Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

Fibrokartilajinöz emboli veya fibrokartilajinöz embolik miyelopati, akut, ağrısız, ilerleyici olmayan, basısız iskemik omurilik yaralanmasıdır.
Durum birçok türde bildirilmiştir; bu monografi köpeklere odaklanır.

Nedenler ve Etiyolojiler

Fibrokartilajinöz emboli, intervertebral diskin nükleus pulpozusuna histolojik olarak özdeş küçük bir materyal parçasının omuriliğin belirli bir bölgesine kan akımını tıkaması sonucu bağımlı omurilik kesiminde iskemik yaralanma oluşturmasıyla ortaya çıkar.

Patofizyoloji

Kesin patofizyoloji bilinmese de fibrokartilajinöz materyalin damar yapısına nasıl girdiğine ilişkin birkaç önerilmiş kuram vardır:
- Vertebral damar yapısının damar duvarlarına doğrudan penetrasyon
  - Fibrokartilajinöz materyalin varlığı hem arterlerde hem venlerde doğrulanmıştır.
  - Arteriyel kalınlık nedeniyle girişin venler yoluyla olma olasılığının daha yüksek olduğuna inanılır; yine de arter duvarından doğrudan enjeksiyon da önerilmiştir.
- Kronik inflamasyona bağlı dejeneratif intervertebral disklerde neovaskülarizasyon
  - Intervertebral disk basıncının diskteki yeni oluşmuş damar yapısını aşması durumunda diskten fibrokartilajın bu yeni damarlara girip omurilik damar yapısına göç edebileceği düşünülür.
- Normalde olgunlaşma sırasında kaybolan embriyonik damarların nükleus pulpozus içinde devam etmesi
  - Fibrokartilajın, yukarıda neovaskülarizasyon için tanımlananlara benzer şekilde omurilik damar yapısına girdiğine inanılır.
- Nükleus pulpozusun vertebral kemik iliği venöz kanalına mekanik herniasyonu ve internal vertebral venöz pleksusa ile omurilik arter ve venlerine retrograd giriş
Fibrokartilajinöz materyal omurilik damar yapısına nasıl girerse girsin, bağımlı omurilik kesiminde parankimde iskemik nekroz oluşur.
- Bu iskemi, sonuçta hücre ölümüne yol açan ikincil doku yaralanmasına neden olur.
- Daha yüksek hücresel aktivite nedeniyle gri madde genellikle beyaz maddeden daha fazla etkilenir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

Nörolojik
- En sık omuriliği etkiler
  - Servikal, torasik ve lomber bölgeler etkilenebilir.
- Beyin sapını etkilediği bildirilmiştir
Üriner
- Omurilik işlev bozukluğuna bağlı ikincil üriner disfonksiyon gelişebilir.
  - T3-L3 lokalizasyonu: üst motor nöron mesanesi (büyük, sert mesane; boşaltılması güç)
  - L4-S3 lokalizasyonu: alt motor nöron mesanesi (küçük, yumuşak mesane; kolay boşaltılır)

Epidemiyoloji

Bilinen coğrafi dağılım yoktur.
Fibrokartilajinöz embolinin tanınma sıklığının son dönemde arttığı düşünülmektedir; ancak bu iddiayı destekleyen veri yoktur.
- MRI testlerindeki son artış rol oynayabilir.

Bulaşma

Bilinen bulaşıcı neden yoktur.

Genetik Sonuçlar

İrlanda kurt köpeklerinde fibrokartilajinöz embolinin kalıtsal bir bileşeni olabilir.
Risk Faktörleri

Risk Faktörleri

Fiziksel aktivite
Travma

Sık Eşlik Eden Durumlar

Bilinen yok

Sinyalment, Türler ve Öykü

Fibrokartilajinöz emboli her yaş, ırk veya cinsiyetteki köpeklerde görülebilir; ancak orta yaşlı büyük ve dev ırk köpeklerde daha sıktır.
Cinsiyet yatkınlığı belirsizdir; bir çalışmada erkek:dişi oranı 1:1, diğerinde 2,5:1 bildirilmiştir.
Eskiden yalnızca büyük kondrodistrofik olmayan köpeklerin etkilendiği düşünülürken, küçük kondrodistrofik köpeklerin de etkilendiği yakın zamanda bildirilmiştir.

Irk

Minyatür schnauzerlar fibrokartilajinöz emboliye yatkın görünmektedir; bu ırkta akut miyelopatinin en sık nedenidir.
İrlanda kurt köpeklerinde bu durumun kalıtsal bir bileşeni olabilir.

Klinik Öykü

Fibrokartilajinöz emboli sıklıkla aktiviteyle (ör. oyun, koşma, zıplama) ilişkilidir, ancak her zaman değil.
- Köpekler yaralanma anında sıklıkla ulur veya bağırır; bunun ağrı, şok veya başka bir faktöre bağlı olup olmadığı belirsizdir.
Seyahat öyküsü, eşzamanlı ilaçlar, aşı durumu ve komorbiditeler fibrokartilajinöz emboli gelişimiyle ilişkili değildir.
Evdeki diğer hayvanlar etkilenmez.

Klinik Prezentasyon

Akut monoparezi, paraparezi veya tetraparezi
- Güçsüzlük derecesi hafif pareziden etkilenen ekstremite(lerin) felcine kadar değişebilir.
- Şiddetine bağlı olarak hasta ambulatuar veya nonambulatuar olabilir.
- Klinik bulgular sıklıkla asimetriktir (embolus lateralizasyonuna bağlı).
Bulgular ilk 24 saatte ilerleyebilir, ardından tipik olarak stabilize olur.
Yaralanmanın şiddeti ve lokalizasyonuna bağlı olarak hastada idrar yapma güçlüğü olabilir.
Anektodal olarak hastalar başvuru öncesinde iştah azalması ve su alımında azalma gösterebilir.
İrlanda kurt köpekleri (diğer ırklara kıyasla) daha sık jüvenil olarak başvurur.
- Sinyalmanla ilişkili başka fark bilinmemektedir.

Fizik Muayene Bulguları

Nörolojik muayenedeki anormal bulgular fibrokartilajinöz embolinin yerleşimine bağlıdır:
- C1 - C5
  - Ambulatuvar - nonambulatuvar hemiparezi, hemipleji, tetraparezi veya tetrapleji
  - Kranial sinir testlerinde normal yanıtlar
  - Normal - artmış torasik ve pelvik ekstremite refleksleri
  - ± Tetrapleji varlığında derin nosiseptif duyunun kaybı
  - Yaralanma yeterince ağırsa ventilatuar yetmezlik gelişebilir.
    - Bu durumda köpekler genellikle tetraplejiktir.
- C6 - T2
  - Ambulatuvar - nonambulatuvar hemiparezi, hemipleji, tetraparezi veya tetrapleji
  - Kranial sinir testlerinde normal yanıtlar
  - Azalmış torasik ekstremite refleksleri
    - Bazı hastalarda refleksler normal olabilir.
  - Normal - artmış pelvik ekstremite refleksleri
  - ± Tetrapleji varlığında derin nosiseptif duyunun kaybı
- T3 - L3
  - Ambulatuvar - nonambulatuvar monoparezi, monopleji, paraparesi veya parapleji
  - Kranial sinir testlerinde normal yanıtlar
  - Normal torasik ekstremite refleksleri
  - Normal - artmış pelvik ekstremite refleksleri
  - ± Parapleji varlığında derin nosiseptif duyunun kaybı
- L4 - S3
  - Ambulatuvar ile nonambulatuvar monoparezi, monopleji, paraparezi veya parapleji
  - Azalmış ile yok kuyruk hareketi/tonusu
  - Kranial sinir muayenesinde normal yanıtlar
  - Normal torasik ekstremite refleksleri
  - Azalmış ile yok pelvik ekstremite refleksleri, azalmış perineal refleks ve azalmış anal tonus
  - ± Parapleji varsa derin nosiseptiyon kaybı
Durum genellikle ağrısızdır; bazı köpeklerde ilk 24-48 saatte hafif-orta belirgin spinal ağrı görülebilir.
Lezyon lokalizasyonu ve şiddetine bağlı olarak hastada distandü üriner mesane olabilir.
- T3-L3 lokalizasyonu üst motor nöron mesaneye yol açabilir; distandü, gergin ve ekspresse edilmesi güçtür.
- L4-S3 lokalizasyonu alt motor nöron mesaneye yol açabilir; distandü, flasid ve kolay eksprese edilir.
Köpeklerde, özellikle yaralanma hemen sonrasında muayene edildiğinde, ekstremite(ler)ini akut kullanamama nedeniyle hafif-şiddetli anksiyete görülebilir.

Tanı

Ayırıcı Tanılar

Akut, nonprogresif, ağrısız, lateralize miyelopati ile başvuran köpeklerde fibrokartilajinöz emboli düşünülmelidir.
- Bulgular her zaman lateralize değildir.
Fibrokartilajinöz embolinin ayırıcı tanısında her zaman akut nonkompresif nükleus pulpozus disk ekstrüzyonu (ANNPE) düşünülmelidir; iki durumun öyküleri, prezantasyonları ve fizik muayene bulguları son derece benzerdir.
- Fibrokartilajinöz emboli, ANNPE'den daha az istirahat gerektirir; bunun dışında prognozlar ve tedaviler (yani zaman, fizik tedavi ve istirahat) iki durum arasında benzerdir.
Diğer emboli tipleri (bakteriyel, parazitik, neoplastik veya yağ) potansiyel olarak spinal kord damarlarını tıkayabilir.
Akut miyelopatinin diğer nedenleri her zaman düşünülmelidir:
- İntervertebral disk herniasyonu
- Travma (kırık, subluksasyon/luksasyon, hemoraji)
- Neoplazi (tipik olarak akut dekompansasyona bağlı)
- Meningomiyelit (immün aracılı vs enfeksiyöz)

CBC

Dehidre hastalarda yüksek hematokrit
Komorbiditeler etkilemedikçe sonuçlar genellikle normaldir.

Serum Biyokimya Profili

Yüksek total protein
Dehidre hastalarda yüksek BUN
Komorbiditeler etkilemedikçe sonuçlar genellikle normaldir.

Spinal Radyografi

Düz spinal radyografi diğer ayırıcı tanılara (örn. diskospondylitis, kırık/lüksasyon, kemik tümörleri) yardımcı olabilir ancak fibrokartilajinöz emboli tanısında yararlı değildir.
- Radyografide normal bulgular bu ayırıcı tanıları kesin olarak dışlamaz.

Spinal CT

Miyelogramsız tek başına CT tanı için yararlı değildir; bulgular genellikle normaldir.
Miyelogramlı CT, spinal kord şişmesine bağlı intramedüller patern (kontrast kolonunun çevresel atenüasyonu) gösterebilir.
- Bu modalite kesin tanı sağlamasa da fibrokartilajinöz emboli şüphesini desteklemeye yardımcı olabilir.
CT, akut miyelopatinin diğer nedenlerini (örn. intervertebral disk hernisi, kemik tümörü) dışlamaya yardımcı olabilir.

Spinal MRI

Spinal MRI fibrokartilajinöz emboli tanısında altın standart olsa da kesin tanı sağlamaz.
Tipik MRI bulguları; genellikle gri maddeye sınırlı, fokal T2 hiperintens, T1 izointens, keskin sınırlı ve sıklıkla lateralize intramedüller lezyonu içerir (Şekil 1).
- Subjektif spinal kord şişmesi olasıdır.
- Değişken kontrastlanma olabilir; mevcut olduğunda tipik olarak heterojendir.
Özellikle hafif nörolojik defisitli hastalarda MRI bulguları normal olabilir.
Fibrokartilajinöz emboli ve ANNPE MRI'da çok benzer görünebilir; ancak bazı incelikli farklar ikisini ayırt etmeye yardımcı olabilir (Şekil 2).
- Fibrokartilajinöz emboli:
  - Sagital görüntülerde daha uzun T2 hiperintensitesi (genellikle >1 vertebra gövdesi uzunluğu)
  - Ekstradural materyal yokluğu
  - Meningeal kontrastlanma yokluğu
  - İntervertebral disk ile ilişki yokluğu
  - Değişken kontrastlanma
- ANNPE:
  - Sagital görüntülerde daha kısa T2 hiperintensitesi (genellikle <1 vertebra gövdesi uzunluğu)
  - Etkilenen nükleus pulpozusun boyut ve sinyal yoğunluğunda azalma
  - Etkilenen disk aralığı üzerinde olası az miktarda ekstradural materyal
  - Nadir kontrastlanma

BOS Analizi

CSF bulguları normalden şiddetli plesitoza kadar değişebilir.
- En sık bildirilen anormallikler hafif plesitoz, protein yüksekliği veya albuminositolojik dissosiasyondur.
- Bir köpekte protein yüksekliği eşliğinde şiddetli nötrofilik plesitoz (905 hücre/μL; referans aralığı, 0-5) bildirilmiştir; bu bulgu bazen inflamatuar durumla karıştırılabilir.
CSF analizi kesin tanı için kullanılamaz; MRI'ye dayalı yüksek şüphe varsa sıklıkla yapılmaz.

Postmortem İnceleme

Postmortem inceleme kesin tanı için tek yöntemdir.
- Tipik histopatolojik bulgu, meninks ve/veya medulla spinalis parankiminde kıkırdak yapısında emboli içeren bir veya birden fazla damardır (arter, ven veya her ikisi).
- Ek bulgular arasında genellikle bir tarafta daha şiddetli, keskin sınırlı nekroz alanları yer alır.

Tedavi ve Yönetim

Fibrokartilajinöz embolide başlıca tedaviler fizik tedavi ve bakımdır; hastaya iyileşme için zaman tanınır.
Tedavi planı oluşturulmadan önce nörolojik disfonksiyon derecesi belirlenmeli; böylece gerekli bakım düzeyi, hospitalizasyon ihtiyacı ve ilaç endikasyonları değerlendirilir.

Fizik Tedavi

Fibrokartilajinöz embolili hastalarda en önemli tedavi fizik tedavinin erken başlanmasıdır.
- Fizik tedavi iyileşme olasılığını ve derecesini artırır; aynı zamanda kas atrofisi ve eklem kontraktürünü önlemeye yardımcı olur.
Egzersiz türleri ve yoğunluğu nörolojik disfonksiyon şiddetine bağlıdır.
- Ağırlık taşıyamayan yatan hastalarda başlangıç fizik tedavisi mümkünse pasif eklem hareket açıklığı egzersizleri, kas masajı ve elektrostimülasyonu içermelidir.
- Hasta daha fazla güç ve hareketlilik kazanınca hidroterapi (su altı koşu bandı, yüzme), denge egzersizleri ve oturma/ayakta durma egzersizleri dahil ileri fizik tedaviye geçilir.

Yürüyemeyen Hastalarda Bakım

Fibrokartilajinöz embolili hastaların çoğu akut dönemde yürüyemediğinden, bağımsız yürüyene kadar hastalığın erken döneminde bakım son derece önemlidir.
- İdrar yanığı ve/veya enfeksiyonu önlemek için hastalar temiz ve kuru tutulmalıdır.
- Her zaman yumuşak, pedli yatak kullanılmalıdır.
- Kendi başına dönemeyen veya pozisyon değiştiremeyen hastalar, dekübit ülserlerini önlemek ve aspirasyon pnömonisi riskini azaltmak için her 6 saatte bir sağ lateralden sternala, oradan sol laterale çevrilmelidir.
- Malnütrisyon ve dehidratasyonu önlemek için yiyecek ve su düzenli olarak doğrudan ağıza sunulmalıdır.
İyileşme döneminde parmak üstü basma ve ayak sürüklemeye bağlı sıyrık/ülserasyonu önlemek için pençelere bot kullanılabilir.
Evcil hayvan sahibi kısa yürüyüşler, fizik tedavi ve eliminasyon sırasında hastayı desteklemek için askı kullanmalıdır.
Bağımsız yürümeye dönüş için medyan süre yaklaşık 3 haftadır; bu noktaya kadar iyileşme görülmezse mobiliteyi artırmak için tekerlekli sandalye veya araba düşünülebilir. Ancak iyileşme belirtileri gösteren (henüz tam yürüyemese bile) hastalara ek süre tanınmalıdır; bazı köpeklerde tam iyileşme 12 aya kadar sürebilir.
- Tekerlekli sandalye veya arabanın başarılı kullanımı hasta motivasyonuna, sahibin yaşam tarzına ve bağlılığına bağlıdır.
- Sahip tekerlekli sandalye satın almadan önce yaşam kalitesi görüşmesi önerilir.

Kısıtlama

Fibrokartilajinöz embolisi olan köpekler kendi başlarına güçlü şekilde yürüyebilir hale gelene kadar kısıtlanmalıdır (ancak katı dinlendirme uygulanmamalıdır).
- Kısıtlama, mobilyaya inip binme, merdiven kullanma ve yeterince güçlü değilken yürüme girişimlerini engelleyerek ek yaralanmayı önlemeye yardımcı olur.
Mümkünse disk hernisini dışlamak için MRI yapılmalıdır; çünkü iki durumun tedavi seçenekleri önemli ölçüde farklılık gösterir; temel farklar egzersiz kısıtlaması/kafes kısıtlamasının süresi ve katılığındadır.
- İntervertebral disk hernisi olan köpekler ek herniyi önlemek için en az 2-6 hafta kısıtlanmalıdır.
  - Fibrokartilajinöz embolide uzun süreli katı kafes kısıtlaması endike değildir.
- MRI yapılmazsa ve diğer ayırıcı tanılar (örn. intervertebral disk hernisi) dışlanamazsa hasta şüpheli disk hernisi için medikal olarak yönetilmelidir.

Spinal Kord Perfüzyonu

Ek iskemik yaralanmayı önlemek için hastalığın başlangıç evrelerinde spinal kord perfüzyonunun sürdürülmesi önemlidir.
- Dehidrasyonu düzeltmek (varsa) ve hidrasyonu sürdürmek için IV sıvı tedavisi kullanılmalıdır.
- Anormal kan basıncı olan hastalar ölçümler normale dönene kadar izlenmelidir.

Analjezi

Hasta başvurusunda spinal ağrı bulgusu gösteriyorsa analjezi reçete edilebilir.
- Tüm hastalar ağrı bulgusu göstermez.
- Ağrı ilaçları genellikle ilk yaralanmadan 2-3 gün sonra gerekli değildir.
- Hafif ağrıyı yönetmek için gabapentin genellikle yeterlidir (5-10 mg/kg PO her 8-12 saatte).
- Opioidler gerektiğinde kullanılabilir ve gabapentine ek olarak düşünülebilir.
  - Methadone (yazar tercihi): 0,1-0,2 mg/kg IV her 4-8 saatte

Mesane Yönetimi

Bazı hastalarda mesane yönetimi gerekebilir.
- Nörolojik defisitlerin şiddetine ve fibrokartilajinöz embolinin lokalizasyonuna bağlı olarak hasta istemli işeyemeyebilir ve manuel mesane ekspresyonu gerektirebilir.
- Artmış sfinkter tonusu nedeniyle istemli işeyemeyen T3-L3 lezyonlu (yani üst motor nöron mesanesi) hastalarda genellikle mesane ekspresyonuna yardımcı ilaçlar gerekir.
  - Prazosin (internal üretral sfinkteri gevşetmek için): 1 mg/15 kg (mg/kg DEĞİL) PO her 8-12 saatte bir veya 0,07 mg/kg PO her 8-12 saatte bir
  - Diazepam (eksternal üretral sfinkteri gevşetmek için): 0,25-1 mg/kg PO her 8-12 saatte bir
- İstemli işeyemeyen L4-S3 lezyonlu (yani alt motor nöron mesanesi) hastalarda azalmış detrusor kas kontraksiyonu nedeniyle idrar damlatma eğilimi vardır.
  - Bethanechol (1,25-25 mg/köpek [mg/kg DEĞİL] PO her 8 saatte bir) detrusor kas kontraksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olmak için düşünülebilir ancak kullanımı için güçlü kanıt yoktur.
İstemli işeyemeyen ve mesane ekspresyonu gerektiren altta yatan miyelopatili hastalar kronik idrar yolu enfeksiyonu riski altındadır.
- İdrar yolu enfeksiyonu şüphesi olan hastalarda idrar tahlili ve idrar kültürü yapılmalı, ardından uygun antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.
- Üriner kateter yerleştirilmesi şu durumlarda düşünülmelidir:
  - Paraplejik ± derin ağrı hissi olan köpekler
  - Ambulatuar olmayan paraparezik veya tetraparezik olup temiz tutulması veya dışarıya işemek için taşınması zor olan büyük ve dev ırk köpekler
- İdeal olarak hastalar taburculuk öncesi istemli işiyor veya kolay ekspresse ediliyor olmalıdır.
- Güçlü ambulatuar kalan hafif nörolojik defisitli köpekler istemli işeyebilmelidir.

Cerrahi

Omuriliğe kompresif hasar olmaması nedeniyle fibrokartilajinöz emboli için cerrahi tedavi seçeneği yoktur.

Beslenme

Fibrokartilajinöz embolili hastalar için spesifik beslenme önerisi yoktur.
Hastalar sıklıkla yürüyemediğinden malnütrisyon ve dehidratasyonu önlemek için mama ve su düzenli olarak doğrudan köpeğin ağzına sunulmalıdır.

Bakım Spektrumu

MRI tanı için altın standart olsa da bazı bölgelerde bulunmayabilir ve sahipler maliyeti nedeniyle bu testi sıklıkla reddeder. MRI yapılmaz ve diğer ayırıcı tanılar (örn. intervertebral disk herniasyonu) dışlanamazsa hasta şüpheli disk herniasyonu olarak tedavi edilmelidir.
- Başlangıç fizik tedavisi pasif eklem hareket açıklığı egzersizleri ve kas masajından oluşmalıdır. 2 haftalık sıkı istirahat sonrası daha yoğun fizik tedavi (yukarıdaki Fizik Tedavi'ye bakınız) düşünülebilir.
- Klinik belirtiler ortaya çıktıktan hemen sonra belirgin spinal ağrısı olan hastalara gerektiğinde analjezi sağlanabilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

Hasta sahibi eğitimi bakım, mesane yönetimi (endikeyse) ve izlem önerilerine odaklanmalıdır.
- Gereken eğitim miktarı nörolojik disfonksiyon derecesine bağlıdır.
Nüks nadir olduğundan, hasta iyileştikten sonra yaşam tarzı değişiklikleri ve aktivite kısıtlaması endike değildir.

Klinik İzlem ve Takip

İlk tanı sonrası hastalar sıklıkla nörolojik izlem, gereksinime göre analjezi ve fizik tedavi başlatılması için hospitalize edilir.
- Şiddetli nörolojik disfonksiyonu olan hastalarda 24 saatlik hospitalizasyon özellikle uygundur.
- Hasta iyileşme göstermeye başladığında ve sahip evde bakıma rahat olduğunda hasta güvenle taburcu edilebilir.
- Hastanede kalış süresi 1 günden haftalara kadar değişebilir.

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

Nörolojik iyileşme şansını artırmak için fizik tedavi mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır.
Yazar, hastanın nörolojik olarak iyileşmeye devam ettiğinden emin olmak için ilk yaralanmadan yaklaşık 4-6 hafta sonra veteriner nörolog ile kontrol önermektedir.
İdrar yolu enfeksiyonu, idrar yanığı/deri enfeksiyonları, aspirasyon pnömonisi veya diğer komplikasyonlar gelişen hastalarda, sorunlar çözülene kadar veteriner randevu sıklığı artırılmalıdır.
Devam eden bakımın çoğu veteriner fizyoterapist tarafından yürütülür.
- Bazı fizik tedavi egzersizleri evde yapılabilse de, tam iyileşme şansını artırmak için hastalar formal rehabilitasyon programına alınmalıdır.

Takip Süresi

Hasta iyileşmişse uzun dönem takip genellikle gerekli değildir.
İyileşme süresindeki değişkenlik (bkz. Prognoz ve Komplikasyonlar) ve nörolojik iyileşme derecesi nedeniyle yoğun bakım ve fizik tedavi süresi büyük ölçüde değişir.
- Tipik olarak hasta tam iyileşme gösterdiğinde fizik tedavi artık gerekli değildir.
- Tam nörolojik iyileşme göstermeyen hastalarda güç, denge ve koordinasyonu sürdürmek için uzun dönem fizik tedavi düşünülebilir.
- Hasta güçlü ambulatuvar hale geldiğinde ve bağımsız normal idrara çıkma ve defekasyon alışkanlıkları olduğunda, evde gereken bakım belirgin şekilde azalır.

İzlem Önerileri

Tekrar kan tetkiki gerekli değildir; çünkü komorbiditeler yoksa laboratuvar sonuçları genellikle normaldir.
Tekrar MRI ve CSF analizi tipik olarak endike değildir.
- Hasta nörolojik olarak kötüleşirse, özellikle başlangıçta iyileşme gösterdikten sonra, tekrar MRI düşünülmelidir; çünkü bu fibrokartilajinöz embolinin tipik seyri değildir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Prognoz

Bildirilen iyileşme oranları %58 ile %85 arasında değişir ve prognoz genellikle iyi kabul edilir.
- Bu yüzdeler yardımsız tam ambulasyon kazanan tüm çalışma köpeklerini içerir; ancak bu köpeklerin tümü normal nörolojik işlevi geri kazanmamıştır.
Çoğu köpek ilk yaralanmadan sonra 3 hafta içinde ambulasyonu geri kazanır.
- Ambulasyonun geri kazanılma süresi bildirildiğine göre 4-136 gün arasında değişir; maksimum iyileşme daha da uzun sürebilir.
- İlk 2-3 hafta içinde bir tür iyileşme göstermeyen hastalarda prognoz daha kötü olma eğilimindedir.
Olumsuz prognostik göstergeler şunlardır:
- Nosiseption kaybı
- İlk başvuruda alt motor nöron bulguları (C6-T2 veya L4-S3 lokalizasyonu)
- İlk başvuruda ağır nörolojik işlev bozukluğu
- Simetrik klinik bulgular
- Bakım ve fizik tedaviye sahip bağlılığının olmaması
- MRI'da lezyonun yaygınlığı, aşağıdakilere göre:
  - Midsagital T2 ağırlıklı görüntülerde hiperintensite uzunluğunun ilgili vertebral gövde uzunluğuna (servikal lezyonlarda C6 veya torakolomber lezyonlarda L2) oranının >2 olması
  - T2 hiperintensitesinin maksimal kesit alanının spinal kordun toplam kesit alanına oranının >%67 olması

Olası Komplikasyonlar

Çoğu komplikasyon ağır nörolojik işlev bozukluğu olan hastalarda ortaya çıkar.
Başlıca komplikasyonlar uzun süreli yatmaya bağlıdır; bunlar bası yaraları (Şekil 4), idrar haşlanması ve aspirasyon pnömonisini içerir.
İstemli idrar yapamayan ve mesane ekspresyonu gerektiren köpeklerde tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu riski daha yüksektir.
Uygun bakım birçok komplikasyonu önleyebilir.

Korunma ve Aşılama

Bilinen koruyucu önlem yoktur ve nüks riski çok düşüktür.

Klinik Zorluklar

Fibrokartilajinöz embolinin doğru tanısı uygun tedavi önerileri için kritiktir ancak zorlayıcı olabilir.
- Sahipler MRI karşılayamadığında öykü, muayene bulguları ve hastalık seyri temelinde varsayımsal tanı gereklidir.
- Diğer ayırıcı tanıların (örn. disk herniasyonu) dışlanamaması prognostik doğruluğu büyük ölçüde etkileyebilir.
  - Şüpheli fibrokartilajinöz emboli için tedavi edilen disk herniasyonlu hastanın cerrahi olmadan prognozu daha kötü olabilir.
- MRI mevcut en iyi tanı testi olsa da kesin tanı garantisi vermez; diğer hastalık süreçleri MRI'da fibrokartilajinöz embole benzeyebilir (ANNPE, meningomiyelit, bazı kanserler).
- Şüpheli fibrokartilajinöz emboli tanısına ulaşmak için öykü, sinyalment, muayene bulguları ve tanı sonuçlarının birleştirilmesi önemlidir.
Tedavinin temel dayanakları olan uygun hemşirelik bakımı ve fizik tedaviye bağlılık sahipler için zorlayıcı olabilir.
- Hastalar sıklıkla (özellikle büyük veya dev ırk köpekler) iyileşme şansı bulamadan ötenazi edilir; iyileşme döneminde yoğun bakım gerekir.

Köpeklerde Fibrokartilajinöz Emboli