GirişKayıt

Köpeklerde Kalça Displazisi

Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

  • Köpek kalça displazisi (CHD), eklem gevşekliği ve eklem uyumsuzluğunun eklem kıkırdağı dejenerasyonuna ve osteoartrit (OA) gelişimine yol açtığı, koksodemoral eklemin gelişimsel bir hastalığıdır.
  • Köpeklerde eklem gevşekliğinin fenotipik ifadesi ve ardından kalça osteoartriti gelişiminde belirgin değişkenlik vardır.
  • Kalça gevşekliği olan tüm yavrular klinik olarak anlamlı OA geliştirmez.

Nedenler ve Etiyolojiler

  • CHD'nin nedeni büyük ölçüde bilinmemekle birlikte, karmaşık kalıtım biçimine sahip poligenetik kalıtsal bir bozukluktur. Çevre, ırk ve genetik, köpeklerde OA gelişimine katkıda bulunur.
  • Kalıtılabilirlik değeri 1, ifade/fenotip üzerinde çevresel stresör etkisi olmadığını ve özelliğin tamamen genin varlığı veya yokluğunun sonucu olduğunu gösterir. Bireysel bir köpekte CHD gelişimine yol açabilen veya açmayan kalça eklemi gevşekliğinin kalıtılabilirliği geniş ölçüde değişir ancak 0,85 olarak tahmin edilmiştir; buna karşılık kalça osteoartriti ile birlikte CHD'nin kalıtılabilirliği 0,43 olarak bildirilmiştir. Bu tahminler ırktan belirgin biçimde etkilenir.
    • Kalça eklemi gevşekliği olan köpekleri dışlayan üreme programları, yalnızca koksodemoral eklem osteoartritinin radyografik kanıtı olan köpekleri dışlamaya kıyasla CHD insidansında daha büyük azalma potansiyeline sahiptir.
  • Nedeni ne olursa olsun, eklemin uzun süreli gevşekliği sıklıkla eklem subluksasyonu ve eklem kıkırdağı hasarına yol açar.
    • Birçok köpek kalça eklemi gevşekliği geliştirebilse ve osteoartritin radyografik kanıtına sahip olabilse de, bazı etkilenen köpekler radyografilerde daha yavaş OA progresyonu gösterebilir ve minimal ağrı veya topallık belirtileri sergileyebilir.

Patofizyoloji

  • CHD için çeşitli nedenler öne sürülmüştür.
    • Eklem kapsülü ve femur başı bağında anormal hücre dışı matriks (kollajen) döngüsü veya lif gelişimine bağlı primer eklem gevşekliği
    • Eklem uyumsuzluğu, eklem efüzyonu ve sekonder subluksasyon ile gevşekliğe yol açan femur başı ve asetabulumun anormal endokondral ossifikasyonu
      • CHD'de femur başının ossifikasyonu ile kapital femoral ve asetabular fizlerin kapanması gecikir.
    • Büyüme döneminde (yani 3-8 aylık köpekler) sinovit, perifoveal kıkırdak hasarı ve eklem efüzyonu ortaya çıkabilir ve OA ile sonuçlanır.
      • Artmış eklem sıvısı kalça uyumunu azaltır ve yürüyüş döngüsünün salınım fazında eklem subluksasyonuna karşı eklem mekanoreseptör duyusunda azalmaya yol açar. Mekanoreseptörler uyarılmadığı için eklem subluksasyonunu azaltacak kas kasılması gerçekleşmez ve eklem sublukse iken yük taşıma olur; bu da eklem kıkırdağı hasarı ve dorsal asetabular kenar aşınmasına neden olur.
  • Birçok köpek kalça eklemi gevşekliği ve OA'nın radyografik kanıtını geliştirir; ancak ağrı veya topallık belirtisi göstermeyebilir.
    • Hücre dışı matriks döngüsündeki değişikliklere ilişkin kanıtlar, eklem gevşekliğinin OA gelişimi için yukarı regüle edilmiş genetik lokuslarla birleşmesinin OA ve topallık ile birlikte CHD'nin klinik hastalığına yol açtığını gösterir.
    • Displazik yavrularda 2 ila 4 aylık kadar erken yaşta hücre dışı matriks yapısı, miyogenez ve OA'yı kodlayan gen ifadesinde değişiklikler vardır. Kalça OA'sı bulunmayan kalça eklemi gevşekliği olan köpeklerde artmış eklem kıkırdağı yıkımını kodlayan genlerde veya kalça OA gelişimini destekleyen genlerde değişiklikler yoktur; bu da gevşekliğin tek başına kalça OA gelişimi için yeterli olmayabileceğini gösterir. Bunun yerine, kalça gevşekliği olan köpeklerin kalça OA geliştirmesi için artmış kıkırdak yıkımı ve OA progresyonunun da genetik olarak ifade edilmesi gerekir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

  • CHD'li köpeklerde %33 ila %35'inde tek taraflı hastalık vardır (Şekil 1).

Epidemiyoloji

  • CHD insidansı son 50 yılda artmıştır; farklı ırklarda prevalans Italian greyhound'larda %0 ile bulldoglarda %77,7 arasında değişir; ancak bildirim yanlılığı ile ırk testi ve prevalans farklılıkları nedeniyle gerçek insidans bilinmemektedir ve bildirimdeki değişiklikler artmış insidansın nedeni olabilir.
  • ABD ve Kanada'da köpeklerde kalça displazisinin genel prevalansı %15,6'dır; dişi köpeklerde hastalığı geliştirme olasılık oranı 1,05'tir.
  • Kış veya ilkbaharda doğan köpeklerde ve Kuzey Amerika'nın güney enlemlerinde artmış insidans vardır.

Genetik Sonuçlar

  • Köpek kalça displazisi poligenetiktir; OA progresyonu ve klinik bulguların şiddeti, köpeğin genetik yatkınlığı ile çevresel stresörlere maruziyet arasındaki etkileşime bağlıdır.
    • CHD'den birden fazla majör dominant ve resesif gen sorumludur.
  • Eklem gevşekliğinin kalıtılabilirliğini inceleyen çalışmalar, kalça eklemi gevşekliği olan köpeklerin üreme programlarından çıkarılmasının, yalnızca kalça eklemi OA'sının radyografik kanıtı olan köpeklerin çıkarılmasına kıyasla CHD insidansında daha büyük azalma potansiyeli taşıdığını göstermektedir.
    • 1979'dan 2015'e kadar, Orthopedic Foundation for Animals (OFA) skorları kullanılarak kalça eklemi OA'sının radyografik kanıtı olan köpeklerin üreme programlarından çıkarılması, German shepherd dogs, Labrador retrievers ve golden retrievers'ta CHD insidansında küçük azalmalara yol açmıştır.
    • British Veterinary Association sistemi (kalça displazisi ve OA'nın radyografik bulgularını kullanan kalitatif skorlama sistemi), 13 yaşından büyük 6 köpek ırkında insidansta azalma göstermemiş ve Siberian huskies'te insidans artışı göstermiştir; bu, kalça displazisi OA'sının radyografik bulguları olan köpeklerin üreme programlarından çıkarılmasının sonucudur.
    • Finlandiya'da, üreme programlarına dahil edilmeyi belirlemek için subjektif kalça skorlarının kullanılması, German shepherd dogs'ta CHD insidansını azaltmamıştır.
  • Tahmini üreme değerlerinin (EBV) üreme programlarına dahil edilmesi sayesinde CHD insidansında daha fazla azalma başarılı olmuştur. EBV hesaplamaları, köpeğin kalça özellikleri, eklem gevşekliği ve ırk özelliklerinin yanı sıra akrabalarının ve yavrularının özelliklerinin değerlendirilmesini içerir.
    • German shepherd dogs'ta CHD insidansı %55'ten %24'e, Labrador retrievers'ta %30'dan %10'a düşürülmüştür.
  • Anekdotal olarak, birçok CHD araştırmacısı, üreme için katı seçim kriterleri uygulanmadıkça büyük ve dev ırk köpek popülasyonlarında kalmaya devam edeceğine inanmaktadır.
    • Üreme havuzunun distraction index (DI) değerleri <0,3 olanlarla sınırlandırılması ve EBV'lerin üreme programlarına dahil edilmesi gereklidir.

Risk Faktörleri

  • CHD, bireysel köpeklerde ekspresyonuyla ilişkili genetik ve çevresel faktörleri olan multifaktöriyel bir hastalıktır.
  • 1 kalıtılabilirlik, ekspresyon/fenotip üzerinde çevresel stresör etkisi olmadığını ve özelliğin tamamen genin varlığı veya yokluğunun sonucu olduğunu gösterir. CHD için kalıtılabilirlik oranları 0,11 ile 0,68 arasında değişir ve ırk, değerlendirme yöntemi (yani, DI ölçümleriyle değerlendirilen köpeklerde kalıtılabilirlik daha yüksektir) ve çevresel faktörlerden etkilenir.

Çevre

  • Çevresel faktörler risk altındaki yavrularda rol oynar ve hastalık insidansı ile şiddetini azaltmak için sahip ve klinisyen tarafından kontrol edilebilir.
  • Doğumdan 3 aylık yaşa kadar yavrularda ağır egzersiz, kaygan yüzeylerde barındırma ve merdiven çıkma önlenmelidir.
  • Yumuşak zeminde (örn. çim) tasmasız egzersiz ile ilkbahar veya yaz doğumu, yavrularda CHD riskini azaltabilir

Beslenme

  • Aynı litreden genetik yatkın Labrador retrievers, ad libitum miktarlarından %25 daha az beslendiğinde, serbest beslenen littermate'lerine kıyasla kalça eklemi OA'sını %50 daha seyrek geliştirmiştir.
  • Gıda alımı ve vücut ağırlığının sınırlandırılması, OA'nın radyografik bulgularının progresyonunu yavaşlatabilir.
    • Ad libitum beslenen köpeklerde kalça OA'sının radyografik bulguları 6 yaşında gelişirken, kalori kısıtlamalı köpeklerde 12 yaşında gelişmiştir.
    • Kalça OA'sı olan aşırı kilolu köpeklerde kilo vermeyi takiben topallamada azalma gösterilmiştir.
  • Kalsiyum suplementasyonu, yatkın yavrularda riski artırır.
  • Bir çalışmada düşük anyon gap diyet yavrularda CHD insidansını azaltmıştır; ancak bu tür diyetler ticari olarak mevcut değildir.
  • Omega-3 yağ asitlerinden zengin balık bazlı bir diyet, 3-12 aylık yaşta köpeklere verilen kontrol diyetleriyle karşılaştırıldığında OA şiddetini azaltmış ancak CHD insidansını azaltmamıştır.

Gebelik

  • Doğum ağırlığında artış (ancak 3 aylık yaşta vücut ağırlığında değil)
  • Literdeki yavru sayısında artış
  • Amerika Birleşik Devletleri'nin güneyinde doğan yavrular
  • Kış ve ilkbahar aylarında doğan yavrular

Yavru kısırlaştırma

  • Risk köpek ırkına göre belirgin şekilde değişir.
    • Küçük ırk köpekler, Great Dane ve Irish wolfhound'da kısırlaştırmayla eklem hastalıkları riskinde artış görülmedi; ancak golden retriever, Labrador retriever ve German shepherd dog'da risk artmıştı.
  • 5,5 aylık yaşta veya sonrasında kısırlaştırma, CHD nedeniyle ötenazi olasılığını 3 kat artırır; 5,5 aylıktan önce kısırlaştırma, CHD gelişme riskini %4,7'den %6,7'ye yükseltir.

Labrador retriever için spesifik

  • Top, sopa ve disk peşinden koşmayı içeren egzersiz
  • Yüksek yağlı diyet
  • Obezite

Sık Görülen Komorbid Durumlar

  • Rüptüre çapraz bağ hastalığıyla başvuran köpeklerin yüzde beşinde eşzamanlı kalça displazisi vardır.
    • Tersine, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Veterinary Medical Database'deki köpekleri inceleyen bir çalışmada, CHD'nin genel prevalansı %3,5 ve kraniyal çapraz bağ hastalığının %2,55 idi; aynı köpekte her iki tanının konulması popülasyonun yalnızca %0,3'ünde bulundu.
  • CHD'li köpeklerde diğer eklemlerde (örn. diz, dirsek, omuz, mandibula, vertebra) OA daha sık görülür.

Sinyalment, Türler ve Öykü

  • 1 yaşından küçük köpekler, eklem instabilitesi/gevşekliği nedeniyle şu klinik bulgularla CHD ile başvurabilir:
    • Hasarlı yuvarlak bağ, artiküler kıkırdak ve eklem kapsülü nedeniyle kalça eklemi hareket açıklığında hareket ettirildiğinde ağrı
    • Tekrarlayan sublüksasyon ve osteoartritten kaynaklanan asetabular mikrofraktürler nedeniyle palpasyonla ve/veya işitmeyle saptanan krepitus
  • Genç-orta yaşlı köpekler tipik olarak ağrı ve topallıkla başvurur.
  • Kısırlaştırılmış köpeklerde, sağlam erkek ve dişilere göre CHD için odds oranı 1:2'dir.
  • Dişi köpeklerde insidans erkeklere kıyasla hafifçe artmıştır (odds oranı, 1,05) ancak ırka göre geniş değişkenlik gösterir (örn. dişi Polish Tatra sheepdog'larda 3,36 kat daha sık, erkek Afghan hound'larda 1,63 kat daha sık).

Irk

  • Daha yüksek vücut uzunluğu:yükseklik oranına sahip ırklarda insidans artmış olabilir.
  • Yüksek vücut:kütle oranına (vücut kitle indeksine benzer [kg/m² yüzey alanı]) sahip ırklarda insidans artmış olabilir.
  • Veterinary Medical Database'de 1964-2003 arasında en yüksek insidansa sahip ırklar:
    • Alaskan malamute
    • German shepherd dog
    • Golden retriever
    • Labrador retriever
    • Newfoundland
    • Old English sheepdog
    • Rottweiler
    • Saint Bernard
    • Samoyed

Klinik Öykü

  • Etkilenen köpeklerde yük bindirmeyen topallığa yol açan akut eklem ağrısı atakları ile OA ilişkili kronik ağrı ve topallık görülebilir.
  • Bulgular yatma sonrası tutukluk, egzersiz intoleransı, tavşan sıçraması yürüyüşü, arka bacak kas atrofisi, tek taraflı veya iki taraflı arka bacak topallığı ve yürürken kambur sırt içerebilir.

Klinik Prezentasyon

1 yaşından küçük köpekler

  • Topallık
  • Arka bacaklarda tutukluk
  • Tavşan sıçraması yürüyüşü
  • Egzersiz intoleransı
  • Yürürken tıklama veya patlama sesi
  • Sallantılı-salınımlı yürüyüş (yani, ekstremite öne uzatılırken aşırı lateral spinal fleksiyon)
  • Kambur sırt
  • Yetişkin köpekler 3
    • OA ilişkili topallık
    • Merdiven çıkmada ve araçlara atlamada güçlük
    • Arka bacaklarda sertlik
    • Tavşan sıçraması yürüyüşü
    • Egzersiz intoleransı
    • Arka bacak kas atrofisi

Fizik Muayene Bulguları

  • Kalça ekstansiyonda veya abduksiyonda krepitus ve ağrı
  • Eklem hareket açıklığında azalma (özellikle ekstansiyon)
  • Arka bacak kullanım azalmasına bağlı kas atrofisi
  • Bir veya her iki arka bacakta topallık

Olgunlaşmamış köpekler

  • Kalçalar manipüle edilirken ağrı varlığında CHD şüphelenilmelidir.

Olgun köpekler

  • Kalçalarda ağrı ve krepitus varlığında CHD şüphelenilmeli ve OA radyografik bulgularıyla doğrulanmalıdır.
  • Pozitif Ortolani ve Barlow testleri

Tanı

Ayırıcı Tanılar

  • Olgunlaşmamış küçük ırk köpeklerde aseptik femoral baş nekrozu
  • Kapital femoral fizyel kırık
  • İliopsoas kas zorlanması/miyopati
  • Lumbosakral stenoz
  • Pelvik neoplazi

Tanı Yöntemleri ve İşlemler

Ortolani Testi

  • Sedasyon/anestezi gerektirebilir

Pozitif Ortolani bulgusu

  • Köpek lateral veya dorsal yatışta iken, femura dorsal baskı ile eklemin lükse veya sublükse olabileceğine dair herhangi bir bulgu ve ekstremite abduksiyona getirildiğinde femoral başın asetabuluma redüksiyonu
  • Köpek lateral yatışta iken, femura dorsal kuvvet uygulandığında ve femoral boyun abduksiyonunda baş lükse olduğunda pozitif Barlow bulgusu vardır.

Negatif Ortolani bulgusu

  • Eklem gevşekliği olmadığını göstermez; köpekte kalça ekstansiyonu varsa radyografi endikedir.

Radyografi

  • Kalça OA'sı olan erişkin köpeklerde kesin tanı ve yavrularda kalça eklem gevşekliği taraması için kullanılır
  • Dünyada kalça gevşekliği ve CHD gelişim riskini skorlamak için 4 farklı sistem vardır.
    • Avrupa, Asya, Latin Amerika'da Fédération Cynologique Internationale sistemi: nitel skorlama sistemi, kalça ekstansiyonda ventrodorsal radyografi (Şekil 2).
    • Birleşik Krallık, Avustralya ve Yeni Zelanda'da British Veterinary Association/Kennel Club sistemi: kalça ekstansiyonda ventrodorsal radyografi kullanan nitel skorlama sistemi
    • Amerika Birleşik Devletleri'nde Orthopedic Foundation for Animals: 2 yaşında kalça ekstansiyonda ventrodorsal radyografi skorları, nitel sistem
      • OFA, konformasyon gösterisi, atletik yarışma ve üreme amacıyla belirli genetik açıklık sertifikaları olan köpeklerin gönüllü bir veritabanıdır.
      • Kalça ekstansiyonda ventrodorsal radyografiler, kalça ekstansiyonuyla femur başının asetabuluma girmesine yol açan eklem kapsülü gerginleşmesi nedeniyle yüksek yanlış negatif yorum oranına sahiptir
    • Amerika Birleşik Devletleri'nde University Pennsylvania kalça iyileştirme programı (yani PennHip): 16 haftalık veya daha büyük yaşta eklem gevşekliğini belirlemek için DI (Şekil 3).
      • PennHIP DI, 16 haftalık kadar genç köpeklerde yaşamın ilerleyen döneminde CHD gelişimiyle ilişkili olabilir ancak klinisyen veya teknisyenin sertifikasyonunu ve özel bir aparat gerektirir.
      • CHD için yanlış negatif tanı insidansı düşükken OFA sertifikasyonunda insidans daha yüksektir
      • DI >0,3 genellikle OA gelişimine yatkınlığı gösterir, ancak bazı ırk farklılıkları vardır.
  • Ventrodorsal kalça ekstansiyonda radyografide ölçülen Norberg açısı, gevşekliği saptamak için kullanılan başka bir yöntemdir.
    • Bu açı, femur başı merkezindeki bir noktayı (kalça topu) üst asetabular kenar kalça soketine bağlayarak oluşur.
    • Norberg açıları >105 derece normal kabul edilir; ancak CHD ile uyumlu açılar ırka göre değişebilir.
  • Hiçbir radyografi tekniği, OA başlamadan önce CHD tanısı koyarken yanlış pozitif ve yanlış negatif bulguları tamamen ortadan kaldırmaz.

İleri Tanısal Testler

  • Serum ve idrar protein belirteçleri, CHD gelişimi için yüksek riskli köpekleri saptamada gelecekte kullanılabilir (duyarlılık, 0,95; özgüllük, 0,77).
  • İki idrar proteini azalmıştır: tip II kollajenin çapraz bağlı C-telopeptidi ve metalloproteinaz 1 doku inhibitörü
  • Serum proteinleri azalmıştır: kollajen tip II kesimi ve prokollajen tip II C-propeptid
  • Klinik olgularda kullanılabilmeleri için bu yöntemlerin daha fazla geliştirilmesi gerekir.
  • Düşük özgüllük, CHD olmayan birçok köpeğin hastalık için pozitif test vereceğini gösterir.

Tedavi ve Yönetim

Dikkate Alınması Gerekenler

  • Farmakolojik ilaçlar komplikasyon potansiyellerine bakılmaksızın gözden geçirilir; ancak hastalar tedavi edilirken, herhangi bir tedavinin advers etkileri her hasta için bireysel olarak dikkate alınmalıdır.
  • CHD ve sekonder kalça OA'sı olan erişkin köpeklerde medikal yönetim genellikle cerrahi yönetime geçilmeden önce değerlendirilir.
  • Topallık, ağrı ve azalmış fonksiyonun devam ettiği medikal yönetim başarısızlığı cerrahi girişim endikasyonu olabilir.

Medikal

  • Kilo yönetimi CHD'nin cerrahi dışı tedavisinde etkilidir. Yararlı olabilecek diğer tedaviler arasında intraartiküler tedavi, ekstrakorporeal şok dalgası, oral nutrasötikler ve fizik rehabilitasyon yer alır.

İntraartiküler Tedavi

Kök hücreler

  • Yağ cerrahi olarak çıkarılır; kök hücreler ardından özel yatakbaşı ekipman kullanılarak veya yağ örneğinin hücre izolasyonu için bir işleme tesisine gönderilmesiyle izole edilir; hücreler sonra geri gönderilir ve ekleme enjekte edilir.
  • Objektif yürüyüş analizinde düzelme 1. ayda zirve yapar ve subjektif değerlendirme <1 yılda düzelme gösterebilir; ancak klinik bulgulardaki düzelme kalıcı değildir ve standart dozlar geliştirilmemiştir. Etkilerini değerlendiren çalışmalar düşük sayıdadır, kontrol grubu yoktur ve objektif sonuç ölçütleri yoktur. OA veya kalça displazisi tedavisinde kök hücre etkinliğini gösteren düzey 1 kanıt çalışması şu anda yayımlanmamıştır.

Botulinum toksini

  • Botulinum toksini A'nın intraartiküler enjeksiyonunu alan köpeklerde objektif yürüyüş analizi ve klinik bulgularda hafif-orta düzelme bildirilmiştir.
  • Düzelme geçici olup etkileri değişkenlik gösterir; dozun belirlenmesi için daha fazla araştırma gereklidir.

Hyaluronik asit

  • İntraartiküler enjeksiyon matriks metalloproteinazları azaltabilir, kondrosit proliferasyonunu ve hyaluronan sentezini uyarabilir ve dejeneratif sitokinleri (ör. tümör nekroz faktörü-α, interlökin-1) azaltabilir.
  • Hyaluronik asidin etkinliği konusunda çelişkili raporlar vardır. Subjektif olarak, topallık ve köpek kısa ağrı envanterindeki düzelme oral nutrasötik ve carprofen tedavisinden daha fazladır.

Otolog protein solüsyonu veya trombositten zengin plazma

  • Periferik kan konsantrasyonunun 4 ila 8× trombosit enjeksiyonu ile intraartiküler enjeksiyon sonrası 1 ila 3 ay boyunca subjektif ve objektif olarak ağırlık taşımayı iyileştirir.
  • Kök hücrelerle kombine trombositten zengin plazma, köpeklerde objektif yürüyüş analizi ağırlık taşımayı iyileştirir.

Adjuvan Tedavi

NSAID'ler

  • Siklooksijenaz inhibitörlerinin köpeklerde OA klinik bulgularını iyileştirdiği gösterilmiştir.
  • Advers etkiler arasında adipsi, anoreksi, konstipasyon, diyare, emezis, GI ülserasyon ve polidipsi yer alır.
  • NSAID seçimi hastanın eşlik eden medikal durumlarına ve ilaç toleransına bağlıdır.
  • Komplikasyonları azaltmak için NSAID'lerin en düşük etkili doza indirilmesi, doz sıklığının azaltılması veya mg/kg dozunun düşürülmesi yoluyla sağlanabilir.

Amantadin (etiket dışı; 3-5 mg/kg PO günde bir ila iki kez)

  • Amantadine bir N-metil-D-aspartat reseptör inhibitörüdür.
  • Meloxicam ile birlikte uygulanan amantadine, köpeklerde OA tedavisinde tek başına meloxicam'a göre daha büyük etki sağlayabilir.
  • Amantadine cerrahi sonrası primer analjezik olarak etkili olmasa da, bir opioid ile birlikte uygulandığında yararlı olabilir.

Gabapentin (etiket dışı; 10-20 mg/kg PO her 8-12 saatte bir)

  • Antikonvülsan nöropatik ağrı analjeziği
  • Kronik ağrı, özellikle evcil hayvanlarda nöropatik ağrı için analjezik
  • Etki mekanizması tam anlaşılamamıştır; akut ağrıyı inhibe etmez
  • En sık NSAID'lerle uygulanan adjuvan analjezik
  • OA ve postoperatif ağrı yönetiminde etkinliğe dair literatürde karışık kanıtlar
  • Eikosapentaenoik asit ve dokosaheksaenoik asit (omega-3 yağ asitlerinde, 100 mg/kg/gün)
    • Eikosapentaenoik asit ve dokosaheksaenoik asit kraniyal çapraz bağ hastalığı olan köpeklerde topallığı azaltabilir.
    • Belirli diyetlerde ve balık yağında eikosapentaenoik ve dokosaheksaenoik asitle normal eklemlerde araşidonik asit ve prostaglandin E2 azalması görülebilir.
  • Glukozamin ve kondroitin sülfat (kondroitin sülfat, 8 mg/kg ve glukozamin, 10 mg/kg günlük)
    • Birlikte kullanıldığında bu takviyeler hasarlı kıkırdağı yeniden oluşturabilir.
    • Topallığa etkisi yok; ancak eklemde kıkırdağı yıkabilen matriks metalloproteinazları azaltabilir
    • Kombinasyonda glukozamin ve kondroitin daha normal sinovyal sıvı ortamını yeniden sağlayabilir; bu OA ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir.

Polisülfatlı glikozaminoglikanlar

  • Artiküler kıkırdağı yıkıcı enzimlerden koruyabilir ve kondrositleri artiküler kıkırdağın normal bileşenlerini üretmeye uyarabilir
  • Advers etkiler intrinsik pıhtılaşmanın inhibisyonunu ve artmış bukkal mukoza kanama sürelerini içerir.
  • 6 haftadan 8 aylık yaşa kadar haftada iki kez 5 mg/kg IM enjeksiyonlarla tedavi edilen yavrularda kalça subluksasyonu insidansı azalmıştır.
  • Yeşil dudaklı midye (diyetin %0,3'ü, 30-35 mg/kg/gün ekstrakt)
    • Yeşil dudaklı midye tetraenoik asit aracılığıyla antiinflamatuar özelliklere sahiptir.
    • Stabilize lipid preparatları eklem şişliğini azaltabilir ve topallığı düşürebilir.
  • Geyik kadife boynuzu (14 mg/kg PO günde bir ila iki kez)
    • Köpeklerde artritli uzuvlarda ağırlık taşıma iyileşmesi

Cerrahi

  • CHD'li yavrularda standartlaştırılmış bir tedavi yöntemi yoktur.
    • Mevcut kanıtlar, 4 aylık yaşta DI >0,7 veya distraksiyon Norberg açısı <85° olan yavruların erişkin dönemde OA açısından yüksek risk taşıdığını göstermektedir; bu nedenle cerrahi yönetim endikedir.
  • Yüksek riskli 20 haftadan küçük yavrular juvenil pubik simfizyodez adayı olabilir; bir yaşından küçük ancak 20 haftadan büyük ve radyografik OA bulgusu olmayanlar üçlü/çift pelvik osteotomi adayıdır. JPS veya TPO/DPO uygulanan bazı köpeklerde erişkin dönemde yine de OA veya CHD klinik bulguları gelişebilir.
  • 20 haftadan büyük, kalça gevşekliği ve radyografik OA bulguları olan köpekler medikal yönetim veya büyüme plağı kapanması sonrası femur başı ve boyun ostektomisi ya da total kalça artroplastisi adayıdır.

Juvenil Pubik Simfizyodez (JPS)

  • Pozitif Ortolani bulgusu veya PennHIP radyografisinde DI >0,40 olan 20 haftadan küçük yavrularda cerrahi seçenek

Monopolar elektrokoter ile simfiz

  • Pubisin ventrofleksiyonunu sürdürmeye yardımcı olur ve femur başlarının daha iyi örtülmesini sağlar
  • Hafif-orta kalça eklemi gevşekliği olan köpeklerde OA'yı yavaşlatır veya gelişimini önleyebilir
  • Şiddetli gevşekliği (DI >0,70) olan köpeklerin bu prosedürden yarar görme olasılığı daha düşüktür.
  • Üçlü veya Çift Pelvik Osteotomi (TPO/DPO)

Üçlü veya Çift Pelvik Osteotomi (TPO/DPO)

  • TPO (Şekil 4), radyografik OA bulgusu olmayan, genellikle (her zaman olmasa da) iskelet olarak immatür köpekler için bir seçenektir. Cerrahi adayları değerlendirirken eklemde OA kanıtı için artroskopik değerlendirme düşünülebilir, çünkü intraartiküler değişiklikler radyografik OA bulgularından önce ortaya çıkar. DI ile sinovit/eklem patolojisi arasında zayıf korelasyon vardır.
  • TPO'da pelvis kesilir; ilium ve asetabulum femur başı örtümünü iyileştirmek için dışa döndürülür, ideal olarak Ortolani bulgusu negatif olacak noktaya kadar.
  • DPO'da işlem ischiumda kesi yapılmadan gerçekleştirilir ve femur başı örtümünde aynı iyileşme sağlanır.
  • DPO uygulanan köpeklerde medyan 49 aylık izlemde kontrol grubuna göre OA progresyonu daha yavaş olmuştur.
  • Bu cerrahi sonrası köpeklerde OA'nın ilerleme olasılığı yüksektir; ancak topallık ve fonksiyon, iyileşmeden cerrahiden 5 yıl sonrasına kadar opere ekstremitelerde düzelir.
    • Preoperatif redüksiyon açısı <45° ve subluksasyon açısı <20° ise sonuç daha iyidir; ancak yakın tarihli bir retrospektif çalışmada şiddetli gevşekliği olan köpeklerde bile TPO veya DPO sonrası ağırlık taşımanın düzelebileceği ve OA'nın azalabileceği bulunmuştur.
  • Femur Başı ve Boyun Eksizyonu (FHNE)

Femur Başı ve Boyun Eksizyonu (FHNE)

  • FHNE, küçük ırk köpeklere kıyasla büyük köpeklerde daha sık topallığa yol açabilir; ancak bu, uygun postoperatif fizik rehabilitasyon ile azaltılabilir.
  • FHNE her yaştaki köpekler için bir seçenektir; ancak iskelet olarak immatür köpeklerde yeniden büyüme ve/veya cerrahi revizyon gereksinimi riski daha yüksektir.
    • Femur ile asetabulum arasındaki temasın ortadan kaldırılması topallığı iyileştirebilir.
  • FHNE, JPS, TPO veya total kalça artroplastisi adayı olmayan köpeklerde daha maliyet-etkin veya yararlı olabilir.

Total Kalça Artroplastisi (THA)

  • THA (Şekil 1), bir veya her iki kalçada şiddetli ağrısı olan köpekler için kurtarma prosedürüdür, ancak kalça displazisi tedavisinde TPO/DPO ve FHNE ile karşılaştırıldığında altın standart tedavi kabul edilir.
    • Aynı ekstremitede eşzamanlı ortopedik hastalığı olan köpeklerde THA öncesi ek cerrahi girişim gerekebilir (ör. kraniyal çapraz bağ hastalığı için tibial plato dengeleme osteotomisi veya belirgin patella luksasyonu). Bu durum, diğer sorunlar giderildikten sonra hastanın THA geçirmesini engellemez. Şiddetli nörolojik bozukluklar (ör. intervertebral disk hastalığı, lumbosakral hastalık, wobbler sendromu, dejeneratif miyelopati) THA için kontrendikasyon olabilir.
  • Bu prosedür için adaylar enfeksiyondan arınmış olmalıdır (ör. gingivit, sistit, otitis eksterna, piyoderma).
    • Postoperatif uzak enfeksiyon gelişen köpekler mümkün olan en kısa sürede uygun antibiyotiklerle tedavi edilmelidir; aksi takdirde implantların septik gevşeme riski vardır.
    • Eklemde daha önce cerrahi uygulanmış köpekler ve uzak enfeksiyona yatkın köpeklerde cerrahi alanda enfeksiyon riski artmıştır.
  • Çimentosuz implantlar postoperatif aseptik gevşeme, enfeksiyon, intrapelvik granülom ve nöropati insidansını azaltabilir.
  • Çimentolu implantlar femoral intramedüller kanalın aşırı oyulmasını gerektirmez.
    • Femoral diyafizde daralma olmaması (ör. “stovepipe” femur) ve nispeten azalmış kortikal kemik kalınlığı nedeniyle German shepherd köpekleri, postoperatif çökme (ör. stemin femoral diyafiz medüller kanalına distale gömülmesi) veya femoral kırığa çimentosuz implantasyona göre daha az yatkın olan çimentolu implantasyon için daha uygun adaylardır.
    • Steme cıvata içeren veya stemin femura vidalandığı daha yeni çimentosuz implantlarda postoperatif çökme veya kırık insidansı daha düşük olabilir.

Beslenme

  • OA'lı hasta fazla kiloluysa kilo azaltımı topallık insidansını düşürür.
    • OA'lı köpekleri hafifçe ideal kilonun altında tutmak hastalık progresyonunu ve şiddetini yavaşlatmaya yardımcı olabilir.
  • Glukozamin ve kondroitin sülfat takviyesi OA'lı köpeklerde ağırlık taşıma subjektif değerlendirmelerini iyileştirebilir ve ağrıyı azaltabilir, ancak daha fazla objektif veri eksiktir.
    • Diyete eklenen omega-3 yağ asitleri kör klinik çalışmalarda köpeklerde OA ile ilişkili klinik belirtileri azaltmıştır.

Integratif ve Komplementer Tedavi

Altın boncuk implantasyon akupunkturu

  • Bir çalışmada sham tedavi kontrollerine kıyasla klinisyen ve pet sahibi değerlendirmelerinde subjektif iyileşme bulunmuş, ancak diğerlerinde etki görülmemiştir.
  • Orta-şiddetli kalça displazili sham tedavi edilen ve tedavi edilen köpekler arasında objektif yürüyüş analizi, radyografi veya sahip anketlerinde anlamlı etki bulunmamıştır.
  • Bu tedavinin önerilebilmesi için daha fazla araştırma gereklidir.
  • Kalça OA'sı olan köpeklerde 3 hafta boyunca haftada bir 2000 darbe (15 Hz) sonrası ağırlık taşıma ve simetri indeksi iyileşmiştir.
    • Kontrol gruplarıyla karşılaştırıldığında, şok dalgası ile tedavi edilen OA'lı köpeklerde zaman içinde topallığın progresif kötüleşmesi azalmış, klinik belirtilerin progresyonunu potansiyel olarak yavaşlatmış ve OA tedavisinde diğer yöntemlerle birlikte kullanımı desteklemiştir.
  • Haftalık uygulanan akupunktur köpeklerde topallığı azaltabilir ve CHD ilişkili ağrıyı hafifletebilir.
    • Plaseboya kıyasla akupunktur, OA'lı köpeklerde sahip spesifik sonuç ölçütlerini iyileştirmiş, ancak topallığın objektif yürüyüş analizini iyileştirmemiştir.

Fiziksel Rehabilitasyon Tedavisi

  • Egzersiz kas gücünü korumaya yardımcı olabilir; bu da eklemi stabilize eder, OA ilerlemesini yavaşlatır ve ilişkili ağrıyı azaltır.
    • Kontrollü egzersiz, eklem ve artiküler kıkırdak üzerindeki aşırı kuvveti önleyebilir.
    • Kaygan olmayan yüzeylerde (örn. çim alanlar, koşu bantları) yüzme veya yürüme idealdir.
  • Belirgin kas atrofisi olan köpeklerde fiziksel rehabilitasyon, kas gelişimi yoluyla topallığı iyileştirmede kritik olabilir ve şunları içerebilir:
    • Rehabilitasyon eğitimi almış bir klinisyenin talimatıyla sahibi gözetiminde ev egzersizleri
    • Elektriksel stimülasyon
    • Su altı koşu bandı tedavisi

Hemşirelik Bakımı

  • CHD'li erişkin köpek sahipleri, OA yönetiminde diyet, egzersiz ve rehabilitasyon konusunda bilgilendirilmelidir.
  • Cerrahi seçeneklerden sonra hemen postoperatif hemşirelik bakımı ağrı yönetimine, pasif eklem hareket açıklığına, kriyoterapiye ve destekleyici bakıma odaklanmalıdır. Cerrahi sonrası egzersiz kısıtlaması iyileşme döneminde gereklidir ve 2-3 aydan uzun sürebilir.

Yatan Hasta Değerlendirmeleri

  • TPO/DPO veya THA seçilirse, hemen postoperatif dönemde implantın erken gevşemesini önlemek için hastanın kaymaması, zıplamaması veya oynamaması önemlidir.
  • Yavrular ve köpekler sıklıkla askı veya başka bir destekle yürütülür; sahiplerine cerrahi iyileşme süresince köpeği kaymayan bir yüzeyde (örn. halı) barındırmaları talimatı verilir.
  • FHNE uygulanan köpeklerde ideal sonuç için cerrahiyi izleyen günde pasif ROM egzersizlerine başlanmalıdır.

Bakım Spektrumu

  • DI >0,5 olan veya CHD tanısının diğer yöntemlerinde kötü skorlara sahip köpeklerde cerrahi seçilmezse OA için medikal yönetim endikedir.

Hasta Sahibi Eğitimi ve Ev Bakımı

Klinik El Broşürü

  • Cerrahi sonrası, JPS, pelvik osteotomi, kalça protezi ve femoral baş ve boyun ostektomisi dahil olmak üzere hemen postoperatif dönemde şu fiziksel aktivitelerden kaçınılmalıdır:
    • Koşudan sonra ani duruşlar, fırlatılan topu yakalama dahil (CHD'li erişkin köpekler)
    • Kaygan yüzeylerde herhangi bir egzersiz (her yaş)
    • Zıplama (CHD'li olgunlaşmamış yavrular)
    • Merdivenlerden yukarı veya aşağı koşma (doğumdan 3 aylık yaşa kadar)
  • Medikal yönetilen kalça displazili köpekler düşük etkili aktivitelere karşılık yüksek etkili aktivitelerden (örn. sert oyun, agility, sporlar) daha rahat olabilir; ancak bu köpekten köpeğe değişir ve yalnızca düşük etkili aktiviteye izin verme yönündeki genel öneriler mutlaka ideal değildir. Bir çalışmada topallık şiddeti yüksek veya düşük etkili aktivite ile ilişkili bulunmamıştır. Genel olarak aktivite kısıtlanmamalıdır; çünkü aktif olmak kalça displazisine bağlı semptomları ve topallığı azaltmada yararlıdır.

Klinik İzlem ve Takip

  • Kalça eklem gevşekliği şüphesi olan ve sahipleri görüntüleme veya cerrahiyi reddeden yavrular, gevşekliğin ilerlemesini ve dorsal asetabular kenar aşınmasını değerlendirmek için sedasyonlu Ortolani muayenesi ile veya olmadan en az aylık fizik muayene yapılmalıdır. Köpek semptomsuzsa bunlar daha seyrek olabilir.
  • 2-3 aylık yaşta hafif gevşekliği olan bazı yavrularda 4-5 ayda iyileşme (ve negatif Ortolani bulgusu) görülür. Çoğu ırk için JPS cerrahisinin en geç etkili yaşı 20 haftalık olduğundan, DI belirlemek üzere objektif PennHip değerlendirmesiyle birlikte 20 haftadan önce fizik muayene ve Ortolani testi önerilir.

Devam Eden Veteriner Bakım Sıklığı

  • CHD ve belirgin OA olan erişkin köpeklerde yönetim planının aralıklı gözden geçirilmesi sıklıkla gerekir; muayene her 3-6 ayda bir önerilir.
  • OA ilerledikçe ilaç, rehabilitasyon ve diyette ayarlamalar sıklıkla gerekir.

Prognoz ve Komplikasyonlar

  • CHD kronik bir hastalık olduğundan prognoz, bireysel köpeğin tedaviye yanıtına bağlıdır.
  • Medikal yönetim ile predispozan faktörlerin ve çevrenin kontrolü, CHD ve sekonder OA olan birçok köpeğin rahat yaşamasını sağlayabilir.
  • Şiddetli OA ve ağrısı olan köpekler FHNE veya THA ile yönetilebilir.
    • THA sonrası köpekler tam fonksiyon ve aktiviteye dönebilmiştir.

Potansiyel Komplikasyonlar

JPS

  • İshal
  • Daralmış pelvik kanal
  • Üretral travma

TPO/DPO

  • Tarsusun hiperekstansiyonu
  • Kemik iyileşmesi öncesi implantasyon yetmezliği
  • Pelvik kanal stenozu
  • Siyatik sinir hasarı
  • Üretral travma

FHNE

  • >26,5 lb (12 kg) ağırlığındaki köpeklerde uzun dönem komplikasyonlar
    • Azalmış hareket açıklığı
    • Azalmış ağırlık taşıma
    • Kas atrofisi

THA

  • Aseptik gevşeme (insan olgularının %10-%15'i)
  • Femur kırığı (%15-%19,5; Alman çoban köpeklerinde daha olası)
  • Enfeksiyon (%15-%19,5)
  • İnfarkt (%15-%19,5)
  • Kalça luksasyonu (%20'ye kadar)

Korunma ve Aşılama

  • CHD gelişimi açısından yüksek riskli hastalar yaşamın ilk 5 ayında yakından izlenmeli; klinisyen tarafından aylık Ortolani bulgusu muayenesi yapılmalıdır.
    • CHD açısından yüksek riskli ırklarda erken tanı, kontrollü üreme programlarıyla insidansı azaltabilir.
  • Erken tanı ile JPS veya TPO/DPO erken tedavisi mümkündür. Erken medikal yönetim genç köpeklerde klinik belirtileri azaltabilir; OA gelişimini ve erişkinlikte cerrahi gereksinimini yavaşlatabilir.
  • CHD'li köpeklerde çevresel risk faktörlerinin azaltılması şiddeti hafifletebilir ve sekonder OA progresyonunu yavaşlatabilir.

Klinik Zorluklar

  • Büyük ve dev ırk CHD'li köpeklerde uzun dönem yönetim zor olabilir; ancak OA'nın multimodal yönetimi yaşam kalitesini iyileştirebilir.
  • Kilo yönetimi CHD klinik belirtilerinin azalmasıyla anlamlı ilişkilidir; sahipler ve klinisyenlerin CHD'li köpeklerde zayıf vücut kondisyonunu sürdürmesi önemlidir.
  • Diyet takviyesi, rehabilitasyon ve ağrı yönetimi CHD'li köpeklerin tedavisinde etkili olabilir.
  • Medikal yönetimin başarısız olduğu 5 aylıktan büyük köpeklerde cerrahi girişim en iyi prognozu taşır. Diğer cerrahi kurtarma seçenekleri yaşlı köpeklerde etkilidir.
  • Hastalık insidansını azaltmak için yavrularda kalça eklemi gevşekliğinin tanısı gerekir; en etkili teknikler gevşekliğin radyografik değerlendirmesini kullanır (örn. PennHip DI).
  • Gelecekte, üreme bireylerinin genetik analizi ile idrar ve serum protein biyobelirteçlerinin birleşimi, 8 haftalık kadar genç yavrularda CHD'nin daha erken tanısına olanak verebilir.
  • CHD insidansının azaltılması, genetik analiz ve protein biyobelirteçlerindeki ilerlemelerle birlikte tahmini üreme değerleriyle iyileşecektir.