GirişKayıt

Kedilerde Üst Solunum Yolu Enfeksiyonu (ÜSYE)

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

  • Kedi üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE) dünya genelinde yaygındır.
  • Nedenden bağımsız olarak en sık klinik belirtiler rinosinüzit, konjonktivit ve oral inflamasyon ile ilişkilidir.
  • Birkaç viral ve bakteriyel tür primer patojendir; ancak bunlar sıklıkla sekonder bakteriyel enfeksiyonlarla birlikte görülür veya bunlar tarafından komplike edilir. 1,2
  • Yalnızca klinik belirtilerle spesifik patojeni belirlemek mümkün değildir.
  • ÜSYE’ler yüksek oranda bulaşıcıdır ve kedi popülasyonlarında, özellikle kalabalık, kötü barınma koşulları ve stres altındaki kedilerde (bazı hayvan barınakları ve üretim tesisleri dahil) hızla yayılır. 1,3,4

Nedenler ve Etyoloji

  • Viral
    • Feline herpesvirus-1 (FHV-1) 5
    • Feline calicivirus (FCV) 6
  • Bakteriyel
    • Bordetella bronchiseptica 7
    • Chlamydia felis 8
    • Mycoplasma spp 1
    • Streptococcus spp 9
    • Diğer sekonder bakteriyel enfeksiyonlar 1,2

Patofizyoloji

  • Kedi ÜSYE’leri, enfeksiyöz oküler, solunum ve oral sekresyonlar yoluyla kediler arasında yayılır.
    • İlgili patojenler çevrede saatler ila günler (FCV durumunda haftalar) boyunca enfeksiyöz kalır; bu nedenle bulaşma için kediler arasında doğrudan temas gerekmez. 1
    • Birkaç günlük kısa inkübasyon dönemini, bazen oral ülserasyonun eşlik ettiği klasik hapşırma ve okülonazal akıntı belirtileri izler.
    • Akut enfeksiyondan iyileşme sıklıkla 2 hafta içinde tamamlanır; ancak uzun süreli subklinik taşıyıcılık durumu yaygındır.
    • FHV-1 sinirlerde latent enfeksiyon oluşturur ve stres dönemlerinde rekrüdesans gösterebilir. 5
  • Bazı kedilerde kronik veya tekrarlayan enfeksiyon gelişir; bu durum gözlerde ve nazal konkaların kalıcı hasarına yol açabilir.
  • FCV’nin nadir bir varyantı virülan sistemik kalivirus’tur; dissemine intravasküler koagülasyon, hepatik nekroz, pankreatit, çoklu organ yetmezliği ve sistemik inflamatuar yanıt sendromunu içerebilen etkiler nedeniyle mortalitesi %50’yi aşan, yüksek oranda bulaşıcı bir formdur. 6 Klinik belirtiler yüzde ve ekstremitelerde ödem ile deri nekrozunu da içerebilir. 6
  • Pnömoni, invaziv nazal kavite enfeksiyonu ve meningoensefalite bağlı ölümcül Streptococcus equi zooepidemicus salgınları; kedilerin yarısından fazlasının enfekte olabildiği kalabalık hayvan barınakları ve kedi istifçiliği olgularıyla ilişkilendirilmiştir. 9,10

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • Gözler
    • Kornea
    • Konjonktiva
  • Solunum yolu
    • Nazal kavite
    • Trakea
    • Akciğerler
  • Oral kavite
    • Dil
    • Damak
  • Farinks

Epidemiyoloji

  • Kedi ÜSYE’sinde rol oynayan patojenler dünya genelinde ubikiterdir.
  • Kapalı kedi popülasyonlarında (örn. hayvan barınakları, üretim haneleri/kolonileri) enfeksiyonlar bir kez girdikten veya stres mevcut enfeksiyonları yeniden aktive ettikten sonra hızla yayılır. 1,4
    • Kapalı popülasyonlarda insidans %90’ı aşabilir. 11
  • Subklinik kedilerdeki prevalans, aynı popülasyondaki klinik kedilerdekine benzerdir. 11
  • Hayvan barınaklarında baskın patojenler değişir ve kısmen barınma modeline bağlı görünmektedir. 11
    • Kısa süreli barınaklar: FHV-1, B bronchiseptica
    • Uzun süreli sığınaklar: FCV, M felis
      • Bir çalışmada, 11 uzun süreli sığınaklardaki kedilerin %90’ından fazlası bir veya daha fazla patojen taşımıştır.
      • S equi zooepidemicus prevalansı en sık uzun süreli sığınaklarda ve kedi istifçiliği durumlarında görülür. 9,10
    • Serbest dolaşan kediler için yakala–kısırlaştır–bırak programları: FCV ve C felis
  • Enfeksiyon kontrolü; FHV-1, FCV, C felis ve B bronchiseptica’nın yüksek subklinik taşıyıcı prevalansı ile Mycoplasma spp ve Streptococcus canis’in kedilerin normal orofaringeal florasının parçası olması nedeniyle karmaşıktır. 1
  • Klinik hastalık yavrularda, savunmasız hayvanlarda (örn. komorbiditesi olan kediler, immünosuprese kediler) ve stres yaşayan kedilerde daha şiddetlidir.

Bulaşma

  • Patojenler oral, oküler ve nazal sekresyonlarla saçılır.
  • Solunum damlacıkları yoluyla havadan bulaşma yaklaşık 1,2 m’ye (4 feet) kadar ulaşabilir. 1
  • Personel, kontamine yüzeyler ve ekipman yoluyla fomit bulaşması yaygındır. 1
  • Bordetellozlu köpeklere maruz kalan kediler enfekte olabilir; ancak kedi ve köpek bordetellozu arasındaki ilişki iyi tanımlanmamıştır. 7

Risk Faktörleri

  • Yetersiz bağışıklama
  • Kalabalık ve stres
  • Kötü barınma, havalandırma ve sanitasyon
  • Enfeksiyöz kedilere maruziyet
  • Olgunlaşmamış immün sistem
  • İmmünosupresyon

Sık Komorbid Durumlar

  • Korneal ülserasyon veya perforasyon
  • Anterior sineşi
  • Simblefaron

Sinyalment, Türler ve Öykü

  • Her yaştaki kediler enfeksiyona duyarlıdır ve cinsiyet predileksiyonu yoktur.
  • Klinik hastalık sıklıkla yavrularda ve immünosupresif durumları (örn. FeLV) veya stresörleri (örn. istifçilik koşulları) olan kedilerde daha şiddetlidir.

Irk

  • Tüm ırklar duyarlıdır.
  • Yazarların deneyimine göre klinik hastalık sıklıkla braksefali ırklarda daha şiddetlidir.

Klinik Öykü

  • Bireysel kedilerde akut ÜSYE klinik öyküsü sıklıkla diğer kedilere yakın zamanda maruziyet, barınaktan sahiplendirme, üreticiden satın alma, yeni bulunan sokak kedisi kökeni veya hanede başka etkilenen bir kedinin varlığını içerir.
  • Kronik ÜSYE klinik öyküsü sıklıkla antibiyotik tedavisiyle geçici olarak düzelen, kalıcı mukopürülan nazal akıntıyı içerir. Bunun, bazı kedilerde nazal konkaların önemli hasarıyla akut ÜSYE’nin sekeli olabileceği; ilk enfeksiyon geçici olsa bile uzun süreli sekonder bakteriyel enfeksiyona yol açtığı düşünülmektedir.
  • Kronik tekrarlayan ÜSYE klinik öyküsü, stres epizodlarını izleyen hapşırma, konjonktivit ve/veya keratit alevlenmelerini içerebilir ve rekrüdesan FHV-1 enfeksiyonu ile ilişkilidir.
  • Kapalı kedi popülasyonlarında endemik ÜSYE klinik öyküsü sıklıkla stresli koşullar, kalabalık ve tesiste uzun kalış süresini ortaya koyar. 1,3,4
    • Şiddet veya mortalitede ani artış, acil değerlendirme gerektiren atipik enfeksiyonları düşündürebilir.

Klinik Prezentasyon

  • ÜSYE klinik belirtileri en sık üst havayolunu tutar; hapşırma, konjonktivit ve okülonazal akıntıyı içerir.
  • Klinik belirtiler hafif veya hiç olmayabilir; ancak korneal ülserasyon veya pnömoni gibi daha şiddetli durumlara ilerleyebilir.
    • Yavrular, özellikle oküler tutulumda, daha şiddetli klinik hastalık riski altındadır.

Fizik Muayene Bulguları

  • Akut ÜSYE şu klinik belirtilerin herhangi bir kombinasyonunu içerebilir:
  • Hapşırma
  • Seroz–mukopürülan nazal akıntı
  • Epistaksis
  • Oküler akıntı
  • Konjonktivit
  • Yüzeyel–derin korneal ülserler (FHV-1 kaynaklı olduğunda tipik olarak dendritik)
  • Dudak, dil veya nazal planum ülserleri
  • Azalmış iştah veya anoreksi
  • Dehidratasyon
  • Letarji
  • Topallama (FCV ile ilişkili poliartrit)
  • Öksürük (sıklıkla B bronchiseptica ile ilişkili) 7

Tanı

Ayırıcı Tanılar

  • Çeşitli durumlar akut ÜSYE’yi taklit edebilir:
  • Allerjik hastalık
  • Neoplazi
  • Nazofaringeal stenoz
  • Oronazal fistül
  • Nazofaringeal polip
  • Travma
  • Yabancı cisim (örn. bitki kılçığı)
  • Fungal enfeksiyon (örn. Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp)
  • Paraziter enfeksiyon (örn. Aelurostrongylus abstrusus, Cuterebra spp)

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

  • Akut ÜSYE olgularının çoğunda spesifik enfeksiyöz nedeni belirlemek sıklıkla gerekli değildir; çünkü enfeksiyon genellikle hafiftir ve tedavi olmaksızın düzelir.
  • Klinik patoloji
    • Diğer yönlerden sağlıklı ve hidrate kedilerdeki hafif olgular mutlaka tanısal test gerektirmez.
    • FeLV ve FIV açısından test edilmemiş kediler taranmalıdır.
    • Kalıcı, şiddetli, tekrarlayan veya multisistemik hastalığı olan kediler CBC ve serum biyokimya paneli ile değerlendirilmelidir.
  • Oftalmolojik muayene
    • Klinik belirtiler korneal ülserasyon veya kuru göz düşündürdüğünde florescein boya ile kornea boyaması ve Schirmer gözyaşı testi yapılabilir.
  • Moleküler tanılar
    • Şiddetli veya uzamış olgularda ve bir grup içindeki birçok kediyi etkileyen durumlarda enfeksiyöz neden genellikle en sık viral ve bakteriyel patojenleri tarayan PCR panelleriyle belirlenebilir. 5-9
    • Konjonktiva ve farinksten alınan sürüntüler duyarlılığı artırmak için tek bir laboratuvar başvurusunda birleştirilebilir.
    • Yakın zamanda uygulanan modifiye canlı aşılar FHV-1, FCV ve B bronchiseptica için yalancı pozitif sonuçlara yol açabilir.
      • Aşı interferansı, mevcut olduğunda kantitatif PCR sonuçlarında düşük kopya sayısı ile genellikle ayırt edilebilir.
  • Mikrobiyoloji
    • Bakteriyel kültür, oronazal kavitede normalde bulunan karışık floranın aşırı üremesi nedeniyle genellikle yorumlanması güçtür ve verimsizdir. 2
    • Nazofaringeal sürüntülerin kültür ve duyarlılık testi; B bronchiseptica gibi primer bakteriyel enfeksiyonlar şüphesinde veya ampirik tedaviye yanıt alınamadığında yardımcı olabilir. 1,7
  • Endoskopi
    • Endoskopik değerlendirme akut ÜSYE’de genellikle endike değildir; nazofaringeal poliple uyumlu stertoröz solunumu olan olgular hariç. Polipler sıklıkla yumuşak damağın spay kancası ile geri çekilmesiyle tanımlanabilir.
    • Kronik ÜSYE’li kedilerde nazal kavitelerin ve nazofarinksin endoskopik değerlendirmesi konka yıkımı, yabancı cisim, fungal enfeksiyon veya nazofaringeal stenozu ortaya koyabilir.
    • Nazal lavaj, koyulaşmış sekresyon veya yabancı cisimlerin yerinden çıkarılmasında yardımcı olabilir.

Görüntüleme

  • Kronik üst solunum belirtileri olan kedilerde kitle lezyonlarını ve kemik lizisini tanımlamak için kafatası radyografisi veya kesitsel görüntüleme endike olabilir.

Tedavi ve Yönetim

  • Tedavi düzeyi klinik belirtilerin şiddetine göre belirlenir. Olguların çoğu self-limitlidir ve müdahale gerektirmez. Taşıyıcılık durumları yaygın olduğundan tedavi hedefi genellikle patojenin tamamen eliminasyonu değil, klinik hastalıktan iyileşmedir.

Dikkat Edilecekler

  • Hafif okülonazal belirtileri ve normal iştahı olan akut enfeksiyonlu kediler; iştah, hidrasyon ve 10 gün içinde olası iyileşme açısından evde izlenmelidir.
  • Orta–şiddetli veya kötüleşen klinik belirtileri, ülserasyon veya poliartrit ile ilişkili ağrısı ya da öksürüğü olan kediler tedavi ve mümkünse hospitalizasyon gerektirir.
  • Şüpheli B bronchiseptica veya S equi zooepidemicus salgınlarına dahil kediler, tanısal doğrulama beklenirken acil antibiyotik tedavisi gerektirir. 7,9

Medikal

Orta–Şiddetli Solunum Hastalığı

  • Sistemik antibiyotik tedavisi; sistemik belirtilerle (örn. ateş, letarji, anoreksi) birlikte mukopürülan nazal akıntı olduğunda; belirtiler 10 gün içinde düzelmediğinde; ve hızla ilerleyen şiddetli hastalık salgınlarında endikedir.
  • Birinci basamak antibiyotik doksisiklin; B bronchiseptica, C felis, Mycoplasma spp ve birçok sekonder fırsatçı bakteriyel enfeksiyona etkinliği nedeniyle seçilir. 2
    • Doksisiklin veya minosiklin: 5 mg/kg PO her 12 saatte bir veya 10 mg/kg her 24 saatte bir, 7–10 gün
    • İlaç kaynaklı özofajiti önlemede tabletlerden daha güvenli oldukları için sıvı formülasyonlar tercih edilir; ancak majistral doksisiklin formülasyonlarının 7 günden sonra etkinlik kaybettiği gösterilmiştir. 2
    • Tablet veya kapsül kullanılması gerekiyorsa, uygulamayı enjektörle su izlemeli veya özofagus mukozası ile uzun temas süresini önlemek için ilaç tereyağı ya da mama ödüllerine yerleştirilebilir.
  • Amoksisilin (22 mg/kg PO her 12 saatte bir, 7–10 gün); streptokokal veya sekonder bakteriyel enfeksiyon şüphesinde ve B bronchiseptica, C felis ile Mycoplasma spp düşünülmediğinde alternatiftir. 2
  • Sefovesin (8 mg/kg SC tek doz); çok sayıda kedinin tedavi edilmesi gerektiği ve bakıcılar aracılığıyla çapraz kontaminasyonun en aza indirilmesinin zorunlu olduğu, yaşamı tehdit eden S equi zooepidemicus salgınlarında etkilidir. 2,9
  • Bir zamanlar FHV-1’in önlenmesi ve tedavisinde umut verici görülen L-lizin diyet takviyesinin etkinliği tartışmalıdır. 12

Orta–Şiddetli Konjonktivit

  • Oral doksisiklin ile kombine, günde iki kez oksitetrasiklin oftalmik pomad
  • İnflamasyon gerileyene kadar sistemik nonsteroidal antiinflamatuar ilaç
  • Göz kırpmayı teşvik etmek ve simblefaron oluşumunu önlemek için topikal oftalmik kayganlaştırıcılar ve kapakların nazik temizliği

Korneal Ülserasyon

  • Oftalmik ve sistemik antiviral ilaçlar akut ÜSYE için genellikle gerekli değildir; ancak FHV-1’e sekonder korneal ülserasyonu olan olgularda kullanılabilir. 5
    • İdoksüridin veya sidofovir
      • İdoksüridin: %0,1 solüsyondan 1 damla veya %0,5 pomad OU her 2–6 saatte bir
      • Sidofovir: %0,5 solüsyondan 1 damla günde iki kez
    • Famsiklovir: 40–90 mg/kg veya 62,5–125 mg/kedi PO her 12 saatte bir
    • Serum damlaları OU; ilk gün her saat başı başlanıp durum düzelince azaltılır

Ağrı Yönetimi

  • Oral ülserasyon, şiddetli konjonktivit, korneal ülserasyon veya topallaması olan kedilere analjezik sağlanmalıdır.

Beslenme

  • ÜSYE’li kediler—özellikle oral ülserasyonu veya nazal kavite konjesyonu olanlar—sıklıkla anoreksi ve dehidratasyon yaşar. Destekleyici beslenme ve sıvı tedavisi, stresi artırmayacak veya yiyecek aversiyonu oluşturmayacak şekilde uygulanmalıdır.
    • İştahı uyarmaya çalışmadan önce ağrı, tıkanmış nazal pasajlar ve stresli barınma koşulları ele alınmalıdır.
    • Ilık, aromatik yaş mama sunulmalıdır.
    • Anoreksi şiddetli ve uzun sürdüğünde (yani 48–72 saatten fazla) enjektörle destekli besleme veya geçici beslenme tüpü yerleştirilmesi düşünülebilir.
    • Mirtazapin (2 mg/kedi PO her 24 saatte bir), siproheptadin (1–4 mg/kedi her 12–24 saatte bir) ve kapromorelin (1–3 mg/kg PO her 24 saatte bir) gibi iştah uyarıcılar yardımcı olabilir.
  • Yazarların bilgisine göre probiyotikler büyük, uzun süreli çalışmalarda değerlendirilmemiş veya standart tedavi olarak benimsenmemiştir.

Bakım

  • Diğer kedilerden izole, düşük stresli, konforlu bir iyileşme ortamının sağlanması esastır.
  • Evde buharlı banyoda tutma, nebulizasyon, serum fizyolojik nazal damlalar veya fenilefrin damlaları ile nemlendirme nazal sekresyonları yumuşatabilir ve konjesyonu azaltabilir.

Enfeksiyon Kontrolü

  • ÜSYE olgularının çoğunda başlatıcı patojen tanımlanmaz veya birden fazla patojen ile sekonder enfeksiyonlar tarafından komplike olabilir. Bu nedenle enfeksiyon kontrol protokolleri en sık patojenlerin ortak özelliklerine yöneliktir.
    • Kontrol; ÜSYE patojenlerinin ubikiter doğası, birçok subklinik kedide yaygın taşıyıcılık, sekresyonlarda yüksek patojen saçılımı, çevresel kalıcılık (FCV durumunda 28 gün) ve yaygın kullanılan dezenfektanlara direnç nedeniyle zorlaşır. 1
  • Aerosol bulaşma mümkün olsa da kedilerin çıkardığı solunum damlacıkları havada yalnızca birkaç feet ilerler. Personel ve kontamine yüzeyler yoluyla fomit bulaşması daha yaygındır; yeterli sanitasyon esastır. 1
  • Kedi barınma ve tedavi alanları için en uygun dezenfektanlar FCV ve kedi panlökopeni virusu dahil zarfsız viruslara karşı etkilidir; hızlandırılmış hidrojen peroksit, potasyum peroksimonosülfat, sodyum hipoklorit ve kalsiyum hipokloriti içerir. 14

Bakım Spektrumu

  • ÜSYE’lerin çoğu self-limitli olduğundan birçoğu müdahale olmaksızın evde yönetilebilir.
  • Kedi sahipleri SC sıvı ve ilaç uygulaması ile destekli besleme konusunda eğitilebilir.
  • Video tele-sağlık iletişimi, tedavi izlemi için yüz yüze muayeneye alternatif sağlar. Bu sanal konsültasyonlar; taşıma stresini ve yüksek bulaşıcı hastalığı olan bir kediyi kliniğe getirmeye bağlı riskleri ortadan kaldırma avantajı sunar.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

  • Kedi sahiplerine, akut ÜSYE’den iyileşmenin genellikle hızlı ve komplikasyonsuz olduğu; ancak taşıyıcılık durumunun gelişme olasılığının yüksek olduğu bildirilmelidir.
    • FHV-1 için taşıyıcılık (latent enfeksiyon) yaşam boyu sürebilir. Klinik belirtiler ve virus saçılımı stres dönemlerinde tekrarlayabilir.
    • Diğer ajanlar için taşıyıcılık değişken ancak geçici olma eğilimindedir.
    • Akut enfeksiyondan tam iyileşememe; komplikasyonları veya katkıda bulunan durumları saptamak için daha kapsamlı tanısal test endikasyonudur.
    • Hanede klinik olarak etkilenen kedilerin ayrılması koşullara bağlıdır. Birlikte yaşamış kediler aynı patojenlere maruz kalmış olma olasılığı yüksektir ve ayırma yararından fazla stres yaratabilir.
  • Hane barınak veya kedi üretim tesisinden yeni bir kedi alıyorsa veya yeni kedide ÜSYE klinik belirtileri varsa, 2 hafta veya klinik belirtiler düzelene kadar ayrı tutulmalı; ardından strese yol açmayacak şekilde diğer kedilere kademeli tanıştırılmalıdır.
    • Yeni kedi getirilmeden önce tüm evdeki kediler yeterli aşılanmış olmalıdır; ancak solunum patojenlerine aşı kaynaklı bağışıklık eksik olabilir ve aşılama enfeksiyonu önlemeyebilir. 1,13
  • Kedi barınakları ve kurtarma grupları; barınma kalitesi, barınakta kalış süresi ve yönetim uygulamalarının barınak kedilerinde ÜSYE insidansının birincil belirleyicileri olduğu konusunda eğitilmelidir.
    • Yüksek barınak kaynaklı ÜSYE oranları bu alanlardaki eksiklikleri ve profesyonel değerlendirme ihtiyacını gösterir.
    • ÜSYE önleme ve tedavi protokolleri veteriner gözetiminde geliştirilmeli; ancak eğitimli personel tarafından uygulanabilir. 3,4
    • İdeal olarak kediler barınağa girmeden önce aşılanmalı; mümkün değilse girişte aşılanmalı ve mümkünse karantinaya alınmalıdır.

Klinik İzlem ve Takip

Süregelen Veteriner Bakım Sıklığı

  • Akut ÜSYE’den klinik iyileşme sonrası süregelen izlem ve bakım gerekli değildir.
  • Kalıcı veya ilerleyici klinik belirtiler ek tanısal değerlendirme gerektirir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

  • ÜSYE genellikle kapalı kedi popülasyonlarında hızla yayılır; yüksek morbidite ancak düşük mortalite oranlarına yol açar. 1,11
    • Akut kedi ÜSYE olgularının çoğu hafif ve self-limitlidir.
    • Bazı salgınlar yüksek mortalite ile ilişkilidir; S equi zooepidemicus (>%50) ve virülan sistemik kalivirus dahil. 9,10
    • Bordetelloz kedilerde nekrotizan pnömoni ve ani ölüme yol açabilir. 7
    • Streptokokal enfeksiyonlar nazal kavite erozyonu ile beyin, organlar ve integümanda abselere yol açabilir. 9
  • Klinik iyileşmeyi izleyen haftalar–aylar boyunca PCR ile saptanabilir subklinik taşıyıcılık gelişimi yaygındır; ancak iyileşen kedilerin enfeksiyonu diğer sağlıklı kedilere yayma riski düşük görünmektedir. 1
    • FHV-1’den klinik olarak iyileşen kediler, stresle yeniden aktive olabilen latent enfeksiyon geliştirir.
  • FHV-1 ile korneal enfeksiyon; korneal ülserlere (perforasyon dahil), anterior sineşiye ve şiddetli olgularda göz kaybına yol açabilir. 5
  • Konjonktivit, görüşü bozabilen simblefarona yol açabilir.
  • Uzamış hastalık nazal mukoza ve konkaların kalıcı hasarına yol açarak kronik sekonder bakteriyel enfeksiyonlar ve rinosinüzite neden olabilir. 1
  • FCV birçok stomatit olgusunda tanımlanır; ancak nedensel ilişki belirsizdir. 6

Korunma ve Aşılama

  • Temel aşılar kedi panlökopeni virusuna ek olarak FHV-1 ve FCV’yi içerir. 13
    • Düşük riskli ortamlardaki bireysel kedilerde aşılar yavrulara önce 6–8 haftalıkken, ardından 16–20 haftalık olana kadar her 3–4 haftada bir uygulanır; 26. haftada ve sonrasında her 3 yılda bir rapel yapılır. Erişkin olarak ilk kez aşılanan kediler 3–4 hafta sonra ve ardından her 3 yılda bir rapel almalıdır.
    • Barınaklar, kedi üretim tesisleri ve diğer yüksek riskli ortamlarda aşılar yavrularda 4 haftalıkken başlatılır ve 20 haftalık olana kadar her 2 haftada bir uygulanır. Erişkinler 2 hafta arayla iki kez aşılanır. Yüksek riskte kalan kedilere yıllık revaksinasyon rapelleri uygulanır. Aşılamanın kediler yüksek riskli ortamlara girmeden önce tamamlanması ve kedilerin mümkün olan en kısa sürede yüksek riskli ortamlardan çıkarılması idealdir.
  • Temel olmayan aşılar B bronchiseptica ve C felis’i içerir. 13
    • Aşılama genellikle popülasyonda endemik enfeksiyon kanıtı gösterilmiş çok kedili ortamlar için saklanır.
    • C felis’e karşı aşılar 2–4 hafta arayla iki kez, ardından yıllık uygulanır.
    • B bronchiseptica’ya karşı aşılar en erken 4 haftalıkken bir kez intranazal uygulanır ve riskte kalan kedilerde yıllık tekrarlanır. Bu aşının geçici eklenmesi endemik enfeksiyonun kontrolünde yardımcı olabilir.
  • Solunum patojenlerine karşı aşılar tam bağışıklık oluşturmaz ve iyileşmiş kedileri yeniden enfeksiyondan korumaz. Ancak aşılanmış kedilerin enfekte olduklarında daha hafif hastalık yaşaması ve daha az saçılım göstermesi olasıdır. 13
  • Yazarların bilgisine göre FHV-1 ve FCV’ye karşı intranazal aşılama standart tedavi olarak benimsenmemiştir.

Klinik Zorluklar

  • Genel olarak, bireysel kedilerdeki ÜSYE’lerin çoğu; komplikasyon yaratan komorbid durumlar yoksa veya durum ilk saptandığında ileri değilse kolay yönetilir. 1,2
  • Kapalı kedi popülasyonlarında endemik ÜSYE en büyük zorluğu oluşturur.
    • Kalabalık, dar barınma üniteleri ve kaotik günlük bakım rejimleriyle ilişkili stresin patojen saçılımını ve klinik belirtileri yeniden aktive ettiği gösterilmiştir.
    • Yeterli aşılama, sanitasyon ve antimikrobiyal tedavi temel yönetim araçları olsa da; daha iyi alternatiflerle barınağa kabulü önlemek, kalış süresini kısaltmak, yeterli boyutta ve zenginleştirilmiş barınma üniteleri sağlamak ve stresi azaltmak kedi popülasyonlarında ÜSYE’yi önlemede muhtemelen daha büyük etkiye sahiptir. 1,4