Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

Akut kaudal miyopati (yani koksigeal miyozit, koksigeal miyopati), sıklıkla sert bir kuyruk tabanı ile birlikte flaksid (gevşek) kuyruğun akut gelişimi ile karakterizedir.
Başlıca orta–büyük ırk çalışan, avcı veya sportif köpekleri etkiler
Yaygın olarak yüzücü kuyruğu, limber tail, cold tail, water tail, limp tail, frozen tail, flaksid kuyruk ve sprain tail olarak da adlandırılır
Bu durum hakkında sınırlı araştırma vardır; literatüre anekdotal bilgiler ve olgu çalışmaları/raporları hâkimdir.

Nedenleri ve Etiyolojiler

Nedeni bilinmemekle birlikte, bu durumun gelişimine katkıda bulunabilecek çeşitli faktörler vardır:
Kuyruğun soğuk, ıslak havaya maruziyeti
Genel olarak yüzme veya soğuk suda yüzme
Aşırı efor veya yoğun egzersiz
Uzun süreli kafes ile transport
Yetersiz kondisyon

Patofizyoloji

Gerçek patogenez bilinmemektedir.
Çevreleyen uyumsuz kuyruk fasyal kılıfına bağlı akut kompartman sendromuna sekonder iskemi ile uyumlu histopatolojik lezyonlara dayanarak koksigeal kas hasarı veya miyopati şüphelenilir.
Miyopati, hastalığın erken döneminde kreatin kinazın hafif yükselmesi ve bazı hastalarda elektromiyografide koksigeal kaslara sınırlı anormal spontane deşarjlarla da desteklenir.
- Belirli kas gruplarının (yani lateral yerleşimli intertransversarius ventralis caudalis kasları) en şiddetli etkilendiği gözlenmiştir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Epidemiyoloji

Bu durumun gerçek insidansı hakkında az şey bilinmektedir.
- Birleşik Krallık’ta Labrador retriever’larda yapılan büyük ölçekli bir kohort çalışmasında kümülatif insidans %0,7 bulunmuştur.
Bu durum kendini sınırladığı için genellikle yeterince bildirilmez ve yeterince araştırılmaz.
Çalışan, sportif ve avcı ırk köpek sahipleri, durumu bildikleri için veteriner bakımı aramayabilir; bu da genel popülasyonda gerçek insidans veya hastalık yükü bilgisinin daha da eksik kalmasına yol açar.

Genetik İmplikasyonlar

Genetik implikasyonlar tam olarak aydınlatılmamıştır.
Bir çalışma, etkilenen köpekler arasında yüksek genetik akrabalık insidansı göstermiş ve altta yatan genetik yatkınlığı düşündürmüştür.

Risk Faktörleri

Sinyalment, Türler ve Öykü

Irk

Klinik Öykü

Öykü sıklıkla daha önce belirtilen risk faktörleriyle uyumludur (örn. uzun süreli yüzme, yoğun egzersiz/oyun, soğuk veya ıslak havaya maruziyet, kısıtlama/kafes transport, aktif avcılık, yaralanma sırasında daha yüksek enlemlerde egzersiz).
Hastalar bu aktivitelerden sonra normal davranıp klinik belirtileri ertesi gün geliştirebilir; ancak bazı hastalar aktiviteden hemen sonra etkilenir.

Klinik Prezentasyon

Etkilenen köpeklerin sahipleri sıklıkla prezentasyon öncesinde şunları bildirir:
Ani kuyruk işlev kaybı; başlıca sarkan veya gevşek kuyruk
Normal kuyruk taşıma şeklinin sağladığı etkili dengenin olmaması nedeniyle kalkmada güçlük, rahat pozisyon bulmada güçlük veya hafif anormal yürüyüş
Nonspesifik ağrı veya kuyruk palpasyonunda ağrı
Prezentasyon gecikirse, sahipler herhangi bir tıbbi müdahale olmaksızın hızlı kendiliğinden düzelme bildirebilir.

Fizik Muayene Bulguları

Kuyruk flaksiditesi veya tonus kaybı
Etkilenen köpeklerde kuyruk tabanında tam tonus kaybı veya birkaç inç boyunca düz bir kuyruk tabanı görünümü, ardından bu noktadan kaudalde flaksid veya ventral sarkan kuyruk vardır.
Kırık veya dislokasyon bulgusu olmadan kuyruk veya kuyruk tabanının doğrudan palpasyonunda rahatsızlık belirtileri
İyileşme sırasında bazı köpekler kuyruklarını daha lateral bir pozisyonda tutmaya başlar.
Komorbid durumlar yoksa etkilenen köpeklerin genel, ortopedik ve nörolojik muayenesi aksi halde normaldir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Koksigeal kas travması veya koksigeal vertebral kırık ya da dislokasyon
- Kırık veya dislokasyon palpasyonla belirgin olabilir.
Omurilik anomalileri (örn. intervertebral disk protrüzyonu/ekstrüzyonu, neoplazi, lumbosakral sendrom)
Prostat hastalığı
Anal kese hastalığı, perianal fistül

Tanı Yöntemleri ve Prosedürler

Tanı dışlama tanısıdır.
- Diğer anormallikleri dışlamak için kapsamlı fizik muayene ve sahip tarafından sağlanan korelasyonlu öykü tanıda yardımcı olur.
Spesifik bir tanı testi veya prosedürü yoktur.
- Rutin kan çalışmaları (örn. CBC, serum biyokimya profili) kas hasarını gösteren hafif artmış kreatin kinaz düzeyi gösterebilir.
- Kreatin kinaz yalnızca erken test edilirse yükselmiş olabilir; laboratuvar sonuçları sıklıkla dikkat çekici değildir.
Lumbosakral anormallikler veya kuyruk kırığı/dislokasyonu taraması için kaudal omurga ve kuyruk radyografisi yapılabilir.
Elektromiyografi tanıyı doğrulamak için yapılabilir; ancak çoğu hastada klinik belirtilerin hızlı düzelmesi nedeniyle nadiren gerekir.

Tedavi ve Yönetim

Bu durum genellikle kendini sınırlar ve spesifik tedavi gerektirmez.
Çoğu klinik belirti başlangıçtan günler–haftalar içinde düzelir.
Destekleyici bakım, daha fazla yaralanmayı önlemek için egzersiz kısıtlaması ve hasta ağrı belirtileri gösteriyorsa NSAID’ler veya analjezikler (örn. gabapentin) içerir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Hızlı iyileşmeye izin vermek ve daha fazla yaralanma riskini azaltmak için genel dinlenme ve egzersiz kısıtlaması uygulanmalıdır.
Sahipler olası iskemik hasarı iyileştirmek ve kan akımını artırmaya yardımcı olmak için kuyruğa sıcak kompres uygulayabilir.
Belirtiler devam ederse veya ek klinik belirtiler (örn. ataksi, arka ekstremite parezisi veya paralizi, bilinçli propriosepsiyon defisitleri, inkontinans) gelişirse sahiplerin takip etmeleri önerilmelidir.

Klinik İzlem ve Monitorizasyon

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

Monitorizasyon Önerileri

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz mükemmeldir; çoğu hasta yaralanmadan birkaç hafta sonra normal işlevselliğe döner.
Bu durumla ilişkili bildirilmiş komplikasyon yoktur.

Korunma ve Aşılama

Korunma zor olsa da, yatkın köpek ırklarının sahiplerine şu önerilerde bulunulmalıdır:
Yoğun egzersiz veya çalışma sırasında soğuk veya ıslak hava koşullarına ani maruziyetten kaçınmak
Uzun süreli kafes transportundan kaçınmak veya sınırlamak ya da transport sırasında sık mola vermek
Özellikle soğuk suda yüzmekten kaçınmak

Klinik Zorluklar

Köpeklerde Akut Kaudal Miyopati (Yüzücü Kuyruğu)