Köpeklerde İnguinal Herni

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Herni, normalde bulunduğu anatomik boşluğun duvarındaki bir defektten organ veya dokunun protrüzyonunu tanımlar; halka, kese ve içerikten oluşur.
  • Halka, herninin oluştuğu defekttir; kese ise protrüde dokuları veya herni içeriğini sarar.
  • İnguinal hernilerde inguinal kanal, abdominal içeriğin protrüde olduğu halkayı oluşturur. İnguinal kanal, yakın şekilde üst üste binen internal ve eksternal inguinal halkalardan oluşur; herniasyonun oluşabileceği potansiyel bir boşluk yaratır.
  • İnterstisyel herni (yani herni içeriği internal halkadan geçer ancak eksternal halkadan geçmez) insanlarda tanımlanmıştır ancak hayvanlarda bildirilmemiştir.
• İnguinal herniler gelişimsel veya edinsel defektler olarak ortaya çıkabilir.
  • Konjenital herniler nadirdir; tipik olarak 2 yaşından küçük erkek köpeklerde ve predispoze ırklarda (ör. basenji, basset hound, cairn terrier, Pekingese, West Highland white terrier) görülür.
  • Edinsel herniler en sık orta yaşlı kısırlaştırılmamış dişi köpeklerde bildirilmiştir.
  • Travmatik herniler nadirdir.

Nedenler ve Etiyolojiler

• İnguinal herninin önerilen nedenleri 3 ana gruba sınıflandırılabilir:
  • Anatomik
  • Hormonal
  • Metabolik
• Çeşitli raporlar dişi köpeklerin inguinal hernilere predispoze olduğunu göstermiştir; bunun nedeni muhtemelen daha kısa ve geniş inguinal kanallarıdır.
  • Östrojenler de rol oynayabilir; çünkü retrospektif çalışmalarda kısırlaştırılmamış dişi köpekler aşırı temsil edilmiştir.
  • Deneysel fare modelleri, cinsiyet hormonlarının herni gelişimine katkıda bulunduğunu öne sürmüştür.
• Konjenital hernilerin erkek köpeklerde daha sık görüldüğü varsayılmaktadır; bunun nedeni muhtemelen geç testiküler inişe bağlı gecikmiş inguinal halka daralmasıdır.
• Metabolik hastalık ve kronik steroid uygulaması, abdominal duvarın zayıflaması yoluyla herni gelişimine katkıda bulunabilir.
  • Obezitenin de yağ birikimine ve processus vaginalis dilatasyonuna yol açtığı düşünülür; artmış abdominal basınç peritoneal yağ dokusunu inguinal kanala iter.

Patofizyoloji

• İnguinal herniler, herniye içeriğin processus vaginalisten veya ona komşu geçmesine göre direkt veya indirekt olarak sınıflandırılır.
  • Processus vaginalis, dişi köpekte vulvanın subkutan dokularına, erkeklerde skrotuma uzanan (vajinal tunikleri oluşturan) bir periton çıkıntısıdır.
• İndirekt herni (erkek köpeklerde skrotal herni), herniye içeriğin processus vaginalisten geçmesidir. Bu herniler tipik olarak küçüktür ve processus vaginalis kısıtlaması nedeniyle inkarsere olmaya eğilimlidir.
• Direkt herniler processus vaginalise komşu inguinal kanaldan geçer; bu nedenle daha büyüktür ve inkarsereasyon/strangülasyona daha az eğilimlidir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Etkilenen sistemler fıtıklaşmış dokunun içeriğine göre değişir, ancak intraabdominal yağ ve omentum en sık bildirilen içeriklerdir.
• Bir olgu serisinde, dişilerde en sık fıtıklaşan doku üreme yolu bölümleriydi.
• Büyük hernilerin gravid uterus, mesane veya ince bağırsak içerdiği bildirilmiştir.
• Genç erkek köpeklerde konjenital hernilerin inkarsere olma olasılığı daha yüksek kabul edilir.
  • Abdominal içeriklerin inkarsereasyonu değişken olarak fetal ölüme, intestinal obstrüksiyona ve üriner obstrüksiyona yol açabilir.
  • Müdahale olmadan inkarsereasyon hızla strangülasyona, rüptüre visseralara ve sepsise ilerleyebilir.

Epidemiyoloji

• Köpeklerde konjenital inguinal herniler nadir kabul edilir, ancak edinsel herniler orta yaşlı kısırlaştırılmamış dişi köpeklerde nispeten yaygındır.
• Kedilerde inguinal herniler sporadik olarak bildirilmiştir; konjenital herniler için insidans %0,02 ile %0,025 arasındadır.
  • Kedilerde edinsel inguinal hernilere ilişkin yayımlanmış bildirim yoktur.

Bulaş

• İnguinal herni doğası gereği enfeksiyöz değildir.

Genetik Sonuçlar

• Az sayıda çalışma inguinal hernilerin genetik geçişini kesin olarak belirlemiştir.
  • Golden retriever, cocker spaniel ve dachshund ırklarında kalıtsal bir bileşen öne sürülmüştür; ancak poligenik etki olasıdır ve inguinal hernilerin genetik sonuçlarını nicelleştirmek zor olmaya devam etmektedir.
  • Kalıtılabilirlik doğrulanmadığı için genetik sonuçlar olası kalmaktadır.
• Hastalığın kalıtsal niteliği belirsiz olsa da, etkilenen hayvanların kısırlaştırılması önerilir.

Risk Faktörleri

• Yakın zamanda östrus veya gebelik, gelişim üzerindeki şüpheli hormonal etkiye dayalı olarak inguinal herni gelişimi için risk faktörü kabul edilir.
• Obezite ve eşzamanlı metabolik hastalık risk faktörleri olarak öne sürülmüştür.

Sık Görülen Komorbid Durumlar

• Kriptorşidizm, konjenital inguinal hernili köpek ve kedilerde sık tanımlanmıştır.
• Erkek köpeklerde inguinal herniasyona sekonder testiküler neoplazi riskinde artış bildirilmiştir.
• Edinsel inguinal herniler ile diğer yerleşimlerdeki herniler, özellikle yaşlı erkek köpeklerde perineal herniler arasında bir ilişki tanımlanmıştır.
• Travmatik inguinal herni nadir kabul edilir, ancak travmaya sekonder inguinal herniasyon olgularında, nedensel olaya sekonder komorbiditeleri dışlamak için kapsamlı tanısal inceleme yapılmalıdır.

Sinyalment, Türler ve Öykü

• İnguinal herniler dişi köpeklerde, özellikle kısırlaştırılmamış dişi köpeklerde daha sık gözlenir; dişi:erkek oranı 3:1'dir.
  • Çeşitli retrospektif olgu serilerinde toplam erkek prevalansının düşük oranları (yani %8-%11) bildirilmiştir; bir çalışmada travmatik olmayan inguinal herniden etkilenen köpeklerin %37'sini erkekler oluşturmuştur.
  • Tipik olarak inguinal hernili dişi köpekler, etkilenen erkek köpeklere kıyasla daha yaşlıdır ve daha düşük toplam vücut ağırlığına sahiptir.
• Edinsel inguinal herniler en sık kısırlaştırılmamış orta yaşlı dişi köpeklerde teşhis edilir.
• Konjenital herniler nadirdir ve tipik olarak 2 yaşından küçük erkek köpekleri etkiler.
  • Bir olgu serisinde 2 yaşından küçük köpeklerde inguinal herni olgularında %63 erkek katılımı bildirilmiştir.
  • Benzer oranlar ≈%64 olarak da yayınlanmıştır.

Irk

• Aşağıdaki ırklarda konjenital inguinal herniye yatkınlık tanımlanmıştır:
  • Basenji
  • Basset hound
  • Cairn terrier
  • Pekingese
  • West Highland white terrier
• Edinsel inguinal herniye ırk yatkınlığı belgelenmemiştir, ancak bir olgu serisinde dişi köpekler ile genel hastane popülasyonu karşılaştırıldığında aşağıdaki ırkların aşırı temsil edildiği bulunmuştur:
  • Cavalier King Charles spaniel
  • Chihuahua
  • Cocker spaniel
  • Dachshund
  • Maltese
  • Pekingese
  • Pomeranian
  • Poodle

Klinik Öykü

• Pet sahipleri genellikle inguinal bölgede yumuşak, hamur kıvamında şişlik bildirir; ancak herni küçükse bu belirgin olmayabilir.
  • Küçük inguinal herniler inkarsereasyon veya strangülasyon oluşana dek saptanamayabilir.
  • Uzun süreli herniler tipik olarak daha büyük olduklarından organ sıkışması riski daha düşük olabilir; subklinik kalma olasılıkları daha azdır.
• Redükte edilebilir hernili hastalarda dalgalanan veya aralıklı inguinal kitle tanımlanabilir.
• Unilateral herniler daha sık sol taraflı tutulumla bildirilir; bu tercihin nedeni bilinmemektedir.
• Herni oluşumunda olası hormonal etki göz önüne alındığında, yakın dönem östrus öyküsü veya mevcut gebelik şüphe indeksini artırabilir.
• Klinik öykü herni içeriğine göre değişebilir.
  • Vajinal kanama uterusun inkarsereasyonu veya tutulumunu düşündürebilir.
  • Kusma, abdominal ağrı ve depresyon intestinal obstrüksiyonu güçlü şekilde düşündürür.
  • Kronik hernide intestinal strangülasyon riski <%5'tir.

Klinik Prezentasyon

• Herniye olan dokuların inkarsere ve strangüle olup olmadığına bağlı olarak hafiften ağıra değişebilir
• Abdominal viscera (özellikle ince bağırsaklar) inkarsereasyonu ve strangülasyonu olmadıkça çoğu hasta stabildir.
  • İnce bağırsak strangülasyonu erkek köpeklerde daha sık görülür; bildirilen oranlar dişilerde %5-%9 iken erkeklerde %31-%39'dur.
• Ağır olgularda rüptüre viscera sepsis gelişimine yol açabilir (kollaps ve şok bulguları).
  • Bu olgularda acil ve yoğun girişim gerekir.

Fizik Muayene Bulguları

• Fizik muayenede tipik olarak inguinal bölgede ağrısız ve yumuşak, hamur kıvamında şişlik saptanır.
• İndirekt hernili erkek köpeklerde en sık bulgu skrotal şişliktir; ancak vasküler kompresyon ve skrotal ödem ikincil direkt herni olgularında bu bulgu taklit edilebilir.
• Unilateral veya bilateral tutulum mümkündür; dişi köpeklerde sol taraf tutulumu daha sık görülür.
• Herniye içerik inkarsere veya strangüle ise kitle sert olabilir ve bazı olgularda palpasyonda hassas bulunabilir.
• Herniye içeriğin strangülasyonu etkilenen organ(lar)a bağlı klinik bulgulara yol açar; distosi, akut karın ağrısı, kusma, depresyon, anoreksi ve dizüri bunlar arasındadır. Devam eden strangülasyon inkarsere viscera rüptürü ve sepsise ilerleyebilir.
• Atipik prezentasyonlar mümkündür; büyük kaudal meme bezleri olan dişi köpeklerde doğru tanıyı zorlaştırır.
  • Akut herniler sıklıkla küçük olup posterior meme dokusu tarafından kolayca gizlenir ve bu nedenle saptanmadan kalabilir.
  • Herniye içerik kaudal olarak vulva düzeyine kadar dolandığında inguinal hernilerin ara sıra perineal hernileri taklit ettiği bildirilmiştir.

Tanı

• Tanı, herniye içeriğin redüksiyonunun denenmesini ve büyümüş inguinal halkanın palpasyonunu içerir. Bu tipik olarak hasta dorsal yatışta ve pelvik ekstremiteler hafifçe yükseltilmişken kolaylaşır.
  • Skrotal herninin redüksiyonu daha zor olabilir; ancak skrotumun yan taraftan yana, kademeli kraniyodorsal biçimde nazik masajıyla kolaylaştırılabilir.
• Skrotumdan inguinal halka düzeyine uzanan kordon benzeri bir şişliğin palpasyonu da inguinal herni şüphesini artırabilir.

Ayırıcı Tanılar

• Herni içeriği inkarsere veya strangüle olduğunda redüksiyon mümkün olmayabilir. Bu durum tanısal zorluk yaratır ve inguinal kitle için ayırıcı tanılar düşünülmelidir:
  • Apse
  • Büyümüş lenf düğümleri
  • Hematom
  • Lipom
  • Meme kisti
  • Meme tümörü
• Redükte edilemeyen skrotal şişlik için ayırıcı tanılar şunları içerir:
  • Hidrosel
  • Orşit
  • Testiküler neoplazi
  • Testiküler veya skrotal apse
  • Testiküler torsiyon

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

Tanısal Görüntüleme

• Redükte edilebilir inguinal herni ek tanı gerektirmeyebilir; inkarsere veya strangüle herniler ise tanısal zorluk oluşturur.
• Görüntüleme, herni doğrulaması ve herni içeriğinin sınıflandırılması için tercih edilen yöntemdir; cerrahi yaklaşımı ve prognozu değiştirebilir.
  • İnkarsere herni şüphesinde, herniye içeriğe gereksiz travmayı önlemek için ince iğne aspirasyonundan önce görüntüleme yapılmalıdır.
  • Düz ve kontrastlı radyografi, ultrasonografi ve ileri görüntüleme (ör. BT) tanımlanmıştır.
  • Herniye abdominal viscera için düz radyografi ile tanı görece kolay olabilir; ancak sıklıkla yalnızca omentum veya abdominal yağ tutulumu vardır.
    • Omentum veya abdominal yağ tutulumunda radyograf, kaudal abdominal duvarda bozulma bulgusu (yani abdominal strip) açısından dikkatle incelenmelidir.
    • Kontrast çalışmaları da bu olgularda veya birincil lezyonun kontralateralindeki küçük, saptanmamış inguinal herniasyon tanısında yararlı olabilir.
    • İnsan çocuklarında pnömoperitoneografi, okült kontralateral hernileri saptamak için kullanılmıştır.

İnce İğne Aspirasyonu

• İnce iğne aspirasyonu inguinal herni doğrulaması ve inkarsere herni içeriğinin tanımlanmasına yardımcı olsa da, visseral perforasyon ile sekonder enfeksiyon veya sepsis riski nedeniyle aspirasyon önerilmez.

Tedavi ve Yönetim

Dikkate Alınması Gerekenler

• İnguinal herniasyon cerrahi bir hastalıktır; tüm doğrulanmış olgularda zamanında cerrahi girişim önerilir.
  • Cerrahi girişim reddedilirse, komplikasyonsuz herniasyon olgularında palyatif veya hemşirelik bakımı düşünülebilir.
    • Sahibe ani visseral strangülasyon riski konusunda bilgilendirme yapılmalı ve hasta herni boyutundaki değişiklikler, hernial palpasyonda ağrı ve sistemik hastalık belirtileri açısından yakından izlenmelidir.
  • Hernial inkarserasyon veya strangülasyon kanıtı varsa palyatif veya hemşirelik bakımı uygun değildir; bu hastalarda acil cerrahi girişim veya ötenazi gereklidir.
• Doğrudan palpasyon ve görüntüleme çalışmalarını içeren kapsamlı tanısal inceleme, şüpheli inguinal herniasyonlu tüm hastalar için esastır.
  • Genel anestezi uygunluğunu değerlendirmek ve eşlik eden endokrin hastalığı dışlamak için minimum veritabanı (yani CBC, serum kimya profili, idrar tahlili) tamamlanmalıdır.
• İnkarserasyonlu veya strangüle inguinal herniasyon için preoperatif stabilizasyon gerekli olabilir.

Medikal

• Abdominal visseraların gelecekteki inkarserasyonu ve strangülasyonu riski nedeniyle inguinal hernilerin medikal yönetimi önerilmez.
• Köpeklerde konjenital herniasyon olgularında inguinal halkanın boyutunun azalmasına bağlı olarak 12 aylık yaşa kadar spontan çözülme bildirilmiştir.
  • Bununla birlikte, bu hastalarda inkarserasyon riski yüksek kalır ve zamanında cerrahi girişim tercih edilir.

Cerrahi

• İnguinal herni olgularının tümünde cerrahi tedavi önerilir.
  • Hernial içeriklerin strangülasyonundan şüpheleniliyorsa acil cerrahi girişim endikedir.
  • Komplikasyonsuz hernide acil girişim gerekli olmayabilir, ancak gelecekteki inkarserasyon ve strangülasyon riskini en aza indirmek için zamanında girişim ihtiyatlı kalır.

Antimikrobiyaller

• Komplikasyonsuz herni onarımı olgularında perioperatif dönemde kullanılanın ötesinde antimikrobiyal profilaksi gerekli değildir.
• Komplike herni onarımı olgularında, inkarserasyonlu içeriklere bağlı olarak perioperatif antimikrobiyaller düşünülebilir.
• Strangülasyona ikincil intestinal perforasyon acil 4-kuadran antimikrobiyal tedavi gerektirir.
  • Bakteriyel kültür cerrahi girişim sırasında yapılmalı ve postoperatif olarak antimikrobiyal tedaviyi uygun şekilde de-eskalasyon için kullanılmalıdır.
• Perfore olmayan intestinal strangülasyon olgularında antimikrobiyal profilaksinin rolü daha az nettir; klinisyen antimikrobiyal kullanımı tercih ederse, seçimin beklenen floraya dayalı olması ve cerrahi zamanına kadar hedef doku düzeylerine ulaşılması önemlidir.
  • Devam eden enfeksiyon kanıtı yoksa, postoperatif >24 saat antimikrobiyal uygulamasının sürdürülmesi endike değildir.

• Başarılı herni onarımı, proksimal herni kesesi ligasyonu ve dokuların doğru apozisyonu temel ilkelerini izler.
  • Geleneksel cerrahi yaklaşımlar doğrudan herni kesesi üzerinden yapılır; ancak orta hat yaklaşımı meme dokusundan daha kolay kaçınmaya olanak tanıdığı ve her iki inguinal halkanın eşzamanlı muayenesini sağladığı için tercih edilebilir.
  • Büyük, travmatik hernilerde onarımın güçlendirilmesi gerekebilir.
  • Nadir olsa da, mesh protezleri ve kranial sartorius kas flebi kullanımı tanımlanmıştır.
  • Laparoskopik yardımlı perkütan herniorafi tekniği de küçük bir köpek serisinde tanımlanmıştır.
• Herni içeriğinin redüksiyonundan sonra, eksternal inguinal halkanın boyutu monofilament, uzun etkili emilebilir veya emilmeyen sütürlerle küçültülmelidir.
  • Eksternal pudendal ve genitofemoral damarlar ile genitofemoral sinirin geçişine izin verecek yeterli bir boşluğun kaudalde bırakılmasına dikkat edilmelidir.
  • Organ redüksiyonunu kolaylaştırmak için inguinal halkanın kraniomedial yönde genişletilmesi bazen gerekebilir.
• Uterus ve testiküllerin korunması mümkündür; ancak eşzamanlı kısırlaştırma genellikle önerilir.
• Herni içeriğinin ağır strangülasyonu ve maserasyonunda, processus vaginalis'in en bloc rezeksiyonu ile etkilenen visseraların ekstraabdominal onarımı tercih edilir.

Beslenme

• Obezite ile inguinal herniasyon riski artışı arasındaki olası ilişki göz önüne alındığında, etkilenen hastalarda beslenme planı mantıklı olabilir.

Bakım Spektrumu

• Cerrahi onarımın sahip tarafından reddedildiği komplikasyonsuz hernilerde, ani visseral strangülasyon açısından yakın izlem tartışılmalıdır.
  • Bu durum hastanın davranışında ani değişiklik, herni palpasyonunda rahatsızlık, kusma, dizüri, vajinal kanama ve/veya abdominal ağrı ile saptanabilir.
• Kronik hernilerde strangülasyon riski <%5'tir.
  • Konjenital herninin hastalarda 12 aylık yaşa kadar spontan gerilediği bildirilmiş olup, inguinal halkaların boyutunda azalma ile ilişkilidir.
  • Konjenital hernili erkek köpeklerde visseral inkarsersayon ve strangülasyon oranı anlamlı ölçüde daha yüksek kaldığından, medikal yönetim rutin olarak önerilmemelidir.
• Cerrahi onarımın sahip tarafından reddedildiği inkarsere hernilerde, insani ötenazi makul bir alternatiftir. Müdahale olmadan inkarsersayon hızla strangülasyona, vissera rüptürüne, sepsise, şoka ve ölüme ilerleyebilir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

• Cerrahi olarak düzeltilmiş inguinal herniasyonun tüm olgularında postoperatif analjezi düşünülmelidir.
  • Saf mü agonistleri erken postoperatif dönemde düşünülmeli, hasta ağrı skorlarına göre kademeli olarak azaltılmalıdır.
  • NSAİİ'ler, komplikasyonsuz herni onarımı olan ve kullanımını engelleyen komorbiditesi bulunmayan hastalarda yararlı olabilir.
  • NSAİİ'ler komplikasyonlu herni onarımı olan köpeklerde dikkatli kullanılmalı; intestinal tutulum veya strangülasyon olgularında kaçınılmalıdır.
• Postoperatif egzersiz, sütür alınana kadar (postoperatif 10-14 gün) sıkı şekilde kısıtlanmalıdır.
  • Hasta, sahip doğrudan gözetim altında olmadıkça kafeste tutulmalıdır.
  • Hastalar postoperatif dönemde sıklıkla hareket etmekte isteksizdir; ancak inguinal bölgede aşırı rahatsızlık veya şişlik izlenmeli; bu bulgular nörovasküler yapıların cerrahi sıkışmasını gösterebilir ve cerrahi revizyon gerektirebilir.
  • Hareketi teşvik etmek ve şişliği azaltmak için erken postoperatif dönemde kontrollü tasma yürüyüşü önerilir.
    • Tasma yürüyüşlerinin günde 3-4 kez 10-15 dakika ile sınırlandırılması ve hastanın her zaman tasmada tutulması esastır.
  • Postoperatif aktivitenin yeterince kısıtlanmaması cerrahi başarısızlık ve nüks herniasyon riskini artırabilir.
• Hasta tolere ederse, cerrahi ensizyona uygulanan soğuk kompres postoperatif şişlik ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir.
  • Cerrahi alanda kalıcı seroma durumunda soğuk kompres yaklaşık postoperatif 5. günde sıcak komprese geçilebilir.

Klinik İzlem ve Takip

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

• Daha önce inguinal herniasyon tanısı konmuş tüm hastalarda rutin wellness muayeneleri önerilir ve tipik olarak her 6-12 ayda bir yapılır.

İzlem Süresi

• Spesifik kaygılar yoksa sütür alındıktan sonra (postoperatif 10-14 gün) tipik olarak izlem gerekli değildir.

Monitorizasyon Önerileri

• Normal postoperatif monitorizasyon önerilerine uyulmalı; sahip erken postoperatif dönemde cerrahi yara dehissansı, aşırı şişlik, akıntı ve/veya ağrı açısından düzenli muayene yapmalıdır.
• Postoperatif 5-14. günlerde biraz şişlik görülebilir ve inguinal palpasyona dayalı olarak nüks herniasyondan ayırt edilmelidir. Nüks herniasyon kaygısı varsa tanısal incelemeler tekrarlanmalıdır (bkz. Tanı).

Prognoz ve Komplikasyonlar

• Komplikasyonsuz cerrahi inguinal herni onarımında prognoz iyi-mükemmeldir; yayınlanan mortalite oranları %2-%3 arasındadır.
  • Komplikasyonsuz inguinal herni cerrahisinde komplikasyon oranı %17 olarak bildirilmiş; ensizyonel enfeksiyon, peritonit ve sepsis ile herni nüksü en sık bildirilen sorunlardır.
• Strangüle herni içeriğinde prognoz belirgin şekilde azalır ve genellikle ihtiyatlı-kötü kabul edilir.
  • Strangüle veya inkarserasyonlu herni içeriği olan insanlarda komplikasyon riski, komplikasyonsuz herni düzeltmesine göre %50 daha yüksektir.
  • Strangüle herni düzeltmesi, visseral onarımla ilişkili ek komplikasyonlar doğurabilir.
• Erkek köpeklerde skrotal dermatit ve hematomlar sorun oluşturabilir.

Korunma ve Aşılama

• Hastalık potansiyel olarak kalıtsal olduğundan, korunma etkilenen hastaların kısırlaştırılmasıyla en iyi şekilde sağlanır.
  • Hastalığın kalıtılabilirliği doğrulanmadığından kısırlaştırmanın kesin etkisi bilinmemektedir.
  • Edinsel herniasyon ağırlıklı olarak kısırlaştırılmamış dişileri etkilediğinden, ovaryohisterektomi hastalığın insidansını azaltmaya yardımcı olabilir; ancak bu doğrulanmamıştır.
• Henüz doğrulanmamış olmakla birlikte, endokrinopatilerin ve obezitenin gelişime olası katkısı göz önüne alındığında, tanı konmuş endokrinopatilerin uygun tedavisi ve uygun vücut ağırlığının korunması edinsel inguinal herni insidansını azaltmaya yardımcı olabilir.
• Başka önleyici önlem bildirilmemiştir.

Klinik Zorluklar

• Büyük, redükte edilebilir inguinal herniler yalnızca palpasyonla kolayca tanı konabilir; ancak küçük veya inkarsere herniasyon tanısal zorluk oluşturabilir.
  • Atipik herni prezentasyonları, özellikle gebe dişi köpeklerde, posterior meme dokusunun varlığı nedeniyle tanı koymayı özellikle zorlaştırabilir.
  • Bu olgularda şüpheli tanıyı doğrulamak için ultrasonografi, kontrast radyografi veya BT gerekli olabilir.
• İnguinal herni yönetimi, visseral inkarsereasyon ve strangülasyon nedeniyle karmaşıklaşabilir.
  • Hipovolemi ve dağılımsal şoklu stabil olmayan hastalarda preoperatif agresif stabilizasyon ve destekleyici bakım gerekebilir.
  • Herni içeriğinin en blok rezeksiyonuna olanak sağlamak için vissera ekstra-abdominal rezeke edilebilir.
  • Komplike inguinal herniasyon olgularında prognoz temkinli ile kötü arasında değerlendirilir.