Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

Aşırı kilo (yani fazla kilolu, obezite), aşırı vücut yağının sağlık sorunları riskini artırdığı yaygın bir beslenme bozukluğudur.
Bu multifaktöriyel durum, önlenebilir az sayıdaki tıbbi durumdan biridir; ancak tedavi, evcil hayvan sahipleri ve veteriner sağlık ekibi tarafından kapsamlı, ömür boyu yönetim gerektirir.
2014 AAHA kilo yönetimi kılavuzlarında fazla kilolu, idealin üzerinde vücut ağırlığı olarak; obez ise 9 puanlık skalada 8 veya 9 vücut kondisyon skoru (BCS) olarak tanımlanır.
- Birçok çalışma fazla kilolu hastaları obez hastalardan ayırt etmez; ancak tüm fazla kilolu hastalarda komorbiditeler vardır ve idealin üzerinde ağırlığı olan her hasta optimal sağlık için tedavi edilmelidir.

Nedenler ve Etiyolojiler

Obezite, enerji gereksinimlerini aşan kalori alımından kaynaklanabilir; ancak etiyoloji tipik olarak daha karmaşıktır.
- Bu dengesizliğe yol açan risk faktörleri multifaktöriyeldir ve şunları etkileyenlere ayrılabilir:
  - Enerji gereksinimleri ve metabolizma (sıklıkla içsel)
  - Enerji alımı; sıklıkla dışsal faktörleri içerir (örn. besleme uygulamaları ve diyet seçimleri gibi sahiple ilişkili faktörler)

Patofizyoloji

Gerekli enerji gereksinimlerini aşan kalori alımı aşırı adipoz dokuya yol açabilir.
- Aşırı adipoz doku inert değildir ve endokrin organ olarak işlev görerek hormonlar ve inflamatuar sitokinler salgılar.
Adipoz doku (özellikle kedilerde subkutan adipoz doku) hormonlar, adipokinler ve sitokinler üretir; bu da komorbid durum riskini artıran ve adipokinlerden de etkilenen insülin duyarlılığını azaltan kronik bir inflamasyon durumuna yol açar.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Belirli hormonlar ve inflamatuar sitokinler sistemik inflamasyona yol açtığından, genel sağlık (örn. artmış anestezi riski, azalmış yaşam süresi) ve birçok sistemin (endokrin, ortopedik, kardiyorespiratuar, ürogenital, integümenter ve dental dahil) obeziteden etkilendiği bildirilmiştir (bkz. Yaygın Komorbid Durumlar).

Yaygın Komorbid Durumlar

Epidemiyoloji

Fazla kilolu ve obez olma klinik durumları kedilerde dünya çapında görülür; ancak prevalans popülasyona ve coğrafi konuma göre değişir.
- Bildirilen prevalans gelişmiş ülkelerde %11 ile %63 arasında değişir.
Gerçek prevalansı değerlendirmek zordur; >100.000 köpek ve kedi kaydını içeren bir çalışma, kayıtların >%50’sinin ağırlık ve BCS içermediğini ortaya koymuştur.

Risk Faktörleri

Hastayla ilişkili faktörler
- Yaş
- Irk (bazı ırklarda obezite daha az olası olabilir)
- Erkek (bazı çalışmalar predispozisyon olmadığını belirtir)
- Kısırlaştırma durumu
- Komorbid durumlar (örn. hiperlipidemi, osteoartrit)
Çevresel veya sahiple ilişkili faktörler
- Mama tipi (örn. kuru, premium, terapötik, yüksek yağlı)
- Besleme sıklığı
- Kapalı ortamda barındırma
- Sahip yaşı (yani daha ileri sahip yaşı, daha yüksek obezite riskiyle ilişkilidir)
- Sahibin hasta BCS’sini olduğundan düşük tahmin etmesi
- Sedanter veya inaktif yaşam tarzı (egzersiz eksikliği)

Yaygın Komorbid Durumlar

Endokrin

Diabetes mellitus
Dislipidemi
- Hiperkolesterolemi
- Hipertrigliseridemi
Bozulmuş glukoz toleransı

Ortopedik

Osteoartrit, kronik topallık

Kardiyorespiratuar

Kardiyak değişiklikler (yani sistolik arteriyel basınç ve diyastolde sol ventrikül serbest duvar çapı)

İntegümenter
- Dermatit
Ürogenital
- Alt üriner sistem hastalığı (örn. FLUTD, FIC), ürolitiyazis

Dental

Oral hastalık

Neoplazi

Sinyalment, Türler ve Öykü

Fazla kilolu ve obez olma klinik durumları herhangi bir tür, cinsiyet ve yaşam döneminde ortaya çıkabilir.
Obezite prevalansı tipik olarak orta yaşlı kedilerde (yani 8–12 yaş) en yüksektir; juvenil ve yaşlı kedilerde risk daha düşüktür.
Bazı çalışmalar erkek kedilerde artmış yatkınlık gösterirken, diğerleri cinsiyet yatkınlığı göstermez.
Kısırlaştırma, obezite için önemli bir risk faktörüdür.
- Gonadektomi sonrası kalori alımında %25’e varan bir azalma gerekli olabilir.

Irk

Herhangi bir ırk etkilenebilir; ancak risk Birman ve Persian kedilerde azalmıştır.

Klinik Öykü

Tüm hastalarda her randevuda nütrisyonel değerlendirme yapılmalıdır; buna tam diyet öyküsü, çevresel değerlendirme ve hastanın sahibiyle ilişkisinin yanı sıra sahibinin gerekirse değişime yönelik istekliliği ve hazırlığının değerlendirilmesi dahildir.
Tam diyet öyküsü, aşağıdakilere ilişkin açık uçlu, olumlu varsayım soruları kullanılarak (örn. ödül maması verilip verilmediğini sormak yerine hangi tür ödül mamalarının verildiğini sormak) oluşturulmalıdır:
- Mevcut diyet
  - Marka
  - Miktar
  - Sıklık
  - Lezzet
  - Kuru ve yaş
- Ödül mamaları ve çiğneme ürünleri
  - Diş sağlığı açısından neler yapılıyor?
  - Hangi ödül mamaları veriliyor?
- Sofra artıkları
  - Aile yemek yerken kedi ne yapıyor ve kediye hangi yiyecek veriliyor?
- Yaban hayvanlarına erişim
  - Kedi ev içinde veya dışında fare, kuş veya diğer yaban hayvanlarını ne sıklıkla yakalıyor?
- İlaç uygulaması
  - İlaç vermek için hangi yiyecekler kullanılıyor?
- Takviyeler
Çevresel değerlendirme:
- Sahibin öğün zamanı tanımı
- Ev halkı üye sayısı ve kedinin kilosu ile kilo verme planına ilişkin bakış açıları
- Evdeki diğer evcil hayvanların sayısı ve türleri
- Diğer evcil hayvanların mamalarına olası erişim
- Günlük fiziksel aktivite miktarı
- Zenginleştirme (örn. iç ve dış ortam olanakları)
Hastanın sahibiyle ilişkisi ve sahibinin değişime yönelik istekliliği ile hazırlığı:
- İlgi yok
- Düşünme
- Hazırlık
- Eylem
- Sürdürme (yani değişiklikler başlatılmış olup sorun giderme ve/veya yönetimi sürdürme konusunda yardıma ihtiyaç duyulması)

Klinik Prezentasyon

Sahibinin değişime hazırlığına bağlı olarak, kilo yönetimi randevu nedeni olabilir.
Kilo dışı nedenlerle başvuran kedilerde, kedinin mevcut yaşam kalitesine ilişkin bir tartışma kaygıları kedinin fazla kilolu olmasıyla ilişkilendirebilir ve sahibin hazırlığı teşvik edilebilir.
Örnek sorular/tartışma noktaları şunları içerir:
- Evcil hayvanınızın kilosu hakkında ne düşünüyorsunuz?
- Evcil hayvanınızın favori uyku yerine zıplama yeteneğinin kısıtlı olmasından endişe duyduğunuz anlaşılıyor.

Fizik Muayene Bulguları

Fazla kilolu ve obez olma klinik durumları fizik muayene (ve bazen görsel değerlendirme) ile kolayca tanı konulur; tam bir değerlendirme komorbid durumları (örn. kas erimesi, osteoartrit) ve kilo kaybı planında gerekli değişiklikleri belirlemeye yardımcı olabilir.
Tam fizik muayene şunları içermelidir:
- BCS
  - Fazla kilolu: 9 puanlık ölçekte 6 ile 7
  - Obez: 9 puanlık ölçekte 8 ile 9
- Kas kondisyon skoru (MCS)
  - Yok, hafif, orta veya şiddetli kas erimesi (bkz. Önerilen Okumalar)
- Ortopedik muayene
Yaşam kalitesi değerlendirmesi (bkz. Önerilen Okumalar)

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Obezite kolay bir tanı olsa da, obeziteye katkıda bulunabilecek veya tedavi ve yönetimi karmaşıklaştırabilecek komorbid durumları belirlemek için tam bir tıbbi inceleme (CBC, serum biyokimya profili, idrar analizi ve tanısal görüntüleme dahil) ve gerektiğinde diğer ek testler (örn. endokrin hastalık testleri) yapılmalıdır.

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

Kilo durumunu belirlemek için ek tanısal yöntemler uygulanabilir ve vücut yağ yüzdesini daha ayrıntılı tanımlamak üzere BCS’si 9/9 olan hastalarda önerilmiştir.
Vücut kompozisyonu, çift enerjili radyografi absorpsiyometrisi, biyoelektrik impedans analizi ve döteryum oksit dilüsyon tekniğiyle belirlenen total vücut suyu kullanılarak daha objektif ölçülebilir; ancak bu yöntemler klinik ortamda zordur.
Obez kedilerde (özellikle BCS’si 9/9 olanlarda), obezitenin daha ayrıntılı tanımlanmasına olanak sağlayan bir vücut yağ indeksi sistemiyle ek morfometrik ölçümler yapılabilir.
- Morfometrik ölçümler gövde, torasik ekstremite, pelvik ekstremite ve başı kapsar ve infant ölçüm çubuğu, yer tipi boy ölçüm çubuğu, dijital kumpas ile standart terzi ve metal mezura kullanılarak elde edilir.
- Bu ölçümler ideal ağırlığı belirlemek üzere BCS 9/9 kategorisi içinde daha ileri ayırım için yararlı olsa da, pratisyen hekim için ek zaman gerektirir.
Komorbid durumları belirlemek için tanısal testler şunları içermelidir:
- CBC
- Tanısal görüntüleme
- Serum biyokimya profili
- İdrar analizi
- Klinik belirtilere dayalı olarak gerektiğinde özel testler (örn. endokrin testler)

Tedavi ve Yönetim

Başarılı ağırlık yönetimi programları, standart diyet ve egzersiz temelli nutrisyonel yönetimin ötesine geçerek insan-hayvan etkileşiminin anlaşılmasını da kapsar.
- Uyum, tedavi planlarının bireysel hastanın, sahibin ve çevrenin gereksinimlerine göre uyarlanmasıyla iyileştirilebilen yaygın bir klinik zorluktur.
İlk değerlendirme, sahip ile birlikte şu unsurları içeren bir kilo kaybı programının geliştirilmesini kapsamalıdır:
- Hastanın ideal vücut ağırlığının ve aynı olmayabilecek başlangıç hedef/hedef vücut ağırlığının belirlenmesi (bkz. Geçmiş ve Patofizyoloji )
  - Tıbbi kayıtlarda önceki ideal vücut ağırlığı ve/veya BCS kontrol edilebilir.
  - 9 puanlık skalada 5’in üzerindeki her tam puan BCS değişimi ≈%10 fazla kiloya karşılık gelir.
  - Tıbbi öyküye ve sahibin beklentilerine/değişime hazır olma durumuna göre hedef ağırlık olarak ideal vücut ağırlığı veya alternatif bir hedef kullanılmalıdır.
- Kalori kısıtlaması ve başlangıç kalori hedefinin belirlenmesi
  - Kalori alımı biliniyorsa, başlangıç noktası olarak mevcut kalori alımının %80’i verilebilir.
Kalori alımı bilinmiyorsa, hedef ağırlığa göre RER’nin %80’i (0,8 × 70 [hedef ağırlık kg ] 0,75 ) verilebilir.
- Uygun bir diyet seçimi
  - Veteriner terapötik veya reçetesiz diyet (bkz. Nutrisyonel )
- Ödül/ikram payının belirlenmesi
  - Günlük kalori alımının %10’unu aşmamalıdır
  - İlaç uygulaması için kullanılan ikramlar dahil edilmelidir.
  - Pazarlığa kapalı öğeler (yani, aile için son derece önemli olan hastanın günlük diyet bileşenleri) dahil edilmelidir.
  - Uyum endişesi varsa uzlaşmalar düşünülebilir.
- Besleme stratejilerinin uygulanması
  - Fiziksel ve zihinsel zenginleştirme (mama dağıtıcı oyuncaklar, yiyecek bulmacaları)
- Aktiviteyi artırmaya yönelik bir egzersiz planının teşvik edilmesi
  - Kuru mama evin çeşitli yerlerine gizlenebilir ve oda içinde savrulabilir.
  - Gözetimli oyun için lazer işaretçiler ve ipler kullanılabilir.
  - Oyun için motorlu fareler/oyuncaklar kullanılabilir.
  - Kedi takip ederse mama açılıp ev içinde dolaştırılabilir.
- Dilencilik davranışlarını yönetecek stratejilerin seçilmesi
  - Otomatik mama makinesi yardımcı olabilir.
  - Tokluk için artmış lif (>2 g/100 kcal) verilebilir.
- İzlem ve takip
  - Bkz. Klinik İzlem ve Takip .

Değerlendirmeler

Komorbid Durumu Olan Hastalar

Kilo kaybı her fazla kilolu kedide endike olmayabilir; özellikle belirli komorbid durumları olanlarda (örn. neoplazi, kardiyak hastalık, renal hastalık).
- Örneğin, hospitalize veya kritik hastalarda iyileşene kadar planlı kilo kaybı uygulanmamalıdır.
Kaşeksi içeren durumları olan hastalarda (örn. neoplazi ile kardiyak ve renal hastalıkta obezite paradoksu) yaşam kalitesi ve yağ kaybı yerine kas kaybı olasılığı dikkate alınmalıdır.

Büyüme

Henüz tam iskelet maturitesine ulaşmamış kediler (≥1 yaş) büyüme için besin gereksinimlerini karşılayan diyetlere ihtiyaç duyar ve terapötik kilo kaybı diyetleriyle beslenmemelidir.

Sahibin Değişime Hazır Olması

Sahibin değişime hazır olma durumu kapsamlı değerlendirildikten sonra, bazı sahipler hazır olmayabilir ve ağırlık yönetimini hâlâ düşünüyor olabilir; bu durumda sahip eğitimi ve izlem en iyi kabul gören yaklaşım olabilir.
- İlgisi olmayan veya hâlâ düşünen sahiplerde agresif ağırlık yönetimi planlarının sunulması, klinisyen-hasta sahibi ilişkisini zayıflatabilecek ve ileride ağırlık yönetimine ek direnç yaratabilecek kızgınlık ve güvensizliğe yol açabilir.
- Ağırlık yönetimine hazırlanan sahipler spesifik bireyselleştirilmiş planlardan ve geri bildirimden en fazla yarar görebilir (bkz. Klinik İzlem ve Takip ).
- Değişime hazır olma durumu, yerleşik yararlı bir kılavuzu izleyerek en iyi şekilde belirlenebilir (bkz. Önerilen Okumalar ).

Medikal

Nutrisyonel suplementlerin kilo kaybına yardımcı olduğuna dair çok az kanıt vardır veya hiç yoktur.
Yazarın bilgisi dahilinde, kedilerde kilo kaybı için hiçbir medikal seçenek çalışılmamıştır.

Cerrahi

Yazarın bilgisi dahilinde, kedilerde kilo kaybı için hiçbir cerrahi seçenek çalışılmamıştır.

Nutrisyonel

Uygun, besin yoğunluğu yüksek ve kalori kısıtlı bir diyetin dikkatli seçimi yoluyla yönetim, başarılı kilo kaybı için kritiktir.
- Optimal bir kilo kaybı diyeti, tam diyet öyküsü ile hasta, sahip ve çevrenin değerlendirilmesini içeren kapsamlı bir nutrisyonel değerlendirmeye dayalı olarak geliştirilmelidir.
- Seçim daha sonra hastanın özgün makro- ve mikronutrient gereksinimleri ile olası intoleranslara göre yönlendirilmelidir.
Veteriner terapötik diyet şu durumlarda düşünülebilir:
- Hastanın vücut ağırlığının >%20’sini kaybetmesi gerekiyorsa
- Komorbid durumlar mevcutsa
- Hastanın kilo vermesi için dinlenme enerji gereksiniminin (RER; hedef ağırlık) <%80’ine ihtiyaç duyuluyorsa
Besin profili değerlendirmeleri şunları içermelidir:
- Uygun kalori yoğunluğu
  - Kuru mama: <3.250 kcal/kg
  - Yaş mama: <900 kcal/kg
- Uygun protein düzeyleri
  - Vücut ağırlığının kg’ı başına 5 g’dan fazla veya kısıtlama %80 RER ise diyette ≥10,4 g/100 kcal
- Hasta tolere ediyorsa ve obstipasyon veya megakolon öyküsü yoksa tokluk için artırılmış lif (>2 g/100 kcal)
- Artmış nemden daha fazla tokluk isteniyorsa konserve diyet (köpeklerden daha çok kedilerde etkilidir)
- Kalori yoğunluğu karbonhidrat içeriğine göre önceliklendirilmelidir; çünkü azaltılmış karbonhidrat içeriğinin kilo kaybına yardımcı olup olmadığı net değildir; ayrıca çalışmalar, karbonhidrat alımının değil kalori alımının obezite ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
- Kilo kaybı için hedef ağırlığa göre <%60 RER gerektiren hastalarda board sertifikalı bir veteriner nutrisyoniste sevk önerilir.
En iyi diyeti seçmeye yardımcı bir algoritma dahil olmak üzere diyet seçimi hakkında ek bilgi mevcuttur (bkz. Önerilen Okumalar).
Diyet değişikliğinin başlangıcında, sahiplerin davranışları, verilen diyet ve ödülleri, denenen fiziksel aktivite seçeneklerini ve hasta yanıtını not etmeleri için bir diyet günlüğü yararlı olabilir.

Rehabilitasyon Tedavisi

Rehabilitasyon seçenekleri kedilerde köpeklere kıyasla o kadar iyi çalışılmamış olsa da, kedilerde (özellikle ev içi kedilerde) zenginleştirme araştırmaları bu seçeneklerin yaşam kalitesine anlamlı katkı sağlayabileceğini göstermektedir.
Fazla kilolu erişkin kediler tipik olarak zayıf kedilerden anlamlı ölçüde daha az aktiftir ve istemli fiziksel aktivite insanlarla sosyal etkileşimden etkileniyor görünmektedir; bu da kilo yönetim planında sahip müdahalesinin kritik olduğunu düşündürmektedir.
Kediler için fiziksel ve zihinsel zenginleştirmede birçok seçenek ve fırsat mevcuttur (bkz. Önerilen Okumalar).

Hemşirelik Bakımı

Yaşamsal parametrelerin değerlendirilmesi ve dar güvenlik aralığı olan ilaçlar için uygun dozun belirlenmesi obez hastalarda zor olabilir.
Optimal ilaç dozlaması hastaya ve ilaca göre değişir; ancak ilaçlar için düzeltilmiş vücut ağırlığı kullanılabilir.
- Düzeltilmiş vücut ağırlığının optimal modifikasyonu bilinmemektedir.
- Yazar, düzeltilmiş vücut ağırlığı oluşturmak için ideal vücut ağırlığına fazla kilonun %25’inin eklenmesini önermektedir.
  - Bu hesaplama, fazla kilonun %25’inin yağsız doku ve %75’inin yağ dokusu olduğunu varsayar.
Anestezi riski fazla kilolu ve obez hastalarda artmıştır ve anestezi gerektiren prosedürlerde ek bakım ve izlem sağlanmalıdır; artmış risk sahiplerle de tartışılmalıdır.
Bakım ve genel bakım için ek değerlendirmeler arasında tımar yapamama nedeniyle oluşabilen dermatolojik belirtilerin (örn. perineal temizlik, keçeleşmiş tüy örtüsü) izlemi yer alır.

Yatan Hasta Değerlendirmeleri

Fazla kilolu ve obez hastalarda ilaç dozlaması ile IV sıvı hızı ve gereksinimleri için düzeltilmiş vücut ağırlığı kullanımı gerekli olabilir; bunlar bireysel hastaya göre modifiye edilmelidir.

Bakım Spektrumu

Programı bırakma oranı yüksek olabileceğinden, bir kilo kaybı planına sahip uyumu için uzlaşma kritiktir.
- Olası engeller ve direnç belirlenmeli ve uzlaşma alanları için sorun giderme seçenekleri değerlendirilmelidir.
Sahip direnci örnekleri şunları içerebilir:
- Sağlık risklerinin inkârına bağlı ilgi eksikliği
  - Eğitim sağlanabilir ve konu daha sonra yeniden ele alınabilir.
- Maliyetle ilgili endişeler
  - Daha az agresif kilo kaybı hızıyla reçetesiz, besin yoğunluğu yüksek, düşük kalorili seçenekler (bkz. Nutrisyonel) düşünülebilir.
- Mama kalitesi endişeleri veya pet mamaları hakkındaki mitler nedeniyle isteksizlik
  - Mevcut kaynaklar kullanılarak eğitim sağlanabilir (bkz. Önerilen Okumalar).
- Gereken kilo kaybı miktarı karşısında bunalmış hissetme
  - %5 ila %10’luk daha küçük bir kilo kaybı hedefi düşünülebilir ve sahip, minimal kilo kaybının bile yararları konusunda eğitilebilir.
  - Yeniden değerlendirme gelecek bir ziyarette yapılabilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

Aşırı vücut ağırlığının olumsuz etkilerine ilişkin ilk görüşmeleri de içeren kilo yönetimi planları zaman alıcı olabilir; ancak hasta sahibi eğitim kaynakları mevcuttur (beslenmeyle ilgili mitlere dair sık sorulan sorular broşürleri, BCS belirlemeye yönelik sahip eğitim web siteleri, evcil hayvan maması seçimi için sahibe yönelik kılavuzlar; bkz. Önerilen Okumalar).

Klinik İzlem ve Takip

Sahiple birlikte bir izlem planı geliştirilmelidir.
Yeni diyete geçiş için (uygulanabilirse) yaklaşık 1 hafta ayrılmalıdır.
Ağırlığı korumak veya kaybetmek için kesin enerji gereksinimlerini belirlemek üzere ilk 2 haftada metabolizma kontrolü yapılmalıdır.
Tartımlar her 2 ila 4 haftada bir yapılmalıdır.
Uyum, diyet öyküsünün yeniden gözden geçirilmesi ve sahibin tuttuğu diyet günlüğünün incelenmesiyle belirlenebilir.
- BCS ve MCS kaydedilmelidir.
- Kilo kaybı hızı hesaplanmalıdır.
Kilo kaybı hızı şu durumlarda yavaşlatılmalıdır:
- Kilo kaybı hızı haftada vücut ağırlığının >%2’si ise
- Komorbid durum mevcutsa
- MCS azalırsa (yani palpe edilebilir kas erimesi olmamalıdır)
Kalori alımı şu durumlarda %10 azaltılmalıdır:
- Sahip uyumluysa
- Kilo kaybı hızı haftada vücut ağırlığının <%0,5’i ise
  - Sahip kademeli mi yoksa daha hızlı bir kilo kaybı planını mı tercih eder?
  - Daha hızlı kaybın avantajları (yani yararların daha erken gözlenmesi) ve dezavantajları (yani kedide muhtemelen daha fazla dilencilik davranışları/direnç) tartışılabilir.

İzlem Süresi

İstenen hızda kilo kaybı oluşana kadar başlangıçta her 2 ila 4 haftada bir
Kilo kaybının platoya ulaşması beklenir; bu durum sahiple tartışılmalıdır.
Hedef ağırlığa ulaşıldıktan sonra 1 yıl boyunca ağırlık, BCS ve MCS her 3 ayda bir yeniden değerlendirilmelidir.
Hedef ağırlığa ulaşıldıktan sonraki 1 yıllık dönemi izleyen süreçte ağırlık, BCS ve MCS her 6 ayda bir veya hastanın sağlık durumu değişirse (örn. yeni tıbbi durum) daha erken yeniden değerlendirilmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Birinci basamak veteriner hekimlikte kilo yönetimi programlarına uyum ve programdan ayrılma ile ilgili çalışmalar yetersizdir; ancak optimal koşullarda ve kilo yönetimi yönlendirme programlarındaki uzmanların denetiminde ayrılma oranı %50’ye kadar çıkabilir; en obez kedilerin kilo yönetimi programını sürdürme olasılığı en düşüktür.
Hedef ağırlığa ulaşıldıktan sonra bile kediler sağlıklı ağırlığı korumak için sıklıkla yaşam boyu kalori kısıtlaması gerektirir.
Başarılı kilo kaybından sonra obez kedilerin (%46) yeniden kilo alması yaygındır.
- Genç kediler (<7 yaş) yeniden kilo alma açısından en yüksek riske sahiptir.
Çok yavaş veya çok hızlı kilo kaybı tipik olarak kalori alımının ayarlanmasıyla düzeltilebilir (bkz. Klinik İzlem ve Takip ).
Bazı olgularda ideal vücut ağırlığına ulaşmak için aşırı kalori kısıtlaması gerekebilir.
- Kilo kaybı için hedef ağırlığın RER’sinin <%60’ını gerektiren kediler board sertifikalı bir veteriner nutrisyoniste yönlendirilmeli veya danışılmalıdır.
Diğer yönleriyle sağlıklı kedilerde daha az yaygın olsa da, aşırı kalori kısıtlaması ileri bir hızda uygulandığında hepatik lipidoz potansiyel bir endişedir; haftada vücut ağırlığının önerilen %0,5 ila %2,0’si oranında kayıp hedeflenmesi bu riski azaltabilir.

Korunma ve Aşılama

Obezite önleme ilk yavru kedi ziyaretinde başlamalı ve şunları içermelidir:
- Evde BCS değerlendirmesi ve BCS değişiklikleri fark edildiğinde beslemenin nasıl ayarlanacağına ilişkin talimatlar; BCS sisteminin yavru kedilerde valide edilmediğinin belirtilmesiyle birlikte
- İdeal erişkin ağırlığın belirlenmesi
- Egzersiz ve aktivitenin sürdürülmesi
- Yiyeceğe alternatif olarak interaktif ödüllerle davranış eğitiminin kullanılması
- Etiket besleme yönlendirmeleriyle örtüşmeyebilecek spesifik besleme miktarı önerilerinin yapılması
- Yavru kedilere tam iskelet olgunluğuna (≥1 yaş) kadar AAFCO büyüme kılavuzlarını karşılayan bir diyet sağlandığından emin olunması.
Kısırlaştırma (spay/neuter) sırasında sahipler, sağlıklı vücut ağırlığını korumak için gonadektomi sonrası kalori alımını %25’e kadar azaltmaya yönlendirilmelidir.
Her klinik ziyarette vücut ağırlığı, BCS ve MCS belgelenmeli ve idealin üzerindeki kilo artışı ele alınmalıdır.
Evcil hayvanlarda sağlıklı ağırlığı teşvik etmek ve obezitenin sağlık risklerinin iyi bilinmesini sağlamak için klinik web sitesinde ve bekleme odalarında sahip eğitimi kaynakları bulunmalıdır (bkz. Önerilen Okumalar ).

Klinik Zorluklar

Kilo kaybı olguları zaman alıcı olabilir; bu da zaman yönetimi ve verimliliği zorlaştırır.
- Tüm veteriner sağlık ekibi dahil edilmelidir.
- Zorluklar ve çözümler, kilo kaybı programına başlamadan önce sahipyle tartışılmalıdır.
- Mevcut kaynaklar (örn. zenginleştirme oyuncaklarının kapsamlı incelemesi) kullanılmalıdır (bkz. Önerilen Okumalar ).
Yaygın sorun giderme/uyum zorlukları:
- Dilencilik davranışı
  - Otomatik mama kabı (autofeeder) kullanımıyla azaltılabilir
  - Tokluk için artmış lif (>2 g/100 kcal) sağlanabilir.
- Çoklu evcil hayvanlı haneler
  - Besleme sırasında hayvanlar bebek kapısıyla ayrılabilir veya farklı odalara konulabilir.
  - Mikroçip okuyuculu mama kapları (yani mikroçip taramasıyla erişime izin veren cihazlar) kullanılabilir.
- Kilo kaybı platosu
  - Fiziksel aktivite artırılabilir ve zenginleştirme kaynakları kullanılabilir.
  - Daha düşük kalori yoğunluğuna sahip mama düşünülebilir.
- Sahip suçluluğu/duygusal kaygılar
  - Kaygılar açık uçlu sorularla tartışılmalıdır.
  - Tedavi stratejileri sahipyle görüşülmelidir.
  - Hanenin tüm üyeleri dikkate alınmalı ve tartışma ile tedavi planına dahil edilmelidir.
  - “Yiyecek sevgidir” bakım yöntemine alternatifler tartışılmalıdır: tımar, okşama, interaktif oyun, yiyecek içermeksizin duygusal bağın artırılması

Kedilerde Obezite