Köpeklerde Akciğer Kurdu Enfeksiyonu

Geçmiş ve Patofizyoloji

Açıklama

• Akciğer kurdu terimi, solunum yolunun çeşitli bölümlerini enfekte eden bir dizi parazitik nematodu ve tek bir trematodu ifade eder.
• Akciğer kurdu enfeksiyonu zor bir tanıdır ve Kuzey Amerika'nın büyük bölümünde köpeklerde seyrek tanı konur.
• Tanı güçlükleri nedeniyle klinisyenler, akciğer kurdu enfeksiyonu olgularının gözden kaçırılmamasına özen göstermelidir.
  • Solunum hastalığı belirtileri gösteren her köpekte akciğer kurdu enfeksiyonu ilk ayırıcı tanı listesinde yer almalıdır.
• Köpekler 7 akciğer kurdu türüyle (6 nematod, 1 trematod) enfeksiyona duyarlıdır.
  • 6 nematod metastrongiloidleri ( Angiostrongylus vasorum , Crenosoma vulpis , Filaroides hirthi , Oslerus osleri ) ve kapillaridleri ( Eucoleus aerophilus , Eucoleus boehmi ) içerir.
    • A vasorum (yani Fransız kalp kurdu) pulmoner arterlerde ve sağ ventrikülde bulunsa da, enfeksiyonun en sık gözlenen klinik belirtileri solunumsal niteliktedir.
  • Tek bir trematod ( Paragonimus kellicotti ) köpeklerin ve çeşitli diğer hayvanların akciğerlerini enfekte eder.

Nedenler ve Etiyolojiler

A vasorum

• Fransız kalp kurdu olarak da bilinen A vasorum, yabani ve evcil kanidlerin pulmoner arteri ve sağ ventrikülünde yaşar.
• Ergin solucanlar 14-21 mm × 0,2-0,3 mm ölçüsündedir (≈Dirofilaria immitis solucanlarının boyutunun onda biri).
• Erkek solucanlarda küçük ancak iyi gelişmiş posterior genital bursa vardır; dişi solucanlar, kan dolu bağırsak ile beyazımsı üreme yolunun birbirine dolanması nedeniyle berber direği görünümündedir.
• Dolaylı yaşam döngüsü
• Ara konaklar: karasal gastropodlar (kara salyangozları, sümüklüböcekler), kurbağalar
• Paratenik konaklar: kurbağalar, kuşlar

C vulpis

• Tilki akciğer kurdu olarak da bilinen C vulpis, yabani ve evcil kanidlerin bronşlarını, bronşiyollerini ve bazen trakeasını enfekte eder.
• Ergin solucanlar 4-15 mm × 0,3-0,5 mm ölçüsündedir; anterior uçta kütikülde 18-26 belirgin halka biçimli kıvrım bulunur.
• Erkek solucanlarda küçük ancak iyi gelişmiş ve kolay görülen posterior genital bursa vardır.
• Dolaylı yaşam döngüsü
• Ara konaklar: karasal gastropodlar (kara salyangozları, sümüklüböcekler)

F hirthi

• Ergin parazitler köpeklerin akciğer parankiminde kıvrılarak yerleşir.
• Ergin parazitler 2,3-13 mm uzunluğundadır.
• Erkek parazitlerde genital bursa bulunur; ancak boyutça oldukça küçülmüştür ve görülmesi zordur.
• Doğrudan yaşam döngüsü

O osleri

• Trakea bifurkasyonunda lümen yüzeyine yapışık siğilimsi nodüller şeklinde görülür
  • Nodüller 1-14 mm çapındadır; her birinde 105'e kadar ergin parazit bulunabilir.
• Ergin parazitler 5,5-13,5 mm uzunluğundadır.
• Erkek parazitlerde genital bursa bulunur; ancak boyutça oldukça küçülmüştür ve görülmesi zordur.
• Doğrudan yaşam döngüsü

E aerophilus

• Köpekler dahil çeşitli karnivorların trakea, bronş ve bronşiyollerini enfekte eder
• Ergin parazitler uzun ve incedir; 15-40 mm × 0,06-0,18 mm ölçülerindedir; trakeobronşiyal lümen epitelinde gömülü halde bulunur.
• Erkek ile dişi parazit morfolojisi arasındaki farklar hafiftir.
• Bilinmeyen yaşam döngüsü
  • Yaşam döngüsünün doğrudan mı, yoksa ara veya paratenik konaklarla dolaylı mı olduğu hâlen bilinmemektedir
  • Toprak solucanları rol oynayabilir.

E boehmi

• Eskiden Capillaria boehmi olarak biliniyordu
• Yabanî ve evcil kanidlerin nazal konkaları, frontal sinüsleri ile paranazal sinüslerindeki epitel örtüye gömülür
• Ergin parazitler uzun ve incedir; 22-43 mm × 0,08-0,15 mm ölçülerindedir; boyut ve morfoloji bakımından E aerophilus ile çok benzerdir.
• Erkek ile dişi parazit morfolojisi arasındaki farklar hafiftir.
• Bilinmeyen yaşam döngüsü
  • Yaşam döngüsünün doğrudan mı, yoksa ara veya paratenik konaklarla dolaylı mı olduğu hâlen bilinmemektedir
  • Toprak solucanları rol oynayabilir.

P kellicotti

• Erişkin trematodlar akciğer parankimindeki kistlerde bulunur (kist başına 2 veya daha fazla trematod).
  • Kistler bronş veya bronşiyollere açılır; yumurtalar buradan alveolar boşluğa geçerek öksürükle atılır ve yutulur.
• Köpekler, kediler ve çeşitli diğer hayvanlar enfeksiyona duyarlıdır.
• Erişkin trematodlar 7,5-16 × 4-8 mm boyutunda; geniş, yaprak benzeri ve kırmızımsı kahverengi renkte; oral ve ventral emiciye sahiptir.
• Dolaylı yaşam döngüsü
• Ara konaklar: sucul salyangozlar (birinci ara konak) ve kerevitler (ikinci ara konak; enfektif evreye gelişimin tamamlanması için gerekli)
• Paratenik konaklar: kemirgenler

Patofizyoloji

Angiostrongylus vasorum

• Akciğer kapillerlerinde gelişen dişi solucanlar yumurta bırakır; larvalar yumurtadan çıkarken kapillerler hasar görür.
• Enflamatuvar yanıt sonunda yaygın pulmoner fibroza yol açarak öksürük, dispne, egzersiz intoleransı ve öğürme gibi solunum bulgularına neden olur.
  • Ağır etkilenen köpeklerde ayrıca kilo kaybı görülür.
  • Vasküler lezyonlar pulmoner hipertansiyona ve sağ kalp yetmezliğine yol açabilir (D immitis'te olduğu gibi); ancak bu nadirdir.
  • Kanama bozuklukları da görülebilir; ciddiyet deri altı hematomlardan beyin, toraks veya batında ani ölüme yol açan masif fatal hemorajiye kadar değişir.
    • Beyin hemorajisi olan bazı köpeklerde SSS hastalığı bildirilmiştir.

Crenosoma vulpis

• Verminoz eozinofilik bronşite yol açar
• Enfekte köpeklerde şiddetli olabilen öksürük bulguları vardır; öğürme de görülebilir.
• Enfeksiyonlar ölümcül değildir.

Filaroides hirthi

• Çoğu olguda subklinik kabul edilir
• Klinik hastalık genellikle altta yatan immünosupresyon, komorbid hastalık veya travma ile ilişkilidir.
  • Enfekte köpeklerde potansiyel olarak ölümcül granülomatöz pnömoni gelişir.
    • Bu köpeklerde hiperinfeksiyon veya otoinfeksiyon rol oynayabilir.

Oslerus osleri

• Yoğun enfekte köpeklerde klinik hastalığa yol açabilir
  • Hastalık şiddeti, solucan nodüllerinin sayısı ve boyutu ile bronş ve trakeadaki lümen tıkanıklığının derecesiyle ilişkilidir.
    • %50 ile %100 arasında tıkanıklık bildirilmiştir.

Eucoleus aerophilus

• Çoğu köpekte subkliniktir
• Şiddetli enfeksiyonlu hastalarda kronik bronşit, verminöz pnömoni ve subplevral fibrozis gelişir.

Eucoleus boehmi

• Hapşırma ve burun akıntısı belirtilerine yol açar
• Enfeksiyonun kranial sinüslerden beyne penetre olması sonrası SSS hastalığı olgusu bildirilmiştir; muhtemelen nadir bir durumdur.

Paragonimus kellicotti

• Subklinikten ölümcüle kadar değişir; öksürük, dispne ve hemoptizi ile kronik bronşite yol açabilir
• Trematod kistlerinin akciğer yüzeyinden rüptürü nedeniyle subklinikten klinik pnömotoraksa kadar değişen tablo gelişebilir.
  • Pnömotoraks akut ölüme yol açabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Bronşiyoller ( C vulpis )
• Trakea ve bronşlar ( C vulpis , E aerophilus , O osleri , P kellicotti )
• Akciğer parankimi ( A vasorum , F hirthi , P kellicotti )
• Pulmoner arterler ( A vasorum )
• Nazal kavite ve frontal sinüsler ( E boehmi )

Epidemiyoloji

A vasorum

• Afrika, Avrupa, Kuzey Amerika ve Güney Amerika'da görülür
• Muhtemelen Avrupa'dan Kuzey Amerika'ya girmiştir
  • Kızıl tilkide 1973'te Newfoundland'de ilk bildirildikten beri A vasorum tüm eyalete yayılmış; en son anakarada Maritime eyaleti Nova Scotia'da bildirilmiştir.
• Bilgisayar modellemesi, A vasorum'un Kuzey Amerika'nın doğu yarısı ile batı kıyısındaki ABD eyaletleri ve Kanada eyaletlerinde yerleşebileceğini öne sürmüştür.
• Yayılmayı düşündüren gelişmeler arasında West Virginia'da kızıl tilkide ve en son Nova Scotia'da koyotlarda A vasorum enfeksiyonunun saptanması yer alır.

C vulpis

• Avrupa ile Kuzey ve Güney Amerika'da görülür
  • Kuzey Amerika'da enfeksiyon, tek istisna (St. Lawrence Adası, Alaska) dışında kıtanın kuzeydoğu çeyreğiyle sınırlıdır.
• Bazı bölgelerde kızıl tilki popülasyonunda prevalans özellikle yüksek olabilir (%50-%85).
  • Metastrongyloid larvalar için santrifüjlü dışkı flotasyon tekniklerinin zayıf saptama duyarlılığı nedeniyle prevalans verileri genellikle eksiktir.
  • Kanada, Prince Edward Adası'ndaki köpeklerde bir nekropsi taramasında %3 prevalans bildirilmiştir.
  • Atlantik Kanada'da bir Baermann dışkı incelemesi taramasında solunum hastalığı bulguları olan köpeklerin %21'inde birinci evre larvaların (L1) saptandığı bildirilmiştir.

F hirthi

• Dünya çapında dağılım, ancak enfeksiyon prevalansının düşük olduğu düşünülür
• Bir dönemde araştırma kolonisi beagle'larında enfeksiyon yaygındı; bir kolonide köpeklerin %78'ine kadar enfekteydi.

O osleri

• Dünya çapında dağılım, ancak enfeksiyon prevalansının düşük olduğu düşünülür
• Kuzey Amerika'da koyotelerde prevalans yüksek olabilmesine rağmen (%56), yabanıl kanidler evcil köpeklerde enfeksiyon için rezervuar kaynak gibi görünmez.

E aerophilus ve E boehmi

• Her ikisinin de dünya çapında dağılımı vardır.
• Dışkı flotasyonunda kapillarid yumurtalarını tanımlamadaki zorluklar nedeniyle spesifik prevalans verileri eksiktir.
  • ABD'de köpeklerde ulusal bir tarama, kapillarid yumurtalarının (muhtemelen her iki türün) test edilen köpeklerin yalnızca %0,4'ünde saptandığını bulmuştur.

P kellicotti

• ABD'nin doğu yarısında, özellikle kuzey-orta ve güneydoğu veya güney-orta eyaletlerde bulunur
• Kanada'da enfeksiyon Ontario ve Quebec'te görülür.
• Dışkı flotasyonu genel olarak düşük prevalans (<%1) göstermiştir; ancak bu parazit için saptama duyarlılığı zayıftır.

Bulaşma

Angiostrongylus vasorum

• Doğal kesin konak: kızıl tilki
• Ara konaklar: karasal gastropodlar (sümüklüböcekler, kara salyangozları)
  • Kurbağalar hem ara hem paratenik konak olabilir; kuşlar paratenik konak olabilir.
• Pulmoner arterlerdeki erişkin dişi solucanlar, akciğer kapillerlerine yerleşen farklılaşmamış yumurtalar bırakır. Yumurtalar gelişir; alveolar hava boşluğuna çıkan L1 çıkar; öksürükle atılır, yutulur, dışkıyla çıkar.
  • Karasal gastropodlar dışkıyla beslenir, enfekte olur; L1 enfektif üçüncü dönem larvalara (L3) gelişir.
  • Köpekler enfekte gastropod, kurbağa veya kuş yiyerek enfekte olur.
    • Son çalışmalar, gastropodlardan bitki örtüsüne salınan L3'ün alınması alternatif bulaş yolu olabileceğini de göstermiştir.
    • Prepatent dönem genellikle ≈38–57 gündür; 28–105 gün arasında değişebilir.
• Parazit uzun ömürlüdür; enfekte köpekler tek maruziyetten sonra 5 yıla kadar dışkıda larva saçabilir.
  • Dışkıda larva saçılım oranları çok yüksek olabilir; köpeklerde gram dışkı başına 280.000 L1'e varan bildirimler vardır.

Crenosoma vulpis

• C vulpis yaşam döngüsü A vasorum'unkine benzer.
• Doğal kesin konak: kızıl tilki
• Ara konaklar: karasal gastropodlar (sümüklüböcekler, kara salyangozları)
• Erişkin dişi solucanlar larvalı yumurta üretir; bunlar bırakılmadan kısa önce veya hemen sonra açılır.
  • L1 öksürükle atılır, yutulur, ardından dışkıyla çıkar.
  • L1 donmaya dayanabilir.
• Köpekler enfekte gastropod yutarak veya potansiyel olarak gastropodların çevreye saldığı L3'ü alarak enfekte olur.
• Prepatent dönem 19–21 gündür; erişkin solucan ömrü ≈10 aydır.

Filaroides hirthi

• Doğrudan yaşam döngüsü; enfektif dönem L1
• Köpekler koprofaji, balgam, tükürük veya kusmuk yoluyla L1 alarak enfekte olur.
  • Araştırma kolonilerinde anneden yavruya maruziyetin genellikle ≈4–5 haftalık yaşta olduğu düşünülmüştür.
• Prepatent dönem ≈35 gündür.

Oslerus osleri

• Doğrudan yaşam döngüsü; enfektif evre L1
• Enfeksiyonun esas olarak temizlik davranışı sırasında tükürükle atılan larvaların yutulması yoluyla anne–yavru bulaşmasıyla oluştuğu düşünülür.
  • Koprofajinin daha küçük bir rol oynadığı düşünülür; dışkıyla atılan L1 canlılık açısından zayıftır, sıklıkla dejenere görünür ve canlı olmayabilir.
• Prepatent dönem 70–126 gündür.

Eucoleus aerophilus & Eucoleus boehmi

• Her iki tür için yaşam döngüsünün doğrudan mı yoksa dolaylı mı olduğu henüz bilinmemektedir.
• Solucanlar ara konak veya paratenik konak olarak rol oynayabilir.
• Prepatent dönemler bilinmemektedir.

Paragonimus kellicotti

• İki ara konak:
  • İlk ara konak sucul salyangozdur (Pomatiopsis lapidaria, Pomatiopsis cincinnatiensis).
    • Köpekler ve diğer enfekte hayvanlar tarafından atılan yumurtalar gelişir; mirasidiyumlar (serbest yüzen siliyalı larvalar) çıkar ve ilk ara konak olan salyangozu penetre eder.
  • Serkaryalar (kistlenmiş evre) salyangozlardan salınır ve ikinci ara konak olan kerevitleri (Cambarus spp, Orconectes spp) enfekte eder.
    • Köpekler, kerevit (ikinci ara konak) veya kemirgen (paratenik konak) dokusundaki metaserkaryaları yiyerek enfekte olur.
• Prepatent dönem 5–7 haftadır; yumurta saçılımı 4 yıla kadar sürebilir.

Risk Faktörleri

A vasorum, C vulpis

• Bu parazitlerin endemik bölgelerinin coğrafi dağılımı baskın bir risk faktörüdür.
• Risk faktörleri arasında büyük yerleşik kızıl tilki popülasyonu ile geniş karasal gastropod popülasyonunu destekleyen iklim koşulları (ılıman sıcaklıklar, yüksek yağış) da yer alır.
• Açık alana erişim ve kırsal alanda yaşama risk faktörü olabilir.
  • Kızıl tilkilerin banliyö ve kentsel alanlara yönelmesi, daha önce gözlenenden daha geniş bir maruziyet potansiyeline işaret eder.

F hirthi, O osleri

• Belirtilmemiş

E aerophilus, E boehmi

• Açık alana erişim
• Kırsal alanda yaşama

P kellicotti

• Bu parazitin endemik bölgelerinin coğrafi dağılımı baskın bir risk faktörüdür.
• Dış ortama erişim
• Kırsal bölgelerde yaşama

Yaygın Komorbid Durumlar

• F hirthi bulaşını etkileyen ikincil faktörler olmasa da, komorbid hastalık veya immünosupresyon enfeksiyonların subklinik kalmasını ya da ciddi klinik hastalığa yol açmasını etkileyebilir.
• İyatrojenik immünosupresif tedavi (kortikosteroidler), komorbid enfeksiyonlar (demodikoz, distemper), neoplazi ve travma, F hirthi enfeksiyonuyla ilişkili klinik hastalığa yol açan predispozan faktörler olarak bildirilmiştir.

Sinyalment, Türler ve Öykü

• Tüm yaşlar etkilenebilse de, O osleri ve F hirthi enfeksiyonları genç köpeklerde daha yaygındır.

O osleri

F hirthi

Irk

• Klinik hastalıkla seyreden F hirthi enfeksiyonu toy ırklarda daha sık bildirilir.

Klinik Öykü

A vasorum, C vulpis, E aerophilus, E boehmi, P kellicotti

• Klinik öykü, özellikle kırsal veya banliyö bölgelerinde dış ortama erişimi içerir.

F hirthi, O osleri

• Bulaş yakın temasla gerçekleşir; büyük üretim tesisleri (O osleri) ve araştırma beagle kolonileri (F hirthi) ile ilişkilendirilmiştir.
• F hirthi enfeksiyonundan kaynaklı klinik hastalığı olan hastalarda neredeyse her zaman predispozan altta yatan bir komorbid durum vardır.

Klinik Prezentasyon

• Klinisyenler, solunum hastalığı klinik belirtileriyle başvuran köpeklerde akciğer kurdu enfeksiyonunu olasılık olarak değerlendirmelidir.
  • Solunum hastalığı olgularında etiyolojiyi belirlemek için kullanılan tanısal işlemler yelpazesi düşünüldüğünde, çeşitli dışkı inceleme yöntemleri görece ucuz ve noninvazivdir.

Angiostrongylus vasorum

• Enfeksiyonlar subklinikten ölümcüle kadar değişebilir.
• Uzamış prodromal dönem olabilir (aylar–yıllar).
• Klinik belirtiler değişebilir.
  • Kanada’da klinik olarak etkilenen köpeklerin çoğu geç sonbahar–kış döneminde (Ekim–Mart) getirilir.
  • Solunum hastalığı belirtileri (öksürük, dispne, öğürme) en sık görülür.
  • Egzersiz intoleransı, anoreksi ve ileri kilo kaybı gelişebilir.
  • Kanama bozuklukları yukarıdaki belirtilerle birlikte veya bunlardan bağımsız olarak gözlenebilir.
    • Kanama bozukluklarının etiyolojisi bilinmemektedir; dissemine intravasküler koagülopatiyle ilişkili olabilir.
  • Subkutan hematomlar görülebilir.
    • Beyin, toraks veya karında masif hemoraji ani ölüme yol açabilir.
    • Beyindeki hafif kanama SSS hastalığı belirtilerine yol açabilir.
• Gözlerde erişkin solucan varlığı bildirilmiştir.

Crenosoma vulpis

• Enfeksiyonlar ölümcül değildir.
• Klinik belirtiler şiddetli olabilen ve öğürmeyle seyreden kronik öksürükten oluşur.
  • Bazı hastalarda öğürme sahiplerince özofagus tıkanıklığı olarak algılanır.

Filaroides hirthi

• Klinik hastalığı olan hastalarda enfeksiyonlar genellikle yaşamı tehdit eder.
• Köpeklerde dispne, takipne ve siyanoza ilerleyebilen nonprodüktif öksürük vardır.
• Hastalar kaşektik olabilir.

Oslerus osleri

• Enfeksiyonlar ölümcül olabilir.
• Köpeklerde paroksismal olabilen kesik kesik nonprodüktif öksürük gelişir.
• Belirtiler egzersizle kötüleşir.
  • Dispne, hapşırma, hırıltı ve siyanoz görülebilir.
  • Kilo kaybı, kaşeksi ve sonunda kollaps mümkündür.

Eucoleus aerophilus & Eucoleus boehmi

• Kuru öksürük, hapşırma ve hırıltı gözlenebilir.
  • Öksürük mukopürülan burun akıntısıyla birlikte prodüktif hale gelebilir.
• E aerophilus olan hastalarda:
  • Oskültasyonda artmış bronkoveziküler sesler saptanabilir.
  • Ağır hastalığı olanlar solunum yetmezliğinden ölebilir.

Paragonimus kellicotti

• Kronik öksürük görülür; hapşırma, egzersiz intoleransı, hemoptizi ve dispne eşlik edebilir.
• Öncesinde klinik belirti olmaksızın ani akut ölüm bildirilmiştir.

Fizik Muayene Bulguları

Genel Gözlemler

Nematod: metastrongiloidler

• Öksürük ve oskültasyonda artmış solunum sesleri
  • Öksürük genellikle prodüktiftir ve genellikle trakeal palpasyonla uyarılabilir.
• Oskültasyonda artmış akciğer sesleri saptanabilir.

• Nematod: kapillaridler ( E aerophila )
  • Kuru öksürük, hapşırma ve hırıltı gözlenebilir.
    • Öksürük mukopürülan burun akıntısıyla birlikte prodüktif hale gelebilir.
  • Oskültasyonda artmış bronkoveziküler sesler saptanabilir.
    • Burun akıntısı ve hapşırma belirgin olmalıdır.
• Nematod: kapillaridler ( E boehmi )
  • Hapşırma ve burun akıntısı görülebilir.

Trematod

• Kronik öksürük

Patojene Özgü Bulgular

A vasorum

• Venipunktür bölgelerinde derialtı hematomlar ve uzamış kanama görülebilir.
• Dispne, kilo kaybı ve kaşeksi gelişebilir.

C vulpis

• Hastalar canlı ve uyanık olup vücut sıcaklığı ile iştah normaldir.
• Hafif hiperpne görülebilir.

F hirthi

• Öksürük nonproduktif olup trakeal palpasyonla kolay uyarılır.

O osleri

• Hastalarda kaşeksi bulguları görülebilir.

E aerophilus

• Ağır hastalığı olanlar solunum yetmezliğinden ölebilir.

E boehmi

• Fizik muayene bulguları olağandır.

P kellicotti

• Kronik öksürüğe hapşırma, efor intoleransı, hemoptizi ve dispne eşlik edebilir.
• Öncesinde klinik bulgu olmaksızın ani akut ölüm bildirilmiştir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

• Alerjik solunum hastalığı
• Neoplazi
• Bakteriyel veya viral pnömoni
• Akciğeri etkileyebilen diğer parazitlerle enfeksiyon, örneğin kalp kurdu (D immitis)

Tanısal Yöntemler ve Prosedürler

• Akciğer kurdu enfeksiyonu tanısı büyük ölçüde enfekte köpeğin dışkısı veya balgamında salınan larvaların (metastrongiloidler) veya yumurtaların (kapillaridler, P kellicotti) saptanmasına bağlıdır.
• Saptama oldukça temel, basit tekniklere dayanır; ancak akciğer kurtlarının hem larvalarının hem yumurtalarının doğru tanımlanması ince morfolojik özelliklerin subjektif değerlendirilmesini gerektirir ve zorlayıcı olabilir.
• Eğitimli ve deneyimli bir parazitolog tarafından incelenmek üzere tanı laboratuvarına gönderim gerekebilir.
  • Yazar, bazen büyük tanı referans laboratuvarlarını da kapsayan yanlış tanımlama olgularında sıkça danışmanlık yapmıştır.

Angiostrongylus vasorum ve Crenosoma vulpis

• Tanı, dışkıda atılan L1’lerin saptanmasına dayanır.
  • A. vasorum L1’leri 340-399 µm × 13-17 µm ölçüsündedir; ön uçta sefalik düğme bulunur, kuyrukta kıvrım ve dorsal diken vardır.
  • C. vulpis L1’leri 264-340 µm × 16-22 µm ölçüsündedir; sefalik düğme bulunur, kuyruk basit bir uçla biter ancak hafif sapma gösterir.
• Tercih edilen yöntem Baermann dışkı muayenesidir.
  • Santrifüjlü dışkı flotasyonunun nematod larvaları için saptama duyarlılığı düşüktür.
  • Metastrongiloidler aralıklı dışkıya salım eğilimi gösterir; bu da yanlış negatif sonuçlara yol açar.
  • Ardışık 3 gün boyunca toplanan örneklerin incelenmesi Baermann dışkı muayenesinin saptama duyarlılığını büyük ölçüde artırır.
• A. vasorum ile enfekte köpekler bazı günlerde çok sayıda larva atabileceğinden, basit direkt yayma saptama için yeterli olabilir.
• Elde edilen larvaların doğru tanımlanması çoğu tanı laboratuvarı için zorluk olmaya devam eder.

Filaroides hirthi ve Oslerus osleri

• Tanı, balgamda, salyada ve (daha az güvenilir biçimde) dışkıda L1 saptanmasına dayanır.
  • Her iki türün L1’leri boyut ve morfoloji açısından benzerdir.
  • Salya veya balgamdan elde edilen L1’ler 232-266 µm uzunluğunda, dışkıdan elde edilenler 325-378 µm uzunluğundadır; larvalarda sefalik düğme yoktur ancak dorsal dikensiz kıvrımlı kuyruk vardır.
• Baermann muayesiyle saptama, dışkıdan sıcak suya yüzerek çıkabilen canlı L1’leri gerektirir.
  • Bilinmeyen nedenlerle bu 2 türün L1’leri dışkıda canlılık göstermez ve Baermann muayesinde güvenilir biçimde elde edilemez.
• Saptama duyarlılığı düşük olsa da çinko sülfat (ZnSO₄) santrifüjlü flotasyon Baermann yönteminden daha etkilidir.
• L1 için salya veya balgam muayenesi çok daha güvenilir bir tekniktir.
  • L1 ve larvalı yumurtalar transtrakeal yıkama veya bronkoalveolar lavaj örneklerinde de saptanabilir.
• F. hirthi ile O. osleri ayırımı bronkoskopiye dayanır.
  • Siğil benzeri nodüller bronkoskopide kolayca görüntülenir.
  • Tanımlanan L1’lerin varlığı ile birlikte bifurkasyonda nodül kanıtı O. osleri enfeksiyonunu gösterir.
  • Tanımlanan L1’lerin varlığı ancak bronkoskopide nodül saptanmaması F. hirthi enfeksiyonunu gösterir.

Eucoleus aerophilus & Eucoleus boehmi

• Tanı, bipolar tıkaçlı yumurtaların tercihen özgül ağırlığı ≥1,25 olan bir yüzdürme ortamı (ör. Sheather şeker çözeltisi) kullanılarak santrifüjlü dışkı yüzdürmesiyle saptanmasıyla konur.
• Yumurtalar boyuta (E aerophilus: 58-79 µm × 29-40 µm; E boehmi: 54-60 µm × 30-35 µm) ve morfolojiye göre özgül olarak tanımlanır.
  • E aerophilus yumurtaları (Şekil 4) kabuk duvar yüzeyinde ağsı sırt desenine sahiptir (Şekil 5).
  • E boehmi yumurtaları (Şekil 6) kabuk duvarında çukurlu bir yüzeye sahiptir (Şekil 7).

Paragonimus kellicotti

• Tanı, sedimantasyon tekniğiyle dışkıda operküllü yumurtaların saptanmasıyla konur.
  • Santrifüjlü yüzdürme, yumurtalar yalnızca yüksek sayılarda dökülüyorsa saptamayı mümkün kılabilir.
  • Yumurtalar 75-118 µm × 42-67 µm ölçüsündedir ve operkulum hattını belirleyen belirgin kalınlaşmış bir sırta sahiptir (Şekil 8); bu özellik onları diğer operküllü yumurtalardan ayırır.
• Radyografide akciğerlerde ≈2-5 cm çapında multiloküle kistik yapılar görüldüğünde akciğer kelebeği enfeksiyonundan şüphelenilmelidir.

Tedavi ve Yönetim

Değerlendirmeler

• Kuzey Amerika’da çeşitli akciğer kurdu türleriyle enfekte köpeklerin tedavisinde onaylanmış antelmintik yoktur.
• Aşağıdaki tedavi rejimleri ve dozların çoğu doğal enfeksiyonları içeren olgu bildirilerinden ve bazı durumlarda etkinlik çalışmalarından türetilmiştir.
• Hayvanlarda paraziter enfeksiyonun medikal yönetiminde her zaman gerekli olan tedavi sonrası tanısal izlem, uygulanan antelmintikler için kapsamlı etkinlik verileri eksik olduğunda daha da gereklidir.

Medikal

Angiostrongylus vasorum

• Fenbendazol: 25 mg/kg PO 21 gün boyunca her 24 saatte bir veya 50 mg/kg PO 7 gün boyunca her 24 saatte bir
• Milbemisin oksim: 0,5-1,0 mg/kg PO 4 hafta boyunca haftada bir kez
• Moksidectin: 2,5 mg/kg topikal, 30 günde tekrarlanır

Crenosoma vulpis

• Fenbendazol: 50 mg/kg PO 3-10 gün boyunca her 24 saatte bir
• Milbemisin oksim: 0,5-1,0 mg/kg PO bir kez
• Moksidectin: 2,5 mg/kg topikal bir kez

Filaroides hirthi

• Fenbendazol: 50 mg/kg PO 14-21 gün boyunca her 24 saatte bir veya 100 mg/kg PO 7 gün boyunca her 24 saatte bir

Oslerus osleri

• Fenbendazol (yazarın birinci tercihi): 50 mg/kg PO 7-14 gün boyunca her 24 saatte bir
• İvermektin: 0,4 mg/kg SC 4 uygulama için her 3 haftada bir tekrarlanır
  • Bu doz ABCB1-1Δ mutasyonuna sahip ırklara güvenle uygulanamaz.

Eucoleus aerophilus

• Fenbendazol: 50 mg/kg PO her 24 saatte bir 7–14 gün, ardından 30 mg/kg PO her 24 saatte bir 2 gün
  • Toplam 4 kez olmak üzere her 2 haftada bir tekrarla.
  • Bir köpekte fenbendazol dahil birden fazla antihelmintik ile tedavi başarısızlığı bildirilmiştir.

Eucoleus boehmi

• Aşağıdaki tüm rejimlerde tedavi başarısı ve başarısızlığı bildirilmiştir.
  • İvermektin: 0,2 mg/kg PO tek doz
    • Bu doz ABCB1-1Δ mutasyonu taşıyan ırklara güvenle uygulanmaz.
  • Milbemisin oksim: 2,0 mg/kg PO tek doz
  • Moksidektin: 2,5 mg/kg topikal; gereksinime göre 1 veya 2 aylık uygulama

Paragonimus kellicotti

• Fenbendazol: 50 mg/kg PO her 24 saatte bir 10–14 gün
• Prazikuantel: 23 mg/kg PO her 8 saatte bir 3 gün

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

• Parazit giderici ürünün uygulanması ve tanısal izlem için dışkı örneklerinin doğru toplanması genellikle sahiplerin sorumluluğundadır.
  • Dışkı örnekleri taze olmalıdır; sahipler köpeğin dışkılamasını gözlemledikten hemen sonra örnek toplamalıdır.
  • Toplandıktan sonraki birkaç saat içinde teslim edilemeyen örnekler buzdolabında saklanmalıdır.
    • Doğru toplanıp buzdolabında saklanan örnekler 2–3 gün içinde hâlâ taze kabul edilir ve dışkı incelemesi için uygundur.

Klinik İzlem ve Takip

• Tedavi başarısını veya başarısızlığını izlemek için tedavi sonrası dışkı incelemeleri yapılmalıdır.
  • Tedavi sonrası dışkı incelemeleri tedavi bitiminden 7–10 gün sonra yapılmalıdır.
  • Son dozdan 7–10 gün sonra başlayarak, tedavi bitiminden ≈3–4 haftalık dönemde en az 2 tedavi sonrası dışkı incelemesi yapılmalıdır.
• Başlangıç dozlarına olumlu tedavi yanıtı yoksa tedavi aşamasında örnekler incelenmelidir.
• Metastrongiloid enfeksiyonlu hastalarda ardışık 3 gün dışkı toplama veya 7–10 günlük dönemde toplanan 3 ayrı örneğin incelenmesi, aralıklı saçılımdan kaynaklanan yalancı negatif sonuç olasılığını en aza indirmelidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

A vasorum

• Prognoz hasar derecesine bağlıdır.
  • Tanı olabildiğince erken konursa belirgin iyileşme olasıdır
• Klinisyen ve sahip, bu patojenin yaşamı tehdit eden doğasının farkında olmalıdır.

C vulpis

• Prognoz mükemmeldir.
• Köpeklerde kronik öksürüğün olası tüm nedenleri arasında C vulpis enfeksiyonu kontrolü en kolay ve en az maliyetli durumdur.
  • Parazit tedavisinden sonraki bir hafta içinde tam klinik iyileşme beklenir.

F hirthi

• Prognoz temkinlidir.
• Sonucun gidişi eşlik eden yatkınlaştırıcı durumun ciddiyetine bağlıdır.

O osleri

• Prognoz genellikle iyidir.
• O osleri enfeksiyonları gereken süre ve çoklu tedaviler nedeniyle tedavisi zor olma eğilimindedir.

E aerophilus

• Prognoz iyidir; ancak çoklu antelmentik kullanımı içeren tedavi başarısızlığı yakın zamanda bildirilmiştir.

E boehmi

• Prognoz temkinli ile kötüdür.
• Çoklu antelmentik rejimlerinde tedavi başarısızlıkları bildirilmiştir.
• E boehmi enfeksiyonuna bağlı ölümler bildirilmemiştir, ancak tam iyileşme sağlamak zor olabilir.

P kellicotti

• Prognoz iyidir.

Olası Komplikasyonlar

• Bazı A vasorum enfeksiyonlarında hastalarda tedavi sonrası dispne ve/veya asit gelişir; bunlar medikal olarak yönetilmeli ve düzelene kadar parazit tedavi rejiminin geçici olarak askıya alınması gerekebilir.
• Bazı C vulpis enfeksiyonlarında öksürük parazit tedavisinden sonra belirgin şekilde kötüleşebilir; ancak bu kötüleşme geçicidir (birkaç gün sürer) ve ölümcül enfeksiyon bildirisi yoktur.

Korunma ve Aşılama

• Evcil hayvanların serbest dolaşmasının önlenmesi, özellikle kırsal veya banliyö bölgelerinde, F hirthi ve O osleri dışı tüm akciğer kurdu enfeksiyonlarında maruziyet riskini azaltır.
• Reçete edildiği gibi aylık uygulanan topikal moksidektin veya oral milbemisin oksim, A vasorum ve C vulpis enfeksiyonunda koruyucu tedavi olarak etkilidir.
  • A vasorum enfeksiyonunun önlenmesi için milbemisin oksim 0,75-1,0 mg/kg dozda uygulanmalıdır.

Zoonotik Değerlendirmeler

• E aerophilus ile insan enfeksiyonu bildirilmiştir ancak nadir görünmektedir.

E aerophilus

Klinik Zorluklar

• En büyük klinik zorluk, kronik solunum hastalığı olan köpeklerde helmint enfeksiyonunun ayırıcı tanıda düşünülmemesidir.
  • Klinisyenler gaita muayenesinin invaziv olmadığını ve görece ucuz olduğunu akılda tutmalıdır.
  • Gaita muayenesi temel verilere dahil edilirse akciğer kurdu enfeksiyonunun kesin tanısı tanısal incelemenin erken döneminde konmalı ve böylece diğer pahalı veya invaziv testlere gerek kalmamalıdır.
• Çok benzer görünen çeşitli metastrongiloid L1'lerin doğru tanımlanması zor olabilir.