Önemli Noktalar
- Demodex spp. köpek derisinin normal kommensalleridir; klinik hastalık aşırı çoğalma ile oluşur. Yavrular anneye temasta kolonize olur; bulaşıcı kabul edilmez.
- Türler: D. canis ve D. injai (uzun gövdeli); eski “D. cornei” D. canis varyantıdır.
- Lokalize form çoğunlukla yavrularda; juvenile-onset genelde <18 ay; yetişkin başlangıçta altta yatan hastalık/immünosupresyon araştırılmalıdır.
- Tanı: derin deri kazıntısı veya trikogram; lezyonda akar bulunması anlamlıdır. Tedavi en az 2. negatif kazıntıdan 2 ay sonrasına kadar sürdürülür.
- İzoksazolinler (fluralaner, afoksolaner, sarolaner, lotilaner) güvenlik ve etkinlik nedeniyle birinci tercihtir; amitraz/ivermektin/milbemisin artık önerilmez.
Tanım, Etiyoloji ve Patofizyoloji
- Genç köpekte geçici immünosupresyon veya yaşlıda kazanılmış immünosupresyon → akar proliferasyonu. Trikogram/kazıntıda herhangi bir akar klinik olarak anlamlıdır.
- Ciddi hastalıkta lenfadenopati; kulak kanalı epitelinde çoğalma (yalnızca otik sitolojide bulunabilir). Dünya çapında; prevalans bilinmez.
- Juvenile generalize demodikozun genetik temeli vardır (çok genli); etkilenen köpekler üretilmemelidir.
- Risk: ırk yatkınlığı, kemoterapi, yetişkinde ağır sistemik hastalık/neoplazi, uzun süreli glukokortikoid, kötü bakım, ağır stres.
- Yüksek risk ırkları (ör.): American pit bull/Staffordshire, shar-pei, English bulldog, pug, West Highland white terrier, Dogue de Bordeaux, Affenpinscher vb.
Klinik
- Her yaşta; folikülit veya kıllı deri lezyonlarında ayırıcı tanı. Kronik alerjide tedavi yanıtı bozulduğunda ve yetişkin pododermatitte düşünülmelidir.
- Lezyon spektrumu: komedon, eritem, fokal/diffüz alopesi, skuam/kabuk, hiperpigmentasyon, yüzeyel/derin piyoderma, ülser/fistül, pododermatit, lenfadenopati, ateş, sepsis; kaşıntı değişken.
- Lokalize
- Az sayıda odak (ör. 4–5 lezyon veya tek pençe); akar yalnızca lezyonlu deride
- Daha az inflamatuar; çoğu tedavi olmadan düzelir; ≈%10 generalize olabilir
- Juvenile generalize
- Lokalizeden generalize; lezyonlu ve lezyonsuz deride akar; tüm yaşam evreleri
- Derin pododermatit, lenfadenopati, sepsis ve ciddi halsizlik olabilir
- Yetişkin başlangıç
- Sıklıkla alerjik deri hastalığı öyküsü; glukokortikoid, oclacitinib, kemoterapi
- Tanı anında altta yatan hastalık veya ilaç her zaman saptanmayabilir
- D. injai: özellikle dorsal yağlı gövde (wirehaired terrier); kaşıntılı, atopi ile birlikte olabilir.
Tanı
- Derin deri kazıntısı (kapiller sızıntıya kadar) veya çoklu trikogram tercih edilir; shar-pei ve kronik pododermatitte örnekleme zor olabilir.
- İmpresyon smear: bakteri/maya; derin piyodermada kültür-antibiyogram. Sepsis/dehidratasyonda CBC; yetişkin başlangıçta mutlaka laboratuvar taraması.
- Avermektin düşünülüyorsa ABCB1-δ genetik tarama; ancak avermektinler artık birinci tercih değildir.
Tedavi
- Lokalize: çoğu spontan düzelir; 7–14 günde lezyon progresyonu kontrolü; genel sağlık/aşı/parazit kontrolü.
- Generalize ve yetişkin başlangıç: mitisidal tedavi zorunlu; sekonder enfeksiyonlar eşzamanlı yönetilir. Ağır pododermatit/sepsis hospitalizasyon gerektirebilir.
- İzoksazolinler
- Oral fluralaner: 3 ayda bir; 2. negatif kazıntı/trikogramdan en az 2 ay sonrasına kadar
- Oral afoksolaner, sarolaner veya lotilaner: aylık; aynı bitiş kuralı
- Nöbet/nörolojik öyküde dikkat (isoksazolin sınıfı ile nöbet bildirilmiştir)
- Eski seçenekler (genellikle önerilmez): moksidektin/imidakloprid spot-on (hafif–orta; iki haftada bir–haftalık), ivermektin, milbemisin, doramektin, amitraz.
- Topikal antimikrobiyal: çoğu köpekte %2 klorheksidin/%2 mikonazol şampuan haftada 2–3 kez yeterlidir; sistemik antibiyotik kültür temelli. Glukokortikoid/immünosupresyon mümkünse kaçınılır.
- Kür tanımı: tedavi kesiminden 1 yıl sonra negatif kazıntılar. Tedavi klinik kür ve 2. negatif kazıntıdan ≥4 hafta (pratikte izoksazolin protokolünde ≥2 ay) sürer.
Prognoz ve İzlem
- Yaşam kalitesi prognozu genelde iyidir. Lokalize: kür iyi. Juvenile generalize: relaps riski (isoksazolinlerle azalabilir). Yetişkin: altta yatan hastalığa bağlı.
- Aylık recheck (kazıntı + sekonder enfeksiyon); tedavi kesiminden sonra 1 yıla kadar aralıklı kontrol. Relaps önleme için uzun dönem isoksazolin flea/tick ürünleri önerilir.
- Demodikoz öykülü köpekler üretilmemelidir.
|
