Kedilerde Otitis Eksterna

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Otitis eksterna, pinna, vertikal kanal, horizontal kanal ile ilişkili kıkırdak ve dermal astarı içeren; timpanik membran düzeyine kadar uzanan ancak timpanik membranı içermeyen dış kulak kanalı inflamasyonunu ifade eder.
• Dış kulak kanalı folliküller, yağ bezleri ve serüminöz bezlerden oluşan deri (dermis ve epidermis) ile döşelidir.
  • Serumen (kulak kiri), epitel yenilenmesi ile yağ ve serüminöz bez salgıları yoluyla üretilir.
    • Serumen, keratinositler ve debris, epitel migrasyonu olarak bilinen kendini temizleme mekanizması yoluyla timpanik membran ve dış kulak kanalından uzaklaştırılır.
    • Normal kedisel epitel migrasyonu özellikleri diğer türlerde (örn. köpekler, kobaylar, insanlar) olduğu kadar iyi tanımlanmamıştır.
  • Dış kulak kanalının primer işlevleri sesin lokalizasyonu ve ses dalgalarının timpanik membrana iletimidir.
• Kedisel otitis eksterna sıklıkla kompleks ve multifaktöriyel bir hastalıktır.

Nedenler ve Etiyolojiler

• Kedilerde otitis eksterna nedenleri primer veya sekonder olarak sınıflandırılabilir; ek predispozan veya sürdürücü faktörler de duruma katkıda bulunabilir (aşağıya bakınız).
  • Çoklu nedenler ve faktörler birlikte ortaya çıkabilir ve sinerjik olarak otite katkıda bulunabilir.
  • Bu kategoriler örtüşebilir.

Primer Nedenler

• Primer nedenler, başka bakımdan normal bir kulakta dış kulak kanalında doğrudan inflamasyona yol açanlardır; şunları içerir:
  • Ektoparazitler (örn. Otodectes cynotis, Demodex cati, Otobius spp)
    • O cynotis (kulak akarı) enfestasyonu kedilerde otitis eksternanın en yaygın primer nedenidir ve bildirilen olguların %50'sine kadarını oluşturur.
  • Alerjik hastalık (yani kedisel atopik deri sendromu [önceki adı kedilerde atopik dermatit], kutanöz advers gıda reaksiyonu)
  • Otik yabancı cisim (örn. bitki kılçığı, kıl, kir)
  • Otoimmün hastalık (örn. pemfigus foliaseus)
  • İmmün aracılı hastalık (örn. vaskülit, topikal veya sistemik ilaç reaksiyonu/erüpsiyon)
  • Kedisel proliferatif ve nekrotizan otitis

Sekonder Nedenler

• Sekonder nedenler, bir primer nedene sekonder olarak inflamasyona yol açan veya inflamasyonu sürdürenlerdir; şunları içerir:
  • Bakteriyel enfeksiyonlar (örn. Staphylococcus spp, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Escherichia coli)
  • Maya enfeksiyonları (örn. Malassezia pachydermatis)
  • Fungal enfeksiyonlar (örn. Aspergillus spp, Sporothrix schenckii; nadir)

Predispozan Faktörler

• Predispozan faktörler inflamasyon ve enfeksiyon için ideal bir ortam sağlar ve otit olasılığını artırabilir; bu faktörler şunları içerir:
  • Çevresel koşullar (örn. artmış nem)
  • Tımar sırasında kulaklara artmış su birikimi
  • Pinna veya kanalın konjenital veya edinsel anormal konformasyonu (stenoz veya travma)
  • Kulak kanalını döşeyen deride hasara yol açabilen artmış kulak temizleme sıklığı
  • Obstrüktif hastalık; neoplazi, kedisel serüminöz sistadenomatozis/sistomatozis (Şekil 1) ve polipler (hem aural hem nazofaringeal; Şekil 2) gibi

Sürdürücü Faktörler

• Sürdürücü faktörler, primer neden uzaklaştırılmış olsun veya olmasın, devam eden inflamasyon ve enfeksiyona katkıda bulunur.
  • Devam eden kronik inflamasyon sıklıkla dış kulak kanalında hiperplastik dokuya yol açar; bu dokunun tedavisi veya tam çözümü çok zor—ve bazı olgularda neredeyse imkânsız—olabilir.
• Sürdürücü faktörler şunları içerir:
  • Epitel değişiklikleri
  • Kulak kanalının proliferasyonu veya hiperplazisi (yani stenozaya yol açan)
  • Çevreleyen kıkırdağın kalsifikasyonu
  • Otitis media
  • Serüminolitler (örn. serumen, kıl veya kulak temizleme solüsyonu/ilaç konkresyonları)

Patofizyoloji

Anatomi

• Kedi kulağı dış kulak yolu, orta kulak ve iç kulaktan oluşur.
• Dış kulak yolu pinna, vertikal kanal ve horizontal kanala ayrılabilir.
  • Çoğu kedinin pinnası diktir; kedi ırkları arasında pinna konformasyonunda az varyasyon vardır (Scottish fold hariç).
  • Vertikal kanal mediale doğru kıvrılarak horizontal kanalı oluşturur.
• Orta kulak timpanik membran, 3 kemikçik, işitsel tüp ve bulla kavitesinden oluşur.
  • Timpanik membran, horizontal kanalın sonunda bulunan, dış kulak yolunu orta kulaktan ayıran yarı saydam ince bir zardır.
  • Kedilerde bulla kavitesi, septum bulla adı verilen neredeyse tam bir kemik septum ile dorsolateral kompartman ve ventromedial kompartmana ayrılır.
    • İki kompartman arasında küçük bir iletişim alanı vardır.
  • Neredeyse tam septum bulla nedeniyle kulaktan debrisin yıkanması kedilerde köpeklere göre daha zordur ve derin kulak yıkamasında yalnızca dorsolateral kompartman yıkanabilir.
• Fasiyal sinir, vagus sinirinin auriküler dalı, göze sempatik innervasyon, karotis arteri ve lingual arter orta kulak kavitesinin içindeki ve çevresindeki kanallarda bulunur.

Patoloji

• Otitisin primer nedenleri dış kulak yolunun doğrudan inflamasyonuna yol açar.
  • İnflamasyon epidermal örtünün artmış proliferasyonuna ve kalınlaşmasına, dermiste artmış inflamatuar hücre sayısına ve sebase bezlerin dilatasyonuna neden olur; ardından dış kulak yolunda stenoz ve hiperplazi gelişir.
  • Hiperplastik doku kronisiteyle kötüleşmeye devam edebilir ve sekonder enfeksiyonlar inflamasyonu daha da şiddetlendirebilir.
• Timpanik membran rüptüre olmuşsa, her ikisi de orta kulaktan geçen ve yakınından seyreden göze sempatik innervasyonu veya fasiyal siniri irrite eden kulak temizleyicileri veya ilaçların kullanımına sekonder Horner sendromu ya da fasiyal parezi veya paralizi gelişebilir.
  • Rüptüre timpanik membran yoluyla veya işitsel tüpten asendan enfeksiyon yoluyla otitis media da sekonder nörolojik belirtilere yol açabilir.
• Kedilerde bulla kavitesinin özgün anatomik farkı (yani neredeyse tam septum bulla), timpanik membran hasarlı veya rüptüre ise otitis eksterna tedavisini etkileyebilir.
  • Topikal ilaçlar bullanın ventral kısmına ulaşırsa, cerrahi girişim (yani ventral bulla osteotomisi) olmadan ilacı uzaklaştırmanın veya yıkamanın pratik bir yolu yoktur.
  • Bu nedenle kedilerde kalın, yağ bazlı ürünler veya kulak tampon materyalinden kaçınmak önemlidir; çünkü bunlar potansiyel olarak ventral kompartmanda sıkışabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Pinna
• Dış kulak yolu ve çevresindeki kıkırdak
• Altta yatan nedene ve pruritus ile kendi kendine travmanın derecesine bağlı olarak, etkilenen kulağa/kulaklara yakın preauriküler deri, baş, yüz veya boyun sekonder etkilenebilir.
• Timpanik membran rüptürü olgularında, enfeksiyon timpanik membranı aşarsa orta veya iç kulak ile bunlara eşlik eden nörolojik yapılar etkilenebilir.

Epidemiyoloji

• Kedilerde otitis eksterna prevalansının %2 ile %10 arasında değiştiği bildirilmiştir ve köpeklere göre daha düşüktür.
• Belirli bir coğrafi dağılım yoktur; ancak dış kulak yolu mikroçevresindeki değişikliklerin otitis eksternaya yatkınlık oluşturabileceği daha sıcak ve nemli ortamlarda otitis insidansı daha yüksek olabilir.

Bulaşma

• Primer neden O cynotis (kulak akarı) enfestasyonu değilse otitis eksterna kediler arasında bulaşıcı değildir.
  • Kulak akarları kediler arasında son derece bulaşıcıdır ve diğer evcil hayvanlara da (köpekler ve gelincikler dahil) geçebilir.
  • Kulak akarının yaşam döngüsü 5 evre içerir (yumurta, larva, protonimf, deutonimf, erişkin); 3 haftada gelişen erişkin kulak akarları tipik olarak (tedavisiz) 2 ay yaşar ve kulak yolu epidermisinde debris ve sıvıyla beslenerek inflamasyona yol açar.
  • İnsanlarda tipik olarak kollarda ve gövdede papüler dermatit veya pruritus gelişir; ancak kulak enfeksiyonu oluşmaz.

Genetik Sonuçlar

• Çok nadir olmakla birlikte, primer seborrhea oleosa Persian, Himalayan ve exotic shorthair kedilerde herediter bir durum olarak bildirilmiştir; bu durum kulaklarda aşırı miktarda mumsu debris birikimine yol açabilir.

Risk Faktörleri

• Artmış nem
• Kulakların çok sık temizlenmesi, pamuk uçlu aplikatörlerle agresif temizlik ve topikal temizleme solüsyonu ile ilaçlardan kaynaklanan kontakt reaksiyonlar

Yaygın Komorbid Durumlar

• O cynotis enfeksiyonu
• Kulakta yabancı cisim
• Aural veya nazofaringeal polip
• Otik neoplazi
• Feline atopik deri sendromu (önceki adı kedilerde atopik dermatit)
• Kutanöz advers gıda reaksiyonu

Sinyalment, Türler ve Öykü

Irk

• Persian, Siamese ve Himalayan kedi ırkları aşırı temsil edilmiş görünmektedir; ancak spesifik bir ırk predispozisyonu yoktur.
• Beyaz kediler aktinik (yani solar dermatit) pinnal hasar gelişimi açısından daha yüksek risk altında olabilir.

Klinik Öykü

• Baş sallama veya kulağı kaşıma (pruritusu düşündürür)
• Kulaklardan kötü koku ve/veya belirgin akıntı
• İşitme kaybı
• Otitis media Horner sendromu, azalmış gözyaşı üretimi ve/veya fasiyal parezi veya paraliziye yol açabilir; bu, otitis eksternanın timpani membran hasarı, asendan enfeksiyon veya östaki tüpü disfonksiyonu yoluyla orta kulağa uzanmasının sonucu olabilir.
  • Vestibüler hastalık (örn. baş eğikliği, ataksi) ve nörolojik işitme kaybı, sıklıkla otitis medianın uzantısı olan otitis internadan kaynaklanabilir.
• Klinisyen aşağıdaki hasta öyküsünü araştırmalıdır:
  • Sinyalment
  • Klinik belirtilerin başlangıç zamanlaması
  • Unilateral veya bilateral etkilenme
  • Diğer dermatolojik veya sistemik klinik belirtiler
  • Etkilenen diğer evcil hayvanlar
  • Önceki tanısal incelemeler
  • Sonuçlarıyla birlikte önceki tedaviler

Klinik Prezentasyon

• Baş sallama ve kulak pruritusu
• Unilateral veya bilateral otik akıntı (serüminöz veya pürülan), eritem, krustlanma, skuamlanma, şişlik, ekskoriasyonlar, ağrı ve kötü koku
• Etkilenen kulağın preauriküler derisinde kendi kendine indüklenen pruritus ve travmaya bağlı sekonder lezyonlar gözlenebilir.
• Nörolojik bulgular (örn. baş eğikliği, ataksi, nistagmus, fasiyal sinir paralizisi, Horner sendromu) otitis eksterna, otitis media ve otitis interna ile görülebilir; ancak tipik olarak otitis media ve otitis internayı daha fazla düşündürür.

Fizik Muayene Bulguları

• Kulak kanallarında ve/veya pinnada veya bunlardan kaynaklanan eritem, şişlik, ekskoriasyonlar, stenoz, eksüda, sıvı drenajı ve krustlar
• Özellikle otitis media mevcutken timpani membranın bombeleşmesi veya anormal görünümü
• Timpani membranın tam görüntülenememesi veya yokluğu ile birlikte kitle varlığı (polip veya neoplazi durumunda)
• Orta veya iç kulak tutulumuna bağlı nörolojik bulgular (örn. baş eğikliği, ataksi, nistagmus, fasiyal parezi veya paralizi ve Horner sendromu [ipsilateral miyozis ile anizokori, üçüncü göz kapağı protrüzyonu, enoftalmi ve üst göz kapağı pitozisi])
• Konkav pinna veya preauriküler deride ekskoriasyonlar

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Unilateral

• İnflamatuar aural veya nazofaringeal polipler
  • Özellikle eşzamanlı veya önceki solunum belirtileri ve nörolojik belirtilerle birlikte veya bunlarsız tekrarlayan otitis eksterna öyküsü olan genç bir kedide yüksek şüphe
• Neoplazi
• Yabancı cisim
• Alerjik hastalık

Bilateral

• Ektoparazitler
• Alerjik hastalık
• Otoimmün hastalık (örn. pemfigus foliyaseus)
• İmmün aracılı hastalık (örn. vaskülit, kutanöz ilaç reaksiyonu)
• Polipler (aural veya nazofaringeal)

Unilateral veya Bilateral

• Bakteriyel enfeksiyon
• Maya enfeksiyonu
• Dermatofitoz
• Alerjik hastalık
• Polipler (aural veya nazofaringeal)
• Pinna hastalıkları
• Travma
• Aural hematom
• Notoedres cati enfestasyonu
• Böcek/sivrisinek ısırığı hipersensitivitesi
• Otoimmün hastalık (örn. pemfigus foliyaseus)
• İmmün aracılı hastalık (örn. vaskülit, kutanöz ilaç erüpsiyonu/reaksiyonu, auriküler kondrit)
• Aktinik dermatoz
• Kutanöz advers gıda reaksiyonu
• Dermatofitoz
• Neoplazi (örn. serüminöz adenokarsinom, serüminöz adenom, skuamöz hücreli karsinom, Bowenoid in situ karsinom)
• Bakteriyel enfeksiyon (Staphylococcus spp, Mycobacteria spp, Nocardia spp)
• Paraneoplastik (yani timoma ilişkili ekfoliyatif dermatit)
• Mastositik ve fibroblastik nodüler proliferatif dermatoz

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

Otoskopik Muayene

• Kedilerde küçük 4 mm'lik otoskop konisi tercih edilir.
• Daha iyi görüntüleme için pinnayı nazikçe dorsal, ardından lateral yönde manipüle ederek horizontal kanalı uzatın. Vertikal ve horizontal kanallara nazikçe girerek kanal duvarlarına ve timpanik membrana zarar vermekten kaçının.
• Otitis eksterna mevcutsa otoskopik muayenede aşağıdaki bulgular not edilebilir:
  • Kanallar incelenirken pozitif aural-pedal kaşıma yanıtı
  • Kanallarda eritem
  • Mumsu veya pürülan akıntı
  • Kanallarda hiperplazi
  • Otodectes cynotis'in (özellikle video otoskopi ile) veya Otobius megnini'nin (dikenli kulak kenesi) doğrudan görüntülenmesi.

Sitoloji

• Dış kulak yolundan pamuk uçlu aplikatör ile eksüdayı nazikçe toplayın ve temiz bir cam mikroskop lama ince bir tabaka halinde yuvarlayın.
  • Bilateral hastalıkta her kulaktan ayrı örnekleri inceleyin ve lamları açıkça “sol” ve “sağ” olarak etiketleyin.
• Lamı çakmak veya sıcak plaka ile ısıyla fikse edin ve modifiye Wright boyası ile boyayın.
  • Yazarlar, eksüdaların yıkanıp gitmemesi için boyama öncesi otik sitoloji lamlarını ısıyla fikse etmeyi tercih eder; ancak bazı çalışmalar ısıyla fiksasyonun bakteri, maya ve enflamatuar hücre miktarlarının kantifikasyonu açısından sonucu anlamlı biçimde etkilemediğini öne sürmektedir.
  • Lamı 100× (1000× büyütme) yağ immersiyon objektifi ile inceleyin.
  • Genel olarak maya (Şekil 3), bakteri (Şekil 4) ve enflamatuar hücreler kantifiye edilirken 1+ (hafif) ila 4+ (belirgin) veya “TNTC” (sayılmayacak kadar çok) derecelendirme skalası kullanılır.
    • Bu öznel bir sınıflandırma sistemidir; tedaviyi yönlendirmek ve enfeksiyonun çözülmesini izlemek için uygulayıcının hafif, orta ve belirgin derecelendirmede tutarlı olması önemlidir.
  • Sağlıklı bir kedide kulak yolu sitoloji örneklerinde düşük sayıda normal komensal organizma gözlenebilir.
  • Organizmalar sitolojik olarak kantifiye edilmeden önce lamanın temsilî bir örneğini elde etmek için en az 10 yüksek güç alanı (hpf) incelenmelidir.
    • Bir çalışma, kedilerde ≥12/yüksek güç kuru alan maya sayısının ve ≥15/yüksek güç kuru alan bakteri sayısının anormal olduğunu bildirmiştir (400× büyütme, yağ immersiyonu yok).
    • Kedilerde başka bir çalışma normal maya sayılarını 0 ila 3,3/hpf ve normal bakteriyel kok sayılarını 0 ila 3,8/hpf olarak bildirmiştir (400× büyütme, yağ immersiyonu yok).
  • Otik sitolojide “normal” kabul edilen bakteri ve maya sayısı konusunda farklı veriler ve görüşler vardır; ancak eşzamanlı otitis klinik bulguları olan enflame bir kulakta düşük sayıda bakteri veya maya bile anlamlı kabul edilmelidir.
  • Normal bir kulağın sitolojisinde enflamatuar hücreler ve basiller (Şekil 5) görülmemelidir.
• Kulak Uyuzunu Değerlendirmek İçin Sitoloji ( O cynotis )
• Erişkin akarları (Şekil 6, Şekil 7) veya akar yumurtalarını (Şekil 8) değerlendirmek için cam lam üzerindeki mineral yağ içindeki otik eksüdayı 4× objektif (40× büyütme) veya 10× objektif (100× büyütme) altında inceleyin.
• Kültür ve Duyarlılık Testi
• Otitis media şüphesinde, kulaklardan gelen akıntının aşırı eksüdatif olduğu durumda, sitolojide çok sayıda basil bakterisi gözlendiğinde veya dirençli enfeksiyon şüphesinde düşünülebilir
• Duyarlılık sonuçları sistemik konsantrasyonlara dayanır ve topikal dozlamada dış kulak yolunda ulaşılan daha yüksek konsantrasyonları yansıtmayabilir.
  • Duyarlılık testi bir antibiyotiğe direnç bildirse de, topikal ilaçlarda sistemik ilaçlara kıyasla kullanılan daha yüksek konsantrasyonlar nedeniyle klinik etkinlik olabilir.

Video Otoskopi

• Yabancı materyal, neoplazi, timpanik membran bütünlüğü ve otitis media bulgularını değerlendirmek için derin kulak yolunun görüntülenmesine olanak tanır
• Otoskopların aural poliplerin veya yabancı materyalin çıkarılmasını yönlendirmek, biyopsi almak ve miringotomi yapmak için kullanılabilecek bir portu vardır.

Ek Tanısal Testler

• Miringotomi ve derin kulak yıkama gibi video otoskopik prosedürler veya ileri görüntüleme için genel anestezi öncesinde altta yatan metabolik veya endokrin hastalığı dışlamak ve hastanın sağlık durumunu belirlemek amacıyla CBC ve serum biyokimya profili yapılmalıdır.
• Video otoskopi öncesinde otitis media ve osteomiyelit bulgularını değerlendirmek ve ileri tanı ve tedavi planlarını yönlendirmek için BT taraması çok yararlı olabilir.
  • Kitleler mevcut olduğunda kitlenin yayılımını belirlemek ve cerrahi planlamaya olanak tanımak için BT ayrıca önemlidir.
• Polipler, neoplazi veya otoimmün hastalığı tanılamak için dış kulak yolu veya pinnaların histopatolojili biyopsisi
• Kafatası ve dış kulak yolunun survey radyografisi otitis eksterna tanısında nadiren yararlıdır ancak osteomiyelit mevcutsa otitis media/internayı desteklemek açısından yararlı olabilir.
  • Bununla birlikte osteomiyelit yokluğunda otitis media/interna dışlanamaz.

Tedavi ve Yönetim

• Tedavi, sürdürücü ve predispozan faktörlerle birlikte altta yatan primer veya sekonder nedenlere yöneltilmelidir.
• Sahipler, otitis eksternanın altta yatan neden(ler)e bağlı olarak nüks edebileceğini anlamalıdır.

Değerlendirmeler

• Genel olarak kediler, köpeklere kıyasla topikal tedaviyle ilişkili klinik sorunlara (örn. ototoksisiteye duyarlılık, sahip uyum sorunları) daha duyarlı görünmektedir.
• Otitis olmayan kedilerde rutin kulak temizliği önerilmez.
• Tedavi sırasında kedi bulla boşluğundaki anatomik farklılıklar dikkate alınmalıdır.
  • Kedilerde derin kulak yıkaması sırasında yalnızca dorsolateral kompartman yıkanabilir.
  • Timpanik membran rüptüre olmuşsa ve topikal ilaçlar bullanın ventral kısmına ulaşırsa, cerrahi girişim (yani ventral bulla osteotomisi) olmadan ilacı uzaklaştırmanın veya yıkamanın pratik bir yolu yoktur.
  • Bu nedenle kedilerde kalın, yağ bazlı ürünlerden veya kulak packing materyalinden kaçınmak önemlidir; çünkü bunlar potansiyel olarak ventral kompartmanda hapsolabilir.
• Mukozal hasar ve vestibüler belirtilere yol açabilen klorheksidin kulak temizleme solüsyonlarının kullanımından kaçının.

Medikal

Kulak Temizliği

• Kedilerde kullanıma etiketli çeşitli kulak temizleme solüsyonları vardır; yazarların tercih ettiği solüsyonlar şunları içerir:
  • Salicylic acid
  • Tris-EDTA
  • Tris-EDTA-ketoconazole
• Yazarlar klinik içi kulak temizliği ve derin kulak yıkamaları için steril serum fizyolojik tercih eder.
• Derin kulak yıkamaları, timpanik membrana hasar veya travmayı önlemek için genel anestezi altında yapılmalıdır.
• Aktif enfeksiyon için: kulakları haftada bir ila iki kez 0,2-0,5 mL kulak temizleme solüsyonu ile temizleyin
• Uzun dönem idame tedavisi için (gerekirse): kulakları her 1 ila 2 haftada bir kez temizleyin

Kulak Uyuza Önleme ve Tedavi

• Kulak uyuzu tedavisi için onaylı topikal kulak ilaçları
  • Ivermectin (0,01%) otik süspansiyon
    • Her kulağa bir kez 0,5 mL (1 ampul) uygulayın.
    • Gerekirse 2 ila 3 hafta sonra bir kez tekrarlanabilir
    • Paket talimatlarına göre uygulama öncesi kulağın temizlenmesi gerekmez.
  • Milbemycin oxime (0,1%) otik solüsyon
    • Her kulağa bir kez 0,25 mL (1 ampul) uygulayın.
    • Gerekirse 2 ila 3 hafta sonra bir kez tekrarlanabilir
    • Paket talimatlarına göre uygulama öncesi kulağın temizlenmesi gerekmez.
• Kulak uyuzu önleme ve tedavisi için topikal spot-on profilaktikler (kürek kemikleri arasındaki deriye uygulanır)
  • Selamectin ± sarolaner
    • Kedilerde kulak uyuzu tedavisi ve önlenmesi için etiketli
    • Paket talimatlarına göre ayda bir uygulayın.
  • Imidacloprid-moxidectin
    • Kedilerde kulak uyuzu tedavisi ve önlenmesi için etiketli
    • Paket talimatlarına göre ayda bir uygulayın.
  • Fluralaner
    • Paket talimatlarına göre 3 ayda bir uygulayın.
    • Fluralaner kedilerde kulak uyuzu tedavi/önlemesi için etiket dışı kullanılır; ancak güvenli ve etkili bir kulak uyuzu tedavisi olduğu gösterilmiştir.
  • Fluralaner-moxidectin
    • Paket talimatlarına göre 2 ayda bir uygulayın.
    • Bu ürün kedilerde kulak uyuzu tedavi/önlemesi için etiket dışı kullanılır; ancak güvenli ve etkili bir kulak uyuzu tedavisi olduğu gösterilmiştir.
  • Kedilerde kulak uyuzu için birden fazla tedavi seçeneği mevcut olsa da, tedavi çalışmalarının bir derlemesi selamectin ve imidacloprid-moxidectin’in klinik çalışmalarda daha üstün olduğunu öne sürmüştür.

Topikal Uygulamalar

• Topikal tedaviler
  • Thiabendazole-dexamethasone-neomycin: etkilenen kulağa 7 gün boyunca her 12 saatte bir 5 ila 15 damla damlatılır
    • Neomycin ile ilişkili potansiyel ototoksisite bulguları lokal irritasyon veya eritem ve geçici işitme kaybını içerir.
    • Buzdolabında 2°C ila 8°C (36°F-46°F) arasında saklayın.
    • Bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar ile inflamasyonun tedavisi için kedilerde kullanıma onaylıdır
  • Lactic acid-salicylic acid ve salicylic acid’in, 1:5 dilüsyonda in vitro ve in vivo olarak Staphylococcus intermedius, P aeruginosa ve Malassezia spp’ye karşı güçlü antimikrobiyal etkinliğe sahip olduğu gösterilmiştir ve akut veya hafif otitis eksterna olgularında tek başına tedavi olarak düşünülebilir.

Topikal klinik içi otik preparat (ekstra-etiket)

• Dermatoloji kliniklerinde kullanılan çeşitli ekstra-etiket klinik içi otik preparatlar vardır ve bileşenler hekime göre değişir; kulak kanalında ekstra-etiket preparat kullanımı her zaman ototoksisite riski taşır.
• Tris-EDTA (± ketoconazole)-enrofloxacin (100 mg/mL): sitolojide çomak bakteriler saptandığında, enfeksiyon yukarıda belirtilen tedavilere yanıt vermediğinde ve/veya kültür ve duyarlılık testi tedaviyi desteklediğinde bakteriyel otitis tedavisinde düşünülebilir.
  • 118 mL’lik (4 oz) bir tris-EDTA veya tris-EDTA-ketoconazole şişesinden 12 mL çıkarın ve 12 mL enjektabl enrofloxacin (100 mg/mL) ekleyin.
  • 10 ila 14 gün boyunca her 24 saatte bir etkilenen kulağa/kulaklara 0,3-0,4 mL uygulayın.
  • Tedavi sıklığını tedaviye yanıta göre ayarlayın.
• Enrofloxacin (100 mg/mL)-dexamethasone-SP (4 mg/mL)/serum fizyolojik: kullanım değerlendirmeleri tris-EDTA-enrofloxacin çözeltisine benzerdir; topikal bir antiinflamatuar isteniyorsa veya tris-EDTA mevcut değilse düşünülebilir
  • 3 mL enrofloxacin (100 mg/mL), 0,5 mL dexamethasone-SP ve 27 mL serum fizyolojik karıştırılarak hazırlanır
  • 10 ila 14 gün boyunca her 24 saatte bir etkilenen kulağa/kulaklara 0,3-0,4 mL uygulayın.
  • Dozu tedaviye yanıta göre ayarlayın.

• Topikal ilaçlar için ipuçları
  • Sahiplere damla sayısı yerine kulaklarda kullanılmak üzere önceden ölçülmüş bir ilaç miktarı vermek yararlıdır.
    • Bu, hem etiketli hem ekstra-etiket ürünler için önerilir.
  • Daha hassas dozlamaya olanak sağlayan bir dozlama şırıngası, kulak ilacıyla birlikte eve gönderilebilir.

Sistemik Tedavi

• Yalnızca Malassezia spp otitisi mevcutsa (yani bakteriyel bileşen olmadan), kültür ve duyarlılık testi ile Malassezia spp’li otitis media doğrulanmışsa veya topikal tedaviden kaçınılması isteniyorsa oral antifungal ajanlar düşünülebilir.
  • Itraconazole: 14 gün boyunca her 24 saatte bir 5-10 mg/kg PO, ardından yeniden kontrol
  • Fluconazole: 14 gün boyunca her 24 saatte bir 5-10 mg/kg PO, ardından yeniden kontrol
    • Fluconazole, itraconazole’e kıyasla daha az GI bulguya yol açabilir ve daha uygun maliyetli olabilir.
• Oral antibiyotikler sıklıkla otitis media olgularına saklanır ve ideal olarak kültür ve duyarlılık sonuçlarına göre seçilir.
• İnflamasyon, şişlik ve ağrıyı azaltmak için sistemik glukokortikoidler uygulanabilir.
  • Prednisolone: her 24 saatte bir 1-2 mg/kg, 2 ila 3 hafta veya gerektiğinde daha uzun süre boyunca yavaşça azaltılarak
• Oral ağrı kesici (örn. gerektiğinde her 12 ila 24 saatte bir 5 mg/kg PO gabapentin) ağrı giderimi ve kulak ilacı uygulaması sırasında anksiyeteyi azaltmak için düşünülebilir.

Cerrahi

• Aural ve nazofaringeal poliplerin çıkarılması için avülsiyon/traksiyon ve ventral bulla osteotomisi
• Dış kulak kanalının derinlerine uzanan ve avülsiyon/traksiyon veya diğer yöntemlerle (örn. lazer) çıkarılamayan şüpheli/doğrulanmış neoplastik kitleler veya obstrüktif kitleler için bulla osteotomisi ile total kulak kanalı ablasyonu düşünülmelidir.
• Pinna veya kenarlarında oluşan kitleler için pinnal rezeksiyon düşünülebilir.
• Eşzamanlı otitis media varsa miringotomi

Nutrisyonel

• Gıda hipersensitivitesi veya alerjisi şüpheleniliyorsa, reçeteli yeni protein veya hidrolize protein diyeti ile en az 8 hafta katı bir diyet denemesi yapılabilir.
  • Yazarlar kedilerde en az 10 haftalık bir süre tercih eder; düzelme gözlenirse diyet sürdürülebilir veya spesifik gıda alerjenlerini belirlemek için çeşitli şekillerde yeniden challenge edilebilir.
• Daha fazla bilgi Kedilerde Gıda Alerjisi ve Advers Gıda Reaksiyonu monografında bulunabilir

Bakım Spektrumu

• Kedinin kulaklarını rutin olarak temizlemeyin.
• Kedinin kulaklarını temizlemek için reçetesiz ürünler (örn. kulak temizleme solüsyonları, ovma alkolü, hidrojen peroksit) kullanmayın.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

• Kedilerde timpanik membran hassastır ve temizlik ile topikal ilaç uygulaması sırasında kolayca rüptüre olabilir.
  • Kedi kulaklarında intrinsik kendi kendini temizleme mekanizmaları vardır; bu nedenle sağlıklı kulakların rutin temizliği önerilmez.
• Kulak akarı tanısı konulduğunda, yeniden maruziyeti önlemek için evdeki tüm evcil hayvanlar tedavi edilmelidir.
  • Evdeki insanlar kollarda ve gövdede hafif, papüler dermatit veya pruritus geliştirmeye duyarlıdır; ancak kulak enfeksiyonu gelişmez.
    • İnsan maruziyeti durumunda sahipler, tedavi önerisi için birincil bakım hekimlerine veya dermatoloğa başvurmalıdır.

Klinik İzlem ve Takip

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

• Klinik belirtilerin ve enfeksiyonun çözülmesini izlemek ve timpanik membran sağlığını değerlendirmek için izlem kulak muayeneleri her 2 ila 4 haftada bir planlanmalıdır.
• Kronik altta yatan nedeni olan olgularda (örn. alerjik hastalık), hasta stabilize olduktan sonra izlem muayeneleri her 3 ila 6 ayda bir yapılabilir.

İzlem Süresi

• Altta yatan nedene ve tedaviye yanıta bağlıdır

İzlem Önerileri

• Baş ve kulaklarda pruritus, kulaklardan anormal akıntı veya kızarıklık, pinna anormallikleri ve nörolojik belirtiler açısından izleyin.
• Yıllık ve altı aylık koruyucu bakım/sağlık muayeneleri her zaman kapsamlı bir otoskopik muayene içermelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

• Prognoz, otitis eksternanın altta yatan neden(ler)ine ve bu nedenlerin ne kadar hızlı ele alındığına bağlıdır.
  • Primer nedenler hızla tedavi edilebildiğinde veya ortadan kaldırılabildiğinde prognoz mükemmeldir.
• Kronik inflamasyon mevcut olduğunda veya primer ve predispozan faktörler uygun şekilde tedavi edilmediğinde uzun süreli veya yaşam boyu tedavi gerekebilir.
• Potansiyel komplikasyonlar şunları içerir:
  • Aşırı temizleme ve aşırı topikal tedaviden kaynaklanan inflamasyon ve travma
  • Uygunsuz temizleme ve tedavi modalitelerinden (ekstra-etiket ürünler, yerinde bırakılan packing ilaçları) kaynaklanan nörolojik belirtiler
  • Kulak akarı enfestasyonu ve tedavisini takiben horizontal kanalın derininde serüminolitler (yani kalın serümen tıkaçları)
    • Timpanik membrana hasar verebilir ve otitis mediaya yol açabilir

Korunma ve Aşılama

• Kulak akarlarını ve diğer ektoparazitleri kontrol eden rutin preventiflerin kullanımı önerilir.
• Altta yatan nedenlerin erken saptanması, tanısı ve tedavisi

Zoonotik Değerlendirmeler

• Hasta sahipleri, kulak akarı enfestasyonlarının zoonotik potansiyeli konusunda uyarılmalıdır.
  • Enfeste bir kediyle temas eden insanlarda kollarda, gövdede ve temas bölgelerinde papüler dermatit ve sekonder ekskoriyasyonlar gelişebilir.
    • Bu belirtiler genellikle hafif ve kendini sınırlayıcıdır.
    • Kulak akarları insanlarda kulak enfeksiyonuna neden olmaz.

Klinik Zorluklar

• Kedilerde otitis eksterna, etiketli tedavi seçeneklerinin sınırlı olması ve ekstra-etiket ürünler kullanıldığında advers etki riskinin artması nedeniyle tedavisi güç olabilir.
• Yazarların deneyimine göre, köpeklerde kullanım için tasarlanmış packing tedavileri ve yerinde bırakılan solüsyonlar alan kedilerde nörolojik belirti insidansı artmıştır.
• Özel durumlarda, hasta mizacı veya sahibinin tedaviyi uygulayamaması nedeniyle ev bakımı bir seçenek değildir.
  • Bu olgularda yerinde bırakılan bir ilaç düşünülebilir; ancak sorumlu klinisyen, tüm potansiyel advers etkiler konusunda sahibi bilgilendirmelidir.
    • Su bazlı bir solüsyon önerilir ve yağ bazlı solüsyonlardan kaçınılmalıdır.