GirişKayıt

Kedilerde İnterstisyel Sistit (FIC)

Son Güncellemeler

  • Düşük doz radyoterapinin, FIC'li, geçmişte üretral obstrüksiyonu olan ve çevresel modifikasyon ile farmakolojik yönetime rağmen klinik belirtileri süren 13 kedilik erken bir çalışmada kedilerin %90'ında klinik belirtileri iyileştirdiği bildirilmiştir. Tek fraksiyon düşük doz radyoterapi sonrası çoğu kedide klinik belirtilerde belirgin iyileşme görülmüş ve yalnızca bir kedide (%8) radyoterapi sonrası tekrarlayan obstrüksiyon gelişmiştir.
  • Daha fazla bilgi için kaynak 52'ye bakınız.

Önemli Başlıklar

  • Kedilerde interstisyel sistit (FIC), kedilerde en sık görülen alt üriner sistem hastalığıdır; alt üriner belirtileri olan kedilerin %55 ila %65'ini oluşturur. Geleneksel olarak mesane hastalığı olarak görülse de FIC, mesaneyi etkileyen kronik primer bir ağrı bozukluğu olarak giderek daha fazla kabul edilmektedir. Stres ile FIC arasında güçlü bir korelasyon vardır; bu durum santral tehdit yanıtının sistemik etkilerini vurgular.
  • Klinik belirtiler tipik olarak hematüri, strangüri, pollaküri, dizüri ve periüri içerir; bazı kedilerde hiporeksi, letarji ve kusma gibi diğer hastalık davranışları da görülebilir. Mukus tıkanması ve üretrospazm sonucu üretral obstrüksiyona ilerleme, FIC'nin en ciddi sonucudur.
  • FIC dışlama tanısıdır; alt üriner sistem belirtilerinin diğer nedenlerini dışlamak için idrar analizi önerilir, ancak alevlenmeler sırasında idrar örneği almak küçük mesane boyutu nedeniyle zor olabilir. Tekrarlayan belirtileri, atipik sinyalmanı veya başka bir nedeni düşündüren bulguları olan kedilerde kan tahlili, görüntüleme ve idrar kültürü düşünülebilir.
  • Akut ataklar tipik olarak kendi kendini sınırlar ve tedaviden bağımsız olarak 2-7 gün içinde düzelir; bu durum hasta sahibi beklentilerini yönetmek açısından önemlidir.
  • Multimodal çevresel modifikasyon (MEMO) yoluyla çevresel stresörlerin belirlenmesi ve yönetimi, FIC'li her kedi için önerilir. MEMO'nun temel bileşenleri şunlardır:
    • Kediler arası çatışmanın en aza indirilmesi
    • Yüksek bakış noktalarına erişim
    • Güvenli uyku alanlarına erişim
    • Uygun kum kabı yönetimi
    • Kaynak rekabeti olmaksızın mama ve suya erişim
    • Çevresel zenginleştirme ve sosyal insan etkileşimleri
  • Su alımının artırılması, kilo yönetimi ve terapötik üriner diyetler bazı kedilerde FIC nüksünü azaltabilir.
  • Medikal yönetim, akut alevlenmelerde analjeziyi ve altta yatan davranışsal stresörleri ile tekrarlayan FIC atakları olan kedilerde psikotrop ilaçların değerlendirilmesini içerir. Ancak ilaç reçete edilirken kedilerin oral ilaçlanmasının stresi ve bireysel tolerabilite göz önünde bulundurulmalıdır.
    • Analjezi (ör. buprenorphine, robenacoxib) insanlardaki karşılık gelen durumların yönetimine dayalı olarak akut alevlenmeler için genel olarak önerilir. Gabapentin sıklıkla kullanılır ancak akut ağrıda değişken analjezik etkinliğe sahiptir.
    • Psikotrop ilaçlar (ör. fluoxetine, clomipramine, buspirone) tekrarlayan hastalığı olan kedilerde, özellikle bilinen stresörler ve/veya davranışsal bileşenler varsa düşünülebilir.
  • Genel olarak önerilmeyen ilaçlar antimikrobiyaller, antispazmodikler ve nutrasötiklerdir.
    • Antimikrobiyal tedavi FIC için endike değildir; çünkü steril sistittir ve komorbiditesi olmayan <10 yaş kedilerde bakteriyel sistit insidansı çok düşüktür.
    • Antispazmodikler (ör. prazosin, phenoxybenzamine) kullanımı destekleyen kanıt yokluğu nedeniyle artık önerilmemektedir.
    • GAG replasmanları dahil çeşitli nutrasötikler ve takviyeler yönetimin bir parçası olarak kullanılabilir, ancak etkinlik kanıtlanmamıştır.
  • Ağır ve refrakter olgularda radyoterapi düşünülebilir. Küçük bir pilot çalışma, tek doz düşük fraksiyonlu radyoterapi sonrası klinik belirtilerde anlamlı iyileşme ve tekrarlayan üretral obstrüksiyon insidansında azalma göstermiştir.
  • FIC'li birçok kedi etkili biçimde yönetilebilse de nüks sıktır ve üretral obstrüksiyona ilerleyebilir. Ciddi komplikasyon potansiyeliyle birlikte klinik belirtiler sıklıkla periüriye yol açar; bu durum insan-hayvan bağını belirgin biçimde zedeleyebilir ve yüksek oranda yeniden yuvalandırma ve/veya ötenazi ile sonuçlanabilir.
  • Yönetimin kritik bir bileşeni, hasta sahibini FIC'nin nedenleri, tedavileri ve yönetimi hakkında bilgilendirmektir. Kronik FIC tedavisi zorlayıcı olabilir ve sıklıkla kesin bir kür olmaksızın uzun süreli yönetim gerektirir; bu nedenle hasta sahibine sürekli destek esastır.

Geçmiş

  • Kedilerde interstisyel sistit (FIC), alt üriner sistem hastalığının (LUTD) en sık nedenidir.
  • FIC, minimal hücresel infiltrasyonla birlikte mesane ödemi, vazodilatasyon, vasküler sızıntı ve eritrosit diyapedezi ile karakterize, alt üriner sistemin hücresel veya nörojenik inflamasyonu olarak tanımlanır.
  • FIC ile kadınlarda tanı konan interstisyel sistit arasında birçok benzerlik vardır; her iki hastalık da çeşitli klinik belirtilere yol açan karmaşık ve muhtemelen multifaktöriyel alt üriner sistem patolojisini temsil eder.
  • İnterstisyel sistitin nedeni bilinmemektedir; ancak hastalığın anlaşılması son yıllarda ilerlemiş ve kronik primer ağrı bozukluğu olarak yeniden sınıflandırılmasına yol açmıştır.
  • Kedilerde LUTD terminolojisi yıllar içinde değişmiş ve birden fazla isim kullanılmıştır; bu durum hastalığın yanlış anlaşılmasına katkıda bulunabilir. İnsanlardaki paralel durum olan insan interstisyel sistiti nedeniyle “interstisyel sistit” en yaygın kullanılan terimdir. FIC için önceki ve alternatif terimler:
    • Feline ürolojik sendrom (FUS): artık kullanılmamakta veya önerilmemektedir
    • Feline alt üriner sistem hastalığı (FLUTD): alt üriner sistem belirtilerine yol açan durumları tanımlayan şemsiye terim, ancak spesifik bir hastalık değildir
    • Feline idiyopatik sistit: sıklıkla feline interstisyel sistit ile birbirinin yerine kullanılır, ancak artık doğru olmayan bir hastalık anlayış eksikliğini ima eder
    • Mesane ağrı sendromu: insan tıbbında yaygın kullanılır; bakteriyel sistit ile ilişkisizliğin yanı sıra mesaneyi etkileyen kronik ağrı sendromu olarak netliği nedeniyle bazıları tarafından tercih edilir
    • Pandora sendromu: alt üriner sistem, GI ve dermatolojik (örn. aşırı tımar) dahil birden fazla organ sistemini etkileyen klinik belirtilerin varlığını tanımlamak için önerilen terim

Etiyoloji ve Kalıtım

  • FIC’nin altta yatan neden(ler)i belirsizdir; tüm olguların tek bir hastalığı mı temsil ettiği yoksa birden fazla altta yatan etiyoloji mi olduğu bilinmemektedir.
  • Kaliksivirusler, herpesviruslar, foamy virus ve morbilliviruslar dahil virüslerin potansiyel rolü hakkında spekülasyonlar yapılmıştır, ancak katılımlarını destekleyen az doğrudan kanıt vardır.
    • Birden fazla PCR temelli çalışma subklinik bakteriyel enfeksiyon kanıtı göstermemiştir.
    • FIC, etkilenen kedilerden etkilenmeyen kedilere idrar transferi ile bulaşmaz.
  • Genetiğin FIC’ye yatkınlıkta rol oynayabileceği öne sürülmüştür. Stres yanıtları üzerindeki genetik etkiler insanlarda tanımlanmıştır, ancak kedilerde henüz araştırılmamıştır.
  • FIC’li bazı kedilerde diğer sistemik klinik belirtilerin varlığı (bazen Pandora sendromu olarak adlandırılır) etkilenen kedilerdeki altta yatan nörohormonal ve immün anormalliklerle ilişkili olduğu düşünülmektedir. FIC, yalnızca mesanenin lokalize bir hastalığı olmaktan ziyade mesane, sinir, endokrin ve immün sistemleri etkileyen sistemik bir durum olarak giderek daha fazla kabul edilmektedir.

Patofizyoloji

  • FIC'deki çeşitli bulguları açıklamaya yardımcı birleştirici bir kuram, bunu merkezi stres yanıt sisteminin kronik aktivasyonuna anormal yanıtın olduğu “anksiyopatik” bir hastalık olarak önerir. Beyindeki korku ve işeme yollarının yakınlığı, kısmen bu ilişkiyi açıklayabilir.
    • Merkezi stres yanıt sisteminin aktivasyonu çevresel stres (kaynak yetersizliği, kediler arası çatışma) ve/veya epigenetik değişiklikler sonucu oluşabilir.
    • Artmış katekolamin konsantrasyonları sempatik sinir sistemini aktive eder; mesane duvarındaki ağrı liflerini uyarır ve Substance P salınımına yol açar.
      • Substance P ağrı reseptörlerini aktive eder; vazodilatasyon, artmış mesane geçirgenliği, submukozal ödem, düz kas kasılması ve mast hücre degranülasyonuna yol açar.
    • Artmış katekolamin konsantrasyonlarına karşın, FIC'de azalmış kortizol konsantrasyonları ve daha küçük adrenal bez boyutu belgelenmiştir; bu, normal stres yanıtlarının “ayrışmasını” yansıtır.
    • Mekanik olarak, fetal gelişim sırasında önemli maternal stres ve/veya erken yaşam stresi, daha küçük adrenal bezlere ancak strese artmış duyarlılığa ve yeniden programlanmış değişmiş stres yanıtlarına yol açan epigenetik değişiklikler üretebilir.
    • Stresli olaylar bazen FIC ataklarının başlangıcından önce geliyor gibi görünür; ancak çevresel stresörlere maruziyet güvenilir biçimde nükse yol açmaz.
  • İnsanlarda interstisyel sistit, alttaki mesane sinirleri, düz kas ve bağışıklık sistemi hücrelerinin uyarılmasına olanak tanıyan ürotelyal hasar ve disfonksiyon ile karakterizedir.
    • FIC'de karakteristik bir bulgu, ürotelyumun mukus tabakası ve sıkı bağlantılarındaki hasarlı savunma mekanizmalarına bağlı artmış mesane duvarı geçirgenliğidir. Bu savunmalar olmadan alttaki stroma idrarın irritan etkilerine duyarlı hale gelir; inflamasyon ve alttaki duyusal sinirlerin aktivasyonuna yol açar. Duyusal liflerin sensitizasyonu değişmiş ağrı yanıtlarına neden olabilir.
      • Azalmış ürotelyal glikozaminoglikan (GAG) ve kondroitin sülfat içeriği, anormal ürotelyal protein ekspresyonu ile birlikte kusurlu mukus tabakasına katkıda bulunur.
      • Artmış geçirgenlik sonucu proteinüri ve albuminüri oluşabilir.
    • Ek mesane değişiklikleri şunlardır:
      • Artmış sayıda degranüle mast hücreleri ve lenfositler
      • Artmış COX ekspresyonu, ürotelyal hücrelerde reseptör ve transmitter ekspresyonunda değişiklik ve artmış afferent nöron duyarlılığı
      • Subürotelyal hücresel proliferasyon, neovaskülarizasyon, ödem, vazodilatasyon, submukozal hemoraji ve fibrozis
      • Değişmiş nöronal eksitabilite ve mesane ağrısına katkıda bulunan artmış sinir büyüme faktörü (NGF)
      • Serotonine artmış kontraksiyon yanıtı
      • Duyusal nöronlar ve dorsal kök gangliyonlarında anormallikler
    • FIC ile ilişkili sistemik değişiklikler şunlardır:
      • Artmış dolaşımdaki norepinefrin düzeyleri
      • Norepinefrin yükselmelerine karşın ACTH veya kortizolde artış olmaması
      • ACTH'ye azalmış kortizol yanıtı ve daha küçük adrenal bezler
      • Beyin sapındaki locus coeruleus'ta artmış tirozin hidroksilaz ekspresyonu, sempatik aktivasyonu düşündürmektedir
      • Olası azalmış alfa-2 adrenoseptör ekspresyonu
      • Artmış akustik irkilme yanıtları
      • Dolaşımda artmış proinflamatuar sitokinler ve kemokinler
  • Androjenler patogeneze birden fazla mekanizma yoluyla katılabilir. Ancak bu, kısmen kedi androjenlerinin ölçümündeki zorluk nedeniyle kedilerde klinik olarak değerlendirilmemiştir.

Epidemiyoloji

  • LUTD, birinci basamak kliniklere kedilerin başvurularının ≈%2-5'inin nedenidir.
  • FIC en yaygın LUTD olup olguların %55-65'ini oluşturur.

Risk Faktörleri

  • Obezite tanımlanan en tutarlı risk faktörüdür; diğer faktörler raporlar arasında değişkenlik gösterir.
  • Diyet bazı kedilerde rol oynayabilir.
    • Kuru kedi maması beslemenin predispozan faktör olduğu öne sürülmüştür.
    • Bitki bazlı bir diyet bir kedide katkıda bulunan faktör olarak şüphelenilmiştir.
    • Sık diyet değişiklikleri risk faktörü olabilir.
  • Sinirli mizaç ve/veya artmış tehdit yanıtlılığı olan kedilerin FIC açısından artmış risk altında olduğu düşünülmektedir.
    • Yaşamın erken dönemindeki olumsuz deneyimlerin strese direnci zayıflattığı öne sürülmektedir.
  • Kum kabı yönetiminin FIC gelişiminde rol oynayabileceği düşünülmektedir.
    • Evdeki kedi sayısından daha az kum kabı olası bir risk faktörüdür.
    • Topaklanmayan kum kullanımı ve seyrek temizlenen kap da ilişkilidir.

Gonadektomi

  • Diğer türlerden farklı olarak, kedilerde erken kısırlaştırma üretral çapta daralmaya yol açmaz; ancak penil ekstrasellüler matriks bileşimini değiştirdiği, potansiyel olarak daha distansiyona açık ve fiziksel tıkanmaya yatkın hale getirdiği gösterilmiştir.
  • FIC ile kısırlaştırma durumu arasındaki ilişki net olarak karakterize edilmemiştir.
  • Diğer olası çevresel risk faktörleri şunları içerir:
    • Kapalı ortamda tutulma
    • Yüksek dinlenme alanları veya gözetleme noktalarının eksikliği
    • Türe özgü avlanma davranışına katılma fırsatının kısıtlı olması
    • İnaktif yaşam tarzı
    • Çok kedili evde yaşama
    • Ortamda kısıtlı dolaşım alanı

Klinik Değerlendirme

  • FIC tanısı sinyalment, ayrıntılı hasta öyküsü ve çevresel değerlendirmeleri kapsayan bütüncül bir değerlendirme gerektirir. Fizik muayene sıklıkla olağanüstü bulgu vermese de idrar yolu ağrısıyla ilişkili ince değişiklikleri ortaya koyabilir. İdrar belirtileri baskın olsa da FIC'li birçok kedide eşzamanlı sistemik hastalık davranışları görülür; bu davranışlar birçok sahip için daha belirgin idrar belirtilerinin gölgesinde kalabilir.

Sinyalment

  • FIC geniş bir yaş aralığındaki kedilerde bildirilmiştir, ancak en sık genç erişkin ile orta yaşlı kedilerde görülür; ortalama yaş ≈5-6 yıldır.
    • FIC >10 yaş ve <1 yaş kedilerde daha az yaygındır.
  • Birçok çalışmada erkek yatkınlığı bulunmuştur, ancak dişiler de etkilenebilir.
  • Irk yatkınlığı tanımlanmamıştır, ancak bir çalışmada uzun tüylü kedilerde aşırı temsil bildirilmiştir.

Öykü

  • Kedinin geçmişte FIC epizodları olabilir.
    • Bazı kedilerde tek, akut ve kendini sınırlayan bir epizod görülebilir; ancak birçok kedide hastalık kalıcıdır ve/veya epizodlar sık tekrarlar.
  • Sahipler genellikle idrar alışkanlıklarında değişiklikler bildirir:
    • İdrar yaparken vokalizasyon veya ağrı belirtileri
    • Pollakiüri
    • Periüri
    • Hematüri
    • Uzun süre idrar yapma pozisyonunda kalma
    • Çömelmek yerine ayakta idrar yapma
  • Periüri, genellikle dikey yüzeylere, ayakta ve çoğu zaman dik ve titreyen kuyrukla idrar bırakma olan püskürtme/işaretlemeden farklıdır.
    • Püskürtme genellikle hormonal temelli olabilen bir iletişim davranışı kabul edilir; ancak küçük bir çalışmada püskürtme nedeniyle getirilen kedilerde üriner hastalıklar belgelenmiş, davranıştan bağımsız tanısal değerlendirmenin önemi vurgulanmıştır.
  • Önerileri etkili biçimde kişiselleştirmek için kedinin ortamı ve günlük rutinine ilişkin ayrıntılı öykü esastır. Standart bir anket veya şablon kullanmak, bu kritik bilginin sistematik ve tutarlı toplanmasını sağlar.
  • Önemli öykü soruları şunlardır:
    • Diğer evcil hayvanların sayısı ve türü
    • Dışarıya erişim
    • Yakındaki kediler, diğer evcil hayvanlar, sesler veya kokular dahil potansiyel (algılanan) tehditler
    • Tırmanma, gözlem noktaları ve mahremiyete erişim
    • Kum kabı tipi, boyutu ve konumu
    • Kum tipi ve temizlik rutini
    • Oyuncaklar, oyunlar, tırmalama tahtaları ve okşanma dahil zenginleştirme etkinlikleri
    • Mama ve suyun konumu, su çeşmesine erişim
  • Yakın zamanda (24-72 saat içinde) stresli bir olay epizodu tetikleyebilir. Kediler için stresli sayılabilecek olaylar şunlarla sınırlı olmamak üzere şunlardır:
    • Kediler arası çatışma
    • Ev değiştirme
    • Rutin değişikliği veya öngörülebilirlik eksikliği
    • Sahibin seyahati veya ayrılışı
    • Bilinmeyen veya yüksek sesler (örn. fırtına, havai fişek, inşaat)
    • Yeni veya tanıdık olmayan yerler veya nesneler; mobilya yeniden düzenlemesinde görülebilir
    • Yabancıların yaklaşması
    • Yetersiz kontrol algısı
    • Bölgesel tehditler; mülkte dışarıdaki/vahşi kediler dahil
  • Sahipler; sahiplere veya diğer evcil hayvanlara yönelik korkulu, gergin ve agresif davranışlar gibi davranış özellikleri bildirebilir.

Klinik Bulgular

  • FIC'li kediler tipik olarak LUTD klinik bulgularıyla başvurur; bunlar sıkça şunları içerir:
    • Dizüri
    • Pollaküri
    • Periüri
    • Strangüri
    • Hematüri
  • FIC ile ilişkili üriner olmayan bulgular şunları içerebilir:
    • Bakım eksikliği veya aşırı bakım; sıklıkla abdomen/perineal bölgede
    • Letarji
    • Hiporeksi
    • Kusma
    • İshal
    • Ajitasyon
    • Vokalizasyon
  • Klinik bulgular alevlenip yatışabilir; sıklıkla stresörleri izler veya onlar tarafından şiddetlenir.
  • Üretral obstrüksiyon FIC'in en şiddetli klinik bulgusudur ve tıbbi acil durum oluşturur.

Fizik Muayene Bulguları

  • Fizik muayene bulguları sıklıkla dikkat çekici değildir.
  • Mesane duvarında palpabl kalınlaşma saptanabilir; palpasyon ağrı ortaya çıkarabilir.
  • İrritatif işeme nedeniyle mesane boş olabilir veya yalnızca küçük hacimde idrar içerebilir; üretral obstrüksiyon varsa distandü olabilir.
  • Üretral obstrüksiyon varsa kediler obtunde, moribund veya başka şekilde kritik hasta olabilir.

Tanısal Yaklaşım

  • FIC için spesifik klinik tanısal test yoktur; dışlama tanısı olmaya devam eder. Ürolitiyazis ve bakteriyel sistit dahil diğer LUTD dışlanmalıdır. Atipik sinyalmanda (yani <1 veya >10 yaş), ektopik üreterler gibi konjenital malformasyonlar ve ürotelyal karsinom gibi neoplazi gibi daha az yaygın etiyolojiler dikkate alınmalıdır. FIC'de nüks yaygındır; ancak tekrarlayan klinik bulgular farklı altta yatan nedenlere bağlı olabilir ve seri tanısal değerlendirme olgu bazında düşünülmelidir.

Önerilen tanısal testler:

  • İdrar tahlili

Düşünülen tanısal testler:

  • Abdominal radyografi
  • İdrar kültürü ve duyarlılık
  • Abdominal ultrasonografi
  • CBC
  • Serum biyokimya profili

İdrar Analizi

  • Alt üriner sistem bulguları olan kedilerde mümkün olduğunda idrar analizi önerilir. Muayene sırasında idrar alınamazsa, idrar örneği toplamak için sahibine emici olmayan kum verilmelidir.
  • FIC'li kedilerde idrar analizi normal olabilir. Varsa değişiklikler şunları içerebilir:
    • Hematüri
    • Piyüri
    • Proteinüri
    • Kristalüri FIC'de sıklıkla saptanır ancak sağlıklı kedilerde normal bir bulgu da olabilir. Gecikmiş değerlendirmeye bağlı artefakt da olabilir (ör. laboratuvara iletim).
      • Strüvit kristalürisi sıklıkla saptanır.
      • Steril strüvit kristalürisi kedilerde daha yaygındır, ancak üreaz üreten bakterilerle bakteriyel sistit sonucunda nadiren ortaya çıkabilir (genellikle yavrularda).
      • FIC ile birlikte strüvit kristalürisi varlığı üretral obstrüksiyon riskini artırabilir.
      • İdeal olarak, kristalüri varlığını değerlendirmek için örnek alımından ≤1 saat sonra yatakbaşı idrar sedimenti incelemesi yapılmalıdır. Tam idrar analizi ve kültür için ek bir idrar örneği referans laboratuvara gönderilebilir.
  • USG <1,035 ise veya başka fizik muayene ya da öykü bulguları varsa CBC ve serum biyokimya profili önerilir.
  • İzostenüri, piyüri veya bakteriüri varsa idrar kültürü ve duyarlılık testi önerilir.
  • Radyoopak ürolitiyazis değerlendirmesi için abdomen, pelvis ve penil üretrayı içeren lateral ve dorsoventral görüntüler düşünülmelidir. Üretrayı tam değerlendirmek için “bacaklar önde” görünüm veya açılı görüntüler yararlı olabilir.
  • Yapısal lezyonlar (ör. darlık) veya radyolüsent ürolitiyazis değerlendirmesi için kontrast radyografi düşünülebilir, ancak üriner kateterizasyon için sedasyon/anestezi gerektirir.
    • Ultrasonografi birçok amaç için kontrast radyografinin yerini giderek almıştır; ancak kontrast radyografi darlık araştırmasında hâlâ rol oynar.

İdrar Kültürü ve Duyarlılık

  • Komorbiditesi olmayan 10 yaş altı kedilerde bakteriyel sistit insidansının düşük olması nedeniyle rutin idrar kültürü endike değildir.
  • İdrar kültürü şu durumlarda düşünülmelidir:
    • İzostenüri, piyüri ve/veya bakteriüri
    • Bakteriyel sistit riskini artırabilecek altta yatan hastalıklar:
      • Konjenital malformasyonlar (patent urakus, ektopik üreter)
      • Diabetes mellitus
      • Kronik böbrek hastalığı
      • Hipertiroidizm
      • Yakın zamanda üriner kateterizasyon
    • Atipik sinyalman (<1 veya >10 yaş; özellikle dişilerde)

Abdominal Ultrasonografi

  • Rutin olarak endike olmasa da sık, tekrarlayan belirtileri ve/veya atipik sinyalmanı olan hastalarda ultrasonografi endike olabilir.
  • Ultrasonografi şu durumların tanısında kullanılabilir:
    • Radyolüsent ürolitler
    • Patent urakus veya neoplazi gibi yapısal mesane değişiklikleri
    • Polipoid, enkrostan veya psödomembranöz sistit
    • İntraluminal kan pıhtıları
    • Komorbid renal hastalık (örn. polikistik böbrek hastalığı)
    • FIC alevlenmelerine yol açan bazı sistemik hastalıklar (örn. inflamatuar bağırsak hastalığı, mesane dışı neoplazi)
  • FIC'te ultrasonografi sıklıkla normaldir ancak nonspesifik diffüz veya fokal mesane duvarı kalınlaşmasını ortaya koyabilir.
  • FIC'te mesane boyutu sıklıkla küçüktür ve mukozal kalınlaşma olarak aşırı yorumlanmamalıdır.

CBC ve Serum Biyokimya Profili

  • CBC'nin normal olması beklenir ancak bazal değerler elde etmek ve komorbid durumları dışlamak için düşünülebilir.
  • Serum biyokimya profili FIC tanısında az yarar sağlar ancak idrar bulgularına katkıda bulunabilen veya bakteriyel sistite yatkınlık oluşturabilen altta yatan durumları (örn. diabetes mellitus, kronik böbrek hastalığı) dışlamak için önemlidir.
    • Tekrarlayan alt üriner sistem bulguları olan ve böbrek fonksiyonu değerlendirilmemiş kedilerde, alt üriner sistem bulgularıyla başvuran 10 yaş üzeri kedilerde ve atipik prezentasyonlu kedilerde serum biyokimya profili önerilir.

Gelecekteki Biyobelirteçler

  • Erken bulgular, biyobelirteçlerin FIC'yi diğer LUTD'lerden, özellikle bakteriyel sistitten ayırt etmek için kullanılabileceğini düşündürmektedir; ancak doğrulama için ek araştırmalar gereklidir.
  • Nötrofil-lenfosit oranının kontrol kedilerine kıyasla FIC ile anlamlı korelasyon gösterdiği bulunmuş olup tanı için noninvaziv biyobelirteç potansiyeli sunmaktadır.
  • Küçük bir çalışmada serum sinir büyüme faktörü (NGF) ve dopamin konsantrasyonlarının FIC'li kedileri sağlıklı kontrollerden ve Escherichia coli bakteriyel sistitli kedilerden etkili biçimde ayırt ettiği bulunmuştur. Daha büyük popülasyonlarda ve bakteriyel sistitin diğer etiyolojilerine kıyasla tanısal doğruluğu değerlendirmek için ek araştırmalar gereklidir.
  • Serum GAG, IL-12 ve TIMP-2 konsantrasyonları da FIC'li kedilerde anlamlı farklılık göstermiş ancak NGF'ye kıyasla daha düşük tanısal doğruluğa sahip olmuştur.
  • İdrar serotonini FIC'li kedilerde kontrollere kıyasla anlamlı olarak daha yüksektir ancak bakteriyel sistitten güvenilir biçimde ayırt etmez.

Benzer Durumlar

  • Başlıca ayırıcı tanılar diğer LUTD tipleridir; bunlar şunlardır:
  • Ürolitiyazis
  • Periüriye yol açan davranışsal nedenler
  • Bakteriyel sistit
  • Neoplazi
  • Üretral darlık veya travma (örn. önceki ürolitiyazis ve/veya kateterizasyon)
  • Konjenital anatomik anomaliler (örn. ektopik üreter, hipospadias, patent urakus)
  • Nörojenik hastalıklar (örn. refleks disinerji, detrüsör atoni)

Tedavi ve Vaka Yönetimi

  • Bu bölümdeki bilgiler nonobstrüktif FIC'li kediler ve obstrüksiyon çözüldükten sonra obstrüktif FIC'li kedilerin uzun dönem yönetimi için geçerlidir. Obstrükte hastaların yönetimi için üretral obstrüksiyon monografına bakınız.
  • Tedavi yaklaşımı sıklıkla akut “alevlenmeler” ile tekrarlayan hastalığın kronik yönetimi arasında farklılık gösterir. Önemli prevalans ve insan-hayvan bağı üzerindeki etkisine rağmen FIC tedavisine yönelik kanıta dayalı destek azdır; bu da ideal terapötik yaklaşım konusunda fikir birliği eksikliğine yol açar. Çevresel stresin ve merkezi stres yanıt sisteminin aktivasyonunun rolü göz önüne alındığında Multimodal Environmental MOdification (MEMO) en yüksek etkinliğe sahip müdahaledir ve FIC'nin akut ve kronik yönetiminin bir parçası olarak önerilir. Bu hastalığın çeşitli prezentasyonları nedeniyle farklı hastaların farklı yönetim stratejilerine ihtiyaç duyabilmesi de olasıdır.
  • Çoğu alevlenmede klinik bulgular müdahaleden bağımsız olarak 2-7 günde düzelir; bu nedenle akut dönemde tedavi analjeziklerle konforu iyileştirmeyi amaçlar. Kronik yönetim MEMO, medikal yönetim ve nutrisyonel tedaviyi kapsayan kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. FIC'de kullanım için geniş bir ilaç yelpazesi tanımlanmıştır; ancak bugüne kadar plasebo kontrollü çalışmalarda etkili olduğu gösterilmiş hiçbir medikal tedavi yoktur. Küçük bir 13 kedilik çalışmada düşük doz radyoterapinin kedilerin %90'ında FIC klinik bulgularını iyileştirdiği bildirilmiştir.
  • Tedavinin hedefleri klinik bulguların süresini ve sıklığını azaltarak kedi ve sahibi için yaşam kalitesini iyileştirmek ve erkek kedilerde üretral obstrüksiyon riskini azaltmaktır. Ancak en etkili tedavi ve önlemenin belirlenmesi zor olmaya devam etmektedir.

Değerlendirmeler

  • Yönetimin kritik bir bileşeni, sahibi FIC'in nedenleri, tedavileri ve yönetimi konusunda eğitmektir. Kronik FIC tedavisi sinir bozucu olabilir ve genellikle kesin bir kür olmaksızın uzun süreli yönetim gerektirir; bu nedenle sahibe sürekli destek esastır.
  • İlaç reçete edilirken kedilerin oral ilaçlanmasının stresi, bireysel kedilerin tolerabilitesi dahil, dikkate alınmalıdır.
  • FIC'in çok sayıda çalışmasında plasebo etkisi tanımlanmıştır. Bu, ödül içinde gizlenmiş ilaç alma sırasındaki olumlu etkileşim ve sahibiyle olumlu sosyal etkileşimlerin teşvikiyle ilişkili olabilir veya kediyi ilaçlama “çabasına” olumlu yanıt yönünde bilinçaltı sahip yanlılığından kaynaklanabilir.
    • İnterstisyel sistiti olan kadınlarda da önemli bir plasebo etkisi gözlenir; bu, girişimlerin değerlendirilmesini güçleştirir.
  • Yönetim önerileri akut alevlenmeler ile kronik, tekrarlayan hastalık arasında değişebilir. İzole bir olayda genellikle kısa süreli tedaviler uygulanır; ancak tekrarlayan hastalık geliştiğinde uzun süreli stratejiler önerilir.
  • Bu durum doğal olarak alevlenip gerilediğinden, tedavi yanıtını normal değişimden ayırt etmek güçtür.
  • Bir ankette veteriner hekimlerin çoğunluğu, sahip uyumsuzluğunu olumlu sonuçlara engel olarak göstermiş; bu, başarılı tedavi için sahiplere açık, makul ve uygulanabilir öneriler sunma gereksinimini vurgular. İsteksiz veya bunalmış sahiplerle iletişim için Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği bölümüne bakınız.

Multimodal Çevresel Modifikasyonlar (MEMO)

  • MEMO, algılanan tehditleri azaltarak merkezi tehdit yanıt sisteminin aktivasyonunu en aza indirmek için çevresel değişikliklerin uygulanmasını içerir. Tekrarlayan FIC'li her kedide MEMO önerileri yapılmalı ve ilk epizod sonrasında da düşünülebilir. MEMO, sahibinin eğitim ve modifikasyonlara katılımında önemli bir bağlılık gerektirir. Dikkate alınması gereken en önemli yönler hastalar arasında değişir; bu nedenle ayrıntılı öykü ve bireysel ortamın anlaşılması kritiktir.
  • Kediler arası çatışmayı en aza indirin
    • Çoğu zaman “sessiz” olan çatışma belirtilerini tanımlayın. Kediler arası çatışmanın en yaygın belirtileri şunlardır:
      • Dik bakma
      • Kovalama
      • Pusu kurarak takip
      • Kaçma
      • Kuyruk seğirmesi
      • Tıslama
      • İnleme veya çığlık
    • Kediler yavru döneminden beri birlikte olsalar bile sosyal olgunluk döneminde çatışma gelişebilir.
    • Dışarıdaki kediler görünürlerse veya içerideki kediler tarafından kokuları alınırsa tehdit oluşturabilir.
    • Kediler arası agresyonun yönetimine yönelik spesifik planları belirlemek için davranış konsultasyonu önerilir.
  • Gözlem noktalarına erişim
    • Her kedi için yeterli sayıda bulunmalıdır.
    • Bölgeyi yukarıdan gözlemlemek için mahremiyet ve güvenlik hissi sağlar
  • Güvenli uyku alanları
    • Sıcak, sessiz ve güvenli alanlar
    • Her kedi için yeterli sayıda ayrılmış konum
  • Kedi tuvaleti yönetimi
    • Yeterli sayıda (kedi sayısı artı bir ve evin her katı için bir)
      • Kedi tuvaletlerinin sayısı ve yerleşiminin kediler arasında değiştiğini ve yaşamları boyunca değişebileceğini not edin.
    • Kokusu olmayan topaklanan kum
    • Derin kum, en az 4-6 inç
      • Yaşlı, artritli kediler daha kolay postür ve daha fazla stabilite için daha sığ kumu tercih edebilir.
    • Kolay girişli açık kutular; üstten girilen kutulardan kaçının
    • Kedinin kazıp dönebileceği kadar büyük tuvalet kutusu
    • Ana yaşam alanına yakın sessiz konum
    • Kaçınılması gereken konumlar:
      • Mama ve suya yakın
      • Yoğun trafikli alanlar
      • Otomatik açılan havalandırma veya cihazlara (örn. HVAC, kurutucu) yakın; kutu kullanımı sırasında kediyi ürkütme potansiyeli
    • Günde en az bir kez kürekle temizlenmeli ve her 1-2 haftada bir tamamen boşaltılıp deterjanla temizlenmeli
    • Yeni tip/konumda tuvalet kutusu eklemek, idrar yaparken ağrıdan gelişebilecek olumsuz çağrışımları önleyebilir.
  • Mama ve su kapları
    • Sessiz, özel konumlarda yerleştirilmiş
    • Her kedi için ayrı beslenme konumları
  • Çevresel zenginleştirme
    • Dikey ve yatay tırmalama seçenekleri
    • Tırmanma yapıları
    • Oyun oyuncakları
    • Bulmaca mama kapları
    • Kedi terası (“catio”) veya koşumla denetimli dış mekân keşfi
      • Bazı kedilerde dış mekân erişiminin ek stres tetikleyebileceği unutulmamalıdır. Kediler bireysel değerlendirilmelidir.
    • Kuş besleyicili pencere
  • Sosyal insan etkileşimleri
    • Günlük oyun zamanı
    • Pozitif pekiştirmeye dayalı eğitim
    • Tüy bakımı/fırçalama (kedi hoşlanıyorsa)
    • Fiziksel veya sözel cezadan kaçınma
  • Koku ve feromonlar
    • Kedilerin hassas koku duyusu nedeniyle yoğun kokulu ürünlerden (örn. tütsü, mum, uçucu yağlar, temizlik ürünleri) kaçınma.
    • Feromonlar iletişimde önemli rol oynar. Sentetik feromonların anksiyete ve davranış üzerinde bazı olumlu etkileri vardır, ancak bir küçük çalışmada FIC epizot sıklığında fark bildirilmemiştir.
    • Sentetik feromonlar bazı kedilerde FIC yönetiminde adjuvan olarak kullanılabilir ancak tek başına tedavi olarak genellikle etkili değildir.

Medikal

  • FIC yönetimi için çok sayıda ilaç önerilse de kesin etkinlik kanıtı eksiktir ve standartlaştırılmış tedavi protokolü henüz belirlenememiştir. Analjezikler genellikle akut epizotlarda önerilir; psikotropik veya anksiyolitik ilaçlar, özellikle çevresel stres ve/veya anksiyete söz konusuysa, kronik, tekrarlayan olgularda yararlı olabilir. Diğer farmakolojik müdahaleleri destekleyen kanıt sınırlı olsa da çeşitli alternatif tedaviler bireysel hasta temelinde değerlendirilmek üzere tanımlanmıştır.
  • FIC'nin ağrılı olduğu varsayılır; bu nedenle akut alevlenmelerde analjezik uygulaması önerilir.
  • Opioid analjezikler (örn. buprenorphine) önerilir, ancak klinik yarar değerlendirilmemiştir.
    • Buprenorphine: 10-40 mcg/kg (0,01-0,04 mg/kg) IM, IV veya bukkal/OTM her 6-8 saatte bir
      • Yüksek konsantrasyonlu enjeksiyon kullanımı: 0,24 mg/kg SC günde bir kez, en fazla 3 gün
      • Transdermal solüsyon kullanımı: Etiket 2,7-6,7 mg/kg doz aralığı sağlar; analjezi süresi 4 gündür.
  • Gabapentin (10 mg/kg PO her 12 saatte bir) FIC'de yaygın kullanıldığı bildirilmektedir; ancak bugüne kadar FIC'de etkinliği değerlendiren çalışma yoktur ve kedilerde genel analjezik etkinlik tartışmalıdır.
  • Analjezik özellikleri olan diğer ilaçlar (örn. amantadine, frunevetmab) FIC'de değerlendirilmemiştir.

Anti-Enflamatuar İlaçlar

  • NSAID'ler FIC yönetiminde sıklıkla düşünülür, ancak sınırlı mevcut kanıt kedilerde yarar göstermemiştir.
    • Meloxicam, iki çalışmada alevlenme veya üretral obstrüksiyon nüksünde azalma ile ilişkili bulunmamıştır.
    • NSAID'ler insan interstisyel sistitinde ağrıyı azaltmak için kullanılabilir ancak hastalığın yönetiminin temel bir parçası değildir.
  • Prednisolone, küçük, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmada etkili bulunmamıştır.

Nöropeptid İnhibitörü

  • Maropitant, bir ankete dayalı olarak klinik belirtilerin iyileştirilmesinde anekdotal başarıyla kullanılmıştır.

Psikotrop İlaçlar, Sedatifler ve Anksiyolitikler

  • Psikotrop ilaçlar, kronik FIC yönetiminde merkezi tehdit yanıt sisteminin aktivasyonunu azaltmak için değişken etkinlikle sıklıkla kullanılır. Rutin kullanımı destekleyen sınırlı kanıt olsa da, psikotrop ilaçlar tekrarlayan FIC'de, özellikle bilinen çevresel stresörleri olan ve/veya alt üriner sistem belirtileri ile periüri nedeniyle yuvasını veya yaşamını kaybetme riski taşıyan kedilerde düşünülmelidir. Mevcut kanıtların çoğu, idrar püskürtme/işaretleme davranışlarının yönetiminde kullanımlarını destekler.
  • Amitriptyline (10 mg/kedi her 24 saatte bir) antikolinerjik, antihistaminik ve analjezik etkileri de olan bir antidepresandır. Akut FIC çalışmasında etkili bulunmamıştır, ancak kontrolsüz bir uzun dönem çalışma bazı kedilerde tekrarlayan belirtilerin potansiyel hafiflemesini düşündürmüştür.
    • Yan etkiler kilo artışı, letarji ve potansiyel olarak artmış kistik kalkül riskini içerir.
    • Antikolinerjik etkiler daha yüksek dozlarda ortaya çıkar; bu da strangüriyi kötüleştirebilir.
  • Fluoxetine, püskürtme/işaretleme davranışını iyileştirmede etkili biçimde kullanılmıştır ancak bazı kedilerde idrar retansiyonuna yol açtığı da bildirilmiştir.
  • Clomipramine, püskürtme/işaretleme davranışı için etkili olduğu bildirilmiştir ancak FIC'de değerlendirilmemiştir.
  • Anksiyolitik olarak gabapentin bir olgu sunumunda tanımlanmıştır ancak FIC'de geniş ölçekte değerlendirilmemiştir.
  • Buspirone, kedilerde korku davranışlarını azaltmak için kullanılmış olup sinirli veya korkmuş hastalarda en etkili olabilir.
  • Benzodiazepinler anksiyoliz ± üretral gevşetici etkiler için kullanılabilir. Ancak, obstrüktif olmayan FIC'de klinik etkinlikleri değerlendirilmemiştir; haftalar içinde ortaya çıkabilen bağımlılık ve alışma gibi potansiyel riskler taşıyan uzun dönem uygulamanın güvenliği de değerlendirilmemiştir.
    • Lorazepam (0,025-0,08 mg/kg PO her 12 saatte bir) FIC'e bağlı üretral obstrüksiyon nüks riskini azaltmada etkilidir ancak kronik, obstrüktif olmayan FIC yönetiminde, önemli çevresel stresi ve kediler arası çatışması olan bir kedinin olgu sunumu dışında değerlendirilmemiştir.
    • Alprazolam (0,025 mg/kg PO her 12 saatte bir) bir çalışmada FIC'e sekonder üriner obstrüksiyon sonrasında 2 hafta kullanılmıştır; ancak etkinlik tanımlanmamıştır.
    • Oral diazepam, idiyosenkratik hepatik toksikoz riski nedeniyle önerilmez.
    • Kedilerde benzodiazepin bağımlılığı hakkında az şey bilinmekle birlikte, benzodiazepin alışması ve bağımlılığı insan hekimliğinde iyi bilinen kaygılardır. Kısa dönem kullanımın bağımlılığa yol açması olası değildir; kronik kullanımda ise yoksunluk belirtilerinden kaçınmak için ani kesme yerine kademeli azaltma gerekebilir.
    • Kronik kullanım sonrası yoksunluk riskini en aza indirmek için, ≥2 hafta benzodiazepin alan kedilerde kesmeden önce 5-7 gün her 24 saatte bir uygulamaya, ardından 5-7 gün gün aşırı uygulamaya geçerek azaltmayı düşünün.
  • Trazodone (5-20 mg/kg PO her 8-12 saatte bir) veteriner hekim anketinde ara sıra kullanılmış, ancak uzun dönem kullanım kedilerde değerlendirilmemiştir.
  • Nütrasötikler ve Takviyeler

Nutrasötikler ve Takviyeler

  • Alpha-casozepine kedilerde subjektif anksiyete skorlarında etkinlik göstermiş, ancak FIC'de değerlendirilmemiştir.
  • L-tryptophan bazı terapötik diyetlerde kullanılır; alpha-casozepine ile birlikte küçük bir çalışma anksiyetede azalma eğilimi önermiştir.
  • Glikozaminoglikan yerine koyucular (ör. pentosan polisülfat ve glukozamin)
    • Uzun dönem çalışmalar pentosan polisülfat veya glukozaminin yararını gösterememiştir.
    • İntravezikal pentosan polisülfat FIC bulgularını azaltmada etkili olmamıştır.
    • Bir çalışma oral glukozaminin sistemik emilimine rağmen idrar konsantrasyonunda artış olmadığını öne sürmüştür.
  • Destekleyici kanıt bulunmasa da diğer takviyeler kullanılmıştır. Bunlar şunlardır:
    • Balık yağı
    • Omega-3 yağ asitleri
    • Kannabidiol
    • Melatonin
    • L-theanine
    • Bitkisel ürünler (papatya, kenevir, lavanta)

Antispazmodik Ajanlar

  • Üretral spazmın FIC kaynaklı üretral obstrüksiyonun bir bileşeni olduğu düşünülse de, üretral spazmın kesin oluşumu henüz kanıtlanmamıştır ve spazmın hastalığın non-obstrüktif formunun bir bileşeni olup olmadığı belirsizdir.
    • Kedilerde üretra yapısı değişkenlik gösterir: Proksimal üçte biri düz kas, kalan kısmı çizgili iskelet kasıdır. Antispazmodik ilaçlar tipik olarak yalnızca bir kas tipini hedeflediğinden, tam üretral gevşeme için multimodal tedavi stratejisi gerekir.
  • Üretral düz kası gevşetmek için antispazmodik tedavi, kanıtlanmış etkinlik eksikliği ve olası advers etki riski nedeniyle rutin olarak kullanılmaz. Ek kanıtlar elde edilene kadar antispazmodiklerin rutin kullanımı önerilmez.
  • Düz kas gevşemesi sağlayan alfa-1 antagonistleri arasında prazosin, phenoxybenzamine ve tamsulosin yer alır.
    • Prazosin kullanımını destekleyen önceki çalışmalar, prazosin ile dantrolene kombinasyonunun üretral basınçları azalttığı üç kedilik deneysel bir çalışma ile sınırlıydı. Başka bir retrospektif çalışma, prazosin phenoxybenzamine ile karşılaştırıldığında nüksün azaldığını buldu; ancak alfa-1 blokajı olmadan karşılaştırma değerlendirilmediğinden prazosin etkinliğine ilişkin çıkarılabilecek sonuçlar sınırlıdır.
    • Prospektif ve plasebo kontrollü çalışmalar dahil sonraki çalışmalar, kullanımla ilişkili nüks azalması göstermemiş ve prazosin kullanımının artan üretral obstrüksiyon nüks oranlarıyla ilişkili olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.
      • Kesilme sonrası rebound üretral spazm, nüks nedeni olarak teorize edilmektedir.
      • Prazosinin nüks üzerindeki etkisini değerlendiren üç prospektif çalışmanın toplam verileri, prazosin kullanıldığında genel nüks oranının %24, prazosin olmadığında %13 olduğunu göstermiştir.
    • Phenoxybenzamine bir çalışmada prazosine kıyasla artmış nüks riski ile ilişkilendirildi; etkinlik ayrıca 1 haftaya kadar gecikmiş başlangıç ile sınırlanır.
    • Üriner reseptörlere daha yüksek afinitesi olan selektif alfa-1 antagonisti tamsulosin, deneysel ortamda sağlıklı kedilerde üretral basınçları etkilemedi; ancak klinik kedilerde değerlendirilmemiştir.
  • Acepromazine pratikte üretral kas gevşetici etkileri için kullanılmış ancak bu etki açısından değerlendirilmemiştir; potansiyel riskler hipotansiyon ve renal kan akımında azalmayı içerir.
  • Propantheline bir çalışmada antispazmodik olarak etkili bulunmamıştır.

Antimikrobiyaller

  • FIC'li kedilerde antimikrobiyal ajan kullanımı gerekçesizdir ve kanıtlanmış idrar yolu enfeksiyonu olan kedilere saklanmalıdır (ör. sediment analizinde görülen hücre içi bakteri ± dejeneratif nötrofiller ve/veya pozitif idrar kültürü).
    • Bakteriyel sistit, aksi halde sağlıklı kedilerde alt üriner sistem belirtilerinin nadir bir nedenidir; komorbiditesi olmayan alt üriner sistem belirtili genç kedilerin %3'ünden azında görülür.
    • Bakteriyel sistit açısından daha yüksek riskli popülasyonlar şunlardır:
      • >10 yaş kediler
      • Dişi cinsiyet
      • Yakın zamanda kateterizasyon (30 gün içinde)
      • Polikistik böbrek hastalığı, kronik böbrek hastalığı, ektopik üreterler veya patent urakus gibi komorbid üriner hastalık
      • Hipertiroidizm veya diabetes mellitus gibi komorbid sistemik hastalık
    • Üretral obstrüksiyon çalışmalarının bazılarında %20'ye varan daha yüksek bakteriyel sistit oranları bildirilmiştir; ancak bu farklılık, çoğu kateterizasyonla alınan örnekler dahil değişken idrar alma yöntemlerinden kaynaklanır. Benzer şekilde değişken tanı kriterleri kullanılmış (ör. bakteriüri vs kültür üremesi, koloni oluşturan ünite sayısı), yorumu daha da karmaşıklaştırmıştır.
    • Bir çalışmada kateterizasyon öncesi sistosentez ile idrar örnekleri alındığında hiçbir kedide bakteriyel sistit kanıtı yoktu. Ancak kateterizasyon sonrası %13 ila %15'inde bakteriüri ve pozitif idrar kültürleri gelişti.

Beslenme

  • Beslenme değişiklikleri kapsamlı tedavi yaklaşımının bir parçası olarak yararlı olabilir. Üç ana hedef: (1) su alımını artırma, (2) kilo kaybı ve (3) terapötik üriner diyetlerle kristalüriyi azaltma.
  • Su alımını artırmak, sıklıkla yaş diyetle, FIC nüks oranlarında anlamlı azalma ile ilişkilendirilmiş az sayıdaki müdahaleden biridir.
    • Daha seyreltik idrar üretiminin, idrardaki zararlı maddelerin mesane mukozasına tahrişini azalttığı hipotez edilmiştir.
    • Su alımını artırmanın diğer yöntemleri:
      • Mama üzerine su veya et suyu ekleme
      • İçmeyi teşvik etmek için orta düzey tuz içeren kuru mamalar verme
      • Birden fazla yere su kapları koyma
      • Tercihleri değerlendirmek için farklı kap tipi ve boyutları sunma; geniş kenarlı kaplar sıklıkla tercih edilir, muhtemelen “bıyık yorgunluğu”ndan kaçınmak veya suyun “bayat” hale gelmesini önlemek için
      • Akan su kaynağı sağlama, örneğin su çeşmesi (yardımcı olabilir ancak tüm kedilerde su alımını etkili şekilde artırmayabilir)
      • Her zaman taze ve temiz su bulundurma
      • Kedi içerken odaya bakabilecek şekilde konumlandırma (duvara dönük değil)
      • Besinle zenginleştirilmiş, viskozitesi artırılmış su bazlı ürünler kullanma
    • SC sıvı kullanımı bir çalışmada yararlı bulunmamıştır.
  • Obezite ile FIC arasındaki ilişki nedeniyle, FIC'in kronik yönetiminde ideal vücut kondisyonuna ulaşmak ve bunu sürdürmek önerilir.
  • Kristalürili kedilerde terapötik üriner diyet önerilir; kristalürisi olmayan tekrarlayan FIC'li kedilerde de düşünülebilir.
    • Strüvit kristallerinin oluşumu için yüksek amonyak düzeyleri ve idrar pH >6,0 gereklidir.
    • Kristalüri riski, asidik sülfür içeren amino asitler ve minerallerle (örn. fosfor, klorür ve sülfür) idrar pH'sını düşürerek ve kalsiyum ile magnezyumu kısıtlayarak azaltılabilir.
    • Birçok çalışma terapötik üriner diyetlerin etkilerini değerlendirmiş; bu diyetlerin tekrarlayan klinik belirtilerin insidansını tutarlı şekilde azalttığını göstermiştir. Ancak bu çalışmalar küçük örneklem boyutları, karıştırıcı değişkenler ve yararlı etkilerden sorumlu spesifik gıda bileşenlerinin yeterince anlaşılamaması nedeniyle sınırlıdır.
    • Ticari olarak mevcut “çok amaçlı” terapötik üriner diyetlerdeki besinsel faktörler:
      • Azaltılmış kristalojenik mineraller
      • Daha yüksek miktarda kristalleşme inhibitörleri
      • Artırılmış omega-3 yağ asitleri
      • İdrar asitleştirici ajanlar
      • Alpha-casozepine ve L-tryptophan

Radyoterapi

  • Şiddetli veya refrakter FIC'li kedilerde tek fraksiyon, düşük doz radyoterapi düşünülebilir.
  • Erken bir çalışmada, FIC ve geçmiş üretral obstrüksiyonu olan, çevre modifikasyonu ve farmakolojik yönetime rağmen klinik bulguları süren 13 kedide radyoterapi tanımlanmıştır. Tek fraksiyon düşük doz radyoterapi sonrası kedilerin >%90'ında klinik bulgularda düzelme gözlenmiştir.
    • Sahipelerin %93'ü klinik bulgularda düzelme bildirmiş ve tedaviden memnun kalmıştır.
    • Sahipelerin %71'inden fazlası kedilerinin daha mutlu ve memnun göründüğünü bildirmiş; daha aktif olma, tünek ve dinlenme alanlarını daha sık kullanma, daha enerjik ve oyuncul olma şeklinde gözlenmiştir.
    • Kedilerin %43'ünde LUTD alevlenmeleri devam etmiş, ancak tedavi öncesine göre azalmış sıklıkta. Kalan kedilerde başka klinik bulgu olmamıştır.
    • Bir kedi, yineleyen klinik bulgular nedeniyle 5 ay sonra ikinci tedavi almış; ikinci tedavi sonrası klinik bulgular >540 gün çözülmüştür.
    • İzlem döneminde (medyan, 548 gün) yalnızca bir kedide (%8) yineleyen obstrüksiyon gelişmiştir.
  • Tedavi sonrası tüm kedilerde MEMO, medikal yönetim ve reçeteli diyetler sürdürülmüştür.
  • Işınlama alanında pelvik ekstremitede lökotrişi dışında başka advers olay belgelenmemiştir.
  • Radyasyon sunan merkezlerin listesi Veterinary Cancer Society tarafından tutulmakta olup şu adreste bulunabilir: https://vetcancersociety.org/resources/radiation-facilities/

Deneysel Tedaviler

  • İntravezikal resiniferatoksin sağlıklı kedilerde deneysel ortamda değerlendirilmiş ve C-liflerini etkili biçimde ablasyona uğratarak somatik sensitizasyonu korurken klinik açıdan anlamlı ağrıyı bloke ettiği bulunmuştur.

Cerrahi

  • Cerrahi girişimlerin ana amacı hastalığın yaşamı tehdit eden formu olan üretral obstrüksiyonu önlemek olduğundan, obstrüktif olmayan FIC yönetiminde cerrahi endike değildir. FIC'ye sekonder yineleyen üretral obstrüksiyonlu kedilerde cerrahi değerlendirmeler için üretral obstrüksiyon monografisine bakınız.

Prognoz ve İzlem

  • Birçok kedi FIC ile etkili biçimde yönetilebilse de nüks sıktır ve FIC'nin yaşamı tehdit eden formu olan üretral obstrüksiyona ilerleyebilir. Ciddi komplikasyon potansiyeliyle birlikte klinik bulgular sıklıkla periüriye yol açar; bu durum insan-hayvan bağını önemli ölçüde zedeleyebilir ve sık yeniden sahiplendirme ve/veya ötanazi oranlarına yol açabilir.

Prognoz

  • Akut alevlenmede prognoz mükemmeldir; obstrüktif olmayan FIC'nin klinik belirtileri tedaviden bağımsız olarak genellikle 2-7 gün içinde düzelir.
  • Ancak nüks yaygındır; kedilerin yarısından fazlası başka bir atak geçirir.
    • Birçok çalışma 6-12 aylık dönemde ≈%25-65 nüks oranı bildirmiştir.
    • Bir çalışma FIC'li kedileri ≈10 yıllık dönemde incelerken %50 nüks oranı saptamıştır.
    • Kronik olgularda kedi yaşlandıkça ataklar sıklık ve şiddet açısından azalma eğilimindedir.
  • Üretral obstrüksiyona ilerleme ötenazinin en yaygın nedenidir; ancak şiddetli, sürekli periüri de yeniden sahiplendirme veya ötenazi ile sonuçlanabilir.
  • Genel mortalite oranı %5-21 arasındadır; buna ölüm veya ötenazi nedeni olarak üretral obstrüksiyon dahildir. Üretral obstrüksiyonlu kedilerin yaklaşık %5-23'üne obstrüksiyon sırasında insani ötenazi uygulanır.
  • Tekrarlayan FIC yöneten veteriner hekimler arasında yapılan bir ankette yeniden sahiplendirme önerisi %37 tarafından düşünülmüş, yarısından fazlasından ise bir noktada ötenazi istenmiştir.

Potansiyel Komplikasyonlar

  • Üretral obstrüksiyon FIC'nin klinik olarak en önemli komplikasyonudur. Üretral obstrüksiyonun birden fazla nedeni olsa da genç kedilerde en yaygını FIC'dir. FIC; üretral spazm, nörojenik disfonksiyon ve mukus, hücresel debris ile kristallerden oluşan üretral tıkaçların kombinasyonuna ikincil olarak üretral obstrüksiyonla sonuçlanır.
    • Bir büyük çalışmada FIC ve ürolitiyazis dahil LUTD'li kedilerin %18'inde üretral obstrüksiyon gelişmiştir.
  • Uzamış üretral obstrüksiyon obstrüktif üropati, akut böbrek hasarı ve/veya üroabdomen belirtilerine yol açabilir.

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

  • Klinik izlem yanıta ve nükse göre belirlenebilir.
  • Akut FIC atağı geçiren birçok kedi başka atak yaşamaz; ilk atağın düzeldiğinden emin olmak için sahip ile 1 hafta içinde takip yeterli olabilir.
  • Kronik FIC'li kediler uzun süreli (hatta yaşam boyu) yönetim gerektirir; yeniden değerlendirmeler klinik yanıta göre belirlenir.

İzlem Önerileri

  • Kristalüri tedavi ediliyorsa düzelme 2-4 haftada beklenir ve idrar tahlili ile değerlendirilebilir.
  • FIC'de nüks yaygın olsa da tekrarlayan klinik belirtiler farklı altta yatan nedenlere bağlı olabilir; seri tanısal değerlendirme olgu bazında düşünülmelidir.

Korunma ve Aşılama

  • Özellikle çok kedili evlerde tüm kedi sahiplerinin çevresel gereksinimler konusunda bilgilendirilmesi önemlidir.
  • Hastalığın doğasını anlamalarına ve uzun süreli yönetimi sürdürmelerine yardımcı olmak için sahip eğitimi önemlidir; bu yönetim önemli değişiklikler içerir, özellikle stresi azaltmaya ve çevresel gereksinimlerin karşılanmasını sağlamaya yönelik girişimler.
    • Sahipler, çok sayıda araştırmaya rağmen hastalığın neden(ler)i ve hangi girişimlerin yararlı olduğu konusunda birçok sorunun yanıtlanmadığı konusunda bilgilendirilmelidir.

Klinik Prezentasyonlara Uzman Rehberliği

Bunalmış, isteksiz ve/veya mali açıdan muhafazakar hasta sahibi için öneriler

  • MEMO önerileri geniştir ve kedinin ilgi çekici bulabileceği veya bulamayacağı yeni kum kabı, oyuncak, mobilya ve aksesuar edinmeyi içerebileceğinden, birçok hasta sahibi sunulan hedeflerden bunalmış hissedebilir.
  • Hasta sahibinin zihinsel ve duygusal durumuna göre yaklaşmak, desteklendiklerini hissetmelerini sağlamak için esastır; en yüksek getiriyi en az hasta sahibi kesintisiyle sağlayacak müdahalelerin belirlenmesi gereklidir ve haneler arasında değişir. Belirlendikten sonra en yüksek öncelikli bir veya iki müdahaleyi başlatın, tedaviye yanıtı değerlendirin ve yalnızca nüks gelişirse ek değişikliklere geçin.
  • Kediler arası çatışma en sık katkıda bulunan faktörlerden biridir ve varsa önceliklendirilmelidir. Su alımının artırılması da oldukça yararlı kabul edilir ve konserve mama eklenmesi ile içmenin cazibesinin artırılması yoluyla kolayca uygulanabilir. Su çeşmeleri bazı kediler için yararlı olsa da, yatırım ve bakım bazı hasta sahiplerini caydırabilir; akan suya çekilen kediler için, günün rutin saatlerinde musluktan su içmesine izin vermek, artmış alımı, olumlu sosyal etkileşimi ve rutini destekleyebilir. Kum kabı yönetimi de majör yatırım olmadan yarar sağlayabilir; rutin temizlik ve ek büyük kapların sağlanması dahildir. Birçok ticari kum kabı kedi tercihlerine göre çok küçüktür; bazı büyük ticari kum kapları mevcut olsa da, alternatif seçenekler arasında saklama kapları veya “çocuk havuzları” yer alır.
  • Kediler arası çatışma olan çok kedili evdeki kedi için öneriler

Kediler arası çatışma olan çok kedili evdeki kedi için öneriler

  • Bilinen kediler arası çatışma varken, FIC klinik bulgularının kontrolü için yönetim esastır. Her benzersiz senaryo her kedinin çatışmadaki rolünün değerlendirilmesini gerektirse de, genel ilkeler şunlardır:
  • Çatışma kaynaklarının tanımlanmasını teşvik etmek için hasta sahibini beden dili ve normal kedi davranışı konusunda eğitin.
  • Bakış gibi erken çatışma belirtilerini, görsel engeller oluşturarak ve kedileri oyun etkinliklerine veya ayrı konumlara yönlendirerek yeniden yönlendirin.
  • Özellikle tehdit altındaki kedi olmak üzere her kedinin, diğer kedilerle etkileşime girmeden kaynaklara - mama, su, kum kapları, bakış noktaları ve saklanma alanları dahil - erişimi olduğundan emin olun.
  • Oyun ve avcı davranışlarına katılım dahil olmak üzere olumlu, tutarlı ve öngörülebilir insan-kedi sosyal etkileşimleri sağlayın.
  • Sentetik kedi feromonu düşünülebilir ancak tek başına terapi olarak çatışmayı gideremez.
  • Önemli çatışma varken, duyarsızlaştırma ve karşı koşullanmaya izin vermek için tam ayrılma yararlı olabilir. Yeniden tanıştırmadan önce, diğer kedinin kokusunu içeren yumuşak bir malzeme (ör. battaniye) değiştirilerek veya kedilerin kapı/bölmeden birbirlerini koklamasına izin verilerek olumlu pekiştirmeyle (oyun, ödül) günlük koku değişimi sağlanabilir. Kediler rahatladığında ve/veya diğer kedinin kokusuna olumlu yanıt verdiğinde, yeniden tanıştırma yavaşça sürdürülebilir. Başarılı yeniden tanıştırma haftalar ila aylar sürebilir.
  • Ağır olgularda, bireysel koşullara dayalı spesifik çözümler belirlemek için veteriner davranış uzmanına danışılması önerilir.
  • Davranış değiştirici ilaçlar birçok durumda yardımcı olabilir.

Erken ve/veya kısmi üretral obstrüksiyon şüphesi olan kedi için öneriler

  • Kediler belirgin strangüri/dizüri ve tamamlanmamış mesane boşaltımıyla başvurabilir; bu, erken veya kısmi üretral obstrüksiyon varlığı endişesini artırır. Azotemiye yol açan kalıcı kısmi obstrüksiyonu değerlendirmek için böbrek değerlerinin değerlendirilmesi önerilir; bu durumda üretral obstrüksiyon için standart tedavi önerilir. Azotemi yoksa yönetim kılavuzları yetersizdir; ancak her biri kendine özgü dikkate alınması gerekenlerle iki genel yaklaşım vardır:
  • Tam obstrüksiyon gibi tedavi edin; kateterizasyon ve hospitalizasyon önerilir.
  • Bu düzeyde müdahale her kedi için gerekli olmayabilir ve mali kısıtlamalar nedeniyle sıklıkla kaçınılır; ancak bu en kapsamlı tedavi seçeneğini temsil eder. Hasta sahiplerine kateterizasyonun tartışmalı endikasyonu ve riskleri (ör. üretral yırtık, bakteriyel sistit) konusunda bilgi verilmelidir.
  • Agresif analjezi ve sedasyon/anksiyoliz sağlayın; üriner izlem için taburcu edin.
  • Bu yaklaşım tam üretral obstrüksiyona ilerleme riski taşır ve yalnızca hasta sahibinin taburculuk sonrası idrar yapmayı dikkatle izleyebileceği olgularda izlenmelidir. Kedi üretkensiz ıkınmaya devam ederse veya 6 ila 12 saat içinde idrar yapmamışsa, kateterizasyon önerilir.
  • Örnek protokol:
  • Methadone: 0,1 mg/kg IV veya IM Acepromazine: 0,01 mg/kg IV veya IM Midazolam: 0,1 mg/kg IV veya IM
  • Bu yaklaşım mali açıdan muhafazakar olmayı hedeflese de, tam obstrüksiyon gelişirse toplam bakım maliyeti başlangıçta kateterizasyon uygulanmasına göre muhtemelen daha yüksek olur (bu, yerel ücret yapısına göre değişebilir).

İlk kez alt üriner sistem bulgularıyla başvuran geriatrik kedi için öneriler

  • FIC her yaşta ortaya çıkabilse de, insidans 10 yaş üzeri kedilerde, özellikle yaşamın erken döneminde FIC öyküsü olmadan, anlamlı ölçüde daha düşüktür. Geriatrik kedide alt üriner sistem bulgularının ilk kez sunumu, anlamlı ölçüde daha olası diğer etiyolojilerin dikkate alınmasını gerektirir. Yaştan bağımsız olarak FIC, kesin tanı için tam tanısal değerlendirmeyi gerektiren bir dışlama tanısıdır. Genç kedilere kıyasla bakteriyel sistit, ürolitiazis ve neoplazi geriatrik kedilerde anlamlı ölçüde daha olasıdır; bu durum idrar analizi, idrar kültürü, radyografi ve ultrasonografiyi gerekli kılar.