavisi (tipik olarak tetrasiklinler) genellikle 3-4 gün içinde hızlı klinik iyileşme sağlar ancak enfeksiyonun temizlenmesini (yani negatif PCR sonucu) her zaman sağlamaz.
  • Antibiyotik tedavisine yanıt konusundaki yayınlanmış çalışmaların çoğu M haemofelis enfeksiyonuna dayanır. Bu bilgi diğer kedi hemoplazma türlerinin tedavisini yönlendirmek için ekstrapolasyonla kullanılır. Ancak farklı hemoplazma türlerinin antibiyotiklere yanıtı değişebilir.
    • 3-4 gün içinde klinik yanıt oluşmazsa antibiyotik değişimi gerekebilir. Bu durumda mümkünse qPCR yapılmalı; hemoplazma DNA kopya sayılarının yüksek kaldığı belgelenmeli (etkili antibiyotik tedavisiyle düşmenin aksine) ve ardından yeni antibiyotiğe yanıt izlenmelidir.
      • Anemi ve kedinin gösterdiği diğer bulgular için alternatif ayırıcı tanılar da dikkate alınmalıdır.

Medikal

Tetrasiklinler (Doksisiklin)

  • Doksisiklin klinik hemoplazmoziste birinci basamak antibiyotik tedavisidir.
    • Doksisiklin yoksa diğer tetrasiklinler kullanılabilir.
  • Doz: 5 mg/kg PO her 12 saatte bir veya 10 mg/kg PO her 24 saatte bir, 2 hafta süreyle; klinik iyileşme 3-4 gün içinde beklenir

Advers etkiler

  • Doxycycline GI advers etkilerle ilişkili olabilir (örn. kusma, ishal, anoreksi); 5 mg/kg PO her 12 saatte uygulandığında kusma, 10 mg/kg PO her 24 saatte uygulamaya göre azalabilir.
  • Bazı doxycycline tabletleri (yani hiklat preparatları) eksik yutulduğunda özofajitle ilişkili bulunmuştur. Özofajit, yönetimi zor özofagus striktürlerine yol açabilir.
    • Bu nedenle tabletler her zaman az miktarda mama veya 6 mL su ile izlenmeli ya da salivasyon ve yutmayı artırmak için kedinin dudak veya burnuna tereyağı sürülmelidir.
    • Formüle edilmiş sıvılar ve pastalar da mevcuttur; bunlar bazı kedilere uygulamayı kolaylaştırabilir ve tam yutmayı sağlayarak özofajit riskini de azaltabilir.

Farklı Hemoplazma Türlerinin Doksisikline Yanıtı

  • Doxycycline tedavisi kanda M haemofelis kopya sayılarında belirgin azalmayla ilişkilidir. 14 gün tedavi edilen bazı kedilerde negatif qPCR sonuçları kaydedilmiş olsa da, tedavi iyi klinik yanıtla ilişkili olsa bile sürekli negatif qPCR sonuçları (enfeksiyonun temizlendiğini gösteren) sık oluşmaz.
  • ‘Ca M haemominutum’ ve ‘Ca M turicensis’in doxycycline tedavisine yanıtını belgeleyen yayımlanmış kontrollü çalışmalar eksiktir.
    • Doxycycline tedavisini takiben ‘Ca M haemominutum’ için kan PCR sonuçları genellikle sürekli pozitif kalır, ancak klinik anemide (varsa) iyileşme yine de görülebilir.
    • Bir çalışmada ‘Ca M turicensis’in doxycycline’e başarılı yanıtı bildirilmiştir.

İzlem

  • Hastanın 3-4 gün içinde doxycycline’e (veya doxycycline yoksa başka bir tetrasikline) yanıt verdiği ve bir hafta içinde klinik olarak normal olduğu komplikasyonsuz hemoplazmozis olgularında, tam yanıtı doğrulamak için 2 haftalık antibiyotik kürünün sonunda izlem CBC önerilir. Tedaviyi qPCR ile izlemek zorunlu değildir (bkz. Klinik İzlem ve Monitorizasyon).
  • Yazarın deneyimine göre klinik belirtiler 3-4 gün içinde düzelmezse, tedaviyle yeterli azalıp azalmadığını (yani organizma sayılarında ≥100 kat azalma) belirlemek için kan organizma sayıları qPCR ile izlenmelidir.
    • Bu durumda qPCR sonuçları, tekrar hematoloji ile birlikte tedaviyi yönlendirebilir.
      • Organizma sayıları yeterince azalmış ancak kedi düzelmiyorsa tanıyı ve eşzamanlı enfeksiyonlar veya başka hastalık olup olmadığını yeniden değerlendirin.
      • Organizma sayıları yalnızca 10-100 kat azalmış ve hematoloji kötüleşmemişse tetrasiklinle (genellikle doxycycline) tedaviye devam edin. Bu hastalar 4 haftalık antibiyotik kürü gerektirebilir (yani standart 2 haftadan daha uzun).
      • Organizma sayıları artmış veya yalnızca <10 kat azalmış ve/veya hematoloji kötüleşmişse florokinolona geçmeyi düşünün.
  • Hemoplazmozis reaktive enfeksiyon ise veya komorbiditeler (örn. FIV enfeksiyonu, neoplazi) varsa tetrasiklinlere yanıt öngörülemez olabilir. Bu nedenle hızlı klinik yanıt gösterseler bile tedavi sırasında bu hastalarda qPCR izlemi düşünmek önemlidir.

Florokinolonlar

  • Florokinolonlar, özellikle marbofloxacin ve pradofloxacin, klinik hemoplazmoziste ikinci basamak antibiyotik olarak saklanır. Birinci basamak tetrasiklinlere yanıt yetersizse veya gerekirse M haemofelis enfeksiyonunun temizlenmesi protokolünün parçası olarak kullanılır (bkz. Hemoplazma Enfeksiyonunun Temizlenmesi).
  • Aşağıdaki dozlar 2 hafta uygulanır; klinik iyileşme 3-4 gün içindedir:
    • Marbofloxacin: 2-5,5 mg/kg PO her 24 saatte (ülkeye göre değişen lisanslı doza bağlı)
    • Pradofloxacin: 3-7,5 mg/kg PO her 24 saatte (ülkeye göre değişen lisanslı doza bağlı)

Farklı Hemoplazma Türlerinin Florokinolonlara Yanıtı

  • Pradofloxacin M haemofelis enfeksiyonunu temizlemede doxycycline’den daha etkili olabilir; ancak sorumlu antimikrobiyal yönetişim için, gerekli olmadıkça florokinolon kullanımından kaçınmak amacıyla tetrasiklinler hâlâ birinci basamak tedavi olarak tercih edilir.
  • Marbofloxacin kanda M haemofelis organizmalarında belirgin ve kalıcı azalmaya yol açar; sıklıkla negatif PCR sonuçları oluşur.
  • Marbofloxacin ‘Ca M haemominutum’ organizma sayılarında yalnızca geçici azalmaya yol açtığından PCR tedavi süresi boyunca pozitif kalır.

Hemoplazma Enfeksiyonunun Temizlenmesi

  • Antibiyotik tedavisi genellikle ‘Ca M haemominutum’ veya ‘Ca M turicensis’ enfeksiyonlarını temizlemez.
  • Antibiyotik tedavisinden sonra, iyi klinik yanıt olsa bile, M haemofelis için düşük DNA kopya sayıları kalabilir.
  • Kronik veya subklinik M haemofelis enfeksiyonunu kedilerde temizlemek için bir protokol, kronik enfekte 15 kedilik bir çalışmada tanımlanmıştır. Bu protokol 4 hafta doxycycline (5 mg/kg PO her 12 saatte bir) içerir; tedavi kesildikten sonra 4 hafta boyunca haftalık kan qPCR’si uygulanır. Doxycycline tedavisi sonunda veya sonraki 4 hafta içinde pozitif qPCR sonucu saptanırsa, negatif sonuç elde etmek için 2 haftalık marbofloxacin kürü (2 mg/kg PO her 24 saatte bir) başlatılır.
    • Çalışmada, doxycycline ve marbofloxacin kürleri arasında 4 haftaya kadar tedavi kesintileri sonucu etkilememiştir. Genel olarak, incelenen 15 kediden 10’unda bakteriyemiyi temizlemek için marbofloxacin kürü gerekmiş, kalan 5 kedide enfeksiyon yalnızca doxycycline ile temizlenmiştir.
    • Bu temizleme protokolü, reaktive enfeksiyonu olan veya özellikle ağır hastalığı bulunan (ör. komorbiditelerle) hastalar için bir seçenektir.
    • qPCR, enfeksiyonu temizlemeye çalışırken özellikle yararlıdır; henüz negatif qPCR sonucuna ulaşmamış kedilerde hemoplazma yüklerinin tedaviyle azalıp azalmadığını gösterebilir.
    • M haemofelis ve ‘Ca M turicensis’ enfeksiyonundan iyileşen kedilerde yapılan çalışmalar, aynı türe yeniden maruziyet karşısında koruma göstermiş; enfeksiyon temizlendikten sonra aynı hemoplazma türüne karşı bağışıklık gelişebileceğini düşündürmektedir. Ancak türler arası koruma güçlü değildir; aynı kedi konakta ikili ve üçlü hemoplazma türü enfeksiyonunun varlığı bunu örnekler.

Destekleyici Bakım

  • Dehidratasyonu düzeltmek için IV sıvı tedavisi endike olabilir.
  • Şiddetli iştahsızlığı olan kedilerde destekli besleme (ör. nazoözofageal tüp) düşünülmelidir.
  • Dekompanse anemi klinik bulguları varsa (ör. güçsüzlük, taşikardi, taşipne), kan grubu uyumlu kan ile kan transfüzyonu endikedir.
    • İdeal olarak packed RBC’ler transfüze edilmelidir; yoksa tam kan transfüzyonu yapılabilir.
  • Hastanın oksijen taşıma kapasitesi stabilize edilene kadar oksijen tedavisi uygulanabilir.

Glukokortikoid Tedavisi

  • Hemoplazmozis tedavisinde glukokortikoidlerin etkinliği kanıtlanmamıştır; slide aglütinasyon veya Coombs testinde RBC-bağlı antikorlar (yani otoantikorlar) belgelense bile. Hemoplazmozisli kediler yalnızca antibiyotik tedavisiyle tam yanıt verebilir; muhtemelen RBC’lere immün aracılı hemolitik hasarın hemoplazma kaynaklı anemiye anlamlı katkı yapmaması nedeniyle (bkz. Patofizyoloji).
  • İmmünosupresif dozlarda glukokortikoidler, hemoplazma bakteriyemisini artırmak ve subklinik enfeksiyonun reaktivasyonunu indüklemek için deneysel olarak kullanılmıştır; bu da klinik hemoplazmoziste kullanılmamaları gerektiğini daha da destekler.
  • Glukokortikoidler yalnızca RBC-bağlı antikorlu bir hastanın uygun antibiyotik tedavisine tek başına yanıt vermemesi ve hemoplazmozis tanısının belirsiz olması (ör. negatif PCR sonucu) durumunda düşünülmelidir. Sekonder IMHA’nın başka tedavi edilebilir nedeni bulunamazsa, anemi primer IMHA’ya bağlı olabilir ve glukokortikoid tedavisi böylece gerekebilir.

Enfeksiyon Kontrolü

  • Hemoplazma enfeksiyonunun doğal bulaş yolu belirlenmediğinden, bulaşı önlemenin bilinen bir yolu yoktur.
  • Hemoplazmaların konak dışında sağkalımını değerlendiren çalışma yapılmamıştır; ancak hemoplazmaların besin kaynağı olarak RBC yokluğunda uzun süre sağkalmadığı düşünülmektedir.
  • Potansiyel kan donörleri, kan transfüzyonu yoluyla bulaşı önlemek için hemoplazma enfeksiyonu açısından PCR taramasından geçirilmelidir.

Bakım Spektrumu

  • Klinik hemoplazmozis şüphesi olan kedilerde herhangi bir aneminin varlığını ve şiddetini doğrulamak için CBC önceliklendirilmelidir; en azından PCV ölçülmelidir.
  • Kan yayması incelemesi aneminin rejeneratif olup olmadığına dair kanıt sağlayabilir; anizositoz, polikromazi ve nükleuslu RBC'ler regenerasyonu düşündürür.
  • Pireksi klinik hemoplazmozis ile uyumludur.
  • Hemoplazmozis tanısı ideal olarak kandaki hemoplazma türünü ve kopya sayılarını belirlemek için qPCR ile doğrulanır. Mali olanaklar kısıtlıysa ve PCR yapılamıyorsa (veya PCR sonuçları bekleniyorsa) şu seçenekler değerlendirilebilir:
    • Hemoplazma organizmaları açısından kan yayması dikkatle incelenebilir; ancak bu teknik klinik patoloji uzmanı tarafından yapılmadığında düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. Kan yaymasında görünür organizma yokluğu klinik hemoplazmozisi dışlamaz.
    • Doxycycline ile deneme tedavisi başlanabilir. Komplike olmayan hemoplazmozis olgularında, özellikle M haemofelis kaynaklı olanlarda, doxycycline hızlı klinik iyileşme sağlar (3-4 gün içinde).
  • Hemoplazma enfeksiyonu olan tüm kedilerde FIV ve FeLV testi yapmak idealdir; ancak mali olanaklar kısıtlıysa test, retrovirüs maruziyeti açısından yüksek riskli hastalara ve beklenenden daha şiddetli klinik belirtiler gösterenlere (örn. daha az patojen hemoplazma türü enfeksiyonunda) ayrılabilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

  • Antibiyotikler hemoplazmozis tedavisinin temelidir. Hasta sahibi eğitimi şunları içermelidir:
    • Antibiyotik kürünün tamamlanmasının önemi (tipik olarak 2 hafta)
    • Tedavinin etkili uygulanması
    • Tedavinin olası advers etkileri; doxycycline tabletlerinin tamamen yutulması gerekliliği ve yutmayı kolaylaştırma teknikleri dahil (yani tabletin ardından mama veya 6 mL su verilmesi ya da burun veya dudakların "yağlanması")
  • Kediler anemikken ve hemoplazmozis klinik belirtileri gösterirken içeride tutulmalıdır.
  • Hasta sahiplerine hemoplazma enfeksiyonunun her zaman temizlenmediği ve kedilerin subklinik enfekte kalabileceği bildirilmelidir. Bu durumlarda enfeksiyonun ileride yeniden aktive olması ve klinik belirtilerin nüksü mümkündür; ancak yaygın değildir.
    • Yeniden aktivasyon şüphesinde gelecekteki nüksleri önlemek için doxycycline ve marbofloxacin protokolüyle (bkz. Tedavi ve Yönetim, Medikal) hemoplazma enfeksiyonunun temizlenmesi gerekçelendirilebilir.
  • Anamnezde ısırma ve/veya vektörler belirlenmişse hasta sahibi kediler arası agresyonun azaltılması (ev/dış alanın bölünmesi, çevresel zenginleştirme, artırılmış oyun) ve/veya parazitisid kullanımı konusunda bilgilendirilmelidir.

Klinik İzlem ve Takip

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

  • İlk veteriner bakım sırasında aneminin akut yönetimi ve uygun antibiyotik tedavisi kritiktir.
  • Hastanın klinik belirtileri ve anemisi şiddetliyse genellikle hospitalizasyon gerekir.
    • Anemi düzeldiğinde ve hasta stabilize olduğunda, aşağıda açıklandığı gibi uygun takip ile taburcu edilebilir.

İzlem Süresi

  • Klinik hemoplazmozisin komplikasyonsuz ilk prezentasyonlarında hasta antibiyotik tedavisine 3-4 gün içinde yanıt verir ve bir hafta içinde klinik olarak normale dönerse, 2 haftalık antibiyotik kürünün sonunda yeniden değerlendirme önerilir.
    • İdeal olarak, antibiyotikler kesilmeden önce aneminin düzeldiğinden emin olmak için CBC (veya finansal kısıtlılıkta PCV) yapılmalıdır.
    • Finansal olanak varsa, kanda düşük hemoplazma organizma sayısını belgelemek için CBC ile aynı anda qPCR yapılabilir; ancak hastanın hızla yanıt verdiği komplikasyonsuz olgularda bu zorunlu değildir.
  • Klinik hemoplazmozisin komplikasyonsuz ilk prezentasyonlarında hasta antibiyotik tedavisine 3-4 gün içinde yanıt vermezse, 4 günlük antibiyotik sonrası yeniden değerlendirme önerilir.
    • Tedavi uyumu doğrulanmalıdır.
    • Aneminin iyileşip iyileşmediğini değerlendirmek için CBC yapılmalıdır; iyileşme yoksa antibiyotik değiştirilebilir (örn. doxycycline'den florokinolona).
    • Finansal olanak varsa, hemoplazma organizma sayılarının azalıp azalmadığını belirlemek için hematoloji ile eşzamanlı qPCR yapılabilir.
    • Tedaviye yeterli yanıt alınamaması, klinik hemoplazmozis tanısının yeniden gözden geçirilmesini de gerektirmelidir.
  • Daha komplike olgularda (örn. reaktive enfeksiyon, önemli komorbiditeler, çoklu transfüzyon gerektiren ağır anemi), antibiyotikler kesilmeden önce anemide düzelme ve organizma sayılarında azalma sağlamak için 4 günlük antibiyotik sonrası ve 2 haftalık kürün sonunda tekrar CBC ve qPCR yapılmalıdır.
    • Yanıt yetersizse doxycycline ve marbofloxacin klirens protokolü gerekçelendirilebilir (bkz. Tedavi ve Yönetim, Medikal).

Monitorizasyon Önerileri

  • Hemoplazmozis tanısı hasta kayıtlarına açıkça işlenmelidir; böylece herhangi bir nükste, başka bir hastalık için immünosupresif tedavi reçete edildiğinde (enfeksiyonu reaktive edebilecek) ve/veya hasta kan donörü olarak değerlendirildiğinde hemoplazmozis hızla dikkate alınır.
  • Hasta klinik bulgu olmaksızın tam iyileşmiş durumda kalırsa sürekli monitorizasyon gerekmez.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

  • Akut hemoplazmoziste etkili antibiyotikler ve destekleyici tedavi derhal başlanır ve tedavi başlangıcından 3-4 gün içinde klinik düzelme olursa prognoz iyidir.
  • Tedavi edilmezse ölüm gelişebilir.

Potansiyel Komplikasyonlar

  • Birçok kedi klinik hemoplazmozisten iyileşme sonrası subklinik enfekte kalır. Nadir olmakla birlikte, enfeksiyon ve hastalığın aylar veya yıllar sonra reaktivasyonu mümkündür.
    • Reaktivasyon olursa, gelecekteki nüksleri önlemek için doxycycline ve marbofloxacin protokolüyle enfeksiyon klirensi denenebilir (bkz. Tedavi ve Yönetim, Medikal).

Korunma ve Aşılama

  • Hemoplazma bulaşının doğal yolu bilinmediğinden enfeksiyonu önleme yöntemleri tanımlanmamıştır. Ancak şu önlemler alınabilir:
    • Kan donörleri, kan transfüzyonu yoluyla bulaşı önlemek için hemoplazma enfeksiyonu açısından PCR taramasından geçirilmelidir.
    • Isırma bulaşta rol oynayabileceğinden, kediler arası agresyonu azaltma girişimleri düşünülebilir.
  • Hemoplazma için şu anda aşı mevcut değildir.

Zoonotik Değerlendirmeler

  • Moleküler teknikler, hayvanlarda bildirilen hemoplazma türleriyle insan enfeksiyonunu doğrulamıştır; özellikle köpek, domuz ve koyun. Bu, bulaşma yolları bilinmese de zoonotik enfeksiyonun mümkün olduğunu düşündürür.
    • M haemofelis enfeksiyonu olan bir insan olgu bildirimi yayımlanmıştır.
    • Çoğu bildirim, hemoplazma ilişkili klinik bulguların immünokompromize ve/veya Bartonella henselae koenfeksiyonu olan insanlarda daha olası olduğunu öne sürer. Bunun dışında kedilere özgü hemoplazma türleriyle zoonotik enfeksiyona dair kanıt çok azdır; ancak insan hekimliğinde hemoplazmozis testi nadirdir.
    • Kedilere özgü hemoplazmaların zoonotik potansiyeli ve bulaşması hakkında ek bilgi elde edilene dek klinisyenler şüpheli olgulardan alınan kan ve dokuları dikkatle işlemelidir.

Klinik Zorluklar

  • Subklinik hemoplazma enfeksiyonunun varlığı, hemoplazmaların her zaman hastalıkla ilişkili olmadığı anlamına gelir.
    • Regeneratif anemili bir kedide pozitif hemoplazma PCR sonucu enfeksiyon varlığını doğrular ancak klinik hemoplazmozisin aneminin nedeni olduğunu kanıtlamaz.
  • Özellikle hasta hemoplazmozis için antibiyotik tedavisine yanıt vermezse regeneratif aneminin diğer nedenlerini (örn. kan kaybı, sekonder IMHA) dikkate almak önemlidir.
    • Lam aglütinasyonu veya Coombs testinde pozitif sonuç elde edilirse primer IMHA (veya hemoplazmozis dışı nedenlere bağlı sekonder IMHA) daha olasıdır. Bu sonuçlara sahip hasta antibiyotik tedavisine yanıt vermezse hemoplazmozis tanısı daha az olası hale gelir ve glukokortikoidler endike olabilir.
  • Sağlıklı, anemik olmayan bir kedide (örn. kan verici taraması sırasında) hemoplazma enfeksiyonu saptanırsa tedavi endike değildir ancak kedi kan vermemelidir.
  • Subklinik hemoplazma enfeksiyon durumu, gelecekte sorun çıkması olasılığına karşı hastanın klinik kayıtlarına not edilmelidir.