Köpeklerde Atopik Dermatit

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Köpeklerde atopik dermatit, sıklıkla kanin atopik dermatit (CAD) olarak anılır; genetik yatkınlaştırıcı faktörleri olan kaşıntılı, inflamatuar alerjik bir deri hastalığıdır.
• Hastalık en sık çevresel allerjenlere karşı immünoglobulin E (IgE) antikorlarının gelişimiyle ilişkilidir.
• Gıda allerjenleri de CAD alevlenmelerini tetikleyebilir; ancak bunun çevresel allerjenle indüklenen alevlenmelerden daha az yaygın olduğu düşünülür.

Nedenleri ve Etiyolojiler

• CAD’nin genetik yatkınlık, kutanöz bariyer defektleri, immünolojik sapmalar, mikrobiyal maruziyet ve diğer birçok çevresel faktör dahil yatkınlaştırıcı faktörler kümesinden kaynaklandığı düşünülür.
  • Kutanöz bariyerdeki defektler allerjenlere artmış maruziyete yol açabilir; bu da genetik veya immünolojik olarak yatkın bireylerde alerjiye yol açabilir.
• Bireysel hastalarda CAD gelişimine kesin olarak bağlanabilecek tek bir özellik veya neden yoktur.

Patofizyoloji

• CAD’li köpekler muhtemelen defektif deri bariyerine genetik olarak yatkındır.
  • Transepidermal su kaybı CAD’li hastalarda sağlıklı köpeklere kıyasla artmıştır; bu, CAD’li köpeklerde kutanöz bariyerin anormal olduğunu düşündürür.
  • Ekstrasellüler lipid bariyerin majör bileşeni olan seramidler CAD’li köpeklerde azalmıştır.
  • Filaggrin’i kodlayan genlerdeki mutasyonlar insanlarda atopik dermatit gelişimiyle ilişkilendirilmiştir.
    • Filaggrin, korneositlerin intrasellüler proteinlerinin majör bir bileşenidir ve hücrelere mekanik güç sağlar.
    • Filaggrin anormallikleri ile CAD gelişimi arasında sınırlı kanıt vardır.
• Allerjenler deriye absorbe edilir ve derideki antijen-sunan hücreler olan Langerhans hücreleri tarafından yakalanır.
  • Langerhans hücreleri allerjenleri T lenfositlere sunar.
  • Sonuç, immün sistemin T yardımcı hücre tip 2 (yani Th2) polarizasyonudur; bu IgE aşırı üretimine, artmış mast hücre degranülasyonuna ve proinflamatuar ile pruritogenik sitokin salınımına yol açabilir.
• Pruritus kendi kendine travmaya ve kronik inflamasyona yol açabilir.
  • Kronik inflamasyon daha sonra sekonder mikrobiyal enfeksiyon gelişimini kolaylaştıran daha fazla deri bariyer değişikliklerine yol açabilir.
• Mikrobiyal enfeksiyon epidermal bariyeri daha da bozar ve alerjik belirtilerin kötüleşmesine yol açabilir.
• Ayrıca bkz. [__Köpeklerde Gıda Alerjisi ve Advers Gıda Reaksiyonları__](/clinical-brief/2jYKQiIXJIk1ZAlBVNBU1h).

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• İntegumenter
  • Kulaklar ve patiler dahil
• Oftalmolojik (konjonktivit)
• Nazal (rinit)
  • Köpeklerde insan ve kedilere kıyasla daha az yaygındır

Epidemiyoloji

• Gerçek prevalans bilinmese de prevalans köpeklerin %3–%15’i olarak tahmin edilir ve coğrafi konuma göre değişebilir.
  • İnsanlarda atopik dermatitte gözlendiği gibi CAD prevalansının artıp artmadığı bilinmemektedir.
• CAD dünya çapında dağılıma sahiptir.
  • Prevalansta bazı coğrafi farklar için kanıt vardır; ancak bu iyi yerleşmemiştir.

Genetik İmplikasyonlar

• Bazı köpeklerde genetik yatkınlık belirgin olsa da hangi genlerin dahil olduğu belirsizdir.
• Genom çapında ilişkilendirme çalışmaları CAD riskini artırabilecek genleri tanımlamada umut vaat eder.
  • Bu çalışmaların bir sınırlaması genetik faktörlerin ırk ve coğrafi konuma göre değişme olasılığıdır.
• CAD’nin karmaşık doğası ve dahil olabilecek çok sayıda gen göz önüne alındığında seçici yetiştirme hastalığı ortadan kaldırması olası değildir.

Risk Faktörleri

• CAD’de genetik yatkınlık rol oynadığından CAD’li ebeveynlerin yavruları alerji gelişimine yatkındır.
• Kentsel ortamda yaşamak CAD gelişimi riskini artırabilir.
  • Kentsel ortamda yaşamanın gelişim riskini neden artırabileceği bilinmemektedir.
  • İnsanlarda kentsel ince partiküllere (yani duman ve pus’ta bulunan mikroskobik partiküller) maruziyet çocuklarda atopik dermatit belirtilerini kötüleştirebilir.
• Tersine, kırsal ortamda veya diğer hayvanlarla bir evde yaşamak ya da ormanda yürüyüş yapmak CAD gelişimine karşı koruyucu olabilir.
  • Kesin olarak bilinmese de bu muhtemelen hijyen hipoteziyle ilişkilidir; bu hipotez insanlarda enfeksiyon veya mikroplara erken maruziyetin alerjiye karşı koruyucu olduğunu belirtir.
• Sonbaharda doğan köpekler daha yüksek risk altında olabilir; ancak veriler çelişkilidir.

Sık Görülen Komorbid Durumlar

• Gıda hipersensitivitesi
• Pire alerji dermatiti
• Kontakt alerji
• Sekonder enfeksiyon
  • Zoofilik bir maya olan Malassezia pachydermatis’in neden olduğu dermatit
  • Yüzeyel stafilokokal piyoderma
  • Otitis eksterna
  • Folikülit ve furünküloz dahil pododermatit
  • Tek veya tekrarlayan anal sakkulit olgularının %50’sine eşzamanlı olarak atopik dermatit tanısı konur.

Sinyalment, Türler ve Öykü

• Tipik başlangıç yaşı 6 ay–3 yaştır.
  • CAD’li 843 köpeğin büyük bir çalışmasında hastaların yaklaşık üçte ikisi ilk klinik belirtileri 3 yaşından önce göstermiştir.
  • Köpeklerin yaklaşık üçte biri ilk kez 3 yaşından sonra prezente edilir.
  • Özellikle soğuk bir coğrafi konumdan daha sıcak birine taşındıktan sonra yaşlı köpekler CAD geliştirebilir.
• Cinsiyetle ilişkili yatkınlık olası değildir; raporlar tutarsızdır.

Irk

• Irk yatkınlığı çalışmaya ve coğrafi konuma göre değişir.
• Belirli ırkların yatkın olduğu bildirilmiştir:
  • Boxer
  • Dalmaçyalı
  • Bulldog
  • Alman çoban köpeği
  • Golden retriever
  • Jack Russell terrier
  • Labrador retriever
  • Shar-pei
  • West Highland white terrier

Klinik Öykü

• CAD mevsimsel veya yıl boyu olabilir.
  • Birçok hasta başlangıçta mevsimsel pruritusa sahiptir; hastalık ilerledikçe bu yıl boyu klinik belirtilere uzar.
  • Bazı hastalarda yıl boyu klinik belirtiler vardır ancak mevsimsel alevlenmeyle.
• Kronik tekrarlayan piyoderma ve pododermatit yaygın özelliklerdir.

Klinik Prezentasyon

• Lezyonlar en sık ventrum, aksilla, inguinal alan, interdigital boşluklar, fleksural yüzeyler, perioküler deri, pinna ve ağızla ilişkilidir.
• Hastalar sıklıkla başlangıçta yalnız otitis ile prezente edilir.
  • Otitis eksterna yaygındır ve tek prezentasyon şikayeti olabilir.
  • Otitis unilateral veya bilateral olabilir.
• Patilerde tükürük boyaması yaygındır.
• Pododermatit sıklıkla belirgindir ve interdigital folikülit veya furünküloz içerebilir.
• Pruritus ve eritem, hemen hemen tüm CAD hastalarında gözlenen klasik klinik belirtilerdir; şu şekilde karakterize edilir:
  • Kaşıma
  • Ovuşturma
  • Çiğneme
  • Aşırı bakım
  • Yalama
  • Papüller

Fizik Muayene Bulguları

• CAD’nin çoğu klinik belirtisi kendi kendine travma ve sekonder enfeksiyondan kaynaklanır.
• Kendi kendine travma eritem, ekskoriasyonlar, kendi indüklediği alopesi ve/veya kırpılmış tüylere yol açabilir.
• Yüzeyel piyoderma papüller, püstüller, epidermal kolaretler ve erozyonlarla ilişkilidir.
• M pachydermatis dermatitiyle ilişkili fizik muayene bulguları şunları içerir:
  • Epidermal hiperplazi
  • Likenifikasyon
  • Hiperpigmentasyon
• Pododermatitle ilişkili fizik muayene bulguları şunları içerir:
  • Eritem
  • Ödem
  • Interdigital nodüller ve/veya furünküloz
  • Alopesi
  • Ülserasyon
  • Topallık
  • Pati yalama
    • Kronik pati yalamaya sekonder tükürük boyaması not edilebilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

• Herhangi diğer kaşıntılı deri hastalığı CAD’yi taklit edebilir.
• Pruritusun enfeksiyöz ve paraziter nedenleri düşünülmeli veya dışlanmalıdır; bunlara şunlar dahildir:
  • M pachydermatis dermatiti
  • Yüzeyel piyoderma
  • Demodikoz
  • Sarkoptik uyuz
  • Cheyletiella spp enfestasyonu
  • Pire alerji dermatiti
  • Dermatofitoz
  • __Not__: M pachydermatis dermatiti ve yüzeyel piyoderma varlığı alerjiyi dışlamaz; çünkü bunlar sıklıkla alerjiye sekonderdir; daha ziyade alerjik bir köpek bu enfeksiyonlar yokluğunda da kaşıntılı olmalıdır.
• Gıda hipersensitivitesi CAD’yi taklit edebilir; lezyon dağılımı özdeştir.
  • Mevcut sınıflandırma CAD’nin gıda veya çevresel allerjenlerle indüklenebileceğini savunur.
  • Veteriner dermatologlar gıda-indüklü CAD (bir gıda hipersensitivitesi tipi) ile non-gıda-indüklü CAD (tipik olarak çevresel allerjenlerle indüklenen) arasında ayrım yapar.
• Epitelotropik lenfoma anlamlı pruritusa yol açabilir ve erken fazlarda CAD’yi taklit edebilir.
  • Epitelotropik lenfomalı köpekler tipik olarak hastalığı daha ileri yaşta geliştirir.
• Tekrarlayan deri ve kulak enfeksiyonu CAD’li köpeklerde yaygın bir bulgu olsa da klinisyen endokrin hastalığı dışlamaya özen göstermelidir; özellikle pruritusun tek nedeni olarak enfeksiyonla ilk kez prezente edilen >5 yaş hastalarda.
• Yeni deri lezyonu öyküsü olan yaşlı bir köpekte (>5 yaş) otoimmün deri hastalığı, neoplastik deri hastalığı (örn. epitelotropik lenfoma), endokrinopatiler ve paraziter enfeksiyon (örn. Sarcoptes spp, Demodex spp) dahil nonalerjik dermatit nedenlerini dışlamak kritiktir.

Tanı Yöntemleri ve Prosedürler

• CAD için oluşturulan tanı kriterleri arasında Favrot kriterleri listesi en yaygın kullanılır:
  • Başlangıç yaşı <3 yıl
  • Çoğunlukla iç mekan
  • Kortikosteroid-yanıtlı pruritus
  • Kronik veya tekrarlayan maya enfeksiyonları
  • Etkilenen ön patiler
  • Etkilenen kulak pinnaları
  • Etkilenmeyen kulak kenarları
  • Etkilenmeyen dorsolomber deri yüzeyi
  • __Not__: 8 kriterden 5’i mevcutsa CAD için sensitivite %85,4 ve spesifisite %79,1’dir.
• Tek bir test CAD’yi kesin olarak tanıyamaz.
  • Enfeksiyöz ve paraziter nedenler dahil pruritusun diğer nedenlerini tanımlamak ve dışlamak için sistematik bir süreç kritiktir.
  • Gıda hipersensitivitesini dışlamak için hipoalerjenik diyet denemesi yapılmalıdır.
  • Enfeksiyon tedavisi ile parazit ve gıda hipersensitivitesinin dışlanmasına rağmen pruritus devam ederse non-gıda-indüklü CAD tanısı olasıdır.
• Tanı sürecinde gereken temel testler şunları içerir:
  • Sekonder mikrobiyal enfeksiyonları tanımak için sitoloji
    • Kulak ve deri sitolojisi ilk tanısal incelemenin ve kontrollerin parçası olmalıdır.
  • Dermatofitozu dışlamak için fungal kültür
  • Derin ve yüzeyel deri kazıntıları
    • Demodikozu dışlamak için derin deri kazıntıları gereklidir.
    • Sarcoptes spp veya Cheyletiella spp akarlarının varlığını değerlendirmek için yüzeyel deri kazıntıları gereklidir.
    • ELISA sarkoptik uyuz tanısına veya dışlanmasına yardımcı olabilir; bildirilen sensitivite ve spesifisite sırasıyla %84 ve %90’dır.
• Fizik muayene ve deri kazıntısı parazit tanımlayamazsa bile pruritusun ektoparaziter nedenlerini dışlamak için bir izoksazolin ürünüyle tedavi denemesi önerilir; sarkoptik uyuzlu birçok hastada yüzeyel deri kazıntıları negatiftir.
• Gıda alerjisini dışlamak ve gıda-indüklü CAD tanısını doğrulamak için 8–12 haftalık hipoalerjenik diyet denemesi gerekir.
  • Reçeteli diyet denemeleri önerilir; çünkü reçetesiz yeni protein diyetleri sıklıkla içerik listesinde yer almayan protein kaynaklarıyla kontaminedir.
  • Eliminasyon diyeti sırasında klinik belirtilerin düzelmesi, ardından eski diyetle challenge edildiğinde kötüleşme gıda alerjisini düşündürür.
  • Daha fazla bilgi [__Köpeklerde Gıda Alerjisi ve Advers Gıda Reaksiyonları__](/clinical-brief/2jYKQiIXJIk1ZAlBVNBU1h) içinde bulunabilir.
• Alerji testi tipik olarak CAD tanısı için yapılmaz.
  • CAD, pruritusun diğer nedenlerinin dışlanmasıyla ulaşılan klinik bir tanıdır.
  • Normal, nonalerjik köpeklerde serum veya intradermal alerji testlerinde pozitif sonuçlar olabilir; bu nedenle bu testler alerjiyi tanımak veya dışlamak için güvenilir değildir.
    • Birçok veteriner dermatolog intradermal alerji testini altın standart kabul etse de intradermal test veya serolojik teste dayalı immünoterapinin başarı oranlarının anlamlı farklı olduğu gösterilmemiştir.
  • Alerji testi, CAD klinik tanısına ulaşıldığında immünoterapi formüle etmek için kullanılır.
  • Alerji testi sonuçları, pozitif alerji testi sonuçlarının ilgili olup olmadığını belirlemek için klinik öyküye referansla yorumlanmalıdır.
    • Örneğin, yıl boyu klinik belirtiler gösteren bir hastada yalnız ragweed poleni için pozitif sonuç gösteren bir alerji testi, klinisyenin alerji testinin neyi kaçırdığını sorgulamasına yol açmalıdır.

Tedavi ve Yönetim

Dikkat Edilecekler

• CAD multimodal bir tedavi yaklaşımı gerektirir; tek bir kesin tedavi yoktur.
• Klinik belirtileri ele alan terapi, allerjen-spesifik immünoterapi (ASIT), enfeksiyon kontrolü ve parazit önleme genel tedavi planında kritik roller oynar.
• Klinisyenler derinin çeşitli insultlara benzer klinik yanıtlar gösterdiğini ve farklı dermatolojik hastalıkların prezentasyonunda anlamlı örtüşme olabileceğini hatırlamalıdır.
  • CAD tanısı koymadan ve şüphelenilen CAD’nin klinik belirtilerini tedavi etmeden önce enfeksiyonları metodik tedavi etmek, sıkı ektoparazit kontrolü sağlamak ve gıda hipersensitivitesini dışlamak önemlidir.

Medikal

• Çeşitli ilaçlar mevcuttur; ilaç etkinliği ile uzun dönem güvenlik arasında denge kurulmasına özen gösterilmelidir.
• Geniş anlamda tedavi, klinik belirtileri hafifletmeye yönelik terapi ve ASIT olarak ayrılabilir.
  • Alerjinin klinik belirtilerini tedavi eden terapiler CAD’nin altta yatan immün disfonksiyonunu tedavi etmez.

Klinik Belirtilerin Hafifletilmesi

• Klinik belirtileri hafifletmek için ana tedavi seçenekleri aşağıda özetlenmiştir.
• __Antihistaminikler__: güvenli ancak genel olarak etkisiz; steroid-sparing ajanlar olarak değeri olabilir
  • Bireysel yanıt değişebilir ve birçok seçenek mevcuttur; bunlara aşağıdakiler dahildir ancak bunlarla sınırlı değildir:
    • Difenhidramin: her 8 saatte bir 1–4 mg/kg PO
    • Setirizin: her 24 saatte bir 0,5–1 mg/kg PO
• __Amitriptilin__: trisiklik antidepressan olarak sınıflandırılır ancak H1 reseptör antagonist etkileri vardır ve köpeklerde pruritus tedavisinde kullanılmıştır
  • Önerilen dozaj: her 12 saatte bir 1–2 mg/kg PO
• __Kortikosteroidler__: tipik olarak çok etkili ancak sistemik kortikosteroidler uzun dönem uygulamayla anlamlı advers etkilerle ilişkilendirilebilir
  • Kortikosteroidlerin öncelikle akut alevlenmelerin kısa dönem yönetimi için (<30 gün) kullanılması önerilir.
  • Prednizon veya prednisolon tipik olarak remisyona kadar (genellikle 5–7 gün) her 24 saatte bir 0,5–1,0 mg/kg indüksiyon dozajında kullanılır; ardından her 24 saatte bir 0,25–0,5 mg/kg’ye veya daha düşük/daha seyrek doza kademeli azaltma yapılır.
• __Siklosporin (modifiye) kapsüller__: yüksek oranda etkili ve kortikosteroidlerden daha az advers etkiyle ilişkilidir
  • Başlangıç dozajı: her 24 saatte bir 5 mg/kg
    • Yanıt gözlenirse doz başlangıç dozunun %25–%50’sine titre edilebilir; bu tipik olarak gün aşırı veya haftada iki kez uygulama ile sağlanır.
  • Anti-inflamatuar etki mekanizması nedeniyle modifiye siklosporin inflamatuar alerji manifestasyonları olan köpeklerde (örn. tekrarlayan otitis eksterna, kronik interdigital furünküloz, tekrarlayan sekonder deri enfeksiyonu) özellikle yararlı olabilir.
  • Advers etkiler GI etkileri ve daha az yaygın olarak gingival hiperplaziyi içerir.
• __Janus kinaz (JAK) inhibitörleri (oklasitinib, ilunositinib)__: interlökin (IL)-31 dahil sitokinlerin mediyasyon ettiği pruritusu inhibe eden nonselektif JAK inhibitörleri
  • JAK inhibitörlerinin IL-31 dışındaki diğer sitokin sinyal yollarının inhibisyonu nedeniyle başka anti-inflamatuar ve immünosupresif özellikleri vardır; ancak araştırma devam etmektedir.
  • Anti-pruritik etkinliğin başlangıcı hızlıdır (sıklıkla 1 hafta içinde).
  • Demodikoz, neoplazi veya ciddi enfeksiyonları olan köpeklerde ve <1 yaş köpeklerde kaçının.
    • Ilunositinib ürün etiketinde ilacın aşılara bozulmuş immün yanıt ve modifiye canlı aşılardan fatal aşı-indüklü hastalıkla ilişkilendirildiğini belirten kutulu uyarı vardır. Köpekler ilunositinib tedavisine başlamadan önce aşıları güncel olmalıdır. Booster doz gerektiren köpeklerde ilunositinib aşılamadan en az 28 gün–3 ay önce ve sonrasında 28 gün geçici olarak kesilmelidir. Sağlıklı köpeklerde aşılamaya yanıtı netleştirmek için üreticiden ek bilgi gelebilir.
  • Önerilen dozajlar:
    • Oklasitinib: ilk 14 gün her 12 saatte bir 0,4–0,6 mg/kg, ardından her 24 saatte bir
    • Ilunositinib: yemekle veya yemeksiz her 24 saatte bir 0,6–0,8 mg/kg PO
• __Lokivetmab__: IL-31’e yönelik monoklonal antikor ürünü
  • Önerilen dozaj: her 4–8 haftada bir SC enjeksiyon yoluyla minimum 2 mg/kg
  • Etki göstermesi birkaç gün gerektirir; pruritusun kısa dönem rahatlatılması için başka terapi (örn. oklasitinib, steroid) gerekebilir
  • Minimal anti-inflamatuar özellikleri vardır; bu ilaçla tedavi edilen hastalar deri ve kulak enfeksiyonu nüksü açısından izlenmelidir
• Uzun etkili enjekte edilebilir steroidler (örn. metilprednizolon asetat) artmış advers etki riski (örn. diabetes mellitus) nedeniyle CAD tedavisi için önerilmez.
  • Bu ürünler glukokortikoid toleransındaki farklar nedeniyle kedilerde daha sık kullanılır.
  • Köpeklerde kullanımdan kaçınılmalıdır.

Allerjen-Spesifik İmmünoterapi

• ASIT, CAD’li çoğu köpekte önerilmesi gereken kritik bir araçtır.
  • Çok az advers olayla ilişkilidir ve hastalığın ilerlemesini durdurabilen veya tersine çevirebilen tek mevcut tedavidir
  • Artmış regülatör T hücre sayıları ve artmış serum IL-10 konsantrasyonlarıyla ilişkilidir; bunlar immün sistem üzerinde baskılayıcı etkiyle ilişkilidir
  • SC enjeksiyon (“alerji aşıları”) veya sublingual uygulama (“alerji damlaları”) yoluyla mevcuttur
• ASIT yanıt oranı değişir; ancak etkilenen köpeklerin ≈%75’i iyi yanıt gösterir (yani klinik belirtilerde >%50 düzelme).
  • Düzelme genellikle 2–9 ay sürer (bir yıla kadar) ve tedavi sıklıkla ömür boyudur.
  • Protokollerde bir miktar varyasyon olsa da enjekte edilebilir ASIT’e iyi yanıt veren hastalarda enjeksiyonlar arası süre artırılabilir.
  • Sublingual alerji damlaları tipik olarak titre edilmez ve genellikle devam eden şekilde her 12 saatte bir uygulanır.
• ASIT alerji testine dayalı formüle edilir; intradermal alerji testi ve serum alerji testleri mevcuttur.
• Intradermal alerji testi
  • Çoğu dermatolog tarafından altın standart kabul edilir
  • Tipik olarak bir veteriner dermatoloğa sevk gerektirir
  • Allerjenlerin intradermal enjeksiyonuna deri reaktivitesini saptar
  • Gecikmiş ve geç-faz reaksiyonları test edebilir
  • Sıklıkla serum alerji testlerinden daha maliyetlidir
  • Bazı ilaçlar (örn. glukokortikoidler, antihistaminikler) testi olumsuz etkiler; test öncesi ilaç kesilmesi gerekir.
• Serum alerji testi
  • Uygun ve tipik olarak intradermal alerji testinden daha ucuzdur
  • Serum IgE’yi saptar
  • Çevresel allerjenlere yönelmiş serum IgE varlığı CAD için tanısal değildir.
  • Alerji testi sunan firmalar arasında standardizasyon eksikliği vardır.
  • Karbonhidrat çapraz-reaktif determinantlara (CCD’ler) yönelmiş serum IgE varlığı nedeniyle yalancı pozitifler mümkündür.
    • CCD’ler bitki ve böceklerde bulunan karbonhidrat yapılarındaki IgE-bağlayıcı domainlerdir.
    • CCD’lerin klinik olarak ilgili olduğu düşünülmez; çünkü mast hücrelerindeki IgE’yi çapraz bağlayamazlar ve böylece degranülasyon oluşamaz.
    • Bir çalışmada atopik köpeklerin %16,8’i ve sağlıklı köpeklerin %13,1’inde anti-CCD IgE vardı.
  • Serum alerji testi hazırlığında ilaç kesilmesi tipik olarak gerekmez.
  • Intradermal testle karşılaştırıldığında ASIT serum alerji testine dayalı formüle edildiğinde iyi veya eşdeğer başarıya sahip olabilir.
• Kullanılan testten bağımsız olarak klinisyenler ASIT için allerjenleri alerji testi ile klinik öykünün korelasyonuna göre seçmelidir.
  • Bazı hastalar hem intradermal alerji testi hem serum alerji testi gerektirir.
  • Örneğin: bir hastanın yıl boyu pruritus belirtileri varsa ancak serum alerji testinde yalnız mevsimsel bir allerjen olan ragweed polenine pozitif çıktıysa daha fazla duyarlılıkları tanımlamak için intradermal alerji testi önerilmelidir.
• Rutin topikal terapi de önerilir.
  • Seramidler, sfingolipidler ve glikozaminoglikanlar içeren topikal terapilerin (örn. şampuanlar, mousse ürünleri, tasmalar, spot-on tedaviler) klinik lezyonları ve pruritusu azalttığı gösterilmiştir. Bunlar atopik dermatitli köpeklerde iyi adjuvan terapi olarak hizmet edebilir.
  • Alerji tedavisinin kritik bir amacı deri ve kulak enfeksiyonlarının insidansını azaltmak; böylece sık antibiyotik kullanımı yoluyla mikrobiyal direnç indüksiyonu olasılığını azaltmaktır.
    • Her 2–7 günde bir banyo deri ve tüylerden proinflamatuar mediyatörleri ve allerjenleri uzaklaştırır; çoğu köpek %2–%4 klorheksidin şampuanıyla yıkanmalıdır.
    • Tekrarlayan yüzeyel piyodermali köpeklerde klorheksidin şampuan CAD’yi kötüleştirebilecek derideki stafilokokal popülasyonları azaltır.
  • Tekrarlayan maya dermatitli köpekler bir azol antifungal ilaç içeren şampuanla yıkanmalıdır.
  • Seyreltilmiş çamaşır suyu (%0,05 sodyum hipoklorit) etkili, iyi tolere edilen bir antimikrobiyaldir.
    • %0,05 sodyum hipoklorit solüsyonu hazırlamak için 2,5 yemek kaşığı %5,25 çamaşır suyu 1 galon suda seyreltilmelidir.
    • Bu solüsyon her uygulamadan hemen önce yapılmalıdır.
    • Solüsyon uygulandıktan sonra sahip durulamadan önce 10 dakika beklemelidir.
    • Durulamadan sonra köpek normal bir köpek şampuanıyla yıkanmalıdır.
  • Lokalize enfeksiyonlar için yararlı olabilecek mendiller, medikal mousse’lar ve spreyler dahil çeşitli diğer topikal tedaviler vardır.
  • Sistemik antibiyotik tedavisi sitolojik bulgular ile kültür ve duyarlılık testine dayalı olmalıdır.
    • Ampirik antibiyotikler kabul edilebilir; ancak ampirik tedavi başarısız olursa kültür ve duyarlılık testi yapılmalıdır.
    • Yüzeyel deri enfeksiyonları için genel olarak 21–28 günlük bir tedavi kürü önerilir.
• Tüm CAD hastaları rutin pire ve kene önlemesi almalıdır.
  • İzoksazolinler bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan akarlara ek etkinlikleri nedeniyle tipik olarak önerilir; ancak FDA izoksazolin sınıfındaki ilaçların kas tremorları, ataksi ve nöbetler gibi nörolojik olaylara yol açma potansiyeli konusunda uyarmıştır.
    • Erken kanıtlar izoksazolinlerin mutant MDR1 geni taşıyan köpeklerde güvenle kullanılabileceğini düşündürür.

Beslenme

• Balık yağı kapsülleri yoluyla yağ asidi suplementasyonu yararlı olabilir.
  • Yağ asitlerinin hafif anti-inflamatuar etkileri vardır ve alerjik köpeklerde defektif deri bariyerini iyileştirebilir.
  • Balık yağı genel olarak her 24 saatte bir kombine eikosapentaenoik asit (EPA) ve dokosaheksaenoik asit (DHA) olarak 50–75 mg/kg uygulanmalıdır.
  • Omega-3 yağ asitleri, zerdeçal ve meyan kökü özütüyle formüle edilmiş reçeteli diyetler pruritusu azaltmaya ve ilaç gereksinimlerini düşürmeye yardımcı olabilir.
• o Sert kivi özütünün CAD için etkili bir adjuvan terapi olduğu gösterilmiştir.
• o Ultra-mikronize palmitoylethanolamid, orta klinik belirtili CAD’li köpeklerin klinik yönetimini iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Bakım Spektrumu

• Bakım Spektrumu hakkında daha fazla bilgiyi [burada](https://help.standards.vet/en/articles/10572835-what-is-the-spectrum-of-care-in-clinical-monographs "https://help.standards.vet/en/articles/10572835-what-is-the-spectrum-of-care-in-clinical-monographs") okuyun.
• ASIT, güvenliği ve hastalığın seyrini değiştirme potansiyeli nedeniyle önerilmelidir.
  • Finansal sınırlamalar veya ASIT uygulayamama nedeniyle mümkün değilse yalnız klinik belirtiler için terapi sağlanmalıdır.
    • Klinisyen advers etkileri en aza indirmek için klinik belirtiler için terapini dikkatle seçmelidir.
  • Klinik belirtiler için uzun dönem terapi alan köpekler düzenli laboratuvar monitorizasyonu gerektirir (bkz. __Klinik İzlem ve Monitorizasyon__).

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

• CAD’nin başarılı yönetimi klinisyen ile pet sahibi arasında çalışan bir ortaklık gerektirir.
• CAD tipik olarak sahibin devam eden tıbbi bakım ve tedavi gerektirdiği ömür boyu bir hastalıktır.
  • Sahipler hastalığın yönetilebileceğini ancak iyileştirilemeyeceğini anlamalı ve kabul etmelidir.
• Tedavi sahipler için pahalı veya yük olabilir; iyi iletişim esastır.
  • Sahip çeşitli önerilerin (örn. klinik belirtiler için terapi, immünoterapi, sık topikal tedavi, pire önleme) arkasındaki gerekçeyi anlamalıdır.

Klinik İzlem ve Monitorizasyon

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

• Uygun izlem ve monitorizasyon kritiktir ancak hastaya bağımlıdır.
  • İyi giden hastalar yılda yalnız bir veya iki kez kontrole ihtiyaç duyabilir.
  • Bir hasta başlangıçta CAD için tanı ve tedavi edilirken kontroller sıktır.

İzlem Süresi

• CAD genellikle ömür boyu bir hastalıktır; bu nedenle çoğu köpekte bir düzeyde devam eden bakım endikedir.

Monitorizasyon Önerileri

• Klinik belirtiler için terapi alan köpeklerde çoğu klinisyen laboratuvar verilerinin her 6–12 ayda bir monitorizasyonunu önerir.
• Monitorizasyon önerileri ilaca göre değişir:
  • Oral kortikosteroidler: her 6–12 ayda bir CBC, serum biyokimya profili, idrar analizi ve idrar kültürü
  • Siklosporin (modifiye): her 6–12 ayda bir CBC, serum biyokimya profili ve idrar analizi
  • JAK inhibitörleri: her 6–12 ayda bir CBC, serum biyokimya profili, ± idrar analizi
  • Lokivetmab: spesifik monitorizasyon endike değil
• ASIT spesifik laboratuvar monitorizasyonu gerektirmez.

Prognoz ve Komplikasyonlar

• Prognoz iyidir; ancak çoğu hasta için ömür boyu tedavi gerekir.
• Relapslar yaygındır ve sık kontrol randevuları ile tedavi rejimi ayarlamaları gerektirir.
• CAD’nin ömür boyu doğası nedeniyle klinik belirtiler için kronik tedavi sıklıkla gerekir; bu nedenle yeterli hastalık kontrolünü sağlamak ve ilaçla ilişkili komplikasyonları en aza indirmek için düzenli kontroller ve hasta monitorizasyonu endikedir.

Klinik Zorluklar

• CAD yaygın olsa da tanı ve tedavi zor olabilir.
  • CAD tanısı koymak için bir hastada pruritusun diğer nedenlerinin metodik eliminasyonu gerekir.
  • CAD klinik belirtileri hafifletmeye yönelik terapi, immünoterapi, rutin topikal terapi ve düzenli pire/kene önlemesine bağlılıktan oluşan multimodal bir yaklaşım gerektirir.
  • Klinisyenler alerjik bir hastayı kesin tedavi etmek için tek bir ilaca güvenemez.
• Pet sahibiyle iyi iletişim kritiktir.
  • Sahipler çeşitli tedavi önerilerinin gerekçesini anlamalıdır.
  • Genel halk arasında alerjiler hakkında yaygın yanlış kanılar vardır ve klinisyen bu mitleri yıkmalıdır.