GirişKayıt

Köpeklerde Akrale Yalama Dermatiti

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

  • Akrale yalama dermatiti, akrale yalama granülomu olarak da bilinir; distal ekstremitede fokal bir alanın aşırı yalanmasıyla karakterize yaygın, progresif, inflamatuar bir deri durumudur ve kutanöz lezyonlar, alopesi, eritematöz plaklar ve erozyonlarla sonuçlanır.

Nedenleri ve Etiyolojiler

  • Akrale yalama dermatiti; pruritus, ağrı ve/veya davranış değişiklikleriyle ilişkili multifaktöriyel bir hastalıktır ve dolayısıyla birçok potansiyel altta yatan primer ve sürdürücü faktörün klinik bir manifestasyonudur.
  • Primer katkılar, yalama davranışını tetikleyen altta yatan nedenlerdir; bunların en yaygını çevresel ve gıda alerjileridir. Diğer nedenler şunları içerebilir:
    • Pire ısırığı hipersensitivitesi
    • Paraziter hastalık (örn. sarkoptik uyuz, demodikoz)
    • Ortopedik durumlar (örn. kırık, artrit)
    • Endokrin hastalık (örn. hipotiroidizm)
    • Nörolojik hastalık (örn. periferik nöropatiler)
    • Bakteriyel hastalık (örn. Nocardia spp, Actinomyces spp)
    • Fungal hastalık (örn. feohifomikoz, sporotrikoz, blastomikoz, dermatofitoz)
    • Pythiosis, lagenidiosis ve Leishmania spp enfeksiyonları
    • Travma (intravenöz enjeksiyonlar ve kateterler dahil)
    • Yabancı cisim (örn. bitkisel materyal)
    • Neoplazi (örn. mast hücre tümörü, lenfoma)
    • Davranışsal faktörler (örn. anksiyete, kompülsif davranışlar, stres, panik, fobiler)
      • Özellikle hastanın doğrulanmış başka davranış problemi manifestasyonu yoksa, davranış anormallikleri bozukluğun tek nedeni olmayabilir.
      • Bazı olgular idiyopatiktir.
    • Sürdürücü faktörler, patolojik değişiklikler oluşturarak veya sürdürerek ve/veya pruritus ile inflamasyona katkıda bulunarak lezyonu sürdürür. En önemli sürdürücü faktör derin piyodermadır. Bir çalışmada (derin doku kültür sonuçlarına dayanarak) 31 olgunun 29’unda (%94) derin piyoderma bildirilmiştir. En sık izole edilen bakteriler Staphylococcus spp (%58), Pseudomonas spp (%8) ve Enterobacter spp (%8) idi. İzole edilen bakterilerin yaklaşık yarısı (%48) çoklu ilaç dirençliydi ve Staphylococcus spp’nin %26’sı metisiline dirençliydi.
  • Diğer faktörler arasında yabancı cisim reaksiyonuna yol açan dermiste serbest keratin, apokrin bez hipertrofisi ve dilatasyonu, dermal fibrozis, kemik değişiklikleri (örn. osteomiyelit ve periostit) ve sekonder kompülsif tekrarlayıcı yalama davranışlarının gelişimi yer alır.

Patofizyoloji

  • Lezyonun başlangıç şekli primer nedene bağlıdır. Çoğu olguda, etkilenen bölgede sık yalama başlangıçta eritem, skuam ve krutlaşmaya yol açar. Durum ilerledikçe alopesi, plak, erozyonlar ve ülserler ([Şekil 1](http://128ZwSTo8vZBdOtM9HdtgV)) gelişir.
  • Kronisite ile, fibroblast proliferasyonu ve ekstrasellüler matriks üretimindeki anormallikler nedeniyle belirgin deri fibrozisi ve hiperplazisi oluşur; yükselmiş plaklardan sıkı nodüllere uzanan lezyonlar yaratır. Proteazlar ayrıca dermoepidermal bileşkelerin serbest sinir terminal uçlarındaki hasarlı epidermal hücreler tarafından salınarak pruritusa katkıda bulunur.
  • Follikülit ve furunküloz sekonder bakteriyel deri enfeksiyonlarından kaynaklanabilir. Self-travmaya bağlı furunküloz yaygındır ve dermise serbest kıllar ile keratin sokarak piyogranülomatöz yabancı cisim benzeri bir yanıta yol açar.
  • Hidradenit ile epitrişiyal bez dilatasyonu ve bez sekresyonu ile rüptür oluşabilir ve inflamasyona katkıda bulunur.
  • Yalama davranışı kutanöz duyusal sinirlerin stimülasyonuna ve serebral korteksi stimüle eden endojen opioidler ile endorfinlerin salınımına yol açar; bu “iyi hissetme” veya analjezi durumunu düşündürür ve yalama davranışını pekiştirir.
    • Can sıkıntısı, stres, kısıtlama, ayrılık anksiyetesi ve interaktif çatışma gibi çevresel etkiler yalama davranışı döngüsüne katkıda bulunabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • İntegumenter sistem
  • Merkezi sinir sistemi
  • Periferik sinir sistemi
  • İskelet sistemi

Epidemiyoloji

  • Akrale yalama dermatiti dünya çapında tanınan yaygın bir durumdur.
  • Gerçek insidans bilinmemektedir.
    • Köpeklerde en yaygın 10 deri hastalığından 1’i olduğu bildirilmiştir.
    • Bir çalışmada akrale yalama dermatitinin 559 dermatolojik olgunun 16’sında (%2,9) oluştuğu bildirilmiştir.

Bulaşma

  • Akrale yalama dermatiti tipik olarak bulaşıcı değildir; ancak primer neden sarkoptik uyuz, dermatofitoz, sporotrikoz (kedi–insan bulaşmasında) veya leishmaniasis gibi bir bozukluksa bulaşıcı olabilir.

Genetik İmplikasyonlar

  • Irk yatkınlıkları olduğu için bazı ırklarda kalıtım şüphelenilebilir. Alerjik hastalığı olan köpekler üretilmemelidir.

Risk Faktörleri

  • Tüm risk faktörleri tanımlanmamıştır; ancak alerjiler ve davranış anormallikleri genel olarak risk faktörü kabul edilir.

Sık Görülen Komorbid Durumlar

  • En yaygın komorbid durumlar, akrale yalama dermatitiyle sıklıkla doğrudan ilişkili sekonder derin piyodermaya ek olarak otitis eksterna, Malassezia spp dermatiti, pododermatit ve sekonder yüzeysel piyoderma gibi alerjik deri durumlarıyla ilişkili olanlardır.
  • Gürültü fobisi, kuyruk kovalama, korku ve anksiyete dahil stereotipik veya kompülsif davranış anormallikleri de eşzamanlı sorunlar olarak bildirilebilir.
    • Akrale yalama dermatiti olan köpeklerin yaklaşık %70’inde diğer anksiyete ilişkili durumlar olabilir.
    • Akrale yalama dermatiti ve psikojenik tetikleyicilerle prezentasyon yapan 20 köpeğin değerlendirmesinde %70’i küçük alanlara kısıtlanmıştı, %64’ünün ev içinde kalmasına izin verilmiyordu, sahiplerin hiçbiri köpekleriyle rutin olarak oynamıyordu, %70’i hiç yürüyüşe çıkarılmıyordu, tüm sahipler köpeklerinin anksiyöz bir mizaca sahip olduğunu düşünüyordu ve %65’inde nonmedikal bir tetikleyici bileşen (örn. köpek arkadaşının ölümü) vardı.

Sinyalment, Türler ve Öykü

  • Her yaştan köpek etkilenebilir.
  • Başlangıç yaş aralığı: 1–12 yıl; bildirilen medyan yaş 4 yıldır.
  • Bir çalışma dişi yatkınlığı önermiş olsa da gerçek cinsiyet yatkınlığı doğrulanmamıştır.

Irk

  • Büyük ırklar yatkın görünmektedir:
    • Doberman pinscher
    • Labrador retriever
    • Golden retriever
    • Great Dane
    • Alman çoban köpeği
    • Boxer
    • Weimaraner
    • Irish setter

Klinik Öykü

  • Kalıcı yalama davranışı; kutanöz lezyonlar ≥1 ekstremitenin distal aspektinde oluşur
  • Başka pruritik veya ağrı davranışları mevcut olabilir.
  • Gürültü fobisi, kuyruk kovalama, korku ve anksiyete dahil davranış anormallikleri bildirilebilir.

Klinik Prezentasyon

  • Distal ekstremite(ler)in unilateral veya bilateral ülseratif lezyonu; vücudun başka yerlerinde ilişkili topallık ve/veya pruritus olabilir veya olmayabilir.

Fizik Muayene Bulguları

  • Kutanöz lezyonlar çeşitli derecelerde iyi sınırlı, yükselmiş, sıkı veya indüre, alopesik ve erode–ülseratif plaklar veya nodüller olarak karakterizedir.
  • Salya boyaması, hiperpigmentasyon ([Şekil 2](http://2yL7cR0WscfGNLDK0nPana)), likenifikasyon, seröz–serosanjinöz–pürülan akıntı ve küçük drene fistüller mevcut olabilir.
  • Lezyonlar en sık ekstremitelerden birinin dorsal distal aspektinde bulunur; metakarpal ve karpal alanlar en sık etkilenir. Nadiren lezyonlar metatarsus veya tarsal ya da tibial bölgeler üzerinde gelişir; çok nadiren tüm ekstremitelerde lezyon vardır.
    • Bir çalışmaya göre yalnızca 1 unilateral lezyon mevcut olduğunda, kraniyal sol karpal bölge baskın olarak etkilenmiştir. Aynı ekstremitede bir veya daha fazla lezyon olabilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

  • Akrale yalama dermatitini tetikleyebilen veya taklit edebilen ve aşırı yalama ile ilişkili olabilen hastalıklar:
  • Organik durumlar
    • Demodikoz
    • Neoplazi (örn. mast hücre tümörü, kutanöz sarkom, lenfoma)
  • Fungal hastalık
    • Dermatofitoz

Tanı Yöntemleri ve Prosedürler

  • Davranış anketi dahil ayrıntılı ve kapsamlı öykü
  • Kutanöz lezyonların not edilmesi ve özellikle potansiyel alerjik hastalığı tanımlamak için tam fizik muayene (örn. vücudun diğer alanlarında pruritus/dermatit, otitis eksterna)
  • Lezyonun derin dokusundan drene olan eksüdatların yüzey deri sitolojisi; bakteriyel ve fungal organizmalar ile inflamatuar ve neoplastik hücrelerin değerlendirilmesi için yapılır
    • Yüzey deri sitolojisi impression smear veya slayta yuvarlanan swab yoluyla yapılır.
    • İdeal olarak, oral ve çevresel floranın mikrobiyal kontaminasyonunu önlemek için örnekleme için alan “sıkılmadan” önce yüzey antiseptik ile temizlenmelidir.
  • Demodex spp gibi akarlar ve dermatofitik fungal sporlar için etkilenen bölgeden deri kazıntıları ve kıl çekme
  • Primer veya sekonder bakteriyel organizmaları tanımlamaya yardımcı olmak için aerobik ve anaerobik bakteriyel kültür ve duyarlılık testi yapılmalıdır. Bu, geçmişte sistemik antibiyotik tedavisi uygulanmışsa, çoklu ilaç dirençli bakteriyel enfeksiyon öyküsü varsa, lezyon antibiyotik tedavisine yanıt vermiyorsa veya lezyon şiddetliyse özellikle önemlidir ([Şekil 3](http://4c9RGb7KqroVPM20Imck5u)).
  • Kültürler deri biyopsisi yoluyla derin dokudan elde edilmelidir.
    • Bir çalışma, sitoloji ve yüzeysel kültürlerin derin kültürlerle zayıf korelasyonu olduğunu göstermiştir. Yüzey kültürü derin doku bakterilerini yalnızca 22 olgunun 8’inde (%36) öngörmüştür ve daha çok kontaminanlarla ilişkili olma olasılığı daha yüksekti. Doku kültürü için deri örnekleri lezyonların ülserleşmemiş santral alanlarından toplanmıştır. Ayrıca derin dokudan izole edilen bakterilerin çoğu, yüzey kültür örneklerine dayanarak seçilen ampirik antibiyotiklere dirençliydi.
    • Doku kültürü için biyopsi yapılamıyorsa, lezyon temizlendikten sonra swab alınabilir; ardından lezyon sıkılır ve ortaya çıkan materyal kültür için kullanılabilir.
    • Materyal daha nodüler lezyonların aspirasyonuyla da elde edilebilir.
  • Dermatofitoz veya diğer fungal hastalıkları değerlendirmek için fungal kültür
    • Bakteriyel kültüre benzer şekilde fungal kültür ideal olarak deri biyopsisi yoluyla derin dokudan elde edilmelidir
  • Deri biyopsisi ayrıca neoplazi veya derin fungal enfeksiyon gibi diğer patolojik süreçleri dışlamak için atipik lezyon olgularında özellikle önerilir.
    • Daha kalın fibrotik lezyonlar için eksizyonel biyopsi genellikle punch biyopsiden daha iyidir.
    • Doku kültürü için ülserleşmemiş bir bölge seçin ve aseptik hazırlayın. Yüzey kontaminanlarını ortadan kaldırmak için epidermisi çıkarıp atın. Kalan örneği transfer için az miktarda steril salin içeren kırmızı kapaklı tüpe ekleyin.
  • Non-mevsimsel alerjiler şüpheleniliyorsa gıda alerjisini tanılamak için eliminasyon diyet denemesi yapılabilir.
  • Altta yatan kemik veya eklem sorunlarını (örn. artrit, travma, neoplazi, derin mikotik enfeksiyonlar) araştırmak için bazı olgularda radyografiler yardımcı olabilir. Daha şiddetli, aktif lezyonların altında sekonder periosteal reaksiyonlar sıklıkla not edilir.
  • Laboratuvar tanısal incelemeleri (örn. serum biyokimya profili, CBC, tiroid profili, idrar analizi) potansiyel altta yatan bozuklukları (örn. endokrinopatiler) araştırmaya yardımcı olabilir.

Tedavi ve Yönetim

Dikkat Edilecekler

  • Akrale yalama dermatitinin tedavisi multifaktöriyel doğası nedeniyle zorlu ve hayal kırıklığı yaratıcı olabilir. Tedavi bireyselleştirilmelidir ve kaşıntı–yalama döngüsünü kırmaya yardımcı olmak için genellikle multimodal bir yaklaşım gereklidir. Başarılı tedavi, mümkün olduğunda primer faktörün çözülmesi veya kontrolü, sürdürücü faktörlerin (örn. derin piyoderma) tanımlanması ve tedavisi ile yalama veya self-travmanın mekanik önlenmesini içerir.

Medikal

  • Medikal tedavi ALD için en önemli yaklaşımdır ve şunları içermelidir:
    • Biliniyorsa primer nedeni tedavi etmek için sistemik tedavi
    • Kutanöz inflamasyon, pruritus ve/veya ağrıyı azaltmak için sistemik ve topikal tedavi
    • Derin piyoderma doğrulandığında sistemik ve topikal antibiyotik tedavisi
    • Psikojenik faktörler şüphelenildiğinde veya doğrulandığında sistemik davranış değiştirici ilaçlar

Oral Glukokortikoidler

  • Oral glukokortikoidler, özellikle şüphelenilen alerjik hastalık olgularında yalama eğilimini azaltmada genellikle yararlıdır. Bu ilaçlar kutanöz inflamasyonu ve kronik değişiklikleri azaltma yetenekleri nedeniyle altta yatan hastalık tanımlanmadan önce bile yararlı olabilir.
    • Prednizon veya prednizolon: başlangıç dozu 5–7 gün için 0,5–1,0 mg/kg/gün PO, ardından yalama davranışı ve dermatit tamamen düzelene kadar her 48 saatte bir 0,25–0,5 mg/kg’a kademeli azaltma

Gabapentin

  • Gabapentin: 10–30 mg/kg PO her 8–12 saatte bir.
  • Özellikle nöropatik ağrı şüpheleniliyorsa etkili olabilir; bazı köpeklerde antipruritik etkileri de vardır.

Davranış Değiştirici İlaçlar

  • Davranış değiştirici ilaçlar, primer davranışsal nedenler tanımlandığında veya kompülsif yalama davranışlarını kontrol etmeye yardımcı adjuvan tedavi olarak kullanılabilir.
  • Bu ilaçlar için deneme süresi genellikle 4–8 haftadır.
  • Primer davranışsal bileşeni olan köpeklerde tedavi yaşam boyu olabilir.
  • İlaç seçimi altta yatan davranışsal nedenin tanısına ve komorbiditeler, ilaç etkileşimleri ile hasta güvenliği gibi diğer faktörlere dayanmalıdır.
  • Davranışsal bileşenin şiddeti, board-certified bir davranış uzmanına sevkı teşvik etmelidir.
    • Trisiklik antidepresanlar
      • Amitriptilin: 2,2 mg/kg PO her 12 saatte bir
      • Klomipramin: 1 mg/kg/gün PO ile başlayın; doz her 2–3 haftada 1 mg/kg/gün artırılabilir; maksimum doz 3 mg/kg/gün
      • Doksepin: 3–5 mg/kg PO her 12 saatte bir
      • Fluoksetin: 1 mg/kg PO her 24 saatte bir
    • Anksiyolitikler
      • Trazodon 2,5–7 mg/kg (maksimum doz 14 mg/kg/gün) PO her 12–24 saatte bir (hastalar her doza çok farklı yanıt verebileceğinden dozla deney yapmak gerekebilir)
      • Fenobarbital: 2–6 mg/kg PO her 12 saatte bir
      • Alprazolam: 0,02–0,1 mg/kg (başlangıçta 0,02–0,05 mg/kg) PO her 6–12 saatte bir
      • Diazepam: 0,2–2 mg/kg PO her 6–12 saatte bir
    • Endorfin bloker
      • Naltrekson: 2 mg/kg PO her 24 saatte bir
    • Endorfin substitute
      • Hidrokodon: 0,25 mg/kg PO her 8–12 saatte bir
  • Yanıt ve tolerans hastalar arasında değişir.

Antibiyotik Tedavisi

  • Antibiyotik tedavisi akrale yalama dermatitinin tedavisinde anahtardır.
  • Daha yüzeysel piyoderma olgularında yalnız topikal tedavi kullanılabilir.
  • Özellikle derin piyoderma doğrulandığında sistemik ve topikal tedavi kombine edilmelidir.
  • Fibrozis ile ilişkili kronik olguların uzun süreli sistemik antibiyotik gerektirme olasılığı daha yüksektir.
  • Çoğu olguda minimum 6–8 haftalık sistemik antibiyotik gerekebilir; tedavi klinik düzelmenin iki hafta ötesine devam etmelidir.
  • Sistemik antibiyotikler
    • Oral antibiyotik seçimi kültür ve duyarlılık testine dayanmalıdır; ancak gerektiğinde kültür ve duyarlılık sonuçları beklenirken ampirik olarak her 12 saatte bir 22–30 mg/kg PO sefaleksin kullanılabilir.
  • Kortikosteroidli veya kortikosteroidsiz topikal antibiyotikler
    • Gentamisin ve steroid bazlı ürünler her 8–12 saatte bir kullanıldığında yardımcı olabilir.
    • Florokinolon ve mupirosin içeren ürünler daha dirençli enfeksiyonlar için saklanmalıdır.
  • Oral antibiyotikler
    • Oral antibiyotik tedavisi çoğu olguda topikal tedavi ile birlikte minimum 6–8 hafta kullanılmalıdır; tedavi klinik düzelmeden iki hafta sonrasına kadar devam etmelidir.
    • Hasta 4 haftalık antibiyotik sonrası yeniden değerlendirilmelidir.
    • Tedavi, yükselmiş deri lezyonları düzelene ve kıl yeniden büyümesi ile eksüdasyon veya nemli dermatit kanıtı olmayana kadar devam etmelidir.
    • Enfeksiyonun düzelmesini değerlendirmek için tekrar sitoloji ve kültür gerekli olabilir.

Ek Tedaviler

  • Alerji tanısından sonra pruritusu kontrol etmek ve akrale yalama dermatitini önlemek için diğer ilaçlar kullanılabilir:
    • Oclacitinib maleat: 14 gün için başlangıç dozu 0,4–0,6 mg/kg PO her 12 saatte bir, ardından 0,4–0,6 mg/kg PO her 24 saatte bir
    • Lokivetmab: ≥2 mg/kg SC; çoğu köpek aylık enjeksiyon alır
    • Siklosporin: başlangıç dozu 5 mg/kg PO her 24 saatte bir, en düşük etkili doza azaltma ile
    • Değişken öngörülemez başarı oranına rağmen çeşitli antihistaminikler düşünülebilir.
    • İmmünolojik (yani deri veya serolojik) teste ve/veya bölgesel olarak anlamlı antijenlere dayalı alerjen-spesifik immünoterapi, ilaç tasarrufu sağlayan tedavi olarak veya anti-inflamatuar ya da antipruritik tedavi ile birlikte veya (nihai olarak) onun yerine adjuvan tedavi olarak işe yarayabilir.
      • Bu tedavi şekli yanıtı değerlendirmek için minimum bir yıl uygulanmalıdır.
  • Topikal kortikosteroid tedavisi kritiktir; çünkü inflamasyonun ve kronik kutanöz değişikliklerin düzelmesini hızlandırır; ancak şiddetli ülseratif lezyonlarda yara iyileşmesini engelleyebileceği için kaçınılmalı veya daha kısa süre kullanılmalıdır.
    • Fluosinolon ve dimetil sülfoksit: her 8–12 saatte bir uygulayın
    • Deksametazon veya mometazon: her 12 saatte bir uygulayın
  • Topikal kapsaisin %0,25: her 8–12 saatte bir uygulayın
    • Kapsaisin, ağrı ve pruritus iletiminde yer alan bir nöropeptid olan substance P salınımını tetikler
  • Topikal tedavi alan köpekler, Elizabethan yakası veya sepet ağızlık kullanımı yoluyla tedavi edilen alanı yalamaktan engellenmelidir.
  • Etkilenen bölgedeki kılların tıraş edilmesi de topikal tedavinin etkinliğini artırır.
  • Acı elma veya analjezikler gibi yalamayı caydıran veya önleyen topikal ilaçlar adjuvan olarak kullanılabilir ancak tek tedavi olarak etkisizdir.
  • Anksiyete ceketleri anksiyeteyi azaltmaya yardımcı olabilir.

Cerrahi

  • CO,,2,, lazer ablasyonu lezyonda yardımcı olabilir; ancak altta yatan neden ve sekonder enfeksiyon ele alınmadan birinci basamak tedavi olarak kaçınılmalıdır; çünkü lezyonların nüks etme olasılığı yüksektir.
    • Bu prosedür kronik ve şiddetli fibrotik lezyonları kademeli olarak yeniden yüzeylendirir ([Şekil 4](http://01lhP2Sb9hT6WgLdFgBM38)); derin piyogranülomatöz fistülleri uzaklaştırır ve sinir uçlarını mühürleyerek potansiyel olarak pruritusu tetikleyen duyuları azaltır.
    • CO,,2,, lazer ablasyonu, konvansiyonel cerrahiye kıyasla daha az komplikasyon ve daha az ağrı potansiyeline sahiptir.
  • Kriyocerrahi veya kriyoterapi ile CO,,2,, lazer ablasyonu genel olarak birinci basamak tedavi olarak önerilmese de, başlıca medikal tedaviye yanıtsız şiddetli kronik olgularda adjuvan terapötik seçenek olarak düşünülebilir.
    • Özellikle çok kalın, kronik lezyonlar için tedavi birkaç kez tekrarlanmalıdır.
  • Konvansiyonel cerrahi eksizyon özellikle daha büyük lezyonlarda zor olabilir ve yalnızca son çare olarak kullanılmalıdır; çünkü eklem mobilitesinden kaynaklanan postoperatif dehisens ve kutanöz cerrahi travmanın inflamasyon ile enfeksiyonu kötüleştirebileceği için yalama davranışının kötüleşmesi gibi potansiyel cerrahi komplikasyonlar vardır.

Beslenme

  • Özellikle büyük ırk köpeklerde obezite katkıda bulunan bir faktör olabilir; çünkü fazla kilolu köpekler muhtemelen daha sedanterdir ve daha az egzersiz yapabilir; bu da can sıkıntısı ve anksiyeteye katkıda bulunur.
    • Artropati varsa obezite ağrı ve mobilite sorunlarını kötüleştirebilir ve akrale yalama dermatitine de katkıda bulunur. Bu olgularda kilo kaybı önerilmelidir.
  • Gıda alerjileri akrale yalama dermatitine yol açabilir; sıkı bir diyet eliminasyon denemesi gerekli olabilir.

İntegratif ve Tamamlayıcı Tedavi

  • Akupunktur, kanin akrale yalama dermatiti için anekdotal olarak tedavi olarak bildirilmiştir. Akupunkturun ağrıya benzer bir nöral yol boyunca pruritusu azalttığı öne sürülmüştür. Akrale yalama dermatitinin, lezyonun altındaki akupunktur kanalı veya meridyen boyunca enerji (veya qi) akışını engellediğine inanılır.
  • Lezyona lokal, proksimal ve distal akupunktur noktaları (yani “ejderhayı çevreleme”) tıkanıklığın temizlenmesini kolaylaştırabilir; ancak iğneler doğrudan lezyona yerleştirilmemelidir.
  • Bir çalışma, 3 aydır mevcut olan akrale yalama dermatiti karpal lezyonunun akupunktur yoluyla düzeldiğini not etmiştir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

  • Danışanlar akrale yalama dermatitinin multifaktöriyel nedenleri ve tedavisindeki zorluklar hakkında eğitilmelidir. Ev bakımı zahmetli ve zaman alıcıdır.
  • Danışanlar, topikal tedavinin etkinliğini artırmak, topikal ajanın yutulmasını önlemek ve self-travmayı önleyerek lezyonun iyileşmesine izin vermek için tartışıldığı gibi evde fiziksel kısıtlamanın önemini bilmelidir.
  • Daha hızlı düzelme veya daha fazla enfeksiyonu önlemek için lezyon sarılmamalı/örtülmemelidir.
  • Lezyon düzeldiğinde, hayvanın yalamayı tamamen bırakıp bırakmadığını veya sıklığını azaltıp azaltmadığını değerlendirmek için fiziksel kısıtlama kısa, gözetimli dönemler için kaldırılabilir.
  • Aşırı kısıtlama veya kafesleme ile egzersiz veya ilgi eksikliği gibi çevresel faktörleri ele almak önemlidir.
  • Özellikle daha şiddetli ve kronik lezyonlarda ve altta yatan neden tanımlanmamış olgularda tam düzelme prognozunun temkinli olduğu danışanlara bildirilmelidir.

Klinik İzlem ve Monitorizasyon

  • İzlem sıklığı bireysel olguya bağlıdır.
  • Altta yatan nedeni yönetmek ve terapötik yanıt ile toleransı izlemek için sık kısa dönem izlem önemlidir.
  • Altta yatan nedeni kontrol etmek ve akrale yalama dermatiti nüksü ile sekonder enfeksiyonları önlemeye yardımcı olmak için uzun dönem izlem de gereklidir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

  • Sorunun düzelmesi açısından prognoz değişkendir. Kronik, yaygın fibrotik lezyonlar ve altta yatan nedenin tanımlanamadığı veya yönetilemediği lezyonlar en kötü prognoza sahiptir. Akrale yalama dermatiti genellikle yaşamı tehdit etmese de seyir inatçı olabilir ve hastanın yaşam kalitesini etkileyebilir.
  • En yaygın komplikasyonlar akrale yalama dermatiti bölgelerinde sekonder yüzeysel ve derin piyodermadır; nadiren osteomiyelit oluşabilir.

Korunma ve Aşılama

  • Lezyon iyileştikten sonra klinisyenin primer nedeni yönetmesi önemlidir; buna pire korunması, hipoalerjenik diyet, atopik dermatit yönetimi, ağrı kontrolü ve/veya davranış modifikasyonu ile tedaviler dahildir.

Klinik Zorluklar

  • Akrale yalama dermatiti multifaktöriyel nedenleri, kronik doğası ve pruritus ile yalama davranışını kontrol etmede terapötik başarısızlık olasılığı nedeniyle klinisyenler için sıklıkla bir zorluktur.
  • Prognozu iyileştirmek için akrale yalama dermatitinin tanısı ve altta yatan nedeninin tanımlanması ideal olarak erken yapılmalıdır.
  • Daha şiddetli ve refrakter olgular board-certified bir dermatoloğa sevk edilmelidir.