Önemli Noktalar

Köpeklerde körlük işlevsel görme kaybı olarak kendini gösterir; ışık algısı kaybı eşlik edebilir veya etmeyebilir. İleri hastalıkta PLR ve dazzle reflekslerinin kaybı görülebilir.
Nedenler keratit, anterior üveit, katarakt, glokom, retinal dejenerasyon (progresif retinal atrofi ve ani edinilmiş retinal dejenerasyon sendromu [SARDS] dahil), posterior üveit, optik nörit ve kortikal körlüğü içerir.
Davranış değişiklikleri loş ışıkta daha belirgin olabilir. Hızlı başlangıçlı kataraktlı köpeklerde diabetes mellitus ve sistemik hipertansiyon gibi komorbiditeler olabilir; SARDS’ta artmış içme ve idrara çıkma not edilebilir.
Nöro-oftalmik muayene oftalmik muayeneden önce yapılmalıdır. Normal IOP ≈10–20 mm Hg; STT normal ≥15 mm ıslanma/dk.
Tedavi altta yatan nedene yöneliktir. Kör köpekler iyi yaşam kalitesi sürdürebilir; koruyucu gözlük ve echolocator cihazları yardımcı olabilir.

Geçmiş

Körlük, ışık algısı kaybı olsun veya olmasın işlevsel görme kaybı olarak kendini gösterir. İşlevsel görme kaybı olan köpekler çevrelerinde gezinmede tereddütlü veya yetersiz olabilir ya da top kovalama, agility parkuru koşma veya diğer hayvanlarla oynama gibi normal davranışları daha az veya hiç uygulayamayabilir.
İleri hastalıklı köpeklerde körlük ışık algısı kaybını içerir; doğrudan ve konsensüel PLR’lerin ve dazzle reflekslerinin kaybı olarak kendini gösterir ve normal sirkadiyen ritim farkındalığının azalmasıyla ilişkilenebilir.

Etiyoloji ve Nedenler

Keratit: Anlamlı akut veya kronik oküler iritasyon inflamasyon ve korneal opasifikasyona (örn. pigmentasyon, fibrozis, vaskülarizasyon, ödem) yol açar.
Anterior üveit: Oküler veya sistemik hastalık nedeniyle akut intraoküler inflamasyon anterior segment opasifikasyonu ve miyozise yol açarken, kronik inflamasyon sineşi oluşumu ve katarakta yol açabilir.
Katarakt: Görme bozulmasının derecesi lens opasifikasyonunun yeri ve yaygınlığına bağlıdır.
Glokom: IOP yükselmesi retinal ve optik sinir hasarına yol açar.
Retinal dejenerasyon (kalıtsal retinal hastalıklar, progresif retinal atrofi ve ani edinilmiş retinal dejenerasyon sendromu dahil): Retinal bozulma retinal fonksiyonu azaltır.
Posterior üveit: Koroidal ve retinal inflamasyon (± retinal dekolman) retinal fonksiyonu azaltır.
Optik nörit: Sistemik veya SSS hastalığı nedeniyle inflamasyon optik sinir fonksiyonunu azaltır.
Kortikal körlük: Genel SSS hastalığı veya görsel korteksi içeren hastalık (örn. tümör, inflamasyon) görsel yolu keser.

Patofizyoloji, Etkilenen Sistemler ve Riskler

Körlük görsel yolun herhangi bir noktasındaki kesintilerden gelişir; globe’u içeren yapısal/işlevsel değişiklikler veya SSS görsel yolu (optik sinirler, optik kiyazma, optik traktlar, lateral genikulat nükleuslar, optik radyasyonlar, görsel korteksler) hasarı dahildir.
Etkilenen sistemler: gözler, SSS; nedene bağlı ek sistemler. Risk faktörleri nedene göre değişkendir: bazı ırklarda kalıtsal retinal dejenerasyonlar (örn. Labrador retriever, Portuguese water dog); diğer ırklar keratit gelişimine yatkındır (örn. bulldog, shih tzu, pug).
Komorbiditeler: hızlı başlangıçlı kataraktlı köpeklerde diabetes mellitus ve sistemik hipertansiyon; SSS hastalıklı köpeklerde nöbetler, ataksi veya dönme davranışı.

Klinik Değerlendirme

Davranış Değişiklikleri

Hareket etmede tereddüt; insanlarla veya diğer hayvanlarla azalmış etkileşim; yiyecek, su veya yatakları bulamama; çevredeki harekete azalmış yanıt; sabit nesnelere çarpma.
Unilateral körlük davranış değişikliklerine yol açmayabilir; bilateral körlük daha olası yol açar. Kademeli başlangıçlı körlük köpek yeni bir yere taşınırsa davranış değişiklikleriyle kendini gösterebilir. Davranış değişiklikleri loş ışık koşullarında daha belirgin olabilir.

Oftalmik ve Sistemik Klinik Belirtiler

Oftalmik: unilateral veya bilateral dilate pupiller; bulutluluk, kızarıklık veya blefarospazm; globe boyutu, şekli veya pozisyonunda değişiklikler.
Sistemik hastalıkla ilişkiliyse kusma, ishal, kilo kaybı, topallık gibi belirtiler. SARDS tanısı konan köpeklerde artmış içme ve idrara çıkma not edilebilir.

Klinik Öykü

Genel: yeme/içme/idrar/defekasyon değişiklikleri; kilo kaybı/artışı; öksürük, hapşırma, kusma, ishal; seyahat; açık hava maruziyeti; aşı ve koruyucu bakım; eşlik eden nonoftalmik hastalıklar ve ilaçlar; evdeki diğer hayvanların sağlığı.
Oftalmik: parlak veya loş ortam ışığında algılanan körlük şiddetinde değişkenlik; göz görünümünde değişiklikler; rahatsızlık belirtileri; önceki göz hastalıkları ve ilaçlar.

Nöro-oftalmik Muayene

Menace yanıtı: CN II, CN VII, CN VI değerlendirmesi.
Palpebral refleks: CN V ve CN VII.
Korneal refleks: CN V ve CN VII; menace ve palpebral ile birlikte yorumlanır.
PLR: Doğrudan ve indirekt/konsensüel; CN II afferent, CN III efferent.
Dazzle refleks: CN II, subkortikal işleme merkezi, CN VII. Pozitif menace ve doğrudan PLR’de mutlaka gerekmez.
VOR (fizyolojik nistagmus): Görme gerektirmez. Afferent: vestibüler sistem (CN VIII); efferent: CN III, IV, VI.
STT: Bazal ve refleks gözyaşı üretiminin kantitatif ölçümü. Normal = ≥15 mm ıslanma/dk. CN V afferent ve lakrimal bezin parasempatik innervasyonu (CN VII ve CN V).

Oftalmik Muayene

Fluorescein: Epitel kayıplı korneal ülserasyon boya retansiyonuna yol açar; anlamlı keratit/anterior üveitle birlikteyse opasifikasyon körlüğe katkıda bulunabilir.
Tonometri: Normal IOP = 10–20 mm Hg. IOP <10 mm Hg anterior üveitle ilişkili olabilir. IOP >20 mm Hg glokom düşündürür.
Perioküler palpasyon (globe retropulsiyonu dahil); anterior segment inspeksiyonu; posterior segment için direkt/indirekt oftalmoskopi (%1 tropikamid 1–2 damladan 10–15 dk sonra; yükselmiş IOP’de farmakolojik midriyazis genellikle kontrendike).
Eşlik eden sistemik durum(lar) için genel fizik muayene tamamlanmalıdır.

Tanısal Yaklaşım

Başlangıç tanısal yaklaşım oküler ve sistemik klinik belirtilere bağlıdır.

Oküler Ultrasonografi ve Sistemik Değerlendirme

Oküler USG: opasifikasyon oftalmik muayeneyi engellediğinde; intraoküler kitle, koryoretinal inflamasyon, retinal dekolman veya retrobülber hastalık tanımlayabilir.
Sistemik: CBC, serum biyokimya, idrar analizi, idrar kültürü; sistemik kan basıncı; enfeksiyöz hastalık testleri; serum lipid profili; görüntüleme (göğüs radyografisi, abdominal radyografi/USG, CT, MRI); lenf nodu aspirasyonu; koagülasyon testleri; deri biyopsisi.

Elektroretinografi (ERG)

Sevk prosedürü; retinal elektriksel aktivite. Retina görüntülenemediğinde veya muayenede normal görünüp göz nonvizüel olduğunda endike. Düşük/yok değerler retinal işlevsellik eksikliğini gösterir; kör gözde uygun değerler SSS nedeni düşündürür.

Ayırıcı Tanılar — Oküler Nedenler

Anterior segment: Akut keratit (± ülserasyon); kronik keratit (pigmenter keratit; keratoconjunctivitis sicca [KCS]); anterior üveit (immün aracılı/idiyopatik, sekonder refleks, lens-indüklenmiş, travmatik, pigmenter/kistik üveit); anterior segment neoplazi (iridal melanom/melanositom; siliyer cisim adenomu/adenokarsinomu); lens hastalığı (katarakt; lens luksasyonu).
Posterior segment: Konjenital anomaliler (Collie eye anomaly; merle oküler disgenezis; retinal displazi); retinal dejenerasyon (kalıtsal erken/geç başlangıç, yaşa bağlı, glokom-indüklenmiş, SARDS); koryoretinit; optik nörit; retinal dekolman (eksudatif, regmatojen, traksiyonel); neoplastik (medulloepitelyoma, koroidal melanom, optik sinir meningioması).
Orbital hastalık: Selülit, apse; neoplazi.

Ayırıcı Tanılar — Sistemik Nedenler

İnflamatuar, enfeksiyöz: Viral — canine distemper virus, canine herpesvirus; bakteriyel/riketsiyal — Ehrlichia spp, Rickettsia rickettsii, Bartonella spp, Leptospira spp, Brucella spp; fungal/algal — Aspergillus fumigatus, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Acremonium spp, Prototheca spp; protozoal/parazitik — Toxoplasma gondii, Neospora caninum, Leishmania donovani, Toxocara canis, Angiostrongylus vasorum.
İnflamatuar, nonenfeksiyöz: Üveodermatolojik sendrom.
Vasküler: Sistemik hipertansiyon; hiperviskozite sendromu; hiperlipidemi.
Nutrisyonel, toksik, metabolik: A vitamini eksikliği; E vitamini eksikliği; radyoterapi; ivermektin toksikozu; seroid lipofüsinozis, fukosidozis, gangliosidozis.
Neoplazi: Primer intrakraniyal (meningioma, hipofiz neoplazi); nazal neoplazinin intrakraniyal uzanımı; metastatik (lenfosarkom en sık).

Tedavi ve Olgu Yönetimi

Tedavi altta yatan nedene yöneliktir; bazı nedenlerde körlük geri dönüşlü veya kısmen geri dönüşlü olabilir. Akupunktur ve/veya bitkisel terapiler yararlı olabilir.

Medikal

Anterior segment opasifikasyonu: Keratit ve/veya üveit için topikal ve sistemik anti-inflamatuarlar (NSAİİ); topikal gözyaşı uyarıcı ilaçlar (siklosporin, takrolimus); topikal/sistemik antibiyotik, antifungal, antiparaziter veya kemoterapötik; topikal/sistemik antiglokom ilaçları. Katarakt için etkili medikal terapi yoktur.
Posterior segment: Koryoretinit ve eksudatif retinal dekolman altta yatan nedenin tedavisiyle yönetilebilir. Steroidler yalnızca olumsuz etki olasılığı minimal olduğunda (enfeksiyöz hastalık testlerinden sonra). Prednizon dozu olguya göre seçilir; kademeli taper. Konjenital anomaliler, retinal dejenerasyon, regmatojen/traksiyonel retinal dekolman veya posterior segment neoplazi için etkili medikal terapi yoktur.

Cerrahi ve Nutrisyonel

Cerrahi: korneal greftleme; katarakt çıkarılması; glokom için gonioimplantasyon ve sikloablasyon; kör ağrılı gözler için enükleasyon. Enükleasyon dışında genellikle veteriner oftalmolog tarafından yapılır.
Antioxidanlar ve esansiyel yağ asitleriyle nutrisyonel suplementasyon körleştirici oküler hastalıkların (örn. katarakt, retinal dejenerasyon) progresyonunu yavaşlatmaya yardımcı olabilir. Küçük bireysel çalışmalar yapılmış olsa da uzun dönem kanin oküler hastalık yönetiminde bu suplementlerin etkinliğine dair büyük ölçekli, objektif, olgu-kontrollü, çift-kör çalışma yayınlanmamıştır.
Sahipler optimal bakımı reddederse konfor ve yaşam kalitesine odaklanılır; gerekirse analjezi veya ağrılı kör gözün cerrahi çıkarılması.

Sahip Eğitimi ve Ev Bakımı

Kör bir köpek iyi yaşam kalitesi sürdürebilir. Kademeli gelişimde uyum genellikle daha sorunsuzdur; arkadaş hayvan, minimal rutin değişiklikleri ve çevresel istikrar yardımcıdır.
Koruyucu önlemler: merdivenlerin engellenmesi; dik düşüşler ve su kaynaklarına (havuz, gölet) erişimin önlenmesi. Çevrede gezinirken göz travmasını azaltan koruyucu gözlük satın alınabilir. SONAR kullanan echolocator cihazı köpeklerin çevrelerini “haritalamasına” yardımcı olabilir.
Hasta rahatsızlık veya ağrı açısından düzenli değerlendirilmelidir.

Prognoz ve İzlem

Prognoz yüksek düzeyde değişkendir ve zorunlu olarak körlüğün altta yatan nedenine bağlıdır.

Köpeklerde Körlük