Koksigeal bloklar (veya sakrokoksigeal bloklar), üretral obstrüksiyonu olan kedilerde yardımcı analjezi seçeneğidir. Bu bloklar üretral kateter yerleştirilmeden hemen önce uygulanabilir ve deneyimli bir klinisyen tarafından genellikle birkaç dakika içinde yapılabilir.
Koksigeal bloklarda genellikle bir sodyum kanal blokeri (ör. bupivacaine , lidocaine ) ve/veya bir opioid (ör. buprenorphine , morphine ) kullanılarak bölgesel anestezi sağlanır. Blok kuyruk tabanında, yani sakrokoksigeal aralıkta ya da ilk interkoksigeal aralıkta uygulanır. Kedilerde spinal kord lumbosakral aralıkta sonlandığından komplikasyonlar nadirdir. 1,2 Üretral obstrüksiyonu olan kedilerde yapılan bir çalışmada, koksigeal blok uygulamasının propofol gereksinimini azalttığı ve kurtarma analjezisi uygulanmasına kadar geçen süreyi uzattığı bulunmuştur. 3 Buprenorphine/bupivacaine koksigeal bloğunun etki süresi tam olarak bilinmemekle birlikte bu bloklar 10 ila 24 saat boyunca etkili kalabilir. 3-4 Benzer bir sakrokoksigeal blok köpeklerde de tanımlanmıştır. 5
Hastayı yerleştireceğiniz bir masa, monitörizasyon ekipmanı ve ilgili hortumlarıyla birlikte bir anestezi cihazı dahil tüm malzemeleri içeren bir istasyon hazırlayın.
Ayrıca üzerinde steril sodyum klorür %0,9 (10 mL'lik flakon), buprenorphine 0,3 mg/mL, bupivacaine 2,5 mg/mL veya 5 mg/mL, 25 gauge iğne, 22 gauge iğne, 3 mL'lik enjektör, steril eldiven, tıraş makinesi ve klorheksidin tarama solüsyonu bulunan bir arabayı hazırlayın ( Şekil 1 ).
Şekil 1. Koksigeal blok için gerekli malzemeler (soldan sağa: bupivakain 2,5 mg/mL, buprenorfin 0,3 mg/mL, sodyum klorür %0,9, 3 mL enjektör, 25 gauge iğne).
Uzman Notu
Flakonlar yeni olmalı ve bakteriyel kontaminasyonu önlemek için steril şekilde açılmalıdır. Ayrıca buprenorphine ve bupivacaine koruyucu içermemelidir; çünkü koruyucu maddeler sinir hasarına yol açabilir.1 Bazı ticari marka buprenorphine ürünleri koruyucu içerir ve kullanılmamalıdır.
Adım 2: Hastaya Monitörizasyon Bağlayın
Hastayı sağlık durumuna uygun şekilde monitörizasyon ekipmanına bağlayın. Endike ise hastayı preoksijenize etmek için flow-by oksijen verin.
Adım 3: Sedasyon Uygulayın
Kedilerde üretral kateter yerleştirilmesi için standart prosedürlere uygun olarak sedasyon uygulayın. Kedinin stabilitesine ve mental durumuna bağlı olarak sedasyon gerekmeyebilir.
Uzman Notu
Yazar genellikle methadone (0,2 mg/kg IV), midazolam (0,2 mg/kg IV) ve dexmedetomidine (2-5 mikrogram/kg IV) kullanır; propofol ise etki görülene kadar IV verilir. Başka sedasyon protokolleri de kullanılabilir.
Adım 4: Enjeksiyon Bölgesini Palpe Edin
Steril eldiven paketini kuyruğun üzerine yerleştirin. İşaret parmağınızı kuyruk tabanına koyun ve paketi kullanarak kuyruğu yukarı aşağı hareket ettirin. Kuyruk tabanında küçük bir çukurluk olup olmadığını palpe edin.
Uzman Notu
Çukurluğun bulunduğu nokta ve kuyruğun hareket ettiği dayanak noktası, iğnenin gireceği yerdir. Burası sakrokoksigeal aralık veya ilk interkoksigeal aralık olabilir.
Adım 5: Enjeksiyon Bölgesini Hazırlayın
Hastayı sternal yatış pozisyonuna getirin. Kuyruk tabanında yaklaşık 2 cm çapında kare şeklinde bir alanı tıraş edin. Bölgeyi klorheksidin ve alkol kullanarak steril şekilde temizleyin.
Uzman Notu
Koksigeal aralığa en iyi erişimi sağlamak için ön bacaklar kraniyale, kuyruk kaudale doğru konumlandırılmalıdır ( Şekil 2 ). Hasta mümkün olduğunca düz konumlandırılmalıdır.
Şekil 2 . Bacaklar kraniyale, kuyruk kaudale doğru konumlandırılmış hâlde kuyruk tabanında tıraş edilmiş enjeksiyon bölgesi
Steril eldiven giyin. Steril şekilde, 3 mL'lik enjektör ve 22 gauge iğne kullanarak aşağıdaki hacimleri çekin:
• Buprenorphine 0,3 mg/mL için 0,05 mL/kg
• Bupivacaine için 0,05-0,1 mL/kg, 2,5 mg/mL veya 5 mg/mL olabilir (salin kullanılmayacaksa yüksek doz)
• Sodyum klorür %0,9 için 0,05 mL/kg
Bu hacimler çekildikten sonra iğneyi çıkarın ve enjektördeki havayı boşaltın.
Uzman Notu
Bu, yazarın tercih ettiği protokoldür; ancak morphine veya lidocaine kullanan başka protokoller de tanımlanmıştır. Ayrıca bazı işlemlerde salin kullanılmaz; yazar, lokal anesteziğin daha kraniyale ilerlemesini sağlamak için salin kullanır.
Adım 7: İğneyi Koksigeal Aralığa Yerleştirin
25 gauge iğneyi, daha önce palpe edilen enjeksiyon bölgesine, tam orta hatta, kraniyale yönelik 30 ila 60 derecelik açıyla yavaşça yerleştirin ( Şekil 3 ). Kemiğe temas edilirse iğne intervertebral aralığa girene kadar kemik boyunca kraniyale veya kaudale doğru 1-2 mm'lik adımlarla ilerletin.
Uzman Notu
İğne ilerlerken minimal direnç hissedilmelidir. İğne interarkuat ligamenti geçerken bir “pop” hissedilebilir; ancak bu her zaman fark edilmez.
Adım 8: Enjektörü Takın ve Aspire Edin
3 mL'lik enjektörü 25 gauge iğneye takın ve kan gelmediğinden emin olmak için aspirasyon yapın.
Uzman Notu
Yazar, iğne koksigeal aralığa girdikten sonra enjektörü takmayı tercih eder; çünkü enjektör takılı değilken iğnenin ince hareketlerini yapmak çok daha kolaydır.
Adım 9: Bloğu Enjekte Edin
Koksigeal bloğun tüm hacmini yavaşça enjekte edin. Enjektörü ve iğneyi çıkarın. Kateterizasyona hemen ardından geçilebilir.
Uzman Notu
İğne doğru aralıktaysa enjeksiyon sırasında minimal direnç hissedilir veya hiç hissedilmez. Direnç varsa enjektör çıkarılmalı ve iğne yeniden konumlandırılmalıdır.
