Kedilerde İmmün Yetmezlik Virüsü (FIV)

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Kedilerde immün yetmezlik virüsü (FIV), evcil ve yabani kedigillerde yaşam boyu enfeksiyona yol açan bir retrovirüstür.
• FIV'nin 1986'da Kaliforniya'da keşfinden bu yana dünya çapında kapsamlı araştırmalara rağmen, klinik önemi konusunda hâlâ bilinmeyenler fazladır.
• FIV enfeksiyonu kedilerde sık tanı alır ve belki de çeşitli kedi hastalıklarına olası bir komorbidite olarak ele alınmalıdır.

Nedenler ve Etiyolojiler

• FIV, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) gibi, Lentivirus cinsine aittir.
• HIV insanları ≈100 yıldır enfekte ederken, FIV'nin evcil kedileri muhtemelen 20.000 yıldır enfekte ettiği düşünülür; bu durum yüksek düzeyde konak adaptasyonuna olanak tanımıştır.
  • Bu durum, bazı FIV enfekte kedilerin antiretroviral tedavi olmaksızın görece normal bir yaşam sürebilmesini açıklamaya yardımcı olabilir (insanlarda HIV enfeksiyonunun aksine).

Patofizyoloji

• FIV geniş hücresel tropizme sahiptir; B lenfositleri, CD4+ T lenfositleri, CD8+ T lenfositleri, aktive makrofajlar, dendritik hücreler, mikroglia ve astrositlerde hedef alır ve çoğalır.
  • Hücreye girdikten sonra FIV proviral DNA'sı konak genomuna entegre olur.
  • Progenitör kan hücreleri enfekte olduğunda tüm hücresel kromozomal yavrular FIV provirüsünü içerir; bu durum yaşam boyu FIV enfeksiyonu oluşturur.
• FIV enfeksiyonunun üç fazı tanımlanmıştır. Bu fazlar için terminoloji zamanla değişmiş olup literatürde farklılık gösterir.
  • Primer faz, virüs bulaşması ve enfeksiyonundan hemen sonraki dönemdir; haftalar ile aylar arasında sürer.
    • Bu fazdaki kedilerde jeneralize lenfadenopati, pireksi ve letarji görülebilir; ancak çoğu sahip bu dönemde herhangi bir anormallik fark etmez.
    • Bu fazda viral replikasyon ve viremi (ve proviremi) düzeyi yüksektir.
  • Yıllarca süren subklinik fazda FIV genellikle rastlantısal bir bulgu olarak tanı alır (örn. rutin kan tetkiki veya sahiplendirme öncesi retrovirüs taraması sırasında).
    • Ara sıra bu fazdaki kedilerde kronik inflamasyon ve immün sistemin progresif işlev bozukluğuna bağlı klinik belirtiler, en sık kronik ve tekrarlayan enfeksiyonlar görülür.
    • Bu fazda etkili konak immün yanıtı nedeniyle viral replikasyon ve viremi (ve proviremi) düzeyi düşüktür.
  • Enfeksiyonun üçüncü ve son fazı olan klinik faza tüm FIV enfekte kediler ulaşmaz.
    • Bu faza ulaşan kedilerde hematolojik anomaliler, lenfoma ve jeneralize immünosupresyona ikincil diğer klinik belirtiler görülebilir.
    • Bu fazda FIV kaynaklı immün sistemin progresif işlev bozukluğuna yanıt olarak viral replikasyon ve viremi (ve proviremi) düzeyi sıklıkla yüksektir; ancak bu durum önemli ölçüde değişkenlik gösterebilir.
• Tüm FIV enfekte kediler enfeksiyonun tüm fazlarını göstermez.
  • Neonatal ve geriatrik kedilerin enfeksiyonu, genç erişkin kedilerin enfeksiyonuna göre daha hızlı progresyon ve daha ağır hastalık seyri ile ilişkili olabilir.
• İmmünosupresyon
• FIV kaynaklı immünosupresyon (varsa) CD4+ ve CD8+ T lenfositlerinde ve diğer birçok lökosit alt grubunda kademeli azalmadan kaynaklanır; bu durum akış sitometrisi ile saptanabilir.
  • CD4+/CD8+ oranı tersine döner; çoğu FIV enfekte kedide CD4+/CD8+ oranı yaklaşık 3,0'tan (normal) 1,0 veya altına düşer (yani CD8+ hücrelere göre daha az CD4+ hücre).
  • Çok düşük CD4+ sayılarına sahip bazı kediler başa çıkabilir, sağlıklı kalabilir ve ciddi enfeksiyonlardan uzak olabilir; bu nedenle bu belirteç tek başına prognostik gösterge olarak kullanılmamalıdır.
• Paradoksal olarak immün baskılanma bir düzeyde immün stimülasyon (hiperaktivasyon) ile paralel seyredebilir. Sonuç olarak FIV enfekte kedilerde hem immünosupresyon hem de kronik inflamasyona bağlı klinik belirtiler görülebilir.
  • Bu fenomenin mekanizmaları tam olarak anlaşılmamıştır.
• FIV enfekte kedilerde lenfoma gelişiminde rol oynayan mekanizmalar tartışmalıdır; hem doğrudan hem dolaylı mekanizmalar öne sürülmüştür.
  • Bir çalışmada FIV ile enfekte kedilerin lenfoma veya lösemi geliştirme olasılığının enfekte olmayan kedilere göre 5,6 kat daha yüksek olduğu bildirilmiş; diğer çalışmalarda ise fark bulunmamıştır.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Dermatolojik, solunum, GI ve üriner sistemler başta olmak üzere sekonder enfeksiyonlara yol açan immünosupresyon
• Nörolojik
• Hematopoetik, kan hücresi değişiklikleri ve hematolojik neoplazi dahil

Epidemiyoloji

• FIV dünya çapında yayılıma sahiptir.
• Prevalans, çalışma tasarımı ve hasta seçim kriterlerine (örn. hasta ve sağlıklı kediler, sahipli ve sahipsiz kediler, kullanılan test yöntemi) göre büyük ölçüde değişir.
  • Kuzey Amerika'da evcil kedilerde prevalans genellikle %2,5-%4,3 arasındadır.
  • ABD içinde coğrafi bölgeler arasında prevalans farklılıkları bildirilmiştir.
    • Bir çalışmada Orta Batı ve güney bölgelerdeki kedilerde batı bölgesine kıyasla anlamlı ölçüde daha yüksek FIV seroprevalansı saptanmıştır.
    • Başka bir çalışmada ülkenin güney ve doğu kesimlerinde feline leukemia virus (FeLV) enfeksiyonuna kıyasla daha yüksek FIV enfeksiyonu prevalansı belirlenmiştir.
    • Klinisyenler, tanı testlerinin pozitif ve negatif prediktif değerlerini etkileyen yerel enfeksiyon oranı farklılıklarının bilincinde olmalıdır.
  • Avrupa (%0,7-%8,3) ve Güney Amerika'da (%5,8-%10,7) evcil kedilerde prevalans, Kuzey Amerika'daki evcil kedilerdekine benzer veya biraz daha yüksektir.
  • FIV enfeksiyonu Avustralya (%6,5-%15), Yeni Zelanda (%10-%18,5) ve Asya'da (%10-%31,3) evcil kedilerde Kuzey Amerika ve Avrupa'daki evcil kedilere göre daha yaygın görünmektedir.
• Değişen küresel dağılımla yedi FIV alt tipi (yani A-F ve U-NZenv) tanımlanmıştır. Rekombinant alt tipler (örn. A/B, A/C) da tanınmaktadır.
  • Retrovirüslerin mutasyon hızı yüksektir; enfekte konaklardan sürekli viral varyantlar ortaya çıkar.
  • FIV alt tipi ile patojenite arasında net bağlantı olmadığından alt tip belirleme sıklıkla yapılmaz.
    • Bununla birlikte alt tip varyasyonu FIV aşı başarısızlıklarına katkıda bulunabilir.

Bulaşma

• FIV, tükürükte en yüksek konsantrasyonda bulunur.
• Enfekte olmayan kedilere başlıca bulaşma yolu ısırık yoluyla gerçekleşir; bu nedenle FIV “dostça olmayan kedi hastalığı” olarak kabul edilir. Buna karşılık FeLV, “dostça kedi hastalığı” olarak kabul edilir; FeLV'de (ısırığa ek olarak) yakın, saldırgan olmayan temastan kaynaklanan transmukozal bulaşma birincil yoldur.
  • Sonuç olarak, daha fazla kavga etme olasılığı olan kediler (örn. kısırlaştırılmamış erkekler) FIV enfeksiyonu açısından daha yüksek risk altındadır.
  • Bölgede serbest dolaşan kedi yoğunluğunun yüksek olması da kavga olasılığını ve dolayısıyla FIV bulaşmasını artırabilir.
• Uzun süren subklinik dönemde FIV virüsü kanda çok düşük konsantrasyonlarda bulunur.
  • Bu nedenle FIV yatakbaşı test kitleri FIV antijeninden ziyade anti-FIV antikorlarını hedefler.
  • Kandaki FIV düzeyleri kan nakilleri yoluyla iyatrojenik bulaşmaya yol açacak kadar yüksektir; bu nedenle FIV enfekte kediler asla kan donörü olarak kullanılmamalıdır.
    • İyatrojenik FIV bulaşması, diş ve cerrahi ekipmanın yetersiz sterilizasyonu ile ve çok dozlu flakonlar kullanılırken aseptik teknikteki bozulmalar yoluyla da ortaya çıkabilir.
• FIV enfekte annelerden yavrulara vertikal FIV bulaşması, intrauterin veya laktasyon yoluyla meydana gelebilir.
  • Bu bulaşma yolu kavgayla bulaşmadan daha az yaygındır ve sahada muhtemelen nadirdir.
  • İntrauterin bulaşma fetal gelişimin durmasına, abortusa, ölü doğuma, düşük doğum ağırlığına ve yavrularda T-hücre yetmezliğine yol açabilir.
• Venereal FIV bulaşması mümkündür ancak muhtemelen son derece nadirdir.

Genetik Etkiler

• FIV enfeksiyonuna ırk yatkınlığı olası değildir.
• Bazı çalışmalarda melez ırk olmak FIV enfeksiyonu için risk faktörü olarak bildirilmiştir; ancak bu durum muhtemelen çarpık örneklem popülasyonlarını (safkan kedilerden oluşan küçük kohortlar) ve yaşam tarzı farklarını yansıtmaktadır (örn. soyağacı kedilerin soyağacı olmayan kedilere göre yalnızca ev içinde barındırılma ve FIV'e maruz kalmama olasılığı daha yüksektir).

Risk Faktörleri

• Erkek cinsiyet, özellikle kısırlaştırılmamış erkek durumu
• İleri yaş (yaşam boyu enfeksiyon için kümülatif risk nedeniyle)
• Dışarı erişim
• Çok kedili haneler
• Sosyoekonomik dezavantajlı ülkelerde ve/veya bölgelerde yaşama
  • Bu durum muhtemelen bölgedeki sahipsiz, serbest dolaşan, FIV enfekte kedilerin daha yüksek popülasyonu ve bölgesel kavga riskinin artmasıyla ilişkilidir.
• FeLV ile koenfeksiyon
• Kan grubu bir risk faktörü gibi görünmemektedir
• Belirgin altta yatan etiyoloji olmaksızın geniş klinik bulgu yelpazesine sahip "hasta" kediler (klinikopatolojik değişikliklerin kapsamlı listesi için Tanı bölümüne bakınız)

Yaygın Komorbid Durumlar

• FIV enfekte kedilerde bildirilen bulguları yorumlarken hastalık ilişkisi ile nedensellik arasındaki ayrım zorluk olmaya devam etmektedir.
  • Birçok komorbidite rastlantısaldır ve FIV enfeksiyonundan doğrudan kaynaklanmazken, diğerleri FIV'in indüklediği immünosupresyon ile kolaylaştırılabilir.
  • Komorbiditenin doğrudan tedavisi, FIV enfeksiyonunu doğrudan tedavi etme gereksinimi olmaksızın klinik bulguları düzeltebilir.

Olası komorbiditeler şunları içerir:

• Dermatolojik hastalık
• Solunum hastalığı
• Oküler hastalık
• Ağız boşluğu hastalığı
• GI hastalık
• Renal hastalık
• Nörolojik hastalık
• Hematolojik hastalık
• FeLV ile koenfeksiyon

Sinyalment, Türler ve Öykü

• Her yaştaki kediler FIV ile enfekte olabilir; ancak yaşam boyu enfeksiyon için biriken risk nedeniyle FIV'in yaşlı kedilerde tanı alma olasılığı daha yüksektir.
  • Tanı anında kedilerin %80-%90'ı >2 yaşındadır; ortalama yaş 6-8 yıldır.
• Kısırlaştırılmamış erkekler, artmış kavga eğilimi nedeniyle FIV enfeksiyonuna yatkındır; bu da daha yüksek FIV bulaşmasına yol açar.
• Irk yatkınlığı olasılığı düşüktür.

Klinik Öykü

• FIV enfeksiyonu risk düzeyini değerlendirmek için öykü alınırken şu sorular sorulmalıdır:
  • Kedinin dışarı erişimi var mı?
  • Kedi çok kedili bir hanede mi yaşıyor; eğer öyleyse, temaslı kedilerin FIV durumu nedir (biliniyorsa)?
  • Kedinin kavga öyküsü var mı?
  • Kedide immünosupresyon düşündüren tekrarlayan veya nüks eden hastalık(lar) öyküsü var mı (ör. iyileşmeyen yaralar)?
  • Sahibi kusma, ishal, letarji, kilo kaybı, hapşırma veya anormal içme ya da idrara çıkma fark etti mi?
  • Sahibi başka davranış değişiklikleri fark etti mi (ör. sosyal davranış kaybı, agresyon, kum kabı eğitiminin kaybı, değişmiş uyku düzeni, kompülsif dolaşma davranışı)?
  • Sahibi herhangi bir kognitif bozulma fark etti mi (ör. bir rutini unutma)?
  • Kedi FIV'e karşı aşılanmış mı?
    • FIV aşısı yalnızca Avustralya, Yeni Zelanda ve Japonya'da mevcuttur.
• FIV enfeksiyonunun yerel prevalansı (biliniyorsa), FIV'in ayırıcı tanıda olasılığı değerlendirilirken de ilgili bilgidir.

Klinik Prezentasyon

• Klinik belirtiler hafiften belirgine değişen şiddette olup geniş spektrumda olabilir ve birden fazla vücut sistemini etkileyebilir.
• Klinik belirtiler FIV enfeksiyonundan tamamen bağımsız olabilir (yani, ilişkisiz bir komorbiditeden kaynaklanabilir) veya FIV'in indüklediği immünosupresyon, kronik inflamasyon ya da onkogenezin sonucu olabilir.
  • FIV enfekte immünosuprese kediler çeşitli kronik ve tekrarlayan enfeksiyonlara, özellikle gingivostomatit ve dermatolojik hastalığa yatkındır. Bu durum zayıf vücut kondisyonu ile mat, kaba bir tüy örtüsüyle kendini gösteren genel “kötü gelişme”ye yol açabilir.
  • Üst solunum yolu hastalığı hapşırma öyküsü ve olası oküler hastalık belirtileriyle düşündürülür.
  • GI hastalık genellikle kusma ve/veya ishal ile kilo kaybı öyküsüyle ilişkilidir.
  • Renal hastalık polidipsi ve poliüri öyküsüyle belirtilir.
  • FIV'in nörovirülent suşları mevcuttur; etkilenen kediler genellikle demans, agresyon, sosyal davranış kaybı, kutu eğitiminin kaybı, değişmiş uyku düzenleri ve kompulsif gezinme gibi davranış değişiklikleriyle başvurur.
    • Nörolojik disfonksiyon belirtileri, ince nörolojik defisitleri saptayacak duyarlı testlerin klinik ortamda bulunmaması nedeniyle değerlendirilmesi zor olabilir.
  • Anemik kediler soluk mukoz membranlar, skleralar ve konjunktivalarla başvurabilir.
• FIV enfeksiyonu, klinik olarak hasta her kedide, özellikle ardışık fırsatçı enfeksiyonları, açıklanamayan nötropeni ve/veya anemisi veya lenfoması olanlarda düşünülmeli ve test edilmelidir.
  • FIV testi, enfekte kedilerin tanımlanması ve ayrılması açısından tedavi planı geliştirme ve prognoz belirleme kadar önemlidir.

Fizik Muayene Bulguları

• Aşağıdaki klinik belirtiler klinisyeni FIV enfeksiyonu olasılığı konusunda uyarmalı ve FIV testi yapılmasına yönlendirmelidir:
• Kedi kavgasından kaynaklanan apseleşme veya yaralar
• Lenfadenopati (özellikle primer fazda)
• Pireksi (primer fazda veya daha sonra sekonder enfeksiyona bağlı)
• Kilo kaybı/zayıf vücut kondisyonu ve kas atrofisi

Dermatolojik hastalık

• Miliyer püstüler dermatit
• Dermatofitoz veya bakteriyel deri hastalığı

Üst solunum yolu hastalığı

• Rinit
• Nazal akıntı

Oküler hastalık

• Oküler akıntı
• Konjonktivit
• Anterior üveit
• Hifema
• Koryoretinit
• Pars planit
• Glokom

Ağız boşluğu hastalığı

• Gingivostomatit
• Periodontit
• Diş kaybı
• FIV enfekte kedilerin %50'sine kadarını etkileyebilir
• Karakteristik olarak farengeal bölgeden başlar, özellikle maksiller dişler boyunca rostral yayılır

GI hastalık

• Abdominal palpasyonda kalınlaşmış bağırsak kıvrımları

Kronik böbrek hastalığı

• Küçük böbrekler; fibröz replasmanla nefron kaybını gösterir

Nörolojik hastalık

• Atipik depresyon veya agresyon
• Tremorlar
• Nöbetler
• Anizokori
• Gecikmiş refleksler
• Ataksi
• Anormal kraniyal sinir fonksiyonu
• Kognitif bozukluk/defisitler
• Klinik FIV enfeksiyonlu kedilerin yaklaşık %5'inde nörolojik hastalık baskın özelliktir.

Hematolojik hastalık

• Anemik kediler soluk mukoz membranlar, skleralar ve konjunktivalarla başvurabilir.

• FIV enfeksiyonu ile lenfoma (başlıca B hücreli lenfoma) arasında güçlü bir ilişki bildirilmiştir.
  • Bir çalışmada, lenfomalı kedilerden oluşan bir kohortta FIV enfeksiyonu prevalansı %50 olup, lenfomasız kedilerdeki prevalanstan yaklaşık 3-7 kat daha yüksekti.
    • Lenfomalı FIV enfeksiyonlu kedilerin yarısında GI traktus tutulumu vardı; lenfoma gelişiminin bir sonraki en sık yeri böbreklerdi.
  • Genel olarak, ekstranodal lenfoma bölgeleri (yani lenf nodları ve dalak dışındaki bölgeler) FIV enfeksiyonlu kedilerde ve genel olarak kedilerde lenfoma olgularının çoğunu oluşturur.
  • Lösemi dahil diğer miyeloproliferatif bozukluklar da FIV enfeksiyonlu kedilerde gözlenmiştir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

• FIV enfeksiyonu, hasta bir kedide hastalığın diğer nedenlerini belirlemek için ek tanısal testlerin düşünülmesini ve uygulanmasını engellememelidir; tedavi edilebilir altta yatan bir hastalık mevcut olabilir.

FeLV

• FIV ve FeLV koenfeksiyonu görülebilir ve bir retrovirüsle enfeksiyon diğerine enfeksiyon için risk faktörüdür.
• FIV ve FeLV ile koenfekte kedilerin prognozu yalnızca bir retrovirüsle enfekte kedilerden daha kötüdür.

• Feline kalısivirus enfeksiyonu dahil gingivostomatitin diğer nedenleri
• Bartonelloz
• İmmün aracılı hastalık
• FIV enfeksiyonundan bağımsız primer veya sekonder nörolojik hastalık (örn. kuduz)

FIV enfeksiyonu ile ilişkili olabilen veya olmayabilen geniş spektrumlu komorbiditeler:

• Mikobakteriyel enfeksiyon
• Fungal enfeksiyon (örn. dermatofitoz, kriptokokkoz, sporotrikoz)
• Hemoplazmoz
• Toksoplazmoz
• Paraziter enfeksiyon (örn. demodikoz, ağır pire yükü)

• FIV enfeksiyonu ile ilişkisiz lenfoma

AAFP aşağıdaki durumlarda FIV testi önermektedir:

• Kediler ilk kez edinildiğinde
• FIV'e karşı ilk aşılamadan önce (yalnızca Avustralya, Yeni Zelanda ve Japonya'da mevcut)
• FIV enfekte kedilere potansiyel maruziyet sonrası (örn. FIV durumu bilinmeyen kedilerle kavga yarası olan kediler)
• FIV enfeksiyonu ile ilişkili olabilecek hastalık klinik belirtileri varsa

• Barınaklarda kedilerin grup halinde barındırılması uygulanıyorsa, birlikte barındırılan tüm kedilerin FIV durumu belirlenmelidir.
  • FIV enfekte kediler bireysel olarak barındırılmalı ve ideal olarak yalnızca iç mekân, tek kedili hanelere yerleştirilmelidir.
• Çok kedili bir hanede bir veya daha fazla kedinin FIV enfekte olduğu saptanırsa, kalan kedilerin test edilmesi önerilir.
  • Enfekte ve enfekte olmayan kedilerin ayrılmasının önerilip önerilmeyeceği, hanede kediler arası saldırganlık öyküsü olup olmamasına bağlıdır.
    • FIV bulaşması, iç mekânda tutulan stabil, yerleşik gruplarda görece seyrektir; ancak gözlemlenen saldırganlığın olmadığı kapalı bir hanede FIV bulaşması bildirilmiştir; bu, yakın temasın bazen bulaşma için yeterli olabileceğini düşündürmektedir.

Anti-FIV antikorlarının tespiti, FIV enfeksiyonunun tanısında en hızlı ve en güvenilir yöntem olmaya devam etmektedir.

• Negatif antikor sonuçları, serolojik testlerin yüksek duyarlılığı ve sağlıklı kedi popülasyonlarının çoğunda enfeksiyon prevalansının görece düşük olması nedeniyle oldukça güvenilir kabul edilir.
• Antikorlar çoğu kedide FIV enfeksiyonundan sonraki 2 ay içinde gelişir ve kalıcı, yaşam boyu enfeksiyonun yerleşmesi nedeniyle yaşam boyunca yüksek kalır.
  • Bu, FIV aşısız bir kedide tek bir zaman noktasında pozitif antikor sonucunun mevcut enfeksiyonu gösterdiği anlamına gelir (yani yükselen antikor titrelerinin gösterilmesi gereksizdir.
• Yanlış negatif antikor sonuçları enfeksiyonun ilk 2 ayında ortaya çıkabilir. Yakın dönem maruziyet olasıysa (örn. kedi kavgası apsesi ile başvuran kedi), antikor testi 2 ay sonra tekrarlanmalıdır.
• FIV enfeksiyonunun son klinik evresinde FIV antikor düzeyleri genelleşmiş immünosupresyon nedeniyle azalabilir ancak genellikle yatakbaşı test kitleriyle tespit edilecek kadar yüksek kalır.

• Çeşitli yatakbaşı test kitleri ticari olarak mevcuttur ve metodoloji ile kullanılan yakalama antijeni açısından farklılık gösterebilir.
  • Bazı kitler dahili FIV proteinlerine (p15 ve/veya p24) karşı antikorları saptarken, diğerleri FIV transmembran proteinine (gp40) veya her 3 hedefe karşı antikorları saptar.
    • FIV aşısız kedilerde hiçbir antikor hedefi diğerine üstün görünmemektedir.
  • Test kit geliştirmede performansı etkileyebilecek birçok faktör vardır.
    • Bağımsız olarak yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğu doğrulanmış, tercihen yerel olarak dolaşan FIV alt tiplerine karşı değerlendirilmiş bir FIV kiti kullanılması önerilir.
• Hiçbir yatakbaşı test kiti %100 özgül değildir; FIV enfeksiyonu tanısı sonrasında önerilen kalıcı yönetim değişiklikleri nedeniyle tüm pozitif yatakbaşı sonuçlar ikinci bir pozitif testle doğrulanmalıdır.
  • Bu, en kolay şekilde farklı bir üreticiden ikinci bir FIV yatakbaşı antikor kiti kullanılarak sağlanır.
  • FIV PCR testi de doğrulayıcı test olarak kullanılabilir.
    • FIV PCR yüksek özgüllüğe sahiptir; ancak FIV PCR ilk kullanıma sunulduğunda bu geçerli değildi ve eski literatürde karşı uyarı bulunabilir.
    • PCR testi, FIV enfekte kedilerde enfeksiyonun uzun subklinik döneminde çok düşük viral ve proviral yükler nedeniyle duyarlılıktan yoksundur ve bu nedenle ideal bir tarama testi değildir. Duyarlılık, viral ve/veya proviral yüklerin daha yüksek olduğu primer ve klinik enfeksiyon dönemlerinde muhtemelen daha yüksektir.
    • PCR testinin bir avantajı, antikor testinden daha erken FIV enfeksiyonunu saptayabilmesidir; bazı kediler enfeksiyondan 2-4 hafta içinde PCR pozitif sonuç verir.
  • Bazı lokasyonlarda virus izolasyonu, western blotting ve immünofloresan antikor (IFA) testi de doğrulama için mevcut olabilir.
• FIV aşılamasının uygulandığı (Avustralya, Yeni Zelanda ve Japonya) veya yakın zamana kadar mevcut olduğu (Kuzey Amerika) lokasyonlarda FIV test kiti seçilirken ekstra dikkat gösterilmelidir. FIV aşılama bazı kitlerde yanlış pozitif sonuçlara yol açabilen ve aşılamadan sonra 7 yıla kadar sürebilen güçlü bir antikor yanıtı indükler.
  • Doğal FIV enfeksiyonuna karşı üretilen antikorlar ile FIV aşılamasına yanıt olarak üretilen antikorlar ayırt edilemez.
  • Bazı yatakbaşı testlerin, diğerlerinin aksine, önceki FIV aşılamasından bağımsız olarak FIV enfeksiyonunu doğru tanı koyabilmesine muhtemelen birkaç faktör katkıda bulunur.
    • Bunlar kullanılan yakalama antijenini ve tanısal test duyarlılığını (yani pozitif sonuç için gereken antikor düzeyini) içerir; FIV aşılı enfekte olmayan kediler genellikle FIV enfekte kedilerden daha düşük antikor düzeylerine sahiptir.
    • FIV aşılı kedilerde gp40 ± p24 hedefleyen yatakbaşı antikor kitleri, p15 hedefleyen antikor kitlerine tercih edilebilir; ancak bu kesin değildir.
  • Bu nedenle bazı FIV yatakbaşı test kitleriyle pozitif antikor sonucu enfeksiyon, aşı veya her ikisini temsil edebilir.
    • Klinisyenler yerel olarak mevcut hangi test kitlerinin FIV enfeksiyonu ile FIV aşılamasını ayırt edebildiğinin farkında olmalıdır. FIV aşılama öyküsü biliniyor veya olasıysa, enfekte ve aşılı kedileri ayırt edebilen bir kit kullanılmalıdır.
  • Primer FIV aşılamasını (üç başlangıç FIV aşısı, 2-4 hafta arayla) izleyen antikor yanıtı, yıllık FIV yeniden aşılamasını (tek bir FIV aşısı) izleyen antikor yanıtından daha yüksektir.
    • Bazı yatakbaşı test kitleri yakın zamanda yıllık rapel uygulanan kedilerde FIV durumunu doğru belirleyebilir; ancak daha yüksek antikor yanıtı nedeniyle yakın zamanda (<6 ay) primer FIV aşı kursu uygulanan kedilerde FIV durumunu güvenilir biçimde belirleyemez.
    • Antikor yanıtındaki bu fark, önceki 6 ay içinde primer FIV aşı kursu uygulanan yavru ve kedilerde çoğu yatakbaşı kit ile pozitif antikor sonucunun yorumlanmasında hâlâ dikkat gerekebileceği anlamına gelir.
  • PCR testi FIV enfekte ve FIV aşılanmış kedileri ayırt edebilir ve FIV aşı öyküsü olan olgularda kullanılabilir.
    • Ancak FIV PCR testinin FIV antikor testine kıyasla daha düşük duyarlılığı nedeniyle yalancı negatif PCR sonuçları ortaya çıkabilir. Bu nedenle FIV enfeksiyonunu belirlemek için zaman içinde tekrarlanan PCR testi bazen gereklidir.
    • Yazar, yaklaşık 2 ay arayla tekrarlanan PCR testi ile 2 kedide FIV enfeksiyonunu doğrulamıştır; her iki kedi ilk ziyarette PCR negatif, ikinci ziyarette PCR pozitif sonuç vermiştir.
• Yavru kediler 12 haftalık yaştan itibaren FIV yatakbaşı antikor kitleri ile test edilebilir.
  • Bu, çoğu majör retroviral kılavuzun önerdiğinden daha gençtir.
  • 6 aydan küçük yavru kedilerde negatif FIV antikor sonuçlarına güvenilebilir (yavru kedi yakın zamanda enfekte olmadıkça).
  • Pozitif FIV antikor sonuçları, maternal antikor interferansından kaynaklanan yalancı pozitif sonuç olasılığı nedeniyle (annenin FIV enfeksiyonu ve/veya FIV aşılanmasına bağlı) PCR veya yavru kedi daha yaşlıyken (ör. 1 ay sonra veya 6 aylık yaşta) tekrarlanan yatakbaşı test ile doğrulanmalıdır.
• Tam kan, plazma ve serum çoğu FIV yatakbaşı test kiti için uygun tanısal örneklerdir.
  • Saklama bilgileri ve kit son kullanma tarihleri dahil üretici talimatlarına uyulması ve sağlanan sarf malzemelerin (ör. tek kullanımlık pipet) kullanılması önemlidir.
  • Tükürüğün tanısal örnek olarak kullanımı bazı umut verici sonuçlar göstermiştir ve süregelen araştırmaların odağıdır. Tükürük testi, büyük kedi gruplarında FIV enfeksiyonu taraması için refah dostu bir yöntem sağlayabilir (ör. barınaklarda sahiplendirme öncesi).

Klinikopatolojik Anormallikler

• FIV enfekte kedilerde aşağıdaki hematolojik ve serum biyokimya değişiklikleri bildirilmiştir ve klinisyeni FIV enfeksiyonu olasılığı konusunda uyarmalıdır:
  • Anemi
  • Nötropeni
  • Lenfopeni
  • Monositopeni
  • Lökopeni
  • Hiperglobulinemi
  • Hipokromi (düşük hemoglobin)
  • Eşzamanlı böbrek hastalığı varsa azotemi, proteinüri ve idrar özgül ağırlığı <1,035
  • Trombositopeni (daha az yaygın)
• Ara sıra WBC indekslerinde artışları içeren karşılıklı hematolojik değişiklikler gözlenir; bunlar arasında nötrofili, monositoz, lenfositoz ve lökositoz yer alır.
  • Bu değişiklikler büyük olasılıkla FIV enfeksiyonundan ziyade komorbiditelerin sonucudur.
• Bilinmeyen nedenlerle, bazı FIV enfekte kedilerde hafif pıhtılaşma zamanı uzaması (aktive parsiyel tromboplastin zamanı [aPTT], trombin zamanı) ve artmış fibrinojen konsantrasyonları gözlenebilir; bununla birlikte protrombin zamanı (PT) ve trombosit fonksiyonu genellikle normaldir.
• Kemik iliği aspiratlarının sitolojik değerlendirmesi, düzensiz hematopoezi düşündüren hafif eritroid ve miyeloid displazi gösterebilir.
• Histopatolojik değişiklikler şunları içerebilir:
  • Lenfoplazmasitik ülseratif stomatit
  • Lenf düğümlerinde foliküler hiperplazi veya lenfoid depleksiyon
  • Kronik interstisyel nefrit bulguları
  • CNS değişiklikleri; lenfoplazmasitik menenjit ile hafif nöronal dejenerasyon ve apoptoz dahil

Görüntüleme

• FIV enfekte kedilerde kronik inflamatuar ve neoplastik değişiklikleri tanımlamak için görüntüleme yöntemleri (örn. ultrasonografi, CT, MRI) gerekli olabilir.

Tedavi ve Yönetim

FIV enfekte kedilerde komorbiditeleri şu şekilde düşünmek yararlı olabilir:

• FIV durumundan bağımsız (örn. hipertiroidizm)
• FIV durumuna ikincil (örn. immünosupresyona ikincil enfeksiyonlar, gingivostomatit, neoplazi)
• FIV durumuna doğrudan bağlı (örn. hematolojik ve biyokimyasal değişiklikler, nörolojik hastalık)

• Komorbiditeler, özellikle ikincil enfeksiyonlar, FIV enfekte kedilerde enfekte olmayan immünkompetan kedilere göre daha şiddetli olabilir ve tedaviye daha az yanıt verebilir.
• Komorbidite sınıflandırmasından bağımsız olarak tedavi altta yatan hastalık etiyolojisine yöneltilmeli, FIV durumuna değil.
  • FIV enfeksiyonu olmayan kedilerde benzer klinik bulgulara yol açabilecek hastalıklar, herhangi bir klinik sorunu virüsün kendisine atfetmeden önce kapsamlı araştırılmalıdır.
  • FIV enfeksiyonunun doğrudan tedavisi nadiren endikedir. Çoğu FIV enfekte kedi, bakıma ve eşlik eden hastalıkların yönetimine özen gösterildiğinde antiretroviral ilaç kullanımı olmadan makul bir uzun ömürlüğe ulaşır.
• FIV enfeksiyonu terminal bir hastalık değildir ve ötenazi için tek gerekçe olmamalıdır.

Değerlendirmeler

• Çevresel stres kaynaklarının değerlendirilmesi tedavi planının bir parçası olmalıdır.
  • Çok kedili bir hanede özellikle strese giren FIV enfekte kediler için bu, kediyi tek kedili bir haneye taşımayı veya daha fazla güvenli alan ve dinlenme bölgesi oluşturmak üzere mekânın bir bölümünü ayırmayı içerebilir.
• FIV enfekte kedilerin enfekte olmayanlardan ayrılmasının önerilip önerilmeyeceği kısmen ev içi sosyal grupta kedi arası saldırganlık öyküsü olup olmadığına bağlıdır.
  • FIV bulaşması, kavga etmeden aynı hanede birlikte yaşayan kediler arasında genellikle nadirdir; ancak gözlenen saldırganlık eylemi olmayan kapalı bir hanede FIV bulaşması bildirilmiştir, bu da yakın temasın bazen bulaşma için yeterli olabileceğini düşündürmektedir.
  • FIV aşılamasının mevcut olduğu ülkelerde (örn. Avustralya, Yeni Zelanda, Japonya), temas halindeki tüm kedilerin FIV aşılanması önerilir.
  • Haneye yeni kediler eklenmesi önerilmez; çünkü bu sosyal hiyerarşiyi bozabilir ve kavgaya yol açabilir, yeni enfeksiyöz ajanlar getirebilir ve yeni gelen kediyi FIV'e maruz bırakabilir.
• FIV enfekte kediler bulaşmayı önlemek için tamamen ev içinde barındırılmalıdır.
  • AAFP ve Uluslararası Kedi Tıbbı Derneği (ISFM) tarafından oluşturulan Beş Sütun Çerçevesi bu geçişe yardımcı olabilir ve çevresel ile sosyal gereksinimlerin karşılanmasını sağlayabilir.
• Birçok FIV enfekte kedinin normal yaşam beklentisi olsa da bazı FIV enfekte kedilerde ciddi komorbiditeler (özellikle ağız boşluğu hastalığı ve ikincil enfeksiyonlar) vardır; bunlarda yönetim yerine önleme tercih edilir.

Medikal

• Altta yatan enfeksiyöz veya neoplastik hastalıklar belirlenmeli ve tedavi edilmelidir.
  • Tedavi süreleri olağandan daha uzun gerekebilir (ör. deri enfeksiyonlarında antibiyotikler, solunum hastalığında antiviraller).
• Enfeksiyonun klinik fazında başvuran kediler sıvı tedavisi ve besinsel destek gerektirebilir.
• İmmünosupresif ilaç kullanımı (ör. glukokortikoidler), plazma FIV düzeylerinde artışla ilişkisi nedeniyle bireysel risk-yarar analizine dayalı olarak dikkatle değerlendirilmelidir.
  • Kemoterapötik ilaçlar (ör. lenfoma tedavisi için) FIV enfekte kedilerde mutlaka kontrendike değildir; ancak hastalar immünosupresyon belirtileri ve ikincil enfeksiyonlar açısından yakından izlenmelidir (kemoterapi alan tüm kedilerde olduğu gibi).
• Griseofulvin dermatofitoz tedavisinde kullanılmamalıdır; FIV enfekte kedilerde kemik iliği baskılanması (şiddetli nötropeni olarak ortaya çıkan) ile ilişkilendirilmiştir.
• Rekombinant insan eritropoietini, nonrejeneratif anemili bazı kedilerin tedavisinde yararlı olabilir.
• Sığır laktoferrini (40 mg/kg, oral mukozaya topikal uygulanarak) inatçı stomatitli bazı FIV enfekte (ve enfekte olmayan) kedilerde klinik düzelme ile ilişkilendirilmiştir.
• Antiretroviral Tedavi
• Antiretroviral tedavinin düşünüldüğü ve gerekçelendirilebilir olduğu olgularda (ör. şiddetli inatçı gingivostomatit, primer nörolojik belirtiler, tedaviye dirençli komorbiditelere yol açan şiddetli immün yetmezlik), FIV'e karşı umut veren 2 tip ilaç vardır: zidovudine/azidotimidin ve interferonlar.

Zidovudin (AZT; azidotimidin)

• AZT bir ters transkriptaz inhibitörüdür ve 5-10 mg/kg PO her 12 saatte bir uygulanabilir.
• AZT'nin viral yükü azalttığı ve immünolojik durumu (CD4+/CD8+ oranı dahil), yaşam kalitesini ve sağkalımı iyileştirdiği gösterilmiştir; özellikle nörolojik belirtileri veya gingivostomatiti olan olgularda.
• AZT uygulamasıyla kemik iliği baskılanması, başlıca nonrejeneratif anemi şeklinde ortaya çıkan, bildirilmiştir. Bu nedenle tedavi edilen kedilerde hematokrit yakından izlenmelidir (yani tedavi başlangıcında en az haftada iki kez, sonrasında aylık).
  • Hematokrit %20'nin altına düşerse AZT tedavisi kesilmelidir; kesildikten sonra anemi genellikle birkaç gün içinde düzelir. Bu kedilerde AZT tedavisine herhangi bir zamanda yeniden başlanması önerilmez.
• Tedavi sırasında AZT'ye dirençli FIV suşları ortaya çıkabilir. HIV enfekte hastaların tedavisine benzer şekilde, FIV enfekte kedilerin etkili uzun dönem yönetimi muhtemelen çok ilaçlı antiretroviral tedavi (“ilaç kokteylleri”) gerektirir.
• FIV enfeksiyonunu tedavi etme kararı risk-yarar analiziyle olgu bazında alınmalıdır. Yazarın görüşüne göre AZT tedavisi çoğu durumda yarardan çok risk taşıyabilir; AZT ile tedavi düşünülürken aşırı dikkat önerilir.

İnterferonlar

• İnterferon tedavisinin iyi tasarlanmış klinik çalışmaları eksiktir.
• Bir çalışma, rekombinant insan interferon (rHuIFN)-alfa'nın (60 IU/kedi/gün) 4 ay boyunca alternatif haftalarda oral uygulanmasının hematolojik parametreleri (CD4+/CD8+ oranı dahil) ve FIV proviral yükünü iyileştirdiğini ve iyi tolere edildiğini bildirmiştir.
  • Bu, insan interferonuna karşı antikor gelişimini en aza indirmek için amaçlanmış ultradüşük doz rHuIFN-alfa idi.
  • Ancak enfeksiyonun nicel ölçütleri -kapsid protein (p24) antijenemisi ve ters transkriptaz aktivitesi dahil- tedavi öncesi ve sonrasında saptama sınırlarının altındaydı ve tedaviye yanıtı göstermek için kullanılamadı.
• Feline interferon-omega ile ilgili diğer çalışmalar FIV enfekte kedilerde klinik düzelmeye dair bazı kanıtlar göstermiştir.

• Diğer ilaç tedavileri karışık sonuçlarla denenmiştir.
• FIV enfekte kedilerde daha iyi yaşam kalitesi ve uzun ömür sağlayan kan dolaşımı viral yükü (mL başına virüs kopyası), kantitatif CD4+ ve CD8+ sayıları ile CD4+/CD8+ oranlarına ilişkin kılavuzlar henüz mevcut değildir.
  • Değerlendirmeler, antiretroviral tedaviye klinik yanıt ölçütleri olarak bireysel hasta eğilimleri, klinik bulguların sıklığı ve şiddeti, kilo ve genel görünüm kullanılarak vaka bazında yapılmalıdır.
• Bir in vitro çalışmada T lenfositlerin CRISPR/Cas9 gen düzenleme aracıyla tedavisinin, tedavi edilmeyen hücrelere göre hücre dışı viral RNA'da azalmaya yol açtığı bildirilmiştir. Bu bulgular, FIV enfekte kedilerde yaşam boyu antiretroviral tedavi yerine hem viral hem de proviral yükleri kalıcı olarak azaltan yeni bir tedavi için umut vermektedir.

Cerrahi

• Sağlıklı FIV enfekte kedilerde, sağlıklı enfekte olmayan kedilere kıyasla ek cerrahi risk yoktur.
  • Hasta FIV enfekte bir kedide cerrahi düşünülüyorsa, ameliyat öncesi eşlik eden hastalık yönetilmeye çalışılmalı ve olağan perioperatif önlemler alınmalıdır (ör. preanestezik kan ve idrar testleri; IV sıvılar; O2, CO2 ve kan gazı ölçümlerini içeren anestezi monitörizasyonu; yoğun hasta izlemi).
• Tüm FIV enfekte kediler, dolaşma ve diğer kedilerle agresif etkileşim olasılığını azaltmak için kısırlaştırılmalıdır.
• Düzenli diş profilaksisi özellikle önemlidir. Şiddetli gingivostomatitli FIV enfekte kediler, medikal yönetim yerine tam ağız ekstraksiyonundan (tüm diş kökleri dahil) uzun vadede yarar görme olasılığı yüksektir.
• FIV enfekte kedilerde perioperatif antibiyotik uygulamasına ilişkin öneriler son 10 yılda değişmiştir. Perioperatif antibiyotikler bir zamanlar klinik olarak iyi olan FIV enfekte kedilerde bile tüm cerrahi ve diş işlemleri için önerilirken, artık yalnızca belirgin immünosupresyon kanıtı olan hastalarda ve/veya bakteriyel kontaminasyon riskinin orta-yüksek olduğu cerrahilerde (FIV durumundan bağımsız) önerilmektedir.
  • Bu yaklaşım, One Health tıbbının temel bir parçası olan sorumlu veteriner antimikrobiyal yönetişim önerilerini karşılar.

Beslenme

• Tüm kedilerde olduğu gibi, kedinin yaşam evresine uygun, besinsel olarak dengeli ve tam bir diyet önerilir.
• Ham et ve süt ürünlerinden kaçınılmalıdır; gıda kaynaklı bakteriyel ve paraziter hastalık riski bu potansiyel olarak immünosuprese kedilerde muhtemelen daha yüksektir.

Enfeksiyon Kontrolü

• FIV, çoğu zarflı virüs gibi, çoğu hastane sınıfı dezenfektanla kolayca öldürülür.
  • FIV konak dışında yalnızca dakikalar canlı kalır; bu nedenle normal temizlik prosedürleri (ör. kafeslerin tüm yüzeylerinin silinmesi; mama/su kaplarının sıcak, sabunlu suyla temizlenmesi; yeniden kullanılabilir yatakların sıcak yıkanması) ve rutin önlemler (ör. kediler arasında el yıkama) izlendiğinde hastanelerde kediler arasında dolaylı FIV bulaşması riski düşüktür.
• FIV enfekte kediler genel hastane koğuşunda tutulmalıdır; FIV enfekte kediler için özel koğuş oluşturmaya gerek yoktur, özellikle çünkü bu, potansiyel olarak immünosuprese kedilerin izolasyon koğuşlarındaki patojenlere (ör. feline herpesvirus tip 1, feline calicivirus, Bordetella bronchiseptica, feline panleukopenia virus) maruziyetini artırabilir.
• Serokonversiyon öncesi erken FIV enfeksiyonu olasılığı nedeniyle FIV durumundan bağımsız olarak her kedi için taze otoklavlanmış diş ve cerrahi aletler kullanılmalıdır.
• Otoklavlanamayan tüm ekipmanın (ör. endotrakeal tüpler) her diş ve cerrahi işlem sonunda kapsamlı temizliği yapılmalıdır.
• IV sıvı setleri, sıvı torbaları ve sütür materyali vücut sıvılarıyla (ör. kan, tükürük) kontamine olabileceğinden yeniden kullanılmamalıdır. Özellikle çok dozlu flakonlarda yalnızca tek kullanımlık enjektör ve iğneler kullanılmalıdır.
• FIV enfekte kediler asla kan donörü olarak kullanılmamalıdır.

Bakım Spektrumu

• Uygun bakım ile FIV enfekte kedilerin çoğu, sıklıkla FIV ile ilişkisiz durumlara yenik düşmeden önce uzun yıllar yaşar. Sahip kedinin çevresel ve sosyal gereksinimlerini karşılayabiliyorsa, olası komorbiditelerin tanı, tedavi ve yönetimi için yalnızca temel ek veteriner müdahale ve bakım gerekebilir.
  • Sahiplere ağız boşluğunu inflamasyon ve diş hastalığı belirtileri açısından güvenle muayene etme öğretilebilir.
  • Sahipler kilo kaybını izlemek için hayvan tartısı satın alabilir (ör. aylık).
  • Kusma ve ishal atakları ile davranış ve iştah değişikliklerini kaydetmek için günlük tutulması yararlı olabilir.
• FIV enfekte kedi sahipleri, hastalık bulaşmasını sınırlamak için diğer kedilere erişimin kısıtlanmasının önemi konusunda bilgilendirilmelidir.
  • Bu büyük olasılıkla kedinin tamamen ev içinde tutulmasını veya güvenli açık hava alanları oluşturulmasını içerir.
  • Enfekte kedilerin çevresel ve sosyal gereksinimlerinin karşılandığından emin olmak için AAFP/ISFM tarafından oluşturulan Beş Sütun Çerçevesi sahiplerine önerilebilecek yararlı bir kaynak olabilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

• Sahipler «şüphe varsa kontrol ettir» yaklaşımını benimsemeye ve endişe verici herhangi bir klinik belirti veya davranış fark edilir edilmez harekete geçmeye teşvik edilmelidir.
  • Herhangi bir sağlık sorununun (ör. kusma, ishal, kilo kaybı) hızlı araştırılması önemlidir.
  • Daha ciddi değişiklikler gelişmeden önce düzenli ve titiz diş taşı temizliği, polisaj ve diş çekimi ile erken periodontal hastalığın yönetimi önerilir.
• Açık hava erişiminden bağımsız olarak rutin iç ve dış parazit profilaksisi ile temel aşılar uygulanmalıdır.

Klinik İzlem ve Takip

• Sağlıklı FIV enfekte kediler için noninvaziv parametrelerin (ör. vücut ağırlığı, vücut kondisyon skoru) izlenmesi yeterlidir.
  • Bu ideal olarak yılda iki kez yapılan sağlık kontrollerinde yürütülür.
• Özellikle hematolojik anormallikleri (ör. lökopeni, anemi) izlemek için hematoloji, serum biyokimya profili ve idrar analizi dahil periyodik (ör. yıllık) laboratuvar testleri düşünülebilir.
  • Bu testlerin FIV tanısı sırasında yapılması ve tüm olgun (7-10 yaş), yaşlı (11-14 yaş) ve geriatrik (15+ yaş) kediler için kılavuzlara uygun olarak 7-10 yaştan itibaren periyodik testlere devam edilmesi önerilir.
    • Bu yaştan önce düzenli testler çoğu FIV enfekte kedide yönetim planını değiştirmeyebilir ve klinik olarak hasta FIV enfekte kedilerde antiretroviral tedavi başlanmadıkça genellikle gerekli değildir.
  • Laboratuvar testlerinde dikkate alınacak parametreler şunlardır:
    • Anemi için hematokrit
    • Nötropeni, lenfopeni ve/veya monositopeniye bağlı lökopeni için lökosit düzeyi (lökosit alt grupları dahil)
    • Kronik inflamasyon için total protein ve globulin düzeyleri
    • Böbrek hastalığı için BUN ve kreatinin
    • Üriner sistem hastalığı için idrar dansitesi, idrar protein:kreatinin oranı ve (endike ise) bakteri kültürü ile antibiyogram dahil idrar analizi

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

• Yılda iki kez düzenli veteriner sağlık kontrolleri önerilir; vücut ağırlığı, vücut kondisyon skoru ve kas kondisyon skoruna yakın dikkat gösterilir.

İzlem Süresi

• Yaşam boyu

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

• FIV ile enfekte kedilerde daha fazla uzunlamasına çalışma gerekmesine karşın, çoğu FIV ile enfekte kedinin sağkalım süreleri enfekte olmayan kedilere benzer görünür.
  • Ancak sağkalım süreleri FIV ile ilişkili morbiditeleri hesaba katmaz.
• Bazı FIV ile enfekte kedilerde iyi yaşam kalitesinin sağlanması için ek veteriner müdahalesi gerekir (özellikle ağız boşluğu hastalığı ve ikincil enfeksiyonların yönetimi).
• Ideal olmayan barınma ve yönetim koşullarından kaynaklanan artmış stres, özellikle grup barındırmada aşırı kalabalık, FIV ile enfekte kedilerde hastalık progresyonunu ve sağkalım sürelerini olumsuz etkiler.
• Sonuçları etkileyebilecek diğer faktörler şunlardır:
  • Enfeksiyon yaşı
    • Yenidoğan ve geriatrik kedilerde enfeksiyon, genç erişkin kedilere kıyasla daha hızlı progresyon ve daha ağır hastalık ile ilişkili olabilir.
  • Enfekte eden izolatın patojenitesi
  • İkincil patojenlere maruziyet
• FIV ile enfekte kedilerde lenfoma gelişme riski enfekte olmayan kedilere kıyasla 5,6 kat daha yüksek olsa da, FIV enfeksiyonundan bağımsız olarak lenfomalı tüm kedilerde prognoz benzer görünür.

Potansiyel Komplikasyonlar

• İkincil enfeksiyonlara yol açan immünosupresyon
• Nörolojik hastalık (bilişsel işlev bozukluğu dahil)
• Hematolojik bozukluklar
• Lenfoma

Korunma ve Aşılama

• Kedileri tamamen kapalı alanda tutmak (güvenli dış mekân kafesleri dahil) FIV bulaşını tamamen önlemenin tek yoludur.
• Bir hanede FIV enfekte bir kedi saptandığında diğer tüm kediler hemen test edilmelidir.
  • Sosyal hiyerarşiyi bozma riskini azaltmak için yeni kedi getirilmemelidir; bu agresyon/ısırma ve ardından hanede potansiyel FIV bulaşına yol açabilir.
• Barınaklar FIV bulaşını önlemek için sahiplendirilecek erişkin kedileri bireysel barındırmalıdır.
• Sahipler enfekte olmayan kedilerini refah gereksinimlerini karşılayarak yalnızca kapalı alanda barındıramıyorsa FIV aşılaması bir seçenek olabilir ve bazı ülkelerde (Avustralya, Yeni Zelanda ve Japonya) mevcuttur.
• Son dönem üretim aksamaları ve tedarik zinciri sorunları aralıklı kıtlıklara ve sipariş gecikmelerine yol açmış olup FIV aşısının Avustralya'da uzun vadede mevcut olup olmayacağı belirsizdir.
• Hâlihazırda ticari olarak yalnızca bir FIV aşısı mevcuttur; bu çift alt tip (A ve D) inaktive (adjuvanlı) tam virüs aşısıdır.
  • Bugüne kadar laboratuvar temelli etkinlik çalışmalarında toplam 262 kedi (139 FIV aşılanmış, 123 aşılanmamış) test edilmiş olup genel aşı etkinliği %66'dır.
  • İki saha çalışması değişken aşı etkinliği bulmuştur; bir Avustralya çalışması %56 etkinlik bildirirken bir Yeni Zelanda çalışması FIV aşısının hiç koruma sağlamadığını bulmuştur.
  • FIV aşısının yerel dolaşımdaki FIV alt tiplerine bağlı olarak değişken etkinlik göstermesi olasıdır (örn. Yeni Zelanda'da yüksek oranda alt tip C varken Avustralya'da neredeyse yalnızca alt tip A vardır).
  • Daha fazla etkinlik araştırması gerekmekle birlikte FIV aşısının sahada %100 etkinliğe sahip olmadığı açıktır; sahipler FIV aşılamasına başlamadan önce bilgilendirilmelidir.
• Her aşılamada olduğu gibi FIV aşısı uygulanmadan önce (mevcut olduğu yerlerde) her kedi için risk-yarar değerlendirmesi yapılmalıdır. Buna sahipli ve sahipsiz kedilerde yerel FIV prevalansı, yerel alanda dışarı çıkma imkânı olan evcil kedi yoğunluğu ve sahipsiz kedi popülasyonunun büyüklüğü dahildir.
  • FIV aşılaması özel olarak enjeksiyon yeri sarkomu oluşumuyla ilişkilendirilmemiştir; ancak bu olasılığı dışlamaz.
  • 2015'te WSAVA, FIV aşılamasını "çekirdek dışı" olarak sınıflandırmıştır; bu, kullanımın "yalnızca coğrafi konumu, yerel çevresi veya yaşam tarzı [FIV] bulaşma riski taşıyan hayvanlarda" haklı olduğu anlamına gelir.
    • FIV aşılaması, sahiplerinin FIV enfekte bir kedi tarafından ısırılma riskini en aza indiremediği kediler için önerilebilir. Yaygın bir örnek, FIV enfekte kedi(ler) bulunan çok kedili bir hanede yaşayan enfekte olmayan kedilerdir.
• FIV aşılamasının primer kursu, 2-4 hafta arayla uygulanan 3 aşıyı ve ardından tek yıllık rapeli kapsar.
  • Kediler primer aşılamadan önce güvenilir bir yatakbaşı kit ile FIV açısından test edilmelidir; böylece halihazırda enfekte olmadıkları doğrulanır.
  • FIV aşısı %100 etkili olmadığından ve halihazırda FIV enfekte kedileri aşılamada yarar bulunmadığından, rapel aşılamadan önce FIV aşılanmış ve FIV enfekte kedileri ayırt edebilen bir kit ile kedilerin yılda bir FIV açısından test edilmesi de önerilir.
  • Aşı başarısızlığı saptanırsa (yani FIV aşılanmış bir kedide FIV enfeksiyonu), FIV aşılamaları kesilmeli ve üreticiye aşı başarısızlığı bildirilmelidir.
• FIV enfekte kedilerde çekirdek aşı takvimleri sürdürülmelidir; çünkü bu kediler doğal maruziyet sonrası enfekte olmayan kedilere kıyasla daha şiddetli klinik hastalık geliştirebilir.
  • FIV enfekte kedilerin rekombinant FeLV aşısı uygulaması sonrası uygun ve koruyucu bağışıklık yanıtı oluşturabildiği gösterilmiştir.
  • Daha eski kılavuzlar, bağışıklığı baskılanmış kedilerde modifiye canlı aşılarda virülansa dönüş teorik riski nedeniyle FIV enfekte kedilerde yalnızca inaktive çekirdek aşıların kullanılmasını önermekteydi; ancak daha yeni kılavuzlar bu önlemin gerekli olmadığını ve hem inaktive hem modifiye canlı çekirdek aşıların FIV enfekte kedilere uygulanmaya uygun olduğunu belirtmektedir.

Zoonotik Değerlendirmeler

• FIV, diğer immün yetmezlik virüsleri gibi, konakçıya özgüdür ve zoonotik değildir.

Klinik Zorluklar

• FIV enfeksiyonunun yönetiminde temel zorluk, FIV tanısıyla klinik olarak yanlış yönlendirilmemektir.
  • Özellikle klinik olarak hasta kedilerde barındırma, yönetim ve önleme stratejilerine rehberlik etmek için kedilerin FIV durumunun belirlenmesi yararlıdır.
  • FIV enfeksiyonu ölümcül bir hastalık değildir ve ötenazi gerekçesi oluşturmamalıdır.
    • Pozitif FIV sonucu, bazen hastalığın diğer olası nedenleri için ileri tanısal testlere devam etmek yerine kedileri ötenazi etme gerekçesi olarak kullanılmıştır. Ayrıca barınaklardan kedilerin yeniden yuvalandırılmaması için gerekçe olarak da kullanılmış; oysa FIV enfekte kedilerin enfekte olmayan kediler kadar hızlı yuvalandırıldığına dair kanıtlar vardır.
  • FIV enfeksiyonunun kedi sağlığı üzerindeki etkileri hakkında çok şey bilinmemekle birlikte, yazarın görüşüne göre son 30 yıldaki klinik gözlemler, FIV patojenitesinin sahada genellikle laboratuvara adapte suşlarla yapılan laboratuvar deneylerindekiyle kıyasla çok daha düşük olduğunu göstermiştir.
• FIV pozitifliği, başvuru hastalığının nedenini belirlemek için ileri tanısal araştırmayı engellememelidir; tedavi edilebilir altta yatan bir hastalık mevcut olabilir.
  • FIV enfeksiyonu olmayan kedilerde olası veya muhtemel kabul edilecek hastalıklar, herhangi bir klinik sorunu virüsün kendisine atfetmeden önce kapsamlı klinik inceleme ile dışlanmalıdır.
• Doğal FIV enfeksiyonunun klinik etkisinin belirlenmesi sorunludur.
  • Doğal FIV enfeksiyonunun etkisine ilişkin retrospektif epidemiyolojik çalışmalar nadiren ilk enfeksiyon tarihini belgeler (yani bazı kediler kısa süre, diğerleri uzun yıllardır enfekte olmuş olabilir). Ayrıca bu çalışmalar muhtemelen değişen patojeniteye sahip bir dizi FIV saha izolatıyla enfekte kedilerden oluşur. Bu nedenle hastalık bulgularının yorumlanması zordur.
  • Buna karşılık deneysel çalışmalar genellikle klinik hastalığı hızlandırmak için artırılmış virülansa sahip yüksek oranda adapte laboratuvar FIV suşlarını içerir ve kediler nadiren yaşam boyu boylamsal olarak izlenir.