Kedilerde Triaditis

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Triaditis, kedilerde bağırsaklar, ekzokrin pankreas ve biliyer sistemin (yani karaciğer, safra kesesi, safra kanalları) eşzamanlı enflamatuvar hastalığını tanımlar.
  • Triaditis terimi evrensel olarak kabul edilmez; triaditis tanısını koyacak spesifik testler konusunda fikir birliği yoktur.
  • Terim ayrıca 3 organ sisteminin tümünde enflamasyonun histopatolojik doğrulanmasını gerektirir; bu klinik uygulamada genellikle yapılmaz.
  • Triaditis yalnızca kedilerde tanımlanır.
• Triaditis sıklıkla öykü, klinik bulgular, laboratuvar değerlendirme ve tanısal görüntülemeye dayanarak varsayımsal olarak tanı konur.
  • Klinik bulgular ve laboratuvar anormallikleri örtüştüğü ve eşzamanlı hastalıklar sıklıkla bulunduğu için tanı zordur.
• Enflamatuvar süreçlerden bazıları 3 organ sisteminden bir veya daha fazlasında subklinik olabilir.

Nedenler ve Etiyolojiler

• Triaditisin etiyolojisi bilinmemektedir.
• 3 organ sistemi sıklıkla etkilenmiş görünse de, tek bir tetikleyici mi olduğu yoksa her organ sistemi için farklı etiyolojilerin genelleşmiş çok organlı enflamasyona mı yol açtığı bilinmemektedir.
  • Benzer şekilde, hangi sistemin önce etkilendiği ve hangi durumun ilk klinik ortaya çıkışı gösterdiği bilinmemektedir.
• Yakın tarihli bir histolojik çalışma, kedilerin çoğunda ortak safra kanalının duodenum duvarına girişe proksimalde pankreas kanalı ile birleştiğini doğrulamıştır. Çalışma ayrıca bu tanımlanan anatomi ile kedilerde triaditis varlığı arasında bir ilişki doğrulamıştır.
  • Major duodenal papillanın lezyonları da triaditis patogenezinde rol oynayabilir.

İntestinal Enflamasyon

• İntestinal enflamasyon büyük olasılıkla immün sistemin diyet ve/veya bakteriyel intestinal antijenlere disregüle yanıtına bağlanabilir.
• Kronik intestinal hastalık için tercih edilen terminoloji hâlen tartışmalıdır; çoğu yazar, ampirik tedaviye yanıta göre sınıflandırılan bir intestinal hastalık spektrumunu kapsayan şemsiye terim olan kronik enteropati terimini benimsemiştir.
• Kronik enteropati klinik bulguları olan kediler diyet müdahalesi, antibiyotikler veya immünomodülasyona yanıt verebilir.
  • Bu alt tipler arasında klinik bulgular, histopatolojide intestinal enflamasyon derecesi ve klinikopatolojik parametrelerdeki değişiklikler açısından belirgin örtüşme vardır. Bu nedenle kedilerde kronik enteropati tedaviye klinik yanıta göre sınıflandırılır:
    • Besine yanıtlı enteropati
    • İmmünosupresana yanıtlı enteropati (önceden idiyopatik enflamatuvar bağırsak hastalığı [IBD] olarak adlandırılırdı)
    • Alimenter küçük hücreli lenfoma

Pankreatit

• Pankreatit, pankreas enzimlerinin prematüre aktivasyonu ardından lokal ve potansiyel olarak sistemik enflamatuvar yanıt sonucu gelişir.
• Pankreatitin altta yatan nedeni sıklıkla bilinmez; ancak çeşitli risk faktörleri tanımlanmıştır (bkz. Risk Faktörleri).

Kolanjit

• Kolanjitin 3 majör tanınmış formu vardır: nötrofilik, lenfositik ve karaciğer kelebeği ilişkili kolanjit.
  • Nötrofilik kolanjit en yaygın görünmekte, ardından lenfositik form gelmektedir.
  • Nötrofilik kolanjitli kedilerin çoğunda safra veya karaciğer dokusu kültürleri pozitiftir; bu, enterik bakterilerin nedensel etken olabileceğini düşündürür.
• Nötrofilik kolanjit akut veya kronik olarak sınıflandırılabilir.
  • Akut form (yani akut süpüratif) safra kanalları çevresinde nötrofil infiltrasyonları ve ödem ile karakterizedir.
  • Kronik form (yani kronik süpüratif) karma inflamatuar infiltrasyonlar (örn. nötrofiller, lenfositler, plazma hücreleri), biliyer hiperplazi, epitel bozulması ve değişen derecelerde fibrozis ile karakterizedir.
• Lenfositik kolanjit (önceden non-süpüratif kolanjit veya lenfositik portal hepatit olarak adlandırılırdı) portal bölgede lenfosit infiltrasyonları ile birlikte safra kanallarının proliferasyonu, safra kanallarının epitel dejenerasyonu ve değişen derecelerde fibrozis ile karakterizedir.
  • Lenfositik kolanjitin, konağın adaptif bağışıklık yanıtının safra kanallarını hedeflemesine yol açan immün tolerans kaybından kaynaklandığına inanılmaktadır.

Patofizyoloji

• Her organ sisteminde hastalığın olası inflamatuar patogenezinde geniş değişkenlik vardır.
• Hangi patolojik sürecin önce ortaya çıktığı ve inflamasyonun çeşitli vücut sistemleri boyunca nasıl sürdürüldüğü bilinmemektedir.
• Kedilerde ortak safra kanalı ile pankreas kanalı duodenuma ortak bir girişe sahiptir; bu durum akut kolanjit veya bakteriyel kolesistit ile pankreatit arasındaki ilişkiyi kolaylaştırabilir.
• Ana teoriler ya bakteriyel tutulum ya da immün aracılı hastalığı işaret eder.
  • Bakteriyel tutulum için farklı potansiyel modeller vardır:
    • Başlatıcı olay olarak bağırsak inflamasyonu disbiyoz ile ilişkilidir ve her ikisi de artmış bağırsak geçirgenliğine, bakterilerin translokasyonuna ve bakterilerin karaciğer ve/veya pankreasa hematolojik ekimine yol açabilir.
    • Başka bir modelde akut pankreatit enteriti indükler; bu da ikincil disbiyoz ve pankreas ve/veya karaciğere bakteriyel ekime yol açar.
    • Bakteriler ayrıca duodenal içeriğin reflüsü nedeniyle pankreatobiliyer duktus sistemine girebilir.
    • İnflamatuar karaciğer hastalıklı 31 kediden 13'ünün karaciğer biyopsi kesitlerinde portal damarlar, venöz sinüzoidler ve parankimde floresan in situ hibridizasyon (FISH) ile bakteri saptanmıştır.
    • Deneysel olarak indüklenmiş akut pankreatitli kedilerde enterik Escherichia coli'nin pankreasa translokasyonu gözlenmiştir.
  • Diyet ve/veya bakteriyel antijenlere tolerans kaybı, düşük dereceli bakteriyel translokasyon ile birlikte IBD ve disbiyozla sonuçlanabilir; potansiyel olarak kronik pankreatit ve lenfositik kolanjite varabilir. Bu, bağışıklık sisteminin aktivasyonuna ve pankreas ve/veya karaciğerde potansiyel immün aracılı değişikliklere yol açabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Hepatobiliyer sistem
• Ekzokrin pankreas
• Bağırsak

Epidemiyoloji

• Triaditis dünya çapında bildirilmiştir.
• Kronik enteropati, pankreatit ve kolanjit kedilerde çok yaygındır.
• Triaditis, pankreatit tanılı kedilerin ≤%56'sında ve kolanjit veya hepatit tanılı kedilerin ≤%50'sinde bildirilmiştir.
  • Daha spesifik olarak, 47 kediden 16'sında (%34) eşzamanlı IBD ve kolanjit lezyonları, 3'ünde (%6,4) IBD ve pankreatit, 8'inde (%17) triaditis vardı.

Bulaşma

• Bakteriyel translokasyon tipik olarak dış patojenlerden ziyade endojen yerleşik bağırsak bakterilerini içerir.

Genetik Etkiler

• Belirgin bir ırk yatkınlığı yoktur, ancak üçüncü basamak hastane ortamlarında pankreatit prevalansını değerlendiren iki retrospektif çalışma Siyam kedilerinin aşırı temsil edildiğini öne sürmüştür.

Risk Faktörleri

• Nötrofilik kolanjit için risk faktörleri, asendan bakteriyel enfeksiyon riskini artırabilecek komorbiditeleri içerir (örn. pankreatit, enteropatiler).
• Pankreatit için risk faktörleri abdominal travma, hiperkalsemi, hipertrigliseridemi, hipotansiyon, farmasötik ajanlara maruziyet (örn. organofosfatlar) ve enfeksiyonları (örn. Toxoplasma gondii, FIP) içerir.
  • Cerrahi, anestezi nedeniyle de bir risk faktörü olabilir.
• Kronik enteropati için risk faktörleri, köpeklerde gözlendiği gibi önceki akut gastroenterit ataklarını içerebilir.

Yaygın Komorbid Durumlar

• Triaditis, ekzokrin pankreas, hepatobiliyer sistem ve ince bağırsağın tutulumunu içeren çok organlı inflamatuar bir durumdur.

Sinyalment, Türler ve Öykü

• Her 3 durum herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir.
• Kronik enteropati tipik olarak orta yaşlı-yaşlı kedilerde ortaya çıkar.
• Kolanjit herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir.
  • Bir çalışmada, nötrofilik formlu kedilerin medyan yaşı 8 yıldı (aralık, 1-20 yıl) ve başlangıç tipik olarak akut idi.
  • Lenfositik formlu kedilerin yaşı çalışmalar arasında önemli ölçüde değişir; bir çalışmada medyan yaş 12 yıldı.

Irk

• Bilinen bir ırk yatkınlığı yoktur.

Klinik Öykü

• Heterojen patoloji nedeniyle klinik bulgular geniş spektrumda olabilir.
• Spesifik olmayan GI bulgular en sık bildirilir; bunlar arasında:
  • İştahsızlık
  • Letarji
  • Belirgin karın ağrısı
  • Polifaji
  • Kusma
  • İshal
  • Kilo kaybı

Klinik Prezentasyon

• Akut pankreatit veya nötrofilik kolanjitli hastalar tipik olarak ani başlangıçlı (<2 hafta) klinik bulgularla başvurur.
  • Yaygın bulgular arasında letarji, kusma ve disreksi veya anoreksi yer alır.
• Buna karşılık, kronik enteropati veya kronik lenfositik kolanjit formlu kediler daha kronik ve spesifik olmayan, dalgalı seyirli veya yavaş ilerleyen bulgularla başvurur.
  • En sık klinik/öykü bulguları kilo kaybı ve letarjidir (hastaların ≈%30'u).

Fizik Muayene Bulguları

• Bulgular hastalık şiddeti, akut veya kronik nitelik ve organ sistemi tutulum derecesine göre değişir.
• Kolanjit ve pankreatitte palpabl abdominal rahatsızlık ve ağrı her zaman mevcuttur.
• Nötrofilik kolanjitte piyreksi ve ikterus yaygındır (hastaların ≈%30'u).
• Lenfositik kolanjitte bulgular subklinik prezentasyondan kilo kaybı ve hepatomegali eşlik eden ikterusa kadar değişebilir.
• Kronik enteropatide klinik bulgular spesifik değildir; kötü vücut kondisyonu, kötü tüy örtüsü ve nadiren karın ağrısı veya palpasyonda kalınlaşmış bağırsak kıvrımları görülebilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

• Triaditis için ayırıcı tanılar şunlardır:
  • İzole kolanjit
  • İzole pankreas hastalığı (pankreatit, neoplazi, apse)
  • Diğer kronik hepatik hastalık (örn. hepatik lipidoz, neoplazi)
  • Ekstrahepatik safra kanalı obstrüksiyonu (kolelitiazis)
  • Hipertiroidizm
  • Böbrek hastalığı
• Diğer primer enteropatiler şunlardır:
  • İntestinal lenfoma veya diğer neoplazi
  • Fungal enfeksiyon (örn. histoplazmoz)
  • Bakteriyel enfeksiyon (örn. kampilobakteriyoz, salmonelloz)
  • Besin alerjisi
  • Parazitizm
  • Yabancı cisim

Tanı Yöntemleri ve Prosedürler

• Triaditis tanısı, her organ sisteminin klinik patoloji ve tanısal görüntüleme ile değerlendirilmesini içerir.
• Kesin tanı için her organda inflamasyonun histopatolojik doğrulanması gerekir.
• Kronik enteropati için varsayımsal tanı; kronik GI bulgu öyküsü, abdominal ultrasonografi, azalmış serum kobalamin ve/veya folat konsantrasyonları ve uygun tedavi denemesine (örn. diyet, antibiyotik veya immunosupresif tedavi) yanıt (veya yanıtsızlık) temelinde konabilir.
  • Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, kronik enteropatili 61 kedinin 21'inde (%34) azalmış serum kobalamin konsantrasyonları ve histopatolojik olarak doğrulanmış kronik enteropatili 53 kedinin 6'sında (%11) azalmış serum folat konsantrasyonları gözlenmiştir. Böylece normal serum kobalamin ve/veya folat konsantrasyonları kronik enteropatiyi dışlamaz.
• Kronik enteropati tanısına özgü CBC veya serum kimyası belirteçleri olmasa da, bu testler diğer ayırıcı tanıları dışlamak ve komorbiditeleri değerlendirmek için yararlıdır.

Hepatobiliyer Bulgular

• Yüksek serum karaciğer enzim aktiviteleri (örn. ALT, AST, GGT, ALP) ± yüksek serum bilirubin konsantrasyonu hepatobiliyer hastalığı destekler.
• Kolanjitli kedilerde koagülasyon süreleri uzamış olabilir.
• Abdominal radyografi hepatomegali ve kolelitiazis gösterebilir.
• Hepatobiliyer hastalıkta abdominal ultrason bulguları değişken olup karaciğer makroskopik olarak normal görünebilir.
  • Tipik ultrason bulguları karaciğer boyutu veya konturunda değişiklikler, karaciğer parankimi ekojenitesinde değişiklikler, belirgin portal alanlar, safra yollarında dilatasyon, kolelitler ve safra kesesi duvar anomalilerini içerir.
• İnce iğne aspirasyonu düşük tanısal değerde kabul edilir.
• Kolanjitin kesin tanısı için karaciğer biyopsi örneğinin (örn. kama, ultrason eşliğinde, laparoskopik) histopatolojik değerlendirilmesi genellikle gereklidir.
  • Aerobik ve (ideal olarak) anaerobik bakteriyel kültür ve antibiyogram için ek biyopsiler ve safra kesesi aspiratları önerilir.

Pankreatik Bulgular

• Pankreatitte klinikopatolojik bulgular nonspesifik olup değişkenlik gösterir; sola kaymalı nötrofili, akut pankreatitte nötropeni, trombositopeni ve düşük serum kalsiyum konsantrasyonu görülebilir.
• Abdominal radyografi pankreatit tanısında yararlı değildir ancak diğer ayırıcı tanıları dışlayabilir.
• Abdominal ultrasonografi belirsiz olabilir veya şunları gösterebilir:
  • Pankreas büyümesi
  • Hiperekoik çevre mezenteriyle birlikte pankreas hipoekojenitesi (hafif akut pankreatitte)
  • Fibrozu gösteren hiperekoik pankreas alanları (kronik pankreatitte)
  • Pankreatik kanal dilatasyonu
  • Abdominal efüzyon
• Pankreatitin kesin tanısı pankreas dokusunun (cerrahi veya laparoskopi ile alınan) histopatolojik değerlendirilmesini gerektirir.
• Pankreatitin olası tanısı klinik bulgular, abdominal ultrason bulguları ve serum feline pankreatik lipaz (fPL) konsantrasyonlarına (referans aralığı, 4,4 µg/L; pankreatit için eşik, ≥8,8 µg/L) dayanarak konulabilir.

İntestinal Bulgular

• Abdominal ultrasonografi fokal veya diffüz bağırsak duvarı katmanlaşma kaybı, muskularis propria kalınlaşması ve/veya mezenterik lenfadenopati gösterebilir.
  • Kronik enteropatinin değişken formları (yani gıdaya yanıtlı vs IBD vs alimenter lenfoma) ultrasonografik olarak ayırt edilemez.
  • Normal ultrason bulguları intestinal enflamasyonu dışlamaz.
• İnflamatuar bağırsak hastalığı, kronik GI bulguları olan kedilerde enflamasyonun histopatolojik doğrulanması ve diğer nedenlerin dışlanmasıyla tanılanır.
  • Ultrasonografiye benzer şekilde, intestinal biyopsiler kronik enteropati formlarını ayırt edemez ancak diğer enteropati nedenlerini (örn. neoplazi, fungal enfeksiyonlar) dışlamada yardımcı olabilir.
  • Klinik olarak sağlıklı kedilerde anormal histopatolojik bulgular gözlenmiştir.

Tedavi ve Yönetim

• Tedavi klinik duruma, klinik bulgulardan birincil sorumlu organ(lar)a, hastalık şiddetine, hastalığın kronikliğine ve bakteriyel tutulum şüphesine göre uyarlanır.
• Nutrisyonel destek kritiktir; etkilenen kediler uzun süre anorektik olmuş olabilir veya gıdaya yanıtlı enteropatinin klinik bulgularını iyileştirmek için diyet değişikliği gerekebilir (bkz. Nutrisyonel).

Kolanjit

• Bakteriyel kökenli kolanjit, bir olgu serisinde bildirildiği üzere ≈4-6 hafta uygun antibiyotik tedavisi gerektirir.
  • Antibiyotik seçimi ideal olarak kültür ve antimikrobiyal duyarlılık testine dayanır.
  • En sık izole edilen mikroorganizmalar E coli ve Enterococcus spp'dir; bu nedenle kültür ve duyarlılık sonuçları beklenirken aşağıdaki birinci tercih antibiyotikler ampirik olarak uygulanabilir:
    • Tek başına güçlendirilmiş penisilin (örn. amoxicillin-clavulanate 10-20 mg/kg PO her 8 saatte bir)
    • Enrofloxacin (5 mg/kg PO her 24 saatte bir) güçlendirilmiş penisilin ile kombine
      • Orbifloxacin kediler için ruhsatlı olsa da kolanjit tedavisinde kullanımı henüz belgelenmemiştir.
    • Tek başına pradofloxacin (7,5 mg/kg PO her 24 saatte bir)
• Kolanjit tedavisinde ayrıca, safra kesesi çıkışında fiziksel tıkanıklık yoksa koleretik (örn. ursodeoxycholic acid) ve antioksidan tedavi (yani S-adenosyl-methionine) yer alır.
  • Ursodeoxycholic acid: 10-15 mg/kg PO her 24 saatte bir
  • S-adenosyl-methionine: tüm kolanjit formlarında 20 mg/kg PO her 24 saatte bir
• Destekleyici tedavi iştah uyarımını da içerebilir.
  • Mirtazapine: 15 mg'lık tabletin 1/8'i PO her 24 saatte bir veya kulak kepçesinin iç yüzüne günde bir kez 14 gün boyunca 1,5 inçlik merhem şeridi (≈2 mg/kedi)
• Kronik kolanjit tedavisi doğru histopatolojik tanıya bağlıdır.
• Kronik lenfositik kolanjit için:
  • İmmünosupresif ajanlar, kolanjiyohepatit veya kolanjitin bakteriyel bileşeni başarıyla ele alınana veya olasılık dışı kabul edilene kadar kullanılmamalıdır.
  • Prednisolone: 1-2 mg/kg PO her 24 saatte bir, ardından en düşük etkili doza ulaşılana kadar kademeli azaltma (örn. her 2-3 haftada %25 doz azaltımı)
    • Uzun süreli tedavi sıklıkla gereklidir.
  • Bazı kedilerde chlorambucil ile ek immünosupresyon gerekebilir (2 mg/kedi [mg/kg DEĞİL] PO her 48-72 saatte bir).
  • Yukarıda ayrıntılanan antioksidan tedavi (yani S-adenosyl-methionine)

Pankreatit

• Pankreatitli kediler başlangıçta risk faktörleri açısından değerlendirilmeli; varsa bunlar ele alınmalıdır.
• Düşük yağlı diyetin yararı kedilerde çalışılmamış olsa da bu hastalarda düşünülebilir.
• Akut pankreatitli kedilerde dehidratasyon ve elektrolit dengesizliklerini düzeltmek için agresif sıvı tedavisi (örn. IV kristaloid sıvılar) gerekir.
• Antiemetik tedavi sıklıkla endikedir.
  • Maropitant: 4 aydan büyük kedilerde 24 saatte bir 1 mg/kg PO, SC veya IV
  • Ondansetron: 12-24 saatte bir 0,1-1 mg/kg PO, SC, IM veya IV
    • Oral dozlar genellikle IV veya SC dozlara kıyasla daha yüksek ve daha sık uygulanır.
    • Ondansetron karaciğerde metabolize edilir; karaciğer hastalığı olan kedilerde dikkatli kullanılmalıdır.
  • Metoclopramide, pankreatitli kedilerde dopamin antagonizması nedeniyle şu anda önerilmez; klinik sonuçları belirsizdir.
• Antibiyotikler doğrulanmış veya şüpheli pankreatik enfeksiyon için saklanır (yani apse, enfekte nekrotik doku, sepsisi düşündüren CBC bulguları [örn. sola kaymalı şiddetli nötrofili]).
• Kronik pankreatitte, özellikle kronik enteropati ve/veya lenfositik kolanjit kanıtı varsa prednisolone ile glukokortikoid tedavi başlatılmalıdır.

Kronik Enteropati

• Kronik enteropatili stabil hastalarda önce antijen kısıtlı (yeni protein) veya hidrolize protein diyeti ile diyet denemesi yapılmalı; serum kobalamin düşük-normal (<400 ng/L) veya referans aralığının altında ise kobalamin takviyesi eklenmelidir.
  • Oral takviye
    • Kedi başına günde bir kez 250 μg, toplam 12 hafta
    • Takviye tamamlandıktan 1 hafta sonra serum kobalamin konsantrasyonunu yeniden kontrol edin.
  • Parenteral takviye
    • 6 hafta boyunca haftalık enjeksiyonlar (250 μg SC), ardından 1 ay sonra 1 doz
    • Son dozdan 1 ay sonra yeniden test edin.
  • Hem oral hem parenteral takviyede, altta yatan hastalık süreci düzelmiş ve vücut kobalamin depoları yenilenmişse, yeniden değerlendirme sırasında serum kobalamin konsantrasyonu süpranormal olmalıdır.
    • Serum kobalamin konsantrasyonu referans aralığında ise tedavi en az aylık (parenteral takviye) veya günlük (oral takviye) sürdürülmeli; sahibi klinik belirtilerin yeniden ortaya çıkabileceği konusunda bilgilendirilmelidir.
    • Yeniden değerlendirme sırasında serum kobalamin konsantrasyonu subnormal ise altta yatan hastalığı kesin tanılamak için ileri inceleme gerekir; kobalamin takviyesi haftalık veya iki haftada bir (parenteral takviye) ya da günlük (oral takviye) sürdürülmelidir.
• Diyet değişikliğinden sonra klinik belirtilerde düzelme 10-14 gün içinde gözlenmelidir.
• Tedaviye yetersiz yanıt sürer ve GI biyopsiler reddedilmiş, endike değil veya halihazırda yapılmışsa prednisolone (1-2 mg/kg PO 12 saatte bir) ile immünomodülasyon denenebilir.
  • Doz, en düşük etkili doz belirlenene kadar genellikle her 3-4 haftada %25 azaltılır.
  • Yalnızca kortikosteroidlere yanıta göre daha agresif immünomodülasyon gerekebilir.

Ağrı Yönetimi

• Buprenorphine: 0,01-0,03 mg/kg IM, IV veya bukkal/oral transmukozal yolla 6-8 saatte bir
• Fentanyl: 1-6 μg/kg/saat IV CRI olarak
• Methadone: 0,1-0,2 mg/kg IV veya IM 4-6 saatte bir

Beslenme

• Optimal beslenme stratejisinin seçimi zor olabilir ve klinik bulgulara ağırlıklı katkı yapan majör organ sistemine bağlıdır.
• Tedavi, her organ sistemindeki hastalık şiddetine göre bir organ sistemine diğerlerine göre önceliklendirilmelidir.
• Kolanjit veya pankreatiti olan ve ciddi hasta bazı hastalarda hepatik lipidozu önlemek için nazözofageal veya özofageal beslenme yararlı olabilir.
  • 2-3 gündür hiporeksik veya anoreksik olan hastalarda enteral beslenme düşünülmelidir.
  • Yüksek kaliteli, yüksek sindirilebilirlikli idame diyetiyle enteral beslenme önerilir; eşzamanlı kronik enteropati varsa eliminasyon diyeti önerilir.
  • Protein, hepatik lipidozu önlemede önemli bir makronutrienttir ve metabolize edilebilir enerjinin ≈%40'ını oluşturmalıdır.
• Kronik enteropatili hastalarda yeni protein veya hidrolize protein diyetiyle tanısal diyet denemesi yapılmalıdır.
  • Bazı hastalar lif zenginleştirilmiş diyete yanıt verebilir; klinik iyileşme 10 gün içinde görülmelidir.
  • Hafif kronik enteropati formlarında, ilk diyet 10 gün içinde klinik bulguları düzeltmediyse ikinci bir diyet denemesi yapılmalıdır.
  • Tipik olarak kedilerin %50'sine kadarı diyet modifikasyonuna yanıt verir.
• Pankreatitli kedilerde bağırsak hastalığı için tasarlanmış yüksek sindirilebilirlikli, orta yağlı diyet yararlı olabilir.

Bakım Spektrumu

• Sahipler, triaditisli kedilerin kritik hastalık riski taşıdığı konusunda bilgilendirilmelidir; destekleyici bakım ve beslenme desteği (sıklıkla uzun süreli) sonuç için kritiktir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

• Sahipler, altta yatan hastalığın kronik olabileceği ve bir ölçüde tedavinin (örn. diyet, medikal) uzun süreli veya hatta yaşam boyu gerekebileceği konusunda bilgilendirilmelidir.
  • Klinik bulgularda nüksler veya şiddet alevlenmeleri beklenir.

Klinik İzlem ve Takip

• Akut hepatobiliyer hastalığın başlangıç fazında CBC, karaciğer enzim aktiviteleri ve total bilirubin konsantrasyonu tedavi yanıtını değerlendirmek için ≈5-7 gün sonra, ardından her 2 haftada bir izlenmelidir.
  • Akut nötrofilik kolanjitli çoğu kedi ilk 1-2 hafta içinde iyileşme gösterir. İzlem ardından klinik bulgulara göre birkaç ayda bir olacak şekilde uzatılabilir.
• Akut pankreatitli kedilerde CBC, serum biyokimya profili, koagülasyon profili ve feline pankreatik lipaz immünoreaktivitesi (fPLI) klinik bulgulardaki iyileşmeye göre 1-2 hafta sonra izlenmelidir.
• Kronik enteropatili kedilerde vücut ağırlığı ve genel klinik durumun düzenli değerlendirilmesi önemlidir.
  • Kobalamin suplementasyonu başlatıldıysa, serum kobalamin son dozdan sonra yeniden kontrol edilmelidir.

İzlem Önerileri

• Evde sahipler, hastalık alevlenmeleri olabileceğinden iştahsızlık, abdominal rahatsızlık, kusma, ishal ve kilo kaybını izlemelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

• Prognoz, altta yatan organ tutulumuna bağlıdır.
• Akut nötrofilik kolanjitli kedilerde prognoz genellikle iyidir ve antibiyotik tedavisine iyi yanıt verebilir; ancak nüks mümkündür.
• Eşlik eden ağır hastalık (örn. kronik böbrek hastalığı, diabetes mellitus, lenfoma, IBD) daha kötü prognoz taşıyabilir.
  • Bir çalışmada, eşlik eden hastalığı olan 7 kediden 5'i 1 yıldan uzun yaşamadı.
• Kronik lenfositik kolanjitli kedilerde sıklıkla uzun süreli tedavi gerekir.
  • Bir çalışmada, 25 kediden 16'sı en az 1 yıl hayatta kaldı.
  • Başka bir çalışmada prednisolone ile tedavi edilen kedilerde medyan sağkalım süresi 795 gün olarak bildirilmiştir.
• Pankreatitli kedilerde prognoz hastalık şiddetine bağlıdır.
  • Hafif olgularda prognoz iyidir; sistemik komplikasyonlu ağır olgularda temkinlidir.
  • Kronik tekrarlayan pankreatit, ekzokrin veya endokrin pankreas yetmezliği gelişimi için risk faktörü olabilir.
• Diyet müdahalesine yanıt veren kronik enteropatili kedilerde prognoz iyidir.

Komplikasyonlar

• Klinik belirtileri bir zamanlar iyi kontrol edilmiş kedilerde tedaviye yetersiz yanıt veya nüks, klinisyeni alimenter lenfoma açısından değerlendirmeye yönlendirmelidir; kronik inflamatuar enteropati lenfomaya ilerleyebilir.
• Triaditis hepatik lipidoz, hepatik yetmezlik veya pankreatitin fulminan alevlenmesine yol açabilir.

Klinik Zorluklar

• Klinik belirtilere en çok hangi organ sisteminin katkıda bulunduğu sıklıkla belirsizdir.
• Triaditisin uygun yönetimi için yöntemli tanısal inceleme kritiktir.